Gūžas locītavas endoprotezēšana
Download as PPTX, PDF1 like2,898 views
Gūžas locītavas endoprotezēšana
Gūžas locītavas endoprotezēšana
- 1. Andris Džeriņš MF VI 5. grupa Mentors: Dr. Med. Ruta Jakušonoka, Asoc. prof. Pēteris Studers http://orthopedicsurgerysandiego.com/wp-content/uploads/2015/01/artimg_2013_52_parvizi_javad_fai_610x200.jpg
- 7. Definīcija Operācija, kuras laikā tiek pilnībā/daļēji aizvietoti locītavas elementi (kauls, skrimslis) ar endoprotēzi, lai mazinātu sāpes un/vai atjaunotu funkcionālās spējas Atzīta par efektīvāko ortopēdisko operāciju 20. gadsimtā
- 8. Nedaudz no vēstures.. • Prof. T. Glück 1891. g. izgudroja pirmo gūžas loc. EP prototipu no ziloņkaula • Dr. A. Moore un F. R. Thompson 1940. g. izgudroja pirmo hemisfērisko metālisko protēzi • Prof. Sir John Charnley izgudroja orģinālu totālu gūžas loc. protēzi 1961. gadā. Mūsdienīgās EP tēvs • Pirmā gūžas EP Latvijā K.Sivašs, V.Kalnbērzs (1962.g. 10.maijs) http://www.aaos75.org/images/library/story_photos/charnley_b09678_opt.jpeg
- 9. Epidemioloģija • Pēdējo 30 gadu laikā veikto EP skaits ir strauji pieaudzis un turpina palielināties visā pasaulē • Incidence- atkarīga no valsts 30-290: 100’000/ gadā • ASV- 0,8% iedz. veikta gūžas EP
- 10. Gūžas EP statistika Latvijā (TOS) Asoc.prof. P. Studers «Locītavu endoprotezēšana. Vēsture, šodiena, rītdiena..» 11.11.2016. Traumatoloģijas un ortopēdijas slimnīca.
- 11. Cervikokapitāla EP Lieto dislocētu femur kakliņa lūzumu gadījumā pac. >60 g.v. 1) Unipolāra- Austin Moore, Thompson 2) Bipolāra ://medapparatus.com/Ortho/Images/JointArthropl http://www.wheelessonline.com/images/i1/hemi1.jpg http://www.hipreplacementindia.co.in/wp- content/uploads/2014/10/Capture18-252x300.jpg
- 12. Totāla EP • Acetabulārais komponents- 40-75mm • Femorālais komponents- 22, 26, 28, 32mm galviņas; 120-170mm gari http://orthoinfo.aaos.org/figures/A00377F03.jpg
- 13. Pielietojamie EP materiāli • Polietilēna-metāla, metāla-metāla, keramikas- keramikas, polietilēna- keramikas varianti http://www.shorthip-patients.com/images/images_galleries/Kuenstliches-Hueftgelenk/content_gleitpaarung_02en_700x454.jpg
- 14. • Pēc fiksācijas: 1. Cementējamas 2. Bezcementa- ieaugšanas, apaugšanas EP 3. Hibrīda tipa – viena daļa cementējama, otra- bezcementa http://img.medicalexpo.com/images_me/photo-g/68110-8692725.jpg https://emea.depuysynthes.com/binary/org/DPY_SYN_EMEA/HCP/ joint-recon-hip/products/CORAILHipSystem.jpg
- 16. Gūžas EP veidi • Virsmu aizvietojošā EP http://d2y3mehm86iyu9.cloudfront.net/content/jbjsbr/89-B/4/549/F1/graphic- 1.large.jpg http://d2y3mehm86iyu9.cloudfront.net/content/jbjsbr/87- B/2/163/F1.large.jpg
- 17. Indikācijas • Sāpes- visbiežāk cirksnī, sēžas rajonā, var izstarot uz muguru, apakšējo ekstremitāti, palielinās pie fiziskās slodzes, nakts sāpes • Funkciju traucējumi- ejot, kāpjot pa kāpnēm, samazināts kustību apjoms, grūtības uzvilkt zeķes, • Locītavas «stīvums»- fleksijas kontraktūra • Rentgenoloģiskās locītavas izmaiņas- nevienmēr norāda uz nespējas smaguma pakāpi
