LATEC - UFF. ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PARÁ
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: ADMINISTRAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE
DISCENTE: ANTONIA MESQUITA
Equipe: Aline Figueiredo
Caline Sá
Layna Campos
Juan Mendes
Jussara Pichara
Nicolli Vieira
ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS
DE SAÚDE

Introdução
 A organização é uma atividade básica de administração: serve para agrupar
pessoas e estruturar todos os recursos organizacionais para atingir os objetivos
predeterminados.Ao longo do século passado, especialmente com o fortalecimento
das instituições hospitalares, tem se observado na enfermagem a predominância da
gestão e organização da assistência baseada no modelo da administração científica
do trabalho.
 Este modelo fundamenta-se na cisão entre trabalho intelectual e manual; na
valorização da autoridade, da disciplina e da direção com subordinação da maioria
às decisões da gerência; estruturas rigidamente hierarquizadas, onde o apego a
regras, normas e regulamentos rege o trabalho. Esta tendência, apesar de
demonstrar sinais de esgotamento, ainda é majoritária nos serviços de enfermagem
hospitalar.
 Atualmente, por conta do novo modelo de gestão implantado no hospital, a
enfermagem sofre o impacto de uma ruptura com os modelos anteriores de gestão.
Isto porque, as estratégias adotadas pelo grupo superior não foram consistentes,
para a implantação de uma mudança deste porte, pois permitiram suscitar dúvidas
sobre quais os reais interesses que a sustentaram.
 Diante desta nova organização, os profissionais de Enfermagem demonstram
dificuldade de reorganizar a assistência em outra lógica e de fazer emergir
lideranças para a condução deste momento.

Justificativa
 As inovações tecnológicas têm provocado importantes mudanças no contexto
empresarial, com reflexos no mercado de trabalho, em especial, na área de saúde,
reduzindo os cargos, aumentando as diferenças salariais, criando novas profissões
e descredenciando outras, constituindo-se em um desafio para o homem moderno
que necessita promover sua adaptação, seu desenvolvimento pessoal e profissional
para conviver nessa nova realidade (MUNARI et al, 2003).
 Nessa perspectiva, a enfermagem passa por um repensar e uma redefinição de
suas funções, de maneira a assegurar seu papel e seu compromisso com a
sociedade que, nesse momento, aspira por maior qualidade na prestação da
assistência à sua saúde (SIMÔES & FÁVERO, 2000). É no contexto dessas
mudanças que devemos situar as novas perspectivas da enfermagem, das políticas
de saúde e do trabalho gerencial.
 Essas modificações invariavelmente colocam não só novas demandas para a
profissão como encerram novas determinações na própria organização e dinâmica
de seu processo de trabalho administrativo (AZEVEDO, 2000).
 A inserção do Enfermeiro nesse contexto de mudanças, acompanhando a evolução
do mundo globalizado, faz-se necessária, para a busca do progresso de seu
conhecimento por meio da implantação da política do saber e fazer crítico, que
certamente, o tornaria um profissional capaz de resolver desafios do cotidiano,
desenvolvendo assim a organização.

Objetivo
 Demonstrar a importância da estrutura organizacional nos serviços de enfermagem.
Metodologia
Trata-se de uma pesquisa bibliográfica, retrospectiva, realizado na Biblioteca
Leontina Gomes no campus IV da Universidade Estadual do Pará, localizada na
Av. José Bonifácio, n° 1203, bairro do Guamá.
Além da pesquisa, foram levantados dados concernentes à clínica cirúrgica do
Hospital Universitário João de Barros Barreto através de entrevista com a chefia de
enfermagem da mesma, afim de comparar embasamento teórico aliado à prática.

Aspectos Relativos à Estrutura
Organizacional
 Segundo Cury, a organização é um sistema planejado de esforço cooperativo, no
qual cada participante tem um papel definido a desempenhar e deveres e tarefas a
executar.
 Organização é o estabelecimento de uma estrutura formal de autoridade, mediante
a qual se definem, dispõem e coordenam as fases e métodos de trabalho para se
atingir um objetivo (Faria, 1993).
 Assim, no Serviço de Enfermagem (S.E.) como um grupo organizado de pessoas,
onde é grande o número, a complexidade e a diversidade das atividades realizadas,
é evidente a necessidade da divisão do trabalho entre seus elementos, bem como
do estabelecimento do padrão de relações entre eles. Logo, os esforços são
coordenados para o alcance do objetivo proposto, que é a prestação da assistência
de enfermagem (Kurcgant, 1991).
 Organização Formal: É um sistema estrutural, planejado, formalizado oficialmente,
aquele que está no papel. Determina quem faz o que e onde nas organizações,
evidencia as relações de autoridade e poder existentes entre os componentes
organizacionais.

