More Related Content
![Gdr pres[1]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/gdrpres1-141112130307-conversion-gate01-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
Jarvis Pain Assessment
- 1. PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt:: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn CChhaapptteerr 1100 Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
- 2. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn PPaaiinn PPaaiinn iiss aa hhiigghhllyy ccoommpplleexx aanndd ssuubbjjeeccttiivvee eexxppeerriieennccee tthhaatt oorriiggiinnaatteess ffrroomm tthhee cceennttrraall nneerrvvoouuss ssyysstteemm ((CCNNSS)),, tthhee ppeerriipphheerraall nneerrvvoouuss ssyysstteemm ((PPNNSS)),, oorr bbootthh Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-2
- 3. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn NNoocciicceeppttoorrss:: ssppeecciiaalliizzeedd nneerrvvee eennddiinnggss ddeessiiggnneedd ttoo ddeetteecctt ppaaiinnffuull sseennssaattiioonnss TTrraannssmmiitt sseennssaattiioonnss ttoo cceennttrraall nneerrvvoouuss ssyysstteemm • LLooccaatteedd wwiitthhiinn sskkiinn;; ccoonnnneeccttiivvee ttiissssuuee;; mmuussccllee;; aanndd tthhoorraacciicc,, aabbddoommiinnaall,, aanndd ppeellvviicc vviisscceerraa • TThheessee nnoocciicceeppttoorrss ccaann bbee ssttiimmuullaatteedd ddiirreeccttllyy bbyy ttrraauummaa oorr iinnjjuurryy oorr sseeccoonnddaarriillyy bbyy cchheemmiiccaall mmeeddiiaattoorrss rreelleeaasseedd ffrroomm ssiittee ooff ttiissssuuee ddaammaaggee • NNoocciicceeppttoorrss ccaarrrryy ppaaiinn ssiiggnnaall ttoo cceennttrraall nneerrvvoouuss ssyysstteemm bbyy ttwwoo pprriimmaarryy sseennssoorryy ((aaffffeerreenntt)) ffiibbeerrss:: AAδδ aanndd CC ffiibbeerrss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-3
- 4. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn NNeeuurrooaannaattoommiicc ppaatthhwwaayyss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-4
- 5. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..)) NNoocciicceeppttoorrss:: ssppeecciiaalliizzeedd nneerrvvee eennddiinnggss ddeessiiggnneedd ttoo ddeetteecctt ppaaiinnffuull sseennssaattiioonnss ((ccoonntt..)) • AAδδ ffiibbeerrss aarree mmyyeelliinnaatteedd aanndd llaarrggeerr iinn ddiiaammeetteerr,, aanndd tthheeyy ttrraannssmmiitt ppaaiinn ssiiggnnaall rraappiiddllyy ttoo CCNNSS;; llooccaalliizzeedd,, sshhoorrtt--tteerrmm,, aanndd sshhaarrpp sseennssaattiioonnss rreessuulltt ffrroomm AAδδ ffiibbeerr ssttiimmuullaattiioonn • IInn ccoonnttrraasstt,, CC ffiibbeerrss aarree uunnmmyyeelliinnaatteedd aanndd ssmmaalllleerr,, aanndd ttrraannssmmiitt ssiiggnnaall mmoorree sslloowwllyy;; sseennssaattiioonnss ddiiffffuussee aanndd aacchhiinngg,, aanndd tthheeyy ppeerrssiisstt aafftteerr iinniittiiaall iinnjjuurryy • PPeerriipphheerraall sseennssoorryy AAδδ aanndd CC ffiibbeerrss eenntteerr ssppiinnaall ccoorrdd bbyy ppoosstteerriioorr nneerrvvee rroooottss wwiitthhiinn ddoorrssaall hhoorrnn bbyy ttrraacctt ooff LLiissssaauueerr • FFiibbeerrss ssyynnaappssee wwiitthh iinntteerrnneeuurroonnss llooccaatteedd wwiitthhiinn aa ssppeecciiffiieedd aarreeaa ooff ccoorrdd ccaalllleedd ssuubbssttaannttiiaa ggeellaattiinnoossaa Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-5
- 6. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..)) NNoocciicceeppttoorrss:: ssppeecciiaalliizzeedd nneerrvvee eennddiinnggss ddeessiiggnneedd ttoo ddeetteecctt ppaaiinnffuull sseennssaattiioonnss ((ccoonntt..)) • AA ccrroossss sseeccttiioonn sshhoowwss tthhaatt ggrraayy mmaatttteerr ooff tthhee ssppiinnaall ccoorrdd ddiivviiddeedd iinnttoo sseerriieess ooff ccoonnsseeccuuttiivveellyy nnuummbbeerreedd llaammiinnaaee ((llaayyeerrss ooff nneerrvvee cceellllss)) • SSuubbssttaannttiiaa ggeellaattiinnoossaa iiss llaammiinnaa IIII,, wwhhiicchh rreecceeiivveess sseennssoorryy iinnppuutt ffrroomm vvaarriioouuss aarreeaass ooff bbooddyy • PPaaiinn ssiiggnnaallss tthheenn ccrroossss oovveerr ttoo ootthheerr ssiiddee ooff ssppiinnaall ccoorrdd aanndd aasscceenndd ttoo bbrraaiinn bbyy aanntteerroollaatteerraall ssppiinnootthhaallaammiicc ttrraacctt Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-6
- 7. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn NNoocciicceeppttiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-7
- 8. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..)) NNoocciicceeppttiioonn IImmppoorrttaanntt ttoo uunnddeerrssttaanndd ppaaiinn ooccccuurrss oonn aa cceelllluullaarr lleevveell • OOnnllyy tthheenn ccaann yyoouu aapppprreecciiaattee ppaattiieenntt’’ss rreeppoorrtt ooff ppaaiinnffuull sseennssaattiioonnss tthhaatt ddeevveelloopp aafftteerr iinniittiiaall ssiittee ooff iinnjjuurryy hheeaallss • NNoocciicceeppttiioonn iiss tteerrmm uusseedd ttoo ddeessccrriibbee hhooww nnooxxiioouuss ssttiimmuullii aarree ppeerrcceeiivveedd aass ppaaiinn • NNoocciicceeppttiioonn ccaann bbee ddiivviiddeedd iinnttoo ffoouurr pphhaasseess TTrraannssdduuccttiioonn TTrraannssmmiissssiioonn PPeerrcceeppttiioonn MMoodduullaattiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-8
- 9. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..)) NNoocciicceeppttiioonn ((ccoonntt..)) • IInniittiiaallllyy,, ffiirrsstt pphhaassee ooff ttrraannssdduuccttiioonn ooccccuurrss wwhheenn aa nnooxxiioouuss ssttiimmuulluuss iinn ffoorrmm ooff ttrraauummaattiicc oorr cchheemmiiccaall iinnjjuurryy,, bbuurrnn,, iinncciissiioonn,, oorr ttuummoorr ttaakkeess ppllaaccee iinn ppeerriipphheerryy • IInnjjuurreedd ttiissssuueess tthheenn rreelleeaassee aa vvaarriieettyy ooff cchheemmiiccaallss,, iinncclluuddiinngg ssuubbssttaannccee PP,, hhiissttaammiinnee,, pprroossttaaggllaannddiinnss,, sseerroottoonniinn,, aanndd bbrraaddyykkiinniinn • TThheessee aarree nneeuurroottrraannssmmiitttteerrss tthhaatt pprrooppaaggaattee ppaaiinn mmeessssaaggee,, oorr aaccttiioonn ppootteennttiiaall,, aalloonngg sseennssoorryy aaffffeerreenntt nneerrvvee ffiibbeerrss ttoo ssppiinnaall ccoorrdd • TThheessee ffiibbeerrss tteerrmmiinnaattee iinn ddoorrssaall hhoorrnn ooff ssppiinnaall ccoorrdd • IInn sseeccoonndd pphhaassee,, kknnoowwnn aass ttrraannssmmiissssiioonn,, ppaaiinn iimmppuullssee mmoovveess ffrroomm lleevveell ooff ssppiinnaall ccoorrdd ttoo bbrraaiinn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-9