- 18. Osteoartrīts • OA- deģeneratīva loc. slimība, kas raksturojas ar loc. skrimšļa eroziju, kaula malu hipertrofiju, subhondrālu sklerozi, sinoviālās membrānas un loc. kapsulas bioķīmisku un morfoloģisku bojājumu. • Pēc CDC datiem, cilvēkiem vecākiem par 45 gadiem gūžas locītavas OA sastopams 8.7% gad. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00213
- 19. Rentgenoloģiskās OA izmaiņas TOS arhīvs 1. Locītavas spraugas sašaurināšanās 2. Osteofīti 3. Kaulu cistas 4. Subhondrāla kaula skleroze
- 20. Gūžas locītavas patoloģijas • Smagas pakāpes osteoartrīts- nelīdz konservatīvā terapija • Reimatoīdais artrīts • Post-traumatisks artrīts • Femur galviņas avaskulārā nekroze • Dislocēti femur kakliņa lūzumi cilvēkiem >60 g.v. • Gūžas locītavas displāzija • Piogēns artrīts/osteomielīts- hematogēns, postoperatīvs • Proksimālā femur vai acetabulum audzējs • Neveiksmīga rekonstrukcija- osteotomija, hemiartroplastija, virsmu aizvietojoša EP, TEP
- 21. Biežākie EP iemesli • Osteoartrīts- 60% • Lūzumi ar dislokāciju- 11% • Reimatoīdais artrīts- 7% • Aseptiska nekroze- 7% • Revīzijas- 6% • Citi iemesli- 9%
- 22. Absolūtas kontrindikācijas • Nekontrolētas smagas blaksusslimības ar lielu operatīvo risku • Aktīva gūžas locītavas vai citas lokalizācijas infekcija
- 23. Relatīvas kontrindikācijas • Kaulu destruējošas patoloģijas • Abduktoru muskuļu vājums • Demence • Aptaukošanās • Lokāli- slikta apasiņošana, čūlas, neiropātijas • Vecums- nav kontrindikācija
- 24. Preoperatīvā izmeklēšana • Klīniskā izmeklēšana- anamnēze, fizikālā izmeklēšana, neiroloģiskais stāvoklis • Laboratoriskā izmeklēšana- p.a.a., bioķīmiskā, urīna analīze • Attēldiangonstika- gūžas loc. rtg, CT, MR • Papildizmekējumi- krūškurvja rtg, EKG, EhoKg • Konsultācijas- stomatologs, urologs/ginekologs
- 25. Protēzes izmēra noteikšana • Nosaka paredzamo acetabulārā un femorālā komponenta lielumu, veicot mērījumus ortopēdiskās programmās TOS arhīvs
- 26. Ķirurģiskās pieejas • Klasiskās pieejas: 1) Mugurējā (Kocher) 2) Priekšējā 3) Priekšēji-laterālā (anterolateral/ Hardinge) 4) Laterālā • Modifikācijas Minimāli invazīvā- viena/divu incīziju https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?bone=Femur&segment=Proximal&showPage=approac
- 27. Operācijas etapi 1. Ādas grieziens- vieta un lielums atkarīgs no pieejas 2. Femur osteotomija 3. Acetabulum frēzēšana 4. Acetabulārā koponenta implantācija 5. Femorālā komponenta implantācija 6. Brūces slēgšana
- 31. Kaulu cements • Tiek pielietots vairāk kā 50 gadus • Akrila kaulu cements • Sastāv no 2 daļām: monomērs, polimērs • Sacietē 10min laikā http://tecres.com.ua/img/new/bone-cement/img01.jpg http://www.teknimed.com/files/2012/04/F20.jpg
- 32. Datornavigācija • Nav pierādījusi radioloģiskus vai klīnisus uzlabojumus salīdzinot ar konvencionālo metodi http://www.goodbones.net.nz/_Media/pasted-file_med-2.png
- 33. Postoperatīvā rtg izvērtēšana • Komponentu novietojums • Acetabulum inklinācijas leņķis (N- līdz 50o) • Cementa pildījums TOS arhīvs
- 34. Postoperatīvais etaps • Ierobežojumi oNesaliekt gūžas locītavu vairāk par 90o, nesēdēt uz zema krēsla, tualetes poda bez palīglīdzekļiem oNekrustot kājas oNerotēt kāju uz āru oPārmēru neliekties oDaļēja kājas slogošana 6-8 ned • Ārstnieciskā fizkultūra • Antikoagulanti- 30 d • Šuves noņem pēc 10-12 d • Kontrole pēc 4-6 ned