Organizacional
 Organização Informal: Refere-se aos aspectos que não foram planejados
formalmente. Para Cury, é resultado da interação espontânea dos membros da
organização, o impacto das personalidades dos atores sobre os papeis que lhes
foram destinados. Surge, muitas vezes, pelo fato de a estrutura formal reagir
lentamente às mudanças. Assim, a estrutura informal pode ser capaz de contornar
os problemas que não estão sendo resolvidos a contento pela estrutura formal.
 Na estrutura organizacional do S.E. devem ser considerados: a filosofia e os
objetivos do S.E., o volume e a complexidade das atividades a serem executadas,
os recursos disponíveis e as características desejáveis na estrutura.
Principais Características da Organização Formal
 Divisão do Trabalho:
- Maneira pela qual um processo complexo pode ser decomposto em uma série de
pequenas tarefas.
- Para ocorrer a Divisão do Trabalho, primeiro se procura determinar as atividades
necessárias ao alcance dos objetivos gerais do S.E., para depois dividi-las
compondo unidades distintas.

Organizacional
 Especialização:
- É uma forma de divisão do trabalho, onde cada órgão ou cargo passa a ter funções
especializadas.
Especialização Vertical
 Caracteriza-se pelo aumento do número de níveis hierárquicos (crescimento vertical
do organograma).
 Adotada quando se verifica a necessidade de aumentar a qualidade da supervisão
ou chefia, acrescentando mais níveis hierárquicos na estrutura.
 É uma divisão do trabalho em termos de autoridade e responsabilidade.
Especialização Horizontal
 Caracteriza-se pelo crescimento horizontal do organograma.
 Adotada quando se verifica a necessidade de aumentar a perícia, a eficiência e a
melhor qualidade do trabalho em si.
 Mais conhecida pelo nome de departamentalização.
 É uma divisão do trabalho em termos de diferenciação entre os diversos e
diferentes tipos de tarefas executadas pelos órgãos.

Autoridade e responsabilidade
 Autoridade é o poder de comandar subordinados para que executem atividade
visando à realização dos objetivos propostos.
 Max Weber, três origens: carismática, legal e tradicional.
 KURCGANT, relações básicas de autoridade: Autoridade integral; Autoridade
administrativa; Autoridade técnica.
 A responsabilidade não é delegada. Mesmo que a execução de uma atividade seja
atribuída a um subordinado, o “chefe” será sempre responsável pelo que o
subordinado faz.
 Na enfermagem.
KURCGANT, 1991.

Diretora da divisão de enfermagem
Assistentes
Diretoras de Área
Enfermeiras chefe e demais categorias
da equipe de enfermagem
Pirâmide hierárquica e correspondente área de autoridade

Amplitude da Supervisão
 Compreende o número de subordinados que uma pessoa pode
supervisionar com eficiência.
 A amplitude administrativa estreita provoca um custo administrativo
maior, porque existem mais administradores para cuidar de um
número menor de pessoas.
 A amplitude de controle ampla permite custos administrativos
menores, porque existem menos administradores para cuidar de
um número maior de pessoas.

Grande amplitude de supervisão: configuração
tipicamente achatada
Diretora do serviço de
Enfermagem
Enfermeira chefe
da Unidade
Médica
Enfermeira chefe
da Unidade
Cirúrgica
Enfermeira chefe
da Unidade
Pediátrica
Enfermeira chefe
da Unidade de
Pronto Socorro

Centralização e
Descentralização
 A centralização significa que a autoridade para decidir está localizada no
topo da organização.
 CHIAVENATO, três principais vantagens: controle, custos e novas
tecnologias. Desvantagens: sobrecarga, demora, frustrações e decisões
fora da realidade.
 A descentralização significa que a autoridade para decidir está dispersa
nos níveis organizacionais mais baixos.
 CHIAVENATO, três principais vantagens: agilidade, independência e
novas tecnologias. Desvantagens: falta de uniformidade nas decisões,
despreparo do pessoal e falta de visão global.
CHIAVENATO, 1999.