- 10. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..)) NNoocciicceeppttiioonn ((ccoonntt..)) • AAtt ssyynnaappttiicc cclleefftt aarree ooppiiooiidd rreecceeppttoorrss tthhaatt ccaann bblloocckk tthhiiss ppaaiinn ssiiggnnaalliinngg wwiitthh eennddooggeennoouuss oorr eexxooggeennoouuss ooppiiooiiddss • HHoowweevveerr,, iiff uunniinntteerrrruupptteedd,, ppaaiinn iimmppuullssee mmoovveess ttoo bbrraaiinn vviiaa vvaarriioouuss aasscceennddiinngg ffiibbeerrss wwiitthhiinn ssppiinnootthhaallaammiicc ttrraacctt ttoo bbrraaiinn sstteemm aanndd tthhaallaammuuss • OOnnccee ppaaiinn iimmppuullssee mmoovveess tthhrroouugghh tthhaallaammuuss,, tthhee mmeessssaaggee iiss ddiissppeerrsseedd ttoo hhiigghheerr ccoorrttiiccaall aarreeaass vviiaa mmeecchhaanniissmmss tthhaatt aarree nnoott cclleeaarrllyy uunnddeerrssttoooodd aatt tthhiiss ttiimmee • IInn tthhiirrdd pphhaassee,, ppeerrcceeppttiioonn iinnddiiccaatteess ccoonnsscciioouuss aawwaarreenneessss ooff ppaaiinnffuull sseennssaattiioonn • CCoorrttiiccaall ssttrruuccttuurreess ssuucchh aass lliimmbbiicc ssyysstteemm aaccccoouunntt ffoorr eemmoottiioonnaall rreessppoonnssee ttoo ppaaiinn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-10
- 11. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..)) NNoocciicceeppttiioonn ((ccoonntt..)) • OOnnllyy wwhheenn nnooxxiioouuss ssttiimmuullii aarree iinntteerrpprreetteedd iinn tthheessee hhiigghheerr ccoorrttiiccaall ssttrruuccttuurreess ccaann tthhiiss sseennssaattiioonn bbee iiddeennttiiffiieedd aass ppaaiinn • LLaassttllyy,, ppaaiinn mmeessssaaggee iiss iinnhhiibbiitteedd tthhrroouugghh pphhaassee ooff mmoodduullaattiioonn • DDeesscceennddiinngg ppaatthhwwaayyss ffrroomm bbrraaiinn sstteemm ttoo ssppiinnaall ccoorrdd pprroodduuccee tthhiirrdd sseett ooff nneeuurroottrraannssmmiitttteerrss tthhaatt ssllooww ddoowwnn oorr iimmppeeddee ppaaiinn iimmppuullssee,, pprroodduucciinngg aann aannaallggeessiicc eeffffeecctt • TThheessee nneeuurroottrraannssmmiitttteerrss iinncclluuddee sseerroottoonniinn;; nnoorreeppiinneepphhrriinnee;; nneeuurrootteennssiinn;; γγ--aammiinnoobbuuttyyrriicc aacciidd ((GGAABBAA));; aanndd oouurr oowwnn eennddooggeennoouuss ooppiiooiiddss,, ββ-- eennddoorrpphhiinnss,, eennkkeepphhaalliinnss,, aanndd ddyynnoorrpphhiinnss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-11
- 12. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..)) NNeeuurrooppaatthhiicc ppaaiinn IInnddiiccaatteess ttyyppee ooff ppaaiinn tthhaatt ddooeess nnoott aaddhheerree ttoo ttyyppiiccaall pphhaasseess iinnhheerreenntt iinn nnoocciicceeppttiivvee ppaaiinn • NNeeuurrooppaatthhiicc ppaaiinn iimmpplliieess aann aabbnnoorrmmaall pprroocceessssiinngg ooff ppaaiinn mmeessssaaggee • TThhiiss ttyyppee ooff ppaaiinn iiss mmoosstt ddiiffffiiccuulltt ttoo aasssseessss aanndd ttrreeaatt • OOfftteenn ppeerrcceeiivveedd lloonngg aafftteerr ssiittee ooff iinnjjuurryy hheeaallss • SSuussttaaiinneedd oonn aa nneeuurroocchheemmiiccaall lleevveell tthhaatt ccaannnnoott bbee iiddeennttiiffiieedd bbyy xx--rraayy,, ccoommppuutteerriizzeedd aaxxiiaall ttoommooggrraapphhyy ((CCAATT)) ssccaann,, oorr mmaaggnneettiicc rreessoonnaannccee iimmaaggiinngg ((MMRRII)) • EElleeccttrroommyyooggrraapphhyy aanndd nneerrvvee--ccoonndduuccttiioonn ssttuuddiieess aarree nneeeeddeedd Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-12
- 13. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..)) NNeeuurrooppaatthhiicc ppaaiinn ((ccoonntt..)) IInnddiiccaatteess ttyyppee ooff ppaaiinn tthhaatt ddooeess nnoott aaddhheerree ttoo ttyyppiiccaall pphhaasseess iinnhheerreenntt iinn nnoocciicceeppttiivvee ppaaiinn ((ccoonntt..)) • TThhee aabbnnoorrmmaall pprroocceessssiinngg ooff nneeuurrooppaatthhiicc ppaaiinn iimmppuullssee ccaann bbee ccoonnttiinnuueedd bbyy ppeerriipphheerraall oorr cceennttrraall nneerrvvoouuss ssyysstteemm • EExxaacctt mmeecchhaanniissmmss aarree uunncclleeaarr • AA pprrooppoosseedd mmeecchhaanniissmm iiss tthhaatt iinnjjuurryy ttoo ppeerriipphheerraall nneeuurroonnss ccaann rreessuulltt iinn ssppoonnttaanneeoouuss aanndd rreeppeettiittiivvee ffiirriinngg ooff nneerrvvee ffiibbeerrss,, aallmmoosstt sseeiizzuurreelliikkee iinn aaccttiivviittyy • NNeeuurrooppaatthhiicc ppaaiinn mmaayy bbee ssuussttaaiinneedd cceennttrraallllyy iinn aa pphheennoommeennoonn kknnoowwnn aass nneeuurroonnaall ““wwiinndd--uupp”” Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-13
- 14. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..)) NNeeuurrooppaatthhiicc ppaaiinn ((ccoonntt..)) IInnddiiccaatteess ttyyppee ooff ppaaiinn tthhaatt ddooeess nnoott aaddhheerree ttoo ttyyppiiccaall pphhaasseess iinnhheerreenntt iinn nnoocciicceeppttiivvee ppaaiinn ((ccoonntt..)) • WWiitthhiinn ddoorrssaall hhoorrnn ooff ssppiinnaall ccoorrdd,, nneeuurroonnss aarree tthhoouugghhtt ttoo bbee ttrraannssffoorrmmeedd iinnttoo aa hhyyppeerreexxcciittaabbllee ssttaattee aanndd aa mmiinniimmaall ssttiimmuulluuss ccaann uullttiimmaatteellyy ssppiirraall iinnttoo mmuucchh llaarrggeerr ppaaiinnffuull eeffffeecctt Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-14
- 15. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..)) SSoouurrcceess ooff ppaaiinn PPaaiinn ssoouurrcceess bbaasseedd uuppoonn tthheeiirr oorriiggiinn • VViisscceerraall ppaaiinn oorriiggiinnaatteess ffrroomm llaarrggeerr iinntteerriioorr oorrggaannss,, ii..ee..,, kkiiddnneeyy,, ssttoommaacchh,, iinntteessttiinnee,, ggaallllbbllaaddddeerr,, ppaannccrreeaass • PPaaiinn ccaann sstteemm ffrroomm ddiirreecctt iinnjjuurryy ttoo oorrggaann oorr ffrroomm ssttrreettcchhiinngg ooff oorrggaann ffrroomm ttuummoorr,, iisscchheemmiiaa,, ddiisstteennttiioonn,, oorr sseevveerree ccoonnttrraaccttiioonn EExxaammpplleess ooff vviisscceerraall ppaaiinn iinncclluuddee uurreetteerraall ccoolliicc,, aaccuuttee aappppeennddiicciittiiss,, uullcceerr ppaaiinn,, aanndd cchhoolleeccyyssttiittiiss • PPaaiinn iimmppuullssee ttrraannssmmiitttteedd bbyy aasscceennddiinngg nneerrvvee ffiibbeerrss aalloonngg wwiitthh nneerrvvee ffiibbeerrss ooff aauuttoonnoommiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm • TThhaatt iiss wwhhyy vviisscceerraall ppaaiinn oofftteenn pprreesseennttss wwiitthh aauuttoonnoommiicc rreessppoonnsseess ssuucchh aass vvoommiittiinngg,, nnaauusseeaa,, ppaalllloorr,, aanndd ddiiaapphhoorreessiiss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-15
