مرجع تذكرة الدوائي الفصل 06. مضادات السكري

‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
617 ‫ب‬‫القل‬ ‫مرض‬
617 ‫الدم‬ ‫شحوم‬ ‫فرط‬
618 ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬
619................................................................ ‫ي‬‫السكر‬ ‫طوارئ‬
619 ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬
619 ‫ي‬‫السكر‬ ‫الكيتوني‬ ‫اض‬َّ‫م‬ َ‫احل‬
620 ‫ة‬‫األسمولي‬ ‫مفرطة‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫مفرطة‬ ‫احلالة‬
621 ‫ز‬‫أكاربو‬
622 ‫ت‬‫البيغوانيدا‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫مضادات‬
625 ‫د‬‫إكسيناتي‬
626 ‫د‬‫غليبنيكالمي‬
628 ‫د‬‫غليكالزي‬
628 ‫د‬‫غليميبري‬
629 ‫د‬‫الغليبيزي‬
630 ‫ني‬‫إنسول‬
654 ‫ني‬‫امليتفورم‬ ‫هدروكلوريد‬
657 ‫ن‬‫البيوغليتازو‬ ‫هدروكلوريد‬
659 ‫د‬‫ريباغليني‬
661 ‫ت‬‫ماليا‬ ‫روزيغليتازون‬
664 ‫ا‬‫يوري‬ ‫السلفونيل‬ ‫السكري‬ ‫مضادات‬
609................................................................... ‫ي‬‫السكر‬ ‫الداء‬
609 ‫ي‬‫السكر‬ ‫الداء‬ ‫تشخيص‬
610...................................................... ‫ي‬‫السكر‬ ‫الداء‬ ‫تدبير‬
610 ‫الغذائي‬ ‫التعديل‬
610 ‫التمرين‬
610 ‫ة‬‫الفموي‬ ‫السكر‬ ‫مضادات‬
611 ‫ني‬‫باإلنسول‬ ‫املعاجلة‬
611 ‫املناعي‬ ‫الكبح‬
611 ‫س‬‫البنكريا‬ ‫زرع‬
612 ‫ى‬‫أخر‬ ‫دوائية‬ ‫معاجلات‬
612 ‫الوقاية‬
612 ‫ة‬‫املعاجل‬ ‫مراقبة‬
613 ‫احلمل‬
613 ‫اجلراحة‬
614......................................................... ‫ي‬‫السكر‬ ‫اختالطات‬
615............................................... ‫ي‬‫السكر‬ ‫اختالطات‬ ‫منع‬
615 ‫ي‬‫السكر‬ ‫العني‬ ‫مرض‬
616 ‫ي‬‫السكر‬ ‫الكلية‬ ‫اعتالل‬
616 ‫ي‬‫السكر‬ ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬
617 ‫اإلسهال‬
617 ‫م‬‫القد‬ ‫مرض‬
‫السكري‬‫مضادات‬
Antidiabetics

: ‫صيخشت‬ ‫ءادلا‬ ‫يركسلا‬‫ يركسلا ءادلا‬ ‫يركسلا تاداضم‬609 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫الفموية‬ ‫األدوية‬ . ‫السكري‬ ‫مبضادات‬ ‫تدبيره‬ ‫و‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫يصف‬ ‫الفصل‬ ‫هذا‬
‫عطى‬ُ‫ي‬‫الذي‬‫و‬,‫اإلنسولني‬.‫أدناه‬,1‫اجلدول‬‫في‬‫مصنفة‬‫الفصل‬‫هذا‬‫في‬‫املشمولة‬
‫حتت‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫براملينتيد‬ , ‫الداعم‬ ‫الدواء‬ . 2 ‫اجلدول‬ ‫في‬ ‫يصنف‬ ‫و‬ , ً‫ا‬‫حقن‬
. ‫��د‬�‫��ي‬�‫��ات‬�‫��ن‬�‫��ي‬�‫��س‬�‫اإلك‬ , ‫اإلن��ك��ري��ت�ي�ن‬ ‫م��ق��ل��د‬ ‫و‬ , ‫اجل��ل��د‬
.‫الفموية‬‫السكري‬‫مضادات‬‫تصنيف‬.1‫اجلدول‬
‫رودكتاز‬‫ألدوالز‬‫مثبطات‬
•‫إيبالريستات‬
‫يوريا‬‫سلفونيل‬
•‫أسيتوهكساميد‬
•‫كاربوتاميد‬
•‫كلوربروباميد‬
•‫غليبنيكالميد‬
•‫غليبورنوريد‬
•‫غليكالزيد‬
•‫غليميبريد‬
•‫غليبيزيد‬
•‫غليكويدون‬
•‫غليسينتيد‬
•‫غليزوالميد‬
•‫غليزوكسيبيد‬
•‫غليسيكالميد‬
•‫توالزاميد‬
•‫تولبوتاميد‬
‫غلكوزيداز‬‫ألفا‬‫مثبطات‬
•‫أكاربوز‬
•‫ميغليتول‬
•‫فوغليبوز‬
‫بيغوانيدات‬
•‫بوفورمني‬
•‫ميتفورمني‬
•‫فينافورمني‬
-4‫ببتيداز‬‫ديببتيديل‬‫مثبطات‬
•‫سيتاغليبتني‬
•‫فيلداغليبتني‬
‫ميغليتينيدات‬
•‫ناتيغلينيد‬
•‫ريباغلينيد‬
‫إفراز‬ . ‫احلياة‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫متأخر‬ ‫عادة‬ ‫املرض‬ ‫يتطور‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫في‬
‫أقل‬ ‫بالتالي‬ 2 ‫النوع‬ ‫مرضى‬ ‫(و‬ ً‫ا‬‫مفرط‬ ‫حتى‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫طبيعي‬ ‫يبدو‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اإلنسولني‬
‫حاضرة‬ ‫البدانة‬ . ‫اإلنسولني‬ ‫مقاومة‬ ‫لتعويض‬ ‫كافي‬ ‫غير‬ ‫لكن‬ )‫للكيتونية‬ ‫عرضة‬
‫إفرازية‬ ‫قدرة‬ ‫المتالك‬ ‫مييلون‬ ‫البدينني‬ ‫غير‬ ‫املرضى‬ ‫؛‬ 2 ‫النوع‬ ‫مرضى‬ ‫معظم‬ ‫لدى‬
‫ليس‬ ‫و‬ )1 ‫النوع‬ ‫بانخفاض‬ ‫ليست‬ ‫أنها‬ ‫الرغم‬ ‫(على‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ‫منخفضة‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ 2 ‫النوع‬ ‫و‬ , ‫وعائي‬ ‫قلبي‬ ‫مرض‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ . ‫لإلنسولني‬ ‫معتبرة‬ ‫مقاومة‬
.‫سابقة‬‫استقالبية‬‫متالزمة‬‫من‬‫يتطور‬
‫ي‬‫السكر‬‫الداء‬‫تشخيص‬
Diagnosisofdiabetesmellitus
‫ظروف‬ ‫في‬ ‫محددة‬ ‫قيم‬ ‫تتجاوز‬ ‫التي‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫تراكيز‬ ‫على‬ ‫يعتمد‬ ‫التشخيص‬
‫أو‬ , ‫من‬ ‫أكبر‬ ‫الكامل‬ ‫الوريدي‬ ‫الدم‬ ‫في‬ ‫للقياس‬ ‫التشخيصية‬ ‫القيم‬ . 4-1
‫محددة‬
‫القيم‬ . ‫الغلكوز‬ ‫ل‬ِ‫م‬ِ‫ح‬ ‫بعد‬ ‫ملمولل‬ 10.0 ‫و‬ ‫الصيام‬ ‫حلالة‬ ‫ملمولل‬ 6.1 , ‫تساوي‬
‫الوريدية‬ ‫للبالزما‬ ‫و‬ , ‫ملمولل‬ 11.1 ‫و‬ 6.1 ‫هي‬ ‫للشعيرات‬ ‫الكامل‬ ‫للدم‬ ‫املكافئة‬
‫حجم‬ ‫و‬ ‫العطش‬ ‫زيادة‬ ‫من‬ ‫مرافقة‬ ‫أعراض‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ . 1
‫ملمولل‬ 11.1 ‫و‬ 7.0
‫يزيد‬ ‫مفرد‬ ‫بالزمي‬ ‫غلكوز‬ ‫تركيز‬ ‫يعتبر‬ ‫عندها‬ , ‫وزن‬ ‫فقدان‬ ‫و‬ ‫األخماج‬ ‫تكرر‬ , ‫البول‬
‫ميكن‬ , ‫األعراض‬ ‫غابت‬ ‫اذا‬ . ً‫ا‬‫تشخيصي‬ , ‫عشوائية‬ ‫عينة‬ ‫في‬ ‫ملمولل‬ 11.1 ‫عن‬
‫اليوم‬‫في‬‫يكرر‬,‫أكثر‬‫أو‬‫ملمولل‬7.0‫البالزمي‬‫للغلكوز‬‫صيامي‬‫بتركيز‬‫االستدالل‬
‫حتمل‬‫باختبار‬‫التشخيص‬‫تأكيد‬‫ميكن‬,‫بديل‬‫بشكل‬.‫التشخيص‬‫لتأكيد‬,‫التالي‬
‫يشمل‬ ‫االختبار‬ ‫هذا‬ . )oral glucose tolerance test OGTT( ‫الفموي‬ ‫الغلكوز‬
‫غلكوز‬‫حمل‬‫إعطاء‬‫ثم‬,‫الصيامي‬‫الدم‬‫غلكوز‬‫لتركيز‬‫بقياس‬ً‫ا‬‫متبوع‬‫ليلة‬‫صيام‬
‫قياس‬‫يجرى‬‫و‬,)‫غ‬75‫أقصى‬‫حد‬‫إلى‬‫غكغ‬1.75‫عطى‬ُ‫ي‬‫األطفال‬‫(عند‬‫غ‬75‫فموي‬
‫العاملي‬‫الصعيد‬‫على‬‫التشويش‬‫بعض‬‫هناك‬‫كان‬.‫ساعتني‬‫بعد‬‫الدم‬‫لغلكوز‬‫تالي‬
‫في‬‫املصادر‬.‫التبلور‬‫ماء‬‫وحيد‬‫غلكوز‬‫أو‬‫المائية‬‫املعطاة‬‫غلكوز‬‫غ‬75‫كان‬‫اذا‬‫فيما‬
‫من‬ً‫ا‬‫معياري‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اإلعطاء‬ ‫أن‬ ‫بالتالي‬ ‫اقترحت‬ ‫العاملية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬
‫أحادي‬ ‫الغلكوز‬ ‫من‬ ‫غ‬ 82.5 ‫يكافئ‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , )‫المائي‬ ‫(دكستروز‬ ‫المائي‬ ‫غلكوز‬ ‫غ‬ 75
‫السكري‬‫داء‬‫تشخيص‬‫عتبة‬.)‫مونوهيدرات‬‫دكستروز‬‫؛‬GlucoseBP(‫التبلور‬‫ماء‬
7.8 ‫الصيامي‬ ‫البالزما‬ ‫غلكوز‬ ‫تركيز‬ ‫تتطلب‬ ‫كانت‬ ‫حيث‬ 1990 ‫عام‬ ‫خفضها‬ ‫جرى‬
.‫املرضى‬‫عند‬‫الدقيقة‬‫األوعية‬‫خطر‬‫زيادة‬‫لتعكس‬‫ملمولل‬7.0 ‫إلى‬, 5
‫ملمولل‬
‫متفرقات‬
•‫غليبوزول‬
•‫الغوار‬‫صمغ‬
‫ديونات‬‫ثيازوليدين‬
•‫بيوغليتازون‬
•‫روزيغليتازون‬
•‫تروغليتازون‬
‫السكري‬‫الداء‬
Diabetesmellitus
‫يتراجع‬ ‫حيث‬ ‫السكريات‬ ‫الستقالب‬ ‫االضطرابات‬ ‫من‬ ‫مجموعة‬ ‫هو‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬
‫أو‬ , ‫اإلنسولني‬ ‫فعالية‬ ‫نقصان‬ , ‫اإلفراز‬ ‫تغير‬ ‫نتيجة‬ ‫يغيب‬ ‫أو‬ ‫اإلنسولني‬ ‫فعل‬ ‫فيها‬
‫األذية‬ ‫تزداد‬ ‫املرض‬ ‫تطور‬ ‫مع‬ . ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫بفرط‬ ‫يتميز‬ . ‫العاملني‬ ‫كال‬ ‫من‬ ‫توليفة‬
, ‫الشبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫مثل‬ ‫شديدة‬ ‫اختالطات‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫ما‬ ‫الوعائية‬ ‫أو‬ ‫النسيجية‬
.‫القدم‬‫تقرح‬‫و‬,‫الوعائي‬‫القلبي‬‫املرض‬,‫األعصاب‬‫اعتالل‬,‫الكلية‬‫اعتالل‬
‫النوع‬ ‫هما‬ ‫الرئيسني‬ ‫النوعني‬ ‫لكن‬ ‫أنواع‬ ‫عدة‬ ‫إلى‬ ‫يصنف‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬
insulin-dependent diabetes ‫؛‬ ‫اإلنسولني‬ ‫على‬ ‫املعتمد‬ ‫السكري‬ ‫(الداء‬ 1
non- ‫؛‬ ‫اإلنسولني‬ ‫على‬ ‫املعتمد‬ ‫غير‬ ‫السكري‬ ‫(الداء‬ 2 ‫النوع‬ ‫و‬ )mellitus IDDM
‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫مصطلح‬ . )insulin-dependent diabetes mellitus NIDDM
‫الكهلي‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫و‬ 1 ‫للنوع‬ ‫لإلشارة‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫يستعمل‬ )‫(الشبابي‬ ‫ي‬ِ‫فع‬َ‫الي‬
malnutrition-related diabetes ‫التغذية‬ ‫بسوء‬‫املتعلق‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ .2‫للنوع‬
.‫مستقل‬‫كيان‬‫يعتبر‬‫يعد‬‫لم‬
‫القليل‬‫لديهم‬‫أو‬,‫لديهم‬‫ليس‬‫الذين‬‫املرضى‬‫لدى‬‫يوجد‬‫السكري‬‫الداء‬‫من‬1‫النوع‬
‫باإلنسولني‬ ‫خارجية‬ ‫معاجلة‬ ‫يتطلبون‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬ ‫لإلنسولني‬ ‫اإلفرازية‬ ‫القدرة‬ , ‫من‬
‫معظم‬ ‫في‬ ‫ذاتية‬ ‫مناعية‬ ‫أسس‬ ‫له‬ ‫املرض‬ ‫من‬ ‫النوع‬ ‫هذا‬ . ‫احلياة‬ ‫قيد‬ ‫على‬ ‫للبقاء‬
‫غلكاغون‬ ‫فرط‬ ‫و‬ ‫املرافق‬ ‫الدم‬ ‫إنسولني‬ ‫هبوط‬ . ‫البلوغ‬ ‫قبل‬ ‫عادة‬ ‫يتطور‬ ‫و‬ , ‫احلاالت‬
‫الكيتوني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫و‬ ketosis ‫الكيتونية‬ ‫خطر‬ ‫في‬ ‫مرضى‬ ‫هكذا‬ ‫يضع‬ ‫الدم‬
.ketoacidosis

: ‫تاداضم‬ ‫ةيومفلا ركسلا‬‫يركسلا ءادلا ريبدت‬ ‫يركسلا تاداضم‬610 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
,‫البتر‬,‫السكتة‬,‫القلبية‬‫العضلة‬‫احتشاء‬‫مثل‬‫بالسكري‬‫الصلة‬‫ذات‬‫االنتهائية‬
‫يوريا‬‫السلفونيل‬‫فعالية‬‫بنفس‬‫امليتفورمني‬.18
‫املوت‬‫و‬,‫العمى‬,‫الكلوي‬‫الفشل‬
‫لكن‬,18
‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫يسبب‬‫أن‬‫احتمالية‬‫أقل‬‫و‬‫الدم‬‫سكر‬‫ضبط‬‫يخص‬‫فيما‬
‫أال‬ ‫يجب‬ ‫حيث‬ , ‫الكلوي‬ ‫التعوق‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫لبني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫ح‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫نادر‬ ‫ميل‬ ‫له‬
.‫لديهم‬‫يستعمل‬
‫الوزن‬ ‫زائدي‬ ‫غير‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الثاني‬ ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫للداء‬ ‫الفموية‬ ‫املعاجلة‬
‫أعمار‬ ‫لهما‬ ‫الغليبينكالميد‬ ‫و‬ ‫الكلوربروباميد‬ . ‫يوريا‬ ‫بالسلفونيل‬ ‫تبدأ‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫دراسة‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫إلحداث‬‫زائد‬‫ميل‬‫بالتالي‬‫و‬‫طويلة‬‫نصفية‬
‫الكلوربروباميد‬‫مع‬‫تكرارية‬‫أقل‬‫كانت‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫حلقات‬‫أن‬‫أوردت‬19
‫كبيرة‬
‫عن‬ً‫ال‬‫بد‬ ‫؛‬ ‫املسنني‬ ‫عند‬ ‫جتنبهما‬ ‫يفضل‬ ‫الدواءان‬ ‫هذان‬ . ‫الغليبينكالميد‬ ‫مع‬ ‫منها‬
‫أو‬ ‫الغليكالزيد‬ ‫مثل‬ , ‫قصير‬ ‫نصف‬ ‫عمر‬ ‫ذو‬ ‫يوريا‬ ‫سلفونيل‬ ‫استعمال‬ ‫يجب‬ , ‫ذلك‬
.‫التولبوتاميد‬
‫لدى‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫من‬ ‫اجلرعة‬ ‫منخفضة‬ ‫معاجلة‬ ‫استعمال‬ ‫أن‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬
‫من‬ ‫قريب‬ ‫دم‬ ‫سكر‬ ‫لديهم‬ ‫لكن‬ 2 ‫النوع‬ ‫السكري‬ ‫بالداء‬ ‫املشخصني‬ ‫املرضى‬
‫يؤخر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ )‫العسل‬ ‫شهر‬ ‫بفترة‬ ‫يسمى‬ ‫(ما‬ ‫املبكر‬ ‫التعافي‬ ‫نتيجة‬ ‫الطبيعي‬
.20
‫الدم‬‫سكر‬‫فرط‬‫ظهور‬
‫األكاربوز‬ ‫مثل‬ ‫غليكوزيداز‬ ‫ألفا‬ ‫مثبط‬ ‫كذلك‬ ‫تشمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدوائية‬ ‫املعاجلة‬
‫ال‬ ‫و‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لتخفيض‬ ‫معتبر‬ ‫لكن‬ ‫صغير‬ ‫تأثير‬ ‫متتلك‬ ‫هذه‬ . 21
‫امليغليتول‬ ‫أو‬
‫تأثيرات‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫لكن‬ , ‫وحدها‬ ‫تستعمل‬ ‫عندما‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫تسبب‬
‫الناتيغلينيد‬ ‫و‬ ‫الريباغلينيد‬ ‫مثل‬ ‫امليغليتينيدات‬ . ‫حتملها‬ ‫ميكن‬ ‫ال‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫و‬َ‫ع‬ِ‫م‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ‫م‬
‫مشابه‬‫بشكل‬‫تعمل‬‫التي‬‫و‬‫السكري‬‫مضادات‬‫من‬‫جديدة‬‫كيميائية‬‫صفوف‬‫هي‬
‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫و‬ ‫قصيرة‬ ‫فعل‬ ‫مدة‬ ‫و‬ ‫سريع‬ ‫فعل‬ ‫بدء‬ ‫له‬ ‫الريباغلينيد‬ ‫؛‬ ‫يوريا‬ ‫للسلفونيل‬
‫يبدو‬ , ‫الروزيغليتازون‬ ‫أو‬ ‫البيوغليتازون‬ ‫مثل‬ , ‫الثيازوليدينديونات‬ . ‫الوجبات‬ ‫مع‬
‫و‬ 2 ‫نوع‬ ‫السكري‬ ‫ملعاجلة‬ ‫اهتمام‬ ‫محط‬ ‫كانت‬ ‫و‬ ‫لإلنسولني‬ ‫احلساسية‬ ‫تزيد‬ ‫أنها‬
.‫اإلنسولني‬‫مقاومة‬
‫شديدة‬ ‫باحلميات‬ ‫ال‬ ‫و‬ ‫البروتني‬ ‫بتحديد‬ ‫ال‬ ‫يوصى‬ ‫ال‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫باملعاجلة‬ ‫احملدث‬
.‫احلرارية‬‫السعرات‬‫انخفاض‬
‫ن‬‫التمري‬
Exercise
‫إمكانياتهم‬ ‫و‬ ‫لعمرهم‬ ً‫ا‬‫وفق‬ , ‫التمرين‬ ‫على‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫كل‬ ‫تشجيع‬ ‫يجب‬
‫لإلنسولني‬ ‫احلساسية‬ , ‫السكريات‬ ‫استقالب‬ ‫يحسن‬ ‫التمرين‬ . 5,6,8,10
‫البدنية‬
‫برنامج‬ ‫أية‬ ‫في‬ ‫مفيد‬ ‫مكون‬ ‫يعتبر‬ ‫كذلك‬ . 17
‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫الوظيفة‬ ‫و‬ , 15,16
‫و‬ ‫الوزن‬ ‫فقد‬ ‫تعزيز‬ ‫في‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫احلمية‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫وزن‬ ‫تخفيض‬
.11
‫االستقالبي‬‫الضبط‬
‫ة‬‫الفموي‬‫السكر‬‫مضادات‬
OralAntidiabetics
‫من‬ ‫أشهر‬ 3 ‫حوالي‬ ‫بعد‬ ‫مالئم‬ ‫ضبط‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫يحقق‬ ‫لم‬ ‫اذا‬
‫السكري‬‫مضادات‬‫جتربة‬‫ميكن‬‫عندها‬,‫الفيزيائية‬‫الفعالية‬‫زيادة‬‫و‬‫الغذائي‬‫التعديل‬
‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫هما‬ ‫الرئيسيان‬ ‫الصفان‬ . )‫الفموية‬ ‫السكر‬ ‫(خافضات‬ ‫الفموية‬
‫اإلنسولني‬‫إفراز‬‫زيادة‬‫عبر‬‫رئيسي‬‫بشكل‬‫تعمل‬‫يوريا‬‫السلفونيل‬.‫البيغوانيدات‬‫و‬
‫استحداث‬ ‫تخفيض‬ ‫عبر‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫تعمل‬ ‫البيغوانيدات‬ ‫بينما‬ , ‫الداخلي‬
‫فقط‬ ‫يعمل‬ ‫النوعني‬ ‫كال‬ . ‫للغلكوز‬ ‫احمليطي‬ ‫االستعمال‬ ‫زيادة‬ ‫و‬ ‫الكبدي‬ ‫السكر‬
‫صفوف‬ ‫تطوير‬ ‫جرى‬ , ‫ذلك‬ ‫من‬ ‫األحدث‬ . ‫لإلنسولني‬ ‫الداخلي‬ ‫اإلنتاج‬ ‫بعض‬ ‫بوجود‬
‫و‬ , ‫امليغليتينيدات‬ , ‫غلكوزيداز‬ ‫ألفا‬ ‫مثبطات‬ ‫تشمل‬ ‫السكري‬ ‫مضادات‬ ‫من‬
‫عبر‬ ‫تعمل‬ ‫غلكوزيداز‬ ‫ألفا‬ ‫مثبطات‬ . )‫أعاله‬ , 1 ‫اجلدول‬ ‫(انظر‬ ‫الثيازولدينديونات‬
‫إنتاج‬ ‫تزيد‬ ‫امليغليتينيدات‬ ‫؛‬ ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫من‬ ‫الغلكوز‬ ‫امتصاص‬ ‫تأخير‬
.‫لإلنسولني‬‫احلساسية‬‫تزيد‬‫أنها‬‫يبدو‬‫الثيازوليدينديونات‬‫و‬‫؛‬‫الداخلي‬‫اإلنسولني‬
‫يعاجلوا‬ ‫أن‬ ‫يفضل‬ ‫و‬ , ‫الوزن‬ ‫زائدو‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫معظم‬
‫ميكن‬‫التي‬‫(و‬‫يوريا‬‫السلفونيل‬‫من‬ً‫ال‬‫بد‬,‫امليتفورمني‬,‫البيغوانيد‬‫صف‬‫من‬‫بالدواء‬
‫اململكة‬ ‫في‬ ‫االستباقية‬ ‫السكري‬ ‫دراسة‬ ‫من‬ ‫النتائج‬ . )‫للوزن‬ ‫زيادة‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬
‫لغلكوز‬‫مشدد‬‫ضبط‬‫لتأمني‬‫امليتفورمني‬‫استعمال‬‫أن‬‫اقترحت‬)UKPDS(‫املتحدة‬
‫األمراض‬ ‫خطر‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫يخفض‬ ‫الوزن‬ ‫مفرطي‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫الدم‬
‫احملددة‬ ‫العتبة‬ ‫إلى‬ ‫يصلون‬ ‫ال‬ ‫الذين‬ ‫و‬ ‫طبيعي‬ ‫غير‬ ‫دم‬ ‫سكر‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫الغلكوز‬ ‫استقالب‬ ‫في‬ ‫تعوق‬ ‫لديهم‬ ‫أن‬ ‫يعتبر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الظاهر‬ ‫السكري‬ ‫للداء‬
.‫الغلكوز‬‫حتمل‬‫عدم‬‫أو‬‫الصيامي‬
‫به‬ ‫موصى‬ ‫غير‬ )glycosylated haemoglobin (HbA1c
‫السكري‬ ‫اخلضاب‬ ‫قياس‬
‫األضداد‬ ‫قياس‬ ‫مثل‬ , ‫أخرى‬ ‫مؤشرات‬ , ‫مشابه‬ ‫بشكل‬ . 6
‫الروتيني‬ ‫للتشخيص‬
.‫للتشخيص‬ً‫ا‬‫روتيني‬‫يستعمل‬‫ال‬)ً‫ال‬‫مث‬‫اجلزيرية‬‫اخلاليا‬‫أو‬‫(لإلنسولني‬‫الذاتية‬
‫أسس‬ ‫على‬ ‫الثاني‬ ‫و‬ ‫األول‬ ‫النوع‬ ‫بني‬ ‫التمييز‬ ‫يتم‬ , ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫وجود‬ ‫تأكيد‬ ‫عند‬
.‫سريرية‬
‫ي‬‫السكر‬‫الداء‬‫تدبير‬
Managementofdiabetesmellitus
‫الغذائي‬‫التعديل‬
DietaryModification
‫الغذائي‬ ‫التعديل‬ ‫أهداف‬ . 10-6
2 ‫و‬ 1 ‫السكري‬ ‫نوعي‬ ‫كال‬ ‫في‬ ‫هام‬ ‫الغذائي‬ ‫التعديل‬
‫و‬ , ‫الطبيعي‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫قريب‬ ‫أو‬ ‫الطبيعي‬ ‫املدى‬ ‫في‬ ‫الغلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫على‬ ‫احلفاظ‬ ‫هي‬
‫مرض‬ ‫خطر‬ ‫لتخفيض‬ ‫الدم‬ ‫لضغط‬ ‫و‬ ‫الليبوبروتينات‬ ‫و‬ ‫لليبيدات‬ ‫جيد‬ ‫ملف‬ ‫مع‬
‫مفضل‬ ‫البدانة‬ ‫تصحيح‬ . )‫أدناه‬ , ‫السكري‬ ‫اختالطات‬ ‫(انظر‬ ‫الكبرى‬ ‫األوعية‬
‫يخفض‬ ‫أن‬ ‫الثاني‬ ‫النوع‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫الوزن‬ ‫لفقد‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫املرضى‬ ‫كل‬ ‫عند‬
‫ضغط‬ ‫يخفض‬ ‫و‬ , ‫اللبيدات‬ ‫و‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫قياسات‬ ‫ن‬ ِّ‫يحس‬ , ‫اإلنسولني‬ ‫مقاومة‬
‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 11
‫املرضى‬ ‫هؤالء‬ ‫عند‬ ‫مناسبة‬ ‫غير‬ ‫للقهم‬ ‫املسببة‬ ‫األدوية‬ . ‫الدم‬
‫كداعم‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫البنكرياسي‬ ‫و‬ ‫املعدي‬ ‫لليباز‬ ‫مثبط‬ , ‫األورليستات‬
‫الوزن‬‫مفرطي‬‫املرضى‬‫عند‬‫الدم‬‫غلكوز‬‫ضبط‬‫حتسني‬‫و‬‫الوزن‬‫لتخفيض‬‫للمعاجلة‬
‫ميكن‬ ‫األلياف‬ ‫من‬ ‫العالي‬ ‫املدخول‬ . 14-12
‫الثاني‬ ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫داء‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
‫ألياف‬ ‫تناول‬ ‫األحيان‬ ‫بعض‬ ‫يجري‬ ‫و‬ ‫الدموية‬ ‫الغلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫كذلك‬ ‫يخفض‬ ‫أن‬
‫يعني‬ ‫السكري‬ ‫على‬ ‫احلمية‬ ‫تأثير‬ . guar gum ‫الغوار‬ ‫صمغ‬ ‫بصيغة‬ ‫إضافية‬
‫يكونوا‬ ‫أن‬ ‫و‬ ‫أطعمتهم‬ ‫لتركيب‬ ‫واعني‬ ‫يكونوا‬ ‫أن‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫كل‬ ‫على‬ ‫أنه‬
‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫انخفاض‬ ‫ملناهضة‬ ‫باألخص‬ , ‫حلميتهم‬ ‫تعديالت‬ ‫إجراء‬ ‫على‬ ‫قادرين‬

: ‫عرز‬ ‫سايركنبلا‬‫يركسلا ءادلا ريبدت‬ ‫يركسلا تاداضم‬611 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫لالمتصاص‬ ‫اإلنسولني‬ ‫توصل‬ ‫منتجات‬ ‫تطوير‬ , ‫األحدث‬ .ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫كذلك‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬
‫إعطاء‬ ‫سبل‬ ‫تفاصيل‬ . ‫الرئتني‬ ‫أو‬ )‫الفم‬ ‫جوف‬ ‫(ضمن‬ ‫الشدقية‬ ‫اخملاطية‬ ‫عبر‬
‫مدد‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اإلنسولني‬ ‫جتريع‬ ‫برامج‬ .‫اإلنسولني‬ ‫حتت‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫اإلنسولني‬
‫متوسط‬ ‫و‬ ‫الفعل‬ ‫قصير‬ ‫إنسولني‬ ‫مشاركة‬ ‫املثال‬ ‫سبيل‬ ‫على‬ , ‫مختلفة‬ ‫فعل‬
‫ثالثة‬‫أو‬‫حقنتني‬‫يتطلبون‬1‫نوع‬‫السكري‬‫مرضى‬‫معظم‬.‫يومي‬‫برنامج‬‫في‬‫الفعل‬
‫ميكن‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرة‬ ‫برنامج‬ . ‫املكثفة‬ ‫البرامج‬ ‫في‬ ‫حتى‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ,ً‫ا‬‫يومي‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬
‫كذلك‬‫ينجح‬‫قد‬‫هذا‬‫؛‬‫أعراض‬‫دون‬‫املريض‬‫إبقاء‬‫فقط‬‫الهدف‬‫كان‬‫اذا‬‫يستعمل‬‫أن‬
.‫الفموية‬‫السكر‬‫بخافضات‬‫كافي‬‫بشكل‬‫املضبوطني‬‫غير‬2‫النوع‬‫مرضى‬‫عند‬
‫ي‬‫املناع‬‫الكبح‬
Immunosuppression
‫مؤقت‬‫حتسن‬‫لديهم‬‫يحصل‬1‫النوع‬‫من‬‫سكري‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫من‬‫العديد‬
. ‫باإلنسولني‬ ‫البدئية‬ ‫املعاجلة‬ ‫بعد‬ ً‫ا‬‫سريع‬ ‫البنكرياسية‬ ‫بيتا‬ ‫اخلاليا‬ ‫وظيفة‬ ‫في‬
‫صغيرة‬ ‫جرعة‬ ‫خاللها‬ , ‫العسل‬ ‫شهر‬ ‫بفترة‬ ‫تعرف‬ ‫جزئية‬ ‫تعافي‬ ‫فترة‬ ‫يحدث‬ ‫هذا‬
. ‫جيد‬ ‫ضبط‬ ‫على‬ ‫للمحافظة‬ ‫كافية‬ )ً‫ا‬‫يومي‬ ‫أقل‬ ‫أو‬ ‫وحدةكغ‬ 0.5( ‫اإلنسولني‬ ‫من‬
‫و‬ ‫التشخيص‬ ‫بعد‬ ‫مباشرة‬ ‫محكم‬ ‫ضبط‬ ‫شملت‬ ‫الفترة‬ ‫هذه‬ ‫إلطالة‬ ‫احملاوالت‬
. 8
‫مناعي‬ ‫كابح‬ ‫استعمال‬ , ‫للحالة‬ ‫الذاتية‬ ‫املناعية‬ ‫الطبيعة‬ ‫بسبب‬ ‫رمبا‬ , ‫كذلك‬
.‫ملتبسة‬‫كانت‬‫تقدير‬‫أفضل‬‫على‬‫النتائج‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬
‫س‬‫البنكريا‬‫زرع‬
PancreaticTransplantation
‫الضبط‬ ‫ضعيف‬ 1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫البنكرياس‬ ‫كامل‬ ‫زرع‬
‫كلية‬ ‫زرع‬ ‫مع‬ً‫ا‬‫غالب‬ ‫مت‬ ‫و‬ , ‫اإلنسولني‬ ‫عن‬ ‫استغناء‬ ‫إلى‬ ‫إدى‬ ‫باإلنسولني‬ ‫املعاجلة‬ ‫عبر‬
‫“بروتوكول‬ ‫يسمى‬ ‫ما‬ ‫إدخال‬ ‫منذ‬ . ‫كبديل‬ ‫البنكرياس‬ ‫ر‬ُ‫ز‬ُ‫ج‬ ‫خاليا‬ ‫زرع‬ ‫حتري‬ ‫جرى‬ . 29
‫حتسني‬ ‫و‬ , ‫املناعي‬ ‫للكبح‬ ‫الصلة‬ ‫ذات‬ ‫البرامج‬ ‫و‬ ”Edmonton Protocol ‫إدمنتون‬
‫في‬‫النجاح‬‫بعض‬ً‫ا‬‫حالي‬‫تورد‬‫خبرة‬‫األكثر‬‫املراكز‬,‫ر‬ُ‫ز‬ُ‫جل‬‫ا‬‫خاليا‬‫حتضير‬‫و‬‫جمع‬‫تقنيات‬
‫للمناعة‬‫كابحة‬‫جديدة‬‫برامج‬‫تطوير‬‫يستمر‬‫و‬,29,30
‫اإلنسولني‬‫عن‬‫استغناء‬‫حتقيق‬
‫على‬ ‫باإلنسولني‬ ‫احلياة‬ ‫طيلة‬ ‫معاجلة‬ ‫يفضلون‬ً‫ا‬‫حالي‬ ‫املرضى‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 31,32
,‫سمية‬‫أقل‬‫مناعي‬‫كبح‬,‫التحمل‬‫إحداث‬.‫املناعة‬‫بكابحات‬‫احلياة‬‫طيلة‬‫معاجلة‬
‫من‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫محتملة‬ ‫داعمة‬ ‫كأدوية‬ ‫األخرى‬ ‫الفموية‬ ‫السكر‬
.27
1‫النوع‬
,‫الشدة‬‫فترات‬‫خالل‬‫تغطية‬‫لتأمني‬‫الفموية‬‫املعاجلة‬‫محل‬‫يحل‬‫كذلك‬‫اإلنسولني‬
‫احلوامل‬‫من‬2‫النوع‬‫مرضى‬.‫الكبرى‬‫اجلراحات‬‫أو‬,‫ح‬ْ‫ض‬َ‫الر‬,‫الشديد‬‫اخلمج‬‫في‬‫كما‬
.)‫أدناه‬,‫احلمل‬‫(انظر‬‫اإلنسولني‬‫إلى‬‫الفموية‬‫املعاجلة‬‫من‬‫كذلك‬‫حتويلهن‬‫يجب‬
‫ني‬‫باإلنسول‬‫املعاجلة‬
InsulinTherapy
‫فهو‬,2‫النوع‬‫من‬‫السكري‬‫معاجلة‬‫في‬ً‫ا‬‫ضروري‬ً‫ا‬‫جزء‬‫يكون‬‫ال‬‫قد‬‫اإلنسولني‬‫أن‬‫حيث‬
‫معدوم‬ ‫أو‬ ‫محدود‬ ‫داخلي‬ ‫إفراز‬ ‫لديهم‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ , 1 ‫النوع‬ ‫مرضى‬ ‫ملعاجلة‬ ‫أساسي‬
.8,28
‫لإلنسولني‬
‫دون‬ ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫ممكن‬ ‫ضبط‬ ‫أفضل‬ ‫حتقيق‬ ‫هي‬ ‫باإلنسولني‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫الهدف‬
‫ضبط‬ ‫لدرجة‬ ‫الوصول‬ ‫محاولة‬ ‫عند‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الذي‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫خطر‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدموية‬ ‫الغلكوز‬ ‫لتراكيز‬ ‫احملكم‬ ‫الضبط‬ . ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ً‫ا‬‫جد‬ ‫محكمة‬
‫اعتالل‬ , ‫الشبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫مثل‬ ‫للسكري‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫االختالطات‬ ‫تخفض‬
‫لكن‬ )‫أدناه‬ , ‫السكرية‬ ‫االختالطات‬ ‫(انظر‬ ‫السكري‬ ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬ ‫و‬ , ‫الكلية‬
‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ )‫للحافز‬ ‫يفتقرون‬ ‫الذين‬ ‫أولئك‬ ‫أو‬ , ‫املسنني‬ ‫(مثل‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫عند‬
‫الضبط‬ ‫و‬ ‫التمرين‬ . ‫احملكم‬ ‫الضبط‬ ‫محاولة‬ ‫ليس‬ ‫و‬ ‫األعراض‬ ‫إزالة‬ ‫فقط‬ ‫األفضل‬
.‫لإلنسولني‬‫طبيعية‬‫حساسية‬‫على‬‫للمحافظة‬‫ضروريان‬‫الغذائي‬
‫عبر‬ ‫منتج‬ ‫بشري‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫أو‬ , ‫خنزيري‬ ‫أو‬ ‫بقري‬ ‫منشأ‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫اإلنسولني‬
‫اخلنزيري‬ ‫و‬ ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ . ‫اخلنزيري‬ ‫اإلنسولني‬ ‫تعديل‬ ‫عبر‬ ‫أو‬ ‫جينية‬ ‫تقنيات‬
‫و‬ ‫البقري‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ )‫جتاههما‬ ‫للمناعة‬ ‫محفزة‬ ‫(قدرة‬ ‫إستمناعية‬ ‫قدرة‬ ‫أقل‬
‫إنسولني‬ ‫أمكن‬ ‫حيث‬ ‫يعطون‬ 1 ‫بالنوع‬ ً‫ا‬‫حديث‬ ‫املشخصني‬ ‫املرضى‬ ‫معظم‬ ً‫ا‬‫حالي‬
, ‫إسبارت‬ ‫إنسولني‬ , ‫ليزبرو‬ ‫إنسولني‬ ‫مثل‬ ‫املعدلة‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مضاهئات‬ . ‫بشري‬
.ً‫ا‬‫حالي‬‫متوافرة‬‫غالرغني‬‫إنسولني‬‫و‬,‫ديتيمير‬‫إنسولني‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ . ‫طويل‬ ‫أو‬ , ‫متوسط‬ , ‫قصير‬ ‫فعل‬ ‫تؤمن‬ ‫محضرات‬ ‫في‬ ‫متوافر‬ ‫اإلنسولني‬
‫ميكن‬‫املنحل‬‫اإلنسولني‬.‫عادة‬‫املفضل‬‫هو‬‫اجللد‬‫حتت‬‫السبيل‬‫لكن‬ً‫ا‬‫عضلي‬‫عطى‬ُ‫ي‬
‫مختلف‬ ‫لنوع‬ ‫ميكن‬ ‫عندها‬ ‫الفموية‬ ‫السكر‬ ‫مضادات‬ ‫بأحد‬ ‫املعاجلة‬ ‫فشلت‬ ‫اذا‬
‫حتذيرية‬ ‫أدلة‬ . ً‫ا‬‫حتسن‬ ‫حتدث‬ ‫أن‬ ‫مختلفة‬ ‫ألنواع‬ ‫لتوليفات‬ ‫احلاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫أو‬
‫مكثفة‬ ‫معاجلة‬ ‫أعطوا‬ UKPDS ‫دراسة‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫املوت‬ ‫خطر‬ ‫زيادة‬ ‫عن‬ 18
‫التوليفة‬ ‫هذه‬ ‫و‬ , ‫آخر‬ ‫بتحليل‬ ‫تقصيها‬ ‫يتم‬ ‫لم‬ ‫يوريا‬ ‫سلفونيل‬ ‫مع‬ ‫بامليتفورمني‬
‫تكون‬ ‫أو‬ ‫توليفات‬ ‫هكذا‬ ‫لديهم‬ ‫تفشل‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . ‫االستعمال‬ ‫واسعة‬
‫امليتفورمني‬ ‫مع‬ ‫الروزيغليتازون‬ ‫و‬ ‫البيوغليتازون‬ ‫توليف‬ ‫ميكن‬ , ‫استطباب‬ ‫مضادة‬
‫جتمع‬ ‫و‬ , ‫الثالثية‬ ‫املعاجلة‬ . ‫اإلنسولني‬ ‫نحو‬ ‫ي‬ِّ‫للترقـ‬ ‫كبديل‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫أو‬
‫أظهرت‬23
‫البيوغليتازون‬ ‫أو‬22
‫الروزيغليتازون‬ ‫إما‬ ‫و‬ , ‫امليتفورمني‬ , ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬
.‫بامليغليتينيد‬‫للمعاجلة‬‫كذلك‬‫تضاف‬‫أن‬‫ميكن‬‫البيغوانيدات‬.‫فعالة‬‫أنها‬‫كذلك‬
‫مع‬ ‫تستعمل‬ ‫عندما‬ ‫السكري‬ ‫ضبط‬ ‫حتسن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫غليكوزيداز‬ ‫ألفا‬ ‫مثبطات‬
‫يستعمل‬‫أن‬‫كذلك‬‫ميكن‬‫الغوار‬‫صمغ‬.‫البيغوانيدات‬‫أو‬‫يوريا‬‫للسلفونيل‬‫كداعم‬
.‫الدم‬‫سكر‬‫ضبط‬‫في‬‫التحسن‬‫لتعزيز‬‫فموية‬‫سكر‬‫خافضات‬‫ألية‬‫كداعم‬
‫كافي‬ ‫بشكل‬ ‫ضبطهم‬ ‫ميكن‬ ‫ال‬ ‫و‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫الستبدال‬ ‫أو‬ ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬ ‫إما‬ ‫اإلنسولني‬ ‫يحتاجون‬ ‫احلمية‬ ‫و‬ ‫الفموية‬ ‫باملعاجلة‬
‫من‬ 30% ‫حوالي‬ ‫و‬ , ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ُ‫م‬ ‫مرض‬ ‫هو‬ ‫السكري‬ ‫من‬ 2 ‫النوع‬ . ‫الفموية‬ ‫املعاجلة‬
,‫سنوات‬4‫خالل‬‫باإلنسولني‬‫املعاجلة‬‫إلى‬‫سيحولون‬‫يوريا‬‫السلفونيل‬‫على‬‫أولئك‬
‫الدم‬‫سكر‬‫ضبط‬‫معايير‬‫صرامة‬‫زيادة‬‫نتيجة‬‫أقصر‬‫مدة‬‫خالل‬ً‫ا‬‫حالي‬‫يتم‬‫التحويل‬
‫االختالطات‬‫انظر‬,‫االختالطات‬‫خطر‬‫ينقص‬‫أنه‬‫أظهر‬‫الدم‬‫لسكر‬‫احملكم‬‫(الضبط‬
‫من‬‫أكثر‬‫حلقات‬‫مع‬‫باإلنسولني‬‫املعاجلة‬‫ترافق‬‫مع‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.)‫أدناه‬,‫السكرية‬
‫باملعاجلة‬ ‫البدء‬ ‫املنطقي‬ ‫من‬ ‫يبقى‬ ‫فإنه‬ ‫الوزن‬ ‫لزيادة‬ ‫أكبر‬ ‫ميل‬ ‫و‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬
‫توليف‬ . 24
‫اإلنسولني‬ ‫إلى‬ ‫التحويل‬ ‫قبل‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫في‬ ‫الفموية‬
‫سكر‬‫خافضات‬‫مع‬)‫فعالية‬‫أقل‬‫الصباح‬‫(حقنة‬‫النوم‬‫عند‬‫مفردة‬‫إنسولني‬‫حقنة‬
‫اإلنسولني‬ ‫فعالية‬ ‫بنفس‬ )‫كليهما‬ ‫أو‬ , ‫ميتفورمني‬ , ‫يوريا‬ ‫سلفونيل‬ ‫(إما‬ ‫فموية‬
. 25
‫أقل‬ ‫بالوزن‬ ‫املرافقة‬ ‫الزيادة‬ ‫تكون‬ , ً‫ال‬‫مستعم‬ ‫امليتفورمني‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫و‬ , ‫وحده‬
‫لتحقيق‬ ‫متعددة‬ ‫معاجلات‬ ‫يحتاج‬ ‫املرضى‬ ‫معظم‬ , ‫املرض‬ ‫تطور‬ ‫مع‬ , ‫العموم‬ ‫في‬
‫توليفها‬ ‫ميكن‬ ‫غليكوزيداز‬ ‫ألفا‬ ‫مثبطات‬ ‫و‬ ‫البيغوانيدات‬ . 26
‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬
‫خافضات‬ ‫و‬ ‫امليتفورمني‬ ‫باستعمال‬ ‫متزايد‬ ‫اهتمام‬ ‫هناك‬ . ‫اإلنسولني‬ ‫مع‬ ‫كذلك‬

: ‫لاعملا ةبقارم‬‫يركسلا ءادلا ريبدت‬ ‫يركسلا تاداضم‬612 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫السكر‬ ‫استقالب‬ ‫(تعوق‬ ‫السكريني‬ ‫قبل‬ ‫األفراد‬ ‫أن‬ ‫توصي‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬
‫و‬ , ‫التمرين‬ ‫و‬ ‫الوزن‬ ‫فقد‬ ‫نحو‬ ‫يوجهوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ )‫الغلكوز‬ ‫حتمل‬ ‫تعوق‬ ‫أو‬ ‫الصيامي‬
. ‫أكثر‬ ‫معلومات‬ ‫توافر‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ً‫ا‬‫روتيني‬ ‫الدوائية‬ ‫املعاجلة‬ ‫تستعمل‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫أنه‬
‫عوامل‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫لدى‬ ‫باألخص‬ , ‫للسكري‬ ‫مسح‬ ‫إجراء‬ ‫تشجيع‬ ‫جرى‬
.63
‫خطورة‬
‫ة‬‫املعاجل‬‫مراقبة‬
MonitoringofTherapy
‫رصد‬‫تنحية‬‫جرت‬.64
‫السكري‬‫مريض‬‫تدبير‬‫ضمن‬‫مدمج‬‫جزء‬‫هي‬‫املعاجلة‬‫مراقبة‬
‫من‬,‫الغلكوز‬‫فحوص‬‫(انظر‬‫الدم‬‫غلكوز‬‫مراقبة‬‫لصالح‬ً‫ا‬‫عموم‬‫البول‬‫في‬‫الغلكوز‬
‫الصيامية‬‫الدم‬‫غلكوز‬‫تراكيز‬‫تخفيض‬‫الهدف‬‫يكون‬,‫للسكري‬‫مالئم‬‫ضبط‬‫أجل‬
‫بعد‬ ‫التراكيز‬ ‫و‬ , ‫الكامل‬ ‫الوريدي‬ ‫للدم‬ ‫ملمولل‬ 5.6 ‫إلى‬ 3.3 ‫مدى‬ ‫ضمن‬ ‫إلى‬
‫الغلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫يراقبون‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ ‫العديد‬ . 5
‫ملمولل‬ 10 ‫دون‬ ‫ما‬ ‫إلى‬ ‫الوجبة‬
‫اإلنسولني‬ ‫لبرامج‬ ‫أساسي‬ ‫هذا‬ ‫و‬ ‫املنزل‬ ‫في‬ ‫منتظم‬ ‫بشكل‬ ‫لديهم‬ ‫الدموية‬
‫الذاتية‬‫املراقبة‬‫قيمة‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬.ً‫ا‬‫مطلوب‬‫احملكم‬‫الضبط‬‫يكون‬‫عندما‬‫القوية‬
‫أترابية‬‫دراسة‬‫نتائج‬,ً‫ا‬‫وضوح‬‫أقل‬2‫نوع‬‫السكري‬‫مرضى‬‫عند‬‫الدم‬‫غلكوز‬‫لتراكيز‬
‫هؤالء‬ ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫ضبط‬ ‫حتسن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫مراقبة‬ ‫هكذا‬ ‫أن‬ ‫تقترح‬ 65
‫كبيرة‬
‫هذا‬ ‫؛‬ ‫للكيتونية‬ ‫املعرضني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫مفيد‬ ‫البولية‬ ‫الكيتونات‬ ‫رصد‬ . ‫املرضى‬
‫أو‬ HbA1
( ‫السكري‬ ‫اخلضاب‬ ‫كذلك‬ ‫تقيس‬ ‫السكري‬ ‫عيادات‬ . ‫العيادة‬ ‫في‬ ‫عادة‬ ‫يتم‬
‫(انظر‬ ‫االختالطات‬ ‫خطر‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬ ‫األمد‬ ‫طويل‬ ‫السكري‬ ‫لضبط‬ ‫كمؤشر‬ )HbA1c
‫الهدف‬ ‫أن‬ ‫توصي‬ 9
‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫اإلرشادات‬ . )‫أدناه‬ , ‫السكري‬ ‫اختالطات‬
‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫عنداألفراد‬ HbA1c
‫للـ‬ 7.5% ‫إلى‬ 6.5 ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫العام‬
‫حتت‬ HbA1c
‫للـ‬ ‫قيمة‬ ‫باستهداف‬ ‫التوصية‬ ‫جرت‬ , 6
‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ . 2 ‫النوع‬
‫الغلكزة‬ ‫لعملية‬ ‫النهائي‬ ‫املنتج‬ ‫أن‬ ‫كذلك‬ ‫وجد‬ . ً‫ا‬‫عموم‬ ‫السكري‬ ‫ملرضى‬ 7.0%
‫مفيد‬ ‫مؤشر‬ ‫للهيموغلوبني‬ )AGEً‫ا‬‫اختصار‬ ‫تعرف‬ ‫(و‬ ‫املتقدمة‬ )‫الغلكوز‬ ‫(إضافة‬
‫باألخص‬ , ‫املغلكزة‬ ‫املصل‬ ‫بروتينات‬ ‫قياس‬ . 66
‫األمد‬ ‫طويل‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫لضبط‬
‫لفترة‬ ‫لكن‬ , ‫الغلكوز‬ ‫ضبط‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫مؤشر‬ ‫لتعطي‬ ‫كذلك‬ ‫تستعمل‬ , ‫األلبومني‬
‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫ملراقبة‬ ‫تطويرها‬ ‫جرى‬ ‫أخرى‬ ‫تقنيات‬ . ‫الهيموغلوبني‬ ‫من‬ ‫أقصر‬
‫على‬ ‫الفعالية‬ ‫و‬ ‫األمان‬ ‫دراسة‬ ‫تتم‬ ‫لم‬ ‫و‬ ‫مطلوبة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫العالية‬ ‫اجلرعات‬ ‫لكن‬
.48
‫الطويل‬‫املدى‬
‫ة‬‫الوقاي‬
Prophylaxis
‫لتأخير‬ ‫طرائق‬ ‫حتري‬ ‫يجري‬ , ‫مطولة‬ ‫لعملية‬ ‫تتويج‬ ‫هو‬ ‫الواضح‬ ‫السكري‬ ‫أن‬ ‫مبا‬
‫أو‬ , ‫اجملموعات‬ ‫أو‬ ‫السكان‬ ‫عند‬ ‫اخلطورة‬ ‫عوامل‬ ‫تعديل‬ ‫عبر‬ ‫إما‬ , ‫تطوره‬ ‫منع‬ ‫أو‬
‫التي‬ ‫تراتيجيات‬ِ‫االس‬ . ‫مرتفعة‬ ‫خطورة‬ ‫لديهم‬ ‫أن‬ ‫يعتقد‬ ‫أفراد‬ ‫استهداف‬ ‫عبر‬
‫(يعتقد‬ ‫البقر‬ ‫حليب‬ ‫بروتينات‬ ‫جتنب‬ ‫تشمل‬ 1 ‫نوع‬ ‫السكري‬ ‫ملنع‬ ‫حتريها‬ ‫يجري‬
‫احلرة‬ ‫للجذور‬ ‫كاسحات‬ ‫إعطاء‬ ‫؛‬ 49
‫الطفولة‬ ‫خالل‬ )‫محتمل‬ ‫بيئي‬ ‫مطلق‬ ‫أنها‬
)‫فموية‬ ‫سكري‬ ‫مضادات‬ ‫رمبا‬ ‫(أو‬ 53-51
‫وقائي‬ ‫إنسولني‬ ‫؛‬ 50
‫أميد‬ ‫النيكوتني‬ ‫مثل‬
‫على‬ , ‫للمستضد‬ ‫حتمل‬ ‫تطوير‬ ‫تشجيع‬ ‫؛‬ ”‫بيتا‬ ‫خاليا‬ ‫ضبط‬ ‫“إعادة‬ ‫بـ‬ ‫للسماح‬
‫أسيد‬ ‫غلوتاميك‬ ‫أنزمي‬ , ‫اإلنسولني‬ ‫مثل‬ً‫ا‬‫فموي‬ ‫مستضدات‬ ‫تناول‬ ‫عبر‬ ‫املثال‬ ‫سبيل‬
‫(مقاربة‬ heat shock protein 52,54,55
‫احلرارية‬ ‫الصدمة‬ ‫بروتني‬ ‫أو‬ , ‫ديكاربوكسيالز‬
‫بفترة‬ ‫يسمى‬ ‫ما‬ ‫واضح‬ ‫بشكل‬ ‫مددت‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫مستضد‬ ‫باستعمال‬ ‫مشابهة‬
)‫أعاله‬ ‫(انظر‬ ‫املناعي‬ ‫الكبح‬ ‫عبر‬ ‫أو‬ ‫؛‬ )56
‫احليوانية‬ ‫الدراسات‬ ‫في‬ ‫العسل‬ ‫شهر‬
‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , BCG 57
‫البقري‬ ‫السل‬ ‫لقاح‬ ‫مثل‬ ‫بعوامل‬ ‫املناعي‬ ‫التعديل‬ ‫أو‬
‫اإلنسولني‬ ‫ملقاومة‬ ‫املانعة‬ ‫تراتيجيات‬ِ‫االس‬ . 58
‫فعال‬ ‫غير‬ ‫بعضها‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫الحق‬ ‫وجد‬
‫و‬ , ‫غذائية‬ ‫تعديالت‬ , ‫الوزن‬ ‫فقد‬ ‫على‬ ‫التركيز‬ ‫إلى‬ ‫متيل‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫و‬
‫مراجعة‬ . ً‫ا‬‫خيار‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫الوقائية‬ ‫الدوائية‬ ‫املعاجلة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫التمرين‬
‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫حدوث‬ ‫النخفاض‬ ‫جيدة‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫أنه‬ ‫استنتجت‬ ‫منهجية‬
‫على‬,‫التروغليتازون‬‫و‬,‫األورليستات‬,‫األكاربوز‬,‫بامليتفورمني‬‫املعاجلني‬‫املرضى‬‫لدى‬
‫على‬ ‫األدلة‬ ‫؛‬ ‫األخيرين‬ ‫الدوائني‬ ‫مع‬ ‫مرتفعة‬ ‫كانت‬ ‫االنسحاب‬ ‫معدالت‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬
‫(تشمل‬ ‫للضغط‬ ‫خافضة‬ ‫عديدة‬ ‫أدوية‬ ‫و‬ , ‫اإلستروجني‬ , ‫الستاتينات‬ ‫من‬ ‫الفائدة‬
‫أنه‬ ‫اعتبار‬ ‫جرى‬ .ً‫ا‬‫التباس‬ ‫أكثر‬ ‫كانت‬ )ACEIs ‫لإلجنيوتنسني‬ ‫احملول‬ ‫األنزمي‬ ‫مثبطات‬
‫احملرض‬‫الوزن‬‫فقد‬‫نتيجة‬,‫مباشرة‬‫غير‬‫كانت‬‫الفوائد‬‫بعض‬‫أن‬‫الراجح‬‫من‬‫يكون‬‫قد‬
‫بالدواء‬‫التوصية‬‫تتم‬‫بحيث‬‫كفاية‬‫مؤكدة‬‫حالة‬‫أية‬‫في‬‫الفائدة‬‫تكن‬‫لم‬‫و‬,‫بالدواء‬
, ‫تيلميسارتان‬ , ‫راميبريل‬ ‫تشمل‬ ‫أدوية‬ ‫مع‬ ‫مستمرة‬ ‫الدراسات‬ . 59
‫السكري‬ ‫ملنع‬
‫ملنع‬ 62
‫اإلرشادات‬ .61-59
‫غالرغني‬‫إنسولني‬‫و‬ , ‫روزيغليتازون‬ , ‫ناتيغلينيد‬, ‫فالسارتان‬
‫اقترحت‬ ‫احليوانات‬ ‫عند‬ ‫النتائج‬ . 30
‫للتحريات‬ ‫أهداف‬ ‫تبقى‬ ‫ر‬ُ‫ز‬ُ‫جل‬‫ا‬ ‫طعوم‬ ‫تعزيز‬ ‫و‬
‫دون‬ ‫الطويل‬ ‫املدى‬ ‫على‬ ‫حتقيقه‬ ‫ميكن‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬ ‫من‬ ‫منطقية‬ ‫درجة‬ ‫أن‬
‫جزيرية‬ ‫خاليا‬ ‫يحوي‬ , ‫أوعية‬ ‫مع‬ ”‫اصطناعي‬ ‫“بنكرياس‬ ‫باستعمال‬ , ‫مناعي‬ ‫كبح‬
‫(من‬xenogeneic‫أجنبية‬‫حتى‬‫أو‬)‫بشرية‬,‫النوع‬‫نفس‬‫(من‬allogeneic‫خايفة‬ُ‫م‬
‫للخاليا‬ ‫محتمل‬ ‫كمصدر‬ ‫جذعية‬ ‫خاليا‬ ‫استعمال‬ ‫كذلك‬ . 33
)‫حيوانية‬ , ‫نوع‬ ‫غير‬
.34
‫التحري‬‫حتت‬‫اجلزيرية‬
‫أخرى‬‫دوائية‬‫معاجلات‬
. ‫التقليدية‬ ‫املعاجلة‬ ‫فشل‬ ‫عند‬ ‫باألخص‬ , ‫السكري‬ ‫للداء‬ ‫حتريها‬ ‫جرى‬ ‫أخرى‬ ‫أدوية‬
‫سكر‬‫ضبط‬‫حسن‬‫باإلنسولني‬‫املعاجلة‬‫إلى‬,‫البراملينتيد‬,‫أميلني‬‫مضاهئ‬‫إضافة‬
‫تشمل‬‫التحري‬‫حتت‬‫أخرى‬‫مقاربات‬.35,36
2‫و‬1‫النوع‬‫من‬‫السكري‬‫مرضى‬‫عند‬‫الدم‬
‫بيتا‬ ‫األدرينية‬ ‫املستقبلة‬ ‫ناهضات‬ ‫استعمال‬ ‫أو‬ ‫الدسمة‬ ‫احلموض‬ ‫أكسدة‬ ‫تثبيط‬
‫و‬ ‫شحوم‬ ‫انحالل‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫أنها‬ ‫يعتقد‬ ‫بيتا‬ ‫ملستقبالت‬ ‫انتقائية‬ ‫(ناهضات‬ 3
.37
‫الطاقة‬‫نشر‬‫لتحفيز‬)‫احلرارة‬‫توليد‬
‫يحسن‬ ‫أنه‬ ‫أظهر‬ )IGF-I ‫؛‬ ‫لإلنسولني‬ ‫املشابه‬ I ‫النمو‬ ‫(عامل‬ ‫ميكاسيرمني‬
‫عند‬ ‫(و‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مقاومة‬ ‫و‬ 1 ‫النوع‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫لدى‬ ‫االستقالبي‬ ‫الضبط‬
‫للغلكاغون‬ ‫املشابه‬ 1 ‫الببتيد‬ , ‫اإلنكريتني‬ ‫هرمون‬ . 38,39
)2 ‫النوع‬ ‫مرضى‬ ‫بعض‬
‫و‬ , ‫الغلكوز‬ ‫استتباب‬ ‫في‬ً‫ا‬‫دور‬ ‫يلعب‬ )insulinotropin ‫اإلنسولني‬ ‫موجه‬ ‫؛‬ GLP-1(
. 40,41
2 ‫نوع‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬ ‫يحسن‬ً‫ا‬‫عالجي‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫عندما‬
,44-42
‫ليراغلوتيد‬‫و‬)‫الصنعي‬-4‫(إكسيندين‬‫اإلكسيناتيد‬‫مثل‬‫اإلنكريتني‬‫مقلدات‬
‫و‬ ‫السيتاغليبتني‬ ‫(مثل‬ -4‫ببتيداز‬ ‫ديببتيديل‬ ‫لإلنكريتني‬ ‫ك‬ِّ‫املدر‬ ‫األنزمي‬ ‫مثبطات‬ ‫و‬
‫السكري‬‫في‬‫لالستعمال‬‫مرخصة‬‫أو‬‫للتحري‬‫تخضع‬‫كذلك‬,43,44
)‫الفيلداغليبتني‬
‫الداء‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫اإلنسولني‬ ‫حساسية‬ ‫في‬ ‫حتسنات‬ ‫كذلك‬ ‫شوهدت‬ . 2 ‫نوع‬
haemodialysate‫الدموية‬‫بالديالة‬‫املعاجلني‬‫لإلنسولني‬‫املقاومني‬2‫نوع‬‫السكري‬
‫شوهد‬ ‫أخرى‬ ‫دراسات‬ ‫في‬ ‫بينما‬ , 45
‫العجل‬ ‫لدم‬ )‫التحال‬ ‫غشاء‬ ‫تعبر‬ ‫التي‬ ‫(املواد‬
‫الفاناديل‬ ‫سلفات‬ , ‫الفاناديوم‬ ‫مبلح‬ ‫معاجلة‬ ‫بعد‬ ‫اإلنسولني‬ ‫حساسية‬ ‫في‬ ‫حتسن‬
, 2 ‫نوع‬ ‫السكري‬ ‫في‬ ‫املصل‬ ‫غلكوز‬ ‫يخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫بالكروم‬ ‫الداعم‬ ‫التزويد‬ . 46,47

