超声引导区域麻醉：神经与针的可视化

# 超声引导区域麻醉：神经与针的可视化 ## 一、图像优化 ### （一）压力调整 调整换能器探头施加于皮肤的压力，可在最小化组织变形的同时实现最佳的组织可视化。间歇性压力有助于确认所可视化组织的识别，因为血管和神经外观可能相似。静脉因压力低可被压缩，通过探头施加轻柔压力会使静脉管腔消失，而动脉和神经不易被压缩。压力还能增强动脉特有的扩张/搏动外观，这在神经组织中并不存在。 操作步骤： 1. 将探头轻放于皮肤表面。 2. 逐渐增加压力，观察组织的变化，以找到最佳的组织可视化效果。 3. 可间歇性施加压力，辅助确认组织的识别。 ### （二）探头移动 在皮肤表面移动（滑动）探头，能够向近端或远端追踪结构，有助于确认其身份，并确定神经纤维（或肌肉纤维/血管管腔）的方向。这使操作者能够适当地对齐探头，并确定神经阻滞时进针的最佳部位。需要强调的是，超声对结构的识别是一个动态过程，通常很难仅通过单张图像自信地识别结构。沿着高/低回声焦点追踪其路径，并与解剖关系进行比较，是确认结构识别的重要组成部分。要注意超声机器显示的是放大图像，非常小的移动在屏幕上会被放大，因此非常小的探头移动可能导致显示图像的巨大变化，甚至完全失去目标神经（或针）的视野。减少阻滞操作过程中不必要的移动需要操作者经验的积累。 操作步骤： 1. 将探头放置在目标区域的皮肤上。 2. 缓慢地向近端或远端滑动探头，观察屏幕上结构的变化。 3. 根据结构的变化，确认其身份和方向。 4. 调整探头位置，确定进针的最佳部位。 ### （三）探头旋转 旋转（扭转）超声探头，可让操作者确认神经或肌肉中纤维的方向，或血管管腔的方向。这能够实现神经短轴（横截面）或长轴（纵切面）视图的可视化。在超声引导区域麻醉（UGRA）中，目标神经最常以短轴/横截面进行可视化，这有助于在进针过程中更好地识别结构，以及局部麻醉剂的神经周围扩散。在短轴视图中，也更容易识别神经损伤和神经内注射。 操作步骤： 1. 将探头放置在目标区域的皮肤上。 2. 缓慢地旋转探头，观察屏幕上结构的变化。 3. 根据结构的变化，确认纤维或管腔的方向。 4. 调整探头位置，以获得最佳的短轴或长轴视图。 ### （四）探头倾斜 倾斜超声探头与皮肤的入射角度（入射角），会改变短轴视图中目标结构的可视化效果。神经表现出各向异性（其超声可视化取决于超声波束的倾斜角度），探头与神经呈90°时能最大程度地返回信号，实现最佳可视化。当入射角小于60°时，神经的可视化效果较差。小心地摆动超声探头（调整长轴的入射角）可用于改善长轴视图中结构的可视化效果。 操作步骤： 1. 将探头放置在目标区域的皮肤上。 2. 缓慢地倾斜探头，观察屏幕上结构的变化。 3. 找到能使目标结构可视化效果最佳的倾斜角度。 ### （五）多普勒效应 超声的其他特征，如多普勒效应，可用于确认所可视化结构的识别。朝向换能器移动的物体反射的超声波频率比撞击物体时更高/波长更短，而远离换能器移动的物体则相反。在人体中最常见的例子是血管中的血流，频率的变化可以被检测到，并对改变的频率应用颜色。频率降低（远离扫描仪的移动）显示为蓝色，频率增加（朝向换能器的移动）显示为红色，这就形成了缩写BART（蓝色远离，红色朝向），可应用于实时图像以识别血管中的血流，有助于将其与神经（无多普勒频移）区分开来。需要注意的是，当入射角正好为90°时，不会发生多普勒频移，因为结构在纯垂直平面上的移动不会改变反射声波的频率。 操作步骤： 1. 打开超声设备的多普勒功能。 2. 将探头放置在目标区域的皮肤上。 3. 观察屏幕上的颜色变化，根据BART原则识别血管中的血流。 4. 与周围的神经结构进行对比，区分血管和神经。 ### （六）超声束聚焦和增益设置 设置超声束的焦点可改变换能器发射的超声波模式，使声波在设定深度达到最大强度，以优化目标组织深度的分辨率。显示器的增益（亮度）也可用于优化所获取图像的显示效果。 操作步骤： 1. 找到超声设备上的焦点设置按钮。 2. 根据目标组织的深度，调整焦点设置，使声波在该深度达到最大强度。 3. 找到超声设备上的增益设置按钮。 4. 调整增益设置，以获得最佳的图像亮度。 ## 二、超声下周围神经的一般外观 神经组织呈低回声，结缔组织呈高回声，因此神经在外观上包含这两种元素。在更靠近中枢神经系统的位置，神经通常含有较高比例的神经组织，在短轴上表现为圆形低回声结构。在更远处，它们具有异质性的“斑点状”或“蜂窝状”外观，有高回声的轮廓（神经外膜），以及神经束膜和结缔组织的基质，内部有低回声的神经组织斑点。更外周的神经也受周围结构的影响，形状不太规则。在长轴上，这些神经呈现出条纹状外