- 16. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..)) SSoouurrcceess ooff ppaaiinn ((ccoonntt..)) PPaaiinn ssoouurrcceess bbaasseedd uuppoonn tthheeiirr oorriiggiinn ((ccoonntt..)) • DDeeeepp ssoommaattiicc ppaaiinn ccoommeess ffrroomm ssoouurrcceess ssuucchh aass bblloooodd vveesssseellss,, jjooiinnttss,, tteennddoonnss,, mmuusscclleess,, aanndd bboonnee • IInnjjuurryy mmaayy rreessuulltt ffrroomm pprreessssuurree,, ttrraauummaa,, oorr iisscchheemmiiaa • CCuuttaanneeoouuss ppaaiinn ddeerriivveedd ffrroomm sskkiinn ssuurrffaaccee aanndd ssuubbccuuttaanneeoouuss ttiissssuueess;; iinnjjuurryy iiss ssuuppeerrffiicciiaall,, wwiitthh aa sshhaarrpp,, bbuurrnniinngg sseennssaattiioonn • LLiinnkkiinngg ppaaiinn ttoo aa mmeennttaall ddiissoorrddeerr ((ppssyycchhooggeenniicc ppaaiinn)) nneeggaatteess ppeerrssoonn’’ss ppaaiinn rreeppoorrtt • AA cclliinniicciiaann’’ss llaacckk ooff aawwaarreenneessss aanndd uunnddeerrssttaannddiinngg ooff nneeuurrooppaatthhiicc ppaaiinn mmaayy ccoonnttrriibbuuttee ttoo tthhiiss mmiissllaabbeelliinngg Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-16
- 17. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..)) SSoouurrcceess ooff ppaaiinn ((ccoonntt..)) PPaaiinn ssoouurrcceess bbaasseedd uuppoonn tthheeiirr oorriiggiinn ((ccoonntt..)) • PPaaiinn tthhaatt iiss ffeelltt aatt aa ppaarrttiiccuullaarr ssiittee bbuutt oorriiggiinnaatteess ffrroomm aannootthheerr llooccaattiioonn iiss tteerrmmeedd rreeffeerrrreedd ppaaiinn • BBootthh ssiitteess aarree iinnnneerrvvaatteedd bbyy ssaammee ssppiinnaall nneerrvvee,, aanndd iitt iiss ddiiffffiiccuulltt ffoorr bbrraaiinn ttoo ddiiffffeerreennttiiaattee ppooiinntt ooff oorriiggiinn • RReeffeerrrreedd ppaaiinn mmaayy oorriiggiinnaattee ffrroomm vviisscceerraall oorr ssoommaattiicc ssttrruuccttuurreess • VVaarriioouuss ssttrruuccttuurreess mmaaiinnttaaiinn tthheeiirr ssaammee eemmbbrryyoonniicc iinnnneerrvvaattiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-17
- 18. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..)) SSoouurrcceess ooff ppaaiinn ((ccoonntt..)) PPaaiinn ssoouurrcceess bbaasseedd uuppoonn tthheeiirr oorriiggiinn ((ccoonntt..)) • IItt iiss uusseeffuull ttoo hhaavvee kknnoowwlleeddggee ooff aarreeaass ooff rreeffeerrrreedd ppaaiinn ffoorr ddiiaaggnnoossttiicc ppuurrppoosseess • FFoorr eexxaammppllee,, aann iinnffllaammeedd aappppeennddiixx iinn rriigghhtt lloowweerr qquuaaddrraanntt ooff aabbddoommeenn mmaayy hhaavvee rreeffeerrrreedd ppaaiinn iinn ppeerriiuummbbiilliiccaall aarreeaa Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-18
- 19. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn CCoommmmoonn ssiitteess ffoorr rreeffeerrrreedd ppaaiinn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-19
- 20. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..)) TTyyppeess ooff ppaaiinn ((bbyy dduurraattiioonn)) PPaaiinn ccaann bbee ccllaassssiiffiieedd bbyy iittss dduurraattiioonn • DDuurraattiioonn ccaann pprroovviiddee iinnffoorrmmaattiioonn oonn ppoossssiibbllee uunnddeerrllyyiinngg mmeecchhaanniissmmss aanndd ttrreeaattmmeenntt ddeecciissiioonnss PPaaiinn iiss ddiivviiddeedd iinnttoo aaccuuttee oorr cchhrroonniicc ccaatteeggoorriieess • AAccuuttee ppaaiinn iiss sshhoorrtt tteerrmm aanndd sseellff--lliimmiittiinngg,, oofftteenn ffoolllloowwss aa pprreeddiiccttaabbllee ttrraajjeeccttoorryy,, aanndd ddiissssiippaatteess aafftteerr aann iinnjjuurryy hheeaallss • EExxaammpplleess ooff aaccuuttee ppaaiinn iinncclluuddee ssuurrggeerryy,, ttrraauummaa,, aanndd kkiiddnneeyy ssttoonneess • AAccuuttee ppaaiinn sseerrvveess aa sseellff--pprrootteeccttiivvee ppuurrppoossee;; aaccuuttee ppaaiinn wwaarrnnss iinnddiivviidduuaall ooff aaccttuuaall oorr ppootteennttiiaall ttiissssuuee ddaammaaggee Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-20
- 21. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..)) TTyyppeess ooff ppaaiinn ((bbyy dduurraattiioonn)) ((ccoonntt..)) PPaaiinn iiss ddiivviiddeedd iinnttoo aaccuuttee oorr cchhrroonniicc ccaatteeggoorriieess ((ccoonntt..)) • IInn ccoonnttrraasstt,, cchhrroonniicc ((oorr ppeerrssiisstteenntt)) ppaaiinn iiss ddiiaaggnnoosseedd wwhheenn ppaaiinn ccoonnttiinnuueess ffoorr 66 mmoonntthhss oorr lloonnggeerr • IItt ccaann llaasstt 55,, 1155,, oorr 2200 yyeeaarrss aanndd bbeeyyoonndd CChhrroonniicc ppaaiinn ccaann bbee ffuurrtthheerr ddiivviiddeedd iinnttoo mmaalliiggnnaanntt ((ccaanncceerr rreellaatteedd)) aanndd nnoonnmmaalliiggnnaanntt • MMaalliiggnnaanntt ppaaiinn oofftteenn ppaarraalllleellss ppaatthhoollooggyy ccrreeaatteedd bbyy ttuummoorr cceellllss • PPaaiinn iinndduucceedd bbyy ttiissssuuee nneeccrroossiiss oorr ssttrreettcchhiinngg ooff aann oorrggaann bbyy ggrroowwiinngg ttuummoorr Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-21
- 22. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..)) TTyyppeess ooff ppaaiinn ((bbyy dduurraattiioonn)) ((ccoonntt..)) CChhrroonniicc ppaaiinn ccaann bbee ffuurrtthheerr ddiivviiddeedd iinnttoo mmaalliiggnnaanntt ((ccaanncceerr rreellaatteedd)) aanndd nnoonnmmaalliiggnnaanntt ((ccoonntt..)) • TThhee ppaaiinn fflluuccttuuaatteess wwiitthhiinn tthhee ccoouurrssee ooff tthhee ddiisseeaassee • CChhrroonniicc nnoonnmmaalliiggnnaanntt ppaaiinn iiss oofftteenn aassssoocciiaatteedd wwiitthh mmuussccuulloosskkeelleettaall ccoonnddiittiioonnss,, ssuucchh aass aarrtthhrriittiiss,, llooww bbaacckk ppaaiinn,, oorr ffiibbrroommyyaallggiiaa • CChhrroonniicc ppaaiinn ddooeess nnoott ssttoopp wwhheenn tthhee iinnjjuurryy hheeaallss • IItt ppeerrssiissttss aafftteerr tthhee pprreeddiicctteedd ttrraajjeeccttoorryy • CChhrroonniicc ppaaiinn oouuttllaassttss iittss pprrootteeccttiivvee ppuurrppoossee,, aanndd tthhee lleevveell ooff ppaaiinn iinntteennssiittyy ddooeess nnoott ccoorrrreessppoonndd wwiitthh tthhee pphhyyssiiccaall ffiinnddiinnggss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-22
- 23. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..)) TTyyppeess ooff ppaaiinn ((bbyy dduurraattiioonn)) ((ccoonntt..)) CChhrroonniicc ppaaiinn ccaann bbee ffuurrtthheerr ddiivviiddeedd iinnttoo mmaalliiggnnaanntt ((ccaanncceerr rreellaatteedd)) aanndd nnoonnmmaalliiggnnaanntt ((ccoonntt..)) • UUnnffoorrttuunnaatteellyy,, mmaannyy ppaattiieennttss wwiitthh cchhrroonniicc ppaaiinn aarree nnoott bbeelliieevveedd aanndd oofftteenn llaabbeelleedd aass mmaalliinnggeerrss,, aatttteennttiioonn sseeeekkeerrss,, ddrruugg sseeeekkeerrss,, aanndd ssoo ffoorrtthh • CChhrroonniicc ppaaiinn oorriiggiinnaatteess ffrroomm aabbnnoorrmmaall pprroocceessssiinngg ooff ppaaiinn ffiibbeerrss ffrroomm ppeerriipphheerraall oorr cceennttrraall ssiitteess • BBeeccaauussee ppaaiinn ttrraannssmmiitttteedd oonn aa cceelllluullaarr lleevveell,, oouurr ccuurrrreenntt tteecchhnnoollooggyy ccaannnnoott rreelliiaabbllyy ddeetteecctt tthhiiss pprroocceessss • TThheerreeffoorree mmoosstt iimmppoorrttaanntt aanndd rreelliiaabbllee iinnddiiccaattoorr ffoorr ppaaiinn iiss ppaattiieenntt’’ss sseellff--rreeppoorrtt Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-23