: ‫حارجلا‬‫يركسلا ءادلا ريبدت‬ ‫يركسلا تاداضم‬613 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
3. Harris SB, et al. Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines
for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diabetes 2003; 27
(suppl 2): S1–S152. Also available at: http://www.diabetes.ca/cpg2003/downloads/
cpgcomplete.pdf (accessed 26/07/05)
4. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Dia-
betes Care 2006; 29 (suppl 1): S43–S48. Also available at: http://care.diabetesjournals.
org/cgi/reprint/ 29/suppl_1/s43.pdf (accessed 07/02/06)
5. WHO. Diabetes mellitus: report of a WHO study group. WHO Tech Rep Ser 727 1985.
Available at: http://libdoc.who.int/trs/ WHO_TRS_727.pdf (accessed 20/08/08)
6. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2006. Diabe-
tes Care 2006; 29 (suppl 1): S4–S42. Also available at: http://care.diabetesjournals.org/
cgi/reprint/ 29/suppl_1/s4.pdf (accessed 17/03/06)
7. American Diabetes Association. Nutrition principles and recommendations in diabe-
tes. Diabetes Care 2004; 27 (suppl 1): S36–S46. Also available at: http://care.diabetes-
journals.org/cgi/ reprint/27/suppl_1/s36.pdf (accessed 26/07/05)
8. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health/National Institute of
Clinical Excellence. Type 1 diabetes: diagnosis and management of type 1 diabetes in
children and young people (issued September 2004). Available at: http://www.nice.org.
uk/nicemedia/pdf/ CG015childrenfullguideline.pdf (accessed 20/08/08)
9. National Collaborating Centre for Chronic Conditions/NICE. Type 2 diabetes: the man-
agement of type 2 diabetes (issued May 2008). Available at: http://www.nice.org.uk/
nicemedia/pdf/ CG66NICEGuideline.pdf (accessed 29/07/08)
10. International Diabetes Federation. Global guideline for type 2 diabetes. Brussels:
International Diabetes Federation, 2005. Also available at: http://www.idf.org/webdata/
docs/ IDF%20GGT2D.pdf (accessed 08/02/06)
11. Brown SA, et al. Promoting weight loss in type II diabetes. Diabetes Care 1996; 19:
613–24.
12. Hollander PA, et al. Role of orlistat in the treatment of obese patients with type 2
diabetes: a 1-year randomized double-blind study. Diabetes Care 1998; 21: 1288–94.
13. Kelley DE, et al. Clinical efficacy of orlistat therapy in overweight and obese patients
with insulin-treated type 2 diabetes: a 1-year randomized controlled trial. Diabetes
Care 2002; 25: 1033–41.
14. Miles JM, et al. Effect of orlistat in overweight and obese patients with type 2 diabetes
treated with metformin. Diabetes Care 2002; 25: 1123–8.
15. Boulé NG, et al. Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 dia-
betes mellitus: a meta-analysis of controlled clinical trials. JAMA 2001; 286: 1218–27.
16. American Diabetes Association. Physical activity/exercise and diabetes. Diabetes
Care 2004; 27 (suppl 1): S58–S62. Also available at: http://care.diabetesjournals.org/
cgi/reprint/27/ suppl_1/s58.pdf (accessed 26/07/05)
17. Stewart KJ. Exercise training and the cardiovascular consequences of type 2 dia-
betes and hypertension: plausible mechanisms for improving cardiovascular health.
JAMA 2002; 288: 1622–31.
18. UK Prospective Diabetes Study Group. Effect of intensive blood-glucose control with
metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34).
Lancet 1998; 352: 854–65. Correction. ibid.; 1558.
19. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. United Kingdom prospective dia-
betes study (UKPDS) 13: relative efficacy of randomly allocated diet, sulphonylurea,
insulin, or metformin in patients with newly diagnosed non-insulin dependent diabetes
followed for three years. BMJ 1995; 310: 83–8.
20. Banerji MA, et al. Prolongation of near-normoglycemic remission in black NIDDM
subjects with chronic low-dose sulfonylurea treatment. Diabetes 1995; 44: 466–70.
21. van de Laar FA, et al. α-Glucosidase inhibitors for patients with type 2 diabetes:
results from a Cochrane systematic review and meta-analysis. Diabetes Care 2005;
28: 154–63.
22. Dailey GE, et al. Glycemic control with glyburide/metformin tablets in combination
with rosiglitazone in patients with type 2 diabetes: a randomized, double-blind trial.
Am J Med 2004; 116: 223–9.
23. Aljabri K, et al. Addition of pioglitazone or bedtime insulin to maximal doses of sul-
fonylurea and metformin in type 2 diabetes patients with poor glucose control: a pro-
spective, randomized trial. Am J Med 2004; 116: 230–5.
‫حتمل‬ ‫عدم‬ ‫أنه‬ ‫يعرف‬ Gestational diabetes mellitus ‫احلملي‬ ‫السكرري‬ ‫الداء‬
‫سكري‬ ‫لديهن‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫من‬ ‫العديد‬ . 76-74
‫احلمل‬ ‫متييز‬ ‫أول‬ ‫أو‬ ‫بدء‬ ‫مع‬ ‫للغلكوز‬
‫بعضهم‬ . ‫باإلنسولني‬ , ‫احلاجة‬ ‫دعت‬ ‫اذا‬ ‫أو‬ , ‫وحدها‬ ‫باحلمية‬ ‫تدبيرهن‬ ‫ميكن‬ ‫حملي‬
,‫وحدها‬‫باحلمية‬‫تدبيرهن‬‫ميكن‬‫الالتي‬‫للنساء‬‫حتى‬ً‫ا‬‫وقائي‬‫اإلنسولني‬‫إعطاء‬‫يقترح‬
‫مثل‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مضاهئات‬ ‫حتري‬ ‫جرى‬ . 77
‫االستقالبية‬ ‫اإلنسولني‬ ‫لتأثيرات‬ ‫ذلك‬ ‫و‬
‫ميكن‬ ‫احلملي‬ ‫للسكري‬ ‫الغذائي‬ ‫التدبير‬ . 76
‫أسبارت‬ ‫اإلنسولني‬ ‫و‬ ‫ليزبرو‬ ‫اإلنسولني‬
‫اجلنني‬ ‫حجم‬ ‫كبر‬ ‫تخفض‬ ‫باإلنسولني‬ ‫املعاجلة‬ ‫و‬ , ‫اجلنني‬ ‫و‬ ‫األم‬ ‫نتائج‬ ‫يحسن‬ ‫أن‬
‫أن‬ ‫كذلك‬ ‫يعتبر‬ 73
‫السريري‬ ‫للتفوق‬ ‫الوطني‬ ‫املعهد‬ . 75
‫الوالدة‬ ‫قرب‬ ‫ة‬ َ‫اض‬َ‫ر‬َ ‫امل‬ ‫و‬
‫كان‬ . ‫اإلنسولني‬ ‫عن‬ ‫بديل‬ ‫أو‬ ‫كداعم‬ ‫تعتبر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الغليبنكالميد‬ ‫أو‬ ‫امليتفورمني‬
‫التشجيع‬ ‫جرى‬ ‫و‬ , ‫احلملي‬ ‫للسكري‬ ‫املسح‬ ‫فائدة‬ ‫حول‬ ‫النقاش‬ ‫من‬ ‫الكثير‬ ‫هناك‬
.75
‫اخلطر‬‫عوامل‬‫على‬ً‫ا‬‫اعتماد‬‫االنتقائي‬‫و‬74
‫الشامل‬‫املسح‬‫من‬‫كل‬‫على‬
‫ة‬‫اجلراح‬
Surgery
‫تدبيرهم‬ ‫ميكن‬ ‫جراحة‬ ‫يتطلبون‬ ‫الذين‬ ‫اإلنسولني‬ ‫على‬ ‫املعتمدين‬ ‫السكريني‬
‫في‬ ‫العادة‬ ‫كما‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫اإلنسولني‬ . 78
‫املستمر‬ ‫الوريدي‬ ‫اإلنسولني‬ ‫بتسريب‬
‫معدالت‬ ‫إلى‬ ‫إما‬ ‫العملية‬ ‫يوم‬ ‫في‬ ‫التحويل‬ ‫يجري‬ ‫ثم‬ ‫من‬ ‫و‬ , ‫العملية‬ ‫قبل‬ ‫الليلة‬
‫(مع‬ 10% ‫أو‬ 5 ‫غلكوز‬ ‫تنقيط‬ ‫مع‬ , ‫إنسولني‬ ‫مضخة‬ ‫عبر‬ ‫متباينة‬ ‫تسريب‬
‫أو‬ , )‫الدم‬ ‫بوتاسيوم‬ ‫فرط‬ ‫لديه‬ ‫ليس‬ ‫املريض‬ ‫أن‬ ‫فرض‬ ‫على‬ , ‫البوتاسيوم‬ ‫كلوريد‬
‫تسريب‬ ‫يفضلون‬ ‫التخدير‬ ‫أطباء‬ ‫من‬ ‫(العديد‬ . ‫إنسولني-غلكوز‬ ‫مختلط‬ ‫تسريب‬
‫التحويل‬ . )79
ً‫ال‬‫أص‬ ً‫ا‬‫مرتفع‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫الصوديوم‬ ‫كلوريد‬ ‫و‬ ‫اإلنسولني‬
‫جرعة‬ ‫أول‬ ‫إعطاء‬ ‫مع‬ , ‫اإلفطار‬ ‫قبل‬ ‫يتم‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫اإلنسولني‬ ‫إلى‬ ‫التالي‬
‫املعتمدين‬ ‫غير‬ ‫املرضى‬ . ‫املستمر‬ ‫التسريب‬ ‫إيقاف‬ ‫من‬ ‫دقيقة‬ 30 ‫قبل‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬
‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫العملية‬ ‫يوم‬ ‫في‬ ‫فموية‬ ‫معاجلة‬ ‫أية‬ ‫يوقفوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اإلنسولني‬ ‫على‬
‫كما‬ ‫تدهور‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫ضعيف‬ ‫الضبط‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫مشابه‬ ‫برنامج‬ ‫عبر‬ ‫اإلنسولني‬ ‫يعطوا‬ ‫أن‬
.‫الكبرى‬‫اجلراحات‬‫في‬‫عادة‬‫يحصل‬
1. WHO. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complica-
tions. Geneva: WHO, 1999.
2. Colman PG, et al. New classification and criteria for diagnosis of diabetes mellitus.
Med J Aust 1999; 170: 375–8.
‫يستعمل‬ ‫البضع‬ ‫ضئيل‬ ‫جهاز‬ ‫و‬ , ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫جهاز‬ ‫عبر‬ ‫املستمرة‬ ‫املراقبة‬ ‫تشمل‬
.‫اجللد‬‫عبر‬‫العكسي‬‫الشوارد‬‫رحالن‬
‫ل‬‫احلم‬
Pregnancy
‫أكثر‬,‫اخللقية‬‫التشوهات‬‫و‬‫التلقائي‬‫اإلجهاض‬‫تشمل‬‫و‬,‫للحمل‬‫الضارة‬‫النتائج‬
‫التدبير‬.‫بالسكري‬‫املصابات‬‫غير‬‫النساء‬‫لدى‬‫منه‬‫السكري‬‫مريضات‬‫لدى‬ً‫ا‬‫شيوع‬
‫مثل‬‫يقلل‬,‫احلمل‬‫في‬ً‫ا‬‫مبكر‬‫باألخص‬,‫بالسكري‬‫املصابة‬‫احلامل‬‫للمريضة‬‫احملسن‬
‫بالسكري‬ ‫املصابات‬ ‫النساء‬ . 69
‫زائد‬ ‫خطر‬ ‫يوجد‬ ‫مايزال‬ ‫لكن‬ , 67,68
‫حوادث‬ ‫هكذا‬
‫قبل‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬ ‫ميكن‬ ‫بحيث‬ ‫للحمل‬ ‫بالتخطيط‬ ‫كذلك‬ ‫توصيتهم‬ ‫يجري‬
‫املرض‬‫بسبب‬‫(األشيع‬‫لديهن‬‫احلمل‬‫جتنب‬ً‫ا‬‫ضروري‬‫يكون‬‫قد‬‫بعضهن‬.70
‫احلمل‬‫بدء‬
.68 ً‫ا‬‫نادر‬‫هذا‬‫أصبح‬‫بحيث‬‫كافي‬‫بشكل‬‫حتسن‬‫التدبير‬‫لكن‬,71
)‫الكلوي‬
‫لديهن‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫حتى‬ , 72
‫احلمل‬ ‫خالل‬ ‫املفضلة‬ ‫املعاجلة‬ ‫هو‬ ‫اإلنسولني‬
‫بالتالي‬ ‫يجب‬ ‫فموية‬ ‫سكر‬ ‫مضادات‬ ‫يتناولن‬ ‫الالتي‬ ‫املريضات‬ ‫؛‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬
‫امليتفورمني‬ ‫أن‬ ‫تقترح‬ ‫متزايدة‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫اإلنسولني‬ ‫إلى‬ ‫حتويلهن‬
‫اقترح‬73
‫السريري‬‫للتفوق‬‫الوطني‬‫املعهد‬‫و‬,‫احلمل‬‫خالل‬‫بأمان‬‫يستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬
‫الضبط‬ ‫من‬ ‫الفائدة‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫لإلنسولني‬ ‫كبديل‬ ‫أو‬ ‫كداعم‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أنه‬
‫عند‬ ‫لتلك‬ ‫مشابهة‬ ‫اإلنسولني‬ ‫برامج‬ . ‫احملتملة‬ ‫اخملاطر‬ ‫تفوق‬ ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫املعزز‬
. ‫املنتظمة‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لقياسات‬ً‫ا‬‫وفق‬ ‫اجلرعة‬ ‫تعديل‬ ‫يتم‬ , ‫احلوامل‬ ‫غير‬ ‫املريضات‬
‫تزداد‬ ‫لكنها‬ ‫احلمل‬ ‫من‬ ‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫خالل‬ ‫تنخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اإلنسولني‬ ‫متطلبات‬
‫املتطلبات‬ ‫ضعف‬ ‫حوالي‬ ‫إلى‬ ‫الوالدة‬ ‫قرب‬ ‫لتصل‬ , ‫الثالث‬ ‫و‬ ‫الثاني‬ ‫الثلثني‬ ‫خالل‬
.72
‫الوالدة‬‫بعد‬‫كذلك‬‫تهبط‬‫و‬‫اخملاض‬‫بدء‬‫مع‬‫ثانية‬‫تهبط‬‫ثم‬‫؛‬‫احلمل‬‫قبل‬
‫اجلنني‬ ‫استمرار‬ ‫نتيجة‬ ‫الليلي‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫خطر‬ ‫لديهن‬ ‫احلوامل‬ ‫املريضات‬
‫معرضات‬‫فهن‬‫كذلك‬.‫نسبية‬‫صيام‬‫حالة‬‫في‬‫األم‬‫بقاء‬‫أثناء‬‫الغلكوز‬‫باستهالك‬
‫اخلطر‬ ‫بسبب‬ ‫كبيرة‬ ‫بسرعة‬ ‫يعالج‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الذي‬ ‫و‬ ‫السكري‬ ‫الكيتوني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫للح‬
.‫اجلنني‬‫لفقد‬‫العالي‬

: ‫حارجلا‬‫ركسلا تاطالتخا‬ ‫يركسلا تاداضم‬614 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
75. American Diabetes Association. Gestational diabetes mellitus. Diabetes Care 2004;
27 (suppl 1): S88–S90. Also available at: http://care.diabetesjournals.org/cgi/reprint/27/
suppl_1/s88.pdf (accessed 26/07/05)
76. Jovanovic L. Achieving euglycaemia in women with gestational diabetes mellitus:
current options for screening, diagnosis and treatment. Drugs 2004; 64: 1401–17.
77. Thompson DJ, et al. Prophylactic insulin in the management of gestational diabetes.
Obstet Gynecol 1990; 75: 960–4.
78. Jacober SJ, Sowers JR. An update on perioperative management of diabetes. Arch
Intern Med 1999; 159: 2405–11.
79. Eldridge AJ, Sear JW. Peri-operative management of diabetic patients: any changes
for the better since 1985? Anaesthesia 1996; 51: 45–51.
‫ي‬‫السكر‬‫اختالطات‬
Diabeticcomplications
‫هي‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫ترى‬ ‫التي‬ ‫الوفيات‬ ‫و‬ ‫ة‬ َ‫اض‬َ‫ر‬َ ‫امل‬ ‫في‬ ‫الزيادة‬ ‫من‬ ‫الكثير‬
‫ضبط‬‫يكون‬‫عندما‬‫باألخص‬,‫املرض‬‫فترة‬‫زيادة‬‫مع‬‫تتطور‬‫التي‬‫لالختالطات‬‫نتيجة‬
‫(إضافة‬ ‫غلكزة‬ ‫زيادة‬ ‫من‬ ‫تنشأ‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اختالطات‬ ‫هكذا‬ . ً‫ا‬‫ضعيف‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬
‫سكر‬ ‫مفرطة‬ ‫البيئة‬ ‫في‬ ‫األخرى‬ ‫احليوية‬ ‫الكبروية‬ ‫اجلزيئات‬ ‫و‬ ‫البروتينات‬ )‫الغلكوز‬
‫املركبات‬‫و‬‫السوربيتول‬‫تراكم‬‫زيادة‬‫من‬‫أو‬,C‫كيناز‬‫للبروتني‬‫املرضي‬‫التفعيل‬,‫الدم‬
‫عوامل‬ ‫لكن‬ , 1
‫رودكتاز‬ ‫ألدوز‬ ‫سبيل‬ ‫عبر‬ ‫املنتجة‬ ‫األخرى‬ polyols ‫ل‬ْ‫َو‬‫غ‬‫ال‬ ‫متعددة‬
,‫الكبرى‬‫األوعية‬‫مستوى‬‫على‬.‫لذلك‬‫احلساسية‬‫حتديد‬‫في‬ً‫ا‬‫هام‬ً‫ا‬‫دور‬‫تلعب‬‫أخرى‬
‫القلبي‬‫املرض‬‫و‬,‫اإلقفاري‬‫القلب‬‫مرض‬‫و‬‫الضغط‬‫الرتفاع‬‫عرضة‬‫السكري‬‫مرضى‬
‫ضبط‬ ‫بأهمية‬ ‫أنه‬ ‫على‬ً‫ا‬‫حالي‬ ‫يرى‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ضبط‬ ‫؛‬ ‫للموت‬ ‫أساسي‬ ‫سبب‬ ‫هو‬
‫هام‬ ‫عامل‬ ‫الدقيقة‬ ‫األوعية‬ ‫نسيج‬ ‫تضرر‬ . 2 ‫نوع‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫لدى‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬
‫كذلك‬ ‫يسهم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫؛‬ ‫الشبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫و‬ ‫السكري‬ ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬ ‫تطور‬ ‫في‬
‫الكوالجني‬ ‫شذوذات‬ . ‫السكري‬ ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬ , ‫اآلخر‬ ‫األساسي‬ ‫االختالط‬ ‫في‬
‫لديهم‬‫الدم‬‫لسكر‬‫ضعيف‬‫ضبط‬‫لديهم‬‫الذين‬‫السكري‬‫مرضى‬.‫كذلك‬‫تشاهد‬
‫؛‬‫تتداخل‬‫أن‬‫ميكن‬‫عديدة‬‫عوامل‬ً‫ا‬‫أحيان‬.‫الفطري‬‫أو‬‫اجلرثومي‬‫للخمج‬‫أكبر‬‫عرضة‬
‫لألوعية‬ ‫مرض‬ ‫نتيجة‬ ‫الدم‬ ‫تدفق‬ ‫تعوق‬ , ‫اخلمج‬ , ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫بالتالي‬
‫اختالط‬ , ‫السكرية‬ ‫القدم‬ ‫مرض‬ ‫تطور‬ ‫في‬ً‫ا‬‫دور‬ ‫يلعب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدقيقة‬ ‫أو‬ ‫الكبيرة‬
.‫البتر‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫أن‬‫النهاية‬‫في‬‫ميكن‬
47. Cusi K, et al. Vanadyl sulfate improves hepatic and muscle insulin sensitivity in type
2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 1410–7.
48. Ryan GJ, et al. Chromium as adjunctive treatment for type 2 diabetes. Ann Pharma-
cother 2003; 37: 876–85.
49. Åkerblom HK. Diabetes and cows’ milk. Lancet 1996; 348: 1656–7.
50. Pozzilli P, et al. Meta-analysis of nicotinamide treatment in patients with recent-
onset IDDM. Diabetes Care 1996; 19: 1357–63.
51. Keller RJ, et al. Insulin prophylaxis in individuals at high risk of type 1 diabetes.
Lancet 1993; 341: 927–8.
52. Alberti KGMM. Preventing insulin dependent diabetes mellitus. BMJ 1993; 307: 1435–
6.
53. Diabetes Prevention Trial—Type 1 Diabetes Study Group. Effects of insulin in relatives
of patients with type 1 diabetes mellitus. N Engl J Med 2002; 346: 1685–91.
54.Williams G. IDDM: long honeymoon, sweet ending. Lancet 1994; 343: 684–5.
55. Jones DB, Armstrong NW. Peptide therapy for diabetes. Lancet 1994; 343: 1168–9.
56. Elias D, Cohen IR. Peptide therapy for diabetes in NOD mice. Lancet 1994; 343: 704–6.
57. Shehadeh N, et al. Effect of adjuvant therapy on development of diabetes in mouse
and man. Lancet 1994; 343: 706–7.
58. Pozzilli P, et al. BCG vaccine in insulin-dependent diabetes mellitus. Lancet 1997;
349: 1520–1.
59. Padwal R, et al. A systematic review of drug therapy to delay or prevent type 2 diabe-
tes. Diabetes Care 2005; 28: 736–44.
60. Prisant LM. Preventing type II diabetes mellitus. J Clin Pharmacol 2004; 44: 406–13.
61. Scheen AJ. Prevention of type 2 diabetes mellitus through inhibition of the renin-
angiotensin system. Drugs 2004; 64: 2537–65.
62. American Diabetes Association, National Institute of Diabetes and Digestive and Kid-
ney Diseases. Prevention or delay of type 2 diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (suppl
1): S47–S54. Also available at: http://care.diabetesjournals.org/cgi/reprint/27/ suppl_1/
s47.pdf (accessed 26/07/05)
63. American Diabetes Association. Screening for type 2 diabetes. Diabetes Care 2004;
64. American Diabetes Association. Tests of glycemia in diabetes. Diabetes Care 2004;
65. Karter AJ, et al. Self-monitoring of blood glucose levels and glycemic control: the
Northern California Kaiser Permanente Diabetes registry. Am J Med 2001; 111: 1–9.
66.Wolffenbuttel BHR, et al. Long-term assessment of glucose control by haemoglo-
bin-AGE measurement. Lancet 1996; 347: 513–15.
67. Steel JM, et al. Can prepregnancy care of diabetic women reduce the risk of abnormal
babies? BMJ 1990; 301: 1070–4.
68. Steel JM, Johnstone FD. Guidelines for the management of insulin- dependent diabe-
tes mellitus in pregnancy. Drugs 1996; 52: 60–70.
69. Casson IF, et al. Outcomes of pregnancy in insulin dependent diabetic women: re-
sults of a five year population cohort study. BMJ 1997; 315: 275–8.
70. American Diabetes Association. Preconception care of women with diabetes. Diabe-
tes Care 2004; 27 (suppl 1): S76–S78. Also available at: http://care.diabetesjournals.
org/cgi/reprint/27/ suppl_1/s76.pdf (accessed 26/07/05)
71. Pearson JF. Pregnancy and complicated diabetes. Br J Hosp Med 1993; 49: 739–42.
72. Crombach G, et al. Insulin use in pregnancy: clinical pharmacokinetic considerations.
Clin Pharmacokinet 1993; 24: 89–100.
73. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health/NICE. Diabetes in
pregnancy: management of diabetes and its complications from pre-conception to the
postnatal period (issued March 2008, reissued July 2008). Available at: http://www.
nice.org.uk/nicemedia/pdf/ DiabetesFullGuidelineRevisedJULY2008.pdf (accessed
15/08/08)
74. Hoffman L, et al. Gestational diabetes mellitus—management guidelines [of] the Aus-
tralasian Diabetes in Pregnancy Society. Med J Aust 1998; 169: 93–7. Also available at:
http:// www.mja.com.au/public/issues/jul20/hoffman/hoffman.html (accessed 26/07/05)
24. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. United Kingdom Prospective Dia-
betes Study 24: a 6-year, randomized, controlled trial comparing sulfonylurea, insulin,
and metformin therapy in patients with newly diagnosed type 2 diabetes that could not
be controlled with diet therapy. Ann Intern Med 1998; 128: 165–75.
25. Goudswaard AN, et al. Insulin monotherapy versus combinations of insulin with
oral hypoglycaemic agents in patients with type 2 diabetes mellitus. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2004 (ac-
cessed 12/04/05).
26. Turner RC, et al. Glycemic control with diet, sulfonylurea, metformin, or insulin in
patients with type 2 diabetes mellitus: progressive requirement for multiple therapies
(UKPDS 49). JAMA 1999; 281: 2005–12.
27. Jefferies CA, et al. Potential adjunctive therapies in adolescents with type 1 diabetes
mellitus. Treat Endocrinol 2004; 3: 337–43.
28. Silverstein J, et al. Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a state-
ment of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2005; 28: 186–212. Also
available at: http:// care.diabetesjournals.org/cgi/reprint/28/1/186 (accessed 20/08/08)
29. Larson-Wadd K, Belani KG. Pancreas and islet cell transplantation. Anesthesiol Clin
North America 2004; 22: 663–74.
30. Shapiro AMJ, et al. International trial of the Edmonton protocol for islet transplanta-
tion. N Engl J Med 2006; 355: 1318–30.
31. Schmied BM, et al. Immunosuppressive standards in simultaneous kidney-pancreas
transplantation. Clin Transplant 2006; 20 (suppl 17): 44–50.
32. Hering BJ, et al. Single-donor, marginal-dose islet transplantation in patients with
type 1 diabetes. JAMA 2005; 293: 830–5. Correction. ibid.; 1594.
33. Maki T, et al. Novel delivery of pancreatic islet cells to treat insulin-dependent diabe-
tes mellitus. Clin Pharmacokinet 1995; 28: 471–82.
34. Hussain MA, Theise ND. Stem-cell therapy for diabetes mellitus. Lancet 2004; 364:
203–5.
35. Hollander PA, et al. Pramlintide as an adjunct to insulin therapy improves long-term
glycemic and weight control in patients with type 2 diabetes: a 1-year randomized
controlled trial. Diabetes Care 2003; 26: 784–90.
36. Ratner RE, et al. Amylin replacement with pramlintide as an adjunct to insulin therapy
improves long-term glycaemic and weight control in type 1 diabetes mellitus: a 1-year,
randomized controlled trial. Diabet Med 2004; 21: 1204–12.
37. Petrie JR, Donnelly R. New pharmacological approaches to insulin and lipid metabo-
lism. Drugs 1994; 47: 701–10.
38. Moses AC, et al. Insulin-like growth factor I (rhIGF-I) as a therapeutic agent for hy-
perinsulinemic insulin-resistant diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28
(suppl): S185–S194.
39. Acerini CL, et al. Randomised placebo-controlled trial of human recombinant insulin-
like growth factor I plus intensive insulin therapy in adolescents with insulin-depend-
ent diabetes mellitus. Lancet 1997; 350: 1199–1204.
40. Todd JF, et al. Glucagon-like peptide-1 (GLP-1): a trial of treatment in non-insulin-
dependent diabetes mellitus. Eur J Clin Invest 1997; 27: 533–6.
41. Zander M, et al. Effect of 6-week course of glucagon-like peptide 1 on glycaemic
control, insulin sensitivity, and β-cell function in type 2 diabetes: a parallel-group
study. Lancet 2002; 359: 824–30.
42. Joy SV, et al. Incretin mimetics as emerging treatments for type 2 diabetes. Ann
Pharmacother 2005; 39: 110–18.
43. Drucker DJ, Nauck MA. The incretin system: glucagon-like peptide-1 receptor ago-
nists and dipeptidyl peptidase-4 inhibitors in type 2 diabetes. Lancet 2006; 368: 1696–
1705.
44. Amori RE, et al. Efficacy and safety of incretin therapy in type 2 diabetes: systematic
review and meta-analysis. JAMA 2007; 298: 194–206.
45. Jacob S, et al. Improvement of glucose metabolism in patients with type II diabetes
after treatment with a hemodialysate. Arzneimittelforschung 1996; 46: 269–72.
46. Cohen N, et al. Oral vanadyl sulfate improves hepatic and peripheral insulin sensitiv-
ity in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. J Clin Invest 1995; 95:
2501–9.

: ‫ركسلا نيعلا ضرم‬‫ركسلا تاطالتخا عنم‬ ‫يركسلا تاداضم‬615 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫ي‬‫السكر‬‫العني‬‫مرض‬
Diabeticeyedisease
‫ساد‬ ‫بصيغة‬ ‫عادة‬ , ‫للعمى‬ً‫ا‬‫مسبب‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫عيني‬ ‫ملرض‬ ‫عرضة‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬
‫عادة‬ ‫يتطلب‬ ‫اد‬ َّ‫الس‬ . diabetic retinopathy ‫سكري‬ ‫شبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫أو‬ cataract
‫السكري‬ ‫الشبكية‬ ‫اعتالل‬ . ‫اخلمج‬ ‫لتجنب‬ ‫خاص‬ ‫حرص‬ ‫مع‬ , ‫جراحي‬ ‫استخراج‬
‫أو‬ , nonproliferative ‫تكاثرية‬ ‫غير‬ ‫بصيغة‬ , )‫(هامشي‬ ”‫اخللفية‬ ‫“في‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
proliferative retinopathy ‫تكاثري‬ ‫شبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫بصيغة‬ ‫خطورة‬ ‫أكثر‬ ‫يصبح‬
‫الزجاجي‬ ‫اخللط‬ ‫في‬ ‫نزيف‬ , neovascularisation ‫حديث‬ ‫ِّي‬‫ع‬َ‫تو‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬
‫أية‬‫في‬‫ميكن‬.retinaldetachment‫الشبكية‬‫صال‬ِ‫ف‬‫ان‬‫و‬vitreoushaemorrhage
‫من‬‫الشبكية‬‫بتسمك‬‫تتميز‬,macularoedema‫حليمية‬‫وذمة‬‫تتطور‬‫أن‬‫مرحلة‬
.14,15
‫املسربة‬‫الدموية‬‫األوعية‬
.15,16
‫للمنع‬‫الرئيسية‬‫الطرائق‬‫هي‬‫الدم‬‫لضغط‬‫و‬‫الدم‬‫لسكر‬‫الهجومي‬‫الضبط‬
‫ليس‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬ ‫فإن‬ , ‫تكاثري‬ ‫شبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫يتطور‬ ‫إن‬ ‫ما‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫العابرة‬ ‫املبكرة‬ ‫اإلساءة‬ , ‫ذلك‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ . 17
‫للحالة‬ ‫اإلساءة‬ ‫ملنع‬ ً‫ا‬‫كافي‬
.18
‫الدم‬‫لسكر‬‫مكثف‬‫ضبط‬‫برامج‬‫إلى‬‫املنقولني‬‫املرضى‬‫عند‬‫حتصل‬
‫الضوئي‬ ‫التخثير‬ ‫فإن‬ , ‫تكاثري‬ ‫غير‬ ‫أو‬ ‫تكاثري‬ ‫شبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫يتطور‬ ‫إن‬ ‫ما‬
‫بينما‬ , ‫ي‬ِّ‫الترقـ‬ ‫من‬ ‫احلد‬ ‫في‬ ‫فعال‬ ‫خيار‬ ‫كزينون‬ ‫قوس‬ ‫أو‬ ‫آراغون‬ ‫ليزر‬ ‫باستعمال‬
‫الشبكية‬ ‫صال‬ِ‫ف‬‫ان‬ ‫و‬ ‫الزجاجية‬ ‫نزيف‬ ‫في‬ً‫ا‬‫مساعد‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫الزجاجية‬ ‫استئصال‬
.19
‫غير‬‫بنتائج‬‫معظمها‬,‫السكرية‬‫العني‬‫مرض‬‫تأخير‬‫أو‬‫ملنع‬‫عديدة‬‫أدوية‬‫جتربة‬‫جرت‬
, ‫الستاتينات‬ , ‫األسبيرين‬ , ‫السوربينيل‬ ‫مثل‬ ‫رودكتاز‬ ‫األلدوز‬ ‫مثبطات‬ . 15,16
‫مؤثرة‬
, ACE ‫مثبطات‬ , )‫لألكسدة‬ ‫املضاد‬ E ‫الفيتامني‬ , ‫ذلك‬ ‫خالف‬ ‫على‬ ‫(و‬ ‫األوكسجني‬
‫مثبط‬‫و‬,-2a‫ألفا‬‫اإلنترفيرون‬,‫اللوزارتان‬‫مثل‬II‫األجنيوتنسني‬‫مستقبلة‬‫مناهضات‬
‫لم‬ ‫أو‬ ‫صغيرة‬ ‫فائدة‬ ‫إما‬ ‫أحدثت‬ ‫كلها‬ , ‫البرينوماستات‬ ‫املطرقي‬ ‫امليتالوبروتيناز‬
‫بعض‬ ‫أحدث‬ PKC-412 ‫االنتقائي‬ ‫غير‬ ‫الكيناز‬ ‫مثبط‬ ‫بينما‬ , ً‫ا‬‫أبد‬ ‫فائدة‬ ‫حتدث‬
‫فائدة‬ ‫لها‬ ‫أن‬ ‫يزعم‬ ‫أخرى‬ ‫أدوية‬ . 16
‫معتبرة‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫مع‬ ‫ترافقت‬ ‫لكن‬ ‫الفائدة‬
‫استمروا‬‫املرضى‬‫كل‬‫من‬90%‫من‬‫أكثر‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬.6
‫سنة‬11‫ملدة‬‫أترابية‬‫دراسة‬
ً‫ا‬‫كثير‬‫متماثلة‬‫أصبحت‬‫السكري‬‫اخلضاب‬‫قيم‬‫و‬,‫املكثفة‬‫املعاجلة‬‫استعمال‬‫في‬
‫كذلك‬‫و‬‫أقل‬‫وعائية‬‫قلبية‬‫حوادث‬‫هناك‬‫كانت‬,‫الوقت‬‫هذا‬‫خالل‬‫اجملموعتني‬‫لكلتا‬
‫التي‬ ‫اجملموعة‬ ‫في‬ ‫األلبومينية‬ ‫البيلة‬ ‫و‬ ‫الزهيدة‬ ‫األلبومينية‬ ‫للبيلة‬ ‫أقل‬ ‫حوادث‬
‫املفيدة‬ ‫التأثيرات‬ ‫أن‬ ‫يظهر‬ ‫ما‬ , ‫األصلية‬ ‫التجربة‬ ‫خالل‬ ‫املكثفة‬ ‫املعاجلة‬ ‫تلقت‬
.‫الطويل‬‫املدى‬‫على‬‫استمرت‬‫املكثفة‬‫للمعاجلة‬
UK Prospective( ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫االستباقية‬ ‫السكري‬ ‫دراسة‬ ‫من‬ ‫التقارير‬
‫سكري‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫لدى‬‫مشابهة‬‫أدلة‬‫أمنت‬)DiabetesStudyUKPDS
‫عديدة‬ ‫أدوية‬ ‫باستعمال‬ , ‫املكثفة‬ ‫املعاجلة‬ ‫فوائد‬ ‫حترت‬ ‫الدراسة‬ ‫هذه‬ . 2 ‫النوع‬ ‫من‬
‫بالزمية‬ ‫غلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫إلى‬ ‫هدفت‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫املكثفة‬ ‫املعاجلة‬ . ‫التمرين‬ ‫و‬ ‫احلمية‬ ‫مع‬
‫األوعية‬ ‫االختالطات‬ ‫خطر‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫قللت‬ , ‫ملمولل‬ 6 ‫من‬ ‫أقل‬ ‫صيامية‬
‫بني‬ ‫الفائدة‬ ‫في‬ ‫اختالف‬ ‫هناك‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ . )‫الشبكبة‬ ‫اعتالل‬ ‫(باألخص‬ ‫الدقيقة‬
‫كذلك‬ ‫يحدث‬ ‫امليتفورمني‬ . 7
‫باإلنسولني‬ ‫أو‬ ‫يوريا‬ ‫بالسلفونيل‬ ‫املكثفة‬ ‫املعاجلة‬
‫أدلة‬‫تؤمن‬‫لم‬UKPDS‫دراسة‬.8
‫يتناولونه‬‫الذين‬‫الوزن‬‫مفرطي‬‫املرضى‬‫عند‬‫فائدة‬
‫الرغم‬‫على‬,‫الدم‬‫سكر‬‫ضبط‬‫حتسن‬‫مع‬‫الوعائي‬‫القلبي‬‫املرض‬‫لتخفيض‬‫قاطعة‬
‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫احتشاء‬ ‫خطر‬ ‫تخفيض‬ ‫عن‬ ‫االقتراحات‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫أنه‬
‫احلازم‬‫الضبط‬‫أن‬‫أظهرت‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.)9
‫أبكر‬‫صغيرة‬‫يابانية‬‫دراسة‬‫جانب‬‫(إلى‬
‫خطر‬‫خفض‬,‫أول‬‫خط‬‫كأدوية‬‫األتينولول‬‫أو‬‫الكابتوبريل‬‫باستعمال‬,‫الدم‬‫لضغط‬
‫أن‬ ‫يجب‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫يقترح‬ ‫ما‬ , 10,11
‫الصغيرة‬ ‫و‬ ‫الكبيرة‬ ‫األوعية‬ ‫اختالطات‬ ‫من‬ ‫كل‬
‫أهمية‬ ‫أكدت‬ ‫تالية‬ ‫دراسة‬ . 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫عليا‬ ‫أولوية‬ ‫يكون‬
‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . 12
‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫احلوادث‬ ‫تخفيض‬ ‫في‬ ‫العوامل‬ ‫متعددة‬ ‫املقاربة‬
‫لسكر‬‫اخلافض‬‫تأثيرها‬‫إلى‬‫إضافة‬‫مفيد‬‫تأثير‬‫لها‬‫يكون‬‫قد‬‫الثيازوليدينديونات‬‫أن‬
‫هام‬ ‫كبرى‬ ‫أوعية‬ ‫مرض‬ ‫و‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ 13
‫دراسة‬ ‫و‬ , ‫الدم‬
‫إلضافة‬ ‫احلاجة‬ ‫خفض‬ ‫و‬ ‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫النتائج‬ ‫حسن‬ ‫البيوغليتازون‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬
‫وعائية‬ ‫قلبية‬ ‫تأثيرات‬ ‫حول‬ ‫القلق‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫اإلنسولني‬
.‫للروزيغليتازون‬‫محتملة‬
‫ي‬‫السكر‬‫اختالطات‬‫منع‬
Preventionofdiabeticcomplications
‫لسكر‬ ‫احملكم‬ ‫أو‬ ‫املشدد‬ ‫الضبط‬ ‫أن‬ ‫أطروحة‬ ‫على‬ ‫االهتمام‬ ‫من‬ ‫الكثير‬ ‫تركيز‬ ‫جرى‬
‫الدراسات‬,‫العموم‬‫في‬.‫السكرية‬‫االختالطات‬‫ي‬ِّ‫ترقـ‬‫أو‬‫تطور‬‫يعدل‬‫أن‬‫ميكن‬‫الدم‬
‫لهكذا‬‫مقارن‬‫حتليل‬‫و‬,‫البدئية‬‫النتائج‬‫من‬ً‫ا‬‫تشجيع‬‫أكثر‬‫نتائج‬‫أمنت‬‫األمد‬‫طويلة‬
.‫الدقيقة‬‫األوعية‬‫اختالطات‬‫متنع‬‫أن‬‫ميكن‬‫املكثفة‬‫البرامج‬‫أن‬‫اقترح‬2
‫دراسات‬
Diabetes Control and Complications( ‫اختالطاته‬ ‫و‬ ‫السكري‬ ‫ضبط‬ ‫جتربة‬
‫مرضى‬ ‫عند‬ , ‫قامت‬ . 1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫في‬ ‫الرؤية‬ ‫هذه‬ ‫أكدت‬ Trial DCCT) 3
‫لتسريب‬ ‫تلك‬ ‫مع‬ ‫باإلنسولني‬ ‫االعتيادية‬ ‫املعاجلة‬ ‫تأثيرات‬ ‫مبقارنة‬ , ‫مختارين‬
. ‫االختالطات‬ ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ ‫أو‬ ‫تطور‬ ‫على‬ , ‫املتعددة‬ ‫احلقن‬ ‫برامج‬ ‫أو‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫اإلنسولني‬
3.9 ‫بني‬ ‫الوجبة‬ ‫قبل‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫إبقاء‬ ‫إلى‬ ‫تهدف‬ ‫كانت‬ ‫املكثفة‬ ‫املعاجلة‬
‫أسبوعي‬ ‫قياس‬ , ‫ملمولل‬ 10 ‫من‬ ‫أقل‬ ‫الوجبة‬ ‫بعد‬ ‫التراكيز‬ , ‫ملمولل‬ 6.7 ‫و‬
‫حتت‬ ‫السكري‬ ‫اخلضاب‬ ‫قياس‬ ‫و‬ , ‫ملمولل‬ 3.6 ‫من‬ ‫أكبر‬ ‫صباحا‬ 3 ‫الساعة‬ ‫عند‬
‫؛‬ ‫الشبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ ‫و‬ ‫تطور‬ ‫خفضت‬ ‫باإلنسولني‬ ‫املكثفة‬ ‫املعاجلة‬ . 6.05%
‫األعصاب‬‫اعتالل‬‫و‬,‫األلبومني‬‫بيلة‬,‫الزهيدة‬‫األلبومني‬‫بيلة‬‫حدوث‬‫كذلك‬‫خفضت‬
3 ‫تزايد‬ ‫كانت‬ ‫باإلنسولني‬ ‫املكثفة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫الرئيسية‬ ‫السلبية‬ . ‫السريري‬
.‫معتبر‬‫بشكل‬‫أكبر‬‫الوزن‬‫كسب‬‫كان‬‫كذلك‬‫؛‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫خطر‬‫في‬‫أضعاف‬
‫فإن‬ , ‫املكثفة‬ ‫اإلنسولني‬ ‫برامج‬ ‫من‬ ‫سيستفيدون‬ ‫املرضى‬ ‫أن‬ ‫املقبول‬ ‫من‬ ‫أنه‬ ‫حيث‬
‫كذلك‬.‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫خطر‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫لدى‬‫حذر‬‫تتطلب‬‫املقاربة‬‫هذه‬
‫املرضى‬‫لدى‬‫املثال‬‫سبيل‬‫على‬,ً‫ا‬‫دوم‬‫ضرورية‬‫تكون‬‫ال‬‫قد‬‫مكثفة‬‫معاجلة‬‫هكذا‬‫فإن‬
‫حيث‬ ‫أو‬ , ‫االعتيادية‬ ‫التجريع‬ ‫ببرامج‬ ‫جيد‬ ‫ضبط‬ ‫على‬ ‫يحافظون‬ ‫أنهم‬ ‫املعروف‬
‫املريض‬ ‫تثقيف‬ ‫حتسني‬ ‫و‬ ‫التحقيق‬ ‫ممكنة‬ ‫أهداف‬ ‫وضع‬ ‫عبر‬ ‫التطور‬ ‫حتقيق‬ ‫ميكن‬
‫اإلنسولني‬ ‫إفراز‬ ‫مداومة‬ ‫في‬ ‫تسهم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املكثفة‬ ‫املعاجلة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 4
‫االستقالبي‬ ‫الضبط‬ ‫حتسن‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , 1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫في‬ ‫الداخلي‬
‫انتهاء‬ ‫بعد‬ . ‫مبكرة‬ ‫مرحلة‬ ‫في‬ ‫املكثفة‬ ‫باملعاجلة‬ ‫البدء‬ ‫تفضيل‬ ‫إلى‬ ‫يقود‬ ‫هذا‬ ‫؛‬ 5
‫في‬ ‫متابعتهم‬ ‫جرت‬ ‫لكن‬ , ‫االعتيادين‬ ‫أطبائهم‬ ‫إلى‬ ‫املرضى‬ ‫عاد‬ DCCT ‫جتربة‬