- 35. Komplikācijas I • Agrīnās - Nerva bojājums (0,7-3,5%) - Hemartroze/asinsvada bojājums (0,2-3%) - Trombembolija - UP trauma, UCI (7-14%) - Kāju garumu atšķirības • Vēlīnās - Aseptiska izkustēšanās - Mehāniski EP defekti - Osteolīze - Heterotopā osifikācija
- 36. Komplikācijas II • Neatkarīgi no laika - Infekcija (0,1-2%) - Mežģījums (3%) - Femur lūzums
- 37. Revīzijas operāciju biežums un iemesli TOS pēc CK protēzēm laika posmā no 2005. līdz 2009. gadam Acetabulāra erozija- 46.03% Aseptiska izkustēšanās- 26.98% Infekcija- 11.11% Veiktas 63 revīzijas operācijas Komplikāciju risks pēc uniprotezēšanas TOS 4.98% 2 gadu laika periodā. Revīzijas iemesli pēc cervikokapitālas endoprotezēšanas. O. Stunžāns, P. Studers. Ikgadējā Latvijas traumatologu un ortopēdu konference. 2012.g.maijs.
- 38. Perp. lūzumi- 9.52% Mehāniski bojājumi- 1.59%Mežģījumi- 4.76%
- 39. TEP rezultāti • Izmantojot Kaplan-Meier analīzi, konvencionālās TEP izdzīvotība pēc 20 gadiem ir 85-90% • Revīzija pārsvarā ir nepieciešama pirmajos 1-2 gados (infekcija, mežģījums, periprostētisks lūzums), vēlāk biežums- līdz 1% • TEP demonstrē lieliskus funkcionālos rezultātus pēc SF- 36, WOMAC, Harris Hip Score • Nākotnē- izgatavot EP ar 25-30 gadu dzīvotspēju • Nākotnes «-»- EP tiek arvien vairāk veikta jaunākiem, aktīviem cilvēkiem un ar izteikti paaugstinātu ĶMI
- 40. Izmantotā literatūra • Epidemiology of Knee and Hip Arthroplasty: A Systematic Review. Jasvinder A Singh. Open Orthop J. 2011; 5: 80–85. • Robert W. Bulcholz, MD. Indications, Techniques and Results of Total Hip Replacement in the United States. Rev Med Clin Condes- 2014; 25(5) 756-759. • D. Kelmanovich, M.L. Parks, R. Sinha, et al. Surgical Approaches to Total Hip Artroplasty. • Hip Joint Anatomy- Medscape http://emedicine.medscape.com/article/1898964-overview#showall • Orthoinfo-http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00586 • Types of Hip Replacement and Methods of Fixation- https://jri.verity.org/hip- resurfacing-replacement/hip-replacement/resources/types-of-hip-replacement- and-methods-of-fixation/ • Bone cement and cementation technique, antibiotics and bone cement spacers: what you should know- http://tecres.com.ua/en/bone-cement-and- cementation-technique-antibiotics-and-bone-cement-spacers-what-you-should- know
Editor's Notes
- #3: Gūžas loc. ir unikāla ar to, ka tai ir liela stabilitāte un vienlaikus liela mobilitāte. Tas ir atkarīgs no: Acetabulum dziļuma Apkārtējo saišu un muskuļu spēka Femur kakliņa garuma un slīpuma
- #4: Fibrozā kapsula Ileofemorālā saite+ Pubofemorālā saite+Išiofemorālā saite Ligamentum teres Acetabulum šķērssaite
- #8: LV- 20’000 pac., kam ir nepieciešama EP Valsts apmaksāta rinda- 5-7 gadi LV- 4’000 EP gadā (50% veic TOS) Femur galviņa ir nodilusi vismaz par 1cm gada laikā, izteiktas sāpes- nosūta uz konsīliju, tad ilgums var būt 1 gads. Ja 50%- 3-4mēn laikā Pilna maksa- 3-4’000 EUR (2ned laikā)
- #14: Polietilēns- metāls- polietilēna izdilšana ar laiku, osteolīze. Metāls-metāls- mazāk nodilst, metaloze, augsts metālu jonu līmenis asinīs Keramika- keramika- rada viszemāko berzi, osteolīzi novēro ļoti reti, var plīst, pīkstēšanas skaņa.