- 24. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee IInnffaannttss IInnffaannttss hhaavvee ssaammee ccaappaacciittyy ffoorr ppaaiinn aass aadduullttss • BByy 2200 wweeeekkss ooff ggeessttaattiioonn,, aasscceennddiinngg ffiibbeerrss,, nneeuurroottrraannssmmiitttteerrss,, aanndd cceerreebbrraall ccoorrtteexx aarree ddeevveellooppeedd aanndd ffuunnccttiioonniinngg ttoo eexxtteenntt tthhaatt ffeettuuss iiss ccaappaabbllee ooff ffeeeelliinngg ppaaiinn • HHoowweevveerr,, iinnhhiibbiittoorryy nneeuurroottrraannssmmiitttteerrss aarree iinn iinnssuuffffiicciieenntt ssuuppppllyy uunnttiill bbiirrtthh aatt ffuullll tteerrmm • TThheerreeffoorree pprreetteerrmm iinnffaanntt rreennddeerreedd mmoorree sseennssiittiivvee ttoo ppaaiinnffuull ssttiimmuullii • PPrreevveerrbbaall iinnffaannttss aarree aatt hhiigghh rriisskk ffoorr uunnddeerrttrreeaattmmeenntt ooff ppaaiinn bbeeccaauussee ooff ppeerrssiisstteenntt mmyytthhss aanndd bbeelliieeffss tthhaatt iinnffaannttss ddoo nnoott rreemmeemmbbeerr ppaaiinn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-24
- 25. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..)) IInnffaannttss ((ccoonntt..)) IInnffaannttss hhaavvee ssaammee ccaappaacciittyy ffoorr ppaaiinn aass aadduullttss ((ccoonntt..)) • NNeeww rreesseeaarrcchh iinnddiiccaatteess tthhaatt rreeppeettiittiivvee aanndd ppoooorrllyy ccoonnttrroolllleedd ppaaiinn iinn iinnffaannttss ((ddaaiillyy hheeeell ssttiicckkss,, vveenniippuunnccttuurreess)) ccaann rreessuulltt iinn lliiffeelloonngg aaddvveerrssee ccoonnsseeqquueenncceess ssuucchh aass nneeuurrooddeevveellooppmmeennttaall pprroobblleemmss,, ppoooorr wweeiigghhtt ggaaiinn,, lleeaarrnniinngg ddiissaabbiilliittiieess,, ppssyycchhiiaattrriicc ddiissoorrddeerrss,, aanndd aallccoohhoolliissmm Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-25
- 26. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..)) AAggiinngg aadduulltt NNoo eevviiddeennccee eexxiissttss ttoo ssuuggggeesstt tthhaatt oollddeerr iinnddiivviidduuaallss ppeerrcceeiivvee ppaaiinn ttoo aa lleesssseerr ddeeggrreeee oorr tthhaatt sseennssiittiivviittyy iiss ddiimmiinniisshheedd • AAlltthhoouugghh ppaaiinn iiss ccoommmmoonn eexxppeerriieennccee aammoonngg iinnddiivviidduuaallss 6655 yyeeaarrss ooff aaggee aanndd oollddeerr,, iitt iiss nnoott nnoorrmmaall pprroocceessss ooff aaggiinngg;; iitt iinnddiiccaatteess ppaatthhoollooggyy oorr iinnjjuurryy • PPaaiinn sshhoouulldd nneevveerr bbee ccoonnssiiddeerreedd ssoommeetthhiinngg ttoo ttoolleerraattee oorr aacccceepptt iinn oonnee’’ss llaatteerr yyeeaarrss • UUnnffoorrttuunnaatteellyy,, mmaannyy cclliinniicciiaannss aanndd oollddeerr aadduullttss wwrroonnggffuullllyy aassssuummee ppaaiinn sshhoouulldd bbee eexxppeecctteedd iinn aaggiinngg,, wwhhiicchh lleeaaddss ttoo lleessss aaggggrreessssiivvee ttrreeaattmmeenntt Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-26
- 27. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..)) AAggiinngg aadduulltt ((ccoonntt..)) OOllddeerr aadduullttss hhaavvee aaddddiittiioonnaall ffeeaarrss aabboouutt bbeeccoommiinngg ddeeppeennddeenntt,, uunnddeerrggooiinngg iinnvvaassiivvee pprroocceedduurreess,, ttaakkiinngg ppaaiinn mmeeddiiccaattiioonnss,, aanndd hhaavviinngg aa ffiinnaanncciiaall bbuurrddeenn • MMoosstt ccoommmmoonn ppaaiinn--pprroodduucciinngg ccoonnddiittiioonnss ffoorr aaggiinngg aadduullttss iinncclluuddee ppaatthhoollooggiieess ssuucchh aass aarrtthhrriittiiss,, oosstteeooaarrtthhrriittiiss,, oosstteeooppoorroossiiss,, ppeerriipphheerraall vvaassccuullaarr ddiisseeaassee,, ccaanncceerr,, ppeerriipphheerraall nneeuurrooppaatthhiieess,, aannggiinnaa,, aanndd cchhrroonniicc ccoonnssttiippaattiioonn • SSoommaattoosseennssoorryy ccoorrtteexx iiss ggeenneerraallllyy uunnaaffffeecctteedd bbyy ddeemmeennttiiaa ooff AAllzzhheeiimmeerr’’ss ttyyppee Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-27
- 28. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..)) AAggiinngg aadduulltt ((ccoonntt..)) SSeennssoorryy ddiissccrriimmiinnaattiioonn iiss pprreesseerrvveedd iinn ccooggnniittiivveellyy iinnttaacctt aanndd iimmppaaiirreedd aadduullttss • BBeeccaauussee lliimmbbiicc ssyysstteemm iiss aaffffeecctteedd bbyy AAllzzhheeiimmeerr ddiisseeaassee,, ccuurrrreenntt rreesseeaarrcchh ffooccuusseess oonn hhooww ppeerrssoonn iinntteerrpprreettss aanndd rreeppoorrttss tthheessee ppaaiinn mmeessssaaggeess Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-28
- 29. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..)) GGeennddeerr ddiiffffeerreenncceess GGeennddeerr ddiiffffeerreenncceess aarree iinnfflluueenncceedd bbyy ssoocciieettaall eexxppeeccttaattiioonnss,, hhoorrmmoonneess,, aanndd ggeenneettiicc mmaakkeeuupp • TTrraaddiittiioonnaallllyy,, mmeenn hhaavvee bbeeeenn rraaiisseedd ttoo bbee mmoorree ssttooiicc aabboouutt ppaaiinn,, aanndd mmoorree aaffffeeccttiivvee oorr eemmoottiioonnaall ddiissppllaayyss ooff ppaaiinn aarree aacccceepptteedd ffoorr wwoommeenn • HHoorrmmoonnaall cchhaannggeess aarree ffoouunndd ttoo hhaavvee ssttrroonngg iinnfflluueenncceess oonn ppaaiinn sseennssiittiivviittyy ffoorr wwoommeenn • WWoommeenn aarree ttwwoo ttoo tthhrreeee ttiimmeess mmoorree lliikkeellyy ttoo eexxppeerriieennccee mmiiggrraaiinneess dduurriinngg cchhiillddbbeeaarriinngg yyeeaarrss,, aarree mmoorree sseennssiittiivvee ttoo ppaaiinn dduurriinngg pprreemmeennssttrruuaall ppeerriioodd,, aanndd aarree ssiixx ttiimmeess mmoorree lliikkeellyy ttoo hhaavvee ffiibbrroommyyaallggiiaa Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-29
- 30. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..)) GGeennddeerr ddiiffffeerreenncceess ((ccoonntt..)) WWiitthh rreecceenntt ffiinnddiinnggss ffrroomm HHuummaann GGeennoommee PPrroojjeecctt,, ggeenneettiicc ddiiffffeerreenncceess bbeettwweeeenn bbootthh sseexxeess mmaayy aaccccoouunntt ffoorr ddiiffffeerreenncceess iinn ppaaiinn ppeerrcceeppttiioonn • AA ppaaiinn ggeennee eexxiissttss,, wwhhiicchh hheellppss ttoo eexxppllaaiinn wwhhyy ssoommee ppeeooppllee ffeeeell mmoorree//lleessss ppaaiinn eevveenn wwiitthh ssaammee ssttiimmuulluuss • EEffffoorrttss aarree bbeeiinngg mmaaddee ttoo ttaaiilloorr pphhaarrmmaaccoollooggiiccaall aaggeennttss ttoo iimmpprroovvee ppaaiinn ttrreeaattmmeenntt bbaasseedd oonn ggeenneettiicc sseeqquueenncciinngg Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-30