: ‫لالتعا‬ ‫كسلا باصعألا‬‫ركسلا تاطالتخا عنم‬ ‫يركسلا تاداضم‬616 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫ي‬‫السكر‬‫األعصاب‬‫اعتالل‬
Diabeticneuropathy
‫مدى‬ ‫و‬ ‫شدة‬ . ‫السكري‬ ‫للداء‬ ‫شائعة‬ ‫اختالطات‬ ‫احمليطية‬ ‫األعصاب‬ ‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬
‫األعراض‬ . ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫فرط‬ ‫مدة‬ ‫و‬ ‫درجة‬ ‫مع‬ ‫متناسبة‬ ‫العصبية‬ ‫الشذوذات‬
‫الطرفني‬ ‫و‬ ‫القدمني‬ ‫في‬ ‫باألخص‬ , ‫متناظر‬ ‫حسي‬ ‫فقد‬ ‫تشمل‬ ‫العصبية‬
,gastroparesis‫املعدة‬‫ل‬َ‫ز‬َ‫خ‬‫مثل‬‫الذاتية‬‫األعصاب‬‫العتالل‬‫خصائص‬‫؛‬‫السفليني‬
‫و‬‫ألم‬‫؛‬gustatorysweating‫ذوقي‬‫تعرق‬‫و‬,‫انتعاظ‬‫خلل‬,‫وضعي‬‫دم‬‫ضغط‬‫هبوط‬
‫عصبي‬ ‫اعتالل‬ ‫و‬ ‫؛‬ ‫العصب‬ ‫وحيدة‬ ‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ال‬‫ا‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫حفية‬َ‫الق‬ ‫األعصاب‬ ‫شلل‬
.41,42
‫حاد‬‫مؤلم‬‫حسي‬
‫يخفض‬‫أن‬‫ميكن‬‫الدم‬‫لسكر‬‫احملكم‬‫الضبط‬‫أن‬‫إلى‬‫تشير‬DCCT‫جتربة‬‫من‬‫النتائج‬
‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫لدى‬ ‫السريري‬ ‫العصبي‬ ‫االعتالل‬ ‫حدوث‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬
‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫مرضى‬ ‫لدى‬ UKPDS ‫دراسة‬ ‫في‬ ‫تكرارها‬ ‫ميكن‬ ‫لم‬ ‫نتيجة‬ , 3,43
1
.7
2
‫مثل‬ ‫رودكتاز‬ ‫�دوز‬�‫األل‬ ‫مثبطات‬ ‫أن‬ ‫اقترحت‬ ‫الدراسات‬ ‫بعض‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫أوسع‬ ‫حتليل‬ , ‫السكري‬ ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬ ‫شدة‬ ‫تخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ 44
‫إيبالريستات‬
‫مع‬ ‫الدراسات‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫فائدة‬ ‫أية‬ ‫إظهار‬ ‫في‬ ‫يبدو‬ ‫ما‬ ‫على‬ ‫فشل‬ ً‫ا‬‫نطاق‬
‫نتائج‬ . 42
‫قائمة‬ ‫مازالت‬ ‫فيداريستات‬ ‫مثل‬ ‫الصف‬ ‫هذا‬ ‫من‬ ‫اجلديدة‬ ‫األدوية‬ ‫بعض‬
‫في‬ ‫كذلك‬ ‫فائدة‬ ‫لها‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ACE ‫مثبطات‬ ‫أن‬ ‫اقترحت‬ ‫لالهتمام‬ ‫مثيرة‬ ‫أولية‬
‫ثيوكتيك‬ ‫حمض‬ ‫باستعمال‬ ‫دراسات‬ 4 ‫لـ‬ 46
‫حتليل‬ . 45
‫السكري‬ ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬
‫في‬ , ‫احملصلة‬ ‫في‬ ‫فائدة‬ ‫وجدت‬ ‫لكنها‬ , ‫متباينة‬ ‫نتائج‬ ‫وجدت‬ ‫لألكسدة‬ ‫املضاد‬
‫باستعمال‬ C ‫كيناز‬ ‫البروتني‬ ‫تثبيط‬ . ‫العرضي‬ ‫السكري‬ ‫املتعدد‬ ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬
.42
‫التحري‬‫حتت‬‫كذلك‬‫روبوكسيستاورين‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫األلم‬ . 41,42 ً‫ا‬‫أساس‬ ‫عرضي‬ ‫السكري‬ ‫األعصاب‬ ‫العتالل‬ ‫آخر‬ ‫تدبير‬
, ‫الدولوكسيتني‬ ‫؛‬ ‫احللقات‬ ‫ثالثية‬ ‫اكتئاب‬ ‫مبضادات‬ ‫تدبيره‬ ‫ميكن‬ , ً‫ا‬‫شديد‬ ‫يكون‬
‫الكابساسني‬ ‫جتربة‬ ‫جرت‬ ‫و‬ , ‫الكاربامازبني‬ ‫تشمل‬ ‫صرع‬ ‫مضادات‬ , ‫ميكسيليتني‬
‫الذين‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكريني‬ ‫عند‬ ‫الزهيدة‬ ‫األلبومينية‬ ‫البيلة‬ ‫تخفيض‬ ‫في‬ ‫بيتا‬
‫بعض‬ ‫لدعم‬ ‫محدودة‬ ‫أدلة‬ ‫وجدت‬ 31
‫منهجية‬ ‫مراجعة‬ ‫و‬ , 11
‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫لديهم‬
.‫الدم‬‫ضغط‬‫على‬‫تأثيرها‬‫عن‬‫النظر‬‫بغض‬,‫السكريني‬‫عند‬‫للكلية‬‫احلامي‬‫التأثير‬
‫لتطور‬ ‫األولي‬ ‫للمنع‬ ‫فعالة‬ ACE ‫مثبطات‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ 32
‫أخرى‬ ‫منهجية‬ ‫مراجعة‬
‫البيانات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫أنه‬ ‫الحظوا‬ ‫املراجعة‬ ‫معدو‬ . ‫الزهيدة‬ ‫األلبومينية‬ ‫البيلة‬
, ‫األساسي‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫عن‬ ‫مستقل‬ ‫التأثير‬ ‫هذه‬ ‫أن‬ ‫ظهر‬ ‫فقد‬ ‫محدودة‬ ‫كانت‬
‫إعطاء‬ ‫عند‬ ‫كذلك‬ ‫وردت‬ ‫املفيدة‬ ‫التأثيرات‬ . ‫السكري‬ ‫نوع‬ ‫و‬ , ‫الكلوية‬ ‫الوظيفة‬
, 35-33
‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫دون‬ ‫لكن‬ ‫زهيدة‬ ‫ألبومينية‬ ‫بيلة‬ ‫لديهم‬ ‫ملرضى‬ ACE ‫مثبطات‬
,ً‫ا‬‫بدئي‬ ‫صغيرة‬ ‫بجرعات‬ , ACE ‫مثبطات‬ ‫يتلقون‬ ‫مرضى‬ ‫هكذا‬ ‫أن‬ ‫التوصية‬ ‫جرت‬ ‫و‬
‫صغيرة‬‫انخفاضات‬‫أن‬‫يعتبر‬‫بعضهم‬.36
‫الكلوي‬‫للمرض‬‫البطيء‬‫التطور‬‫إلبطاء‬
‫تثبيط‬.11
‫الفائدة‬‫عن‬‫مسؤولة‬‫تكون‬‫قد‬‫معاجلة‬‫هكذا‬‫مع‬‫تترافق‬‫الدم‬‫ضغط‬‫في‬
‫الضغط‬ ‫طبيعي‬ ‫السكريني‬ ‫عند‬ ‫للكلية‬ ‫حام‬ ‫متواضع‬ ‫تأثير‬ ‫كذلك‬ ‫له‬ ‫كان‬ ACE
‫مزيد‬ ‫يتطلب‬ ‫استعمال‬ ‫هكذا‬ ‫و‬ , 37
‫لأللبومني‬ ‫طبيعي‬ ‫بولي‬ ‫إطراح‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
.‫الدراسة‬‫من‬
‫املرض‬ ‫تطور‬ ‫تخفض‬ ‫أنها‬ ‫كذلك‬ ‫ظهر‬ II ‫األجنيوتنسني‬ ‫مستقبلة‬ ‫مناهضات‬
‫و‬ ‫الزهيدة‬ ‫األلبومينية‬ ‫البيلة‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ 2 ‫النوع‬ ‫مرضى‬ ‫في‬ ‫الكلوي‬
‫أول‬ ‫خيار‬ ‫كالهما‬ ‫تعتبر‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫التوصيات‬ ‫و‬ , ‫األلبومينية‬ ‫البيلة‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أنه‬ ‫تقترح‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫إرشادات‬ ‫؛‬ ACE 28
‫مثبطات‬ ‫مع‬ ‫بالتساوي‬
‫مراجعة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ACE 30
‫مثبطات‬ ‫حتمل‬ ‫على‬ ‫القادرين‬ ‫غير‬ ‫عند‬ ‫تستعمل‬
‫على‬ ‫تأثيراتهما‬ ‫في‬ ‫متكافئني‬ ‫الصنفني‬ ‫أن‬ ‫على‬ ‫أدلة‬ ‫إيجاد‬ ‫في‬ ‫فشلت‬ ‫منهجية‬
.38,39
‫متكافئة‬‫الكلية‬‫اعتالل‬‫تطور‬‫على‬‫تأثيراتها‬‫أن‬‫يبدو‬‫لكن‬,38
‫البقيا‬
‫النتائج‬ ‫لكن‬ , ‫الكلية‬ ‫اعتالل‬ ‫على‬ ‫لتأثيراتها‬ ‫حتريها‬ ‫جرى‬ ‫رودكتاز‬ ‫األلدوز‬ ‫مثبطات‬
‫الزهيدة‬ ‫األلبومينية‬ ‫البيلة‬ ‫ملرضى‬ ‫دراسة‬ ‫؛‬ ‫غامضة‬ ‫كانت‬ ‫تقدير‬ ‫أحسن‬ ‫على‬
‫انخفاض‬ ‫أظهرت‬ )‫العالم‬ ‫أنحاء‬ ‫جميع‬ ‫في‬ ‫سحبه‬ ‫جرى‬ ‫(اآلن‬ ‫تولريستات‬ ‫أعطوا‬
‫الرشح‬ ‫معدل‬ ‫في‬ ‫انخفاض‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫كذلك‬ ‫لكن‬ ‫البولي‬ ‫األلبومني‬ ‫إفراز‬ ‫في‬
‫املنتجات‬ ‫تشكل‬ ‫يثبط‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫بيماجيدين‬ . 40
)ً‫ا‬‫بدئي‬ ‫ارتفاعه‬ ‫(رغم‬ ‫الكبيبي‬
.‫التحري‬‫حتت‬‫كذلك‬,‫النهائية‬‫املغلكزة‬
‫القائمة‬‫الدراسات‬.22
‫الصوديوم‬‫دانابارويد‬‫و‬,21
‫إيبويتني‬,20
‫التيكلوبيدين‬‫تشمل‬
C ‫كيناز‬ ‫البروتني‬ ‫مثبط‬ , ‫األوكتريوتيد‬ ‫السوماتوستاتني‬ ‫مبضاهئ‬ ‫تلك‬ ‫تشمل‬
. 16
‫بيغابتانيب‬ ‫النمو‬ ‫عامل‬ ‫مناهض‬ ‫و‬ , ‫ميسيالت‬ ‫ستاورين‬ ‫روبوكسي‬ ‫االنتقائي‬
‫يكون‬ ‫قد‬ ‫أسيتونيد‬ ‫تريامسينولون‬ ‫القشري‬ ‫للستيروئيد‬ ‫الزجاجية‬ ‫ضمن‬ ‫احلقن‬
.23
‫السكرية‬‫احلليمية‬‫للوذمة‬ً‫ا‬‫مفيد‬
‫ي‬‫السكر‬‫الكلية‬‫اعتالل‬
Diabeticnephropathy
‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ما‬ ‫عند‬ ‫دقيقة‬ ‫أوعية‬ ‫مرض‬ ‫مع‬ ‫مترافقة‬ ‫كلوية‬ ‫مرضية‬ ‫تغيرات‬ ‫تطورت‬
‫؛‬ 2 ‫النوع‬ ‫مرضى‬ ‫من‬ 40% ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ما‬ ‫و‬ 1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫من‬ 30%
‫أحد‬ ‫هو‬ , ‫األلبومني‬ ‫بيلة‬ ‫هو‬ ‫السريرية‬ ‫عالماته‬ ‫أول‬ ‫و‬ , ‫السكري‬ ‫الكلية‬ ‫اعتالل‬
.‫املزمن‬‫الكلوي‬‫القصور‬‫(انظر‬‫االنتهائي‬‫الكلوي‬‫للمرض‬‫الرئيسية‬‫األسباب‬
‫حدوث‬‫يخفض‬‫الدم‬‫لسكر‬‫املشدد‬‫الضبط‬‫أن‬‫إلى‬‫تشير‬DCCT‫جتربة‬‫من‬‫النتائج‬
‫طويلة‬ ‫كلوية‬ ‫فوائد‬ ‫(مع‬ , 3
1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫في‬ ‫الزهيدة‬ ‫األلبومينية‬ ‫البيلة‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ UKPDS ‫دراسة‬ ‫في‬ ‫أصغر‬ ‫انخفاض‬ ‫لوحظ‬ ‫و‬ )24
‫األمد‬
‫آفات‬‫تطور‬‫مينع‬‫أن‬‫ميكن‬‫اجليد‬‫الضبط‬‫أن‬‫حيث‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.7
2‫النوع‬‫من‬‫سكري‬
‫لديهم‬‫مرضى‬‫عند‬‫ي‬ِّ‫الترقـ‬‫مينع‬‫أن‬‫ميكن‬‫كان‬‫اذا‬‫فيما‬‫الواضح‬‫غير‬‫من‬‫فإنه‬,‫بدئية‬
‫أنها‬ ‫اقترحت‬ , DCCT ‫تشمل‬ ‫و‬ , ‫الدراسات‬ ‫بعض‬ . ‫قائمة‬ ‫زهيدة‬ ‫ألبومينية‬ ‫بيلة‬
.25
‫ذلك‬‫تأكيد‬‫في‬‫فشلت‬‫أخرى‬‫دراسات‬‫؛‬3,9
‫ذلك‬‫حتقق‬
‫تأثير‬ ‫له‬ ‫أن‬ ‫الصغيرة‬ ‫الدراسات‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫في‬ ‫يبدو‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫الغذائي‬ ‫البروتني‬ ‫تقييد‬
‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫به‬ ‫التوصية‬ ‫جرت‬ , 26,27
‫املرض‬ ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ ‫على‬ ‫صغير‬ ‫كونه‬ ‫رغم‬ ‫مفيد‬
.28
‫ظاهر‬‫كبدي‬‫اعتالل‬‫لديهم‬
‫الهجومي‬‫الضبط‬‫هي‬‫السكري‬‫الكلية‬‫اعتالل‬‫تطور‬‫إلبطاء‬‫أهمية‬‫األكثر‬‫املقاربة‬
,‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ‫م‬‫معاجلة‬‫سيتطلبون‬‫املرضى‬‫معظم‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬.30-28,10
‫الدم‬‫لضغط‬
‫أنها‬‫اقترح‬‫حيث‬,28,30
‫أول‬‫كخط‬ACE‫مثبطات‬‫باستعمال‬‫التوصية‬‫باألخص‬‫جرى‬
‫على‬.‫األخرى‬‫الضغط‬‫ارتفاع‬‫مضادات‬‫من‬‫أكبر‬‫حد‬‫إلى‬‫البروتينية‬‫البيلة‬‫تخفض‬
‫حاصر‬ ‫و‬ ACE ‫مثبط‬ ‫تأثيرات‬ ‫بني‬ً‫ا‬‫اختالف‬ ‫تظهر‬ ‫لم‬ UKPDS ‫من‬ ‫النتائج‬ , ‫حال‬ ‫أية‬

: ‫موحش طرف‬ ‫مدلا‬‫ركسلا تاطالتخا عنم‬ ‫يركسلا تاداضم‬617 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫املدى‬ ‫طويل‬ ‫البقيا‬ ‫معدل‬ ‫يحسن‬ , ‫األقل‬ ‫على‬ ‫أشهر‬ 3 ‫ملدة‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫باإلنسولني‬
.63
2‫النوع‬‫و‬1‫النوع‬‫من‬‫السكري‬‫مرضى‬‫من‬‫كل‬‫عند‬
‫فرط‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬ ‫للبيدات‬ ‫اخلافضة‬ ‫باألدوية‬ ‫الوعائي‬ ‫القلبي‬ ‫للمرض‬ ‫األولي‬ ‫املنع‬
‫العالية‬ ‫اخلطورة‬ ‫مرضى‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫األهمية‬ ‫متزايد‬ ‫جزء‬ ‫هو‬ )‫أدناه‬ , ‫الدم‬ ‫شحوم‬
‫تخفيض‬‫في‬ً‫ا‬‫دور‬‫يلعب‬‫الدم‬‫لسكر‬‫اجليد‬‫الضبط‬‫أن‬‫إثبات‬‫الصعب‬‫من‬‫كان‬.64,65
‫دليل‬ ‫هناك‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ ‫؛‬ )‫أعاله‬ , ‫االختالطات‬ ‫منع‬ ‫(انظر‬ ‫الوعائي‬ ‫القلبي‬ ‫اخلطر‬
‫إنقاص‬‫أن‬‫سكري‬‫دون‬‫لكن‬‫الغلكوز‬‫حتمل‬‫في‬‫تعوق‬‫لديهم‬‫مرضى‬‫عند‬‫دراسة‬‫من‬
‫و‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫خطر‬ ‫يخفض‬ ‫األكاربوز‬ ‫باستعمال‬ ‫الوجبة‬ ‫بعد‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫فرط‬
.66
‫القلبية‬‫العضلة‬‫احتشاء‬‫مثل‬‫الوعائية‬‫القلبية‬‫احلوادث‬
‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫اعتالل‬ ‫من‬ ‫نوع‬ ‫لديهم‬ ‫يتطور‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬
‫بشكل‬ ‫احلالة‬ ‫تدبير‬ ‫يتم‬ , ‫أخرى‬ ‫مرة‬ . ‫اإلقفاري‬ ‫القلب‬ ‫مرض‬ ‫غياب‬ ‫في‬ ‫د‬ِّ‫قي‬ُ ‫امل‬
‫«األدوية‬ .20 ‫الفصل‬ ‫(انظر‬ ‫السكريني‬ ‫غير‬ ‫عند‬ ‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫العتالل‬ ‫مشابه‬
.)1324‫ص‬»‫الوعائية‬‫القلبية‬
‫ثيوكتيك‬ ‫حمض‬ ‫باستعمال‬ ‫يتحسن‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ ‫السكري‬ ‫الذاتية‬ ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬
.)‫أعاله‬,‫السكري‬‫األعصاب‬‫اعتالل‬‫(انظر‬
‫م‬‫الد‬‫شحوم‬‫فرط‬
Hyperlipidaemias
‫يعني‬ ‫اإلنسولني‬ ‫فعل‬ ‫نقص‬ ‫و‬ ‫الشحوم‬ ‫استقالب‬ ‫في‬ً‫ا‬‫هام‬ً‫ا‬‫دور‬ ‫يلعب‬ ‫اإلنسولني‬
‫يترافق‬‫الدم‬‫لشحوم‬‫ملف‬‫لديهم‬‫أن‬‫و‬‫الدم‬‫شحوم‬‫لفرط‬‫معرضني‬‫السكريني‬‫أن‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬ ‫الكبرى‬ ‫األوعية‬ ‫اختالطات‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬ , ‫العصيدي‬ ‫التصلب‬ ‫خطر‬ ‫مع‬
‫القلبية‬‫«األدوية‬.20‫الفصل‬,‫الدم‬‫شحوم‬‫فرط‬‫و‬,‫الوعائي‬‫القلبي‬‫اخلطر‬‫تخفيض‬
‫الكوليسترول‬‫تراكيز‬‫أن‬‫توصي‬‫األمريكية‬‫السكري‬‫جمعية‬.)1324‫ص‬»‫الوعائية‬
‫الكوليسترول‬ ‫تراكيز‬ , ‫ملمولل‬ 2.6 ‫حتت‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ LDL ‫الكثافة‬ ‫خفيض‬
‫الثالثية‬ ‫الغليسيريدات‬ ‫تراكيز‬ ‫و‬ , ‫ملمولل‬ 1.15 ‫من‬ ‫أعلى‬ HDL ‫الكثافة‬ ‫عالي‬
.67
‫ملمولل‬1.7‫من‬‫أقل‬
‫كان‬‫اذا‬ً‫ا‬‫وريدي‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫أن‬‫يجب‬‫الطيف‬‫واسعة‬‫التغطية‬:53
‫احلاجة‬‫دعت‬‫اذا‬‫جراثيم‬
‫املضادة‬ ‫املعاجلة‬ . 54
‫اجلرثومي‬ ‫الزرع‬ ‫نتائج‬ ‫توافر‬ ‫عند‬ ‫تعدل‬ ‫و‬ , ‫شديد‬ ‫خمج‬ ‫هناك‬
‫أو‬ Pseudomonas ‫الزائفة‬ ‫ألخماج‬ ‫باألخص‬ , ‫مفيدة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫املوضعية‬ ‫للخمج‬
‫السفليني‬ ‫الطرفني‬ ‫في‬ ‫العصبي‬ ‫االعتالل‬ ‫من‬ ‫اجللد‬ ‫تقرحات‬ . Proteus ‫املتقلبة‬
‫حتفيز‬ ‫عوامل‬ . 55
‫بيكابليرمني‬ , ‫الصفيحات‬ ‫من‬ ‫املشتق‬ ‫النمو‬ ‫لعامل‬ ‫استجابت‬
‫أخماج‬‫في‬‫اجلراثيم‬‫مضادات‬‫مع‬‫داعمة‬‫كمعاجلة‬‫استعملت‬‫ات‬َ‫ب‬َّ‫ب‬َُ‫املح‬‫مستعمرات‬
‫اإلنسولني‬ ‫إعطاء‬ ‫يجب‬ ‫و‬ ‫هام‬ ‫الدم‬ ‫لغلكوز‬ ‫احملكم‬ ‫الضبط‬ . 56
‫الشديدة‬ ‫القدم‬
‫و‬ , ‫مطلوبني‬ ‫يكونان‬ ‫قد‬ ‫السرير‬ ‫في‬ ‫الراحة‬ ‫و‬ ‫الفعال‬ ‫األلم‬ ‫تخفيف‬ . ‫احلاجة‬ ‫وفق‬
.‫احلاالت‬‫بعض‬‫في‬ً‫ا‬‫مفيد‬‫يكون‬‫قد‬‫التدم‬‫تدفق‬‫لتحسني‬‫اجلراحية‬‫التشكيل‬‫إعادة‬
‫مع‬,‫املانعة‬‫العناية‬.‫القدم‬‫كامل‬‫أو‬‫جزء‬‫بتر‬‫يتطلبون‬‫املرضى‬‫بعض‬,‫النهاية‬‫في‬
.‫خاصة‬‫أهمية‬‫ذات‬,‫األقدام‬‫لطبيب‬‫منتظمة‬‫زيارات‬
‫ب‬‫القل‬‫مرض‬
Heartdisease
‫سبب‬ )‫السكتة‬ ‫و‬ , ‫اإلقفاري‬ ‫القلب‬ ‫داء‬ , ‫القلب‬ ‫(قصور‬ ‫الوعائي‬ ‫القلبي‬ ‫املرض‬
‫بشكل‬‫زائد‬‫خطر‬‫لديهم‬‫الذين‬‫و‬,‫السكري‬‫مرضى‬‫عند‬‫املوت‬‫و‬‫للمراضة‬‫رئيسي‬
‫قد‬‫و‬,‫حتصل‬‫عندما‬‫تكهن‬‫أسوأ‬‫لديهم‬‫يكون‬‫ما‬ً‫ا‬‫غالب‬‫و‬,‫اضطرابات‬‫لهكذا‬‫كبير‬
‫اخلطر‬ ‫عوامل‬ . 59-57
‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫االختالطات‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫تقصير‬ ‫هناك‬ ‫يكون‬
‫تكون‬ ‫ألن‬ ‫متيل‬ ‫الدم‬ ‫لبيدات‬ ‫فرط‬ ‫و‬ , ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ , ‫البدانة‬ ‫مثل‬ ‫االعتيادية‬
‫نفسه‬‫الدم‬‫سكر‬‫فرط‬‫تشمل‬,‫أخرى‬‫عوامل‬‫لكن‬,‫السكري‬‫مرضى‬‫عند‬‫شائعة‬
.‫دور‬‫يلعب‬‫قد‬,)60
‫الوجبات‬‫بعد‬‫الدم‬‫سكر‬‫فرط‬‫باألخص‬‫(و‬
‫األساس‬ ‫في‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫الوعائي‬ ‫القلبي‬ ‫املرض‬ ‫تدبير‬
‫دوائية‬ ‫صفوف‬ ‫استعمال‬ ‫حول‬ ‫مخاوف‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫؛‬ ‫اآلخرين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫نفسه‬
‫من‬ ‫أعلى‬ ‫بجرعات‬ ‫إعطاء‬ ‫يتطلب‬ ‫قد‬ ‫الذي‬ ‫(و‬ ‫أسبيرين‬ , ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬ – ‫مفردة‬
‫املعاجلة‬‫فائدة‬‫أن‬‫يرى‬‫العموم‬‫في‬‫لكن‬–62
‫الكالسيوم‬‫قنوات‬‫حاصرات‬‫و‬,)61
‫املعتاد‬
‫لسكر‬ ‫محكم‬ ‫ضبط‬ ‫كذلك‬ ‫تشمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫املعاجلة‬ . 59-57
‫اخملاطر‬ ‫تفوق‬ ‫املكثفة‬
ً‫ا‬‫متبوع‬ , ‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫احتشاء‬ ‫بعد‬ ‫إنسولني-غلكوز‬ ‫تسريب‬ ‫أن‬ ‫ظهر‬ : ‫الدم‬
,‫االلتهاب‬‫مضادات‬,‫«املسكنات‬.1‫الفصل‬‫نوقش‬‫كما‬,‫الليدوكائني‬‫أو‬‫املوضعي‬
.1‫ص‬»‫احلمى‬‫مضادات‬
,‫امليتوكلوبراميد‬‫مثل‬‫للحركية‬‫املعززة‬‫لألدوية‬‫يستجيب‬‫قد‬‫السكري‬‫املعدة‬‫خزل‬
‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫تأثيراتها‬ ‫لكن‬ , 41,42,48
‫إريترومايسني‬ ‫أو‬ , ‫دومبيريدون‬ , ‫السيزابريد‬
‫التداخالت‬ . ‫الضارة‬ ‫بتأثيراتها‬ً‫ا‬‫محدد‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫األمد‬ ‫طويل‬ ‫االستعمال‬ ‫و‬ ‫متباينة‬
‫ضبط‬ ‫ميكن‬ ‫ال‬ ‫عندما‬ ‫مطلوبة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجلراحية‬ ‫أو‬ ‫التنظيرية‬
‫هبوط‬ ‫بينما‬ , )‫أدناه‬ ‫(انظر‬ ‫للتتراسيكلني‬ ‫يستجيب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اإلسهال‬ . ‫األعراض‬
‫الفصل‬ , ‫الفلودروكورتيزون‬ ‫حتت‬ ‫(انظر‬ً‫ا‬‫تقليدي‬ ‫تدبيره‬ ‫ميكن‬ ‫الوضعي‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬
ً‫ا‬‫مطلوب‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫احلذر‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ )1700 ‫ص‬ »‫القشرية‬ ‫«الستيروئيدات‬ .21
‫الدم‬ ‫جريان‬ ‫في‬ ‫تعوق‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫لدى‬ ‫القابضة‬ ‫اجلوارب‬ ‫استعمال‬ ‫في‬
.2099‫ص‬»‫البولية‬‫«األدوية‬.29‫الفصل‬‫انظر‬,‫االنتعاظ‬‫خلل‬‫لتدبير‬.‫القدمني‬‫إلى‬
‫ل‬‫اإلسها‬
Diarrhoea
‫فترات‬‫مع‬ً‫ا‬‫أحيان‬,‫مائي‬‫إسهال‬‫من‬‫نوبات‬‫لديهم‬‫يتطور‬‫أن‬‫ميكن‬‫السكري‬‫مرضى‬
‫املعوي‬ ‫النبيت‬ ‫و‬ ‫االستقالب‬ ‫في‬ ‫الشذوذات‬ ‫و‬ ‫الذاتية‬ ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬ ‫؛‬ ‫إمساك‬
‫جرت‬ ‫و‬ , 41
‫الشديدة‬ ‫للحاالت‬ ‫الكلونيدين‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . 49 ً‫ا‬‫دور‬ ‫تلعب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫(الفصل‬‫لإلسهال‬‫املضادة‬‫باألدوية‬‫االعتيادي‬‫التدبير‬‫لكن‬,50,51
‫األوكتريوتيد‬‫جتربة‬
‫اجلراثيم‬ ‫مضادات‬ ‫؛‬ ‫عادة‬ ‫املستعمل‬ ‫هو‬ )1850 ‫ص‬ »‫الهضمية‬ ‫�ة‬�‫«األدوي‬ .23
‫فعل‬ ‫آلية‬ . ‫كذلك‬ ‫مفيدة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ )‫باألخص‬ ‫(التتراسيكلني‬ ‫الطيف‬ ‫واسعة‬
‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ ‫لكن‬ , ‫مؤكدة‬ ‫غير‬ ‫السكري‬ ‫مرض‬ ‫في‬ ‫اإلسهال‬ ‫في‬ ‫التتراسيكلني‬
.52
‫األول‬‫اخلط‬‫معاجلة‬‫تكون‬‫أن‬‫يجب‬‫التتراسيكلني‬‫من‬‫اثنتني‬‫أو‬‫جرعة‬
‫م‬‫القد‬‫مرض‬
Footdisease
‫التعرض‬ ‫زيادة‬ ‫و‬ , ‫الكوالجني‬ ‫تغيرات‬ , ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬ , ‫احمليطية‬ ‫الشرايني‬ ‫مرض‬
‫التقرح‬.‫لها‬‫عرضة‬‫السكريني‬‫يكون‬‫التي‬‫القدم‬‫آفات‬‫في‬‫تسهم‬‫أن‬‫ميكن‬‫للخمج‬
. ‫إنتان‬ ‫و‬ , ‫غنغرينا‬ , ‫خمج‬ ‫يتلوها‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الضغط‬ ‫نقاط‬ ‫في‬ ‫النسج‬ ‫تنخر‬ ‫و‬
‫مضادات‬ ‫استعمال‬ ‫و‬ , ‫اخملموج‬ ‫و‬ ‫امليت‬ ‫النسيج‬ ‫تنضير‬ ‫و‬ ‫تصريف‬ ‫يشمل‬ ‫التدبير‬

: ‫مدلا طغض عافترا‬‫ركسلا تاطالتخا عنم‬ ‫يركسلا تاداضم‬618 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
23. Ip MS. Intravitreal injection of triamcinolone: an emerging treatment for diabetic mac-
ular edema. Diabetes Care 2004; 27: 1794–7.
24.Writing Team for the Diabetes Control and Complications Trial/ Epidemiology of Dia-
betes Interventions and Complications Research Group. Sustained effect of intensive
treatment of type 1 diabetes mellitus on development and progression of diabetic
nephropathy: the Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC)
study. JAMA 2003; 290: 2159–67.
25. Microalbuminuria Collaborative Study Group, United Kingdom. Intensive therapy and
progression to clinical albuminuria in patients with insulin dependent diabetes mel-
litus and microalbuminuria. BMJ 1995; 311: 973–7.
26. Pedrini MT, et al. The effect of dietary protein restriction on the progression of diabetic
and nondiabetic renal diseases: a metaanalysis. Ann Intern Med 1996; 124: 627–32.
27. Robertson L, et al. Protein restriction for diabetic renal disease. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2007 (ac-
cessed 20/08/08).
28. American Diabetes Association. Nephropathy in diabetes. Diabetes Care 2004; 27
(suppl 1): S79–S83. Also available at: http://care.diabetesjournals.org/cgi/reprint/27/
29. Bakris GL, et al. Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: a
consensus approach. Am J Kidney Dis 2000; 36: 646–61.
30. National Collaborating Centre for Chronic Conditions/NICE. Type 2 diabetes: the
management of type 2 diabetes (issued May 2008). Available at: http://www.nice.org.
uk/nicemedia/pdf/ CG66NICEGuideline.pdf (accessed 29/07/08)
31. Casas JP, et al. Effect of inhibitors of the renin-angiotensin system and other anti-
hypertensive drugs on renal outcomes: systematic review and meta-analysis. Lancet
2005; 366: 2026–33.
32. Strippoli GFM, et al. Antihypertensive agents for preventing diabetic kidney disease.
Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John
Wiley; 2005 (accessed 09/02/06).
33. Mathiesen ER, et al. Randomised controlled trial of long term efficacy of captopril
on preservation of kidney function in normotensive patients with insulin dependent
diabetes and microalbuminuria. BMJ 1999; 319: 24–5.
34. The EUCLID Study Group. Randomised placebo-controlled trial of lisinopril in normo-
tensive patients with insulin-dependent diabetes and normoalbuminuria or microalbu-
minuria. Lancet 1997; 349: 1787–92.
35. The ACE inhibitors in diabetic nephropathy trialist group. Should all patients with type
1 diabetes mellitus and microalbuminuria receive angiotensin-converting enzyme in-
hibitors? A meta-analysis of individual patient data. Ann Intern Med 2001; 134: 370–9.
36. Mogensen CE, et al. Prevention of diabetic renal disease with special reference to
microalbuminuria. Lancet 1995; 346: 1080–4.
37. Ravid M, et al. Use of enalapril to attenuate decline in renal function in normotensive,
normoalbuminuric patients with type 2 diabetes mellitus: a randomized controlled trial.
Ann Intern Med 1998; 128: 982–8.
38. Strippoli GFM, et al. Effects of angiotensin converting enzyme inhibitors and angio-
tensin II receptor antagonists on mortality and renal outcomes in diabetic nephropa-
thy: systematic review. BMJ 2004; 329: 828–31.
39. Barnett AH, et al. Angiotensin-receptor blockade versus converting- enzyme inhibi-
tion in type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2004; 351: 1952–61. Correction.
ibid. 2005; 352: 1731.
40. Passariello N, et al. Effect of aldose reductase inhibitor (tolrestat) on urinary albumin
excretion rate and glomerular filtration rate in IDDM subjects with nephropathy. Dia-
betes Care 1993; 16: 789–95.
41. Duby JJ, et al. Diabetic neuropathy: an intensive review. Am J Health-Syst Pharm
2004; 61: 160–73.
42. Boulton AJM, et al. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes As-
sociation. Diabetes Care 2005; 28: 956–62.
43. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of inten-
sive diabetes therapy on measures of autonomic nervous system function in the Dia-
betes Control and Complications Trial (DCCT). Diabetologia 1998; 41: 416–23.
‫معاجلة‬ ‫من‬ ‫كجزء‬ ‫أو‬ ‫الثاني‬ ‫اخلط‬ ‫من‬ ‫كمعاجلة‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الفعل‬ ‫مديدة‬
.30
‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ‫م‬
1. Sheetz MJ, King GL. Molecular understanding of hyperglycemia’s adverse effects for
diabetic complications. JAMA 2002; 288: 2579–88.
2. Wang PH, et al. Meta-analysis of effects of intensive blood-glucose control on late
complications of type I diabetes. Lancet 1993; 341: 1306–9.
3. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive
treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications
in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: 977–86.
4. Short R. Implementing the lessons of DCCT. Diabet Med 1994; 11: 220–8.
5. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of intensive
therapy on residual β-cell function in patients with type 1 diabetes in the Diabetes
Control and Complications Trial: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 1998;
128: 517–23.
6. The Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions
and Complications (DCCT/EDIC) study research group. Intensive diabetes treatment
and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. N Engl J Med 2005; 353:
2643–53.
7. UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulpho-
nylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in
patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837–53. Correction. ibid.
1999; 354: 602.
8. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose
control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes
(UKPDS 34). Lancet 1998; 352: 854–65. Correction. ibid.; 1558.
9. Ohkubo Y, et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic mi-
crovascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes
mellitus: a randomized prospective 6-year study. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28:
103–17.
10. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of mac-
rovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998;
317: 703–13.
11. UK Prospective Diabetes Study Group. Efficacy of atenolol and captopril in reducing
risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 39.
BMJ 1998; 317: 713–20.
12. Gæde P, et al. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with
type 2 diabetes. N Engl J Med 2003; 348: 383–93.
13. Dormandy JA, et al. Secondary prevention of macrovascular events in patients with
type 2 diabetes in the PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In
macroVascular Events): a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 1279–89.
14. Fong DS, et al. Retinopathy in diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (suppl 1): S84–S87.
15. Frank RN. Diabetic retinopathy. N Engl J Med 2004; 350: 48–58.
16. Comer GM, Ciulla TA. Pharmacotherapy for diabetic retinopathy. Curr Opin Ophthal-
mol 2004; 15: 508–18.
17. Esmatjes E, et al. Long-term evolution of diabetic retinopathy and renal function after
pancreas transplantation. Transplant Proc 1992; 24: 12–13.
18. Henricsson M, et al. The effect of glycaemic control and the introduction of insulin
therapy on retinopathy in non-insulindependent diabetes mellitus. Diabet Med 1997;
14: 123–31.
19. Ferris FL, et al. Treatment of diabetic retinopathy. N Engl J Med 1999; 341: 667–78.
20. The TIMAD Study Group. Ticlopidine treatment reduces the progression of nonprolif-
erative diabetic retinopathy. Arch Ophthalmol 1990; 108: 1577–83.
21. Friedman EA, et al. Erythropoietin in diabetic macular edema and renal insufficiency.
Am J Kidney Dis 1995; 26: 202–8.
22. van der Pijl JW, et al. Effect of danaparoid sodium on hard exudates in diabetic retin-
opathy. Lancet 1997; 350: 1743–5.
‫على‬ ‫متوسطة‬ ‫بجرعات‬ , ‫الستاتينات‬ , ‫مطلوبة‬ ‫الدوائية‬ ‫املعاجلة‬ ‫تكون‬ ‫حيث‬
‫األولي‬ ‫و‬ ‫الثانوي‬ ‫املنع‬ ‫من‬ ‫لكل‬ ‫للشحوم‬ ‫اخلافضة‬ ‫اخملتارة‬ ‫األدوية‬ ‫هي‬ , ‫األقل‬
‫أظهرت‬ ‫الدراسات‬ ‫؛‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫في‬ ‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫للحوادث‬
‫و‬ , ‫البرافاستاتني‬ , ‫اللوفاستاتني‬ , ‫الفلوفاستاتني‬ , ‫األتورفاستاتني‬ ‫فائدة‬
‫عند‬ ‫اآلخر‬ ‫على‬ ‫أحدها‬ ‫لتفضيل‬ ‫واضح‬ ‫دليل‬ ‫هناك‬ ‫ليس‬ ‫و‬ , ‫السيمفاستاتني‬
‫باألخص‬ , 67
‫بديل‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫اجليمفيبروزيل‬ ‫مثل‬ ‫الفيبرات‬ . 68
‫املرضى‬ ‫هؤالء‬
‫من‬ ‫كل‬ ‫من‬ ‫منخفضة‬ ‫مستويات‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫لدى‬ ‫الثانوية‬ ‫للوقاية‬
‫تراكيز‬ ‫لرفع‬ ‫النيكوتينيك‬ ‫حمض‬ ‫استعمال‬ ‫جرى‬ . HDL 68
‫و‬ LDL ‫الكوليستيرول‬
‫على‬ ‫ضار‬ ‫تأثير‬ ‫لها‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫العالية‬ ‫اجلرعات‬ ‫لكن‬ , HDL 69
‫الكوليستيرول‬
.67
‫الدم‬‫سكر‬‫ضبط‬
‫م‬‫الد‬‫ضغط‬‫ارتفاع‬
Hypertension
‫غير‬ ‫عند‬ ‫منه‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫بني‬ ‫التكرارية‬ ‫ضعف‬ ‫له‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬
‫(باألخص‬ ‫الدقيقة‬ ‫األوعية‬ ‫و‬ ‫الكبرى‬ ‫لألوعية‬ ‫اختالطات‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫و‬ , ‫السكريني‬
‫املبادئ‬ ‫نفس‬ ‫يتبع‬ ‫السكريني‬ ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫تدبير‬ . )‫السكري‬ ‫الكلية‬ ‫اعتالل‬
‫تأخيره‬ ‫ضوء‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫هجومي‬ ‫يعالج‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫لكن‬ , ‫السكريني‬ ‫غير‬ ‫عند‬ ‫كما‬
‫أخفض‬ ‫املعاجلة‬ ‫أهداف‬ ‫عتبة‬ ‫و‬ ‫الدوائية‬ ‫املعاجلة‬ ‫عتبة‬ ‫و‬ , 10,30,70,71
‫للمضاعفات‬
‫«األدوية‬ .20 ‫الفصل‬ , ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫(انظر‬ ‫السكريني‬ ‫غير‬ ‫مع‬ ‫باملقارنة‬ ‫منها‬
‫ضغط‬ ‫الرتفاع‬ ‫املضادة‬ ‫الرئيسية‬ ‫اجملموعات‬ ‫كل‬ . )1324 ‫ص‬ »‫الوعائية‬ ‫القلبية‬
, 74
‫الراميبريل‬ ‫مثل‬ , ACE 72,73
‫مثبط‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدم‬
‫في‬ ‫فعالية‬ ‫األكثر‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫بيتا‬ ‫حاصر‬ ‫أو‬ , II 73
‫األجنيوتنسني‬ ‫مستقبلة‬ ‫مناهض‬
. 75
‫فائدة‬ ‫أظهرت‬ ‫اجلرعة‬ ‫منخفضة‬ ‫ة‬َّ‫ر‬ِ‫د‬ُ ‫امل‬ ‫املعاجلة‬ . 10,11
‫االختالطات‬ ‫تخفيض‬
‫كان‬ ‫أنه‬ ‫حتى‬ ‫و‬ , ‫متباينة‬ ‫كانت‬ ‫الكالسيوم‬ ‫قنوات‬ ‫حاصرات‬ ‫باستعمال‬ ‫النتائج‬
‫الداء‬ ‫(انظر‬ ‫الضارة‬ ‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫التأثيرات‬ ‫تزيد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أنها‬ ‫اقتراح‬ ‫هناك‬
‫ص‬ »‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫«األدوية‬ .20 ‫الفصل‬ , ‫النيفيدبني‬ ‫محاذير‬ ‫حتت‬ ‫السكري‬
‫آمنة‬‫كانت‬‫أنها‬‫استنتجت‬‫العشوائية‬‫للدراسات‬‫مراجعة‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.)1324
‫الدم‬‫ضغط‬‫ارتفاع‬‫مضادات‬‫من‬‫أقل‬‫رمبا‬‫أنها‬‫الرغم‬‫على‬,‫الفئة‬‫هذه‬‫عند‬‫فعالة‬‫و‬
‫الكالسيوم‬ ‫قنوات‬ ‫حاصرات‬ ‫أن‬ ‫توصي‬ ‫اإلرشادات‬ , ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ . 62
‫األخرى‬

: ‫وتيكلا ضاَّمَحلا‬‫ن‬‫ي‬‫كسلا‬‫يركسلا ئراوط‬ ‫يركسلا تاداضم‬619 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫حتويلهم‬ ‫بعد‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لهبوط‬ ‫التحذيرية‬ ‫للعالمات‬ ‫غياب‬ ‫ذكروا‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬
‫يتطلبوا‬‫قد‬,ً‫ا‬‫مناسب‬‫كان‬‫إن‬,‫املرضى‬‫هؤالء‬‫و‬‫البشري‬‫إلى‬‫احليواني‬‫اإلنسولني‬‫من‬
‫أهمية‬ ‫األكثر‬ ‫العامل‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫احليواني‬ ‫اإلنسولني‬ ‫إلى‬ ‫أخرى‬ ‫مرة‬ ‫حتويلهم‬
‫لسكر‬‫لهبوط‬‫التعرض‬‫تكون‬‫قد‬‫الدم‬‫سكر‬‫لهبوط‬‫التحذيرية‬‫العالمات‬‫فقد‬‫في‬
‫أسابيع‬3‫ملدة‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫حللقات‬‫التام‬‫التجنب‬‫أن‬‫دراسة‬‫وجدت‬‫؛‬‫بذاته‬‫الدم‬
‫لهبوط‬ ‫الوعي‬ ‫فقد‬ . 1
‫للعالمات‬ ‫الوعي‬ ‫أعاد‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬ ‫على‬ ‫اإلبقاء‬ ‫مع‬
‫الدماغ‬ ‫في‬ ‫السكر‬ ‫قبط‬ ‫في‬ ‫تأقلمي‬ ‫حتفظ‬ ‫عن‬ ‫ينجم‬ ‫أنه‬‫يبدو‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫الدم‬ ‫سكر‬
.‫مكثفة‬‫معاجلة‬‫يتلقون‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫باألخص‬‫مشكلة‬‫يكون‬‫ألن‬‫عرضة‬,2
.3,4
‫الدم‬‫سكر‬‫لهبوط‬‫الوعي‬‫يحسن‬‫أن‬‫ميكن‬‫الكافئني‬‫أن‬‫محدودة‬‫بيانات‬‫هناك‬
.‫باإلنسولني‬‫احملدث‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫معاجلة‬‫عن‬‫التفاصيل‬‫من‬‫للمزيد‬
‫ي‬‫السكر‬‫الكيتوني‬‫اض‬َّ‫م‬ َ‫احل‬
Diabeticketoacidosis
‫مطاوعة‬ ‫عدم‬ ‫بعد‬ً‫ا‬‫عموم‬ ‫يحصل‬ ‫و‬ ‫لإلنسولني‬ ‫نسبي‬ ‫أو‬ ‫كامل‬ ‫غياب‬ ‫عن‬ ‫ينجم‬
‫متطلبات‬‫يزيد‬‫الذي‬‫اخلمج‬‫مثل‬‫عوامل‬‫بوجود‬‫اإلنسولني‬‫جتريع‬‫تعيير‬‫في‬‫فشل‬‫أو‬
‫مسبب‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مضخة‬ ‫فشل‬ . )‫اإلنسولني‬ ‫محاذير‬ ‫(انظر‬ ‫اإلنسولني‬
‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫لتطور‬ ‫عرضة‬ ‫أكثر‬ ‫بالسكري‬ ‫املصابات‬ ‫احلوامل‬ ‫النساء‬ ‫كل‬ ‫كذلك‬ . 5
.‫السكري‬‫الكيتوني‬
‫اض‬َّ‫م‬َ‫ح‬‫و‬,‫الدم‬‫كيتون‬‫فرط‬,‫الدم‬‫سكر‬‫بفرط‬‫يتميز‬‫السكري‬‫الكيتوني‬‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬
‫أو‬ , ‫سريع‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫البدء‬ . ‫التجفاف‬ ‫و‬ ‫الكهرليتات‬ ‫في‬ ‫تالية‬ ‫شذوذات‬ ‫مع‬ , ‫دموي‬
,‫البيالت‬‫تعدد‬,‫العطش‬‫تشمل‬‫البدئية‬‫األعراض‬.‫أيام‬‫عدة‬‫على‬‫مخاتل‬‫يكون‬‫قد‬
‫تتطور‬ ‫؛‬ 1 ‫نوع‬ ‫بالسكري‬ ‫جديد‬ ‫مريض‬ ‫ألية‬ ‫احلضور‬ ‫أعراض‬ ‫هي‬ ‫وزن‬ ‫فقد‬ ‫و‬ , ‫إرهاق‬
‫يعالج‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ ‫و‬ , ‫غيبوبة‬ ‫أو‬ ‫الوعي‬ ‫تعوق‬ ‫و‬ , ‫بطن‬ ‫ألم‬ , ‫إقياء‬ , ‫غثيان‬ ‫إلى‬ ‫ذلك‬ ‫بعد‬
.5,6
‫املوت‬
‫مباشرة‬ ‫يعالج‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫و‬ ‫طارئة‬ ‫طبية‬ ‫حالة‬ ‫هو‬ ‫السكري‬ ‫الكيتوني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬
‫؛‬ ‫الفرد‬ ‫حاجة‬ ‫على‬ ‫تعتمد‬ ‫السوائل‬ ‫متطلبات‬ . 8-5
‫اإلنسولني‬ ‫و‬ ‫السوائل‬ ‫بتعويض‬
644–9. Also available at: http://www.annals.org/cgi/reprint/140/8/644.pdf (accessed
01/08/05)
69. Elam MB, et al. Effect of niacin on lipid and lipoprotein levels and glycemic control in
patients with diabetes and peripheral arterial disease. The ADMIT study: a randomized
trial. JAMA 2000; 284: 1263–70.
70. Kaplan NM. Management of hypertension in patients with type 2 diabetes mellitus:
guidelines based on current evidence. Ann Intern Med 2001; 135: 1079–83.
71. American Diabetes Association. Hypertension management in adults with diabetes.
Diabetes Care 2004; 27 (suppl 1): S65–S67. Also available at: http://care.diabetesjour-
nals.org/cgi/ reprint/27/suppl_1/s65.pdf (accessed 22/04/05)
72. Pahor M, et al. Therapeutic benefits of ACE inhibitors and other antihypertensive
drugs in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2000; 23: 888–92.
73. Buse JB, et al. Primary prevention of cardiovascular diseases in people with diabetes
mellitus: a scientific statement from the American Heart Association and the American
Diabetes Association. Diabetes Care 2007; 30: 162–
72. Available at: http:// care.diabetesjournals.org/cgi/reprint/30/1/162 (accessed
28/03/08) Also published in Circulation 2007; 115: 114–26. Available at: http://circ.aha-
journals.org/cgi/reprint/115/1/114 (accessed 28/03/08)
74. Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) study investigators. Effects of rami-
pril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus:
results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Lancet 2000; 355: 253–9. Cor-
rection. ibid.; 356: 860.
75. Curb JD, et al. Effect of diuretic-based antihypertensive treatment on cardiovascular
disease risk in older diabetic patients with isolated systolic hypertension. JAMA 1996;
276: 1886–92. Correction. ibid. 1997; 277: 1356.
‫ي‬‫السكر‬‫طوارئ‬
Diabeticemergencies
‫م‬‫الد‬‫سكر‬‫هبوط‬
Hypoglycaemia
‫املرضى‬ ‫و‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫هو‬ ‫باإلنسولني‬ ‫للمعاجلة‬ ‫تكرارية‬ ‫األكثر‬ ‫االختالط‬
‫هبوط‬ ‫معاجلة‬ , ‫أعراض‬ , ‫أسباب‬ ‫حول‬ ‫تثقيفهم‬ ‫يجب‬ ‫اإلنسولني‬ ‫يتناولون‬ ‫الذين‬
‫لهبوط‬‫املبكرة‬‫التحذيرية‬‫العالمات‬‫متييز‬‫يستطيعون‬‫املرضى‬‫معظم‬.‫الدم‬‫سكر‬
‫األكثر‬‫األعراض‬‫تطور‬‫منع‬‫يستطيعون‬‫مباشرة‬‫للسكر‬‫تناولهم‬‫عبر‬‫و‬‫الدم‬‫سكر‬
‫غير‬ ‫هذا‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫أو‬ , ‫وريدي‬ ‫غلكوز‬ ‫إعطاء‬ ‫يتطلبون‬ ‫غيبوبة‬ ‫في‬ ‫املرضى‬ . ‫خطورة‬
‫الرغم‬ ‫(على‬ ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫أو‬ , ً‫ا‬‫عضلي‬ , ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫الغلكاغون‬ ‫إعطاء‬ ‫فيجب‬ , ً‫ا‬‫ممكن‬
‫هبوط‬ . )‫دقائق‬ 10 ‫خالل‬ ‫استجابة‬ ‫هناك‬ ‫تكن‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ ً‫ا‬‫مطلوب‬ ‫مازال‬ ‫الغلكوز‬ ‫أن‬
‫السكري‬ ‫مضادات‬ ‫يتناولون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫كذلك‬ ‫يتطور‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬
.‫يوريا‬‫السلفونيل‬‫باألخص‬,‫الفموية‬
44. Uchida K, et al. Effect of 24 weeks of treatment with epalrestat, an aldose reductase
inhibitor, on peripheral neuropathy in patients with non-insulin-dependent diabetes
mellitus. Clin Ther 1995; 17: 460–6.
45. Malik RA, et al. Effect of angiotensin-converting-enzyme (ACE) inhibitor trandolapril
on human diabetic neuropathy: randomised double-blind controlled trial. Lancet 1998;
352: 1978–81.
46. Ziegler D, et al. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxi-
dant α-lipoic acid: a meta-analysis. Diabet Med 2004; 21: 114–21.
47. Ziegler D, et al. Effects of treatment with the antioxidant α-lipoic acid on cardiac au-
tonomic neuropathy in NIDDM patients: a 4-month randomized controlled multicenter
trial (DEKAN study). Diabetes Care 1997; 20: 369–73.
48. Smith DS, Ferris CD. Current concepts in diabetic gastroparesis. Drugs 2003; 63:
1339–58.
49. Vinik AI, et al. Diabetic autonomic neuropathy. Diabetes Care 2003; 26: 1553–79.
50. Michaels PE, Cameron RB. Octreotide is cost-effective therapy in diabetic diarrhea.
Arch Intern Med 1991; 151: 2469.
51. Mourad FH, et al. Effective treatment of diabetic diarrhoea with somatostatin ana-
logue, octreotide. Gut 1992; 33: 1578–80.
52. Clark CM, Lee DA. Prevention and treatment of the complications of diabetes mellitus.
N Engl J Med 1995; 332: 1210–17.
53. NICE. Type 2 diabetes: prevention and management of foot problems (January 2004).
Available at: http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/ CG010NICEguideline.pdf (ac-
cessed 20/08/08)
54. Lipsky BA, et al. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis
2004; 39: 885–910.
55. Smiell JM, et al. Efficacy and safety of becaplermin (recombinant human platelet-de-
rived growth factor-BB) in patients with nonhealing, lower extremity diabetic ulcers: a
combined analysis of four randomized studies. Wound Repair Regen 1999; 7: 335–46.
56. Cruciani M, et al. Are granulocyte colony-stimulating factors beneficial in treating
diabetic foot infections?: a meta-analysis. Diabetes Care 2005; 28: 454–60.
57. Mooradian AD. Cardiovascular disease in type 2 diabetes mellitus: current manage-
ment guidelines. Arch Intern Med 2003; 163: 33–40.
58. Klein L, Gheorghiade M. Management of the patient with diabetes mellitus and myo-
cardial infarction: clinical trials update. Am J Med 2004; 116 (suppl 5A): 47S–63S.
59. Fonarow GC. Managing the patient with diabetes mellitus and heart failure: issues
and considerations. Am J Med 2004; 116 (suppl 5A): 76S–88S.
60. Ceriello A, et al. Postprandial glucose regulation and diabetic complications. Arch
Intern Med 2004; 164: 2090–5.
61. Nowak SN, Jaber LA. Aspirin dose for prevention of cardiovascular disease in diabet-
ics. Ann Pharmacother 2003; 37: 116–21.
62. Grossman E, Messerli FH. Are calcium antagonists beneficial in diabetic patients with
hypertension? Am J Med 2004; 116: 44–9.
63. Malmberg K, et al. Prospective randomised study of intensive insulin treatment on
long term survival after acute myocardial infarction in patients with diabetes mellitus.
BMJ 1997; 314: 1512–15.
64. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of
cholesterol-lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a randomised
placebo-controlled trial. Lancet 2003; 361: 2005–16.
65. Colhoun HM, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in
type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre
randomised placebo-controlled trial. Lancet 2004; 364: 685–96.
66. Chiasson J-L, et al. Acarbose treatment and the risk of cardiovascular disease and
hypertension in patients with impaired glucose tolerance: the STOP-NIDDM trial. JAMA
2003; 290: 486–94.
67. American Diabetes Association. Dyslipidemia management in adults with diabetes.
Diabetes Care 2004; 27 (suppl 1): S68–S71. Also available at: http://care.diabetesjour-
nals.org/cgi/ reprint/27/suppl_1/s68.pdf (accessed 22/04/05)
68. Snow V, et al. Lipid control in the management of type 2 diabetes mellitus: a clinical
practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2004; 140:

