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Carregado porAlexandre Donha
Politrauma
1) O documento descreve diferentes tipos de ferimentos causados por traumas, incluindo classificações de acordo com o agente causal, grau de contaminação e integridade da pele. 2) Também discute tipos de traumatismos cranianos e classificação da gravidade do TCE, além de sinais e sintomas de diferentes lesões traumáticas. 3) Fornece recomendações para o tratamento pré-hospitalar de diversas lesões como fraturas, traumatismos de face, raqui-medular, tórax, amputações
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Politrauma
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- 6. I)QUANTO AO AGENTECAUSAL • 1. Incisas ou cortantes - provocadas por agentes pérfuro-cortantes • Predomínio do comprimento sobre a profundidade • Bordas regulares, nítidas e retilíneas • Corte com profundidade igual de um extremo à outro da lesão • Parte mediana mais profunda.
- 7. I)QUANTO AO AGENTECAUSAL • 2.Corto-contusa - o traumatismo causa a penetração do instrumento Ex.machado.
- 8. I)QUANTO AO AGENTECAUSAL 3.Perfurante: por agentes longos e pontiagudos Ex. prego, alfinete. Transfixante- atravessa um órgão- gravidade depende do órgão. 4. Pérfuro-contusas- arma de fogo Um ou dois orifícios(entrada/saída), o de entrada e o de saída.
- 9. I)QUANTO AO AGENTECAUSAL • 5.Lácero-contusas – compressão/esmagamento da pele tração: rasgo /retirada tecidual • bordas são irregulares • mais de um ângulo • Ex: mordida de cão
- 10. I)QUANTO AO AGENTECAUSAL • 6.Perfuro-incisas - por instrumentos pérfuro- cortantes gume e ponta • Ex: punhal. • Externamente- uma pequena lesão • Profundamente-comprometimento de órgãos importantes.
- 11. I)QUANTO AO AGENTECAUSAL • 7.Escoriação-tangencial à superfície cutânea, com arrancamento/retirada da pele. • 8. Equimose -rotura de capilares, sem perda da continuidade da pele • 9.Hematoma-rotura de capilares com extravasamento formando uma cavidade da pele. • 10. Bossa- Edema característico de regiões onde a tábua óssea é saliente a pele.
- 12. II)QUANTO AO GRAUDE CONTAMINAÇÃO • 1.Limpa – produzidas em ambiente cirúrgico Sem contato com sistema digestório, respiratório ou genito-urinário Risco de infecção baixíssima- 1 a 5%. • 2.Limpa-contaminada/Potencialmente contaminada contaminação grosseira Exs: faca de cozinha, objetos com sujidade situações cirúrgicas com abertura do sistema digestório,respiratório ou genito-urinário Risco de infecção- 3 a 11%.
- 13. II)QUANTO AO GRAUDE CONTAMINAÇÃO • 3.Contaminada - há reação inflamatória Houve contato com terra, fezes,lama Com mais de seis horas após o ato Risco de infecção -10 a 17%. • 4.Infectada - sinais nítidos de infecção. EDEMA-CALOR-RUBOR-DOR-SECREÇÃO
- 14. III)QUANTO A INTEGRIDADEDA PELE • 1.ABERTA ABRASÃO: escoriação superficial EX: asfalto. INCISÃO: provocada por objeto cortante EX: faca ou vidro LACERAÇÃO: irregular, dilacera a pele e outros tecidos moles Ocorre por ação de força externa exercida sobre o corpo Destruição tecidual acentuada, favorece a necrose e a contaminação. PUNTIFORME: penetração de objeto pontiagudo EX: prego ou projétil de fogo Sangramento externo pequeno e dano interno grave. Grande risco de tétano
- 15. Concussão Concussão é umabreve perda de consciência depois do traumatismo sendo atribuída por uma desconexão funcional entre o tronco cerebral e os hemisférios e geralmente recobre a consciência antes de 6 horas Contusão As contusões cerebrais são lesões derivadas de algum traumatismo craniano que são causadas por um impacto direto e violento na cabeça.