- 31. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: CCuullttuurraall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..)) CCuullttuurraall ddiiffffeerreenncceess iinn ppaaiinn • MMoosstt rreesseeaarrcchh ccoonndduucctteedd oonn rraacciiaall ddiiffffeerreenncceess aanndd ppaaiinn hhaass ffooccuusseedd oonn ddiissppaarriittyy iinn mmaannaaggeemmeenntt ooff ppaaiinn ffoorr vvaarriioouuss rraacceess • CCoommppaarriinngg ppaaiinn ttrreeaattmmeenntt ffoorr iinnddiivviidduuaallss ooff ccoolloorr ((ee..gg..,, AAffrriiccaann AAmmeerriiccaannss,, HHiissppaanniiccss)) wwiitthh ssttaannddaarrdd ttrreeaattmmeenntt ffoorr iinnddiivviidduuaallss wwiitthh ssiimmiillaarr iinnjjuurriieess oorr ddiisseeaasseess • VVaarriioouuss ssttuuddiieess ddeessccrriibbee hhooww AAffrriiccaann AAmmeerriiccaann aanndd HHiissppaanniicc ppaattiieennttss aarree oofftteenn pprreessccrriibbeedd aanndd aaddmmiinniisstteerreedd lleessss aannaallggeessiicc tthheerraappyy tthhaann wwhhiittee ppaattiieennttss,, aalltthhoouugghh mmaajjoorriittyy ooff tthheessee ddiiffffeerreenncceess iiss ssmmaallll Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-31
- 32. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa PPaaiinn DDeeffiinneedd aass aann uunnpplleeaassaanntt sseennssoorryy aanndd eemmoottiioonnaall eexxppeerriieennccee AAssssoocciiaatteedd wwiitthh aaccttuuaall oorr ppootteennttiiaall ttiissssuuee ddaammaaggee oorr ddeessccrriibbeedd iinn tteerrmmss ooff ssuucchh ddaammaaggee • PPaaiinn iiss aallwwaayyss ssuubbjjeeccttiivvee • PPaaiinn iiss wwhhaatteevveerr tthhee eexxppeerriieenncciinngg ppeerrssoonn ssaayyss iitt iiss,, eexxiissttiinngg wwhheenneevveerr hhee oorr sshhee ssaayyss iitt ddooeess • SSuubbjjeeccttiivvee rreeppoorrtt iiss mmoosstt rreelliiaabbllee iinnddiiccaattoorr ooff ppaaiinn • BBeeccaauussee ppaaiinn ooccccuurrss oonn aa nneeuurroocchheemmiiccaall lleevveell,, cclliinniicciiaann ccaannnnoott bbaassee ddiiaaggnnoossiiss ooff ppaaiinn eexxcclluussiivveellyy oonn pphhyyssiiccaall eexxaammiinnaattiioonn ffiinnddiinnggss,, aalltthhoouugghh tthheessee ffiinnddiinnggss ccaann lleenndd ssuuppppoorrtt Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-32
- 33. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..)) IInniittiiaall ppaaiinn aasssseessssmmeenntt WWhheerree iiss yyoouurr ppaaiinn?? WWhheenn ddiidd yyoouurr ppaaiinn ssttaarrtt?? WWhhaatt ddooeess yyoouurr ppaaiinn ffeeeell lliikkee?? • BBuurrnniinngg,, ssttaabbbbiinngg,, aacchhiinngg • TThhrroobbbbiinngg,, ffiirreelliikkee,, ssqquueeeezziinngg • CCrraammppiinngg,, sshhaarrpp,, iittcchhiinngg,, ttiinngglliinngg • SShhoooottiinngg,, ccrruusshhiinngg,, sshhaarrpp,, dduullll HHooww mmuucchh ppaaiinn ddoo yyoouu hhaavvee nnooww?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-33
- 34. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..)) IInniittiiaall ppaaiinn aasssseessssmmeenntt ((ccoonntt..)) WWhhaatt mmaakkeess yyoouurr ppaaiinn bbeetttteerr oorr wwoorrssee?? IInncclluuddee bbeehhaavviioorraall,, pphhaarrmmaaccoollooggiicc,, nnoonnpphhaarrmmaaccoollooggiicc iinntteerrvveennttiioonnss HHooww ddooeess ppaaiinn lliimmiitt yyoouurr ffuunnccttiioonn oorr aaccttiivviittiieess?? HHooww ddoo yyoouu uussuuaallllyy bbeehhaavvee wwhheenn yyoouu aarree iinn ppaaiinn?? HHooww wwoouulldd ootthheerrss kknnooww yyoouu aarree iinn ppaaiinn?? WWhhaatt ddooeess tthhiiss ppaaiinn mmeeaann ttoo yyoouu?? WWhhyy ddoo yyoouu tthhiinnkk yyoouu aarree hhaavviinngg ppaaiinn?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-34
- 35. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn IInniittiiaall ppaaiinn aasssseessssmmeenntt Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-35
- 36. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt TToooollss VVaarriioouuss ttoooollss hhaavvee bbeeeenn ddeevveellooppeedd ttoo ccaappttuurree oonnee--ddiimmeennssiioonnaall aassppeeccttss ((ii..ee..,, iinntteennssiittyy)) oorr mmuullttiiddiimmeennssiioonnaall ccoommppoonneennttss PPaaiinn iiss mmuullttiiddiimmeennssiioonnaall iinn ssccooppee,, eennccoommppaassssiinngg pphhyyssiiccaall,, aaffffeeccttiivvee,, aanndd ffuunnccttiioonnaall ddoommaaiinnss • SSeelleecctt ppaaiinn aasssseessssmmeenntt ttooooll bbaasseedd uuppoonn iittss ppuurrppoossee,, ttiimmee iinnvvoollvveedd iinn aaddmmiinniissttrraattiioonn,, aanndd ppaattiieenntt’’ss aabbiilliittyy ttoo ccoommpprreehheenndd aanndd ccoommpplleettee ttooooll • FFiirrsstt,, tteeaacchh ppaattiieennttss hhooww ttoo uussee eeaacchh ttooooll,, wwiitthh pprraaccttiiccee sseessssiioonnss ttoo ssttrreennggtthheenn vvaalliiddiittyy aanndd rreelliiaabbiilliittyy ooff rreessppoonnssee • EEnnllaarrggee pprriinntt wwhheenn aapppprroopprriiaattee ffoorr iinnddiivviidduuaallss wwiitthh iimmppaaiirreedd vviissiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-36
- 37. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt TToooollss ((ccoonntt..)) PPrriinntteedd llaanngguuaaggee sshhoouulldd bbee ttrraannssllaatteedd ttoo nnaattiivvee llaanngguuaaggee ooff ppaattiieenntt SSttaannddaarrddiizzeedd oovveerraallll ppaaiinn aasssseessssmmeenntt ttoooollss aarree mmoorree uusseeffuull ffoorr cchhrroonniicc ppaaiinn ccoonnddiittiioonnss oorr ppaarrttiiccuullaarrllyy pprroobblleemmaattiicc aaccuuttee ppaaiinn pprroobblleemmss AA ffeeww eexxaammpplleess iinncclluuddee • IInniittiiaall PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt • BBrriieeff PPaaiinn IInnvveennttoorryy • MMccGGiillll QQuueessttiioonnnnaaiirree Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-37
- 38. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt TToooollss ((ccoonntt..)) IInniittiiaall PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt CClliinniicciiaann aasskkss ppaattiieenntt ttoo aannsswweerr eeiigghhtt qquueessttiioonnss ccoonncceerrnniinngg llooccaattiioonn,, dduurraattiioonn,, qquuaalliittyy,, iinntteennssiittyy,, aanndd aaggggrraavvaattiinngg//rreelliieevviinngg ffaaccttoorrss FFuurrtthheerrmmoorree,, cclliinniicciiaann aaddddss qquueessttiioonnss aabboouutt mmaannnneerr ooff eexxpprreessssiinngg ppaaiinn aanndd eeffffeeccttss ooff ppaaiinn tthhaatt iimmppaaiirrss oonnee’’ss qquuaalliittyy ooff lliiffee BBrriieeff PPaaiinn IInnvveennttoorryy AAsskkss ppaattiieenntt ttoo rraattee ppaaiinn wwiitthhiinn ppaasstt 2244 hhoouurrss oonn ggrraadduuaatteedd ssccaalleess ((00--1100)) wwiitthh rreessppeecctt ttoo iittss iimmppaacctt oonn aarreeaass ssuucchh aass mmoooodd,, wwaallkkiinngg aabbiilliittyy,, aanndd sslleeeepp Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-38
- 39. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn BBrriieeff ppaaiinn iinnvveennttoorryy Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-39 From McCaffery M, Pasero C: Pain: clinical manual, ed. 2, St. Louis, 1999, Mosby.