: ‫لومسألا ةطرفم مدلا ركس ةطرفم ةلاحلا‬‫يركسلا ئراوط‬ ‫يركسلا تاداضم‬620 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫في‬ ‫زيادة‬ ‫هناك‬ . 11
‫احلاجة‬ ‫دعت‬ ‫اذا‬ ‫التوتر‬ ‫ناقص‬ ‫سائل‬ ‫استعمال‬ ‫يقترح‬ ‫بعضهم‬
.‫وقائية‬‫تخثر‬‫مضادات‬‫بإعطاء‬‫التفكير‬‫يجب‬‫لذلك‬,‫ثارية‬ِ‫خل‬‫ا‬‫احلوادث‬‫احتمالية‬
1. Cranston I, et al. Restoration of hypoglycaemia awareness in patients with long-dura-
tion insulin-dependent diabetes. Lancet 1994; 344: 283–7.
2. Boyle PJ, et al. Brain glucose uptake and unawareness of hypoglycemia in patients
with insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1995; 333: 1726–31.
3. Debrah K, et al. Effect of caffeine on recognition of and physiological responses to
hypoglycaemia in insulin-dependent diabetes. Lancet 1996; 347: 19–24.
4. Watson JM, et al. Influence of caffeine on the frequency and perception of hypoglyce-
mia in free-living patients with type 1 diabetes. Diabetes Care 2000; 23: 455–9.
5. Kitabchi AE, et al. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes.
Diabetes Care 2001; 24: 131–53.
6. Lebovitz HE. Diabetic ketoacidosis. Lancet 1995; 345: 767–72.
7. Adrogué HJ, et al. Salutary effects of modest fluid replacement in the treatment of
adults with diabetic ketoacidosis: use in patients without extreme volume deficit.
JAMA 1989; 262: 2108–13.
8. Johnston C. Fluid replacement in diabetic ketoacidosis. BMJ 1992; 305: 522.
9. Usala A-L, et al. Brief report: treatment of insulin-resistant diabetic ketoacidosis with
insulin-like growth factor I in an adolescent with insulin-dependent diabetes. N Engl
J Med 1992; 327: 853–7.
10. Anonymous. Hyperkalaemia in diabetic ketoacidosis. Lancet 1986; ii: 845–6.
11. Wright AD. Diabetic emergencies in adults. Prescribers’ J 1989; 29: 147–54.
‫السوائل‬‫تعويض‬‫بعد‬‫التسريب‬‫سائل‬‫إلى‬‫البوتاسيوم‬‫يضاف‬.‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬‫تصحيح‬
‫عطى‬ُ‫ي‬,‫الدم‬‫بوتاسيوم‬‫فرط‬‫مرضى‬‫.عند‬5
‫باإلنسولني‬‫باملعاجلة‬‫البدء‬‫مع‬‫و‬‫األولي‬
‫مرضى‬ ‫عند‬ . 5,6
‫الطبيعية‬ ‫احلدود‬ ‫إلى‬ ‫املصلية‬ ‫التراكيز‬ ‫هبوط‬ ‫مع‬ ‫البوتاسيوم‬
‫قبل‬ ‫البوتاسيوم‬ ‫بتعويض‬ ‫البدء‬ ‫يجب‬ , ‫الدم‬ ‫لبوتاسيوم‬ ‫بهبوط‬ ‫يحضرون‬ ‫نادرين‬
‫تراكيز‬ ‫ارتفاع‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫باإلنسولني‬ ‫املعاجلة‬ ‫حجب‬ ‫يتم‬ ‫و‬ , ‫باإلنسولني‬ ‫املعاجلة‬
.5
‫الطبيعية‬‫القيم‬‫إلى‬‫البوتاسيوم‬
‫؛‬ ‫الشديد‬ ‫الدموي‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫ملرضى‬ ً‫ا‬‫حالي‬ ‫بها‬ ‫يحتفظ‬ ‫الوريدية‬ ‫البيكربونات‬
pH ‫لديهم‬ ‫ملن‬ ‫التوتر‬ ‫متعادلة‬ ‫بيكربونات‬ ‫بإعطاء‬ ‫تقضي‬ 5,6
‫الشائعة‬ ‫املمارسة‬
.7.1‫بقيمة‬pH‫إلى‬‫للوصول‬‫الهدف‬‫مع‬7.0‫من‬‫أقل‬
‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫البوتاسيوم‬ ‫لتراكيز‬ ‫مماثلة‬ ‫بطريقة‬ ‫تتأثر‬ ‫الفوسفات‬ ‫تراكيز‬
.‫الفوسفات‬‫من‬‫روتينية‬‫جرعات‬‫إلى‬‫احلاجة‬‫على‬‫أقل‬‫توافق‬‫هناك‬‫لكن‬,‫الكيتوني‬
‫فوسفات‬‫هبوط‬‫حصل‬‫اذا‬‫الفوسفات‬‫إعطاء‬‫و‬‫مراقبتها‬‫يجب‬‫الفوسفات‬‫تراكيز‬
.5,6 ً‫ا‬‫سريري‬‫معتبر‬‫دم‬
‫بشكل‬ ‫يدبر‬ ‫و‬ ‫يحدد‬ ‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يجب‬ ‫السكري‬ ‫الكيتوني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫للح‬ ‫املؤهب‬ ‫السبب‬
.‫مالئم‬
‫ة‬‫األسمولي‬‫مفرطة‬‫الدم‬‫سكر‬‫مفرطة‬‫احلالة‬
Hyperosmolarhyperglycaemicstate
‫مفرطة‬‫الكيتونية‬‫غير‬‫الغيبوبة‬‫أو‬‫األسمولية‬‫مفرطة‬‫الدم‬‫سكر‬‫مفرطة‬‫احلالة‬
hyperosmolar hyperglycaemic nonketotic( ‫األسمولية‬ ‫مفرطة‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬
‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املسنني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫حتصل‬ )coma HONK
‫فإنها‬ ‫السكري‬ ‫الكيتوني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫من‬ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫أقل‬ ‫أنها‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫و‬ , 2 ‫النوع‬ ‫من‬
‫شديد‬‫دم‬‫سكر‬‫فرط‬‫مع‬‫غيبوبة‬‫حالة‬‫في‬‫يحضروا‬‫قد‬‫املرضى‬.‫أكثر‬‫وفيات‬‫تسبب‬
‫مشابهة‬ ‫املعاجلة‬ . 5
‫شائعان‬ ‫الكلوي‬ ‫التعوق‬ ‫و‬ ‫التجفاف‬ ‫؛‬ ‫أصغرية‬ ‫كيتونية‬ ‫لكن‬
‫متطلبات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , )‫أعاله‬ ‫(انظر‬ ‫السكري‬ ‫الكيتوني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫للح‬ ‫لتلك‬
‫؛‬ ‫أقل‬ ‫إنسولني‬ ‫و‬ ‫السوائل‬ ‫من‬ ‫أكبر‬ ‫كميات‬ ‫تتطلب‬ ‫احلالة‬ ‫و‬ ‫أخفض‬ ‫البوتاسيوم‬
‫دماغية‬ ‫وذمة‬ ‫تأريث‬ ‫خطر‬ ‫يحمل‬ ‫شديد‬ ‫جتفاف‬ ‫دون‬ ‫للسوائل‬ ‫املكثف‬ ‫التعويض‬
.8-6
‫حاجة‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫سابق‬ ‫يعتقد‬ ‫كان‬ . ‫مباشرة‬ ‫املنحل‬ ‫اإلنسولني‬ ‫إعطاء‬ ‫يجب‬
‫اإلماهة‬ ‫مع‬ ‫املترافقة‬ ‫و‬ ‫األخفض‬ ‫اجلرعية‬ ‫البرامج‬ ‫أن‬ ‫وجد‬ ‫لكن‬ , ‫كبيرة‬ ‫جلرعات‬
‫تتفاقم‬ ‫السكري‬ ‫الكيتوني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫في‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مقاومة‬ . 5
‫أفضل‬ ‫الكافية‬
‫باإلنسولني‬‫املعاجلة‬‫فإن‬‫بالتالي‬‫و‬,‫أخرى‬‫مؤثرة‬‫عوامل‬‫و‬‫األسمولية‬‫بفرط‬ً‫ا‬‫عموم‬
‫و‬ ‫للسوائل‬ ‫كافي‬ ‫تعويض‬ ‫يرافقها‬ ‫أو‬ ‫يسبقها‬ ‫عندما‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫تكون‬
‫أن‬ ‫يفضل‬ ‫اإلنسولني‬ ‫أن‬ ‫يعتبر‬ BNF ‫مرجع‬ , ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ . 5
‫الكهرليتات‬
‫توافر‬ ‫عدم‬ ‫عند‬ ‫العضلي‬ ‫السبيل‬ ‫استعمال‬ ‫مع‬ , ‫الوريدي‬ ‫التسريب‬ ‫عبر‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬
‫أن‬ ‫يعتبر‬ ‫بعضهم‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫الوريدي‬ ‫التسريب‬ ‫معدات‬
‫معينني‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫مالئمة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫بحقنة‬ ‫متبوعة‬ ‫الوريدية‬ ‫البلعة‬
‫نتيجة‬ , ‫احلجم‬ ‫نقص‬ ‫صدمة‬ ‫ملرضى‬ ‫مناسب‬ ‫غير‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫أو‬ ‫العضلي‬ ‫احلقن‬ . 5
‫عادة‬ , ‫كافية‬ ‫غير‬ ‫لإلنسولني‬ ‫االستجابة‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ . 5
‫للنسج‬ ‫الضعيفة‬ ‫التروية‬
‫حني‬ ‫إلى‬ ‫ساعة‬ ‫كل‬ ‫التسريب‬ ‫مضاعفة‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫الوريدي‬ ‫للسبيل‬ ‫احلاجة‬ ‫تدعو‬ ‫ما‬
‫كانت‬‫اذا‬ً‫ا‬‫مفيد‬‫يكون‬‫قد‬‫ميكاسيرمني‬‫أن‬‫اقترح‬‫حالة‬‫تقرير‬.‫استجابة‬‫مالحظة‬
.9
‫لإلنسولني‬‫مقاومة‬‫هناك‬
‫ميكن‬ , ‫ملمولل‬ 12.5 ‫حوالي‬ ‫إلى‬ ‫الدموية‬ ‫الغلكوز‬ ‫مستويات‬ ‫تنخفض‬ ‫عندما‬
‫الغلكوز‬ ‫إعطاء‬ ‫الضروري‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫و‬ ‫النصف‬ ‫إلى‬ ‫اإلنسولني‬ ‫جرعة‬ ‫تخفيض‬
‫غلكوز‬ ‫يستعمل‬ ‫قد‬ ‫نادرة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫و‬ , ‫امللحي‬ ‫احمللول‬ ‫مع‬ 5% ‫بقوة‬ ‫عادة‬ , ً‫ا‬‫وريدي‬
‫من‬ ‫اإلنسولني‬ ‫بإعطاء‬ ‫االستمرار‬ ‫املمكن‬ ‫من‬ ‫يجعل‬ ‫الغلكوز‬ ‫استعمال‬ . 5
10%
‫ضبط‬ ‫يتم‬ ‫إن‬ ‫ما‬ . ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫إحداث‬ ‫دون‬ ‫الكيتونية‬ ‫األجسام‬ ‫إنهاء‬ ‫أجل‬
‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫اإلنسولني‬ ‫بحقن‬ ‫البدء‬ ‫ميكن‬ , ً‫ا‬‫متام‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫إنهاء‬ ‫و‬ ‫الغلكوز‬ ‫تراكيز‬
.‫اجللد‬‫حتت‬‫بالتجريع‬‫البدء‬‫حني‬‫إلى‬‫الوريدي‬‫اإلنسولني‬‫إيقاف‬‫عدم‬‫يجب‬‫لكن‬‫؛‬6
‫الكيتوني‬‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬‫مرضى‬‫عند‬‫تستنفد‬‫البوتاسيوم‬‫من‬‫الكلية‬‫اجلسم‬‫مخزونات‬
‫الدم‬‫بوتاسيوم‬‫لفرط‬‫املطلق‬‫الرئيسي‬‫العامل‬‫أنه‬‫يبدو‬‫اإلنسولني‬‫عوز‬.‫السكري‬
‫بتراكيز‬‫يحضروا‬‫أن‬‫ميكن‬‫املرضى‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬.10
‫السكري‬‫الكيتوني‬‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬‫في‬
‫مع‬ ‫بالهبوط‬ ‫تبدأ‬ ‫التراكيز‬ , ‫منخفضة‬ ‫أو‬ , ‫طبيعية‬ , ‫مرتفعة‬ ‫مصلية‬ ‫بوتاسيوم‬

: ‫عإلا و تالامعتسالا‬‫زوبراكأ‬ ‫يركسلا تاداضم‬621 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫مراقبة‬ ‫يجب‬ ‫و‬ , ‫الكبدي‬ ‫التعوق‬ ‫مرضى‬ ‫لدى‬ ‫كذلك‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫األكاربوز‬
.‫العالية‬‫اجلرعات‬‫في‬‫باألخص‬,‫الكبدية‬‫األنزميات‬‫قيم‬
,‫بالغلكوز‬‫يعالج‬‫أن‬‫فيجب‬‫األكاربوز‬‫يتلقى‬‫مريض‬‫عند‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫تطور‬‫اذا‬
.)‫الدكستروز‬‫منها‬‫(و‬‫الثنائية‬‫السكاكر‬‫حلمهة‬‫يثبط‬‫األكاربوز‬‫فعل‬‫أن‬‫حيث‬
•‫األكاربوز‬‫بتجنب‬‫توصي‬‫الرسمية‬‫الدواء‬‫معلومات‬,‫الدليل‬‫غياب‬‫في‬.‫اإلرضاع‬
.‫اإلرضاع‬‫خالل‬
‫التداخالت‬
, ‫اإلنسولني‬ ‫تشمل‬ ‫و‬ , ‫األخرى‬ ‫السكري‬ ‫مضادات‬ ‫تأثيرات‬ ‫يعزز‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األكاربوز‬
‫ة‬َّ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫املدمصات‬ ‫استعمال‬ . ‫التجريع‬ ‫في‬ ‫لتخفيض‬ ‫احلاجة‬ ‫تدعو‬ ‫قد‬ ‫و‬
. ‫جتنبها‬ ‫يجب‬ ‫و‬ ‫األكاربوز‬ ‫تأثيرات‬ ‫ينقص‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الهاضمة‬ ‫األنزميات‬ ‫محضرات‬ ‫و‬
‫احلاجة‬‫تدعو‬‫قد‬‫و‬‫األكاربوز‬‫تأثيرات‬‫يعززا‬‫أن‬‫ميكن‬‫الكوليستيرامني‬‫و‬‫النيومايسني‬
‫(انظر‬ ‫الديجوكسني‬ ‫امتصاص‬ ‫يثبط‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األكاربوز‬ . ‫جتريعه‬ ‫لتخفيض‬
‫القلبية‬ ‫«األدوية‬ .20 ‫الفصل‬ , ‫الديجوكسني‬ ‫تداخالت‬ ‫حتت‬ , ‫السكري‬ ‫مضادات‬
.)1324‫ص‬»‫الوعائية‬
‫الدوائية‬‫احلرائك‬
‫السبيل‬ ‫ملعة‬ ‫في‬ ‫يبقى‬ ‫املتغير‬ ‫غير‬ ‫الفعال‬ ‫الدواء‬ ‫معظم‬ , ‫األكاربوز‬ ‫ابتالع‬ ‫بعد‬
‫قبل‬‫من‬‫و‬‫املعوية‬‫األنزميات‬‫من‬‫يستقلب‬‫و‬‫الدوائية‬‫فعاليته‬‫ليظهر‬‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬
.‫مستقلبات‬‫بصيغة‬‫ميتص‬‫اجلرعة‬‫من‬35%‫حوالي‬‫النهاية‬‫في‬.‫اجلرثومية‬‫الفلورا‬
.‫البراز‬‫و‬‫البول‬‫في‬‫يطرح‬‫األكاربوز‬
‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعماالت‬
‫و‬ ‫هضم‬ ‫يبطئ‬ ‫هذا‬ . ‫از‬َ‫ر‬َّ‫كـ‬ َ‫الس‬ ‫باألخص‬ , ‫لأللفاغليكوزيداز‬ ‫مثبط‬ ‫األكاربوز‬
‫مستويات‬ ‫في‬ ‫الزيادة‬ ‫يقلل‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬ ‫الدقيقة‬ ‫األمعاء‬ ‫في‬ ‫السكريات‬ ‫امتصاص‬
2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫ملعاجلة‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ . ‫السكريات‬ ‫حمل‬ ‫بعد‬ ‫الدموية‬ ‫الغلكوز‬
‫ميكن‬ ‫باألكاربوز‬ ‫املعاجلة‬ . ‫إنسولني‬ ‫أو‬ , ‫بيغوانيد‬ , ‫يوريا‬ ‫سلفونيل‬ ‫مع‬ ‫أو‬ ‫وحده‬ ‫إما‬
‫الكبدية‬ ‫السمية‬ . ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫ينقص‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الغذائية‬ ‫العادات‬ ‫حتسني‬
‫حصلت‬ . ‫الدواء‬ ‫سحب‬ ‫أو‬ ‫التجريع‬ ‫في‬ ‫تخفيض‬ ‫حتتم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫حتصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
.‫وذمة‬‫حصول‬ً‫ا‬‫جد‬‫نادرة‬‫حاالت‬‫في‬‫ورد‬.‫نادرة‬‫حاالت‬‫في‬‫اجللدية‬‫التفاعالت‬
•‫نادرة‬‫كانت‬‫لألكاربوز‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫أن‬‫ع‬ِّ‫ن‬ َ‫ص‬ُ ‫امل‬‫أورد‬.‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫حدوث‬
‫؛‬ 1
‫السابقة‬ ‫السريرية‬ ‫التجارب‬ ‫مع‬ ‫باملقارنة‬ ‫التسويق‬ ‫بعد‬ ‫إحصائية‬ ‫دراسة‬ ‫في‬
.‫املريض‬‫لتحمل‬ً‫ا‬‫وفق‬‫الفردي‬‫التجريع‬‫تعديل‬‫بسبب‬‫كان‬‫ذلك‬‫أن‬‫اعتقد‬
1. Spengler M, Cagatay M. The use of acarbose in the primary-care setting: evaluation of
efficacy and tolerability of acarbose by postmarketing surveillance study. Clin Invest
Med 1995; 18: 325–31.
•‫ارتفاع‬ ‫و‬ ‫يرقان‬ ‫حصول‬ ‫مع‬ , ‫الكبدية‬ ‫اخللية‬ ‫ضرر‬ . ‫الكبد‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫األعراض‬ ‫زالت‬ . 3-1
‫األكاربوز‬ ‫يتلقون‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫ورد‬ , ‫املصلية‬ ‫األمينوترانسفيراز‬
.‫الدواء‬‫إيقاف‬‫لدى‬
1. Andrade RJ, et al. Hepatic injury caused by acarbose. Ann Intern Med 1996; 124: 931.
2. Carrascosa M, et al. Acarbose-induced acute severe hepatotoxicity. Lancet 1997; 349:
698–9.
3. Fujimoto Y, et al. Acarbose-induced hepatic injury. Lancet 1998; 351: 340.
•‫كثرة‬ ‫و‬ ‫معممة‬ ‫الشكل‬ ‫متعددة‬ ‫ى‬َ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫ح‬ ‫حصلت‬ . ‫اجللد‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫فرط‬ ‫تفاعل‬ . 1
‫األكاربوز‬ ‫بدء‬ ‫من‬ ‫يوم‬ 13 ‫بعد‬ ‫ذكر‬ ‫سكري‬ ‫مريض‬ ‫عند‬ ‫حمضات‬
.‫الدواء‬‫إدخال‬‫إعادة‬‫محاولة‬‫عند‬‫تأكد‬‫احلساسية‬
1. Kono T, et al. Acarbose-induced generalised erythema multiforme. Lancet 1999; 354:
396–7.
‫احملاذير‬
‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫باألخص‬ , ‫االلتهابي‬ ‫األمعاء‬ ‫داء‬ ‫في‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫األكاربوز‬
‫لدى‬ ‫جتنبه‬ ‫يجب‬ . ‫له‬ ‫املؤهبني‬ ‫املرضى‬ ‫أو‬ ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫االنسداد‬ ‫في‬ ‫و‬ , ‫تقرح‬
‫أو‬ ‫الهضم‬ ‫على‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫تؤثر‬ ‫مزمنة‬ ‫معوية‬ ‫أمراض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫مثل‬ , ‫الغاز‬ ‫تكون‬ ‫لزيادة‬ ‫كنتيجة‬ ‫تتدهور‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التي‬ ‫احلاالت‬ ‫في‬ ‫و‬ , ‫االمتصاص‬
.‫الفتق‬
‫الفصل‬‫هذا‬‫في‬‫األدوية‬
‫أكاربوز‬
Acarbose
•,‫مسترطب‬,‫مصفر‬‫أو‬‫أبيض‬‫مسحوق‬.)Acarbose(6.2‫األوربي‬‫األدوية‬‫دستور‬
‫؛‬ ‫امليتان‬ ‫كلور‬ ‫دي‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫عملي‬ ‫منحل‬ ‫غير‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫شديد‬ . ‫الشكل‬ ‫عدمي‬
‫في‬‫يخزن‬.7.5‫إلى‬5.5‫من‬pH‫له‬‫املاء‬‫في‬5%‫محلول‬.‫املتيلي‬‫الكحول‬‫في‬‫منحل‬
.‫اإلغالق‬‫محكمة‬‫مستوعبات‬
•‫من‬ ‫معينة‬ ‫سالالت‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫ينتج‬ . )Acarbose( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
.‫اإلغالق‬‫محكمة‬‫مستوعبات‬‫في‬‫يخزن‬.Actinoplanesutahensis‫الشعشاعة‬
‫الضارة‬‫التأثيرات‬
‫فعل‬ ‫بسبب‬ ‫تطبل‬ ‫باألخص‬ , ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫و‬َ‫ع‬ِ‫م‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ‫م‬ ‫اضطرابات‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫يسبب‬ ‫األكاربوز‬
,‫البطن‬‫متدد‬‫يحصل‬‫أن‬‫ميكن‬.‫الكولون‬‫في‬‫املمتصة‬‫غير‬‫السكريات‬‫على‬‫اجلراثيم‬
‫و‬ ‫التجريع‬ ‫تخفيض‬ . ileus ‫علوص‬ ‫حصول‬ ‫نادرة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫ورد‬ . ‫ألم‬ ‫و‬ , ‫إسهال‬

: ‫تاريثأتلا‬ ‫ةراضلا‬‫يركسلا تاداضم‬ ‫تاديناوغيبلا نم‬ ‫يركسلا تاداضم‬622 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
2. Howlett HCS, Bailey CJ. A risk-benefit assessment of metformin in type 2 diabetes
mellitus. Drug Safety 1999; 20: 489–503.
•megaloblastic anaemia ‫ل‬ َ‫ط‬ْ‫ر‬َ‫الع‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫حصل‬ . ‫الدم‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫السبيل‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬ ‫حتت‬ , ‫االمتصاص‬ ‫سوء‬ ‫(انظر‬ ‫بالبيغوانيدات‬ ‫املعاجلة‬ ‫مع‬
‫بامليتفورمني‬ ‫احملدث‬ ‫الدم‬ ‫انحالل‬ ‫من‬ ‫قليلة‬ ‫حاالت‬ ‫وصفت‬ . )‫أدناه‬ , ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬
.1,2
‫اليرقان‬‫و‬‫الدم‬‫بيليروبني‬‫فرط‬‫في‬
1. Lin K-D, et al. Metformin-induced hemolysis with jaundice. N Engl J Med 1998; 339:
1860–1.
2. Meir A, et al. Metformin-induced hemolytic anemia in a patient with glucose-6-phos-
phate dehydrogenase deficiency. Diabetes Care 2003; 26: 956–7.
•‫ارجتاعي‬ ‫استطالع‬ ‫في‬ . ‫اإلسهال‬ . ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
, ‫إمساك‬ ‫و‬ ‫إسهال‬ ‫تناوب‬ ‫أو‬ ‫إسهال‬ ‫أوردوا‬ ‫سكري‬ ‫مريض‬ 265 ‫أصل‬ ‫من‬ 30 , 1
‫مع‬ ‫ميتفورمني‬ ‫يتناولون‬ 45 ‫من‬ 9 ‫؛‬ ‫امليتفورمني‬ ‫يتناولون‬ 54 ‫من‬ 11 : ‫كان‬ ‫التوزيع‬
‫املعاجلة‬ ‫على‬ 78 ‫من‬ 5 ‫؛‬ ‫فقط‬ ‫يوريا‬ ‫سلفونيل‬ ‫يتناولون‬ 53 ‫من‬ 3 ‫؛‬ ‫يوريا‬ ‫سلفونيل‬
‫في‬ ‫سكري‬ ‫غير‬ ‫شخص‬ 150 ‫بني‬ ‫من‬ . ‫فقط‬ ‫احلمية‬ ‫على‬ 35 ‫من‬ 2 ‫؛‬ ‫باإلنسولني‬
‫اندفاعي‬ , ‫مائي‬ ‫أنه‬ ‫وصف‬ ‫املزمن‬ ‫اإلسهال‬ . ‫إسهال‬ ‫أوردوا‬ 12 ‫التحكم‬ ‫مجموعة‬
‫املرضى‬‫عند‬‫البدء‬‫متأخر‬‫ضار‬‫كتأثير‬,‫برازي‬‫سلس‬‫متكرر‬‫بشكل‬‫يسبب‬‫و‬,ً‫ا‬‫غالب‬
‫بامليتفورمني‬‫املعاجلة‬‫على‬‫متوازنني‬‫كان‬‫املرضى‬‫بعض‬.‫امليتفورمني‬‫يتلقون‬‫الذين‬
‫و‬ , ‫امليتفورمني‬ ‫سحب‬ ‫عند‬ ‫توقفت‬ ‫األعراض‬ . ‫اإلسهال‬ ‫بدء‬ ‫قبل‬ ‫سنوات‬ ‫لعدة‬
.2,3
‫إدخاله‬‫إعادة‬‫عند‬‫عادت‬
1. Dandona P, et al. Diarrhea and metformin in a diabetic clinic. Diabetes Care 1983; 6:
472–4.
2. Raju B, et al. Metformin and late gastrointestinal complications. Am J Med 2000; 109:
260–1.
3. Foss MT, Clement KD. Metformin as a cause of late-onset chronic diarrhea. Pharma-
cotherapy 2001; 21: 1422–4.
•B12 ‫فيتامني‬ ‫امتصاص‬ ‫سوء‬ ‫عن‬ ‫الناجم‬ ‫ل‬ َ‫ط‬ْ‫ر‬َ‫الع‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ . ‫االمتصاص‬ ‫سوء‬
.1
‫بامليتفورمني‬‫األمد‬‫طويلة‬‫معاجلة‬‫مع‬‫ترافق‬‫سنة‬58‫بعمر‬‫امرأة‬‫عند‬
‫سوء‬ , 2
‫بالبيغوانيد‬ ‫معاجلة‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬ ‫السكري‬ ‫ملرضى‬ ‫استطالع‬ ‫في‬
‫امليتفورمني‬‫يتناولون‬‫سكري‬‫مريض‬46‫من‬14‫عند‬‫لوحظ‬B12‫فيتامني‬‫امتصاص‬
‫امتصاص‬ ‫إلى‬ ‫أدى‬ ‫الدواء‬ ‫سحب‬ .ً‫ا‬‫اتهام‬ ‫األكثر‬ ‫كان‬ ‫امليتفورمني‬ ‫؛‬ ‫الفينفورمني‬ ‫أو‬
‫احملضرات‬
Arg.: Glucobay; Austral.: Glucobay; Austria: Glucobay; Belg.: Glucobay; Braz.: Aglu-
cose; Glucobay; Canad.: Prandase; Chile: Glucobay; Cz.: Glucobay; Denm.: Glucobay;
Fr.: Glucor; Ger.: Glucobay; Gr.: Glucobay; Hong Kong: Glucobay; Hung.: Glucobay;
India: Acarbay; Asucrose; Glubose; Glucar; Glucobay; Indon.: Glucobay; Irl.: Gluco-
bay; Israel: Prandase; Ital.: Glicobase; Glucobay; Malaysia: Dibose; Glucar; Glucobay;
Precose; Mex.: Glucobay; Incardel; Sincrosa; Neth.: Glucobay; Norw.: Glucobay; NZ:
Glucobay; Philipp.: Glucobay; Gluconase; Pol.: Glucobay; Port.: Glucobay; Rus.: Glu-
cobay (Глюкобай); S.Afr.: Glucobay; Singapore: Glucobay; Spain: Glucobay; Glumida;
Swed.: Glucobay; Switz.: Glucobay; Thai.: Glucobay; Turk.: Glucobay; Glynose; UK:
Glucobay; USA: Precose; Venez.: Glucobay.
‫البيغوانيدات‬‫من‬‫السكري‬‫مضادات‬
BiguanideAntidiabetics
, ‫إقياء‬ , ‫غثيان‬ , ‫قهم‬ ‫تشمل‬ ‫البيغوانيدات‬ ‫مع‬ ‫ة‬َّ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬
‫فقد‬ ‫هناك‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫و‬ ‫التذوق‬ ‫في‬ ‫اضطراب‬ ‫يختبروا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املرضى‬ ‫؛‬ ‫إسهال‬ ‫و‬
‫وردت‬.B12‫الفيتامني‬‫تشمل‬‫متعددة‬‫مواد‬‫المتصاص‬‫تعوق‬‫يحصل‬‫أن‬‫ميكن‬.‫وزن‬
.‫نادرة‬‫حاالت‬‫في‬‫اجللدية‬‫التفاعالت‬
‫اذا‬ ‫يحصل‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫وحدها‬ ‫البيغوانيدات‬ ‫مع‬ ‫نادر‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬
.‫أخرى‬‫مؤثرة‬‫عوامل‬‫أو‬‫أدوية‬‫وجدت‬
‫مع‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ , ‫البيغوانيدات‬ ‫مع‬ ‫حصل‬ , ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫قاتل‬ , ‫الكيتوني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬
‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫معظمها‬ ‫في‬ ‫كانت‬ ‫امليتفورمني‬ ‫مع‬ ‫حصوله‬ ‫حاالت‬ . ‫الفينفورمني‬
.‫الكلوي‬‫التعوق‬‫باألخص‬,‫لديهم‬‫استطباب‬‫مضاد‬‫استعماله‬‫كان‬
‫مفرطة‬ ‫وعائية‬ ‫قلبية‬ ‫وفيات‬ ‫في‬ ‫للجدل‬ ‫مثيرة‬ ‫تقارير‬ ‫في‬ ‫اتهم‬ ‫الفينفورمني‬
, ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫حتت‬ ‫(انظر‬ ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫اخلافضة‬ ‫الفموية‬ ‫املعاجلة‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬
.)‫الوعائي‬‫القلبي‬‫اجلهاز‬‫على‬‫التأثيرات‬
1. Paterson KR, et al. Undesired effects of biguanide therapy. Adverse Drug React Acute
Poisoning Rev 1984; 3: 173–82.
‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫االضطراب‬ ‫لتقليل‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 50 ‫أو‬ 25 ‫منخفضة‬ ‫فموية‬ ‫بجرعة‬ ‫تبدأ‬ ‫أن‬
,ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرات‬ ‫ثالثة‬ ‫مغ‬ 50 ‫أو‬ 25 ‫املعتادة‬ ‫اجلرعة‬ ‫إلى‬ً‫ا‬‫تدريجي‬ ‫ذلك‬ ‫بعد‬ ‫يزاد‬ . ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬
‫مرات‬‫ثالثة‬‫مغ‬200‫إلى‬100‫إلى‬‫تصل‬‫جرعات‬‫إعطاء‬‫ميكن‬.‫الطعام‬‫قبل‬‫مباشرة‬
‫األكاربوز‬ ‫استعمل‬ ‫عندما‬ ‫كذلك‬ ‫الفائدة‬ ‫بعض‬ ‫وجدت‬ . ‫احلاجة‬ ‫دعت‬ ‫اذا‬ ً‫ا‬‫يومي‬
.1‫النوع‬‫من‬‫السكري‬‫في‬‫باإلنسولني‬‫املعاجلة‬‫لتدعيم‬
reactive ‫التفاعلي‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫ملعاجلة‬ ‫كذلك‬ ‫األكاربوز‬ ‫دراسة‬ ‫جرت‬
‫من‬ ‫معينة‬ ‫أنواع‬ ‫و‬ , dumping syndrome ‫اإللقاء‬ ‫متالزمة‬ , hypoglycaemia
.‫الدم‬‫في‬‫الشحمية‬‫البروتينات‬‫ارتفاع‬
1. Chiasson J-L, et al. The efficacy of acarbose in the treatment of patients with non-
insulin-dependent diabetes mellitus: a multicenter controlled clinical trial. Ann Intern
Med 1994; 121: 928–35.
2. Coniff RF, et al. Multicenter, placebo-controlled trial comparing acarbose (BAY g 5421)
with placebo, tolbutamide, and tolbutamide- plus-acarbose in non-insulin-dependent
diabetes mellitus. Am J Med 1995; 98: 443–51.
3. Spengler M, Cagatay M. The use of acarbose in the primarycare setting: evaluation of
efficacy and tolerability of acarbose by postmarketing surveillance study. Clin Invest
Med 1995; 18: 325–31.
4. Salvatore T, Giugliano D. Pharmacokinetic-pharmacodynamic relationships of acar-
bose. Clin Pharmacokinet 1996; 30: 94–106.
5. Anonymous. Acarbose for diabetes mellitus. Med Lett Drugs Ther 1996; 38: 9–10.
6. Hoffman J, Spengler M. Efficacy of 24-week monotherapy with acarbose, metformin,
or placebo in dietary-treated NIDDM patients: the Essen-II study. Am J Med 1997; 103:
483–90.
7. Hollander P, et al. Acarbose in the treatment of type I diabetes. Diabetes Care 1997;
20: 248–53.
8. Buse J, et al. The PROTECT study: final results of a large multicenter postmarketing
study in patients with type 2 diabetes. Clin Ther 1998; 20: 257–69.
9. Holman RR, et al. A randomized double-blind trial of acarbose in type 2 diabetes
shows improved glycemic control over 3 years (UK Prospective Diabetes Study 44).
Diabetes Care 1999; 22: 960–4.
10. Riccardi G, et al. Efficacy and safety of acarbose in the treatment of type 1 diabetes
mellitus: a placebo-controlled, doubleblind, multicentre study. Diabet Med 1999; 16:
228–32.
11. Chiasson J-L, et al. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: the STOP-
NIDDM randomised trial. Lancet 2002; 359: 2072–7.
•‫الغلكوز‬ ‫حتمل‬ ‫تعوق‬ ‫لديهم‬ ‫ملرضى‬ ‫استباقية‬ ‫دراسة‬ . ‫الغلكوز‬ ‫حتمل‬ ‫تعوق‬
‫و‬ ‫الوعائي‬ ‫القلبي‬ ‫املرض‬ ‫حدوث‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫يخفض‬ ‫األكاربوز‬ ‫أن‬ ‫استنتجت‬
.1
‫الدم‬‫ضغط‬‫ارتفاع‬
1. Chiasson J-L, et al. Acarbose treatment and the risk of cardiovascular disease and
hypertension in patients with impaired glucose tolerance: the STOP-NIDDM trial. JAMA
2003; 290: 486–94.

: ‫ذاحملا‬‫يركسلا تاداضم‬ ‫تاديناوغيبلا نم‬ ‫يركسلا تاداضم‬623 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫هناك‬ ‫كانت‬ , ‫ذلك‬ ‫رغم‬ . ‫اللبني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫خطر‬ ‫زيادة‬ ‫على‬ ‫أدلة‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫استنتجت‬
‫عوامل‬‫دون‬‫بامليتفورمني‬‫املعاجلني‬‫املرضى‬‫عند‬‫لبني‬‫اض‬َّ‫م‬َ‫ح‬‫تطور‬‫عن‬‫قليلة‬‫تقارير‬
.4
‫واضحة‬‫خطر‬
1. Rosand J, et al. Fatal phenformin-associated lactic acidosis. Ann Intern Med 1997;
127: 170.
2. Enia G, et al. Lactic acidosis induced by phenformin is still a public health problem in
Italy. BMJ 1997; 315: 1466–7.
3. Kwong SC, Brubacher J. Phenformin and lactic acidosis: a case report and review. J
Emerg Med 1998; 16: 881–6.
4. Chan NN, et al. Metformin-associated lactic acidosis: a rare or very rare clinical entity?
Diabet Med 1999; 16: 273–81.
5. Misbin RI, et al. Lactic acidosis in patients with diabetes treated with metformin. N Engl
J Med 1998; 338: 265–6.
6. Salpeter S, et al. Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2
diabetes mellitus. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1.
Chichester: John Wiley; 2006 (accessed 02/05/06).
‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫معاجلة‬
‫يتطلب‬ ‫و‬ ‫لبني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫ح‬ ‫تطور‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫بالبيغوانيدات‬ ‫احلاد‬ ‫التسمم‬
‫لهبوط‬‫الغلكاغون‬‫و‬‫الغلكوز‬‫الستعمال‬‫احلاجة‬‫تدعو‬‫قد‬.‫مكثفة‬‫داعمة‬‫معاجلة‬
.‫اإلنسولني‬‫في‬‫مذكور‬‫الدم‬‫سكر‬‫لهبوط‬‫العام‬‫التدبير‬‫و‬,‫الدم‬‫سكر‬
‫أو‬ , ‫الكيتوني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫و‬ ‫السكرية‬ ‫الغيبوبة‬ ‫ملرضى‬ ‫مالئمة‬ ‫غير‬ ‫البيغوانيدات‬
‫غير‬ ‫من‬ ‫حيث‬ ‫أخرى‬ ‫شديدة‬ ‫حاالت‬ ‫أو‬ , ‫ح‬ْ‫ض‬َ‫ر‬ , ‫شديد‬ ‫خمج‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫ألولئك‬
‫في‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اإلنسولني‬ ‫؛‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫فرط‬ ‫تضبط‬ ‫أن‬ ‫للبيغوانيدات‬ ‫املرجح‬
‫البيغوانيدات‬‫كذلك‬.‫حاالت‬‫هكذا‬‫في‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫أال‬‫يجب‬‫البيغوانيدات‬‫و‬.‫احلاالت‬‫هذه‬
‫تؤهب‬‫قد‬‫أنها‬‫حيث‬,‫الطفيف‬‫الكلوي‬‫التعوق‬‫في‬‫حتى‬‫للمرضى‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫أال‬‫يجب‬
‫أن‬‫ميكن‬‫التجفاف‬.‫املعاجلة‬‫خالل‬‫املرضى‬‫مراقبة‬‫يجب‬‫و‬,‫اللبني‬‫اض‬َّ‫م‬َ‫للح‬‫املريض‬
‫قصور‬ ‫مثل‬ , ‫األكسجني‬ ‫نقص‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫التي‬ ‫احلاالت‬ . ‫الكلوي‬ ‫بالتعوق‬ ‫يسهم‬
‫خطر‬ ‫تزيد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫الصدمة‬ ‫أو‬ , ‫احلديث‬ ‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫احتشاء‬ , ‫احلاد‬ ‫القلب‬
‫مريض‬ ‫عند‬ ‫اللبني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫للح‬ ‫كذلك‬ ‫تؤهب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أخرى‬ ‫حاالت‬ . ‫اللبني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬
‫البيغوانيدات‬ . ‫كبدي‬ ‫تعوق‬ ‫و‬ ‫للكحول‬ ‫مكثف‬ ‫مدخول‬ ‫تشمل‬ ‫البيغوانيد‬ ‫يتناول‬
‫النتائج‬ . ‫األخرى‬ ‫السكر‬ ‫خافضات‬ ‫أو‬ ‫الكحول‬ ‫مع‬ ‫أعطي‬ ‫اذا‬ ‫يحصل‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬
‫على‬ , UKPDS) 1
( ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫االستباقية‬ ‫السكري‬ ‫دراسة‬ ‫من‬ ‫املؤقتة‬
‫دم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫حلقات‬ ‫مع‬ ‫ترافقت‬ ‫بامليتفورمني‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫تشير‬ , ‫حال‬ ‫أية‬
‫احلمية‬ ‫مع‬ ‫منه‬ ‫أكثر‬ ‫لكن‬ , ‫باإلنسولني‬ ‫املعاجلة‬ ‫أو‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫مع‬ ‫منه‬ ‫أقل‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ 6% ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لهبوط‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫حلقة‬ ‫حصول‬ ‫ورد‬ . ‫وحدها‬
‫تعرض‬ ‫فقط‬ ‫واحد‬ ‫مريض‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫الدراسة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫البيغوانيدات‬ ‫يتلقون‬
.‫شديدة‬‫لنوبة‬
insulin, or metformin in patients with newly diagnosed non-insulin dependent diabetes
followed for 3 years. BMJ 1995; 310: 83–8.
•‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫اللبني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫للح‬ ‫مؤكد‬ ‫لكن‬ ‫صغير‬ ‫خطر‬ ‫هناك‬ . ‫اللبني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬
‫شملت‬ ‫املبكرة‬ ‫التقارير‬ ‫معظم‬ . ‫البيغوانيد‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫مضادات‬ ‫استعمال‬
‫مازالت‬‫أنه‬‫الرغم‬ ‫على‬‫البلدان‬‫من‬‫الكثير‬‫من‬‫ذلك‬ ‫بعد‬‫أزيل‬‫الذي‬‫و‬ , ‫الفينفورمني‬
‫قلق‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫بالتالي‬ . 3-1
‫الفينفورمني‬ ‫مع‬ ‫بالترافق‬ ‫لبني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫ح‬ ‫حاالت‬ ‫حتصل‬
‫على‬ . ‫االنتشار‬ ‫واسع‬ ‫مازال‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫امليتفورمني‬ ‫مع‬ ‫اللبني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫مخاطر‬ ‫حول‬
‫مراجعة‬ : ‫بكثير‬ ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫أقل‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ ‫امليتفورمني‬ ‫مع‬ ‫اللبني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ , ‫حال‬ ‫أية‬
, ‫السنة‬ ‫في‬ ‫مريض‬ 100000 ‫كل‬ ‫من‬ ‫حاالت‬ 3 ‫رتبة‬ ‫من‬ ‫كان‬ ‫احلدوث‬ ‫أن‬ ‫اقترحت‬
‫الـ‬ ‫مشاهدات‬ ‫مع‬ ‫يتفق‬ ‫هذا‬ . 4
‫الفينفورمني‬ ‫مع‬ ‫التكرارية‬ ‫من‬ ‫مرة‬ 20 ‫بـ‬ ‫أقل‬ ‫أي‬
‫تسويق‬ ‫من‬ ‫سنة‬ ‫خالل‬ ‫في‬ : ‫األمريكية‬ ‫السوق‬ ‫إلى‬ ‫امليتفورمني‬ ‫إدخال‬ ‫بعد‬ FDA
‫اللبني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ FDA ‫الـ‬ ‫تلقت‬ , ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫امليتفورمني‬
‫هذا‬ . ‫منهم‬ 47 ‫عند‬ ‫تأكد‬ ‫التشخيص‬ , 5
‫مريض‬ 66 ‫عند‬ ‫امليتفورمني‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬
‫اض‬َّ‫م‬َ‫ح‬‫لديهم‬‫يتطور‬‫الذين‬‫املرضى‬‫معظم‬.100000‫كل‬‫من‬‫حاالت‬5‫معدل‬‫ميثل‬
‫التعوق‬ ‫مثل‬ ‫املؤهبة‬ ‫اخلطر‬ ‫عوامل‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫واحد‬ ‫لديه‬ ‫امليتفورمني‬ ‫مع‬ ‫لبني‬
‫أو‬‫الدم‬‫أكسجني‬‫لنقص‬‫أخرى‬‫مؤهبة‬‫حاالت‬‫أو‬,‫االحتقاني‬‫القلب‬‫قصور‬,‫الكلوي‬
‫ة‬َ‫ر‬َ‫اق‬َ‫ع‬ُ‫م‬,‫احلاد‬‫الكبدي‬‫املعاوضة‬‫انهيار‬,‫الدم‬‫إنتان‬‫تشمل‬‫و‬,‫احلاد‬‫الكلوي‬‫القصور‬
‫التي‬‫و‬,6
‫منهجية‬‫مراجعة‬.4
‫الصدمة‬‫و‬,‫احلاد‬‫القلبية‬‫العضلة‬‫احتشاء‬,‫الكحول‬
, ‫بامليتفورمني‬ ‫معاجلني‬ ‫واحدة‬ ‫سنة‬ ‫في‬ ‫مريض‬ 48000 ‫من‬ ‫يقرب‬ ‫ملا‬ ‫نتائج‬ ‫اعتبرت‬
, ‫املالئمة‬ ‫االستطباب‬ ‫مضادات‬ ‫مراعاة‬ ‫مع‬ ‫وصف‬ ‫امليتفورمني‬ ‫أن‬ ‫افتراض‬ ‫على‬ ‫و‬
‫فيتامني‬ ‫عوز‬ ‫لديهم‬ 3
‫مرضى‬ 10 ‫من‬ ‫سلسلة‬ ‫في‬ . ‫مريض‬ 14 ‫من‬ 7 ‫عند‬ ‫طبيعي‬
‫ورد‬‫الدم‬‫تعداد‬‫في‬‫الشذوذات‬‫و‬B12‫فيتامني‬‫تراكيز‬,‫امليتفورمني‬‫مع‬‫مترافق‬B12
‫أو‬ ‫العضلي‬ ‫بالسيانوكوباالمني‬ ‫املعاجلة‬ ‫بدء‬ ‫من‬ ‫أشهر‬ 3 ‫خالل‬ ‫تصحيحها‬ ‫مت‬ ‫أنه‬
.‫للسكري‬‫مضادة‬‫أخرى‬‫عوامل‬‫إلى‬‫حتويلهما‬‫جرى‬‫اثنان‬‫مريضان‬‫؛‬‫الفموي‬
1. Callaghan TS, et al. Megaloblastic anaemia due to vitamin B malabsorption associ-
ated with long-term metformin treatment. BMJ 1980; 280: 1214–15.
2. Adams JF, et al. Malabsorption of vitamin B and intrinsic factor secretion during bi-
guanide therapy. Diabetologia 1983; 24: 16–18.
3. Andrès E, et al. Metformin-associated vitamin B deficiency. Arch Intern Med 2002;
162: 2251–2.
•‫منسوب‬ ‫شديد‬ ‫ركودي‬ ‫كبد‬ ‫التهاب‬ ‫حصول‬ ‫ورد‬ . ‫الكبد‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
.1
‫للميتفورمني‬
1. Babich MM, et al. Metformin-induced acute hepatitis. Am J Med 1998; 104: 490–2.
•‫مع‬ ‫أكبر‬ ‫بشكل‬ ‫يترافق‬ ‫احلاد‬ ‫البنكرياس‬ ‫التهاب‬ . ‫البنكرياس‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫تترافق‬‫بنكرياس‬‫التهاب‬‫حاالت‬‫بعض‬‫هناك‬‫كانت‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.1,2
‫الفينفورمني‬
.3,4
‫امليتفورمني‬‫سمية‬‫أرث‬‫قد‬‫الكلوي‬‫القصور‬‫يكون‬‫قد‬‫حيث‬,‫امليتفورمني‬‫مع‬
1. Wilde H. Pancreatitis and phenformin. Ann Intern Med 1972; 77: 324.
2. Chase HS, Mogan GR. Phenformin-associated pancreatitis. Ann Intern Med 1977; 87:
314–15.
3. Mallick S. Metformin induced acute pancreatitis precipitated by renal failure. Postgrad
Med J 2004; 80: 239–40.
4. Fimognari FL, et al. Metformin-induced pancreatitis: a possible adverse drug effect
during acute renal failure. Diabetes Care 2006; 29: 1183.
•‫سنة‬ 59 ‫بعمر‬ ‫امرأة‬ ‫عند‬ ‫الرئة‬ ‫التهاب‬ ‫و‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬ . ‫احلساسية‬ ‫فرط‬
, ‫امليتفورمني‬ ‫سحب‬ ‫عند‬ ‫األعراض‬ ‫حتسنت‬ . 1
‫امليتفورمني‬ ‫استعمال‬ ‫مع‬ ‫ترافق‬
33‫بعمر‬‫امرأة‬‫عند‬‫اجللدي‬‫األوعية‬‫التهاب‬.‫إدخاله‬‫إعادة‬‫عند‬‫لتحصل‬‫عادت‬‫لكن‬
.2
‫إعادته‬‫عند‬‫ليحصل‬‫عاد‬‫و‬‫امليتفورمني‬‫سحب‬‫عند‬‫كذلك‬‫زال‬‫سنة‬
1. Klapholz L, et al. Leucocytoclastic vasculitis and pneumonitis induced by metformin.
BMJ 1986; 293: 483.
2. Salem CB, et al. Rare case of metformin-induced leukocytoclastic vasculitis. Ann
Pharmacother 2006; 40: 1685–7.
•‫أن‬ ‫تنص‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫الرسمية‬ ‫الدواء‬ ‫معلومات‬ . ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬
‫على‬ , ‫اجلرعة‬ ‫فرط‬ ‫في‬ ‫حتى‬ , ‫وحده‬ ‫امليتفورمني‬ ‫مع‬ ‫يحصل‬ ‫ال‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬

