Saúde da Mulher na APS
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Este documento discute diretrizes para a saúde da mulher na Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil. Ele aborda tópicos como sexualidade, violência, métodos contraceptivos, pré-natal e cuidados de alto risco, destacando a importância do acolhimento, da integralidade e dos direitos das mulheres.
![• Sexualidade
• “Dessa forma, é fundamental valorizar, promover e incentivar o autoconhecimento,
que implica buscar conhecer a si próprio, os valores, o modo de ver e viver a vida e as
relações com os outros, em tomar contato com os sentimentos, em conhecer o corpo e
em identificar as potencialidades e dificuldades/bloqueios de diversas ordens. Da
mesma forma, é importante estimular a construção de relacionamentos que
contribuam para o crescimento pessoal, que ajudem na superação das dificuldades e
fortaleçam a autoestima. “
• Violência Sexual
• “[...] em uma situação de interação, um ou vários atores agem de maneira direta ou
indireta, maciça ou esparsa, causando danos a uma ou a mais pessoas em graus
variáveis, seja em sua integridade física, seja em sua integridade moral, em suas
posses, ou em suas participações simbólicas e culturais (MICHAUD, 1989).”
• Necessidade de notificação. Lei nº 10.778
• Lei Maria da Penha. Direitos Humanos e Crime
• Aborto Legal. BO, IML e Autorização judicial.
Saúde da Mulher](https://image.slidesharecdn.com/maismdicos-s-160830180655/85/Saude-da-Mulher-na-APS-11-320.jpg)
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- 2. Saúde da Mulher na APS Adalberto Kiochi Aguemi Ginecologista Obstétra Coordenador da Saúde da Mulher da SMS-SP Lélia de Souza Fernandes Ginecologista Obstétra Médica da Família e Comunidade
- 3. Saúde da Mulher •Fontes •PAISM, 2007 •CABs ( CADERNOS ATENÇÃO BÁSICA) •Saúde sexual e reprodutiva, 2010 •Pré-natal baixo risco, 2012 •Rastreamento, 2010 •Protocolos da Atenção Básica - Saúde das Mulheres 2015
- 4. •Objetivos •Rever condutas clínicas dos protocolos do MS •Método •Casos clínicos •Discussão dos fluxogramas Saúde da Mulher
- 5. • PAISM • PRINCÍPIOS: • HUMANIZAÇÃO • ATENÇÃO SAÚDE COMO DIREITO, • AMPLIAR CAPACIDADE DE ESCOLHAS • TECNOLOGIA APROPRIADA Saúde da Mulher
- 6. •Integralidade e política pública • Movimento social e participação popular • POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO INTEGRAL A SAÚDE DA MULHER (PAISM), 2007 • -TODOS CICLOS DE VIDA • - DIFERENTES FAIXAS ETÁRIAS • -DISTINTOS GRUPOS POPULACIONAIS: NEGRAS, DEFICIÊNCIA, GÊNERO Saúde da Mulher
- 7. ATENÇÃO INTEGRAL A MULHER
- 8. SAÚDE SEXUAL E REPRODUTIVA Sexualidade Prevenção gravidez precoce Aconselhamento reprodutivo Pré Natal qualidade Prevenção DSTs Exames rastreamento Violência Gênero Vacinas
- 10. Saúde da Mulher
- 11. • Sexualidade • “Dessa forma, é fundamental valorizar, promover e incentivar o autoconhecimento, que implica buscar conhecer a si próprio, os valores, o modo de ver e viver a vida e as relações com os outros, em tomar contato com os sentimentos, em conhecer o corpo e em identificar as potencialidades e dificuldades/bloqueios de diversas ordens. Da mesma forma, é importante estimular a construção de relacionamentos que contribuam para o crescimento pessoal, que ajudem na superação das dificuldades e fortaleçam a autoestima. “ • Violência Sexual • “[...] em uma situação de interação, um ou vários atores agem de maneira direta ou indireta, maciça ou esparsa, causando danos a uma ou a mais pessoas em graus variáveis, seja em sua integridade física, seja em sua integridade moral, em suas posses, ou em suas participações simbólicas e culturais (MICHAUD, 1989).” • Necessidade de notificação. Lei nº 10.778 • Lei Maria da Penha. Direitos Humanos e Crime • Aborto Legal. BO, IML e Autorização judicial. Saúde da Mulher