- 40. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt TToooollss ((ccoonntt..)) SShhoorrtt--FFoorrmm MMccGGiillll PPaaiinn QQuueessttiioonnnnaaiirree AAsskkss ppaattiieenntt ttoo rraannkk lliisstt ooff ddeessccrriippttoorrss iinn tteerrmmss ooff tthheeiirr iinntteennssiittyy aanndd ttoo ggiivvee aann oovveerraallll iinntteennssiittyy rraattiinngg ttoo hhiiss oorr hheerr ppaaiinn PPaaiinn rraattiinngg ssccaalleess aarree oonnee--ddiimmeennssiioonnaall aanndd aarree iinntteennddeedd ttoo rreefflleecctt ppaaiinn iinntteennssiittyy TThheeyy ccoommee iinn vvaarriioouuss ffoorrmmss PPaaiinn rraattiinngg ssccaalleess ccaann iinnddiiccaattee aa bbaasseelliinnee iinntteennssiittyy,, ttrraacckk cchhaannggeess,, aanndd ggiivvee ssoommee ddeeggrreeee ooff eevvaalluuaattiioonn ttoo aa ttrreeaattmmeenntt mmooddaalliittyy Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-40
- 41. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt TToooollss ((ccoonntt..)) NNuummeerriicc rraattiinngg ssccaalleess aasskk ppaattiieenntt ttoo cchhoooossee aa nnuummbbeerr tthhaatt rraatteess lleevveell ooff ppaaiinn,, wwiitthh 00 bbeeiinngg nnoo ppaaiinn aanndd hhiigghheesstt aanncchhoorr 1100 iinnddiiccaattiinngg wwoorrsstt ppaaiinn IItt ccaann bbee aaddmmiinniisstteerreedd vveerrbbaallllyy oorr vviissuuaallllyy aalloonngg aa vveerrttiiccaall oorr hhoorriizzoonnttaall lliinnee Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-41
- 42. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt TToooollss ((ccoonntt..)) IInn ggeenneerraall,, oollddeerr aadduullttss ffiinndd nnuummeerriicc rraattiinngg ssccaallee aabbssttrraacctt aanndd hhaavvee ddiiffffiiccuullttyy rreessppoonnddiinngg,, eessppeecciiaallllyy wwiitthh aa fflluuccttuuaattiinngg cchhrroonniicc ppaaiinn eexxppeerriieennccee AAnn aalltteerrnnaattiivvee iiss ssiimmppllee DDeessccrriippttoorr SSccaallee tthhaatt lliissttss wwoorrddss tthhaatt ddeessccrriibbee ddiiffffeerreenntt lleevveellss ooff ppaaiinn iinntteennssiittyy,, ssuucchh aass nnoo ppaaiinn,, mmiilldd ppaaiinn,, mmooddeerraattee ppaaiinn,, aanndd sseevveerree ppaaiinn OOllddeerr aadduullttss wwiillll oofftteenn rreessppoonndd ttoo ssccaalleess iinn wwhhiicchh wwoorrddss aarree sseelleecctteedd IItt iiss eesssseennttiiaall ttoo tteeaacchh ppeerrssoonn hhooww ttoo uussee ssccaallee ttoo eennhhaannccee aaccccuurraaccyy Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-42
- 43. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt TToooollss ((ccoonntt..)) IInnffaannttss aanndd cchhiillddrreenn BBeeccaauussee iinnffaannttss aarree pprreevveerrbbaall aanndd iinnccaappaabbllee ooff sseellff rreeppoorrtt,, ppaaiinn aasssseessssmmeenntt iiss ddeeppeennddeenntt uuppoonn bbeehhaavviioorraall aanndd pphhyyssiioollooggiicc ccuueess • IItt iiss iimmppoorrttaanntt ttoo uunnddeerrssccoorree uunnddeerrssttaannddiinngg tthhaatt iinnffaannttss ddoo ffeeeell ppaaiinn • CChhiillddrreenn 22 yyeeaarrss ooff aaggee ccaann rreeppoorrtt ppaaiinn aanndd ppooiinntt ttoo iittss llooccaattiioonn • TThheeyy ccaannnnoott rraattee ppaaiinn iinntteennssiittyy aatt tthhiiss ddeevveellooppmmeennttaall lleevveell • IItt iiss hheellppffuull ttoo aasskk ppaarreenntt oorr ccaarreeggiivveerr wwhhaatt wwoorrddss tthheeiirr cchhiilldd uusseess ttoo rreeppoorrtt ppaaiinn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-43
- 44. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt TToooollss ((ccoonntt..)) IInnffaannttss aanndd cchhiillddrreenn ((ccoonntt..)) RRaattiinngg ssccaalleess ccaann bbee iinnttrroodduucceedd aatt 44 oorr 55 yyeeaarrss WWoonngg--BBaakkeerr SSccaallee iiss oonnee eexxaammppllee;; cchhiilldd aasskkeedd ttoo cchhoooossee ffaaccee tthhaatt sshhoowwss,, ““hhooww mmuucchh hhuurrtt yyoouu hhaavvee nnooww”” OOuucchheerr SSccaallee hhaass ssiixx pphhoottooggrraapphhss ooff yyoouunngg bbooyyss’’ ffaacceess wwiitthh ddiiffffeerreenntt eexxpprreessssiioonnss ooff ppaaiinn,, rraannkkeedd oonn aa 00 ttoo 55 ssccaallee ooff iinnccrreeaassiinngg iinntteennssiittyy CChhiilldd aasskkeedd ttoo ppooiinntt aatt ffaaccee tthhaatt bbeesstt mmaattcchheess tthheeiirr hhuurrtt oorr ppaaiinn • OOuucchheerr SSccaallee hhaass vvaarriiaattiioonnss ffoorr ggiirrllss aanndd eetthhnniicc ggrroouuppss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-44
- 45. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa PPrreeppaarraattiioonn PPhhyyssiiccaall eexxaammiinnaattiioonn pprroocceessss ccaann hheellpp yyoouu uunnddeerrssttaanndd tthhee nnaattuurree ooff tthhee ppaaiinn • CCoonnssiiddeerr wwhheetthheerr tthhiiss iiss aann aaccuuttee oorr cchhrroonniicc ccoonnddiittiioonn • RReeccaallll tthhaatt pphhyyssiiccaall ffiinnddiinnggss mmaayy nnoott aallwwaayyss ssuuppppoorrtt ppaattiieenntt’’ss ppaaiinn ccoommppllaaiinnttss,, ppaarrttiiccuullaarrllyy ffoorr cchhrroonniicc ppaaiinn ssyynnddrroommeess • PPaaiinn sshhoouulldd nnoott bbee ddiissccoouunntteedd wwhheenn oobbjjeeccttiivvee,, pphhyyssiiccaall eevviiddeennccee iiss nnoott ffoouunndd • BBaasseedd oonn tthhee ppaattiieenntt’’ss ppaaiinn rreeppoorrtt,, mmaakkee eevveerryy eeffffoorrtt ttoo rreedduuccee oorr eelliimmiinnaattee ppaaiinn wwiitthh aapppprroopprriiaattee aannaallggeessiicc aanndd nnoonnpphhaarrmmaaccoollooggiicc iinntteerrvveennttiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-45
- 46. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..)) PPrreeppaarraattiioonn ((ccoonntt..)) AAccccoorrddiinngg ttoo AAmmeerriiccaann PPaaiinn SSoocciieettyy • IInn ccaasseess iinn wwhhiicchh ccaauussee ooff aaccuuttee ppaaiinn iiss uunncceerrttaaiinn,, eessttaabblliisshhiinngg aa ddiiaaggnnoossiiss iiss aa pprriioorriittyy,, bbuutt ssyymmppttoommaattiicc ttrreeaattmmeenntt ooff ppaaiinn sshhoouulldd bbee ggiivveenn wwhhiillee iinnvveessttiiggaattiioonn iiss pprroocceeeeddiinngg • WWiitthh ooccccaassiioonnaall eexxcceeppttiioonnss,, ((ee..gg..,, iinniittiiaall eexxaammiinnaattiioonn ooff ppaattiieenntt wwiitthh aann aaccuuttee ccoonnddiittiioonn ooff aabbddoommeenn)),, iitt iiss rraarreellyy jjuussttiiffiieedd ttoo ddeeffeerr aannaallggeessiiaa uunnttiill aa ddiiaaggnnoossiiss iiss mmaaddee • IInn ffaacctt,, aa ccoommffoorrttaabbllee ppaattiieenntt iiss bbeetttteerr aabbllee ttoo ccooooppeerraattee wwiitthh ddiiaaggnnoossttiicc pprroocceedduurreess Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-46