Os serviços de
enfermagem, que
possuem na sua
estrutura um grande
número de níveis
hierárquicos,
apresentam sérios
problemas em relação à
velocidade da tomada
de decisões, chegando a
uma situação tal que,
quando a decisão é
tomada, ela já não se
aplica à situação que a
gerou. (KURCGANT, 1991).

Formalização
 A formalização prescreve como, quando e por quem as atividades
deverão ser executadas.
 Segundo CHIAVENATO (2000), a formalização pode ser feita por
meio: do cargo, do fluxo de trabalho, de regras e regulamentos.
 É preciso analisar qual o nível necessário de formalização para o
S.E., uma vez que isso pode funcionar como aspecto facilitador ou
dificultador do desempenho dos indivíduos. Na maioria das vezes,
as pessoas envolvidas não participam da sua elaboração, tornando
a estrutura prescritiva e normativa, inibindo a criatividade e
participação dos elementos integrantes (KURCGANT, 1991).

Organização do S.E. do HUJBB
Diretoria Geral
Diretoria Assistencial
Gerente de toda a Clínica
Cirúrgica
Gerente Geral de
Enfermagem
Técnico Enfermagem
Técnico Enfermagem
Técnico Enfermagem
Gerente da Clínica
Cirúrgica 2ª Ala
Oeste
Técnico Enfermagem
Técnico Enfermagem
Técnico Enfermagem
Técnico Enfermagem
Gerente da Unidade
de Recuperação
Técnico Enfermagem
Técnico Enfermagem

Tipos de estruturas
organizacionais
 Existem três tipos tradicionais básicos de estrutura organizacional:
a) estrutura da organização linear;
b) estrutura da organização funcional;
c) estrutura da organização linha-acessória (ou linha-staff);
d) estrutura da organização matricial.

Estrutura Linear
 Constitui a forma estrutural mais simples, e foi concebida por Fayol influenciado
pelas organizações militares e eclesiásticas dos tempos medievais.
 A denominação “linear” se deve ao fato de que entre o supervisor e os
subordinados existem linhas diretas e únicas de autoridade e responsabilidade.
 Este tipo de estrutura é de larga aplicação nas organizações burocráticas e com
alto grau de formalismo.
Características:
 Direção singular;
 Não valorizar a especialização;
 A chefia é fonte exclusiva de autoridade;
 As ordens seguem pela via hierárquica;
 Cada empregado recebe ordens de um só chefe imediato.

Vantagens:
 Aplicação simples;
 Fácil transmissão de ordens e
recebimento de informações;
 Definição clara dos deveres e
responsabilidades;
 Decisões rápidas;
 Fácil manutenção da disciplina;
 Baixo custo de administração.
Desvantagens:
 Não favorecer a especialização;
 Organização rígida;
 Sobrecarregar a direção;
 Exigir chefes excepcionais;
 Não favorecer o espírito de equipe, de
cooperação;
 A excessiva centralização dificulta a
substituição do chefe.

Estrutura funcional
 Este tipo de estrutura é fundamentado na técnica da supervisão funcional,
tendo sido planejada para implantar as idéias de Taylor e tem larga
aplicação na base da organização, onde prevalece a especialização.
Características:
 Direção singular;
 Valorização da especialização;
 Multiplicidade de contatos entre supervisores e executores: cada
empregado recebe ordens simultaneamente de mais de um supervisor;
 Aplicação da divisão do trabalho às tarefas de execução e ás de
supervisão.

Vantagens:
 Promoção da especialização e o
aperfeiçoamento;
 Possibilidade de melhores salários e maior
rendimento;
 Maior facilidade de adaptação das
capacidades e aptidões à função;
 Promoção a cooperação e o trabalho em
equipe;
 É mais econômica a médio e longo prazos;
 Torna a organização de produção mais
flexível.
Desvantagens:
 Difícil aplicação, requerendo maior
habilidade gerencial;
 Requer maior e mais difícil
coordenação;
 Difícil manutenção da disciplina;
 Divisão de controle;
 Dificuldade na formação de chefes
administrativos;
 Elevado custo.