- 12. A lei brasileira faculta a interrupção da gestação em caso de: - estupro - risco de vida materno (artigo 129 do Código Penal Brasileiro). ABORTO LEGAL
- 13. • Kelly, 17a comparece a consulta agendada solicitando anticoncepcional. Refere atividade sexual frequente sem parceiro fixo. Diz que usa camisinha quando o parceiro bota, mas não gosta. Quanto a prescrição e orientação ao uso de anticoncepcional oral assinale a alternativa errada. a) No primeiro mês o primeiro comprimido só pode ser ingerido no primeiro dia da menstruação; b) A usuária deve tomar todos os comprimidos da cartela e fazer uma pausa de seis dias para recomendar a segunda; c) Se esquecer de tomar um dia a usuária deve tomar a pílula imediatamente e a próxima no horário habitual, se houver mais de 24h de interrupção a usuária deve usar um método de barreira; d) São efeitos colaterais esperados: alterações de humor, náuseas, vômitos, e mal-estar gástrico, cefaléia leve, leve ganho de peso, nervosismo, acne, tonteira, mastalgia, alterações do ciclo menstrual, cloasma, e aumento da PA; e) O ACO não deve ser indicado nas seguintes situações: cardiopatia isquêmica, antecedente de AVC, HAS mal controlada, lactentes com menos de 6 semanas, idade maior de 35a e fumantes, CA de mama; Saúde da Mulher
- 14. • Método Anticoncepcionais Saúde da Mulher
- 15. DUPLA PROTEÇÃO ACO DIU DIAFRAGMA TABELINHA MINIPÍLULA INJETÁVEL PÍLULA VAGINAL ANEL VAGINAL ADESIVO IMPLANTE LAQUEADURA PRESERVATIVO +
- 16. • Método Anticoncepcionais • Hormonais - Orais - Combinados (mono, bi e trifásicos) - Minipílulas - Injetáveis - Mensais e Trimestrais - Implantes subcutâneos - Percutâneos - Vaginais - Sistema de Liberação de Levonorgestrel SIU Saúde da Mulher
- 17. • Método Anticoncepcionais • Barreira • Feminino (Diafragma, Espermicida, Esponjas, Capuz cervical, Preservativo feminino • Masculino (Camisinha) • Intrauterinos • DIU • Comportamentais • Tabela ou calendário (Ogino-Knaus) • Curva térmica basal ou de temperatura • Sintotérmico • Bilings • Coito interrompido • Duchas Vaginais Saúde da Mulher
- 18. • Método Anticoncepcionais • Definitivos (esterilização) • Femininos (ligadura tubária, laqueadura tubária, ligação de trompa) • Masculino (vasectomia) Saúde da Mulher
- 19. A atual legislação do Brasil (Lei n.° 9263 da Constituição Federal, de 12 de janeiro de 1996, que regula o planejamento familiar) limita a sua realização durante o parto, permitindo que seja empreendida nos casos de cesáreas sucessivas anteriores associadas à gestação de alto risco ou com risco de vida. Métodos definitivos:
- 20. • Em homens e mulheres (por vasectomia ou laqueadura tubária) com capacidade civil plena e maiores de 25 anos ou, pelo menos, com dois filhos vivos, após no mínimo 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico e, na vigência de sociedade civil, com autorização de ambos os cônjuges; • Em caso de risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatório escrito e assinado por dois médicos. Métodos definitivos:
- 21. • Orientações • ACO • Como introduzir, intervalo, esquecimento • ACI • Periodicidade, menstruação • Uso combinado – prevenção de DST • Mitos • DIU, Laqueadura e Vasectomia Saúde da Mulher