- 47. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..)) PPrreeppaarraattiioonn ((ccoonntt..)) EEqquuiippmmeenntt nneeeeddeedd • TTaappee mmeeaassuurree ttoo mmeeaassuurree cciirrccuummffeerreennccee ooff sswwoolllleenn jjooiinnttss oorr eexxttrreemmiittiieess • TToonngguuee bbllaaddee Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-47
- 48. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..)) JJooiinnttss NNoottee ssiizzee aanndd ccoonnttoouurr ooff jjooiinntt MMeeaassuurree cciirrccuummffeerreennccee ooff iinnvvoollvveedd jjooiinntt ffoorr ccoommppaarriissoonn wwiitthh bbaasseelliinnee CChheecckk aaccttiivvee oorr ppaassssiivvee rraannggee ooff mmoottiioonn JJooiinntt mmoottiioonn nnoorrmmaallllyy ccaauusseess nnoo tteennddeerrnneessss,, ppaaiinn,, oorr ccrreeppiittaattiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-48
- 49. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..)) MMuusscclleess aanndd sskkiinn IInnssppeecctt sskkiinn aanndd ttiissssuueess ffoorr ccoolloorr,, sswweelllliinngg,, aanndd aannyy mmaasssseess oorr ddeeffoorrmmiittyy TToo aasssseessss ffoorr cchhaannggeess iinn sseennssaattiioonn,, aasskk ppeerrssoonn ttoo cclloossee hhiiss oorr hheerr eeyyeess • TTeesstt ppeerrssoonn’’ss aabbiilliittyy ttoo ppeerrcceeiivvee sseennssaattiioonn bbyy bbrreeaakkiinngg aa ttoonngguuee bbllaaddee iinn ttwwoo lleennggtthhwwiissee • LLiigghhttllyy pprreessss sshhaarrpp aanndd bblluunntteedd eennddss oonn sskkiinn iinn aa rraannddoomm ffaasshhiioonn aanndd aasskk ttoo iiddeennttiiffyy iitt aass sshhaarrpp oorr dduullll • TThhiiss tteesstt wwiillll hheellpp yyoouu iiddeennttiiffyy llooccaattiioonn aanndd eexxtteenntt ooff aalltteerreedd sseennssaattiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-49
- 50. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..)) AAbbddoommeenn OObbsseerrvvee ffoorr ccoonnttoouurr aanndd ssyymmmmeettrryy PPaallppaattee ffoorr mmuussccllee gguuaarrddiinngg aanndd oorrggaann ssiizzee NNoottee aannyy aarreeaass ooff rreeffeerrrreedd ppaaiinn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-50
- 51. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..)) NNoonnvveerrbbaall bbeehhaavviioorrss ooff ppaaiinn WWhheenn iinnddiivviidduuaall ccaannnnoott vveerrbbaallllyy ccoommmmuunniiccaattee ppaaiinn,, yyoouu ccaann ((ttoo aa lliimmiitteedd eexxtteenntt)) iiddeennttiiffyy ppaaiinn uussiinngg bbeehhaavviioorraall ccuueess RReeccaallll tthhaatt iinnddiivviidduuaallss rreeaacctt ttoo ppaaiinnffuull ssttiimmuullii wwiitthh aa wwiiddee vvaarriieettyy ooff bbeehhaavviioorrss BBeehhaavviioorrss aarree iinnfflluueenncceedd bbyy aa wwiiddee vvaarriieettyy ooff ffaaccttoorrss,, iinncclluuddiinngg nnaattuurree ooff ppaaiinn ((aaccuuttee vveerrssuuss cchhrroonniicc)),, aaggee,, aanndd ccuullttuurraall aanndd ggeennddeerr eexxppeeccttaattiioonnss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-51
- 52. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..)) NNoonnvveerrbbaall bbeehhaavviioorrss ooff ppaaiinn ((ccoonntt..)) AAccuuttee ppaaiinn bbeehhaavviioorrss • BBeeccaauussee aaccuuttee ppaaiinn iinnvvoollvveess aauuttoonnoommiicc rreessppoonnsseess aanndd hhaass pprrootteeccttiivvee ppuurrppoossee,, iinnddiivviidduuaallss eexxppeerriieenncciinngg mmooddeerraattee ttoo iinntteennssee lleevveellss ooff ppaaiinn mmaayy eexxhhiibbiitt tthhee ffoolllloowwiinngg bbeehhaavviioorrss:: GGuuaarrddiinngg,, ggrriimmaacciinngg,, vvooccaalliizzaattiioonnss ssuucchh aass mmooaanniinngg,, aaggiittaattiioonn,, rreessttlleessssnneessss,, ssttiillllnneessss,, ddiiaapphhoorreessiiss,, oorr cchhaannggee iinn vviittaall ssiiggnnss • TThhiiss lliisstt ooff bbeehhaavviioorrss iiss nnoott eexxhhaauussttiivvee bbeeccaauussee tthheeyy sshhoouulldd nnoott bbee uusseedd eexxcclluussiivveellyy ttoo ddeennyy oorr ccoonnffiirrmm pprreesseennccee ooff ppaaiinn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-52
- 53. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..)) NNoonnvveerrbbaall bbeehhaavviioorrss ooff ppaaiinn ((ccoonntt..)) CChhrroonniicc ppaaiinn bbeehhaavviioorrss • PPeerrssoonnss wwiitthh cchhrroonniicc ppaaiinn oofftteenn lliivvee wwiitthh eexxppeerriieennccee ffoorr mmoonntthhss aanndd yyeeaarrss • OOnnee ccaannnnoott ffuunnccttiioonn pphhyyssiioollooggiiccaallllyy aanndd ggoo oonn wwiitthh lliiffee iinn aa rreeppeettiittiivvee ssttaattee ooff ggrriimmaacciinngg,, ddiiaapphhoorreessiiss,, gguuaarrddiinngg,, eettcc.. • PPeerrssoonn aaddaappttss oovveerr ttiimmee,, aanndd cclliinniicciiaannss ccaannnnoott llooookk ffoorr oorr aannttiicciippaattee ssaammee aaccuuttee ppaaiinn bbeehhaavviioorrss ttoo eexxiisstt iinn oorrddeerr ttoo ccoonnffiirrmm aa ppaaiinn ddiiaaggnnoossiiss • CChhrroonniicc ppaaiinn bbeehhaavviioorrss hhaavvee eevveenn mmoorree vvaarriiaabbiilliittyy tthhaann aaccuuttee ppaaiinn bbeehhaavviioorrss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-53
- 54. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..)) NNoonnvveerrbbaall bbeehhaavviioorrss ooff ppaaiinn CChhrroonniicc ppaaiinn bbeehhaavviioorrss ((ccoonntt..)) • PPeerrssoonnss wwiitthh cchhrroonniicc ppaaiinn ttyyppiiccaallllyy ttrryy ttoo ggiivvee lliittttllee iinnddiiccaattiioonn tthheeyy aarree iinn ppaaiinn aanndd tthheerreeffoorree aarree aatt hhiigghheerr rriisskk ffoorr uunnddeerrddeetteeccttiioonn • BBeehhaavviioorrss tthhaatt hhaavvee bbeeeenn aassssoocciiaatteedd wwiitthh cchhrroonniicc ppaaiinn iinncclluuddee bbrraacciinngg,, rruubbbbiinngg,, ddiimmiinniisshheedd aaccttiivviittyy,, ssiigghhiinngg,, aanndd cchhaannggee iinn aappppeettiittee • WWhheenneevveerr ppoossssiibbllee iitt iiss bbeesstt ttoo aasskk ppeerrssoonn hhooww tthheeyy aacctt oorr bbeehhaavvee wwhheenn iinn ppaaiinn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-54