: ‫الخادتلا‬‫يركسلا تاداضم‬ ‫تاديناوغيبلا نم‬ ‫يركسلا تاداضم‬624 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫حني‬ ‫إلى‬ ‫بعده‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫ساعة‬ 48 ‫ملدة‬ ‫حتجب‬ ‫و‬ , ‫الفحص‬ ‫قبل‬ ‫ساعة‬ 48 ‫مدة‬
.‫الطبيعية‬‫الكلوية‬‫الوظيفة‬‫تأكيد‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫لتدبير‬ ‫يودي‬ ‫تباين‬ ‫وسط‬ ‫استعمال‬ ‫عند‬ ‫اإلرشادات‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫توجد‬
‫يوقف‬‫أن‬‫ميكن‬‫امليتفورمني‬,‫العموم‬‫في‬,‫أنه‬‫يقترح‬‫بعضها‬.‫امليتفورمني‬‫يتناولون‬
ً‫ا‬‫طبيعي‬‫املصل‬‫كرياتينني‬‫كان‬‫اذا‬‫أنه‬‫تقترح‬,ً‫ال‬‫تفصي‬‫أكثر‬‫أخرى‬.1,2
‫الفحص‬‫عند‬
‫إيقاف‬ ‫فيجب‬ ً‫ا‬‫مرتفع‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫لكن‬ , ‫الفحص‬ ‫عند‬ ‫امليتفورمني‬ ‫إيقاف‬ ‫ميكن‬ ‫فإنه‬
‫امليتفورمني‬‫أن‬‫تتفق‬‫كلها‬.3,4
‫التباين‬‫وسط‬‫إعطاء‬‫من‬‫ساعة‬48‫قبل‬‫امليتفورمني‬
‫الوظيفة‬ ‫عودة‬ ‫تأكيد‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫و‬ ‫الفحص‬ ‫بعد‬ ‫ساعة‬ 48 ‫ملدة‬ ‫يحجب‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫عند‬‫خاص‬‫حلذر‬‫حاجة‬‫ال‬‫أنه‬‫يقترح‬‫إحداها‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,‫طبيعتها‬‫إلى‬‫الكلوية‬
‫منخفض‬ ‫حجم‬ ‫عطى‬ُ‫سي‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫طبيعي‬ ‫مصلي‬ ‫كرياتينني‬ ‫لديه‬ ‫الذي‬ ‫املريض‬
.3
)‫مل‬100‫(حتى‬‫اليودي‬‫التباين‬‫وسط‬‫من‬
1. Committee on Drugs and Contrast Media, Commission on General and Pediatric
Radiology of the American College of Radiology. Manual on contrast media, 5th ed.
Available at: http:// www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/ con-
trast_manual.aspx (accessed 26/06/07)
2. Benko A, et al. Canadian Association of Radiologists: consensus guidelines for the
prevention of contrast-induced nephropathy. Can Assoc Radiol J 2007; 58: 79–87. Cor-
rection available at: http://www.car.ca/Files%5CNephropathy.pdf (accessed 20/08/08)
[correct version]
3. Board of the Faculty of Clinical Radiology; The Royal College of Radiologists. Stand-
ards for iodinated intravascular contrast agent administration to adult patients (issued
November 2005). Available at: http://www.rcr.ac.uk/docs/radiology/pdf/ IVcontrast-
PrintFinal.pdf (accessed 26/06/07)
4. European Society of Urogenital Radiology. ESUR guidelines on contrast media (ver-
sion 6.0, issued February 2007). Available at: http://www.esur.org/fileadmin/Guide-
lines/ESUR_2007_ Guideline_6_Kern_Ubersicht.pdf (accessed 26/06/07)
•‫وصفات‬‫يتلقون‬‫سكريني‬‫مرضى‬10‫عند‬‫الصفيحات‬‫تعداد‬‫هبط‬.‫كيتوتيفني‬
‫التعداد‬ ‫عاد‬ . 1
‫الكيتوتيفني‬ ‫إعطاءهم‬ ‫عند‬ )‫مرضى‬ 3 ‫عند‬ ‫(باألخص‬ ‫بيغوانيدات‬
‫لم‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫بالكيتوتيفني‬ ‫املعاجلة‬ ‫نهاية‬ ‫من‬ ‫أيام‬ ‫عدة‬ ‫بعد‬ ‫الطبيعي‬ ‫إلى‬
.‫التداخل‬‫لهذا‬‫السريري‬‫االعتبار‬‫حتديد‬‫يتم‬
1. Doleček R. Ketotifen in the treatment of diabetics with various allergic conditions.
Pharmatherapeutica 1981; 2: 568–74.
•‫مكثف‬ ‫برنامج‬ ‫مع‬ ‫الوفيات‬ ‫في‬ ‫الواضحة‬ ‫الزيادة‬ ‫ملراجعة‬ . ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬
.‫يوريا‬‫السلفونيل‬‫مع‬‫للميتفورمني‬
‫خطر‬ ‫تزيد‬ ‫الدموية‬ ‫الغلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫تخفض‬ ‫أخرى‬ ‫أدوية‬ ‫مع‬ ‫بيغوانيد‬ ‫استعمال‬
‫تأثير‬ ‫تخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدموي‬ ‫الغلكوز‬ ‫تزيد‬ ‫التي‬ ‫األدوية‬ ‫بينما‬ , ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬
.‫بالبيغوانيد‬‫املعاجلة‬
‫السلفونيل‬‫مع‬‫منه‬‫البيغوانيدات‬‫مع‬‫أقل‬‫دوائية‬‫تداخالت‬‫حصول‬‫ورد‬‫العموم‬‫في‬
‫يجب‬.‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫كذلك‬‫و‬‫اللبني‬‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬‫خطر‬‫يزيد‬‫أن‬‫ميكن‬‫الكحول‬.‫يوريا‬
.‫الكلوية‬‫الوظيفة‬‫تعيق‬‫أن‬‫ميكن‬‫أدوية‬‫مع‬‫البيغوانيدات‬‫أعطيت‬‫اذا‬‫احلذر‬‫أخذ‬
•‫انظر‬ , ‫فينبروكومون‬ ‫فعالية‬ ‫على‬ ‫امليتفورمني‬ ‫لتأثيرات‬ . ‫التخثر‬ ‫مضادات‬
.1324‫ص‬»‫الوعائية‬‫القلبية‬‫«األدوية‬.20‫الفصل‬,‫السكري‬‫مضادات‬
•‫أعطي‬ ‫مريض‬ ‫عند‬ ‫قاتل‬ ‫لبني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫ح‬ ‫حصول‬ ‫ورد‬ . ‫الفيروسات‬ ‫مضادات‬
.‫التينوفوفير‬‫و‬,‫الستافودين‬,‫الديدانوزين‬‫مع‬‫امليتفورمني‬
1. Worth L, et al. A cautionary tale: fatal lactic acidosis complicating nucleoside ana-
logue and metformin therapy. Clin Infect Dis 2003; 37: 315–16.
•‫أفراد‬ 7 ‫عند‬ ‫البالزمية‬ ‫امليتفورمني‬ ‫تراكيز‬ ‫زاد‬ ‫السيميتيدين‬ . ‫السيميتيدين‬
‫على‬ ‫التنافس‬ ‫أن‬ ‫اعتبر‬ ‫؛‬ ‫انخفضت‬ ‫للميتفورمني‬ ‫الكلوية‬ ‫التصفية‬ . 1
‫أصحاء‬
‫أن‬‫ميكن‬‫امليتفورمني‬‫جتريع‬‫في‬‫انخفاض‬.‫املسؤول‬‫هو‬‫القريب‬ِ‫ب‬‫ـ‬ْ‫ـي‬َ‫ب‬‫ـ‬ُ‫ن‬‫ال‬‫في‬‫اإلفراز‬
‫أجل‬ ‫من‬ , ‫السيميتيدين‬ ‫و‬ ‫امليتفورمني‬ ‫يتناولون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ً‫ا‬‫مطلوب‬ ‫يكون‬
.‫اللبني‬‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬‫خطر‬‫تخفيض‬
1. Somogyi A, et al. Reduction of metformin renal tubular secretion by cimetidine in man.
Br J Clin Pharmacol 1987; 23: 545–51.
•‫فحص‬ ‫�راء‬�‫إج‬ ‫عند‬ ً‫ا‬‫مؤقت‬ ‫إيقافها‬ ‫يجب‬ ‫البيغوانيدات‬ . ‫التباين‬ ‫وسط‬
‫الوظيفة‬ ‫تأكيد‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫الفحص‬ ‫بعد‬ ‫حتجب‬ ‫و‬ ‫يودي‬ ‫تباين‬ ‫وسط‬ ‫باستعمال‬
‫التباين‬ ‫بوسط‬ ‫احملدث‬ ‫الكلوي‬ ‫التعوق‬ ‫حصول‬ ‫خطر‬ ‫بسبب‬ , ‫الطبيعية‬ ‫الكلوية‬
‫الدواء‬‫معلومات‬.‫لبني‬‫اض‬َّ‫م‬َ‫ح‬‫مع‬‫تترافق‬‫و‬‫بالبيغوانيدات‬‫سمية‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫قد‬‫ما‬
‫إيقافها‬ ‫يجب‬ ‫البيغوانيدات‬ ‫أن‬ ‫حتذر‬ ‫التباين‬ ‫وسط‬ ‫محضرات‬ ‫لبعض‬ ‫الرسمية‬
‫(انظر‬ contrast media ‫تباين‬ ‫وسط‬ ‫باستعمال‬ ‫للفحص‬ ً‫ا‬‫مؤقت‬ ‫توقف‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
.)‫أدناه‬,‫احملاذير‬‫حتت‬
.‫احلمل‬‫في‬‫السكري‬‫ملعاجلة‬‫مفضل‬‫اإلنسولني‬
‫لتراكيز‬ ‫السنوية‬ ‫املراقبة‬ , B12 ‫فيتامني‬ ‫امتصاص‬ ‫تناقص‬ ‫الحتمالية‬ ً‫ا‬‫نظر‬
.‫األمد‬‫طويلة‬‫املعاجلة‬‫خالل‬‫بها‬‫موصى‬B12‫الفيتامني‬
•‫يعاجلون‬ ‫و‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ , ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ . ‫القيادة‬
‫حالتهم‬ ‫عن‬ ‫يبلغوا‬ ‫أن‬ ‫منهم‬ ‫مطلوب‬ ‫الفموية‬ ‫السكر‬ ‫خافضات‬ ‫أو‬ ‫باإلنسولني‬
‫كفاءتهم‬ ‫بتقييم‬ ‫بعدها‬ ‫تقوم‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫املركبات‬ ‫ترخيص‬ ‫و‬ ‫القيادة‬ ‫وكالة‬ ‫إلى‬
‫ميتلكوا‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫لهم‬ ‫يحق‬ ‫فموية‬ ‫سكر‬ ‫بخافضات‬ ‫املعاجلني‬ ‫املرضى‬ . ‫للقيادة‬
‫محدودة‬ ‫رخص‬ ‫فيتلقون‬ ‫باإلنسولني‬ ‫يعاجلون‬ ‫الذين‬ ‫أما‬ ‫؛‬ ‫معيارية‬ ‫قيادة‬ ‫رخصة‬
‫من‬ ‫املرضى‬ ‫حتذير‬ ‫يجب‬ . ‫سنوات‬ 3 ‫إلى‬ 1 ‫كل‬ )‫املالئم‬ ‫التحقق‬ ‫(مع‬ ‫جتديدها‬ ‫يجب‬
‫التدبير‬ ‫عن‬ ‫نصحهم‬ ‫يجب‬ ‫و‬ , ‫القيادة‬ ‫أثناء‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫هجمات‬ ‫مخاطر‬
‫و‬ , ً‫ا‬‫فور‬ ‫السكريات‬ ‫تناول‬ , ً‫ا‬‫آمن‬ ‫ذلك‬ ‫يكون‬ ‫إن‬ ‫ما‬ ‫القيادة‬ ‫(إيقاف‬ ‫للحالة‬ ‫املالئم‬
‫فقدوا‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ . )‫املركبة‬ ‫من‬ ‫التشغيل‬ ‫مفتاح‬ ‫إزالة‬ ‫مع‬ ‫القيادة‬ ‫مقعد‬ ‫ترك‬
‫يجب‬ , ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لهبوط‬ ‫متعددة‬ ‫حلقات‬ ‫لديهم‬ ‫أو‬ , ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫بهبوط‬ ‫الوعي‬
‫درجة‬ 120 ‫الرؤية‬ ‫(حقل‬ ً‫ا‬‫كافي‬ ‫اإلبصار‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫البد‬ , ‫لذلك‬ ‫إضافة‬ . ‫يقودوا‬ ‫أال‬
‫السكر‬‫خافضات‬‫أو‬‫باحلمية‬‫املعاجلني‬‫املرضى‬.‫صاحلة‬‫الرخصة‬‫لتكون‬)‫األقل‬‫على‬
‫الثقيلة‬ ‫البضائع‬ ‫ملركبات‬ ‫مهنية‬ ‫قيادة‬ ‫رخص‬ ‫بحمل‬ ‫عادة‬ ‫لهم‬ ‫يسمح‬ ‫الفموية‬
‫لهم‬ ‫يسمح‬ ‫ال‬ ‫باإلنسولني‬ ‫يعاجلون‬ ‫الذين‬ ‫أولئك‬ ‫؛‬ ‫ركاب‬ ‫حتمل‬ ‫التي‬ ‫املركبات‬ ‫أو‬
‫الصغيرة‬‫الشاحنات‬‫مثل‬‫أخرى‬‫مركبات‬‫بقيادة‬‫محددين‬‫و‬,‫مركبات‬‫هكذا‬‫بقيادة‬
.‫الصغيرة‬‫احلافالت‬‫و‬
1. British Diabetic Association (Diabetes UK). Information sheet: driving and diabetes:
May 2008. Available at: http://www.diabetes.org.uk/Documents/catalogue/driving_
and_ diabetes-may_08.pdf (accessed 20/08/08)
2. Driver and Vehicle Licensing Agency. For medical practitioners: at a glance guide to
the current medical standards of fitness to drive (February 2008). Available at: http://
www.dvla.gov.uk/ media/pdf/medical/aagv1.pdf (accessed 14/08/08)

: ‫الخادتلا‬‫ديتانيسكإ‬ ‫يركسلا تاداضم‬625 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
•‫بنكرياس‬ ‫التهاب‬ ‫لديه‬ ‫تطور‬ ‫سنة‬ 69 ‫بعمر‬ ‫رجل‬ . ‫البنكرياس‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫إلى‬ ‫عادت‬ ‫املصلية‬ ‫الليباز‬ ‫تراكيز‬ . ‫باإلكسيناتيد‬ ‫املعاجلة‬ ‫بدء‬ ‫من‬ ‫قليلة‬ ‫أيام‬ ‫خالل‬
‫كذلك‬ FDA ‫الـ‬ ‫راجعت‬ . 1
‫اإلكسيناتيد‬ ‫إيقاف‬ ‫عند‬ ‫البطن‬ ‫ألم‬ ‫زال‬ ‫و‬ ‫الطبيعي‬
27 ‫في‬ . 2
‫باإلكسيناتيد‬ ‫معاجلني‬ ‫مرضى‬ ‫لدى‬ ‫حاد‬ ‫بنكرياس‬ ‫التهاب‬ ‫عن‬ ‫تقرير‬ 30
‫احلاد‬ ‫البنكرياس‬ ‫اللتهاب‬ )‫األقل‬ ‫على‬ ‫(واحد‬ ‫إضافي‬ ‫خطر‬ ‫عامل‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫حالة‬
.‫الكحول‬‫استعمال‬‫و‬,‫الدم‬‫في‬‫الثالثية‬‫الغليسيريدات‬‫فرط‬,‫املرارة‬‫حصيات‬‫مثل‬
‫إعادة‬ ‫من‬ ‫حاالت‬ 3 ‫في‬ ‫و‬ , ‫تقرير‬ 22 ‫في‬ ‫اإلكسيناتيد‬ ‫إيقاف‬ ‫بعد‬ ‫التحسن‬ ‫تأكد‬
‫الـ‬ 3
‫أوردت‬ ‫لذلك‬ً‫ا‬‫تبع‬ . ‫احلاد‬ ‫البنكرياس‬ ‫التهاب‬ ‫ألعراض‬ ‫عودة‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫الدواء‬
‫النزفي‬ ‫البنكرياس‬ ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫حاالت‬ 6 ‫عن‬ ‫تقارير‬ ‫تلقت‬ ‫أنها‬ 2008 ‫آب‬ ‫في‬ FDA
‫منهم‬ 2 ‫و‬ ‫مشفى‬ ‫تطلبوا‬ ‫املرض‬ ‫كل‬ ‫؛‬ ‫اإلكسيناتيد‬ ‫مع‬ ‫بالترافق‬ ‫التنخري‬ ‫أو‬
‫عالمات‬ ‫ظهرت‬ ‫اذا‬ ‫إيقافها‬ ‫يجب‬ ‫باإلكسيناتيد‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫التوصية‬ ‫جرت‬ . ‫توفيا‬
‫أخرى‬ ‫أدوية‬ . ‫االلتهاب‬ ‫تأكد‬ ‫اذا‬ ‫إعادتها‬ ‫عدم‬ ‫يجب‬ ‫و‬ ‫البنكرياس‬ ‫اللتهاب‬ ‫أعراض‬ ‫أو‬
.‫البنكرياس‬‫اللتهاب‬‫تاريخ‬‫لديهم‬‫ملن‬‫تستعمل‬‫أن‬‫يجب‬‫للسكري‬‫مضادة‬
1. Denker PS, Dimarco PE. Exenatide (exendin-4)-induced pancreatitis: a case report.
Diabetes Care 2006; 29: 471.
2. FDA. Information for healthcare professionals: exenatide (marketed as Byetta) (issued
October 2007). Available at: http:// www.fda.gov/cder/drug/InfoSheets/HCP/exenatide-
HCP.htm (accessed 17/10/07)
3. FDA. Information for healthcare professionals: exenatide (marketed as Byetta) (issued
August 2008). Available at: http://www.fda.gov/cder/drug/InfoSheets/HCP/ exenatide-
2008HCP.htm (accessed 20/08/08)
‫اإلكسيناتيد‬‫إضافة‬‫عند‬‫يوريا‬‫السلفونيل‬‫جرعة‬‫تخفيض‬‫املطلوب‬‫من‬‫يكون‬‫قد‬
‫حتصل‬ ‫لم‬ . ‫التوليفات‬ ‫بهذه‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫خطر‬ ‫زيادة‬ ‫بسبب‬ , ‫للمعاجلة‬
‫أو‬ ‫امليتفورمني‬ ‫مع‬ ‫اإلكسيناتيد‬ ‫استعمال‬ ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫في‬ ‫زيادة‬
‫ينخفض‬ ‫قد‬ ‫الفموية‬ ‫�ة‬�‫األدوي‬ ‫امتصاص‬ ‫معدل‬ ‫و‬ ‫مدى‬ . ‫الثيازوليدينديون‬
‫األدوية‬ ‫إعطاء‬ ‫عندها‬ ‫فيجب‬ , ً‫ا‬‫مضر‬ ‫التأثير‬ ‫هذا‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ . ‫باإلكسيناتيد‬
‫مع‬ ‫تؤخذ‬ ‫الفموية‬ ‫األدوية‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ . ‫اإلكسيناتيد‬ ‫من‬ ‫ساعة‬ 1 ‫قبل‬ ‫الفموية‬
‫يستعمل‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ ‫خفيفة‬ ‫وجبة‬ ‫أو‬ ‫وجبة‬ ‫مع‬ ‫تؤخذ‬ ‫أن‬ ‫أمكن‬ ‫حيث‬ ‫فيجب‬ , ‫الطعام‬
.‫اإلكسيناتيد‬
‫إكسيناتيد‬
Exenatide
‫احملاذير‬‫و‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬
‫باألخص‬,‫إكسيناتيد‬‫يعطون‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫يحصل‬‫أن‬‫ميكن‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬
‫إكسيناتيد‬ . )‫أدناه‬ , ‫التداخالت‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫مع‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫عندما‬
‫مييل‬‫و‬‫اجلرعة‬‫على‬‫معتمد‬‫يكون‬‫الذي‬‫و‬,‫متوسط‬‫إلى‬‫طفيف‬‫غثيان‬‫عادة‬‫يسبب‬
‫تشمل‬ ‫أخرى‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ . ‫املرضى‬ ‫معظم‬ ‫عند‬ ‫املعاجلة‬ ‫استمرار‬ ‫مع‬ ‫للتناقص‬
‫تكرارية‬ ‫أقل‬ ‫تقارير‬ . ‫هضم‬ ‫عسر‬ ‫و‬ , ‫رأس‬ ‫وجع‬ ‫دوخة‬ , ‫عصبية‬ , ‫إسهال‬ , ‫إقياء‬
‫في‬ ‫حصل‬ . ‫إماهة‬ ‫فرط‬ ‫و‬ , ‫مريئي‬ ‫معدي‬ ‫ارتداد‬ , ‫الشهية‬ ‫نقص‬ , ‫وهن‬ ‫تشمل‬
‫في‬ ‫و‬ , ‫احلاد‬ ‫البنكرياس‬ ‫التهاب‬ ‫ورد‬ . ‫طفح‬ ‫و‬ ‫حساسية‬ ‫فرط‬ ‫تفاعالت‬ ‫نادرة‬ ‫حاالت‬
.ً‫ا‬‫دوم‬‫اإلكسيناتيد‬‫إيقاف‬‫يجب‬‫حاالت‬‫هكذا‬
‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫ملعاجلة‬ ‫أو‬ 1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫في‬ ‫يستعمل‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫اإلكسيناتيد‬
‫تعوق‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫به‬ ‫موصى‬ ‫غير‬ ‫االستعمال‬ . ‫السكري‬ ‫الكيتوني‬
.‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫و‬َ‫ع‬ِ‫م‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ‫م‬‫ضارة‬‫تأثيرات‬‫حصول‬‫ورد‬‫و‬‫التصفية‬‫تتراجع‬‫حيث‬,‫شديد‬‫كلوي‬
‫للسكري‬ ‫املضادة‬ ‫األدوية‬ ‫من‬ ‫صف‬ ‫هي‬ ‫البيغوانيدات‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫مضادات‬
‫املعاجلة‬ ‫لتدعيم‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ . ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫من‬ 2 ‫النوع‬ ‫ملعاجلة‬ ‫تستعمل‬ ‫الفموية‬
‫أن‬ ‫مبا‬ , ‫لذلك‬ ‫إضافة‬ . ‫وحده‬ ‫كافي‬ ‫غير‬ ‫تعديل‬ ‫هكذا‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ ‫احلمية‬ ‫بتعديل‬
‫على‬ . ‫البدينني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫مفضلة‬ ‫فهي‬ ‫وزن‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫ال‬ ‫البيغوانيدات‬
‫يضاف‬ , ‫البدينني‬ ‫غير‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫مفضلة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬
‫للسلفونيل‬ ‫يستجيبون‬ ‫ال‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫وحده‬ ‫يستعمل‬ ‫أو‬ ‫عادة‬ ‫البيغوانيد‬
.‫يوريا‬
‫وجود‬ ‫تتطلب‬ ‫لكن‬ ‫اإلنسولني‬ ‫حترير‬ ‫حتفز‬ ‫ال‬ . ‫واضح‬ ‫غير‬ ‫البيغوانيدات‬ ‫فعل‬ ‫طور‬
‫للفعل‬ ‫احملتملة‬ ‫اآلليات‬ . ‫للسكري‬ ‫املضادة‬ ‫فعاليتها‬ ‫لتظهر‬ ‫اإلنسولني‬ ‫بعض‬
‫حساسية‬ ‫زيادة‬ , ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫من‬ ‫الغلكوز‬ ‫امتصاص‬ ‫تأخير‬ ‫تشمل‬
. ‫الكبدي‬ ‫السكر‬ ‫استحداث‬ ‫تثبيط‬ ‫و‬ , ‫اخلاليا‬ ‫إلى‬ ‫الغلكوز‬ ‫قبط‬ ‫و‬ ‫اإلنسولني‬
.‫السكريني‬‫غير‬‫األفراد‬‫عند‬‫الدم‬‫غلكوز‬‫تراكيز‬ً‫ة‬‫عاد‬‫تخفض‬‫ال‬‫البيغوانيدات‬
•, ‫واضح‬ ‫غير‬ ‫اللبيدات‬ ‫استقالب‬ ‫على‬ ‫البيغوانيدات‬ ‫تأثير‬ . ‫الدم‬ ‫شحوم‬ ‫فرط‬
‫عند‬ ‫املصل‬ ‫لبيدات‬ ‫ملف‬ ‫على‬ ‫مفيد‬ ‫تأثير‬ ‫أظهرت‬ ‫الدراسات‬ ‫بعض‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫وأو‬,‫ضغط‬‫ارتفاع‬,2‫النوع‬‫من‬‫سكري‬‫لديهم‬‫الذين‬‫البدينني‬‫غير‬‫و‬‫البدينني‬‫املرضى‬
,‫الكلية‬‫الكوليستيرول‬‫تراكيز‬‫في‬‫انخفاضات‬‫حصول‬‫ورد‬.1
‫الدم‬‫شحميات‬‫فرط‬
, VLDL ‫الكثافة‬ ‫وضيع‬ ‫الكوليستيرول‬ ‫و‬ , LDL ‫الكثافة‬ ‫خفيض‬ ‫الكوليستيرول‬
‫الدراسات‬ ‫بعض‬ . HDL ‫الكثافة‬ ‫عالي‬ ‫الليبوبروتني‬ ‫في‬ ‫متواضعة‬ ‫زيادات‬ ‫كذلك‬ ‫و‬
‫تأثيرات‬‫هكذا‬.‫املصلية‬‫الغليسيريد‬‫ثالثيات‬‫مستويات‬‫في‬‫انخفاض‬‫كذلك‬‫أوردت‬
‫مع‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫من‬ 2 ‫النوع‬ ‫في‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫املعاجلة‬ ‫في‬ ‫مفيدة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
.‫الشحميات‬‫في‬‫مرافق‬‫اضطراب‬
1. Dunn CJ, Peters DH. Metformin: a review of its pharmacological properties and thera-
peutic use in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Drugs 1995; 49: 721–49.
•‫متالزمة‬ ‫على‬ ‫امليتفورمني‬ ‫تأثير‬ ‫ملناقشة‬ . ‫الكيسات‬ ‫متعدد‬ ‫املبيض‬ ‫متالزمة‬
.‫الكيسات‬‫متعدد‬‫املبيض‬

: ‫ةجلاعملا , ةراضلا تاريثأتلا‬ , ‫حملا و‬‫يمالكينبيلغ‬ ‫يركسلا تاداضم‬626 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫غليبنيكالميد‬
Glibenclamide
•ً‫ا‬‫تقريب‬‫أو‬‫أبيض‬‫متبلور‬‫مسحوق‬.)Glibenclamide(6.2‫األوربي‬‫األدوية‬‫دستور‬
‫الكحول‬ ‫في‬ ‫و‬ ‫الكحول‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫ضئيل‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫عملي‬ ‫منحل‬ ‫غير‬ . ‫أبيض‬
.‫امليتان‬‫كلور‬‫دي‬‫في‬‫االنحالل‬‫قليل‬‫؛‬‫املتيلي‬
•‫محكمة‬ ‫مستوعبات‬ ‫في‬ ‫يخزن‬ . )Glyburide( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
.‫اإلغالق‬
‫احملاذير‬‫و‬,‫املعاجلة‬,‫الضارة‬‫التأثيرات‬
.‫العموم‬‫في‬‫يوريا‬‫للسلفونيل‬‫كما‬
6. Yoo BK, et al. Exenatide: a new option for the treatment of type 2 diabetes. Ann Phar-
macother 2006; 40: 1777–84.
7. Ratner RE, et al. Long-term effects of exenatide therapy over 82 weeks on glycaemic
control and weight in over-weight metformin- treated patients with type 2 diabetes
mellitus. Diabetes Obes Metab 2006; 8: 419–28.
8. Nauck MA, et al. A comparison of twice-daily exenatide and biphasic insulin aspart in
patients with type 2 diabetes who were suboptimally controlled with sulfonylurea and
metformin: a non-inferiority study. Diabetologia 2007; 50: 259–67.
9. Zinman B, et al. The effect of adding exenatide to a thiazolidinedione in suboptimally
controlled type 2 diabetes: a randomized trial. Ann Intern Med 2007; 146: 477–85. Cor-
rection. ibid.; 896.
10. Cvetković RS, Plosker GL. Exenatide: a review of its use in patients with type 2
diabetes mellitus (as an adjunct to metformin and/or a sulfonylurea). Drugs 2007; 67:
935–54.
Arg.: Byetta; Austral.: Byetta; Braz.: Byetta; Cz.: Byetta; Port.: Byetta; UK: Byetta;
USA: Byetta.
‫خالل‬ ‫تتحقق‬ ‫لإلكسيناتيد‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬ِ‫الق‬ ‫البالزمية‬ ‫التراكيز‬ , ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫احلقن‬ ‫بعد‬
‫حال‬ ‫بتدرك‬ ً‫ا‬‫متبوع‬ ‫الكبيبي‬ ‫الرشح‬ ‫عبر‬ ‫الكليتني‬ ‫عبر‬ ‫يزال‬ . ‫ساعة‬ 2 ‫حوالي‬
‫عند‬ ‫تنخفض‬ ‫التصفية‬ . ‫ساعة‬ 2.4 ‫حوالي‬ ‫انتهائي‬ ‫نصف‬ ‫عمر‬ ‫مع‬ , ‫للبروتني‬
.‫االنتهائي‬‫الكلوي‬‫للمرض‬‫حتال‬‫يتلقون‬‫الذين‬‫املرضى‬
1. Kolterman OG, et al. Pharmacokinetics, pharmacodynamics, and safety of exenatide
in patients with type 2 diabetes mellitus. Am J Health-Syst Pharm 2005; 62: 173–81.
2. Linnebjerg H, et al. Effect of renal impairment on the pharmacokinetics of exenatide.
Br J Clin Pharmacol 2007; 64: 317–27.
‫يعزل‬ ‫أميني‬ ‫حمض‬ 39 ‫ذو‬ ‫ببتيد‬ , -4‫اإلكسيندين‬ ‫من‬ ‫صنعي‬ ‫شكل‬ ‫اإلكسيناتيد‬
Gila monster lizard (Heloderma suspectum, ‫جيال‬ ‫مسخ‬ ‫سحلية‬ ‫زعاف‬ ‫من‬
‫مستقبلة‬ ‫على‬ ‫كناهض‬ ‫يعمل‬ ‫لإلنكريتني‬ ‫مقلد‬ ‫الدواء‬ . )Helodermatidae
‫مرتفعة‬ ‫تراكيز‬ ‫بوجود‬ ‫اإلنسولني‬ ‫إفراز‬ ‫لتعزيز‬ ‫للغلكاغون‬ ‫املشابه‬ 1 ‫الببتيد‬
‫إفراغ‬ ‫يبطئ‬ ‫و‬ ‫للغلكاغون‬ ‫املالئم‬ ‫غير‬ ‫اإلفراز‬ ‫كذلك‬ ‫يثبط‬ ‫؛‬ ‫الغلكاغون‬ ‫من‬
‫لدى‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫في‬ ‫داعمة‬ ‫كمعاجلة‬ ‫يستعمل‬ ‫اإلكسيناتيد‬ . ‫املعدة‬
‫سلفونيل‬ , ‫امليتفورمني‬ ‫مع‬ ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫كافي‬ ‫ضبط‬ ‫لديهم‬ ‫ليس‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫أو‬ ‫يوريا‬ ‫سلفونيل‬ ‫مع‬ ‫ميتفورمني‬ ‫الثنائية‬ ‫املعاجلة‬ ‫أو‬ , ‫ثيازوليدينديون‬ , ‫يوريا‬
‫مرتني‬ ‫ميكروغرام‬ 5 ‫بدئية‬ ‫بجرعة‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ . ‫ثيازوليدينديون‬
‫ميكن‬ ‫اإلكسيناتيد‬ ‫جرعة‬ . ‫املساء‬ ‫و‬ ‫الصباح‬ ‫وجبتي‬ ‫قبل‬ ‫دقيقة‬ 60 ‫خالل‬ ً‫ا‬‫يومي‬
.‫احلاجة‬‫دعت‬‫اذا‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مرتني‬‫ميكروغرام‬10‫إلى‬‫واحد‬‫شهر‬‫بعد‬‫زيادتها‬
1. Fineman MS, et al. Effectiveness of progressive dose-escalation of exenatide (ex-
endin-4) in reducing dose-limiting side effects in subjects with type 2 diabetes. Diabe-
tes Metab Res Rev 2004; 20: 411–17.
2. Buse JB, et al. Effects of exenatide (exendin-4) on glycemic control over 30 weeks in
sulfonylurea-treated patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2004; 27: 2628–35.
3. Kendall DM, et al. Effects of exenatide (exendin-4) on glycemic control over 30 weeks
in patients with type 2 diabetes treated with metformin and a sulfonylurea. Diabetes
Care 2005; 28: 1083–91.
4. DeFronzo RA, et al. Effects of exenatide (exendin-4) on glycemic control and weight
over 30 weeks in metformin-treated patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2005;
28: 1092–1100.
5. Heine RJ, et al. Exenatide versus insulin glargine in patients with suboptimally con-
trolled type 2 diabetes: a randomized trial. Ann Intern Med 2005; 143: 559–69.

: ‫رضحملا‬‫يمالكينبيلغ‬ ‫يركسلا تاداضم‬627 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫الدواء‬ ‫فيها‬ ‫يصاغ‬ , ‫للغليبنيكالميد‬ ‫كروية‬ِ‫م‬ ‫محضرات‬ ‫تتوافر‬ ‫البلدان‬ ‫بعض‬ ‫في‬
‫ألحد‬ ‫املعتادة‬ ‫البدئية‬ ‫اجلرعة‬ . ‫معزز‬ ‫حيوي‬ ‫توافر‬ ‫لها‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫أصغر‬ ‫أجزاء‬ ‫بحجم‬
‫مغ‬3‫إلى‬1.5‫هي‬)GlynasePresTab;PharmaciaUpjohn,USA(‫احملضرات‬‫هذه‬
.ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 12 ‫معتاد‬ ‫أقصى‬ ‫حد‬ ‫إلى‬ً‫ال‬‫وصو‬ , ‫مغ‬ 1.5 ‫برتب‬ ‫أيام‬ 7 ‫كل‬ ‫تعدل‬ ,ً‫ا‬‫يومي‬
.‫جرعتني‬‫إلى‬‫مقسمة‬‫تعطى‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬6‫فوق‬‫اجلرعات‬
•.1
‫الغليبنيكالميد‬‫فعل‬‫آلية‬‫حول‬‫ندوة‬‫تقرير‬‫أدناه‬.‫الفعل‬
1. Gavin JR, ed. Glyburide: new insights into its effects on the beta cell and beyond. Am
J Med 1990; 89 (suppl 2A): 1–53S.
•‫السكريني‬ ‫عند‬ ‫البطيني‬ ‫للرجفان‬ ‫أخفض‬ ‫حدوث‬ ‫ورد‬ . ‫القلب‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫مع‬ ‫مقارنة‬ , ‫قلبية‬ ‫عضلة‬ ‫احتشاء‬ ‫لديهم‬ ‫حصل‬ ‫و‬ ‫بالغليبنيكالميد‬ ‫املعاجلني‬
‫عضلة‬‫احتشاء‬‫لديهم‬‫الذين‬‫السكريني‬‫غير‬‫املرضى‬‫أو‬‫أخرى‬‫معاجلات‬‫يتلقون‬‫من‬
‫تعوق‬ ‫قد‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫اقترحت‬ ‫األدلة‬ ‫بعض‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 1
‫قلبية‬
.‫القلبية‬‫العضلة‬‫إلقفار‬‫التالؤمية‬‫االستجابات‬
1. Lomuscio A, et al. Effects of glibenclamide on ventricular fibrillation in non-insulin-de-
pendent diabetes with acute myocardial infarction. Coron Artery Dis 1994; 5: 767–71.
Arg.: Agobilina; Benclamid; Daonil; Diabe Pass; Diabemin; Euglucon; Gardoton;
Glentor; Glibediab†; Glibemida; Glidanil; Gliptid; Glitral; GON; Pira; Siruc; Austral.:
Daonil; Glimel; Semi-Daonil; Austria: Daonil; Dia-Eptal; Euglucon; Gilemal; Gluc-
obene; Glucostad; Normoglucon; Semi-Euglucon; Belg.: Bevoren; Daonil; Euglucon;
Braz.: Aglucil; Benclamin; Clamiben; Daonil; Diaben; Diabetty’s†; Diabexil; Euglucon;
Gliben†; Glibenclamon; Glibendiab; Glibexil†; Glicamin; Glionil; Lisaglucon; Uni Gli-
ben†; Canad.: DiaBeta; Euglucon; Gen-Glybe; Chile: Daonil; Euglusid; Mezalit; Cz.:
Betanase†; Glibenhexal†; Glucobene; Humedia†; Maninil; Denm.: Daonil; Hexaglucon;
Regulin†; Fin.: Daonil†; Euglamin; Euglucon; Origlucon; Semi- Euglucon; Fr.: Daonil;
Euglucan; Hemi-Daonil; Miglucan; Ger.: Azuglucon†; Bastiverit†; duraglucon N; Eu-
glucon N; Glib; Glib-ratiopharm; Gliben; Gliben- Azu†; Gliben-Puren N†; Glibenbeta;
Glibendoc; Glibenhexal; Glimidstada†; Glucoremed†; Glukoreduct†; Glukovital; gly-
colande N†; Humedia; Jutaglucon†; Maninil; Praeciglucon†; Semi-Euglucon N; Gr.:
Daonil; Deroctyl; Diabefar†; Hong Kong: Calabren†; Clamide; Daonil; Euglucon; Glib-
en; Gliboral; Glimel; Glitisol; Marglucon; Semi-Daonil†; Semi-Euglucon; Xeltic; Hung.:
Gilemal; Glucobene; Maninil; India: Daonil; Euglucon; Glinil; Glybovin; Semi-Daonil;
Semi-Euglucon; Indon.: Condiabet; Daonil; Glidanil; Glimel; Gluconic; Glulo; Glyamid;
Libronil; Prodiabet; Prodiamel; Renabetic; Semi-Daonil; Tiabet; Trodeb; Irl.: Daonil;
Semi-Daonil; Israel: Daonil†; Glibetic; Gluben; Ital.: Daonil; Euglucon; Gliben; Gliboral;
Jpn: Euglucon; Malaysia: Claben†; Daonil; Debtan†; Dibelet; Gliben; Glibesyn; Glimide;
Mex.: Abuglib; Apogly; Biostin; Daonil; Dibetid; Diglexol; Euglucon; Gadinor; Glemi-
cid; Glibenil; Glibenval; Glicavin; Glicoxem; Glifarcal; Glihexal; Glikeyer†; Glipar; Glu-
cal; Glucoven; Insusym; Mibeclag; Nadib†; Norboral; Ocrix; Reglusan; Neth.: Daonil;
Hemi-Daonil†; Norw.: Daonil†; NZ: Gliben; Philipp.: Amecladin; Daonil; Diabitor; Eu-
glucon; Eundin; Gluban; Glymod; Insol; Lodulce; Orabetic; Semi-Euglucon; Sentio-
.ً‫ا‬‫عموم‬‫يوريا‬‫للسلفونيل‬‫كما‬
‫البالزمية‬ ‫التراكيز‬ , ‫املعوي‬ ‫املعدي‬ ‫السبيل‬ ‫من‬ ‫بسرعة‬ ‫ميتص‬ ‫الغليبنيكالميد‬
‫بروتينات‬‫إلى‬‫مكثف‬‫بشكل‬‫ترتبط‬‫و‬,‫ساعات‬4‫إلى‬2‫خالل‬‫عادة‬‫تتحقق‬‫القمية‬
ً‫ا‬‫وفق‬ ‫يختلف‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫أبطأ‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫االمتصاص‬ . ‫البالزما‬
‫و‬ , ‫الكبد‬ ‫في‬ ,ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫كامل‬ ‫بشكل‬ , ‫يستقلب‬ . ‫املستعمل‬ ‫احملضر‬ ‫جزيئات‬ ‫حلجم‬
‫و‬ ‫البول‬ ‫في‬ ‫يطرح‬ ‫اجلرعة‬ ‫من‬ 50% ‫حوالي‬ . ‫الفعالية‬ ‫ضئيل‬ ‫الرئيسي‬ ‫املستقلب‬
.‫البراز‬‫إلى‬‫الصفراء‬‫عبر‬50%
1. Coppack SW, et al. Pharmacokinetic and pharmacodynamic studies of glibenclamide
in non-insulin dependent diabetes mellitus. Br J Clin Pharmacol 1990; 29: 673–84.
2. Jaber LA, et al. The pharmacokinetics and pharmacodynamics of 12 weeks of glybur-
ide therapy in obese diabetics. Eur J Clin Pharmacol 1993; 45: 459–63.
3. Hoffman A, et al. The effect of hyperglycaemia on the absorption of glibenclamide in
patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. Eur J Clin Pharmacol 1994; 47:
53–5.
4. Rydberg T, et al. Concentration-effect relations of glibenclamide and its active me-
tabolites in man: modelling of pharmacokinetics and pharmacodynamics. Br J Clin
Pharmacol 1997; 43: 373–81.
‫في‬ً‫ا‬‫فموي‬‫يعطى‬.‫يوريا‬‫السلفونيل‬‫زمرة‬‫من‬‫للسكري‬‫مضاد‬‫هو‬‫الغليبنيكالميد‬
.‫ساعة‬24‫إلى‬‫تصل‬‫فعل‬‫مدة‬‫له‬‫و‬‫السكري‬‫الداء‬‫من‬2‫النوع‬‫معاجلة‬
2.5 ‫هي‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫في‬ ‫التقليدية‬ ‫للصيغ‬ ‫املعتادة‬ ‫البدئية‬ ‫اجلرعة‬
‫إلى‬ً‫ال‬‫وصو‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 5 ‫أو‬ 2.5 ‫مبراتب‬ ‫أيام‬ 7 ‫كل‬ ‫تعدل‬ , ‫الفطور‬ ‫مع‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 5 ‫إلى‬
‫حتدث‬ ‫أن‬ ‫املرجح‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 15 ‫فوق‬ ‫اجلرعة‬ ‫زيادة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 15
‫مغ‬ 10 ‫فوق‬ ‫اجلرعات‬ . ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 20 ‫حتى‬ ‫جرعات‬ ‫إعطاء‬ ‫جرى‬ , ‫الفائدة‬ ‫من‬ ‫املزيد‬
‫لفعل‬ً‫ا‬‫نسبي‬ ‫الطويلة‬ ‫املدة‬ ‫بسبب‬ . ‫جرعتني‬ ‫إلى‬ ‫مقسمة‬ ‫تعطى‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ً‫ا‬‫يومي‬
.‫املسنني‬‫عند‬‫جتنبه‬‫يفضل‬,‫الغليبنيكالميد‬
‫املعاجلني‬ ‫السكريني‬ ‫من‬ 2 ‫النوع‬ ‫في‬ ‫املعاجلة‬ ‫فشل‬ ‫معدل‬ ‫أن‬ ‫القتراح‬
‫انظر‬,‫بالكلوربروباميد‬‫يعاجلون‬‫ملن‬‫ذاك‬‫من‬‫أعلى‬‫يكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫بالغليبنيكالميد‬
.‫للكلوربروباميد‬‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعماالت‬‫حتت‬‫السكري‬‫الداء‬
•.‫املراجع‬.‫الدم‬‫على‬‫التأثيرات‬
1. Nataas OB, Nesthus I. Immune haemolytic anaemia induced by glibenclamide in se-
lective IgA deficiency. BMJ 1987; 295: 366–7.
2. Israeli A, et al. Glibenclamide causing thrombocytopenia and bleeding tendency: case
reports and a review of the literature. Klin Wochenschr 1988; 66: 223–4.
3. Meloni G, Meloni T. Glyburide-induced acute haemolysis in a G6PD-deficient patient
with NIDDM. Br J Haematol 1996; 92: 159–60.
4. Noto H, et al. Glyburide-induced hemolysis in myelodysplastic syndrome. Diabetes
Care 2000; 23: 129.
•‫أي‬ ‫عند‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الشديد‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ . ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫انخفاض‬
‫أطول‬ ‫فعل‬ ‫مدة‬ ‫له‬ ‫الذي‬ ‫و‬ ‫الغليبنيكالميد‬ ‫؛‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫يعطى‬ ‫مريض‬
‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫من‬ ‫أكبر‬ ‫بتكرارية‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ً‫ا‬‫نسبي‬
.‫الفعل‬‫قصيرة‬
‫الغليبنيكالميد‬‫مع‬‫املترافقة‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫حالة‬57‫3891لـ‬‫عام‬1
‫مراجعة‬‫في‬
60 ‫حتت‬ ‫فقط‬ ‫واحد‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫؛‬ ‫عام‬ 70 ‫املتأثرين‬ ‫للمرضى‬ ‫الوسطي‬ ‫العمر‬ ‫كان‬
‫الوعي‬‫اضطراب‬‫أو‬‫الغيبوبة‬‫شوهدت‬.‫مغ‬10‫كان‬‫الوسطي‬‫اليومي‬‫التجريع‬.‫عام‬
‫هبوط‬ ‫عكس‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫غيبوبة‬ ‫في‬ ‫بقوا‬ ‫منهم‬ ‫عشرة‬ . ‫مريض‬ 46 ‫عند‬
‫املعدون‬ . ‫للمشفى‬ ‫اإلدخال‬ ‫بعد‬ ‫يوم‬ 20 ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ما‬ ‫خالل‬ ‫ماتوا‬ ‫و‬ ‫الدم‬ ‫السكر‬
‫حول‬,‫درسوها‬‫التي‬‫حالة‬57‫الـ‬‫سلسلة‬‫منها‬,‫حالة‬101‫هناك‬‫كان‬,‫أنه‬‫الحظوا‬
.‫قاتلة‬‫كانت‬‫منها‬14,‫الغليبنيكالميد‬‫مع‬‫الشديد‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬
‫استنشاق‬ ‫مع‬ ‫بالترافق‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫غيبوبة‬ ‫عن‬ 2
‫تقرير‬ ‫هناك‬ ‫كان‬
.‫دوائي‬‫مصنع‬‫في‬‫عامل‬‫قبل‬‫من‬‫الغليبنيكالميد‬
1. Asplund K, et al. Glibenclamide-associated hypoglycaemia: a report on 57 cases. Dia-
betologia 1983; 24: 412–17.
2. Albert F, et al. Hypoglycaemia by inhalation. Lancet 1993; 342: 47–8.
•‫غير‬‫يعتبر‬‫و‬‫البورفيريا‬‫من‬‫حادة‬‫هجمات‬‫مع‬‫ترافق‬‫الغليبنيكالميد‬.‫البورفيريا‬
.‫البورفيريا‬‫مرضى‬‫عند‬‫آمن‬

: ‫رضحملا‬‫يزالكيلغ‬ ‫يركسلا تاداضم‬628 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
Arg.: Aglucide; Diamicron; Unava; Austral.: Diamicron; Glyade; Nidem; Oziclide; Aus-
tria: Diamicron; Belg.: Diamicron; Uni Diamicron; Braz.: Azukon; Diamicron; Glicaron;
Canad.: Diamicron; Chile: Dianormax; Cz.: Diabrezide†; Diaprel; Denm.: Diamicron;
Fr.: Diamicron; Ger.: Diamicron; Gr.: Diamicron; Hong Kong: CP-Gliz; Diamicron; Di-
amitex; Dianorm; Glimicron; Glucozide; Glupozide; Glyzyl; Licla; Marclazide; Nidem;
Qualizide; Suclear; Sun-Glizide; Hung.: Diaprel; Gluctam; India: Diamicron; Gliza;
Glizid; Glycigon; Glycinorm; Glygard; Lycazid; Semi-Glycigon; Indon.: Diamicron;
Fredam; Glicab; Glidabet; Glucodex; Glucored; Glukolos; Glycafor; Linodiab; Meltika;
Nufamicron; Pedab; Tiaglib; Xepabet; Zumadiac; Irl.: Diabrezide; Diaclide; Diami-
cron; Ital.: Cronemet; Diabrezide; Diamicron; Dramion; Galtes; Glucobloc; Malaysia:
Diacron†; Diamicron; Dianid; Glimicron; Glucozide; Glyade; Medoclazide; Melicron†;
Opglucon; Reclide; Sun-Glizide; Mex.: Diamicron; Neth.: Diamicron; NZ: Diamicron;
Glizon; Philipp.: Clibite; Clizid; Diaclid; Diamicron; Dianorm; Glubitor; Gluconil; Gluco-
prime; Pol.: Diabezidum; Diabrezide; Diaprel; Diazidan; Glazide; Glinormax; Norsulin;
Port.: Diamicron; Rus.: Diabest (Диабест); Diabeton (Диабетон); Diabinax (Диабинакс);
Diatica (Диатика); Glucostabil (Глюкостабил); Glydiab (Глидиаб); Reclide (Реклид);
S.Afr.: Diaglucide; Diamicron; Glucomed; Glycron; Glygard; Ziclin; Singapore: Di-
amicron; Dianorm; Glimicron; Glizide; Glucozide; Medoclazide; Melicron†; Spain:
Diamicron; Uni Diamicron; Switz.: Diamicron; Thai.: Cadicon; Diabeside; Diaclaron†;
Diamaze†; Diamexon; Diamicron; Dianid; Glicron; Glucocron; Glucozide; Glycon; Me-
doclazide; Serviclazide; Turk.: Betanorm; Diamicron; Glazid; Glumikron; Oramikron;
UAE: Glyzide; UK: Diaglyk; Diamicron; Venez.: Diamicron; Glidan; Reclide†.
‫غليميبريد‬
Glimepiride
•. ‫أبيض‬ ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬ ‫أبيض‬ ‫مسحوق‬ . )Glimepiride( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫دي‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫ضئيل‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ً‫ا‬‫عملي‬ ‫منحل‬ ‫غير‬ . ‫البلوري‬ ‫الشكل‬ ‫تعدد‬ ‫يظهر‬
‫إلى‬‫مكثف‬‫بشكل‬‫يرتبط‬.‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬‫السبيل‬‫من‬‫بسرعة‬‫ميتص‬‫الغليكالزيد‬
‫يستقلب‬‫الغليكالزيد‬.‫ساعة‬12‫إلى‬10‫حوالي‬‫النصف‬‫العمر‬.‫البالزما‬‫بروتينات‬
‫خافضة‬ ‫معتبرة‬ ‫فعالية‬ ‫لها‬ ‫ليس‬ ‫مستقلبات‬ ‫إلى‬ ‫الكبد‬ ‫في‬ ‫مكثف‬ ‫بشكل‬
.‫البول‬‫في‬‫املتغير‬‫غير‬‫الدواء‬‫من‬‫صغيرة‬‫كميات‬‫و‬‫املستقلبات‬‫تطرح‬.‫الدم‬‫لسكر‬
1. Kobayashi K, et al. Pharmacokinetics of gliclazide in healthy and diabetic subjects. J
Pharm Sci 1984; 73: 1684–7.
‫ملعاجلة‬ ً‫ا‬‫فموي‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ . ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫مضاد‬ ‫هو‬ ‫الغليكالزيد‬
‫من‬ً‫ال‬‫تطاو‬‫أقل‬‫تأثيراته‬‫أن‬‫مبا‬.‫ساعة‬24‫إلى‬12‫فعل‬‫مدة‬‫له‬‫و‬2‫النوع‬‫من‬‫السكري‬
,‫املسنني‬‫للمرضى‬‫مالئمة‬‫أكثر‬‫يكون‬‫فقد‬‫الغليبنكالميد‬‫أو‬‫للكلوربروباميد‬‫تلك‬
‫اجلرعة‬ . ‫الفعل‬ ‫مديدة‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫مع‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لهبوط‬ ‫أكثر‬ ‫املعرضني‬
‫حتى‬ , ‫احلاجة‬ ‫دعت‬ ‫اذا‬ , ً‫ا‬‫تدريجي‬ ‫تزاد‬ , ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 80 ‫إلى‬ 40 ‫هي‬ ‫املعتادة‬ ‫البدئية‬
. ‫جرعتني‬ ‫على‬ ‫مقسمة‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 160 ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫اجلرعات‬ . ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 320
‫مرة‬ ‫مغ‬ 30 ‫هي‬ ‫املعتادة‬ ‫البدئية‬ ‫اجلرعة‬ : ‫كذلك‬ ‫متوافرة‬ ‫التحرر‬ ‫معدلة‬ ‫األقراص‬
.ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬120‫أقصى‬‫حد‬‫إلى‬‫احلاجة‬‫دعت‬‫اذا‬‫تزاد‬,ً‫ا‬‫يومي‬
1. Palmer KJ, Brogden RN. Gliclazide: an update of its pharmacological properties and
therapeutic efficacy in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Drugs 1993; 46: 92–
125.
2. Mailhot J. Efficacy and safety of gliclazide in the treatment of non-insulin-dependent
diabetes mellitus: a Canadian multicenter study. Clin Ther 1993; 15: 1060–8.
3. Ziegler O, Drouin P. Hemobiological properties of gliclazide. J Diabetes Complications
1994; 8: 235–9.
4. Jennings PE. Vascular benefits of gliclazide beyond glycemic control. Metabolism
2000; 49 (suppl 2): 17–20.
5. Crepaldi G, Fioretto P. Gliclazide modified release: its place in the therapeutic arma-
mentarium. Metabolism 2000; 49 (suppl 2): 21–5.
6. McGavin JK, et al. Gliclazide modified release. Drugs 2002; 62: 1357–64.
nyl; Sucron; Pol.: Euclamin; Port.: Daonil; Euglucon; Semi-Daonil; Semi-Euglucon†;
Rus.: Betanase (Бетаназ); Glibamide (Глибамид)†; Glibex (Глибекс); Glidanil (Глиданил);
Maninil (Манинил); S.Afr.: Daonil; Diacare; Euglucon†; Glycomin; Singapore: Clamide;
Daonil; Dibelet; GBN†; Glibemid†; Glibesyn; Glimel; Glimide; Spain: Daonil; Euglucon;
Glucolon; Norglicem; Swed.: Daonil; Euglucon; Switz.: Daonil; Euglucon; gli-basan;
Glibenorme; Glibesifar; Melix; Semi-Daonil; Semi-Euglucon†; Thai.: Benclamin; BNIL;
Cytagon†; Daonil; Daono; Debtan; Diabenol; Dibelet; Diclanil; Euglucon; Glencamide†;
Gliben†; Glibetic; Glibic; Gluconil; Gluzo; Locose; Manoglucon; Med-Glionil†; Semi-
Euglucon†; Sugril; Unil; Xeltic; Turk.: Dianorm; Diyaben; Gliben; UAE: Glynase; Mini-
Glynase; UK: Daonil; Diabetamide†; Euglucon†; Semi-Daonil†; USA: DiaBeta; Gly-
nase; Micronase; Venez.: Daonil; Euglucon; Gliciron.
‫غليكالزيد‬
Gliclazide
•‫غير‬ . ‫أبيض‬ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬ ‫أبيض‬ ‫مسحوق‬ . )Gliclazide( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫؛‬‫األسيتون‬‫في‬‫االنحالل‬‫قليل‬‫؛‬‫الكحول‬‫في‬‫االنحالل‬‫ضئيل‬‫؛‬‫املاء‬‫في‬ً‫ا‬‫عملي‬‫منحل‬
.‫امليتان‬‫كلور‬‫دي‬‫في‬‫االنحالل‬‫جيد‬
‫مرضى‬ ‫لدى‬ ‫لالستعمال‬ ً‫ا‬‫مناسب‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫الغليكالزيد‬ ‫أن‬ ‫يقترح‬ BNF ‫مرجع‬
. ‫أساسية‬ ‫الدموية‬ ‫الغلكوز‬ ‫لتراكيز‬ ‫احلريصة‬ ‫املراقبة‬ ‫لكن‬ , ‫الكلوي‬ ‫التعوق‬
‫لدى‬‫يستعمل‬‫أال‬‫يجب‬‫أنه‬‫توصي‬‫املتحدة‬‫اململكة‬‫في‬‫الرسمية‬‫الدواء‬‫معلومات‬
.‫الشديد‬‫الكلوي‬‫التعوق‬‫مرضى‬