- 22. Pílula combinada Josilda de Oliveira Uso Interno: 1)Levonogestrel 0,15 mg + Etinilestradiol 0,03mg --------------------------- uso cont ( Ciclo 21) ( Microvilar) Iniciar no primeiro dia ciclo = primeiro dia da menstruação. Tomar um comp por dia até o fim da cartela. Pausa de 7 dias . Iniciar nova cartela Uso Externo: 1) Preservativo ------------------------------------------ uso cont Usar em todas as relações Sâo Paulo, 26 agosto 2016 -------------------------- Médico Familia e Comunidade CRM --------------
- 23. INJETÁVEL MENSAL Marilena da Silva Uso Intra Muscular 1) Enantato de Noretisterona 50mg + Valerato de Estradiol 5 mg --- uso contínuo ( Mesigyna) Aplicar 1 amp IM no primeiro dia do ciclo = primeiro dia da menstruação e depois mensalmente na mesma data Obs: anotar as datas das aplicações 2) Preservativo ------------------------------------------ uso cont Usar em todas as relações Sâo Paulo, 26 agosto 2016 ----- ---------------- Médico Familia e Comunidade CRM --------------
- 24. INJETÁVEL TRIMESTRAL Marilena da Silva Uso Intra Muscular 1) Acetato Medroxiprogesterona 150 mg---- uso cont ( Depoprovera) Aplicar 1 amp IM de 3 em 3 meses Obs: anotar as datas das aplicações 2) Preservativo ------------------------------------------ uso cont Usar em todas as relações Sâo Paulo, 26 agosto 2016 --------------------------------- Médico Familia e Comunidade CRM --------------
- 25. MINIPÍLULA Maria Luiza de Souza Rodrigues Uso Interno 1) Noretisterona 0,35 mg --------- uso cont ( Norestin) Tomar um comp por dia até o fim da cartela . Iniciar nova cartela sem pausa Obs: Enquanto aleitamento materno exclusivo Uso Externo 1) Preservativo --------------------------- uso cont Usar em todas as relações Sâo Paulo, 26 agosto 2016 --------------------------------- Médico Familia e Comunidade CRM --------------
- 26. O Que Fazer no Dia Seguinte? CONTRACEPÇÃO EMERGÊNCIA
- 27. Pílula DIA SEGUINTE Jessica de Almeida Uso Interno 1) Levonogestrel 0,75mg ----------------------- 2 comp ( Postinor) Tomar 2 comp agora Uso Externo 1) Preservativo --------------------------- uso cont Usar em todas as relações Sâo Paulo, 26 agosto 2016 --------------------------------- Médico Familia e Comunidade CRM --------------
- 28. GRUPOS EDUCATIVOS: espaço de reflexão para uma construção coletiva
- 30. Saúde da Mulher
- 31. • Sheila, 28a empregada doméstica, comparece a consulta com atraso menstrual de 1 mês. Refere muita expectativa quanto a gravidez, uma vez que já perdeu um filho em outra gravidez. Que conduta não é considerada obrigatória na primeira consulta de pré-natal: a) A gestante deve ser acolhida em sua integralidade buscando-se registrar todas as suas expectativas que devem ser trabalhadas ao longo da gravidez; b) Deve-se solicitar Hemograma, Tipagem sanguinea e Rh, Glicemia em jejum, Teste rápido para Sífilis e HIV, anti-HIV, sorologia para Toxoplasmose IgM e IgG, HbsAg, Exame de urina e urocultura, Citologia oncótica; c) Deve-se solicitar USG Obstétrica para todas as gestantes para avaliação morfológica e de idade gestacional; d) A gestante deve retornar mensalmente no primeiro até a 28ª semana, quinzenalmente da 28ª a 36ª semana, semanalmente a partir da 36ª; e) Preencher SIS-Prenatal, Cartão da Gestante, Prontuário Saúde da Mulher
- 32. •Diagnóstico •TIG até 12 semanas, USG p/ID indefinida •Fluxograma Saúde da Mulher
- 33. Pré Natal do Homem • PRÉ-NATAL DO HOMEM •REALIZAR EXAMES: •TESTES RÁPIDOS SÍFILIS HIV •DIREITOS REPRODUTIVOS
- 34. ausente Gravidez confirmada Captação para o pré-natal Solicite Exame Teste rápido HIV e Sífilis SIS PréNatal Cartão da Gestante Prontuário Avaliação de Risco Gestacional Permitem na At. Básico Devem ir pra At. Especializada Urgência!
