Name/Sex/Age : Name/Sex/Age :
Date : Date :
MR # : MR # :
Wayne’s Index of Hyperthyroid Wayne’s Index of Hyperthyroid
Gejala Ada Tidak Score Gejala Ada Tidak Score
Subyektif Subyektif
Dyspneu de effort +1 0 Dyspneu de effort +1 0
Palpitasi +2 0 Palpitasi +2 0
Cepat lelah +2 0 Cepat lelah +2 0
Suka panas -5 0 Suka panas -5 0
Suka dingin +5 0 Suka dingin +5 0
Banyak keringat +3 0 Banyak keringat +3 0
Nervous +2 0 Nervous +2 0
Napsu makan ↑/↓ +3 -3 Napsu makan ↑/↓ +3 -3
Berat badan ↑/↓ +3 -3 Berat badan ↑/↓ +3 -3
Obyektif Obyektif
Tiroid teraba +3 -3 Tiroid teraba +3 -3
Bruit +2 -2 Bruit +2 -2
Exophthalmus +2 0 Exophthalmus +2 0
Lid retraction +2 0 Lid retraction +2 0
Lid lag +1 0 Lid lag +1 0
Hyperkinesia +4 -2 Hyperkinesia +4 -2
Tangan panas +2 -2 Tangan panas +2 -2
Tangan berkeringat +1 0 Tangan berkeringat +1 0
Tremor -1 0 Tremor -1 0
Tremor halus +1 -1 Tremor halus +1 -1
Atrial fibrilasi +4 0 Atrial fibrilasi +4 0
Nadi <80 -3 0 Nadi <80 -3 0
Nadi 80-90 0 0 Nadi 80-90 0 0
Nadi >90 +3 0 Nadi >90 +3 0
Total score : Total score :
Penilaian: Penilaian:
<10 : negatif <10 : negatif
10-20 : mungkin 10-20 : mungkin
>20 : hipertiroid >20 : hipertiroid
Department of Emergency Medicine RSSA Department of Emergency Medicine RSSA