- 55. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..)) NNoonnvveerrbbaall bbeehhaavviioorrss ooff ppaaiinn CChhrroonniicc ppaaiinn bbeehhaavviioorrss ((ccoonntt..)) • CChhrroonniicc ppaaiinn bbeehhaavviioorrss,, ssuucchh aass bbeeiinngg wwiitthh ootthheerr ppeeooppllee,, mmoovveemmeenntt,, eexxeerrcciissee,, pprraayyeerr,, sslleeeeppiinngg,, oorr iinnaaccttiivviittyy,, uunnddeerrssccoorree mmoorree ssuubbttllee,, lleessss aannttiicciippaatteedd wwaayyss iinn wwhhiicchh ppeerrssoonnss bbeehhaavvee wwhheenn tthheeyy aarree eexxppeerriieenncciinngg cchhrroonniicc ppaaiinn • SSlleeeeppiinngg iiss oonnee wwaayy ppeerrssoonnss bbeehhaavvee iinn rreessppoonnssee ttoo cchhrroonniicc ppaaiinn iinn oorrddeerr ttoo sseellff ddiissttrraacctt • UUnnffoorrttuunnaatteellyy,, cclliinniiccaall ssttaaffff mmaayy iinnaaddvveerrtteennttllyy iinntteerrpprreett tthhiiss bbeehhaavviioorr aass ““ccoommffoorrtt”” aanndd ddoo nnoott ffoollllooww uupp wwiitthh aann aapppprroopprriiaattee pphhaarrmmaaccoollooggiicc iinntteerrvveennttiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-55
- 56. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee IInnffaannttss MMoosstt ppaaiinn rreesseeaarrcchh oonn iinnffaannttss hhaass ffooccuusseedd oonn aaccuuttee,, pprroocceedduurraall ppaaiinn • WWee hhaavvee aa lliimmiitteedd uunnddeerrssttaannddiinngg ooff hhooww ttoo aasssseessss cchhrroonniicc ppaaiinn iinn iinnffaanntt • TThheerree iiss nnoo oonnee aasssseessssmmeenntt ttooooll tthhaatt aaddeeqquuaatteellyy iiddeennttiiffiieess ppaaiinn iinn iinnffaanntt • UUssiinngg aa mmuullttiiddiimmeennssiioonnaall aapppprrooaacchh ffoorr wwhhoollee iinnffaanntt iiss eennccoouurraaggeedd • CChhaannggeess iinn ffaacciiaall aaccttiivviittyy aanndd bbooddyy mmoovveemmeennttss mmaayy hheellpp aasssseessss ppaaiinn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-56
- 57. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..)) IInnffaannttss ((ccoonntt..)) • MMuucchh eeffffoorrtt aanndd ttiimmee iiss ssppeenntt oonn ddeeccooddiinngg ffaacciiaall eexxpprreessssiioonnss ((ee..gg..,, ttaauutt ttoonngguuee,, bbuullggiinngg bbrrooww,, cclloossiinngg ooff eeyyee ffiissssuurreess)),, wwhhiicchh mmaayy bbee ddiiffffiiccuulltt ffoorr ggeenneerraall pprraaccttiittiioonneerr ttoo ccaarrrryy oouutt iinn aa bbuussyy cclliinniiccaall sseettttiinngg • OOnnee ttooooll tthhaatt hhaass bbeeeenn ddeevveellooppeedd ffoorr ppoossttooppeerraattiivvee ppaaiinn iinn pprreetteerrmm aanndd tteerrmm nneeoonnaatteess iiss CCRRIIEESS • IItt mmeeaassuurreess pphhyyssiioollooggiicc aanndd bbeehhaavviioorraall iinnddiiccaattoorrss oonn aa 33-- ppooiinntt ssccaallee • BBeeccaauussee ssyymmppaatthheettiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm iiss eennggaaggeedd ppaarrttiiccuullaarrllyy iinn aaccuuttee eeppiissooddeess ooff ppaaiinn,, pphhyyssiioollooggiicc cchhaannggeess ttaakkee ppllaaccee tthhaatt mmaayy iinnddiiccaattee tthhee pprreesseennccee ooff ppaaiinn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-57
- 58. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..)) IInnffaannttss ((ccoonntt..)) • TThheessee iinncclluuddee sswweeaattiinngg,, iinnccrreeaasseess iinn bblloooodd pprreessssuurree aanndd hheeaarrtt rraattee,, vvoommiittiinngg,, nnaauusseeaa,, aanndd cchhaannggeess iinn ooxxyyggeenn ssaattuurraattiioonn • HHoowweevveerr,, lliikkee aadduulltt,, tthheessee pphhyyssiioollooggiicc cchhaannggeess ccaannnnoott bbee uusseedd eexxcclluussiivveellyy ttoo ccoonnffiirrmm oorr ddeennyy ppaaiinn bbeeccaauussee ooff ootthheerr ffaaccttoorrss ssuucchh aass ssttrreessss,, mmeeddiiccaattiioonnss,, aanndd fflluuiidd cchhaannggeess • NNoottee tthhaatt tthheessee mmeeaassuurreess ttaarrggeett aaccuuttee ppaaiinn • NNoo bbiioollooggiiccaall mmaarrkkeerrss hhaavvee bbeeeenn iiddeennttiiffiieedd ffoorr lloonngg--tteerrmm cchhrroonniicc ppaaiinn iinn iinnffaannttss oorr cchhiillddrreenn • TThheerreeffoorree,, eevvaalluuaattee wwhhoollee iinnddiivviidduuaall Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-58
- 59. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..)) IInnffaannttss ((ccoonntt..)) • LLooookk ffoorr cchhaannggeess iinn tteemmppeerraammeenntt,, eexxpprreessssiioonn,, aanndd aaccttiivviittyy • IIff aa pprroocceedduurree oorr ddiisseeaassee pprroocceessss iiss kknnoowwnn ttoo iinndduuccee ppaaiinn iinn aadduullttss ((ee..gg..,, cciirrccuummcciissiioonn,, ssuurrggeerryy,, ssiicckkllee cceellll ddiisseeaassee,, ccaanncceerr)),, iitt wwiillll iinndduuccee ppaaiinn iinn iinnffaanntt oorr cchhiilldd Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-59
- 60. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..)) AAggiinngg aadduulltt AAlltthhoouugghh ppaaiinn sshhoouulldd nnoott bbee ccoonnssiiddeerreedd aa ““nnoorrmmaall”” ppaarrtt ooff aaggiinngg,, iitt iiss pprreevvaalleenntt • WWhheenn oollddeerr aadduulltt rreeppoorrttss aa hhiissttoorryy ooff ccoonnddiittiioonnss ssuucchh aass oosstteeooaarrtthhrriittiiss,, ppeerriipphheerraall vvaassccuullaarr ddiisseeaassee,, ccaanncceerr,, oosstteeooppoorroossiiss,, aannggiinnaa,, oorr cchhrroonniicc ccoonnssttiippaattiioonn,, bbee aalleerrtt aanndd aannttiicciippaattee aa ppaaiinn pprroobblleemm • OOllddeerr aadduullttss oofftteenn ddeennyy hhaavviinngg ppaaiinn ffoorr ffeeaarr ooff ddeeppeennddeennccyy,, ffuurrtthheerr tteessttiinngg oorr iinnvvaassiivvee pprroocceedduurreess,, ccoosstt,, aanndd ffeeaarr ooff ttaakkiinngg ppaaiinn kkiilllleerrss oorr bbeeccoommiinngg aa ddrruugg aaddddiicctt • DDuurriinngg iinntteerrvviieeww yyoouu mmuusstt eessttaabblliisshh aann eemmppaatthhiicc aanndd ccaarriinngg rraappppoorrtt ttoo ggaaiinn ttrruusstt Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-60
- 61. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..)) AAggiinngg aadduulltt ((ccoonntt..)) WWhheenn yyoouu llooookk ffoorr bbeehhaavviioorraall ccuueess,, llooookk aatt cchhaannggeess iinn ffuunnccttiioonnaall ssttaattuuss • OObbsseerrvvee ffoorr cchhaannggeess iinn ddrreessssiinngg,, wwaallkkiinngg,, ttooiilleettiinngg,, oorr iinnvvoollvveemmeenntt iinn aaccttiivviittiieess • SSlloowwnneessss aanndd rriiggiiddiittyy mmaayy ddeevveelloopp,, aanndd ffaattiigguuee mmaayy ooccccuurr • LLooookk ffoorr ssuuddddeenn oonnsseett ooff aaccuuttee ccoonnffuussiioonn,, wwhhiicchh mmaayy iinnddiiccaattee ppoooorrllyy ccoonnttrroolllleedd ppaaiinn • HHoowweevveerr,, yyoouu wwiillll nneeeedd ttoo rruullee oouutt ootthheerr ccoommppeettiinngg eexxppllaannaattiioonnss ssuucchh aass iinnffeeccttiioonn oorr aaddvveerrssee rreeaaccttiioonn ffrroomm mmeeddiiccaattiioonnss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-61
- 62. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSaammppllee cchhaarrttiinngg Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 10-62