- #15: Bezcementa- neporainās, ir rupja virsma, kas nodrošina saķeri ar kaulu Bezcementa EP plusi: Nav nepieciešams cements ar tam sekojošām problēmām. Lieto jauniem, aktīviem cilvēkiem Mazāka aseptiskās izkustēšanās incidence Mazāka kaula destrukcija Apkārt esošais porainais apvalks nodrošina labu barjeru pret nodilušajām daļiņām, ierobežojot agrīnu osteolīzes veidošanos.
- #17: VAEP- pielieto mūsdienās reti, jo ir tehniski sarežģīti veicama, vajadzīgs salīdzinoši vesels acetabulum un galviņa. Gaita tuvāk dabiskajai, pretrunīgi dati par mazāku mež’’gijumu biežumu, vieglāk veikt revīzijas operāciju. Piemēroti ir pacienti <60 g.v. ar neporotiskiem kauliem.
- #21: Femur galviņas avaskulārā nekroze- idiopātiska, alkohols, GK, sirpjšūnu anēmija, nieru slimības, lupus, slipped capital femoral epiphysis
- #25: 15-30min pirms grieziena iedod i/v a/b- I p. Cefalosporīnu- Cefazolīnu.
- #27: Atšķiras ar incīzijas garumu, EP ievietošanas grūtības pakāpi, komponentu novietojuma precizitāti, abdukoru muskuļu bojājuma pakāpe, rehabilitācijas ātrums. Mūsdienu pētījumos nav pierādīta klīniski nozīmīga atšķirība starp pieejām. Datornavigācija- nav pierādījusi radioloģiskus vai klīnisus uzlabojumus salīdzinot ar konvencionālo metodi.
- #28: Priekšēji laterālā pieeja- sāk 2,5cm uz mugurpusi un distāli no spina iliaca ant. sup. un iet distāli uz trochanter major, turpinot 5cm distāli pa femur gaitu Asā- neasā ceļā pakāpeniski piekļūst locītavas kapsulai un atver locītavas dobumu Telpa starp m. tensor fascia latae un m. gluteus medius
- #29: Femur osteotomija ar oscilējošo zāģi, galviņas izņemšana Izņem visu kapsulu Izfrēzē acetabulum ar sfērisku frēzi Implantē acetabulāro komponenti (anteversija 15 grādi, lateroversija- 45 grādi Ieceļ femuru brūcē Ar instrumentu atver kaula kanālu Ar raspu palielina kanālu Korķi ievada, lai neaizplūst cements Cements- monomērs+polimērs (toxisks, var krist spiediens) Ievada cementu, ievada kājiņu. Pēc 10min sacietē. Uzliek mēģinājuma galviņu- vai ir laba stabilitāte, vai kāju garumi ir vienādi. Uzliek galviņu Pārbauda fleksiju ekstensiju, abdukciju Drena uz 1dn
- #35: 2. dienā- ceļ kājās
- #36: Nervu bojājums- n. schiaticus, femoris, peroneal- tieša kirurģiska trauma, trakcij, retraktou spiediens, termālā vai spiediena trauma no cementa, biežāk pie revīzijas operācijām. Parasti atiet 6ned laikā, ja nē, jāizmeklē nervs. Asinsvadu bojājumi- bieži pie revīzijas operācijām. A. femoralis, obturatorius, iliaca; uzmanīg jānovieto retraktori, uzmanīgi skrūvējot transacetabulārās skrūves TE- visbiežākā nopietnākā komplikācija; izraisa vairāk nekā 50% postoperatīvo nāvju, parasti pirmo 3mēn laikā. Agrīna mobilizācija; aktīvas kustības gultā; kompreijas zeķes; AK lietošana Heterotopā osifikācija- biežāk vīriešiem, lieto difosfātus, indometacīnu, radioterapiju. Izkustēšanās- ja radiolucentā zona femur vai acetabulum daļā ir >2mm un pacientam ir simptomi pie fiziskas slodzes.
- #37: Mežģījumi- pārlieka retroversija ai antevrsij, maza galviņa, apkārtējo audu kustīgums, nepietiekams offsets. Pielieto Bigelow vai Stimsons metodi.
- #42: UK 26% gad. veic TEP.