: ‫الخادتلا‬‫ديزيبيلغلا‬ ‫يركسلا تاداضم‬629 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫الغليبيزيد‬
Glipizide
•.‫أبيض‬ً‫ا‬‫تقريب‬‫أو‬‫أبيض‬‫متبلور‬‫مسحوق‬.)Glipizide(6.2‫األوربي‬‫األدوية‬‫دستور‬
‫في‬‫و‬‫األسيتون‬‫في‬ً‫ا‬‫جد‬‫االنحالل‬‫ضئيل‬‫؛‬‫الكحول‬‫في‬‫و‬‫املاء‬‫في‬ً‫ا‬‫عملي‬‫منحل‬‫غير‬
.‫املمددة‬‫القلوية‬‫الهدروكسيدات‬‫في‬‫ينحل‬.‫كلورامليتان‬‫دي‬
•‫محكمة‬ ‫مستوعبات‬ ‫في‬ ‫يخزن‬ . )Glipizide( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
.‫الضوء‬‫من‬‫حمى‬ُ‫ي‬.‫اإلغالق‬
•‫عند‬‫آمن‬‫غير‬‫يعتبر‬‫و‬‫للبورفيريا‬‫حادة‬‫هجمات‬‫مع‬‫ترافق‬‫الغليبيزيد‬.‫البورفيريا‬
.‫البورفيريا‬‫مرضى‬
‫مشتق‬ ‫و‬ ‫هدروكسي‬ ‫مشتق‬ , ‫رئيسيني‬ ‫مستقلبني‬ ‫إلى‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫يستقلب‬
60% ‫حوالي‬ . ‫ساعات‬ 9 ‫حوالي‬ ‫املتكررة‬ ‫اجلرعات‬ ‫بعد‬ ‫النصف‬ ‫العمر‬ . ‫كربوكسي‬
.‫البراز‬‫في‬40%‫و‬‫البول‬‫في‬‫يزال‬‫اجلرعة‬‫من‬
‫ملعاجلة‬ ً‫ا‬‫فموي‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ . ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫مضاد‬ ‫هو‬ ‫الغليميبيريد‬
‫دعت‬ ‫اذا‬ ‫يزاد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 2 ‫إلى‬ 1 ‫من‬ ‫البدئية‬ ‫اجلرعات‬ . 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬
‫في‬ ‫مغ‬ 6 ‫هي‬ ‫بها‬ ‫املوصى‬ ‫القصوى‬ ‫اجلرعة‬ . ‫للمحافظة‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 4 ‫إلى‬ ‫احلاجة‬
.‫املتحدة‬‫الواليات‬‫في‬‫مغ‬8‫و‬‫املتحدة‬‫اململكة‬
1. Langtry HD, Balfour JA. Glimepiride: a review of its use in the management of type 2
diabetes mellitus. Drugs 1998; 55: 563–84.
2. Campbell RK. Glimepiride: role of a new sulfonylurea in the treatment of type 2 diabe-
tes mellitus. Ann Pharmacother 1998; 32: 1044–52.
3. McCall AL. Clinical review of glimepiride. Expert Opin Pharmacother 2001; 2: 699–713.
4. Massi-Benedetti M. Glimepiride in type 2 diabetes mellitus: a review of the worldwide
therapeutic experience. Clin Ther 2003; 25: 799–816.
5. Weitgasser R, et al. Effects of glimepiride on HbA(1c) and body weight in type 2 dia-
betes: results of a 1.5-year follow-up study. Diabetes Res Clin Pract 2003; 61: 13–19.
6. Feinbock C, et al. Prospective multicentre trial comparing the efficacy of, and com-
pliance with, glimepiride or acarbose treatment in patients with type 2 diabetes not
controlled with diet alone. Diabetes Nutr Metab 2003; 16: 214–21.
Arg.: Adiuvan; Amaryl; Endial; Glemaz; Gluceride; Glucopirida; Islopir; Lomet; Next
Step; Austral.: Amaryl; Aylide; Diapride; Dimirel; Austria: Amaryl; Belg.: Amarylle;
Braz.: Amaryl; Azulix; Bioglic; Diamellitis; Glimepibal; Glimepil; Glimeprid†; Glimeran;
Glimesec†; Hipomeril; Canad.: Amaryl; Chile: Amaryl; Glemaz; Glucomet; Cz.: Amar-
win; Amaryl; Amyx; Apo- Glimep; Eglymad; Glemid; GlimTek; Glymexan; Melyd; Metis;
Oltar; Denm.: Amaryl; Fin.: Amaryl; Fr.: Amarel; Ger.: Amaryl; Glimegamma; Glimerid;
Gr.: Dialosa; Glimepiron; Glimespes; Glimexin; Gliperin; Mepirid; Penoza; Pharlecon;
Saccharofar; Solosa; Sucryl; Tipo II; Toremol; Hong Kong: Amaryl; Diapride; Hung.:
Amaryl; Dialosa; Glempid; GlimeWin; Glindia; Gliprex; Limeral; Meglimid; Melyd;
Sintecal; India: Amaryl; Betaglim†; Diaglim; Euglim; Glimcip; Glimiprex; Glimitab;
Glimulin; Glyree; Glyree M; Karmelitos; Indon.: Amadiab; Amaryl; Anpiride; Glamarol;
Glimexal; Gluvas; Mapryl; Metrix; Relide; Irl.: Amaryl; Israel: Amaryl; Ital.: Amaryl; So-
losa; Malaysia: Amaryl; Diapride; Glimaryl; Glimin; Glimulin; Miaryl; Mex.: Amaryl; Glu-
propan; Zukedib; Neth.: Amaryl; Norw.: Amaryl; NZ: Amaryl; Philipp.: Imerid; Norizec;
Solosa; Pol.: Amaryl; Amyx; Avaron; Betaglid; Diaril; Glemid; Glibetic; Glibezid; Glidi-
amid; Glimehexal; Glimesan; Glipid; Limeral; Melyd; Oltar; Pemidal; Symglic; Port.:
Amaryl; Diapiride; Glimial; Gludon; Rus.: Amaryl (Амарил); Glemaz (Глемаз); S.Afr.:
Amaryl; Glamaryl; Singapore: Amaryl; Diapride; Spain: Amaryl; Roname; Swed.: Am-
aryl; Switz.: Amaryl; Thai.: Amaryl; Turk.: Amaryl; Diameprid; Glimax; UK: Amaryl; Nid-
daryl; USA: Amaryl; Venez.: Amaryl; Dimavyl; Glimerid.
‫الكحول‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫جد‬ ‫االنحالل‬ ‫ضئيل‬ ‫؛‬ ‫فورماميد‬ ‫دميتيل‬ ‫في‬ ‫منحل‬ ‫؛‬ ‫امليتان‬ ‫كلور‬
.‫املتيلي‬
•. ‫أبيض‬ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬ ‫أبيض‬ ‫مسحوق‬ . )Glimepiride( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫دمييتيل‬ ‫في‬ ‫منحل‬ ‫؛‬ ‫امليتان‬ ‫كلور‬ ‫دي‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫قليل‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ً‫ا‬‫عملي‬ ‫منحل‬ ‫غير‬
‫الهدروكسيدات‬ ‫في‬ ‫ينحل‬ . ‫املتيلي‬ ‫الكحول‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫ضئيل‬ ‫؛‬ ‫فورماميد‬
.‫مئوية‬25‫تتجاوز‬‫ال‬‫حرارة‬‫في‬‫يخزن‬.‫املمددة‬‫احلموض‬‫و‬‫املمددة‬‫القلوية‬
‫الدموية‬ ‫و‬ ‫الكبدية‬ ‫املراقبة‬ ‫البلدان‬ ‫بعض‬ ‫في‬ . ً‫ا‬‫عموم‬ ‫يوريا‬ ‫للسلفونيل‬ ‫كما‬
‫مرجع‬,‫املتحدة‬‫اململكة‬‫في‬‫؛‬‫الغليميبيريد‬‫يتلقون‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫بها‬‫موصى‬
.‫مثبتة‬‫غير‬‫مراقبة‬‫لهكذا‬‫العملية‬‫القيمة‬‫أن‬‫يعتبر‬BNF
•‫اجلرعة‬ ‫وقت‬ ‫حتويل‬ ‫مع‬ ‫لكن‬ ‫اجلرعات‬ ‫تغيير‬ ‫دون‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ , ‫الغليميبيريد‬ . ‫الصيام‬
‫حيث‬ , ‫الشمس‬ ‫غياب‬ ‫بعد‬ ‫اإلفطار‬ ‫قبل‬ ‫مباشرة‬ ‫إلى‬ ‫الصباح‬ ‫من‬ ‫املفردة‬ ‫اليومية‬
‫هبوط‬ ‫حلقات‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫حصول‬ ‫دون‬ ‫رمضان‬ ‫في‬ ‫املسلمني‬ ‫املرضى‬ ‫لدى‬ ‫استعمل‬
.1
‫الدم‬‫سكر‬
‫صيام‬‫خالل‬‫املسلمني‬‫املرضى‬‫عند‬‫السكري‬‫الداء‬‫تدبير‬‫حول‬‫النصائح‬‫من‬‫للمزيد‬
.‫اإلنسولني‬‫محاذير‬‫حتت‬‫انظر‬‫رمضان‬
1. The Glimepiride in Ramadan (GLIRA) Study Group. The efficacy and safety of glime-
piride in the management of type 2 diabetes in Muslim patients during Ramadan. Dia-
betes Care 2005; 28: 421–2.
‫البالزمية‬‫التراكيز‬.‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬‫السبيل‬‫من‬‫كامل‬‫بشكل‬‫ميتص‬‫الغليميبيريد‬
‫الدواء‬ . ‫بالبروتني‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫يرتبط‬ ‫و‬ , ‫ساعات‬ 3 ‫إلى‬ 2 ‫خالل‬ ‫تتحقق‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬ِ‫الق‬

: ‫رضحملا‬‫يلوسنإ‬ ‫يركسلا تاداضم‬630 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫إنسولني‬
Insulin
•‫اجلوهر‬ . ‫البقري‬ ‫اإلنسولني‬ . )Insulin, Bovine( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫أبيض‬‫مسحوق‬.‫العجل‬‫بنكرياس‬‫من‬‫املنقى‬‫و‬‫املشتق‬‫للسكري‬‫املضاد‬‫الطبيعي‬
‫في‬ ‫ينحل‬ . ‫املطلق‬ ‫الكحول‬ ‫في‬ ‫و‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫عملي‬ ‫منحل‬ ‫غير‬ . ‫أبيض‬ ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬
‫القلوية‬ ‫الهدروكسيدات‬ ‫محاليل‬ ‫في‬ ‫يتحلل‬ ‫و‬ ‫ينحل‬ , ‫اخملففة‬ ‫املعدنية‬ ‫احلموض‬
‫أن‬ ‫يجب‬ . ‫الضوء‬ ‫من‬ ‫حمى‬ُ‫ي‬ . ‫اإلغالق‬ ‫محكمة‬ ‫مستوعبات‬ ‫في‬ ‫يخزن‬ . ‫اخملففة‬
‫(فك‬ ‫إذابته‬ ‫عند‬ . ‫ع‬ِّ‫ن‬ َ‫ص‬ُ ‫امل‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫يسوق‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫مئوية‬ 20 - ‫حتت‬ ‫حرارة‬ ‫في‬ ‫يخزن‬
‫خالل‬ ‫يستعمل‬ ‫و‬ ‫مئوية‬ 8 ‫إلى‬ 2 ‫حرارة‬ ‫في‬ ‫يخزن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اإلنسولني‬ , )‫التجميد‬
‫أن‬‫بد‬‫ال‬,‫الوزن‬‫خالل‬‫الهواء‬‫من‬‫الرطوبة‬‫امتصاص‬‫لتجنب‬.‫الزمن‬‫من‬‫قصيرة‬‫فترة‬
.‫الغرفة‬‫حرارة‬‫درجة‬‫في‬‫اإلنسولني‬‫يكون‬
•‫الطبيعي‬‫اجلوهر‬.‫اخلنزيري‬‫اإلنسولني‬.)Inslin,Porcine(‫األوربي‬‫األدوية‬‫دستور‬
ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬ ‫أبيض‬ ‫مسحوق‬ . ‫اخلنزير‬ ‫بنكرياس‬ ‫من‬ ‫ينقى‬ ‫و‬ ‫يشتق‬ ‫للسكري‬ ‫املضاد‬
‫الغلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫في‬ ‫االنخفاض‬ ‫تقليل‬ ‫و‬ ‫اإلنسولني‬ ‫تراكيز‬ ‫ارتفاعات‬ ‫انخفاض‬ ‫مع‬
‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬ ‫حتسني‬ ‫ميكن‬ ‫أنه‬ ‫األدلة‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 1
‫البالزمية‬
‫الصيغ‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫التحرر‬ ‫معدلة‬ ‫احملضرات‬ ‫استعمال‬ ‫عبر‬ ‫اإلنسولني‬ ‫حساسية‬ ‫و‬
.2,3
‫للغليبيزيد‬‫االعتيادية‬
1. Stenman S, et al. What is the benefit of increasing the sulfonylurea dose? Ann Intern
Med 1993; 118: 169–72.
2. Berelowitz M, et al. Comparative efficacy of once-daily controlled- release formulation
of glipizide and immediate-release glipizide in patients with NIDDM. Diabetes Care
1994; 17: 1460–4.
3. Leaf E, King JO. Patient outcomes after formulary conversion from immediate-release
to extended-release glipizide tablets. Am J Health-Syst Pharm 1999; 56: 454–6.
Arg.: Minodiab; Austral.: Melizide; Minidiab; Austria: Glibenese; Minidiab; Belg.: Glib-
enese; Minidiab; Braz.: Glipgen†; Minidiab; Chile: Minidiab; Xiprine; Cz.: Antidiab†;
Glucotrol†; Mediab†; Minidiab; Denm.: Glibenese; Mindiab; Fin.: Apamid†; Glibenese;
Melizid; Mindiab; Fr.: Glibenese; Minidiab; Ozidia; Gr.: Glibenese; Minodiab†; Hong
Kong: Diasef; Glucotrol; Minidiab; Sunglucon; Hung.: Minidiab; India: Diaglip; Glez;
Glide; Glipicontin†; Glucolip; Glynase; Glyzip; Indon.: Aldiab; Glucotrol; Glyzid; Irl.:
Glibenese; Israel: Gluco-Rite; Ital.: Minidiab; Malaysia: Dibizide†; Dipazide; Glix;
Melizide; Minidiab; Mex.: Glupitel†; Luditec; Minodiab; Pigloss; Singloben; Neth.: Glib-
enese†; Norw.: Apamid; Mindiab; NZ: Glipid†; Minidiab; Philipp.: Glix; Minidiab; Pol.:
Antidiab; Glibenese; Port.: Minidiab; Rus.: Glibenese (Глибенез); Minidiab (Минидиаб)†;
S.Afr.: Minidiab; Singapore: Beapizide; Diactin; Diasef; Melizide; Minidiab; Spain:
Glibenese†; Minodiab; Swed.: Apamid†; Glipiscand†; Mindiab; Switz.: Glibenese; Thai.:
Apamid†; Depizide; Diasef; Dipazide; Gipzide; Glipimed; Glizide; Glucodiab; Glygen;
GP-Zide; Melizide; Minibit; Minidiab; Namedia; Pezide; Turk.: Glucotrol; Minidiab; UK:
Glibenese; Minodiab; USA: Glucotrol; Venez.: Minidiab.
•‫تزيد‬‫الصوديوم‬‫بيكربونات‬‫و‬‫املغنيزيوم‬‫هدروكسيد‬‫أن‬‫ورد‬.‫احلموضة‬‫مضادات‬
‫الغليبيزيد‬ ‫جرعة‬ ‫من‬ ‫الكمية‬ ‫كامل‬ ‫متتص‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫االمتصاص‬ ‫معدل‬
.2
‫األملنيوم‬‫لهدروكسيد‬‫تأثير‬‫هكذا‬‫اليوجد‬.1,2
‫األصحاء‬‫األفراد‬‫عند‬
1. Kivisto KT, Neuvonen PJ. Enhancement of absorption and effect of glipizide by mag-
nesium hydroxide. Clin Pharmacol Ther 1991; 49: 39–43.
2. Kivisto KT, Neuvonen PJ. Differential effects of sodium bicarbonate and aluminium
hydroxide on the absorption and activity of glipizide. Eur J Clin Pharmacol 1991; 40:
383–6.
‫قمية‬ ‫بالزمية‬ ‫تراكيز‬ ‫مع‬ ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫من‬ ‫بسرعة‬ ‫ميتص‬ ‫الغليبيزيد‬
‫بروتينات‬ ‫إلى‬ ‫مكثف‬ ‫بشكل‬ ‫يرتبط‬ . ‫مفردة‬ ‫جرعة‬ ‫بعد‬ ‫ساعات‬ 3 ‫إلى‬ 1 ‫تتحقق‬
‫في‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫يستقلب‬ . ‫ساعات‬ 4 ‫إلى‬ 2 ‫حوالي‬ ‫نصف‬ ‫عمر‬ ‫له‬ ‫و‬ ‫البالزما‬
.‫فعالة‬‫غير‬‫كمستقلبات‬‫باألساس‬,‫البول‬‫في‬‫رئيسي‬‫بشكل‬‫يفرز‬‫و‬‫الكبد‬
‫معاجلة‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫فموي‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ . ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫مضاد‬ ‫هو‬ ‫الغليبيزيد‬
‫املعتادة‬ ‫البدئية‬ ‫اجلرعة‬ . ‫ساعة‬ 24 ‫إلى‬ ‫تصل‬ ‫فعل‬ ‫مدة‬ ‫له‬ ‫و‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬
. ‫الطعام‬ ‫دقيقة‬ 30 ‫حوالي‬ ‫قبل‬ ‫مفردة‬ ‫كجرعة‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 5 ‫إلى‬ 2.5 ‫هي‬
‫إلى‬ ,ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 5 ‫إلى‬ 2.5 ‫مبراتب‬ ‫أيام‬ ‫عدة‬ ‫زمنية‬ ‫بفواصل‬ ‫يعدل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التجريع‬
‫انظر‬ ‫لكن‬ , ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 40 ‫حتى‬ ‫جرعات‬ ‫استعمال‬ ‫جرى‬ . ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 20 ‫أقصى‬ ‫حد‬
.‫الوجبات‬‫قبل‬‫جرعتني‬‫على‬‫مقسمة‬‫عطى‬ُ‫ت‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬15‫من‬‫أكبر‬‫اجلرعات‬.‫أدناه‬
‫احملضرات‬‫هذه‬‫أحد‬‫؛‬‫البلدان‬‫بعض‬‫في‬‫تتوافر‬‫الغليبيزيد‬‫من‬‫التحرر‬‫معدلة‬‫الصيغ‬
‫مفردة‬‫كجرعة‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬10‫إلى‬5‫بجرعات‬‫عطى‬ُ‫ي‬)GlucotrolXL;Pfizer,USA(
.‫اإلفطار‬‫مع‬
•‫أقصى‬ ‫حد‬ ‫إلى‬ ‫بجرعات‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الغليبيزيد‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫اإلعطاء‬
‫عند‬ ‫صغيرة‬ ‫دراسة‬ . ‫شحيحة‬ ‫العالية‬ ‫اجلرعات‬ ‫فائدة‬ ‫على‬ ‫األدلة‬ , ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 40
10 ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫إلى‬ ‫الغليبيزيد‬ ‫جرعات‬ ‫زيادة‬ ‫أنه‬ ‫وجدت‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬
ً‫ا‬‫أيض‬‫ترافقت‬‫العالية‬‫اجلرعات‬‫لكن‬,‫الفائدة‬‫عدمي‬‫أو‬‫ضعيف‬‫فقط‬‫ليس‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬

: ‫و فيراعتلا‬ ‫احلطصملا‬‫يلوسنإ‬ ‫يركسلا تاداضم‬631 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫املعدنية‬‫احلموض‬‫في‬‫ينحل‬.‫املطلق‬‫الكحول‬‫و‬‫املاء‬‫في‬ً‫ا‬‫عملي‬‫منحل‬‫غير‬.‫أبيض‬
‫في‬‫يخزن‬.‫املمددة‬‫القلوية‬‫الهدروكسيدات‬‫محاليل‬‫في‬‫يتحلل‬‫و‬‫ينحل‬‫و‬,‫املمددة‬
‫حرارة‬ ‫درجة‬ ‫في‬ ‫يخزن‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ . ‫الضوء‬ ‫من‬ ‫حمى‬ُ‫ي‬ . ‫اإلغالق‬ ‫محكمة‬ ‫مستوعبات‬
‫اإلنسولني‬ , )‫التجميد‬ ‫(فك‬ ‫إذابته‬ ‫عند‬ . ‫ع‬ِّ‫ن‬ َ‫ص‬ُ ‫امل‬ ‫من‬ ‫تسويقه‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫مئوية‬ 20 –
. ‫الزمن‬ ‫من‬ ‫قصيرة‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬ ‫يستعمل‬ ‫و‬ ‫مئوية‬ 8 ‫إلى‬ 2 ‫حرارة‬ ‫في‬ ‫يخزن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫في‬ ‫اإلنسولني‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ , ‫الوزن‬ ‫خالل‬ ‫الهواء‬ ‫من‬ ‫الرطوبة‬ ‫امتصاص‬ ‫لتجنب‬
.‫الغرفة‬‫حرارة‬‫درجة‬
•‫ميتلك‬‫بروتني‬.‫البشري‬‫اإلنسولني‬.)Insulin,Human(6.2‫األوربي‬‫األدوية‬‫دستور‬
‫التغيير‬‫عبر‬‫إما‬‫ينتج‬.‫البشري‬‫البنكرياس‬‫من‬‫ينتج‬‫للسكري‬‫مضاد‬‫هرمون‬‫بنية‬
‫على‬‫تعتمد‬‫طريقة‬‫عبر‬‫أو‬‫اخلنزير‬‫بنكرياس‬‫من‬‫املشتق‬‫اإلنسولني‬‫تنقية‬‫و‬‫األنزميي‬
ً‫ا‬‫عملي‬ ‫منحل‬ ‫غير‬ . ‫أبيض‬ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬ ‫أبيض‬ ‫مسحوق‬ . )rDNA( ‫الدنا‬ ‫تأشيب‬ ‫تقنية‬
‫يتحلل‬ ‫و‬ ‫ينحل‬ ‫و‬ , ‫املمددة‬ ‫املعدنية‬ ‫احلموض‬ ‫في‬ ‫ينحل‬ . ‫الكحول‬ ‫في‬ ‫و‬ ‫املاء‬ ‫في‬
‫محكمة‬ ‫مستوعبات‬ ‫في‬ ‫يخزن‬ . ‫القلوية‬ ‫للهدروكسيدات‬ ‫املمددة‬ ‫احملاليل‬ ‫في‬
‫إلى‬ ‫أقل‬ ‫أو‬ ‫مئوية‬ 18 - ‫حتت‬ ‫حرارة‬ ‫في‬ ‫يخزن‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ . ‫الضوء‬ ‫من‬ ‫حمى‬ُ‫ي‬ . ‫اإلغالق‬
2‫حرارة‬‫في‬‫يخزن‬‫اإلنسولني‬,)‫التجميد‬‫(فك‬‫إذابته‬‫عند‬.‫ع‬ِّ‫ن‬ َ‫ص‬ُ ‫امل‬‫من‬‫تسويقه‬‫حني‬
‫الرطوبة‬‫امتصاص‬‫لتجنب‬.‫الزمن‬‫من‬‫قصيرة‬‫فترة‬‫ضمن‬‫يستعمل‬‫و‬‫مئوية‬8‫إلى‬
.‫الغرفة‬‫حرارة‬‫في‬‫يكون‬‫أن‬‫يجب‬‫اإلنسولني‬,‫الوزن‬‫خالل‬‫الهواء‬‫من‬
•‫ببتيد‬ . )Insulin Aspart; Insulinum Aspartum( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫أميني‬‫حمض‬21‫من‬‫تتكون‬A‫السلسلة‬.‫أميني‬‫حمض‬51‫يحوي‬‫سلسلتني‬‫من‬
‫لإلنسولني‬ ‫األولية‬ ‫البنية‬ ‫في‬ ‫يطابق‬ . ‫أميني‬ ‫حمض‬ 30 ‫من‬ ‫تتكون‬ B ‫السلسلة‬ ‫و‬
‫السلسلة‬‫من‬28‫املوقع‬‫في‬‫البرولني‬‫من‬ً‫ال‬‫بد‬‫إسبارتيك‬‫حمض‬‫فيه‬‫أن‬‫إال‬,‫البشري‬
‫سلفيد‬ ‫دي‬ ‫رابطتني‬ ‫يحتوي‬ ‫إسبارت‬ ‫اإلنسولني‬ , ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ ‫في‬ ‫كما‬ . B
‫تقنية‬ ‫عبر‬ ‫ينتج‬ . ‫السلسلة‬ ‫ضمن‬ ‫واحدة‬ ‫سلفيد‬ ‫دي‬ ‫رابطة‬ ‫و‬ ‫السلسلتني‬ ‫بني‬
‫في‬ ً‫ا‬‫عملي‬ ‫منحل‬ ‫غير‬ . ‫أبيض‬ ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬ ‫أبيض‬ ‫مسحوق‬ . )rDNA( ‫الدنا‬ ‫تأشيب‬
3.5 ‫حتت‬ pH ‫لها‬ ‫التي‬ ‫املائية‬ ‫احملاليل‬ ‫في‬ ‫أما‬ . 5.1 ‫حوالي‬ pH ‫مع‬ ‫املائية‬ ‫احملاليل‬
‫مستوعبات‬ ‫في‬ ‫يخزن‬ . ‫مغمل‬ 25 ‫تساوي‬ ‫أو‬ ‫أكبر‬ ‫االنحاللية‬ ‫تكون‬ , 6.5 ‫فوق‬ ‫أو‬
‫أو‬‫مئوية‬18-‫حرارة‬‫درجة‬‫في‬‫يخزن‬‫أن‬‫يجب‬.‫الضوء‬‫من‬‫حمى‬ُ‫ي‬.‫اإلغالق‬‫محكمة‬
‫االصطناع‬‫عبر‬‫ينتج‬‫أو‬,‫األميني‬‫احلمض‬‫تسلسل‬‫تغيير‬‫أجل‬‫من‬‫اخلنزير‬‫بنكرياس‬
‫حمى‬ُ‫ي‬.‫اإلغالق‬‫محكمة‬‫مستوعبات‬‫في‬‫يخزن‬.‫الدنا‬‫تأشيب‬‫تقنية‬‫عبر‬‫اجلرثومي‬
.‫مئوية‬25-‫إلى‬10-‫حرارة‬‫في‬‫يخزن‬‫أن‬‫يجب‬.‫الضوء‬‫من‬
•‫مطابق‬ ‫ليزبرو‬ ‫اإلنسولني‬ . )Insulin Lispro( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫في‬ ‫تكون‬ ‫البرولني‬ ‫و‬ ‫الليزين‬ ‫مواقع‬ ‫أن‬ ‫عدا‬ ‫ما‬ , ‫البشري‬ ‫لإلنسولني‬ ‫بنيته‬ ‫في‬
‫معكوس‬ ‫التسلسل‬ ‫هذا‬ ‫بينما‬ , B ‫للسلسلة‬ , ‫الترتيب‬ ‫على‬ , 29 ‫و‬ 28 ‫املوقعني‬
. ‫الدنا‬ ‫تأشيب‬ ‫تقنية‬ ‫عبر‬ ‫اجلرثومي‬ ‫االصطناع‬ ‫عبر‬ ‫ينتج‬ . ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ ‫في‬
. ‫املمددة‬ ‫القلويات‬ ‫و‬ ‫احلموض‬ ‫محاليل‬ ‫في‬ ‫منحل‬ . ‫بيضاء‬ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬ ‫بيضاء‬ ‫بلورات‬
‫في‬ ‫يخزن‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ . ‫الضوء‬ ‫من‬ ‫حمى‬ُ‫ي‬ . ‫اإلغالق‬ ‫محكمة‬ ‫مستوعبات‬ ‫في‬ ‫يخزن‬
.‫مئوية‬25-‫إلى‬10-‫حرارة‬
‫املصطلحات‬‫و‬‫التعاريف‬
‫و‬ ‫البنكرياس‬ ‫في‬ ‫النغرهانس‬ ‫ر‬ُ‫ز‬ُ‫ج‬ ‫في‬ ‫بيتا‬ ‫خاليا‬ ‫من‬ ‫ينتج‬ ‫هرمون‬ ‫هو‬ ‫اإلنسولني‬
‫تتصالن‬ , B ‫و‬ A ‫السلسلتني‬ , ‫األمينية‬ ‫احلموض‬ ‫من‬ ‫اثنتني‬ ‫سلسلتني‬ ‫من‬ ‫يتكون‬
‫في‬ ‫تتوافق‬ ‫مختلفة‬ ‫حيوانية‬ ‫أنواع‬ ‫من‬ ‫ينتج‬ ‫اإلنسولني‬ . ‫سلفيد‬ ‫دي‬ ‫بجسرين‬
‫اإلنسولني‬ . ‫األمينية‬ ‫احلموض‬ ‫تسلسل‬ ‫في‬ ‫تختلف‬ ‫لكن‬ ‫األساسية‬ ‫بنيتها‬
‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ ‫عن‬ ‫يختلف‬ )C256
H381
N65
O76
S6
= 5777.5( ‫اخلنزيري‬
‫بينما‬ , B ‫السلسلة‬ ‫في‬ ‫واحد‬ ‫أميني‬ ‫بحمض‬ )C257
H383
N65
O77
S6
= 5807.6(
‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ ‫عن‬ ‫يختلف‬ )C254
H377
N65
O75
S6
= 5733.5( ‫البقري‬ ‫اإلنسولني‬
‫حمضني‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫لكن‬ B ‫السلسلة‬ ‫في‬ ‫األميني‬ ‫احلمض‬ ‫هذا‬ ‫في‬ ‫فقط‬ ‫ليس‬
.A‫السلسلة‬‫في‬‫أمينيني‬
‫حيث‬ ‫مفرد‬ ‫ببتيد‬ ‫عديد‬ ‫هو‬ ‫و‬ ‫البروإنسولني‬ ‫هي‬ ‫البنكرياس‬ ‫في‬ ‫اإلنسولني‬ ‫طليعة‬
‫الرابط‬ ‫الببتيد‬ ‫(أو‬ ‫سي‬ ‫الببتيد‬ ‫يسمى‬ ‫ببتيد‬ ‫بعديد‬ B ‫و‬ A ‫السلسلتني‬ ‫ترتبط‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اخملتلفة‬ ‫األنواع‬ ‫من‬ ‫اإلنسولني‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . )connecting-peptide
‫احلموض‬ ‫عدد‬ ‫و‬ ‫تسلسل‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ , ‫كذلك‬ ‫ليس‬ ‫البروإنسولني‬ ‫فإن‬ً‫ال‬‫متماث‬ ‫يكون‬
.‫كبير‬‫بشكل‬‫يختلف‬‫قد‬‫الرابط‬‫الببتيد‬‫في‬‫األمينية‬
‫إسبارت‬‫اإلنسولني‬,)‫التجميد‬‫(فك‬‫إذابته‬‫عند‬.‫ع‬ِّ‫ن‬ َ‫ص‬ُ ‫امل‬‫من‬‫تسويقه‬‫حني‬‫إلى‬‫أقل‬
. ‫الزمن‬ ‫من‬ ‫قصيرة‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬ ‫يستعمل‬ ‫و‬ ‫مئوية‬ 8 ‫إلى‬ 2 ‫حرارة‬ ‫في‬ ‫يخزن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫أن‬ ‫يجب‬ ‫إسبارت‬ ‫اإلنسولني‬ , ‫الوزن‬ ‫خالل‬ ‫الهواء‬ ‫من‬ ‫الرطوبة‬ ‫امتصاص‬ ‫لتجنب‬
.‫املستوعب‬‫فتح‬‫قبل‬‫الغرفة‬‫بحرارة‬‫يكون‬
•‫ببتيد‬ . )Insulin Lispro; Insulinum Lisprum( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫حمض‬ 21 ‫من‬ ‫من‬ ‫يتكون‬ A ‫السلسلة‬ . ‫أميني‬ ‫حمض‬ 51 ‫يحوي‬ ‫سلسلتني‬ ‫من‬
‫األولية‬ ‫البنية‬ ‫في‬ ‫مطابق‬ . ‫أميني‬ ‫حمض‬ 30 ‫من‬ ‫تتكون‬ B ‫السلسلة‬ ‫و‬ ‫أميني‬
‫املواقع‬ ‫في‬ ‫األميني‬ ‫احلمض‬ ‫تسلسل‬ ‫في‬ ‫فقط‬ ‫االختالف‬ , ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مع‬
, )B29( ‫ليزين‬ , )B28( ‫بروتامني‬ ‫هو‬ ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ . B ‫السلسلة‬ ‫من‬ 29 ‫و‬ 28
‫اإلنسولني‬‫في‬‫كما‬.)B29(‫البروتامني‬,)B28(‫الليزين‬‫يكون‬‫ليزبرو‬‫اإلنسولني‬‫بينما‬
‫رابطة‬ ‫و‬ ‫السلسلتني‬ ‫بني‬ ‫سلفيد‬ ‫دي‬ ‫رابطتني‬ ‫يحتوي‬ ‫ليزبرو‬ ‫اإلنسولني‬ , ‫البشري‬
‫تأشيب‬‫تقنية‬‫على‬‫تعتمد‬‫طريقة‬‫عبر‬‫ينتج‬.‫السلسلة‬‫ضمن‬‫واحدة‬‫سلفيد‬‫دي‬
‫في‬ ‫و‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫عملي‬ ‫منحل‬ ‫غير‬ . ‫أبيض‬ ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬ ‫أبيض‬ ‫مسحوق‬ . )rDNA( ‫الدنا‬
‫محاليل‬ ‫في‬ ‫يتحلل‬ ‫و‬ ‫ينحل‬ ‫و‬ ‫اخملففة‬ ‫املعدنية‬ ‫احلموض‬ ‫في‬ ‫ينحل‬ . ‫الكحول‬
. ‫اإلغالق‬ ‫محكمة‬ ‫مستوعبات‬ ‫في‬ ‫يخزن‬ . ‫اخملففة‬ ‫القلوية‬ ‫الهدروكسيدات‬
‫(فك‬ ‫إذابته‬ ‫عند‬ . ‫أقل‬ ‫أو‬ ‫مئوية‬ 18 - ‫حرارة‬ ‫في‬ ‫يخزن‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ . ‫الضوء‬ ‫من‬ ‫حمى‬ُ‫ي‬
‫لتجنب‬ . ‫الزمن‬ ‫من‬ ‫قصيرة‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬ ‫يستعمل‬ ‫ليزبرو‬ ‫اإلنسولني‬ , )‫التجميد‬
‫في‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫إسبارت‬ ‫اإلنسولني‬ , ‫الوزن‬ ‫خالل‬ ‫الهواء‬ ‫من‬ ‫الرطوبة‬ ‫امتصاص‬
.‫املستوعب‬‫فتح‬‫قبل‬‫الغرفة‬‫حرارة‬
•‫الغلكوز‬ ‫استقالب‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫بروتني‬ . )Insulin( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫الطعام‬ ‫الستقالب‬ ‫يستعمل‬ , ‫كالهما‬ ‫أو‬ , ‫اخلنزير‬ ‫أو‬ ‫البقر‬ ‫بنكرياس‬ ‫من‬ ‫يشتق‬
‫و‬ ‫احلموض‬ ‫محاليل‬ ‫في‬ ‫ينحل‬ . ‫بيضاء‬ ً‫ا‬‫عملي‬ ‫أو‬ ‫بيضاء‬ ‫بلورات‬ . ‫البشر‬ ‫قبل‬ ‫من‬
. ‫الضوء‬ ‫من‬ ‫حمى‬ُ‫ي‬ . ‫اإلغالق‬ ‫محكمة‬ ‫مستوعبات‬ ‫في‬ ‫يخزن‬ . ‫املمددة‬ ‫القلويات‬
.‫مئوية‬25-‫إلى‬10-‫حرارة‬‫في‬‫يخزن‬‫أن‬‫يجب‬
•‫الفعال‬ ‫اجلوهر‬ ‫يطابق‬ ‫بروتني‬ . )Insulin Human( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫(الغلكوز‬ ‫السكريات‬ ‫استقالب‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫الذي‬ ‫البشر‬ ‫بنكرياس‬ ‫في‬ ‫املوجود‬
‫من‬ ‫لإلنسولني‬ ‫األنزميي‬ ‫التعديل‬ ‫عبر‬ ‫يشتق‬ . ‫البروتني‬ ‫و‬ , ‫الدسم‬ , )‫باألخص‬

: ‫نيزختلا و ةيتابثلا‬‫يلوسنإ‬ ‫يركسلا تاداضم‬632 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫أو‬ ‫البقرية‬ ‫البنكرياسية‬ ‫اخلالصات‬ ‫من‬ ‫اشتقت‬ ‫املبكرة‬ ‫التجارية‬ ‫اإلنسولينات‬
.‫البلورة‬‫إعادة‬‫عبر‬‫منقاة‬‫تكون‬‫و‬‫اخلنزيرية‬
‫االعتيادية‬ ‫«اإلنسولينات‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫سميت‬ ‫طرق‬ ‫بهكذا‬ ‫املشتقة‬ ‫اإلنسولينات‬
‫من‬ ‫للمزيد‬ ‫خضعت‬ ‫التي‬ ‫اإلنسولينات‬ ‫عن‬ ‫لتمييزها‬ ”conventional insulins
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫فقط‬ ‫واحدة‬ ‫مرة‬ ‫بلورة‬ ‫إلعادة‬ ‫تعرضت‬ ‫التي‬ ‫اخلالصة‬ . ‫التنقية‬ ‫عمليات‬
‫يتكون‬”a“‫املكون‬.”c“‫و‬,”a”,“b“‫املكونات‬‫تسمى‬‫أجزاء‬‫أو‬‫مكونات‬3‫إلى‬‫تفصل‬
‫حيث‬ً‫ا‬‫أبد‬‫النقية‬‫غير‬‫احملضرات‬‫في‬‫فقط‬‫عادة‬‫توجد‬‫و‬‫اجلزيئي‬‫الوزن‬‫عالية‬‫مادة‬‫من‬
‫من‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫يتكون‬ ”b“ ‫املكون‬ . ‫معظمها‬ ‫تزيل‬ ‫املتكررة‬ ‫البلورة‬ ‫إعادة‬ ‫أن‬
, ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ‫يتكون‬ ”c“ ‫املكون‬ ‫و‬ , )‫ثنائية‬ ‫(جزيئات‬ ‫مثنويات‬ ‫و‬ ‫إنسولني‬ ‫طليعة‬
.‫إنسولني‬‫أميدو‬‫ديس‬‫و‬,‫أرجينني‬‫اإلنسولني‬,‫اإلنسولني‬‫ترات‬ِ‫إس‬
,‫البنكرياسية‬‫الببتيد‬‫عديدات‬,‫الغلكاغون‬‫مثل‬‫األخرى‬‫البنكرياسية‬‫الببتيدات‬
‫املنتجات‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫عادة‬ ‫توجد‬ ً‫ا‬‫وعائي‬ ‫الفعال‬ ‫املعوي‬ ‫الببتيد‬ ‫و‬ , ‫السوماستاتني‬
‫بشكل‬ ‫سيخفض‬ )‫(اجلل‬ ‫بالهالم‬ ‫الترشيح‬ . ‫التنقية‬ ‫من‬ ‫للمزيد‬ ‫تخضع‬ ‫لم‬ ‫التي‬
‫اإلنسولني‬ ‫مشتقات‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫يخفض‬ ‫لن‬ ‫لكن‬ ‫البروإنسولني‬ ‫محتوى‬ ‫كبير‬
‫تسمى‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫بالهالم‬ ‫بالترشيح‬ ‫املنقاة‬ ‫املنتجات‬ ‫؛‬ ‫البنكرياسية‬ ‫الببتيدات‬ ‫أو‬
‫تصفية‬ ‫عملية‬ ‫إضافة‬ . ”singlepeak insulins ‫القمة‬ ‫مفردة‬ ‫“اإلنسولينات‬
‫البروإنسولني‬ ‫محتوى‬ ‫إضافي‬ ‫بشكل‬ ‫ستخفض‬ ‫الشوارد‬ ‫تبادل‬ ‫بكروموتوغرافيا‬
‫في‬ . ‫البنكرياسية‬ ‫الببتيدات‬ ‫و‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مبشتقات‬ ‫التلوث‬ ‫يخفض‬ ‫كذلك‬ ‫و‬
‫و‬ ”highly purified insulins ‫التنقية‬ ‫عالية‬ ‫“اإلنسولينات‬ , ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬
‫مصطلحات‬ ‫هي‬ ”monocomponent insulins ‫املكون‬ ‫وحيدة‬ ‫“اإلنسولينات‬
‫و‬ ‫بالهالم‬ ‫الترشيح‬ ‫من‬ ‫لكل‬ ‫خضعت‬ ‫التي‬ ‫اإلنسولينات‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫تطلق‬
‫مصطلح‬ ‫خصصت‬ FDA ‫الـ‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ . ‫الشوارد‬ ‫تبادل‬ ‫كروموتوغرافيا‬
‫أقل‬ ‫حتوي‬ ‫التي‬ ‫املشابهة‬ ‫للمحضرات‬ ”purified insulins ‫املنقاة‬ ‫“اإلنسولينات‬
.‫البروإنسولني‬‫من‬)‫باملليون‬‫(جزء‬ppm10‫من‬
‫لإلنسولني‬‫مطابق‬‫أمينية‬‫حموض‬‫تسلسل‬‫له‬ً‫ا‬‫حالي‬‫املنتج‬‫اإلنسولني‬‫من‬‫الكثير‬
‫األنزميي‬ ‫التعديل‬ ‫عبر‬ ‫ينتج‬ )Human insulin (emp ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ . ‫البشري‬
‫اإلنسولني‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫كذلك‬ ‫يسمى‬ ‫؛‬ ‫اخلنزير‬ ‫بنكرياس‬ ‫من‬ ‫املستحصل‬ ‫لإلنسولني‬
‫داالنيتد‬ ‫إنسولني‬ ‫مثل‬ ‫إنسولينات‬ ‫إلى‬ ‫أدى‬ ‫اإلنسولني‬ ‫جلزيء‬ ‫الكيميائي‬ ‫التعديل‬
,)B‫اإلنسولني‬‫سلسلة‬‫من‬C‫النهاية‬‫أالنني‬‫إزالة‬‫عبر‬‫(محضر‬dalanatedinsulin
‫و‬ , )‫االنتهائي‬ ‫أالنني‬ ‫الفينيل‬ ‫إزالة‬ ‫عبر‬ ‫(محضر‬ insulin defalan ‫ديفاالن‬ ‫إنسولني‬
‫واسعة‬ ‫ليست‬ ‫اإلنسولينات‬ ‫هذه‬ ‫لكن‬ , sulfated insulin ‫املسلفت‬ ‫اإلنسولني‬
.‫االستعمال‬
‫لإلنسولني‬ ‫مضاهئات‬ ‫إنتاج‬ ‫من‬ ‫مكنت‬ ‫الدنا‬ ‫تأشيب‬ ‫تقنية‬ , ‫ذلك‬ ‫من‬ ‫األحدث‬
‫هذه‬ ‫أحد‬ ‫هو‬ Insulin lispro ‫ليزبرو‬ ‫اإلنسولني‬ . ‫معدلة‬ ‫دوائية‬ ‫حرائك‬ ‫ملفات‬ ‫مع‬
‫لإلنسولني‬ B29 ‫و‬ B28 ‫املوقعني‬ ‫في‬ ‫األمني‬ ‫احلمض‬ ‫ثماالت‬ ‫حيث‬ , ‫املضاهئات‬
‫الفعل‬ ‫سريع‬ ‫كبديل‬ ‫يتوافر‬ . ‫البرولني‬ ‫و‬ ‫الليزين‬ ‫محلها‬ ‫ليحل‬ ‫استبدلت‬ ‫البشري‬
‫اسبارت‬ ‫اإلنسولني‬ . ‫البروتامني‬ ‫مع‬ ‫الفعل‬ ‫متوسط‬ ‫كمعقد‬ ‫و‬ ‫املنحل‬ ‫لإلنسولني‬
‫أخرى‬ ‫مضاهئات‬ ‫هي‬ insulin glulisine ‫غلوليزين‬ ‫اإلنسولني‬ ‫و‬ Insulin aspart
‫الفعل‬ ‫طويلة‬ ‫صيغة‬ ‫هو‬ Insulin glargine ‫غالرغني‬ ‫اإلنسولني‬ . ‫الفعل‬ ‫سريعة‬
‫أو‬ ‫مرة‬ ‫يستعمل‬ insulin detemir ‫ديتيمير‬ ‫اإلنسولني‬ ‫و‬ , ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرة‬ ‫لالستعمال‬
‫عنوان‬ ‫حتت‬ ‫توجد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الصيغ‬ ‫هذه‬ ‫عن‬ ‫املعلومات‬ ‫من‬ ‫للمزيد‬ . ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرتني‬
.‫أدناه‬,‫االستعمال‬‫في‬,‫البروإنسولني‬‫و‬‫اإلنسولني‬‫مضاهئات‬
‫التخزين‬‫و‬‫الثباتية‬
‫محضرات‬‫أن‬‫يوصي‬31‫األمريكي‬‫األدوية‬‫دستور‬‫و‬6.2‫األوربي‬‫األدوية‬‫دستور‬‫من‬‫كل‬
‫درجة‬ ‫حتت‬ ‫ليس‬ ‫و‬ ‫مئوية‬ 8 ‫إلى‬ 2 ‫حرارة‬ ‫في‬ ‫البراد‬ ‫في‬ ‫تخزن‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اإلنسولني‬
‫مى‬ُ‫تح‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اإلنسولني‬ ‫محضرات‬ ‫أن‬ ‫يوصي‬ 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬ . ‫التجمد‬
‫من‬ . ‫الشمس‬ ‫ضوء‬ ‫من‬ ‫مى‬ُ‫تح‬ ‫أن‬ ‫يوصي‬ 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬ ‫و‬ , ‫الضوء‬ ‫من‬
‫معظم‬ ‫و‬ ‫للتخزين‬ ‫صارمة‬ ‫إرشادات‬ ‫بهكذا‬ ‫املرضى‬ ‫كل‬ ‫يتقيد‬ ‫ال‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫املعروف‬
‫حرارة‬‫حتى‬‫املريض‬‫من‬‫التخزين‬‫أن‬‫يعتبرون‬‫التجارية‬‫اإلنسولني‬‫حملضرات‬‫ني‬ِ‫ع‬ِّ‫ن‬ َ‫ص‬ُ ‫امل‬
‫بعدم‬‫املرضى‬‫توصية‬‫الواجب‬‫من‬‫مازال‬.‫واحد‬‫شهر‬‫إلى‬‫يصل‬‫ملا‬‫مقبول‬‫مئوية‬25
.‫الشمس‬‫لضوء‬‫أو‬‫مفرطة‬‫حرارة‬‫إلى‬‫اخلراطيش‬‫أو‬‫الفياالت‬‫تعريض‬
.‫اجلرعة‬‫سحب‬‫قبل‬‫لطيف‬‫بشكل‬‫املعلقات‬‫رج‬‫به‬‫املوصى‬‫من‬
‫اإلنسولني‬ ‫مصطلح‬ . semisynthetic human insulin ‫الصنعي‬ ‫نصف‬ ‫البشري‬
‫التوليف‬ ‫عبر‬ ‫املنتج‬ ‫لإلنسولني‬ ‫يستعمل‬ )human insulin (crb ‫البشري‬
ً‫ا‬‫جيني‬ ‫معدلة‬ ‫جراثيم‬ ‫من‬ ‫تشتقان‬ ‫اللتني‬ ‫و‬ B ‫و‬ A ‫للسلسلتني‬ ‫الكيميائي‬
‫ينتج‬ )prb Human insulin (prb ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ . ‫الدنا‬ ‫تأشيب‬ ‫تقنية‬ ‫عبر‬
. ‫الدنا‬ ‫تأشيب‬ ‫تقنية‬ ‫عبر‬ ً‫ا‬‫جيني‬ ‫معدلة‬ ‫جراثيم‬ ‫من‬ ‫املشتق‬ ‫البروإنسولني‬ ‫من‬
‫خميرة‬‫من‬‫تشتق‬‫طليعة‬‫من‬‫ينتج‬)pyrHumaninsulin(pyr‫البشري‬‫اإلنسولني‬
‫تقنية‬ ‫عبر‬ ‫املشتق‬ ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ . ‫الدنا‬ ‫تأشيب‬ ‫تقنية‬ ‫عبر‬ ً‫ا‬‫جيني‬ ‫معدلة‬
biosynthetic ً‫ا‬‫حيوي‬ ‫ع‬ِّ‫ن‬ َ‫ص‬ُ ‫امل‬ ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫يسمى‬ ‫الدنا‬ ‫تأشيب‬
.humaninsulin
‫معلقات‬ ‫أو‬ ‫محاليل‬ ‫في‬ ‫مختلفة‬ ‫بصيغ‬ ‫يتوافر‬ ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ ‫أو‬ ‫اإلنسولني‬
‫ببساطة‬‫لالستعمال‬‫يحضر‬‫أن‬‫ميكن‬‫املتبلور‬‫اإلنسولني‬.)2 ‫اجلدول‬‫(انظر‬‫للحقن‬
Soluble ‫املنحل‬ ‫اإلنسولني‬ . ‫معتدل‬ ‫أو‬ ‫حمضي‬ ‫إما‬ pH ‫له‬ , ‫محلول‬ ‫حتضير‬ ‫عبر‬
‫ميكن‬ ‫الفعل‬ ‫قصير‬ ‫محضر‬ ‫هو‬ ”neutral insulin ‫احليادي‬ ‫“اإلنسولني‬ ‫أو‬ insulin
‫يطلق‬ ‫املنحلة‬ ‫الصيغ‬ . ‫الطارئة‬ ‫احلاالت‬ ‫في‬ ‫احلاجة‬ ‫دعت‬ ‫اذا‬ ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬
‫املعدل‬ ‫غير‬ ‫“اإلنسولني‬ ‫أو‬ ”regular insulin ‫النظامي‬ ‫“اإلنسولني‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫عليها‬
‫صياغته‬ ‫تتم‬ ‫لم‬ ‫احملضر‬ ‫أن‬ ‫حقيقة‬ ‫تعكس‬ ‫األسماء‬ ‫هذه‬ ‫؛‬ ”unmodified insulin
.‫اإلنسولني‬‫فعل‬‫مدة‬‫إطالة‬‫بهدف‬
.‫بطريقتني‬‫كمعلقات‬‫تصاغ‬‫أن‬‫ميكن‬‫احملضرات‬,‫اإلنسولني‬‫فعل‬‫مدة‬‫إطالة‬‫أجل‬‫من‬
‫األمثلة‬ ‫؛‬ ‫ببطء‬ ‫عنه‬ ‫اإلنسولني‬ ‫يتحرر‬ ‫و‬ ‫ببروتني‬ ‫اإلنسولني‬ ‫تعقيد‬ ‫تشمل‬ ‫األولى‬
‫من‬ ‫زيادة‬ ‫يحتوي‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , protamine zinc insulin ‫بروتامني‬ ‫زنك‬ ‫إنسولني‬ ‫تشمل‬
‫يحتوي‬‫الذي‬‫و‬,)isophaneinsulin(NPHinsulin‫إيزوفان‬‫اإلنسولني‬‫و‬,‫البروتامني‬
‫إلطالة‬ ‫الثانية‬ ‫الطريقة‬ . ‫البروتامني‬ ‫و‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫جزيئي‬ ‫متساوية‬ ‫كميات‬
insulinzinc‫زنك‬‫اإلنسولني‬‫معلقات‬‫و‬,‫األجزاء‬‫حجم‬‫تعديل‬‫هي‬‫اإلنسولني‬‫فعل‬
.‫اخلانة‬‫هذه‬‫في‬‫تقع‬‫املتعددة‬suspensions
‫و‬ ‫فوري‬ ‫فعل‬ ‫تؤمن‬ ‫مزائج‬ ‫هي‬ Biphasic insulins ‫الطور‬ ‫ثنائية‬ ‫اإلنسولينات‬
.‫مطول‬‫فعل‬‫كذلك‬