- 19. TIPOS DE TCE Traumatismoscranianos fechados Fratura com afundamento de crânio Fratura exposta do crânio
- 20. Sinais e sintomasdo trauma crânio-encefálico (TCE) Cefaléia e/ou dor no local da lesão. Náuseas e vômitos. Alterações da visão Alteração do nível de consciência podendo chegar a inconsciência. Ferimento ou hematoma no couro cabeludo. Deformidade do crânio (depressão ou abaulamento). Anisocoria. Epistaxe e ou Otorragia Líquido claro (líquor) que flui pelas orelhas ou nariz. Alteração dos sinais vitais. Postura de decorticação ou descerebração.
- 21. Distúrbios Causados porTraumatismos Crânio-Encefálicos Epilepsia Pós-traumática Afasia Apraxia Agnosia Amnésia
- 22. GRUPO DE RISCO CARACTERÍSTICAS Leve Assintomático,cefaléia, tontura, hematoma ou laceração do couro cabeludo, ausência de critérios de risco moderado ou alto. Glasgow 13 a 15 Moderado Alteração da consciência no momento do traumatismo ou depois; cefaléia progressiva; intoxicação com álcool ou drogas; história inconfiável ou ausente do acidente; idade inferior a 2 anos (a menos que traumatismo seja banal); convulsão pós- traumática, vômito, amnésia; politraumatismo, traumatismo facial grave, sinais de fratura basilar; possível penetração no crânio ou fratura com afundamento; suspeita de violência contra a criança. Glasgow 9 a 12 Alto Depressão da consciência (não claramente devida a álcool, drogas, encefalopatia metabólica, pós-crise); sinais neurológicos focais, nível decrescente da consciência; ferida penetrante do crânio ou fratura com afundamento palpável.glasgow 3 a 8 Classificação do TCE
- 24. Identificação da Cinemáticaquanto: Ferimentos , concussão, contusão. Tipos de TCE Fechado, afundamento ou exposição de crânio. Classificação do TCE Estímulo doloroso. Aplicar escala de Glasgow. Classificar a gravidade: Leve, moderado e ou grave. Adotar conduta Decúbito dorsal com elevação de 30º Nunca tentar remover objetos transfixados na cabeça. Não se deve conter sangramento ou impedir a saída de líquor pelo nariz ou orelhas nos traumatismos crânio-encefálicos (TCE). Poderá ocorrer aumento na pressão intracraniana ou infecção no encéfalo. Tratamento do TCE
- 25. Nunca tentarremover objetos transfixados na cabeça.
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- 27. Traumatismos de face Oprincipal perigo das lesões e fraturas faciais são os fragmentos ósseos e o sangue que poderão provocar obstruções nas vias aéreas.
- 28. Sinais e sintomas Coágulos de sangue nas vias aéreas; Deformidade facial; Equimose nos olhos; Perda do movimento ou impotência funcional da mandíbula; Dentes amolecidos ou quebrados (ou a quebra de próteses dentárias); Grandes hematomas ou qualquer indicação de golpe severo na face. Tratamento pré-hospitalar É o mesmo tratamento utilizado no cuidado de ferimentos em tecidos moles, sua atenção deve estar voltada para manutenção da permeabilidade das vias aéreas e controle de hemorragias. Monitore os sinais vitais e esteja preparado para o choque.
- 29. TRAUMATISMOS RAQUI MEDULAR(TRM) São aqueles onde ocorre o comprometimento da estrutura óssea (vértebras) e medula espinal. Os danos causados por traumas nessas estruturas, poderão ocasionar lesões permanentes, se a região atingida for a cervical poderá comprometer a respiração, levar à paralisia ou até mesmo a morte.
- 30. Sinais e Sintomas *Dor regional (pescoço, dorso, região lombar); * Perda da sensibilidade tátil nos membros superiores e inferiores; * Perda da capacidade de movimentação dos membros (paralisia); * Sensação de formigamento nas extremidades; * Deformidade em topografia da coluna; * Lesões na cabeça, hematomas nos ombros, escápula ou região dorsal do paciente; * Perda do controle urinário ou fecal; * Dificuldade respiratória com pouco ou nenhum movimento torácico; * Priapismo (ereção peniana contínua)
- 31. Complicações Paralisia dosmúsculos do tórax (respiratórios). A respiração sendo feita exclusivamente pelo diafragma. A lesão medular provoca dilatação dos vasos sanguíneos, podendo se instalar o choque (neurogênico). Tratamento pré-hospitalar Manter a permeabilidade das V A, a respiração e a circulação. Controle o sangramento importante. Administre oxigênio. Evite movimentar o paciente, e não deixe que ele se movimente; Não mobilize uma vítima com trauma de coluna, a menos que necessite RCP, controle de sangramento que ameace a vida, e/ou remoção do local por risco iminente. Imobilize a cabeça e o pescoço com emprego do colar cervical, fixadores de cabeça e prancha rígida. Monitore os sinais vitais constantemente (cuidado com o choque e a parada respiratória).