- 35. ÁCIDO FÓLICO Cleonice do Espirito Santo Uso interno: 1) Ácido fólico 0,2 mg/ml ---------------------uso cont Tomar 40 gotas VO uma vez ao dia São Paulo, 26 agosto 2016 .............................. Médico Família e Comunidade CRM ______
- 36. Prevenção Pré Eclâmpsia •PREVENÇÃO DA PRÉ-ECLÂMPSIA •PRESCRIÇÃO DE CÁLCIO 1GR/DIA 17 A 37 SEMANA
- 37. Prevenção Pré Eclâmpsia Cleonice do Espirito Santo Uso interno: 1) Carbonato de Cálcio 1250 mg ( 500mg de Cálcio)---------------------uso cont Tomar 2 comp VO uma vez ao dia São Paulo, 26 agosto 2016 .............................. Médico Família e Comunidade CRM ______
- 38. • Pré-natal • Podem ficar na At. Básica • Id < 15 e > 35a, • risco ocupacional, • risco familiar, gravidez não desejada, risco conjugal, baixa escolaridade, condições ambientais desfavoráveis, • Altura < 1,45m, IMC baixo ou alto, • outros filhos com baixo peso, pré-termo ou malformado, macrossomia fetal, sind. hemorrágica e/ou hipertensiva, • intervalo interpartal <2a e >5a, nuliparidade, multiparidade, • cir. uterina anterior, 3 ou mais cesáreas, • ganho ponderal inadequado, infecção urinária, anemia Saúde da Mulher
- 39. • Pré-natal alto risco • Condições prévias • Cardiopatias, pneumopatias graves (+asma), nefropatias graves (IRC e transplante), endocrinopatias (+diabetes, hipo e hipertiroidismo), doenças hematológicas (doenças falciforme e talassemia), • HAS (PA>140/90mmHg antes de 20 sem), • doenças neurológicas (+epilepsia), doenças psiquiátricas (psicoses e depressões graves), doenças auto-imunes (lupus e colagenoses), alterações genéticas maternas, trombose ou embolia pulmonar, ginecopatias (malformações uterinas, miomatoses, tumores), • doenças infecciosas (toxoplasmose, HIV, sífilis terceária, DST), Hanseniase, Tuberculose, • dependência química, • qualquer doença que precise de acompanhamento especializado. Saúde da Mulher
- 40. •Pré-natal alto risco • História reprodutiva anterior • Morte uterina ou perinatal, história prévia de hipertensão na gravidez, aborto habitual, esterelidade/infertilidade, Saúde da Mulher
- 41. • Pré-natal alto risco • Fatores relacionados a gestação atual • RCUI, poli ou oligoidrâmnio, gemelaridade, malformações fetais ou arritimia fetal, hipertensão específica da gravidez, ITU repetição com >2 episódios de pielonefrite, anemia grave, doenças infecciosas (hepatites, toxoplasmose, HIV, sífilis terceária, rubéola, CMV, proteinúria, DM gestacional, desnutrição materna severa, obesidade mórbida, baixo peso, NIC III, forte indício de CA de mama (BIRADS 3 ou mais), adolescentes com fatores de risco psicossocial. Saúde da Mulher
- 42. • PRONTO SOCORRO DA MATERNIDADE • Situações de urgência • Síndromes hemorrágicas, suspeitas de pré- eclampsia, sinais de eclampsia, crise hipertensiva, amniorrexe prematura, isoimunização Rh, anemia grave Hb<8, hipertermia, suspeita ou diagnóstico de abdome agudo, suspeita de pielonefrite, infecção ovular ou outra infecção que necessite de internação hospitalar, suspeita de TVP, investigação de prurido/icterícia, vômitos incoercíveis, RCUI, oligoidrâminio, Saúde da Mulher
- 43. • Pré-natal de baixo risco • Calendário de consultas • Até 28 semanas – mensal • De 28 a 36 semanas – quinzenal • A partir de 36 semanas – semanal Saúde da Mulher
- 44. GRUPO PRÉ NATAL