: ‫تاريثأتلا‬ ‫ةراضلا‬‫يلوسنإ‬ ‫يركسلا تاداضم‬633 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫اإلغالق‬ ‫محكمة‬ ‫مستوعبات‬ ‫في‬ ‫يخزن‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫مسحوق‬ ‫بصيغة‬ ‫اإلنسولني‬
‫األدوية‬ ‫دستور‬ . ‫به‬ ‫موصى‬ ‫منخفضة‬ ‫حرارة‬ ‫في‬ ‫التخزين‬ . ‫الضوء‬ ‫من‬ ‫حمى‬ُ‫ي‬ ‫و‬
‫اخلنزيري‬ ‫و‬ ‫البقري‬ ‫لإلنسولني‬ ‫مئوية‬ 20 - ‫حرارة‬ ‫في‬ ‫بالتخزين‬ ‫يوصي‬ 6.2 ‫األوربي‬
‫اإلنسولني‬ ‫و‬ ‫إسبارت‬ ‫لإلنسولني‬ ‫و‬ , ‫البشري‬ ‫لإلنسولني‬ ‫مئوية‬ 18 - ‫حرارة‬ ‫في‬ ‫و‬
‫مئوية‬-25‫و‬10-‫بني‬‫حرارة‬‫في‬‫تخزين‬‫يتطلب‬31‫األمريكي‬‫األدوية‬‫دستور‬‫؛‬‫ليزبرو‬
‫و‬ ‫للمسحوق‬ ‫هي‬ ‫هذه‬ ‫احلرارة‬ ‫درجات‬ ‫أن‬ ‫عليه‬ ‫املؤكد‬ ‫من‬ . ‫اإلنسولني‬ ‫أنواع‬ ‫لكل‬
.‫للتجمد‬‫تؤدي‬‫ظروف‬‫في‬‫تخزن‬‫أن‬‫يجب‬‫ال‬‫احملضرات‬‫؛‬‫للمحضرات‬‫ليس‬
•‫في‬ ‫املستعمل‬ ‫البالستيك‬ ‫أو‬ ‫الزجاج‬ ‫على‬ ‫اإلنسولني‬ ‫ادمصاص‬ . ‫االدمصاص‬
‫اإلنسولني‬ ‫حملاليل‬ ‫البوليجيلني‬ ‫أو‬ ‫األلبومني‬ ‫إضافة‬ ‫عبر‬ ‫تناقص‬ ‫اإلعطاء‬ ‫أجهزة‬
‫اإلنسولني‬ ‫ادمصاص‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ‫ضرورية‬ ‫غير‬ ‫املمارسة‬ ‫هذه‬ ‫أن‬ 1,2
‫ذكر‬ ‫جرى‬ ‫لكن‬
‫اإلنسولني‬ ‫تسريب‬ ‫لصيغ‬ ‫دراسات‬ ‫في‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫كبرى‬ ‫مشكلة‬ ‫يكن‬ ‫لم‬
‫وجد‬ ‫و‬ ‫متعددة‬ ‫طرق‬ ‫حتري‬ ‫جرى‬ , ‫املواليد‬ ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫فرط‬ ‫في‬ ‫املستعملة‬
‫هذه‬.‫اإلعطاء‬‫جهاز‬‫على‬‫اإلدمصاص‬‫عبر‬‫املفقودة‬‫اإلنسولني‬‫كمية‬‫تخفض‬‫أنها‬
‫التوصيل‬ ‫(قبل‬ ‫إنسولني‬ ‫بتسريب‬ ‫اجلهاز‬ ‫تشغيل‬ ‫بدء‬ ‫أو‬ ‫شطف‬ ‫شملت‬ ‫الطرق‬
‫قارنت‬ 6
‫دراسة‬ . 5
‫األنابيب‬ ‫على‬ ‫مركز‬ ‫إنسولني‬ ‫محلول‬ ‫استعمال‬ ‫أو‬ , )‫للمريض‬
‫تركيز‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫اعتماد‬ ‫اإلنسولني‬ ‫توصيل‬ ‫في‬ ‫كبير‬ ‫تباين‬ ‫وجدت‬ ‫اخملتلفة‬ ‫الطرق‬
‫أو‬ ‫الشطف‬ ‫طريقة‬ ‫و‬ , ‫القثطرة‬ ‫نوع‬ , ‫األلبومني‬ ‫إضافة‬ , ‫التدفق‬ ‫معدل‬ , ‫احمللول‬
.‫البدء‬
1. Alberti KGMM. Diabetic emergencies. Br Med Bull 1989; 45: 242–63.
2. Sanson TH, Levine SN. Management of diabetic ketoacidosis. Drugs 1989; 38: 289–
300.
3. Simeon PS, et al. Continuous insulin infusions in neonates: pharmacologic availability
of insulin in intravenous solutions. J Pediatr 1994; 124: 818–20.
4. Avent M, Whitfield J. Insulin infusions in extremely low birth weight infants. Pediatrics
2000; 105: 915.
5. Fuloria M, et al. Effect of flow rate and insulin priming on the recovery of insulin from
microbore infusion tubing. Pediatrics 1998; 102: 1401–6.
6. Hewson MP, et al. Insulin infusions in the neonatal unit: delivery variation due to ad-
sorption. J Paediatr Child Health 2000; 36: 216–20.
•‫برامج‬ ‫انظر‬ , ‫اإلنسولني‬ ‫تكدس‬ ‫مشكالت‬ ‫ملناقشة‬ . Aggregation ‫التكدس‬
.‫أدناه‬,‫االستعمال‬‫حتت‬‫املكثفة‬‫اإلعطاء‬
. ‫اخملتلفة‬ ‫التشريحية‬ ‫املناطق‬ ‫من‬ ‫يختلف‬ ‫قد‬ ‫اإلنسولني‬ ‫امتصاص‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
.‫وزن‬‫زيادة‬‫إلى‬‫تؤدي‬‫أن‬‫ميكن‬‫باإلنسولني‬‫املطولة‬‫املعاجلة‬
. ‫مجموعية‬ ‫أو‬ ‫موضعية‬ ‫حساسية‬ ‫فرط‬ ‫تفاعالت‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫يسبب‬ ‫اإلنسولني‬
‫مع‬‫عادة‬‫تختفي‬,‫احلقن‬‫موضع‬‫في‬‫حكة‬‫و‬‫ى‬َ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫بح‬‫تتميز‬,‫املوضعية‬‫التفاعالت‬
‫و‬,‫وعائية‬‫وذمة‬,‫شرى‬‫يحدث‬‫أن‬‫ميكن‬‫املعمم‬‫احلساسية‬‫فرط‬.‫االستعمال‬‫تكرار‬
‫باإلنسولني‬ ‫املعاجلة‬ ‫متابعة‬ ‫من‬ ‫البد‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫؛‬ ‫تأقية‬ ‫تفاعالت‬ً‫ا‬‫جد‬ ‫نادرة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬
‫احلساسية‬ ‫فرط‬ ‫تفاعالت‬ , ‫أخرى‬ ‫مرة‬ . ‫التحسس‬ ‫إنقاص‬ ‫إلى‬ ‫احلاجة‬ ‫تدعو‬ ‫فقد‬
‫اإلنسولني‬ ‫و‬ ‫االعتيادية‬ ‫مع‬ ‫منها‬ ‫املنقاة‬ ‫اإلنسولينات‬ ‫مع‬ ‫أقل‬ ‫بتكرارية‬ ‫حتصل‬
‫فرط‬ ‫تفاعالت‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫البقري‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ‫إمناعية‬ ‫قدرة‬ ‫أقل‬ ‫اخلنزيري‬
‫هناك‬ , ‫البشري‬ ‫إلى‬ ‫احليواني‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ‫حولوا‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫وردت‬ ‫احلساسية‬
‫باإلنسولني‬ ‫فقط‬ ‫يعاجلون‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫تفاعالت‬ ‫هكذا‬ ‫عن‬ ‫فقط‬ ‫معزولة‬ ‫تقارير‬
.‫البشري‬
‫أضداد‬‫لديهم‬‫تطور‬,‫البشري‬‫أو‬‫احليواني‬,‫باإلنسولني‬‫املعاجلني‬‫املرضى‬‫من‬‫العديد‬
.ً‫ا‬‫متام‬‫واضح‬‫غير‬‫لهذا‬‫االعتبار‬‫لكن‬
1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫للسكري‬ ‫باإلنسولني‬ ‫مكثفة‬ ‫معاجلة‬ ‫تلقوا‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫من‬
‫كسب‬ ‫ألكبر‬ ‫تعرض‬ ‫من‬ ‫فإن‬ , ‫االختالطات‬ ‫و‬ ‫السكري‬ ‫ضبط‬ ‫جتربة‬ ‫من‬ ‫كجزء‬
‫و‬ ‫الثالثية‬ ‫الغليسيريدات‬ ‫من‬ ‫مرتفعة‬ ‫دموية‬ ‫لتراكيز‬ ‫كذلك‬ ‫تعرضوا‬ ‫الوزن‬ ‫في‬
‫ارتفاع‬ ‫مع‬ , ‫اللبيدات‬ ‫في‬ ‫التغيرات‬ ‫اعتبار‬ ‫جرى‬ . 1
‫الكثافة‬ ‫خفيض‬ ‫الكولستيرول‬
‫اإلنسولني‬ ‫متطلبات‬ ‫زيادة‬ ‫و‬ , ‫الورك‬ ‫إلى‬ ‫اخلصر‬ ‫قياس‬ ‫نسبة‬ ‫زيادة‬ , ‫الدم‬ ‫ضغط‬
‫في‬ ‫محتملة‬ ‫زيادة‬ ‫إلى‬ ‫تشير‬ ‫و‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مقاومة‬ ‫ألعراض‬ ‫مشابهة‬ ‫أنها‬ ‫على‬
‫اململكة‬ ‫في‬ ‫االستباقية‬ ‫السكري‬ ‫دراسة‬ ‫من‬ ‫النتائج‬ . ‫الكبرى‬ ‫األوعية‬ ‫مرض‬
‫لديهم‬‫حصلت‬‫باإلنسولني‬‫يعاجلون‬‫الذين‬2‫النوع‬‫من‬‫السكري‬‫مرضى‬‫أن‬‫املتحدة‬
‫ضارة‬‫تأثيرات‬‫على‬‫أدلة‬‫يظهروا‬‫لم‬‫لكن‬,2
‫أخرى‬‫بأدوية‬‫املعاجلني‬‫من‬‫أكبر‬‫وزن‬‫زيادة‬
.‫وعائية‬‫قلبية‬
‫انظر‬,‫املستمر‬‫اإلنسولني‬‫تسريب‬‫مع‬‫املترافقة‬‫املعينة‬‫املشكالت‬‫بعض‬‫ملناقشة‬
.‫أدناه‬,‫االستعمال‬‫حتت‬‫املكثف‬‫اإلعطاء‬
‫الواحدات‬
‫(لعام‬ ‫األول‬ ‫العاملي‬ ‫املعيار‬ ‫حسب‬ ‫مغ‬ 0.03891 ‫حتوي‬ ‫البقري‬ ‫اإلنسولني‬ ‫واحدة‬
‫األول‬ ‫العاملي‬ ‫املعيار‬ ‫حسب‬ ‫مغ‬ 0.03846 ‫حتوي‬ ‫اخلنزيري‬ ‫اإلنسولني‬ ‫وحدة‬ . )1986
‫األول‬ ‫العاملي‬ ‫املعيار‬ ‫حسب‬ ‫مغ‬ 0.03846 ‫حتوي‬ ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ ‫وحدة‬ . )1986(
.)1986(
‫سرعة‬ , ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫هو‬ ‫باإلنسولني‬ ‫للمعاجلة‬ ‫تكرارية‬ ‫األكثر‬ ‫االختالط‬
‫مع‬ ‫عادة‬ ‫يترافق‬ . ‫اإلعطاء‬ ‫سبيل‬ ‫و‬ ‫احملضر‬ ‫لنوع‬ ً‫ا‬‫وفق‬ ‫تتباين‬ ‫مدته‬ ‫و‬ ‫احلصول‬ ‫بدء‬
‫الفعالية‬ ‫زيادة‬ ‫أو‬ , ‫غذائية‬ ‫لوجبة‬ ‫املريض‬ ‫حذف‬ , ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ‫مفرطة‬ ‫جرعة‬
‫محكمة‬ ‫ضبط‬ ‫برامج‬ ‫على‬ ‫السكريني‬ ‫أو‬ ‫املسنني‬ ‫باألخص‬ , ‫املرضى‬ . ‫الفيزيائية‬
‫لهجمة‬ ‫املبكرة‬‫التحذيرية‬‫باألعراض‬‫يشعروا‬‫ال‬ ‫قد‬ , ‫طويل‬‫أمد‬‫منذ‬‫السكريني‬ ‫أو‬
‫من‬ ‫يغيرون‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ , ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ ‫وردت‬ . ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬
‫هبوط‬ ‫حتت‬ ‫(انظر‬ ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ ‫إلى‬ )‫باألخص‬ ‫(البقري‬ ‫احليواني‬ ‫اإلنسولني‬
‫الودية‬‫الفعالية‬‫زيادة‬‫عن‬‫تنجم‬‫التي‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫أعراض‬.)‫أدناه‬,‫الدم‬‫سكر‬
‫وجع‬‫تشمل‬‫أخرى‬‫أعراض‬.‫ارتعاش‬‫و‬,‫قلق‬,‫خفقان‬,‫تعرق‬,‫شحوب‬,‫جوع‬‫تشمل‬
‫(تلعثم‬ ‫رثة‬ , ‫املضاعفة‬ ‫الرؤية‬ ‫أو‬ ‫الرؤية‬ ‫تغييم‬ ‫مثل‬ ‫بصرية‬ ‫اضطرابات‬ , ‫الرأس‬
‫تعوق‬ ‫و‬ , ‫السلوك‬ ‫في‬ ‫تغيرات‬ , ‫األصابع‬ ‫و‬ ‫الفم‬ ‫في‬ )‫حس‬ ‫(خلل‬ ‫َل‬‫ذ‬َ‫م‬ , )‫الكالم‬
‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫يعالج‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ , ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ . ‫الذهنية‬ ‫و‬ ‫العقلية‬ ‫القدرة‬
.‫الدم‬‫سكر‬‫فرط‬‫غيبوبة‬‫أنها‬ً‫أ‬‫خط‬‫تفهم‬‫أال‬‫يجب‬‫التي‬‫و‬‫غيبوبة‬‫و‬‫اختالجات‬
lipoatrophy‫شحمي‬‫َل‬‫ث‬َ‫ح‬‫إما‬‫يسبب‬‫أن‬‫ميكن‬,‫اجللد‬‫حتت‬‫عطى‬ُ‫ي‬‫الذي‬,‫اإلنسولني‬
)‫الشحمي‬ ‫(الضمور‬ ‫الشحمي‬ ‫َل‬‫ث‬َ‫حل‬‫ا‬ . lipohypertrophy ‫شحمي‬ ‫تنسج‬ ‫فرط‬ ‫أو‬
‫اإلنسولينات‬ ‫مع‬ ‫منه‬ ‫املنقاة‬ ‫اإلنسولينات‬ ‫مع‬ ‫أقل‬ ‫بتكرارية‬ ‫يحصل‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬
‫أو‬ ً‫ا‬‫نقاء‬ ‫أكثر‬ ‫حيواني‬ ‫إنسولني‬ ‫حقن‬ ‫عبر‬ ‫عكسه‬ ‫ميكن‬ , ‫حصل‬ ‫اذا‬ ‫؛‬ ‫االعتيادية‬
‫مع‬ ‫عادة‬ ‫يترافق‬ ‫الشحمي‬ ‫التنسج‬ ‫فرط‬ . ‫َل‬‫ث‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫موقع‬ ‫حول‬ ‫و‬ ‫في‬ ‫بشري‬ ‫إنسولني‬
,‫احلقن‬‫مواضع‬‫تنويع‬‫عبر‬‫عادة‬‫عليه‬‫التغلب‬‫ميكن‬‫و‬‫املوضع‬‫نفس‬‫في‬‫احلقن‬‫تكرار‬

: ‫تاريثأتلا‬ ‫ةراضلا‬‫يلوسنإ‬ ‫يركسلا تاداضم‬634 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
1. Purnell JQ, et al. Effect of excessive weight gain with intensive therapy of type 1
diabetes on lipid levels and blood pressure: results from the DCCT. JAMA 1998; 280:
140–6. Correction. ibid.; 1484.
2. UK Prospective Diabetics Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with
sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complica-
tions in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837–53. Correc-
tion. ibid. 1999; 354: 602.
•‫يتلقون‬‫الذين‬‫املرضى‬‫بعض‬‫عند‬‫أولية‬‫رئوية‬‫خباثات‬‫وجدت‬.‫املسرطنة‬‫القدرة‬
.‫اإلعطاء‬‫سبل‬‫انظر‬,‫التفاصيل‬‫من‬‫للمزيد‬‫؛‬‫إنشاقي‬‫إنسولني‬
•‫جرعة‬‫فرط‬‫في‬‫يحصل‬‫الذي‬‫الكبد‬‫تضخم‬‫عن‬‫لتقارير‬.‫الكبد‬‫على‬‫التأثيرات‬
.‫أدناه‬,‫احملاذير‬‫في‬,‫ة‬َ‫ر‬َ‫اق‬َ‫ع‬ُ ‫امل‬‫حتت‬‫انظر‬,‫اإلنسولني‬
•‫على‬,delayedpressureurticaria‫متأخر‬‫ضغط‬‫شرى‬.‫اجللد‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫ما‬ ‫تدوم‬ ‫و‬ , ‫املطول‬ ‫الضغط‬ ‫من‬ ‫ساعات‬ 6 ‫إلى‬ 4 ‫بعد‬ ‫حتصل‬ ‫كبيرة‬ ‫إطارات‬ ‫شكل‬
‫أشهر‬6‫خالل‬1‫النوع‬‫من‬‫سكري‬‫لديه‬‫مريض‬‫عند‬‫شوهدت‬,‫ساعة‬24‫إلى‬‫يصل‬
‫التحويل‬ ‫بعد‬ ‫تطورت‬ ‫احلالة‬ . 1
‫البشري‬ ‫إلى‬ ‫احليواني‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ‫التغيير‬ ‫من‬
‫إلى‬ ‫للتحويل‬ ‫ثانية‬ ‫محاولة‬ ‫بعد‬ ‫أكثر‬ ‫ساءت‬ ‫و‬ , ‫احليواني‬ ‫اإلنسولني‬ ‫إلى‬ ‫أخرى‬ ‫مرة‬
‫احلقن‬ ‫مواضع‬ ‫على‬ ‫بالتزامن‬ ‫يؤثر‬ ‫متقطع‬ ‫شرى‬ ‫حصول‬ ‫ورد‬ . ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬
.2
‫حيواني‬‫إنسولني‬ً‫ا‬‫أبد‬‫يتلقى‬‫لم‬,‫البشري‬‫اإلنسولني‬‫يتلقى‬‫طفل‬‫عند‬‫السابقة‬
1. Payne CMER, et al. True delayed pressure urticaria induced by human Monotard insu-
lin. Br J Dermatol 1996; 134: 184.
2. Sackey AH. Recurrent generalised urticaria at insulin injection sites. BMJ 2000; 321:
1449.
•‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اإلنسولني‬ ‫حملضرات‬ ‫احلساسية‬ ‫فرط‬ ‫تفاعالت‬ . ‫احلساسية‬ ‫فرط‬
‫الصيغة‬‫في‬‫أخرى‬‫مكونات‬‫عن‬ً‫ا‬‫أيض‬‫لكن‬,‫بذاته‬‫اإلنسولني‬‫عن‬‫فقط‬‫ليس‬‫تنجم‬
‫(و‬ ‫الشحمي‬ ‫َل‬‫ث‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫و‬ ‫احلساسية‬ ‫فرط‬ ‫تفاعالت‬ . 9-4
‫البروتامني‬ ‫أو‬ 3-1
‫الزنك‬ ‫مثل‬
‫و‬ ‫املنقاة‬ ‫اإلنسولينات‬ ‫إدخال‬ ‫منذ‬ ً‫ا‬‫نادر‬ ‫أصبح‬ )‫مناعية‬ ‫أسس‬ ‫له‬ ‫أن‬ ‫يعتقد‬ ‫الذي‬
‫بنجاح‬ ‫استعملت‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مضاهئات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 10
‫البشرية‬ ‫اإلنسولينات‬
, 11,12
‫البشري‬ ‫لإلنسولني‬ ‫احلساسية‬ ‫فرط‬ ‫من‬ ‫تاريخ‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫لدى‬
.15-13
‫اإلنسولني‬‫ملضاهئات‬‫معممة‬‫و‬‫موضعية‬‫تفاعالت‬‫عن‬‫كذلك‬‫تقارير‬‫هناك‬
.‫أدناه‬,‫احملاذير‬‫حتت‬‫و‬‫أعاله‬,‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫انظر‬
‫األدرينية‬ ‫املعاكسة‬ ‫االستجابة‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ”‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لهبوط‬ ‫الوعي‬ ‫“عدم‬ ‫لـ‬
,‫التعرق‬,‫الشحوب‬‫مثل‬‫بأعراض‬‫(تتميز‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫جتاه‬‫لديهم‬‫الطبيعية‬
‫عالمات‬ ‫حصول‬ ‫دون‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫يجعل‬ ‫ما‬ , 3
‫تزول‬ ‫أو‬ ‫تنخفض‬ )‫ارتعاش‬ ‫و‬
‫كذلك‬ ‫يحصل‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ ‫الوشيك‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لهبوط‬ ‫للوعي‬ ‫فقد‬ ‫هكذا‬ . ‫حتذيرية‬
‫بهبوط‬ ‫الوعي‬ ‫النخفاض‬ ‫األسباب‬ ‫أهم‬ ‫أحد‬ . 4
‫السكري‬ ‫مرض‬ ‫مدة‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬
‫حفظ‬ ‫تطلق‬ ‫أنها‬ ‫يبدو‬ ‫التي‬ ‫و‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لهبوط‬ ‫املتكررة‬ ‫احللقات‬ ‫هو‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬
‫منها‬ ‫أعلى‬ ‫مركزية‬ ‫غلكوز‬ ‫قيم‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫ما‬ , ‫الدماغ‬ ‫في‬ ‫الغلكوز‬ ‫لتراكيز‬ ‫تالؤمي‬
.‫جتاهه‬‫الوعي‬‫استعادة‬‫في‬‫يسهم‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫جتنب‬‫؛‬5 ً‫ا‬‫محيطي‬
, ‫الثمانينات‬ ‫أواخر‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫متوافر‬ ‫املؤشب‬ ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ ‫أصبح‬ ‫عندما‬
‫التحويل‬‫بعد‬‫الوشيك‬‫الدم‬‫سكر‬‫بهبوط‬‫الوعي‬‫فقد‬‫من‬‫املرضى‬‫من‬‫عدد‬‫اشتكى‬
‫حتى‬‫أو‬‫شديد‬‫دم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫عن‬‫تقارير‬‫هناك‬‫كانت‬‫و‬,6,7
‫البشري‬‫اإلنسولني‬‫إلى‬
.8-6
‫احليواني‬‫اإلنسولني‬‫على‬‫متوازنني‬‫كانوا‬‫مرضى‬‫عند‬‫يحصل‬‫قاتل‬
‫صغيرة‬ ‫دراسات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫نوع‬ ‫جدل‬ ‫محل‬ ‫مايزال‬ ‫و‬ ‫كان‬ ‫املوضوع‬ ‫هذا‬
‫بني‬ ‫اختالف‬ ‫على‬ ‫دليل‬ ‫إيجاد‬ ‫في‬ ‫فشلت‬ ‫أخرى‬ ‫فإن‬ , ‫مشكلة‬ ‫وجود‬ ‫اقترحت‬
‫األدلة‬ ‫أن‬ ‫استنتجت‬ 9
‫منهجية‬ ‫مراجعة‬ ‫و‬ , ‫البشرية‬ ‫و‬ ‫احليوانية‬ ‫اإلنسولينات‬
‫هبوط‬ ‫شدة‬ ‫أو‬ ‫تكرارية‬ ‫يزيد‬ ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫تدعم‬ ‫ال‬ ‫املوجودة‬
‫اإلنسولينات‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬ , ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫أعراض‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫أو‬ , ‫الدم‬ ‫سكر‬
‫يجب‬ ‫املرضى‬ ‫أن‬ ‫يعتبرون‬ ‫أنهم‬ ‫ظهر‬ ‫املعلقني‬ ‫معظم‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫البشرية‬
‫أن‬ ‫و‬ , ‫بذلك‬ ‫رغبوا‬ ‫اذا‬ ‫احليواني‬ ‫اإلنسولني‬ ‫على‬ ‫احلصول‬ ‫إمكانية‬ ‫لديهم‬ ‫يبقى‬ ‫أن‬
‫اإلنسولني‬ ‫إلى‬ ‫يحولوا‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫احليواني‬ ‫اإلنسولني‬ ‫على‬ ‫استمروا‬ ‫الذين‬ ‫أولئك‬
.‫التحويل‬‫جرى‬‫اذا‬‫حذرة‬‫مراقبة‬‫مع‬‫و‬,12-10,4,8
‫مناسبة‬‫سريرية‬‫أرضية‬‫دون‬‫البشري‬
‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫حللقات‬‫األمد‬‫طويلة‬‫العقابيل‬‫حول‬‫كذلك‬‫مخاوف‬‫هناك‬‫كانت‬
‫جتربة‬ ‫في‬ ‫شاركوا‬ ‫مرضى‬ ‫عن‬ ‫تقرير‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫املركزي‬ ‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫على‬
‫الذي‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫خطر‬ ‫زيادة‬ ‫أن‬ ‫اقترح‬ )DCCT( ‫اختالطاته‬ ‫و‬ ‫السكري‬ ‫ضبط‬
.13
‫نفسي‬‫عصبي‬‫تعوق‬‫مع‬‫يترافق‬‫لم‬‫املكثفة‬‫املعاجلة‬‫مع‬‫شوهد‬
.‫أدناه‬‫انظر‬,‫باإلنسولني‬‫احملدث‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫ملعاجلة‬
1. Feinglos MN, Jegasothy BV. «Insulin» allergy due to zinc. Lancet 1979; i: 122–4.
2. Bruni B, et al. Case of generalized allergy due to zinc and protamine in insulin prepa-
ration. Diabetes Care 1986; 9: 552.
3. Gin H, Aubertin J. Generalized allergy due to zinc and protamine in insulin preparation
treated with insulin pump. Diabetes Care 1987; 10: 789–90.
4. Sánchez MB, et al. Protamine as a cause of generalised allergic reactions to NPH
insulin. Lancet 1982; i: 1243.
5. Hulshof MM, et al. Granulomatous hypersensitivity to protamine as a complication of
insulin therapy. Br J Dermatol 1992; 127: 286–8.
6. Kim R. Anaphylaxis to protamine masquerading as an insulin allergy. Del Med J 1993;
65: 17–23.
7. Dykewicz MS, et al. Immunologic analysis of anaphylaxis to protamine component in
neutral protamine Hagedorn human insulin. J Allergy Clin Immunol 1994; 93: 117–25.
8. Blanco C, et al. Anaphylaxis to subcutaneous neutral protamine Hagedorn insulin with
simultaneous sensitization to protamine and insulin. Allergy 1996; 51: 421–4.
9. Bollinger ME, et al. Protamine allergy as a complication of insulin hypersensitivity: a
case report. J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 462–5.
10. Schernthaner G. Immunogenicity and allergenic potential of animal and human insu-
lins. Diabetes Care 1993; 16 (suppl 3): 155–65.
11. Airaghi L, et al. The insulin analog aspart: a safe alternative in insulin allergy. Dia-
betes Care 2001; 24: 2000.
12. Yasuda H, et al. Human insulin analog insulin aspart does not cause insulin allergy.
Diabetes Care 2001; 24: 2008–9.
13. Takata H, et al. The human insulin analogue aspart is not the almighty solution for
insulin allergy. Diabetes Care 2003; 26: 253–4.
14. Durand-Gonzalez K-N, et al. Glargine insulin is not an alternative in insulin allergy.
Diabetes Care 2003; 26: 2216.
15. JiXiong X, et al. The human insulin analog aspart can induce insulin allergy. Diabe-
tes Care 2004; 27: 2084–5.
•‫مريض‬‫عند‬‫املعيارية‬‫التحسس‬‫إنقاص‬‫إجراءات‬‫فشل‬‫بعد‬.‫التحسس‬‫إنقاص‬
‫اإلنسولني‬ ‫إعطاء‬ ‫عبر‬ ‫التحسس‬ ‫نزع‬ ‫محاولة‬ ‫جرت‬ , ‫جلدي‬ ‫حساسية‬ ‫فرط‬ ‫لديه‬
‫ملناهضة‬ ‫كذلك‬ ‫أعطي‬ ‫الفم‬ ‫عبر‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرات‬ ‫ثالثة‬ ‫غ‬ 1.3 ‫األسبيرين‬ . 1
‫الفم‬ ‫عبر‬
‫استعمال‬‫كان‬‫التحسس‬‫نزع‬‫من‬‫واحد‬‫أسبوع‬‫بعد‬.‫للتفاعل‬‫الوعائية‬‫الوسائط‬
‫أشهر‬ 6 ‫بعد‬ ‫األسبيرين‬ ‫تناول‬ ‫املريض‬ ‫أوقف‬ ‫عندما‬ .ً‫ا‬‫ناجح‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫اإلنسولني‬
‫بشكل‬ ‫أعطي‬ ‫بعدها‬ ‫األسبيرين‬ ‫؛‬ ‫للحصول‬ ‫األصلي‬ ‫احلساسية‬ ‫فرط‬ ‫تفاعل‬ ‫عاد‬
.ً‫ا‬‫يومي‬‫مرتني‬‫غ‬1.3‫بجرعة‬‫دائم‬
1. Holdaway IM, Wilson JD. Cutaneous insulin allergy responsive to oral desensitisation
and aspirin. BMJ 1984; 289: 1565–6.
•‫للمعاجلة‬ ‫الرئيسي‬ ‫الضار‬ ‫التأثير‬ ‫هو‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ . ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬
‫ثلث‬ ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ما‬ ‫عند‬ ‫شديدة‬ ‫دم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫حلقات‬ ‫حصول‬ ‫مع‬ , ‫باإلنسولني‬
‫كثافة‬ ‫أكثر‬ ‫معاجلة‬ ‫نحو‬ ‫التوجه‬ . ‫حياتهم‬ ‫من‬ ‫ما‬ ‫مرحلة‬ ‫خالل‬ ‫املعاجلني‬ ‫املرضى‬
‫هبوط‬ ‫حلقات‬ ‫خطر‬ ‫زاد‬ , ‫السكري‬ ‫اختالطات‬ ‫تطور‬ ‫تقليل‬ ‫أجل‬ ‫من‬ , ‫باإلنسولني‬
‫معرضون‬‫الدم‬‫لسكر‬‫محكم‬‫ضبط‬‫على‬‫يحافظون‬‫الذين‬‫املرضى‬.1,2
‫الدم‬‫سكر‬

: ‫ذاحملا‬‫يلوسنإ‬ ‫يركسلا تاداضم‬635 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
1. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive
treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications
in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: 977–86.
2. Egger M, et al. Risk of adverse effects of intensified treatment in insulin-dependent
diabetes mellitus: a meta-analysis. Diabet Med 1997; 14: 919–28.
3. Widom B, Simonson DC. Glycemic control and neuropsychologic function during hy-
poglycemia in patients with insulin-dependent diabetes mellitus. Ann Intern Med 1990;
112: 904–12.
4. Everett J, Kerr D. Changing from porcine to human insulin. Drugs 1994; 47: 286–96.
5. Cranston I, et al. Restoration of hypoglycaemia awareness in patients with long-dura-
tion insulin-dependent diabetes. Lancet 1994; 344: 283–7.
6. Teuscher A, Berger WG. Hypoglycaemia unawareness in diabetics transferred from
beef/porcine insulin to human insulin. Lancet 1987; ii: 382–5.
7. Pickup J. Human insulin: problems with hypoglycaemia in a few patients. BMJ 1989;
299: 991–3.
8. Gale EAM. Hypoglycaemia and human insulin. Lancet 1989; ii: 1264–6.
9. Airey CM, et al. Hypoglycaemia induced by exogenous insulin - ‘human’ and animal
insulin compared. Diabet Med 2000; 17: 416–32.
10. Gerich JE. Unawareness of hypoglycaemia and human insulin. BMJ 1992; 305: 324–5.
11. Williams G, Patrick AW. Human insulin and hypoglycaemia: burning issue or hot air?
BMJ 1992; 305: 355–7.
12. Teuscher A, Kiln MR. Patient-empowerment and free insulin market. Lancet 1994;
344: 1299–1300.
13. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effects of intensive
diabetes therapy on neuropsychological function in adults in the Diabetes Control and
Complications Trial. Ann Intern Med 1996; 124: 379–88.
•‫أكثر‬ , ‫باإلنسولني‬ ‫للمعاجلة‬ ‫نادر‬ ‫ضار‬ ‫تأثير‬ ‫هي‬ ‫احلادة‬ ‫الشديدة‬ ‫الوذمة‬ . ‫الوذمة‬
‫من‬ ‫احلادة‬ ‫حتت‬ ‫و‬ ‫املزمنة‬ ‫الصيغ‬ ‫عن‬ ‫متييزها‬ ‫يجب‬ . 4-1
‫املعاجلة‬ ‫بدء‬ ‫عند‬ ‫حتصل‬ ‫ما‬
‫احملتملة‬‫اآلليات‬.2,3
‫للسكري‬‫املرضية‬‫لآللية‬‫اختالطات‬‫تكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫التي‬‫و‬‫الوذمة‬
‫على‬ ‫لإلنسولني‬ ‫املباشر‬ ‫الفعل‬ ‫عن‬ ‫الناجم‬ ‫الصوديوم‬ ‫احتباس‬ ‫هي‬ ‫احلادة‬ ‫للوذمة‬
‫محددة‬‫الوذمة‬.1,3
‫الوعائية‬‫النفاذية‬‫على‬‫لإلنسولني‬‫كتأثير‬‫أو‬‫الكلوي‬ِ‫ب‬‫ـ‬ْ‫ـي‬َ‫ب‬‫ـ‬ُ‫ن‬‫ال‬
‫املباشرة‬‫املعاجلة‬‫أو‬,‫اإلنسولني‬‫جرعة‬‫لتخفيض‬‫تستجيب‬‫لكنها‬,2,4
‫عادة‬‫لذاتها‬
.1,3
1. Bleach NR, et al. Insulin oedema. BMJ 1979; 2: 177–8.
2. Lawrence JR, Dunnigan MG. Diabetic (insulin) oedema. BMJ 1979; 2: 445.
3. Evans DJ, et al. Insulin oedema. Postgrad Med J 1986; 62: 665–8.
4. Hirshberg B, et al. Natural course of insulin edema. J Endocrinol Invest 2000; 23:
187–8.
‫باإلنسولني‬‫احملدث‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫معاجلة‬
‫لصيغة‬ ‫بتناوله‬ ‫يعالج‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫بهبوط‬ ‫املصاب‬ ‫املتعاون‬ ‫و‬ ‫الواعي‬ ‫املريض‬
‫محتوى‬‫عالية‬‫مشروبات‬‫أو‬‫السكر‬‫قطع‬‫مثل‬,‫السكريات‬‫من‬‫االمتصاص‬‫سريعة‬
‫كالهما‬‫كان‬‫البرتقال‬‫عصير‬‫و‬‫الغلكوز‬‫هالم‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.ً‫ا‬‫مشابه‬‫ما‬ً‫ا‬‫نوع‬‫كان‬
.‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫معاجلة‬‫في‬‫األخرى‬‫الصيغ‬‫من‬‫فعالية‬‫أقل‬
1. Slama G, et al. The search for an optimized treatment of hypoglycemia: carbohydrates
in tablets, solution, or gel for the correction of insulin reactions. Arch Intern Med 1990:
150: 589–93.
•‫عند‬ ‫الغلكاغون‬ ‫و‬ ‫احلقني‬ ‫للغلكوز‬ ‫النسبية‬ ‫للقيمة‬ ‫مناقشة‬ . ‫الغلكاغون‬
‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الغلكاغون‬ ‫أن‬ ‫اقترحت‬ 1
‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫مع‬ ‫الوعي‬ ‫عن‬ ‫غائبني‬ ‫مرضى‬
ً‫ا‬‫عموم‬‫تفضل‬)‫أعاله‬‫(انظر‬‫املمارسة‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,‫أول‬‫خط‬‫كمعاجلة‬‫به‬‫يوصى‬
‫غليكوجني‬‫مخزون‬‫لديه‬‫املريض‬‫أن‬‫على‬‫يعتمد‬‫الغلكاغون‬‫تأثير‬.‫احلقني‬‫الغلكوز‬
.ً‫ا‬‫دوم‬ً‫ا‬‫متحقق‬‫يكون‬‫ال‬‫قد‬‫الذي‬‫هو‬‫و‬,‫كافي‬‫كبدي‬
1. Gibbins RL. Treating hypoglycaemia in general practice. BMJ 1993; 306: 600–601.
•‫سكر‬‫هبوط‬‫ينجم‬‫عندما‬ً‫ال‬‫تطاو‬‫أكثر‬‫و‬‫أكبر‬‫الغلكوز‬‫متطلبات‬.‫اجلرعة‬‫فرط‬
‫احلاجة‬ ‫تدعو‬ ‫قد‬ . 1
‫عالجية‬ ‫جرعات‬ ‫عن‬ ‫ليس‬ ‫و‬ ‫إنسولني‬ ‫جرعة‬ ‫فرط‬ ‫عن‬ ‫الدم‬
‫االستئصال‬ . ‫باإلنسولني‬ ‫احملدث‬ ‫الدم‬ ‫بوتاسيوم‬ ‫هبوط‬ ‫تصحيح‬ ‫إلى‬ ‫كذلك‬
‫لإلنسولني‬ ‫الشديد‬ ‫اجلرعة‬ ‫لفرط‬ ‫استعمل‬ ‫احلقن‬ ‫موضع‬ ‫في‬ ‫للنسيج‬ ‫اجلراحي‬
.2,3
‫الفعل‬‫طويل‬
1. Roberge RJ, et al. Intentional massive insulin overdosage: recognition and manage-
ment. Ann Emerg Med 1993; 22: 228–34.
2. Campbell IW, Ratcliffe JG. Suicidal insulin overdose managed by excision of insulin
injection site. BMJ 1982; 285: 408–9.
3. Levine DF, Bulstrode C. Managing suicidal insulin overdose. BMJ 1982; 285: 974–5.
‫زائدة‬ ‫جرعات‬ . ‫العوامل‬ ‫من‬ ‫بالعديد‬ ‫تتغير‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫لإلنسولني‬ ‫التجريع‬ ‫متطلبات‬
, ‫اجلراحي‬ ‫أو‬ ‫العرضي‬ ‫ح‬ْ‫ض‬َ‫الر‬ , ‫النفسية‬ ‫الشدة‬ , ‫اخلمج‬ ‫خالل‬ ‫عادة‬ ‫مطلوبة‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫عادة‬ ‫ضرورية‬ ‫اخملفضة‬ ‫اجلرعات‬ . ‫احلمل‬ ‫من‬ ‫ثلثني‬ ‫آخر‬ ‫و‬ , ‫البلوغ‬
‫أول‬ ‫عند‬ . ‫احلمل‬ ‫من‬ ‫ثلث‬ ‫أول‬ ‫خالل‬ ‫أو‬ ‫الكلوية‬ ‫أو‬ ‫الكبدية‬ ‫الوظيفة‬ ‫تعوق‬ ‫لديهم‬
‫تخفيض‬ ‫إلى‬ ‫احلاجة‬ ‫تدعو‬ ‫قد‬ , ‫بالسكري‬ً‫ا‬‫حديث‬ ‫املشخصني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫معاجلة‬
.)‫العسل‬‫شهر‬‫بفترة‬‫يسمى‬‫(ما‬‫اإلنسولني‬‫من‬‫املتطلبات‬
‫باب‬ ‫من‬ ‫مناسب‬ ‫سكر‬ ‫مصدر‬ ‫معهم‬ ‫يحملوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫السكريني‬ ‫كل‬ ‫؛‬ ‫الغلكوز‬
.‫احليطة‬
‫جرعات‬.ً‫ا‬‫حقن‬‫الغلكوز‬‫إعطاء‬‫يجب‬,‫واعي‬‫غير‬‫أو‬‫لدوخة‬‫متعرض‬‫املريض‬‫كان‬‫اذا‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ 50% ‫الغلكوز‬ ‫من‬ ‫مل‬ 50 ‫إلى‬ 25 ‫أو‬ ‫الغلكوز‬ ‫من‬ 20% ‫حمللول‬ ‫مل‬ 50 ‫من‬
‫التراكيز‬ . ‫للوريد‬ ‫مهيجة‬ ‫و‬ ‫لزوجة‬ ‫أكثر‬ ‫هذه‬ ‫من‬ ‫األعلى‬ ‫التراكيز‬ ‫؛‬ ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬
‫قد‬ ‫لكن‬ , ‫املهيجة‬ ‫للتأثيرات‬ ‫أقل‬ ‫خطر‬ ‫حتمل‬ ‫و‬ ‫الفعالية‬ ‫في‬ ‫مكافئة‬ ‫األخفض‬
‫من‬ ‫مل‬ 250 ‫أو‬ , 5% ‫الغلكوز‬ ‫من‬ ‫مل‬ 500 ‫حتى‬ً‫ال‬‫مث‬ , ‫منها‬ ‫أكبر‬ ‫حجم‬ ‫تتطلب‬
‫مل‬10‫إلى‬5ً‫ال‬‫(مث‬‫أصغر‬‫كميات‬.‫املريض‬‫استجابة‬‫حسب‬‫معايرة‬,10%‫الغلكوز‬
‫تتطلب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫البلعية‬ ‫اجلرعات‬ . ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫مطلوبة‬ )10% ‫محلول‬ ‫من‬ ‫كغ‬
‫يستعيد‬‫لم‬‫اذا‬.‫املستدمي‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫ملنع‬,‫محافظ‬‫بتسريب‬‫البدء‬‫أو‬,‫تكرار‬
‫احتمال‬ ‫اعتبار‬ ‫يجب‬ , ‫البلعية‬ ‫الغلكوز‬ ‫جرعة‬ ‫من‬ ‫دقائق‬ ‫عدة‬ ‫خالل‬ ‫وعيه‬ ‫املريض‬
.‫دماغية‬‫وذمة‬‫حصول‬
‫ميكن‬,‫ممكن‬‫غير‬‫أو‬‫عملي‬‫غير‬‫الوريدي‬‫الغلكوز‬‫إعطاء‬‫فيها‬‫يكون‬‫التي‬‫احلاالت‬‫في‬
‫حتت‬ ‫لألطفال‬ ‫مغ‬ 0.5 ‫أو‬ ‫كغ‬ 25 ‫فوق‬ ‫األطفال‬ ‫و‬ ‫للبالغني‬ ‫مغ‬ 1 ‫الغلكاغون‬ ‫إعطاء‬
‫للمريض‬‫صحو‬‫يسبب‬‫أن‬‫ميكن‬‫الوريدي‬‫أو‬,‫العضلي‬,‫اجللد‬‫حتت‬‫احلقن‬‫عبر‬‫كغ‬25
‫خالل‬ ‫للغلكاغون‬ ‫املريض‬ ‫يستجب‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ . ‫للغلكوز‬ ‫الفموي‬ ‫باإلعطاء‬ ‫يسمح‬ ‫ما‬
‫عدم‬ ‫عن‬ ‫النظر‬ ‫بغض‬ ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫الغلكوز‬ ‫إعطاء‬ ‫يجب‬ ‫عندها‬ , ‫دقيقة‬ 15 ‫إلى‬ 10
.‫العمالنية‬
‫حني‬ ‫إلى‬ ‫فموية‬ ‫سكريات‬ ‫إعطاء‬ ‫إلى‬ ‫احلاجة‬ ‫تدعو‬ ‫قد‬ , ‫الوعي‬ ‫إلى‬ ‫العودة‬ ‫بعد‬
‫اإلنسولني‬ ‫أنواع‬ ‫لبعض‬ ‫بالنسبة‬ ‫مديد‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫اإلنسولني‬ ‫فعل‬ ‫توقف‬
‫و‬ , ‫زنك‬ ‫أنسولني‬ ‫معلقات‬ ‫بعض‬ , ‫إيزوفان‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مثل‬ ً‫ا‬‫نسبي‬ ‫الفعل‬ ‫طويلة‬
.‫ساعات‬‫عدة‬‫إلى‬‫يصل‬‫و‬‫زنك‬‫بروتامني‬‫إنسولني‬
•‫الفموية‬ ‫السكريات‬ ‫من‬ ‫مختلفة‬ ‫محضرات‬ 7 ‫لـ‬ 1
‫مقارنة‬ ‫دراسة‬ . ‫السكريات‬
‫الفعالية‬‫في‬‫معتبر‬‫اختالف‬‫يجد‬‫لم‬‫الواعني‬‫املرضى‬‫عند‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫ملعاجلة‬
‫السكريات‬‫متعدد‬‫محلول‬‫؛‬‫أقراص‬‫أو‬‫محلول‬‫صيغة‬‫في‬‫السكروز‬‫أو‬‫الغلكوز‬‫بني‬
)Glucidex19(‫األخرى‬‫املعقدة‬‫السكريات‬‫بعض‬,‫مالتوز‬,‫الغلكوز‬‫يحوي‬‫محلمه‬

‫يجب‬ , ‫اخملتلفة‬ ‫األنواع‬ ‫من‬ ‫لإلنسولينات‬ ‫االستجابات‬ ‫اختالف‬ ‫احتمالية‬ ‫بسبب‬
‫اإلنسولني‬‫جتريع‬‫تخفيض‬.‫اخملتلفة‬‫األنواع‬‫أنسولينات‬‫بني‬‫املبرر‬‫غير‬‫التغيير‬‫جتنب‬
‫إلى‬ )‫البقري‬ ‫(باألخص‬ ‫احليواني‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ‫التحويل‬ ‫عند‬ ً‫ا‬‫مطلوب‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
‫إلى‬ ‫التغيير‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫التي‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫مشكالت‬ . ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬
‫كذلك‬ ‫مطلوب‬ ‫احلذر‬ . ‫أعاله‬ , ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫حتت‬ ‫مناقشة‬ ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬
‫زيادة‬‫و‬‫االستقالبية‬‫التأثيرات‬‫عن‬‫ينجم‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫؛‬‫الشديد‬‫التمرين‬‫خالل‬
‫األحيان‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫يحصل‬ ‫قد‬ ‫لكن‬ , ‫املعتادة‬ ‫االستجابة‬ ‫هو‬ ‫اإلنسولني‬ ‫امتصاص‬
.‫الدم‬‫سكر‬‫فرط‬
‫الدم‬ ‫في‬ ‫الغلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫حتري‬ ‫مثل‬ , ‫املعاجلة‬ ‫مراقبة‬ ‫يتطلب‬ ‫اإلنسولني‬ ‫استعمال‬
.‫املريض‬‫قبل‬‫من‬,‫البول‬‫في‬‫الكيتونات‬‫وجود‬‫حتري‬‫و‬‫البول‬‫أو‬
‫مع‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬ ‫تغير‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫على‬ ‫تأثير‬ ‫لها‬ ‫التي‬ ‫األدوية‬
.)‫أدناه‬,‫التداخالت‬‫(انظر‬‫اإلنسولني‬‫جرعة‬‫لتغيير‬‫حاجة‬‫من‬‫ذلك‬‫يتلو‬‫ما‬
•‫زنك‬ ‫إنسولني‬ ‫معلقات‬ , biphasic insulin ‫الطور‬ ‫ثنائي‬ ‫اإلنسولني‬ . ‫حتذير‬
‫اإلنسولني‬ , isophane insulin ‫إيزوفان‬ ‫اإلنسولني‬ , insulin zinc suspensions
‫و‬ , insulin detemir ‫ديتيمير‬ ‫اإلنسولني‬ , protamine zinc insulin ‫زنك‬ ‫بروتامني‬
‫مناسبة‬‫غير‬‫هي‬‫و‬ً‫ا‬‫وريدي‬ً‫ا‬‫أبد‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫أال‬‫يجب‬insulinglargine‫غالرغني‬‫اإلنسولني‬
.‫السكري‬‫الكيتوني‬‫اض‬َّ‫م‬َ‫للح‬‫الطارئة‬‫للمعاجلة‬
•‫احلقن‬‫مع‬‫ترافقا‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫مع‬‫ترافق‬‫معاود‬‫عابر‬‫كبد‬‫تضخم‬. ‫ة‬َ‫ر‬َ‫اق‬َ‫ع‬ُ ‫امل‬
‫زيادة‬ ‫السكري‬ ‫على‬ ‫املعتمدين‬ ‫السكريني‬ ‫عند‬ ‫إضافية‬ ‫إنسولني‬ ‫جلرعات‬ ‫اخلفي‬
.1
‫الكبد‬‫تضخم‬‫عن‬‫مسؤولة‬‫اعتبرت‬‫اإلنسولني‬‫زيادة‬‫من‬‫الغليكوجني‬‫مخزون‬
‫تستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬‫لإلنسولني‬‫أضداد‬‫وجود‬‫أو‬‫البالزمية‬C‫الببتيد‬‫تراكيز‬‫انخفاض‬
‫لم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لهبوط‬ ‫كسبب‬ ‫اإلنسولني‬ ‫ة‬َ‫ر‬َ‫اق‬َ‫ع‬ُ‫م‬ ‫لتأكيد‬
‫بناء‬ ‫العبي‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫معاقرته‬ ‫جرت‬ ‫اإلنسولني‬ . 2
‫باإلنسولني‬ ً‫ا‬‫أبد‬ ً‫ا‬‫طبي‬ ‫يعاجلوا‬
‫الغلكوز‬‫فقد‬‫حدوث‬‫بعد‬‫شديد‬‫دماغي‬‫ضرر‬‫حصل‬‫؛‬3,4
‫آخرين‬‫رياضيني‬‫و‬‫األجسام‬
‫على‬ ‫مؤثرة‬ ‫تأثيرات‬ ‫إلحداث‬ ‫اإلنسولني‬ ‫حقن‬ ‫عن‬ ‫نادرة‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬ . 3
‫العصبي‬
.5
‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫من‬‫الذهن‬
.1,2
‫الصغيرة‬‫احلافالت‬‫و‬
.3
‫كبير‬‫بشكل‬‫تختلف‬‫األخرى‬‫البلدان‬‫في‬‫املعايير‬
May 2008. Available at: http://www.diabetes.org.uk/Documents/catalogue/driving_
3. DiaMond Project Group on Social Issues. Global regulations on diabetics treated with
insulin and their operation of commercial motor vehicles. BMJ 1993; 307: 250–3.
•‫الواجب‬ ‫احملاذير‬ ‫و‬ ‫للتمرين‬ ‫االستقالبية‬ ‫التأثيرات‬ ‫عن‬ 1,2
‫نقاشات‬ . ‫التمرين‬
.1‫النوع‬‫من‬‫السكري‬‫في‬‫التمرين‬‫خالل‬‫مراعاتها‬
1. Greenhalgh PM. Competitive sport and the insulin-dependent diabetic patient. Post-
grad Med J 1990; 66: 803–6.
2. American Diabetes Association. Physical activity/exercise and diabetes. Diabetes
Care 2004; 27 (suppl 1): S58–S62. Also available at: http://care.diabetesjournals.org/
cgi/reprint/27/ suppl_1/s58.pdf (accessed 08/07/04)
•‫على‬‫يؤثر‬‫أن‬‫ميكن‬‫الوجبات‬‫أوقات‬‫منط‬‫تغيير‬‫أو‬‫الطعام‬‫تناول‬‫تخفيض‬.‫الصيام‬
‫املسلمني‬‫املرضى‬.)‫(أعاله‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫حلدوث‬‫يؤهب‬‫أن‬‫و‬‫اإلنسولني‬‫متطلبات‬
‫أن‬ ‫أظهروا‬ ‫رمضان‬ ‫خالل‬ ‫يصومون‬ ‫الذين‬ ‫و‬ ‫للسكري‬ ‫مضادة‬ ‫معاجلة‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬
‫عند‬ ‫دراسة‬ . 1
‫الشهر‬ ‫هذا‬ ‫خالل‬ ‫الشديد‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لهبوط‬ ‫زائد‬ ‫خطر‬ ‫لديهم‬
‫اإلنسولني‬ ‫جرعة‬ ‫بتخفيض‬ ‫أوصت‬ 1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫صائم‬ ‫مريض‬ 17
‫إنسولني‬ ‫بصيغة‬ 70% ‫تزويد‬ ‫و‬ , ‫الصيام‬ ‫فترة‬ ‫قبل‬ ‫عليه‬ ‫كانت‬ ‫مما‬ 85% ‫إلى‬ ‫الكلية‬
‫اليومية‬ ‫اجلرعة‬ ‫؛‬ ‫الفعل‬ ‫سريع‬ ‫منحل‬ ‫إنسولني‬ ‫بصيغة‬ 30% ‫و‬ ‫الفعل‬ ‫مديد‬
. 2
‫الغروب‬ ‫بعد‬ ‫و‬ ‫الشمس‬ ‫شروق‬ ‫قبل‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫متساويني‬ ‫قسمني‬ ‫إلى‬ ‫قسمت‬
‫أو‬ ‫املتوسط‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫اثنتان‬ ‫حقنتان‬ : ‫مشابهة‬ ‫توصيات‬ ‫أعطوا‬ ‫آخرون‬
‫الفعل‬‫قصير‬‫إنسولني‬‫مع‬,‫الفطور‬‫و‬‫السحور‬‫وجبتي‬‫قبل‬‫عطى‬ُ‫ت‬,‫الفعل‬‫طويل‬
1. Asherov J, et al. Hepatomegaly due to self-induced hyperinsulinism. Arch Dis Child
1979; 54: 148–9.
2. Grunberger G, et al. Factitious hypoglycemia due to surreptitious administration of in-
sulin: diagnosis, treatment, and long-term follow-up. Ann Intern Med 1988; 108: 252–7.
3. Elkin SL, et al. Bodybuilders find it easy to obtain insulin to help them in training. BMJ
1997; 314: 1280.
4. Honour JW. Misuse of natural hormones in sport. Lancet 1997; 349: 1786.
5. Cassidy EM, et al. Insulin as a substance of misuse in a patient with insulin dependent
diabetes mellitus. BMJ 1999; 319: 1417–18.
•‫أو‬ , )‫(الساونا‬ ‫البخار‬ ‫حمام‬ , ‫الساخن‬ ‫احلمام‬ ‫مثل‬ ‫عوامل‬ . ‫االمتصاص‬ ‫تسريع‬
‫تدفق‬‫زيادة‬‫بسبب‬‫رمبا‬,‫اجللد‬‫حتت‬‫احلقن‬‫امتصاص‬‫يسرع‬‫أنه‬‫ورد‬‫للشمس‬‫التعرض‬
.4
‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫حلصول‬‫خطر‬‫يحمل‬‫قد‬‫بالتالي‬.4-1
‫اجللد‬‫إلى‬‫الدم‬
1. Koivisto VA. Sauna-induced acceleration in insulin absorption from subcutaneous in-
jection site. BMJ 1980; 280: 1411–13.
2. Cüppers HJ, et al. Sauna-induced acceleration in insulin absorption? BMJ 1980; 281:
307.
3. Koivisto VA. Sauna-induced acceleration in insulin absorption. BMJ 1980; 281: 621–2.
4. Husband DJ, Gill GV. “Sunbed seizures”: a hypoglycaemic hazard for insulin-depend-
ent diabetics. Lancet 1984; ii: 1477.
•‫عند‬‫حصل‬‫الذي‬‫و‬,‫املتكرر‬‫الشديد‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬.‫الكظرية‬‫الكفاية‬‫عدم‬
‫اإلنسولني‬‫جرعات‬‫تخفيض‬‫رغم‬‫استمر‬,1‫النوع‬‫من‬‫سكري‬‫لديهم‬‫املرضى‬‫من‬2
‫كال‬‫عند‬‫أخرى‬‫مرة‬‫ارتفعت‬‫اإلنسولني‬‫متطلبات‬.1
‫أديسون‬‫داء‬‫عن‬‫ناجم‬‫أنه‬‫ثبت‬‫و‬
.‫الهدروكورتيزون‬‫و‬‫بالفلودروكورتيزون‬‫املعاوضة‬‫املعاجلة‬‫بعد‬‫املريضني‬
1. Armstrong L, Bell PM. Addison’s disease presenting as reduced insulin requirement in
insulin dependent diabetes. BMJ 1996; 312: 1601–2.
•‫عوجلوا‬ ‫سكري‬ ‫داء‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ , ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ . ‫القيادة‬
‫وكالة‬ ‫يخطروا‬ ‫أن‬ ‫منهم‬ ‫مطلوب‬ ‫الفموية‬ ‫السكر‬ ‫خافضات‬ ‫أو‬ ‫باإلنسولني‬
. ‫للقيادة‬ ‫أهليتهم‬ ‫تقييم‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫حالتهم‬ ‫عن‬ ‫املركبات‬ ‫ترخيص‬ ‫و‬ ‫القيادة‬
‫يستحصلوا‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫لهم‬ ‫مسموح‬ ‫فموية‬ ‫سكر‬ ‫بخافضات‬ ‫املعاجلني‬ ‫املرضى‬
‫محدودة‬ ‫رخص‬ ‫فيتلقون‬ ‫باإلنسولني‬ ‫يعاجلون‬ ‫الذين‬ ‫أما‬ ‫؛‬ ‫معيارية‬ ‫قيادة‬ ‫رخصة‬