Estrutura Assessória
 Na organização de assessoria as unidades organizacionais não tem ação
de comando.
 Aconselham as unidades de linha no desempenho de suas atividades.
 O assessor é considerado um extensor do executivo em termos de tempo
e aspectos técnicos.
 Se propõe a facilitação do controle e coordenação organizacionais,
aquisição e manutenção de recursos
 Desenvolvimento de conselhos e serviços.

Estrutura Matricial
 Apareceu como solução à inadequação da estrutura funcional
 Forma de estruturar recursos provenientes de várias fontes com objetivo
de desenvolver atividades comuns: projetos ou produtos.
 Grande flexibilidade pra Enfrentar: ambientes,riscos,incertezas
 Trabalho em equipe: Metas dos projetos
 Estágio mais desenvolvido das estruturas contemporâneas

Na enfermagem:
 participar na elaboração dos projetos de construção e reformas dos serviços de saúde
ocupacional;
 Participar do planejamento, organização e implantação do serviço de saúde ocupacional;
 Execução e avaliação dos programas de saúde;
 Dimensionar recursos humanos, participando do recrutamento e seleção de pessoal de
enfermagem;
 Organizar programas de educação continuada e treinamentos;
 Realizar reuniões periódicas, avaliando o desempenho da equipe de enfermagem e
estimulando a elevação do padrão técnico-científico;
 Prever, requisitar, controlar e guardar materiais, equipamentos e medicamentos;
 Realizar auditoria e consultoria com emissão de parecer sobre assuntos de enfermagem
do trabalho.

Posição hierárquica do serviço de enfermagem
na estrutura geral da organização
 Encontramos varias posições hierárquicas do serviço de enfermagem
inserido na estrutura geral da organização. Essas posições vão desde a
subordinação imediata a pessoas ou grupos deliberativos do hospital até a
subordinação à pessoa ou serviço tecnicamente diferente.

 A posição ocupada na escala hierárquica geralmente evidencia a
importância que é dada ao serviço de enfermagem;
 Quanto mais alta a posição na hierarquia vertical, maiores são as
considerações que a pessoa recebe e mais estratégicas são as suas
decisões;
 Comunicação entre os diferentes escalões hierárquicos da instituição;

 Muitos dos problemas
existentes nos serviços de
enfermagem estão
relacionados com suas
estruturas organizacionais e
com sua posição ocupada na
estrutura geral da
organização, uma vez que
interferem na atuação do
enfermeiro, na dinâmica do
serviço de enfermagem e,
conseqüentemente, na
assistência de enfermagem
prestada à clientela.

Considerações Finais
 Embora a temática que envolva a questão da gerência e gestão dos serviços de
enfermagem seja ampla, acreditamos que nosso estudo deixa alguns pontos
importantes para reflexão acerca da formação de enfermeiros com maior satisfação
profissional, com competência para organizar serviços de saúde, empregadores
mais satisfeitos com o desempenho desses profissionais e, acima de tudo, clientes
assistidos com mais dignidade e qualidade a que têm direito.
 Entendemos que é o momento para reflexão sobre a responsabilidade que as
instituições de ensino têm em formar e lançar no mercado de trabalho, profissionais
para desempenhar ações organizacionais nos serviços de enfermagem e de saúde,
que sejam comprometidos com o desenvolvimento de pessoas como forma de
fortalecer as metas das organizações.
 Somente através de um processo participativo que restitua aos sujeitos o
sentimento de esperança nas possibilidades de futuro é possível construir algumas
mudanças em relação à organização do trabalho na instituição. Um processo no
qual os sujeitos percebem-se como co-responsáveis, fazendo-se sujeitos de sua
prática, criando espaços de construção de projetos viáveis para a transformação da
realidade.

CHIAVENATO, Idalberto. Administração nos novos tempos. –
2 ed. – Rio de Janeiro: Campus, 1999.
KURCGANT, Paulina & cols. Administração em Enfermagem.
São Paulo: EPU, 1991.

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