- 45. Grupo pré natal •Tipos de parto/ anestesias/ apresentação bebe Solange •Vacinas/ Planejamento familiar/ apresentação bebe da Joseane •Alimentação na gravidez/ enjoo /vídeo desenvolvimento do feto / •vídeo aleitamento sala da parto •Aleitamento materno/ Confusão de bicos/acompanhante sala de parto/ apresentação bebe Kissi e Lindinalva •Direitos da gestantes cuidados pós parto e RN •Saúde Bucal •Ordenha e armazenamento LM •DHEG •Fatores diminuem o LM sexualidade na gravidez •Exames pré natal/ caderneta gestante
- 46. GRUPO PRÉ NATAL
- 47. • Pre-natal de baixo risco • Primeira consulta • Anamnese • Exame físico • Exames complementares • Hemograma, Tipagem sanguinea e Rh, Coombs indireto (Rh-) • Glicemia em jejum, Teste rápido para Sífilis e HIV, anti- HIV, sorologia para Toxoplasmose IgM e IgG, HbsAg, Exame de urina e urocultura, USG obstétrica (se necessário), Citologia oncótica, exame de secreção vaginal (se necessário), parasitológico de feses (se necessário), eletroforese de proteínas (se negra com antecedentes de anemia falciforme) Saúde da Mulher
- 48. Saúde da Mulher
- 49. Saúde da Mulher
- 50. Saúde da Mulher
- 51. Saúde da Mulher
- 52. Tratamento Sífilis Leidinalva da Silva Araujo Uso intra muscular: 1)Penicilina Benzatina 1.200.000 UI – 6 amp Aplicar 2 amp IM ( uma em cada glúteo) por semana por 3 semanas OBS: anotar as datas das aplicações 2) Preservativo _____________________ uso cont Uso Obrigatório São Paulo, 26 agosto 2016 .............................. Médico Família e Comunidade CRM ______
- 53. Saúde da Mulher
- 54. Tratamento ITU e corrimento Cleonice Ferreira da Cunha Uso interno: 1)Cefalexina 500mg ----------------------------------- 40 comp Tomar 1 comp de 6 em 6 h por 10 dias ( 6:00- 12:00 – 18:00- 00:00) Uso Externo 1) Miconazol (creme vaginal) -------------------- 1 tubo Aplicar via vaginal por 10 noites seguidas São Paulo, 26 agosto 2016 Médico Família e Comunidade CRM ______
- 55. Saúde da Mulher
- 56. SULFATO FERROSO Cleonice do Espirito Santo Uso interno: 1) Sulfato Ferroso 40 mg --------------------------uso cont Tomar 1 comp via oral trinta minutos antes do almoço São Paulo, 26 agosto 2016 .............................. Médico Família e Comunidade CRM ______
- 57. Saúde da Mulher
- 58. Saúde da Mulher
- 59. Saúde da Mulher
- 60. • Níveis de prevenção • Primária • Antes da condição clínica • Secundária • No estado inicial • Terciária • Reduzir prejuízos funcionais • Quaternária • Riscos de prejuízos com as intervenções preventivas Saúde da Mulher
- 61. • CA de Colo de útero • 25 a 59 anos • A cada 3 anos após 2 exames normais • HIV+, anual Saúde da Mulher
- 62. CITOLOGIA ONCÓTICA CÉRVICO VAGINAL George Nicholas Papanicolaou (1940) GRD 10000 (DRACMAS)
- 65. CITOLOGIA ONCÓTICA CÉRVICO VAGINAL Veja como é o epitélio do colo do útero JEC
- 66. CITOLOGIA ONCÓTICA CÉRVICO VAGINAL •Classe I •Classe II •Classe III IIIa IIIb IIIc •Classe IV •Classe V NIC I NIC II NIC III NEGATIVO PARA LESÃO INTRA-EPITELIAL OU MALIGINIDADE ASCUS /AGUS LoSIL-BAIXO GRAU HiSIL-ALTO GRAU BETHESDA
- 67. Saúde da Mulher
- 68. COLPOSCOPIA
- 69. CITOLOGIA ONCÓTICA CÉRVICO VAGINAL Coleta Iatrogenia da palavra Hábitos Higiene Compreênsão do Diagnóstico Dificuldades na Adesão ao Tratamento Antecedentes violência Garantia do uso do Presevativo
- 70. • CA de Mama Saúde da Mulher
- 71. • CA de Mama Saúde da Mulher
- 72. *