- 32. TRAUMATISMOS NO TÓRAX Sinaise Sintomas Aumento da sensibilidade ou dor no local da fratura que se agrava com os movimentos respiratórios; Respiração superficial (dificuldade de respirar, apresentando movimentos respiratórios curtos); Hemoptise com tosse; Cianose nos lábios, pontas dos dedos e unhas; Postura característica: o paciente fica inclinado sobre o lado da lesão, com a mão ou o braço sobre a região lesada. Imóvel; Sinais de choque (pulso rápido e PA baixa).
- 33. Fratura de Costelas Sinaise Sintomas Dor na região da fratura; Dor à respiração, movimentos respiratórios curtos; Crepitação. Tratamento pré-hospitalar Na fratura de uma ou duas costelas, o socorrista deverá posicionar o braço do paciente sobre o local da lesão. Usar bandagens triangulares como tipóia e outras para fixar o braço no tórax. Não use esparadrapo direto sobre a pele, para imobilizar costelas fraturadas.
- 34. Tórax Instável Ocorre quandoduas ou mais costelas estão quebradas em dois pontos. Provoca a respiração paradoxal. Tratamento pré-hospitalar Estabilize o segmento instável que se move paradoxalmente durante as respirações; Use almofadas pequenas ou compressas dobradas presas com fita adesiva larga; O tórax não deverá ser totalmente enfaixado; Transporte o paciente deitado sobre a lesão ou na posição que mais lhe for confortável; Ministre oxigênio suplementar.
- 35. Ferimentos Penetrantes São ostraumas abertos de tórax. Pelo ferimento é possível perceber o ar entrando e saindo pelo orifício. Tratamento pré-hospitalar Tampone o local do ferimento usando a própria mão protegida por luvas, após a expiração; Faça um curativo oclusivo com plástico ou papel aluminizado (curativo de três pontas), a oclusão completa do ferimento pode provocar um pneumotórax hipertensivo grave; Conduza com urgência para um hospital e ministrar O2 (ver protocolo local).
- 36. Objetos cravados ouencravados Não remover corpos estranhos encravados (pedaços de vidro, facas, lascas de madeiras, ferragens, etc.). As tentativas de remoção poderão causar hemorragia grave ou ainda, lesar nervos e músculos próximos da lesão. Tratamento pré-hospitalar Controle a hemorragia por pressão direta; Use curativo volumoso para estabilizar o objeto encravado, fixando-o com fita adesiva; Transporte o paciente administrando oxigênio suplementar.
- 37. Amputações Traumáticas Seu tratamentoinicial deve ser rápido, pela gravidade da lesão e pela possibilidade de reimplante. Deve-se controlar a hemorragia, aplicar curativo estéril e fixá-lo com bandagens ou ataduras; guardar a parte amputada envolta em gaze estéril umedecida com soro fisiológico, colocando- a dentro de um saco plástico e este então dentro de um segundo saco ou caixa de isopor repleta de gelo. "Sem circulação sanguínea os tecidos podem sofrer necrose em até seis horas em temperatura ambiente", afirma o cirurgião Rames Mattar, especialista em reimplante de mão do Hospital Albert Einstein, em São Paulo.
- 38. Lesões do coraçãoe pulmão. O ar que sai do pulmão perfurado leva ao pneumotórax hipertensivo que resulta em colapso pulmonar. As hemorragias no interior da caixa torácica (hemotórax) provocam compressão do pulmão, levando também à insuficiência respiratória. As lesões na caixa torácica acabam provocando lesões internas nos pulmões e no coração. O sangue envolvendo a cavidade do pericárdio pode também resultar em uma perigosa compressão no coração. Todas estas lesões são emergências sérias que requerem pronta intervenção médica.
- 39. Sinais e Sintomas(lesões do coração e pulmão) Atelectasia; Desvio de traquéia; Estase jugular; Cianose; Sinais de choque; Enfisema subcutâneo, etc. Tratamento pré-hospitalar Ministre O2 e conduza com urgência para receber tratamento médico.
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- 41. FRATURAS Classificação: Facilitar o entendimento:da gravidade da fratura, do tratamento a ser instituído e do prognóstico. 1. Qto à localização anatômica: - Intra capsular (intra articular) - Extra capsular (extra articular) - Epifisária (proximal – distal) - Metafisária (proximal – distal_ - Diafisária (1/3 proximal – médio – distal)
- 42. FRATURAS 2. Qto aotraço de fratura - Incompleto - Galho verde - Fissura - Completo - Fratura simples (espiral – oblíqua – transversa) - Fratura em cunha (duplo traço – asa de borboleta) - Fratura complexa (cominutiva)
- 43. Fraturas É a rupturatotal ou parcial da estrutura óssea, podendo ser fechada ou Aberta. •Fratura fechada é aquela onde não há o rompimento da pele
- 44. •Alinhar o membro,quando possível (tracionando-o ) •Se encontrar grande resistência, imobilize na posição encontrada. •Imobilizar com tala ou material rígido (a imobilização deve atingir uma articulação acima e outra abaixo da fratura) •Use maca na remoção (movimente a parte afetada o menos possível)
- 45. Fratura Aberta (exposta)é aquela onde há o rompimento da pele, muitas vezes causado pelo próprio fragmento ósseo, podendo ficar o osso exposto ao meio ambiente o que não é regra para todos os casos tais quando o osso perfura e recolhe para dentro dos tecidos, facilitando o contato com bactérias e o risco de infecção.
- 46. •Alinhar o membro,se possível (tracionando) •Se encontrar grande resistência, imobilize na posição encontrada. •Curativo com gaze ou pano limpo no local do ferimento •Controle a hemorragia •Imobilize com tala ou material rígido •Remova a vítima com maca
- 49. FRATURAS Tratamento - Fratura exposta(transformá-la em fechada) - Fratura patológica (tratamento da fratura e da doença básica) - Fratura por estresse (tratamento da fratura propriamente dita) 1. Provisório 2. Definitivo
- 50. FRATURAS Fatores que interferemna cicatrização: - Idade do paciente - Intensidade do trauma (grau de necrose) - Doenças (desnutrição – infecção – doenças metabólicas, tumorais, etc).
- 51. FRATURAS Diferença entre cicatrizaçãodas feridas e consolidação óssea: O tecido fibroso é transformado em tecido ósseo. Princípios fundamentais para consolidação: - Vascularização endóstio – perióstio - Coaptação dos bordos - Imobilização
- 54. FRATURAS Formação Calo Ósseo -Hematoma - Organização do hematoma – 12 horas - Proliferação celular – 16 horas - Osteoblastos - Osteoclastos - Revascularização óssea – 72 horas - Tecido de granulação (fibrose) – 21 dias - Calo mole – 06 a 12 semanas - Calo duro – 12 a 20 semanas
- 55. FRATURAS Fatores que influenciamna consolidação: - Idade - Estado nutricional - Doenças - Infecções - Mobilidade - Vascularização - Interposição de partes moles
- 56. LUXAÇÃO • Perda darelação articular podendo haver a saída da extremidade de um osso para fora da cavidade articular. Podem ser : • quanto a origem -traumáticas, congênitas,patológicas • quanto a redutibilidade - redutíveis, irredutíveis ou intermitentes
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- 58. Luxação falange médio/proximal4º dedo M/E
- 59. ENTORSES É o resultadode movimentos bruscos que a articulação realiza acima do normal. Se a lesão for mais violenta pode resultar em torções de osso configurando um quadro de luxação. As entorses são lesões de partes moles podendo ser leves e graves. • A - Diagnóstico de entorse leve: dor, impotência funcional e aumento de volume; • B - Diagnóstico de entorse grave: dor, impotência funcional, derrame articular, equimose com e sem rompimento ligamentar. • C - Exames complementares: Radiografia simples por muitas das vezes vem associada à entorse apresentando fraturas. Ultra-som (U.S.), Ressonância Magnética (R.N.M.) para confirmação de lesão ligamentar ou Radiografia com manobra de stress. • D – Tratamento: Imobilização com gesso (talas gessadas). Aplicações de gelo por 24 horas, em seguida calor local, analgésicos e antiflogísticos(anti-inflamatórios) .
- 60. Entorse com rompimentotendão calcâneo
- 61. Entorse com rompimentode ligamentos