‫مرتني‬ ‫أو‬ , ‫غالرغني‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ‫مفردة‬ ‫يومية‬ ‫حقنة‬ ‫رمبا‬ ‫أو‬ ‫؛‬ ‫نفسها‬ ‫الوجبة‬ ‫مع‬
.3
‫الوجبة‬‫قبل‬‫مباشرة‬‫الفعل‬‫سريع‬‫مضاهئ‬‫مع‬,‫ديتيمير‬‫اإلنسولني‬‫من‬ً‫ا‬‫يومي‬
‫تدبيرهم‬ ‫ميكن‬ ‫باإلنسولني‬ ‫املعاجلني‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫مع‬ ‫الفعل‬ ‫مديد‬ ‫أو‬ ‫متوسط‬ ‫إلنسولني‬ ‫احلكيم‬ ‫االستعمال‬ ‫عبر‬ , ‫مشابه‬ ‫بشكل‬
‫الفعل‬ ‫طويل‬ ‫مضاهئ‬ ‫من‬ ‫مفردة‬ ‫حقنة‬ . ‫الوجبات‬ ‫قبل‬ ‫الفعل‬ ‫قصير‬ ‫إنسولني‬
‫اإلنسولني‬ ‫أو‬ ‫لينت‬ ‫أو‬ ‫إيزوفان‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ‫حقنتني‬ ‫أو‬ , ‫غالرغني‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مثل‬
‫فرض‬ ‫على‬ ‫كافية‬ ‫تغطية‬ ‫يؤمن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫الفطور‬ ‫و‬ ‫السحور‬ ‫وجبتي‬ ‫قبل‬ ‫ديتيمير‬
, ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫الفردية‬ ‫االحتياجات‬ ‫حسب‬ ‫مالئم‬ ‫بشكل‬ ‫مصاغتان‬ ‫الوجبتني‬ ‫أن‬
‫الفطور‬‫وجبة‬‫عند‬‫الفعل‬‫قصير‬‫إنسولني‬‫إضافة‬‫يتطلبون‬‫مازالوا‬‫املرضى‬‫معظم‬
‫من‬ ‫إضافية‬ ‫جرعة‬ ‫كذلك‬ ‫سيتطلبون‬ ‫كثيرون‬ . ‫الكبير‬ ‫احلريري‬ ‫املدخول‬ ‫لتغطية‬
‫ليزبرو‬ ‫اإلنسولني‬ ‫أن‬ ‫اقترحت‬ ‫الدراسات‬ . 3
‫السحور‬ ‫عند‬ ‫الفعل‬ ‫قصير‬ ‫اإلنسولني‬
‫سكري‬‫لديهم‬‫الذين‬‫الصائمني‬‫املرضى‬‫عند‬‫الدم‬‫لسكر‬‫جيد‬‫ضبط‬‫يؤمن‬‫أن‬‫ميكن‬
.4,5
‫رمضان‬‫خالل‬2‫النوع‬‫من‬
‫باألدوية‬ ‫يعاجلون‬ ‫الذين‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫كذلك‬ ‫مطلوب‬ ‫احلذر‬
‫محسسات‬ ‫أو‬ ‫بامليتفورمني‬ ‫يعاجلون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ . ‫الفموية‬ ‫للسكري‬ ‫املضادة‬
‫على‬ , ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لهبوط‬ ‫منخفض‬ ‫خطر‬ ‫لديهم‬ ‫الغليتازونات‬ ‫مثل‬ ‫اإلنسولني‬
‫ثلثا‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫بحيث‬ ‫امليتفورمني‬ ‫جرعات‬ ‫توقيت‬ ‫تعديل‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬
. ‫السحور‬ ‫وجبة‬ ‫قبل‬ ‫اآلخر‬ ‫الثلث‬ ‫و‬ ‫الفطور‬ ‫وجبة‬ ‫قبل‬ ‫مباشرة‬ ‫اليومية‬ ‫اجلرعة‬
‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫الناتيغلينيد‬ ‫أو‬ ‫الريباغلينيد‬ ‫مثل‬ ‫الفعل‬ ‫قصيرة‬ ‫اإلفرازية‬ ‫األدوية‬
‫يوريا‬‫السلفونيل‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.‫الفطور‬‫و‬‫السحور‬‫وجبتي‬‫قبل‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مرتني‬‫تؤخذ‬
‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫الكلوربروباميد‬ ‫استعمال‬ ‫و‬ , ‫بحذر‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
.3
‫املتوقع‬‫غير‬‫أو‬‫املطول‬‫الدم‬‫سكر‬‫لهبوط‬‫املرتفع‬‫اخلطر‬‫بسبب‬
1. Salti I, et al. A population-based study of diabetes and its characteristics during the
fasting month of Ramadan in 13 countries: results of the epidemiology of diabetes and
Ramadan 1422/2001 (EPIDIAR) study. Diabetes Care 2004; 27: 2306–11.
2. Kassem HS, et al. Insulin therapy during Ramadan fast for type 1 diabetes patients. J
Endocrinol Invest 2005; 28: 802–5.
3. Al-Arouj M, et al. Recommendations for management of diabetes during Ramadan.
Diabetes Care 2005; 28: 2305–11.
4. Akram J, De Verga V. Ramadan Study Group. Insulin lispro (Lys(B28), Pro(B29)) in the
treatment of diabetes during the fasting month of Ramadan. Diabet Med 1999; 16:
867–74.
‫متبوعة‬ ‫احليض‬ ‫قبل‬ ‫اإلنسولني‬ ‫جرعة‬ ‫في‬ ‫صغيرة‬ ‫زيادة‬ ‫عادة‬ , ‫اإلنسولني‬ ‫جرعة‬
‫لقياسات‬ ‫الوسطي‬ ‫املستوى‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫اعتماد‬ . ‫احليض‬ ‫بدء‬ ‫عند‬ ‫صغير‬ ‫بخفض‬
‫النساء‬ ‫عند‬ ‫السكر‬ ‫ضبط‬ ‫حتسن‬ ‫على‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ ‫تكن‬ ‫لم‬ , ‫السكري‬ ‫اخلضاب‬
‫رغم‬ ‫على‬ ‫هي‬ ‫كما‬ ‫أخذنها‬ ‫اللواتي‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫اإلنسولني‬ ‫جرعة‬ ‫عدلن‬ ‫الالتي‬
‫في‬ ‫التغيرات‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ . ‫الدموية‬ ‫الشعيرات‬ ‫في‬ ‫الغلكوز‬ ‫قياسات‬ ‫في‬ ‫التغيرات‬
‫تراكيز‬ ‫على‬ ‫أثرت‬ ‫قد‬ ‫احليضية‬ ‫الدورة‬ ‫مع‬ ‫املترافقة‬ ‫الطعام‬ ‫استهالك‬ ‫و‬ ‫الشهية‬
.‫اإلنسولني‬‫متطلبات‬‫و‬‫الغلكوز‬
1. Lunt H, Brown LJ. Self-reported changes in capillary glucose and insulin requirements
during the menstrual cycle. Diabet Med 1996; 13: 525–30.
•‫نتيجة‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الصباحي‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫فرط‬ . ‫الصباحي‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫فرط‬
‫دم‬‫سكر‬‫فرط‬ ‫يكون‬‫أن‬‫كذلك‬ ‫ميكن‬ .‫اجللد‬‫حتت‬‫احملقون‬‫اإلنسولني‬‫مفعول‬‫النتهاء‬
‫سوموجي‬ ‫ظاهرة‬ ‫يسمى‬ ‫ما‬ ‫أو‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫بعد‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫(فرط‬ ‫ارتدادي‬
. ‫ليلية‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫حلقة‬ ‫بعد‬ ‫يحصل‬ ‫الذي‬ ‫و‬ )Somogyi phenomenon
‫له‬ ‫سابق‬ ‫دم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫دون‬ ‫الصباحي‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫فرط‬ ‫مشاهدة‬ ‫كذلك‬ ‫جرت‬
‫اجلرعة‬ ‫مفعول‬ ‫انتهاء‬ ‫يكون‬ ‫ال‬ ‫حيث‬ , ‫لإلنسولني‬ ‫الثابت‬ ‫التسريب‬ ‫خالل‬ ‫حتى‬
. dawn phenomenon ‫الفجر‬ ‫بظاهرة‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫إليه‬ ‫يشار‬ ‫هذا‬ ‫و‬ً‫ال‬‫عام‬ ‫السابقة‬
, ً‫ا‬‫سابق‬ ‫احملقون‬ ‫اإلنسولني‬ ‫زوال‬ , ‫الفجر‬ ‫ظاهرة‬ ‫بني‬ ‫التفريق‬ ‫املهم‬ ‫من‬ , ً‫ا‬‫سريري‬
‫الصباحي‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫فرط‬ ‫في‬ ‫السبب‬ ‫أيها‬ ‫حتديد‬ ‫و‬ ‫االرتدادي‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫فرط‬ ‫و‬
‫تعديل‬ ‫عادة‬ ‫يشمل‬ ‫اإلنسولني‬ ‫زوال‬ ‫و‬ ‫الفجر‬ ‫ظاهرة‬ ‫تدبير‬ . ‫تختلف‬ ‫معاجلتها‬ ‫ألن‬
7 ‫و‬ ‫صباحا‬ 4 ‫الساعة‬ ‫بني‬ ‫إضافية‬ ‫تغطية‬ ‫لتأمني‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ‫املساء‬ ‫جرعة‬
‫أو‬ ‫اإلنسولني‬ ‫جرعات‬ ‫تخفيض‬ ‫يشمل‬ ‫االرتدادي‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫فرط‬ ‫تدبير‬ . ً‫ا‬‫صباح‬
‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫لتجنب‬ , ‫األمرين‬ ‫كال‬ ‫أو‬ , ‫متأخر‬ ‫وقت‬ ‫في‬ ‫السكريات‬ ‫من‬ ‫املزيد‬ ‫تناول‬
‫ظاهرة‬ ‫أنه‬ ‫على‬ ‫االرتدادي‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لفرط‬ ‫اخلاطئ‬ ‫التشخيص‬ . ‫الليلي‬ ‫الدم‬
‫ليلي‬ ‫دم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫السابقة‬ ‫اإلنسولني‬ ‫جرعة‬ ‫زوال‬ ‫أو‬ ‫الفجر‬
.1
‫املساء‬‫في‬‫اإلنسولني‬‫جرعة‬‫زيادة‬‫جرت‬‫اذا‬,‫أشد‬
1. Cryer PE, Gerich JE. Glucose counterregulation, hypoglycemia, and intensive insulin
therapy in diabetes mellitus. N Engl J Med 1985; 313: 232–41.
•, ‫احلمل‬ ‫خالل‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫لتدبير‬ ‫مراعتها‬ ‫املطلوب‬ ‫احملاذير‬ ‫ملناقشة‬ . ‫احلمل‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬
5. Mattoo V, et al. A comparison of insulin lispro Mix25 and human insulin 30/70 in the
treatment of type 2 diabetes during Ramadan. Diabetes Res Clin Pract 2003; 59: 137–
43.
•‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫أشار‬ ‫ارجتاعي‬ ‫إحصاء‬ . ‫للبروتامني‬ ‫احلساسية‬ ‫فرط‬
‫زائد‬ ‫خطر‬ ‫لديهم‬ , ‫البروتامني‬ ‫يحتوي‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫إيزوفان‬ ‫اإلنسولني‬ ‫يتلقون‬
‫مفعول‬ ‫لعكس‬ ‫البروتامني‬ ‫يستعمل‬ ‫عندما‬ ‫الشديدة‬ ‫التأقانية‬ ‫للتفاعالت‬
,‫واضحة‬‫غير‬‫اخلطر‬‫زيادة‬‫درجة‬.‫قلبية‬‫جراحة‬‫أو‬‫قثطرة‬‫بعد‬ً‫ا‬‫مجموعي‬‫الهيبارين‬
‫للمنشورات‬ ‫مراجعة‬ . 2,3
‫كبيرة‬ ‫أنها‬ ‫ورد‬ ‫كذلك‬ ‫و‬ ‫صغيرة‬ ‫أنها‬ ‫ورد‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬
‫العالي‬‫املعدل‬‫بسبب‬‫أكبر‬‫خطر‬‫لديهم‬‫يكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫اجلراحيني‬‫املرضى‬‫أن‬‫تقترح‬
‫آلية‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . 3
‫املستعملة‬ ‫األكبر‬ ‫اجلرعات‬ ‫و‬ ‫للبروتامني‬ ‫املسبق‬ ‫للتحسيس‬
.4
‫البروتامني‬‫جتاه‬IgG‫و‬IgE‫أضداد‬‫تشمل‬
.‫أعاله‬,‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫حتت‬‫احلساسية‬‫فرط‬‫كذلك‬‫انظر‬
1. Stewart WJ, et al. Increased risk of severe protamine reactions in NPH insulin-de-
pendent diabetics undergoing cardiac catheterization. Circulation 1984; 70: 788–92.
2. Levy JH, et al. Evaluation of patients at risk for protamine reactions. J Thorac Cardio-
vasc Surg 1989; 98: 200–204.
3. Vincent GM, et al. Protamine allergy reactions during cardiac catheterization and car-
diac surgery: risk in patients taking protamine- insulin preparations. Cathet Cardio-
vasc Diagn 1991; 23: 164–8.
4. Weiss ME, et al. Association of protamine IgE and IgG antibodies with life-threatening
reactions to intravenous protamine. N Engl J Med 1989; 320: 886–92.
•‫حصل‬ , ‫التحال‬ ‫سائل‬ ‫إلى‬ ‫املضاف‬ , ‫لإلنسولني‬ ‫املتطلبات‬ ‫انخفاض‬ . ‫األخماج‬
‫كلوي‬ ‫لفشل‬ ‫مستمر‬ ‫جوال‬ ‫صفاقي‬ ‫لتحال‬ ‫يخضعون‬ ‫سكري‬ ‫مرضى‬ 6 ‫عند‬
ً‫ا‬‫مخالف‬ ‫كان‬ ‫هذا‬ . 1
‫الشديد‬ ‫اجلرثومي‬ ‫الصفاق‬ ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫حلقات‬ ‫خالل‬ ‫مزمن‬
‫الشديدة‬‫األخماج‬‫خالل‬‫السكري‬‫مرضى‬‫معظم‬‫عند‬‫اإلنسولني‬‫متطلبات‬‫لزيادة‬
mesothelial ‫املتوسطة‬ ‫ضرر‬ ‫نتيجة‬ ‫اإلنسولني‬ ‫امتصاص‬ ‫زيادة‬ ‫عن‬ ‫جنم‬ ‫رمبا‬ ‫و‬
.)‫الصفاق‬‫(في‬damage
1. Henderson IS, et al. Decreased intraperitoneal insulin requirements during peritonitis
on continuous ambulatory peritoneal dialysis. BMJ 1985; 290: 1474.
•‫عند‬ ‫احليضية‬ ‫الدورة‬ ‫مع‬ ‫ترافقت‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬ ‫في‬ ‫تغيرات‬ ‫وردت‬ . ‫احليض‬
61% , 1
‫امرأة‬ 124 ‫عند‬ ‫ارجتاعية‬ ‫مراجعة‬ ‫في‬ . 1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهن‬ ‫نساء‬
‫على‬ ‫تعديالت‬ ‫أجرين‬ 36% ‫و‬ ‫الغلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫في‬ ‫للحيض‬ ‫سابقة‬ ‫تغيرات‬ ‫أوردن‬

: ‫الخادتلا‬‫يلوسنإ‬ ‫يركسلا تاداضم‬638 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫الضبط‬‫جيد‬‫سكري‬‫لديهما‬‫امرأتني‬‫ذرية‬‫في‬‫جنني‬‫تشوه‬‫من‬‫حالتني‬‫عن‬‫تقرير‬‫ورد‬
‫عند‬ ‫يزداد‬ ‫اجلنينية‬ ‫التشوهات‬ ‫حدوث‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 1
‫ليزبرو‬ ‫اإلنسولني‬ ‫تلقتا‬
19 ‫بـ‬ ‫علم‬ ‫على‬ ‫ع‬ِّ‫ن‬ َ‫ص‬ُ ‫امل‬ ‫كانت‬ , ‫الوقت‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ . ‫سكري‬ ‫لديهن‬ ‫لنساء‬ ‫املواليد‬
‫فيها‬ ‫ظهر‬ ‫منها‬ ‫واحدة‬ ‫حالة‬ , ‫ليزبرو‬ ‫باإلنسولني‬ ‫املعاجلات‬ ‫النساء‬ ‫بني‬ ‫حية‬ ‫والدة‬
‫معدالت‬ ‫درست‬ 7-3
‫االرجتاعية‬ ‫الدراسات‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫الوقت‬ ‫ذلك‬ ‫منذ‬ . 2
‫خلقي‬ ‫شذوذ‬
‫للسكري‬ ‫إما‬ , ‫ليزبرو‬ ‫باإلنسولني‬ ‫املعاجلات‬ ‫النساء‬ ‫ذرية‬ ‫في‬ ‫اجلنينية‬ ‫التشوهات‬
‫إلى‬ 62 ‫من‬ ‫حجمها‬ ‫في‬ ‫تتراوح‬ ‫مجموعات‬ ‫شملت‬ . ‫احلملي‬ ‫السكري‬ ‫أو‬ ‫القائم‬
‫اإلنسولني‬ ‫مع‬ ‫الشذوذات‬ ‫حدوث‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫على‬ ‫أدلة‬ ‫منها‬ ‫أي‬ ‫جتد‬ ‫لم‬ ‫و‬ , ‫امرأة‬ 496
.‫األخرى‬‫اإلنسولينات‬‫على‬‫للنساء‬‫املنشورة‬‫املعدالت‬‫مع‬‫مقارنة‬‫ليزبرو‬
‫لكن‬ , ‫أخرى‬ ‫إنسولني‬ ‫مضاهئات‬ ‫استعمال‬ ‫حول‬ ‫تتوافر‬ ‫أقل‬ ‫معلومات‬ ‫هناك‬
‫بدأ‬.‫احلمل‬‫خالل‬‫غالرغني‬‫اإلنسولني‬‫الستعمال‬‫الدراسات‬‫و‬‫احلاالت‬‫بعض‬‫وصفت‬
‫تأثيرات‬‫دون‬‫الوالدة‬‫حني‬‫إلى‬‫استمر‬‫و‬,‫للحمل‬‫عشر‬‫الرابع‬‫األسبوع‬‫في‬8
‫امرأة‬‫مع‬
‫استعماله‬‫استمر‬‫غالرغني‬‫اإلنسولني‬,9
‫آخر‬‫تقرير‬‫في‬.‫الطفل‬‫على‬‫ظاهرة‬‫ضارة‬
‫في‬ . ‫له‬ ‫مرتب‬ ‫غير‬ ‫حمل‬ ‫من‬ ‫أسبوع‬ 12 ‫إلى‬ 6 ‫أول‬ ‫خالل‬ ‫نساء‬ 5 ‫قبل‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫سهو‬
, ‫إيزوفان‬ ‫اإلنسولني‬ ‫إلى‬ ‫غالرغني‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ‫املعاجلة‬ ‫تغيير‬ ‫مت‬ , ‫احلاالت‬ ‫هذه‬
‫خالل‬ ‫غالرغني‬ ‫اإلنسولني‬ ‫استعمال‬ ‫وصف‬ ‫جرى‬ . ‫جنينية‬ ‫تشوهات‬ ‫حتصل‬ ‫لم‬ ‫و‬
‫نساء‬ 4 ‫عند‬ ‫ناجحة‬ ‫أحمال‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ ‫وردت‬ ‫و‬ , 10
‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫دون‬ , ‫احلمل‬ ‫كامل‬
‫صغيرة‬ ‫دراسة‬ , ‫هذا‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ . 11
‫احلملي‬ ‫للسكري‬ ‫غالرغني‬ ‫اإلنسولني‬ ‫أعطني‬
‫غالرغني‬ ‫لإلنسولني‬ ‫املواليد‬ ‫نتائج‬ ‫في‬ ‫معتبر‬ ‫اختالف‬ ‫جتد‬ ‫لم‬ 12
‫مضبوطة‬ ‫حلاالت‬
. ‫حملي‬ ‫سكري‬ ‫أو‬ 1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهن‬ ‫نساء‬ ‫عند‬ ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ ‫و‬
‫إعطني‬ ‫امرأة‬ 115 ‫مواليد‬ ‫عند‬ ‫متوقعة‬ ‫غير‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫جتد‬ ‫لم‬ 13
‫أخرى‬ ‫دراسة‬
‫كان‬ ‫إسبارت‬ ‫اإلنسولني‬ ‫أن‬ 14
‫أوردت‬ ‫اجلرعة‬ ‫مفردة‬ ‫دراسة‬ . ‫غالرغني‬ ‫اإلنسولني‬
‫دراسات‬ . ‫احلملي‬ ‫السكري‬ ‫في‬ ‫الوجبة‬ ‫بعد‬ ‫الغلكوز‬ ‫تركيز‬ ‫تخفيض‬ ‫في‬ ً‫ال‬‫فعا‬
‫كذلك‬ 16
‫حملي‬ ‫سكري‬ ‫أو‬ 15
1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهن‬ ‫نساء‬ ‫عند‬ ‫عشوائية‬
‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫إسبارت‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مع‬ ‫اخللقية‬ ‫التشوهات‬ ‫زيادة‬ ‫على‬ ‫مؤشر‬ ‫جتد‬ ‫لم‬
.‫البشري‬‫اإلنسولني‬
1. Diamond T, Kormas N. Possible adverse fetal effect of insulin lispro. N Engl J Med
1997; 337: 1009.
•‫جتريع‬ ‫تعديل‬ ‫تشمل‬ ‫سفرهم‬ ‫عند‬ ‫السكري‬ ‫ملرضى‬ ‫التوصيات‬ . ‫السفر‬
‫اإلنسولني‬ ‫معلق‬ ‫أو‬ ‫محلول‬ ‫أن‬ ‫مبا‬ . 3-1
‫الزمنية‬ ‫للمناطق‬ ‫عبورهم‬ ‫عند‬ ‫اإلنسولني‬
.‫الطائرة‬‫في‬‫األمتعة‬‫عنبر‬‫في‬‫يحمل‬‫أال‬‫فيجب‬,‫يجمد‬‫أال‬‫يجب‬
1. Barry M, Bia F. Advice for the traveling diabetic. JAMA 1989; 261: 1799.
2. Sane T, et al. Adjustment of insulin doses of diabetic patients during long distance
flights. BMJ 1990; 301: 421–2.
3. Dewey CM, Riley WJ. Have diabetes, will travel. Postgrad Med 1999; 105: 111–13,
117–18, 124–6.
‫متطلبات‬ ‫تغير‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫على‬ ‫تأثير‬ ‫متتلك‬ ‫األدوية‬ ‫من‬ ‫العديد‬
‫تخفض‬ ‫قد‬ ‫التي‬ ‫أو‬ ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫خافضة‬ ‫فعالية‬ ‫لها‬ ‫التي‬ ‫األدوية‬ . ‫اإلنسولني‬
,‫االبتنائية‬‫الستيروئيدات‬,‫الكحول‬,ACE‫مثبطات‬‫تشمل‬‫اإلنسولني‬‫متطلبات‬
‫لهبوط‬‫التحذيرية‬‫العالمات‬‫تقنع‬‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬‫ميكن‬‫التي‬‫(و‬‫بيتا‬‫حاصرات‬,‫األسبيرين‬
, MAOIs ‫بعض‬ , ‫غوانيثيدين‬ , ‫فينفلورامني‬ , ‫ديزوبيراميد‬ , )‫�دم‬�‫ال‬ ‫سكر‬
‫احللقات‬‫ثالثي‬‫االكتئاب‬‫مضاد‬‫و‬,‫التتراسيكلينات‬‫بعض‬,‫أوكتريوتيد‬,‫مبيندازول‬
.‫األميتريبتيلني‬
, ‫الكلورديازيبوكسيد‬ ‫مع‬ ‫ترى‬ ‫رمبا‬ ‫لإلنسولني‬ ‫املتطلبات‬ ‫زيادة‬ , ‫أخرى‬ ‫ناحية‬ ‫من‬
,‫النيفيدبني‬‫أو‬‫الديلتيازمي‬‫مثل‬‫الكالسيوم‬‫قنوات‬‫حاصرات‬‫بعض‬,‫الكلوربرومازين‬
‫الهرمونات‬‫و‬,‫الثيازيدية‬‫ات‬َ‫ر‬ِ‫د‬ُ ‫امل‬,‫الليثيوم‬,‫الديازوكسيد‬,‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
.‫الدرقية‬
, ‫اإليزونيازيد‬ , ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫مع‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املتطلبات‬ ‫نقصان‬ ‫و‬ ‫زيادة‬
.‫الفموية‬‫احلمل‬‫مانعات‬‫و‬
•‫عند‬ ‫لالستعمال‬ ‫مفضلة‬ ACE ‫مثبطات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ACE ‫مثبطات‬
‫أو‬ ‫قادم‬ ‫كلوي‬ ‫اعتالل‬ ‫على‬ ‫أدلة‬ ‫أو‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬
. 1,2
‫متطلباته‬ ‫تخفض‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬ ‫اإلنسولني‬ ‫حساسية‬ ‫تزيد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫األمرين‬ ‫كال‬
‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫خطر‬ ‫زادت‬ ACE ‫مثبطات‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫للمشفى‬ ‫لإلدخال‬ 3
‫دراسة‬
2. Anderson JH, et al. Possible adverse fetal effect of insulin lispro. N Engl J Med 1997;
337: 1010.
3. Bhattacharyya A, et al. Insulin lispro and regular insulin in pregnancy. Q J Med 2001;
94: 255–60.
4. Garg SK, et al. Insulin lispro therapy in pregnancies complicated by type 1 diabetes:
glycemic control and maternal and fetal outcomes. Endocr Pract 2003; 9: 187–93.
5. Masson EA, et al. Pregnancy outcome in type 1 diabetes mellitus treated with insulin
lispro (Humalog). Diabet Med 2003; 20: 46–50.
6. Wyatt JW, et al. Congenital anomaly rate in offspring of mothers with diabetes treated
with insulin lispro during pregnancy. Diabet Med 2005; 22: 803–7.
7. Lapolla A, et al. Outcome of pregnancy in type 1 diabetic patients treated with insulin
lispro or regular insulin: an Italian experience. Acta Diabetol 2008; 45: 61–6.
8. Devlin JT, et al. Use of insulin glargine during pregnancy in a type 1 diabetic woman.
Diabetes Care 2002; 25: 1095–6.
9. Di Cianni G, et al. Use of insulin glargine during the first weeks of pregnancy in five
type 1 diabetic women. Diabetes Care 2005; 28: 982–3.
10. Caronna S, et al. Pregnancy and the long-acting insulin analogue: a case study. Acta
Biomed 2006; 77: 24–6.
11. Graves DE, et al. The use of insulin glargine with gestational diabetes mellitus. Dia-
betes Care 2006; 29: 471–2.
12. Price N, et al. Use of insulin glargine during pregnancy: a casecontrol pilot study.
BJOG 2007; 114: 453–7.
13. Gallen IW, et al. Survey of glargine use in 115 pregnant women with type 1 diabetes.
Diabet Med 2008; 25: 165–9.
14. Pettitt DJ, et al. Comparison of an insulin analog, insulin aspart, and regular human
insulin with no insulin in gestational diabetes mellitus. Diabetes Care 2003; 26: 183–6.
15. Hod M, et al. Fetal and perinatal outcomes in type 1 diabetes pregnancy: a ran-
domized study comparing insulin aspart with human insulin in 322 subjects. Am J
Obstet Gynecol 2008; 198: 186.e1–186.e7.
16. Pettitt DJ, et al. Efficacy, safety and lack of immunogenicity of insulin aspart com-
pared with regular human insulin for women with gestational diabetes mellitus. Diabet
Med 2007; 24: 1129–35.
•‫االسفنجي‬ ‫الدماغي‬ ‫باالعتالل‬ ‫املصابة‬ ‫لألبقار‬ ‫الدراسات‬ . ‫البريون‬ ‫مرض‬ ‫نقل‬
‫اإلنسولني‬ ‫يشتق‬ ‫منه‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫البنكرياس‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫خمج‬ ‫ترصد‬ ‫لم‬ )BSE( ‫البقري‬
.1
‫البقري‬
1. Wickham EA. Potential transmission of BSE via medicinal products. BMJ 1996; 312:
988–9.
•.‫أعاله‬,‫األخماج‬‫حتت‬‫انظر‬.‫الكلوي‬‫التعوق‬
•‫قد‬ ‫التجريع‬ ‫تعديل‬ ‫و‬ ‫اإلنسولني‬ ‫امتصاص‬ ‫يخفض‬ ‫التدخني‬ ‫أن‬ ‫ورد‬ . ‫التدخني‬
.1
‫معتبر‬‫بشكل‬‫يتأثر‬‫أنه‬‫يبدو‬‫ال‬‫الدم‬‫سكر‬‫ضبط‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,ً‫ا‬‫ضروري‬‫يكون‬
1. Zevin S, Benowitz NL. Drug interactions with tobacco smoking: an update. Clin Phar-
macokinet 1999; 36: 425–38.
•.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬,‫اجلراحة‬‫خالل‬‫السكري‬‫تدبير‬‫ملناقشة‬.‫اجلراحة‬

: ‫لوسنإلا ةمواقم‬‫يلوسنإ‬ ‫يركسلا تاداضم‬639 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫من‬ ‫للبيانات‬ ‫حتليل‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫اإلنسولني‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الشديد‬
.‫اخلطر‬‫في‬‫زيادة‬‫يجد‬‫لم‬‫كالهما‬5
‫مضبوطة‬‫حالة‬‫دراسة‬‫و‬4
‫الدوائي‬‫الوعي‬
1. Ferriere M, et al. Captopril and insulin sensitivity. Ann Intern Med 1985; 102: 134–5.
2. McMurray J, Fraser DM. Captopril, enalapril, and blood glucose. Lancet 1986; i: 1035.
3. Morris AD, et al. ACE inhibitor use is associated with hospitalization for severe hypo-
glycemia in patients with diabetes. Diabetes Care 1997; 20: 1363–7.
4. Moore N, et al. Reports of hypoglycaemia associated with the use of ACE inhibitors
and other drugs: a case/non-case study in the French pharmacovigilance system da-
tabase. Br J Clin Pharmacol 1997; 44: 513–8.
5. Thamer M, et al. Association between antihypertensive drug use and hypoglycemia:
a case-control study of diabetic users of insulin or sulfonylureas. Clin Ther 1999; 21:
1387–1400.
•‫النوع‬‫من‬‫السكري‬‫مرضى‬‫عند‬‫شديدة‬‫دم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫حلقات‬‫وردت‬.‫الكحول‬
‫تأثيراته‬ ‫و‬ , ‫السكر‬ ‫استحداث‬ ‫يثبط‬ ‫الكحول‬ . 1,2
‫مكثفة‬ ‫شرب‬ ‫حلقات‬ ‫بعد‬ 1
.‫طعام‬‫دون‬‫يستهلك‬‫عندما‬‫أكثر‬‫تكون‬‫أن‬‫يرجح‬‫بالتالي‬
1. Arky RA, et al. Irreversible hypoglycemia. JAMA 1968; 206: 575–8.
2. Potter J, et al. Insulin induced hypoglycaemia in an accident and emergency depart-
ment: the tip of an iceberg. BMJ 1982; 285: 1180–2.
•‫الدموية‬ ‫الغلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫في‬ ‫معتدل‬ ‫انخفاض‬ ‫يسبب‬ ‫اإلسبيرين‬ . ‫اإلسبيرين‬
‫إحدى‬ . ‫مرجح‬ ‫غير‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ ‫املعتادة‬ ‫نة‬ِّ‫سكـ‬ُ ‫امل‬ ‫اجلرعات‬ ‫في‬ ‫املعتبر‬ ‫التداخل‬ ‫لكن‬
‫وسطي‬‫انخفاض‬‫وجدت‬1‫النوع‬‫من‬‫سكري‬‫لديهم‬‫الذين‬‫األطفال‬‫عند‬‫الدراسات‬
,‫أيام‬3‫ملدة‬ً‫ا‬‫يومي‬‫أسبيرين‬‫غ‬2.4‫إلى‬1.2‫بـ‬‫املعاجلة‬‫بعد‬‫الدم‬‫غلكوز‬‫قيم‬‫في‬15%
‫اجلرعات‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 1
‫اإلنسولني‬ ‫متطلبات‬ ‫في‬ ‫تغيرات‬ ‫هناك‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫لكن‬
‫املطلوبة‬‫اإلنسولني‬‫جرعة‬‫تستبدل‬‫حتى‬‫أو‬‫تخفض‬‫أن‬‫ميكن‬‫األسبيرين‬‫من‬‫األعلى‬
.‫مشابهة‬‫خواص‬‫لها‬‫أن‬‫يتوقع‬‫أن‬‫ميكن‬‫األخرى‬‫الساليسيالت‬.2
1. Kaye R, et al. Antipyretics in patients with juvenile diabetes mellitus. Am J Dis Child
1966; 112: 52–5.
2. Reid J, Lightbody TD. The insulin equivalence of salicylate. BMJ 1959; 1: 897.
•‫عند‬ ‫شديد‬ ‫دم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ ‫بضعة‬ ‫هناك‬ . ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬
‫البروبرانولول‬‫أعطوا‬‫الذين‬,‫باإلنسولني‬‫املعاجلني‬‫السكريني‬‫ذلك‬‫يشمل‬‫و‬,‫مرضى‬
‫كقطرات‬ ‫املعطى‬ ‫التيمولول‬ ‫بني‬ ‫تداخل‬ ‫عن‬ ‫تقرير‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫هناك‬ ‫؛‬ 3-1
‫البندولول‬ ‫أو‬
‫لبعض‬‫قليلة‬‫أدلة‬‫لكن‬,5
‫امليتوبرولول‬‫مع‬‫تداخل‬‫على‬‫األدلة‬‫بعض‬‫توجد‬.4
‫عينية‬
‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫على‬ ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬ ‫تأثيرات‬ ‫بسبب‬ . ‫انتقائية‬ ‫األكثر‬ ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬
1. Zeller WJ, et al. Verträglichkeit von hormonalen Ovulationskemmern bei Diabetikerin-
nen. Arzneimittelforschung 1974; 24: 351–7.
2. Rådberg T, et al. Oral contraception in diabetic women: diabetes control, serum and
high density lipoprotein lipids during lowdose progestogen, combined oestrogen/pro-
gestogen and nonhormonal contraception. Acta Endocrinol (Copenh) 1981; 98: 246–51.
3. Lunt H, Brown LJ. Self-reported changes in capillary glucose and insulin requirements
during the menstrual cycle. Diabet Med 1996; 13: 525–30.
‫أنه‬ ‫حيث‬ ‫الفم‬ ‫عبر‬ ‫إعطاءه‬ ‫لدى‬ ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫خافض‬ ‫تأثير‬ ‫له‬ ‫ليس‬ ‫اإلنسولني‬
.‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬‫السبيل‬‫في‬‫يتعطل‬
‫العمر‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫و‬ ‫احلقن‬ ‫عند‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫النسيج‬ ‫من‬ ‫بسرعة‬ ً‫ا‬‫نسبي‬ ‫ميتص‬
‫معظم‬‫فعل‬‫مدة‬‫فإن‬,)‫(دقائق‬ً‫ا‬‫جد‬‫قصير‬‫الدم‬‫في‬‫املعدل‬‫غير‬‫لإلنسولني‬‫النصف‬
‫انظر‬ ‫التفاصيل‬ ‫من‬ ‫(للمزيد‬ ‫صياغتها‬ ‫بسبب‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫أطول‬ ‫احملضرات‬
‫اخملتلفة‬‫التشريحية‬‫املواضع‬‫من‬‫االمتصاص‬‫معدل‬.)‫أدناه‬,‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعمال‬
‫من‬ ‫منه‬ ‫أسرع‬ ‫البطن‬ ‫من‬ ‫االمتصاص‬ ‫كون‬ ‫مع‬ , ‫املوضعي‬ ‫الدم‬ ‫تدفق‬ ‫على‬ ‫يعتمد‬
‫كذلك‬‫االمتصاص‬‫زيادة‬‫ميكن‬.‫الفخذ‬‫أو‬‫اإللية‬‫من‬‫منه‬‫أسرع‬‫الذراع‬‫من‬‫و‬,‫الذراع‬
‫اجلرعات‬ ‫عبر‬ ‫منه‬ ‫أسرع‬ ‫العضلي‬ ‫احلقن‬ ‫بعد‬ ‫اإلنسولني‬ ‫امتصاص‬ . ‫التمرين‬ ‫عبر‬
‫النسيج‬ ‫من‬ً‫ال‬‫قلي‬ ‫أسرع‬ ‫بشكل‬ ‫ميتص‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ . ‫اجللد‬ ‫حتت‬
.‫البقري‬‫أو‬‫اخلنزيري‬‫اإلنسولني‬‫مع‬‫مقارنة‬‫اجللد‬‫حتت‬
‫الكليتني‬ ‫في‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫لكن‬ ‫الكبد‬ ‫في‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ , ‫االستقالب‬ ‫سريع‬ ‫اإلنسولني‬
‫إما‬ ‫و‬ ‫القريب‬ ِ‫ب‬‫ـ‬ْ‫ـي‬َ‫ب‬‫ـ‬ُ‫ن‬‫ال‬ ‫في‬ ‫امتصاصه‬ ‫يعاد‬ ‫الكليتني‬ ‫في‬ . ‫العضلي‬ ‫النسيج‬ ‫و‬
.‫البول‬‫في‬‫تطرح‬‫فقط‬‫صغيرة‬‫كمية‬‫مع‬,‫يستقلب‬‫أو‬‫الوريدي‬‫الدم‬‫إلى‬‫يعاد‬‫أن‬
,‫احملاذير‬‫حتت‬‫انظر‬,‫اإلنسولني‬‫امتصاص‬‫على‬‫تؤثر‬‫أن‬‫ميكن‬‫التي‬‫العوامل‬‫ملناقشة‬
.‫أدناه‬,‫اإلعطاء‬‫سبل‬,‫االستعمال‬‫و‬,‫أعاله‬,‫السريع‬‫االمتصاص‬
‫اإلنسولني‬‫مقاومة‬
‫فيها‬ ‫يظهر‬ ‫التي‬ ‫احلالة‬ ‫لوصف‬ ً‫ا‬‫تقليدي‬ ‫استعمل‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مقاومة‬ ‫مصطلح‬
‫على‬ ً‫ا‬‫حالي‬ ‫يستعمل‬ . ‫اإلنسولني‬ ‫متطلبات‬ ‫في‬ ‫معتبرة‬ ‫زيادة‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬
‫استجابة‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫على‬ ‫املثال‬ ‫سبيل‬ ‫على‬ ‫ينطبق‬ ‫و‬ , ‫أوسع‬ ‫نطاق‬
‫يسمح‬ ‫قد‬ ‫ما‬ , ‫حتصل‬ ‫ال‬ ‫قد‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لهبوط‬ ‫السابقة‬ ‫العالمات‬ ‫فإن‬ ‫املركزي‬
ً‫ا‬‫قادر‬‫ليكون‬‫بها‬‫املريض‬‫يشعر‬‫أن‬‫قبل‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫من‬‫شديدة‬‫حلقة‬‫بتطور‬
.‫معها‬‫التعامل‬‫على‬
1. Kotler MN, et al. Hypoglycaemia precipitated by propranolol. Lancet 1966; ii: 1389–90.
2. McMurtry RJ. Propranolol, hypoglycemia, and hypertensive crisis. Ann Intern Med
1974; 80: 669–70.
3. Samii K, et al. Severe hypoglycaemia due to beta-blocking drugs in haemodialysis
patients. Lancet 1976; i: 545–6.
4. Angelo-Nielsen K. Timolol topically and diabetes mellitus. JAMA 1980; 244: 2263.
5. Newman RJ. Comparison of propranolol, metoprolol, and acebutolol on insulin-in-
duced hypoglycaemia. BMJ 1976; 2: 447–9.
•‫مريض‬ ‫إلى‬ ‫الديلتيازمي‬ ‫إعطاء‬ ‫عند‬ ‫السكري‬ ‫ساء‬ . ‫الكالسيوم‬ ‫قناة‬ ‫حاصرات‬
‫حتسن‬ ‫املنشأ‬ ‫معروف‬ ‫غير‬ ‫الناجت‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫فرط‬ . 1
‫باإلنسولني‬ ‫معالج‬ ‫سكري‬
, ‫أخفض‬ ‫بجرعة‬ ‫استعماله‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫ليحصل‬ ‫عاد‬ ‫و‬ , ‫الدواء‬ ‫سحب‬ ‫عند‬
‫للسكري‬ ‫محدث‬ ‫تأثير‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ ‫كذلك‬ ‫هناك‬ . ‫الديلتيازمي‬ ‫استعمال‬ ‫إعادة‬ ‫عند‬
‫للضبط‬ ‫معتبرة‬ ‫اضطرابات‬ ‫عن‬ ‫التقارير‬ ‫أن‬ ‫يبدو‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 2,3
‫للنيفيدبني‬
.‫شائعة‬‫غير‬‫االستقالبي‬
1. Pershadsingh HA, et al. Association of diltiazem therapy with increased insulin resist-
ance in a patient with type I diabetes mellitus. JAMA 1987; 257: 930–1.
2. Bhatnagar SK, et al. Diabetogenic effects of nifedipine. BMJ 1984; 289: 19.
3. Heyman SN, et al. Diabetogenic effect of nifedipine. DICP Ann Pharmacother 1989;
23: 236–7.
•‫مريض‬ ‫عند‬ ‫اإلنسولني‬ ‫متطلبات‬ ‫في‬ ‫ملحوظ‬ ‫ارتفاع‬ ‫تطور‬ . ‫اإلنترفيرونات‬
‫متطلبات‬ . 2a 1
‫ألفا‬ ‫باإلنترفيرون‬ ‫معاجلة‬ ‫بعد‬ ‫الضبط‬ ‫جيد‬ ً‫ا‬‫سابق‬ ‫كان‬ ‫سكري‬
.‫باإلنترفيرون‬‫املعاجلة‬‫إيقاف‬‫عند‬‫بسرعة‬‫هبطت‬‫اإلنسولني‬
1. Campbell S, et al. Rapidly reversible increase in insulin requirement with interferon.
BMJ 1996; 313: 92.
•‫رئيسي‬ ‫(بشكل‬ ‫انخفاضات‬ ‫و‬ ‫زيادات‬ ‫حصول‬ ‫ورد‬ . ‫الفموية‬ ‫احلمل‬ ‫مانعات‬
‫على‬ ‫املعتمدات‬ ‫السكري‬ ‫مريضات‬ ‫عند‬ ‫اإلنسولني‬ ‫متطلبات‬ ‫في‬ )‫�ادات‬�‫زي‬
‫معظم‬‫في‬‫يبدو‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.1
‫الفموية‬‫احلمل‬‫مانعات‬‫تناولهن‬‫عند‬‫اإلنسولني‬
‫أو‬ ‫متواضعة‬ ‫السكري‬ ‫ضبط‬ ‫على‬ ‫للحمل‬ ‫املانعة‬ ‫الهرمونية‬ ‫التأثيرات‬ ‫أن‬ ‫احلاالت‬
‫فقط‬‫البروجيسترون‬‫حتوي‬‫التي‬‫احملضرات‬‫أن‬‫اقترحت‬‫محدودة‬‫بيانات‬:‫معتبرة‬‫غير‬
.2,3 ً‫ا‬‫عموم‬‫قليل‬‫تأثير‬‫اخملتلطة‬‫احلمل‬‫مانعات‬‫و‬

: ‫عإلا و تالامعتسالا‬‫يلوسنإ‬ ‫يركسلا تاداضم‬640 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫هؤالء‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫إثباتها‬ ‫ميكن‬ ‫لإلنسولني‬ ‫طبيعية‬ ‫حتت‬ ‫حيوية‬
‫توجد‬‫اإلنسولني‬‫مقاومة‬.‫السريري‬‫التدبير‬‫في‬‫صعوبات‬‫عندهم‬‫يظهر‬‫ال‬‫املرضى‬
‫ترتبط‬ ‫أنها‬ ‫يعتقد‬ ‫الداخلي‬ ‫لإلنسولني‬ ‫املقاومة‬ ‫؛‬ ‫البدينني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫باألخص‬
‫بشكل‬‫اإلنسولني‬‫مقاومة‬‫تترافق‬.‫مرضى‬‫هكذا‬‫عند‬2‫النوع‬‫من‬‫السكري‬‫بتطور‬
, ‫اإلقفاري‬ ‫القلب‬ ‫مرض‬ ‫و‬ , ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ , ‫اللبيدات‬ ‫اضطرابات‬ ‫مع‬ ‫متكرر‬
‫كذلك‬ ‫يرتبط‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫النساء‬ ‫عند‬ . ‫االستقالبية‬ ‫املتالزمة‬ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫يسمى‬ ‫معقد‬
.‫الكيسات‬‫متعدد‬‫املبيض‬‫مبتالزمة‬
‫اإلنسولني‬ ‫متطلبات‬ ‫في‬ ‫كبيرة‬ ‫بزيادة‬ ‫يتظاهر‬ ‫الذي‬ ‫النوع‬ ‫من‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مقاومة‬
‫الكافي‬ ‫غير‬ ‫االمتصاص‬ ‫و‬ ‫األضداد‬ ‫تشكل‬ ‫تشمل‬ ‫عوامل‬ ‫نتيجة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫لإلنسولني‬ ‫شديدة‬ ‫مقاومة‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ . ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫املواضع‬ ‫من‬
‫حتت‬ ‫البروإنسولني‬ ‫و‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مضاهئات‬ ‫(انظر‬ ‫ليزبرو‬ ‫لإلنسولني‬ ‫استجابوا‬
.)‫أدناه‬,‫االستعمال‬
‫حساسية‬ ‫يحسن‬ ‫أنه‬ ‫لوحظ‬ )‫لإلنسولني‬ ‫املشابه‬ I ‫النمو‬ ‫(عامل‬ ‫ميكاسيرمني‬
.‫اإلنسولني‬‫مقاومة‬‫حالة‬‫في‬‫اإلنسولني‬
1. Moller DE, Flier JS. Insulin resistance—mechanisms, syndromes, and implications. N
Engl J Med 1991; 325: 938–48.
2. Eckel RH. Insulin resistance: an adaptation for weight maintenance. Lancet 1992; 340:
1452–3.
3. Clausen JO, et al. Insulin resistance: interactions between obesity and a common
variant of insulin receptor substrate-
1. Lancet 1995; 346: 397–402.
4. Davidson MB. Clinical implications of insulin resistance syndromes. Am J Med 1995;
99: 420–6.
5. Krentz AJ. Insulin resistance. BMJ 1996; 313: 1385–9. Correction. ibid. 1997; 314: 134.
6. Cochran E, et al. The use of U-500 in patients with extreme insulin resistance. Diabe-
tes Care 2005; 28: 1240–4. Correction. ibid. 2007; 30: 1035.
7. Kurtz TW. New treatment strategies for patients with hypertension and insulin resist-
ance. Am J Med 2006; 119 (suppl 1): S24–S30.
8. Ballani P, et al. Clinical experience with U-500 regular insulin in obese, markedly
insulin-resistant type 2 diabetic patients. Diabetes Care 2006; 29: 2504–5. Correction.
ibid. 2007; 30: 455.
‫و‬,‫البروتني‬,‫السكريات‬‫استقالب‬‫تنظيم‬‫في‬‫رئيسي‬‫دور‬‫يلعب‬‫هرمون‬‫اإلنسولني‬
‫عديدة‬ ‫أخرى‬ ‫عوامل‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫الغلكوز‬ ‫هو‬ ‫إلفرازه‬ ‫الرئيسي‬ ‫املنبه‬ . ‫الدسم‬
‫حتت‬ ‫احلقن‬ ‫بعد‬ ‫فعلها‬ ‫ملدة‬ ً‫ا‬‫فق‬ ‫و‬ , ‫لتصنيف‬ ‫تخضع‬ ‫لإلنسولني‬ ‫اخملتلف‬ ‫الصيغ‬
‫املدة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫الفعل‬ ‫طويلة‬ ‫أو‬ , ‫متوسطة‬ , ‫قصيرة‬ ‫أنها‬ ‫على‬ , ‫اجللد‬
‫التباينات‬ ‫مثل‬ ‫عوامل‬ ‫على‬ ‫تعتمد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫متباينة‬ ‫محضر‬ ‫أي‬ ‫لفعل‬ ‫الفعلية‬
‫أو‬ ‫بشري‬ ‫أصل‬ ‫من‬ ‫اإلنسولني‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ , ‫املريض‬ ‫عند‬ ‫األضداد‬ ‫حالة‬ , ‫الفردية‬
‫إنسولينات‬ ‫هي‬ ‫الفعل‬ ‫قصيرة‬ ‫اإلنسولينات‬ . ‫احلقن‬ ‫موضع‬ ‫و‬ , ‫اجلرعة‬ , ‫حيواني‬
2‫بعد‬‫تكون‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬ِ‫الق‬‫الفعالية‬,‫ساعة‬1‫إلى‬‫دقيقة‬30‫بعد‬‫فعلها‬‫يبدأ‬‫و‬,‫منحلة‬
‫اإلنسولينات‬‫مثل‬,‫املضاهئات‬‫بعض‬.‫ساعات‬8‫إلى‬6‫الفعل‬‫مدة‬‫و‬,‫ساعات‬5‫إلى‬
‫أقصر‬ ‫فعل‬ ‫مدة‬ ‫و‬ ‫أسرع‬ ‫فعل‬ ‫بدء‬ ‫مع‬ , ‫الفعل‬ ‫قصيرة‬ ‫كذلك‬ , ‫أسبارت‬ ‫و‬ ‫ليزبرو‬
. ‫الفعل‬ ‫سريعة‬ ‫اإلنسولينات‬ ‫بأنها‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫تعرف‬ ‫و‬ ‫املنحلة‬ ‫اإلنسولينات‬ ‫من‬
‫اإلنسولينات‬ , ‫الطور‬ ‫ثنائية‬ ‫اإلنسولينات‬ ‫تشمل‬ ‫الفعل‬ ‫متوسطة‬ ‫اإلنسولينات‬
‫الفعل‬ ‫في‬ ‫تبدأ‬ ‫العموم‬ ‫في‬ . ‫الشكل‬ ‫عدمي‬ ‫زنك‬ ‫اإلنسولني‬ ‫معلقات‬ ‫و‬ , ‫إيزوفان‬
‫إلى‬‫تصل‬‫فعل‬‫مدة‬‫و‬,‫ساعة‬12‫إلى‬4‫بعد‬‫الفعالية‬‫قمة‬,‫ساعة‬2‫حوالي‬‫خالل‬
‫إيزوفان‬ ‫اإلنسولينات‬ ‫و‬ ‫املنحلة‬ ‫اإلنسولينات‬ ‫من‬ً‫ا‬‫جتاري‬ ‫املتوافرة‬ ‫املزائج‬ . ‫ساعة‬ 24
‫معلقات‬ . ‫الفعل‬ ‫متوسطة‬ ‫اإلنسولينات‬ ‫صف‬ ‫ضمن‬ ‫عادة‬ ‫تضعها‬ ‫فعاليات‬ ‫لها‬
‫الفعل‬ ‫طويلة‬ ‫أو‬ ‫متوسطة‬ ‫أنها‬ ‫إما‬ ‫تصنف‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اخملتلطة‬ ‫زنك‬ ‫اإلنسولني‬
‫إلى‬ 2 ‫بعد‬ ‫يكون‬ً‫ا‬‫عموم‬ ‫الفعل‬ ‫بدء‬ ‫؛‬ ‫ساعة‬ 30 ‫إلى‬ ‫تصل‬ ‫قد‬ ‫الفعل‬ ‫مدة‬ ‫أن‬ ‫حيث‬
‫اإلنسولينات‬ . ‫ساعة‬ 15 ‫إلى‬ 6 ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬ِ‫الق‬ ‫الفعالية‬ ‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫مدة‬ ‫و‬ ‫ساعات‬ 3
‫بروتامني‬ ‫إنسولينات‬ ‫و‬ ‫املتبلورة‬ ‫زنك‬ ‫اإلنسولني‬ ‫معلقات‬ ‫تشمل‬ ‫الفعل‬ ‫طويلة‬
, ‫ساعة‬ 20 ‫إلى‬ 10 ‫بعد‬ ‫قمية‬ ‫فعالية‬ , ‫ساعات‬ 4 ‫بعد‬ ‫بدء‬ ‫عادة‬ ‫متتلك‬ ‫هذه‬ . ‫زنك‬
‫و‬ ‫غالرغني‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مضاهئات‬ . ‫ساعة‬ 36 ‫حتى‬ ‫تصل‬ ‫فعل‬ ‫مدة‬ ‫و‬
‫لكل‬ ‫الفعل‬ ‫بدء‬ , ‫العضلي‬ ‫احلقن‬ ‫بعد‬ . ‫الفعل‬ ‫طويلة‬ ‫كذلك‬ ‫ديتيمير‬ ‫اإلنسولني‬
.‫أقصر‬‫الفعل‬‫مدة‬‫و‬‫أسرع‬‫عادة‬‫يكون‬‫اإلنسولينات‬
‫املرضى‬ ‫حاجات‬ ‫لتناسب‬ ‫تنتقى‬ ‫اإلعطاء‬ ‫تكرارية‬ ‫و‬ , ‫اجلرعة‬ , ‫الصياغة‬ ‫نوع‬
‫لكل‬ ‫يستعمل‬ ‫الذي‬ ‫هو‬ ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ , ‫صياغته‬ ‫كانت‬ ‫مهما‬ . ‫اإلفرادية‬
.ً‫ا‬‫حديث‬‫املشخصني‬‫املرضى‬
•‫ميكن‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫و‬ ‫مريض‬ ‫لكل‬ ‫يحدد‬ ‫أن‬ ‫البد‬ ‫اإلنسولني‬ ‫جتريع‬ . ‫الضبط‬
‫غير‬ ‫ستكون‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫وحدة‬ 80 ‫تتجاوز‬ ‫كلية‬ ‫جرعة‬ ‫فإن‬ ‫دقيق‬ ‫جرعات‬ ‫مدى‬ ‫إعطاء‬
,‫السوماتوستاتني‬‫و‬,‫الغلكاغون‬,‫أمينات‬‫الكاتيكول‬,‫األمينية‬‫احلموض‬‫تشمل‬
‫لتناول‬‫استجابة‬‫حتصل‬‫القمم‬‫و‬‫ثابت‬‫غير‬‫اإلنسولني‬‫إفراز‬.‫تنظيمه‬‫في‬‫مشمولة‬
.‫الطعام‬
‫مبستقبالت‬‫ارتباطه‬‫تتلو‬‫السكريات‬‫استتباب‬‫على‬‫لإلنسولني‬‫الرئيسية‬‫التأثيرات‬
, ‫الكبد‬ ‫باألخص‬ , ‫لإلنسولني‬ ‫احلساسة‬ ‫النسج‬ ‫على‬ ‫اخللية‬ ‫سطح‬ ‫على‬ ‫نوعية‬
‫يعزز‬ ‫و‬ ‫الكبدي‬ ‫الغلكوز‬ ‫إنتاج‬ ‫يثبط‬ ‫االنسولني‬ . ‫الشحمي‬ ‫النسيج‬ ‫و‬ , ‫العضالت‬
‫كذلك‬ . ‫الدموية‬ ‫الغلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫يخفض‬ ‫بالتالي‬ ‫احمليطي‬ ‫الغلكوز‬ ‫استعمال‬
.‫الكيتونية‬‫األجسام‬‫تشكل‬‫مينع‬‫بالتالي‬‫الشحم‬‫حتلل‬‫يثبط‬
‫النوع‬‫من‬‫السكري‬‫مرضى‬‫لكل‬‫األمد‬‫طويلة‬‫للبقيا‬‫أساسية‬‫باإلنسولني‬‫املعاجلة‬
. 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫عند‬ ‫كذلك‬ ‫ضرورية‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ . 1
‫بداية‬ ‫نوقش‬ ‫للمرض‬ 2 ‫النوع‬ ‫و‬ 1 ‫النوع‬ ‫في‬ ‫اإلنسولني‬ ‫دور‬ ‫و‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫تدبير‬
.‫احلمل‬‫خالل‬‫السكري‬‫الداء‬‫أنواع‬‫لكل‬‫اخملتارة‬‫املعاجلة‬‫عادة‬‫هو‬‫اإلنسولني‬.‫الفصل‬
•‫حتت‬ ‫موصوفة‬ ‫صياغتها‬ ‫و‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ‫اخملتلفة‬ ‫األنواع‬ . ‫اإلنسولني‬ ‫اختيار‬
‫املتوافرة‬‫احملضرات‬,‫املتحدة‬‫اململكة‬‫تشمل‬‫و‬,‫البلدان‬‫بعض‬‫في‬.‫أعاله‬,‫التعاريف‬
‫وحدة‬ 40 ‫قوة‬ ‫؛‬ ‫وحدةمل‬ 100 ‫حتوي‬ ‫مفردة‬ ‫قوة‬ ‫على‬ً‫ا‬‫معياري‬ ‫توحيدها‬ ‫جرى‬ً‫ا‬‫جتاري‬
‫تتوافر‬ ‫كذلك‬ ‫أخرى‬ ‫بلدان‬ ‫في‬ ‫و‬ , ‫األخرى‬ ‫البلدان‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫متوافرة‬ ‫مازالت‬ ‫مل‬
‫حجم‬ ‫ضمن‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫كبيرة‬ ‫جرعات‬ ‫إعطاء‬ ‫إلتاحة‬ )‫وحدةمل‬ 500( ‫مركزة‬ ‫حقن‬
‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫معظمها‬ , ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الصيغ‬ ‫كل‬ . ‫صغير‬
.‫الوريدي‬‫السبيل‬‫عبر‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫أن‬‫ميكن‬‫املنحلة‬‫اإلنسولينات‬‫فقط‬‫لكن‬,‫العضلي‬
‫اإلبر‬‫و‬‫احملاقن‬.‫اجللد‬‫حتت‬‫السبيل‬‫عادة‬‫يشمل‬‫السكري‬‫ملرضى‬‫األمد‬‫طويل‬‫التدبير‬
Pen- ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫َم‬‫ل‬َ‫الق‬ ‫احلقن‬ ‫أجهزة‬ . ‫للطرح‬ ‫قابلة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يفضل‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫للحقن‬
‫اجلرعة‬ ‫تعير‬ ‫و‬ ‫خرطوش‬ ‫صيغ‬ ‫ضمن‬ ‫اإلنسولني‬ ‫حتوي‬ ‫التي‬ ‫و‬ injector devices
‫ي‬ِ‫ق‬‫َا‬‫ف‬ ِ‫الص‬‫السبيل‬‫عبر‬‫عادة‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫املنحلة‬‫اإلنسولينات‬.ً‫ا‬‫شيوع‬‫تزداد‬,‫املطلوبة‬
‫منتجات‬ ‫تطوير‬ , ‫األحدث‬ . ‫املستمر‬ ‫اجلوال‬ ‫ي‬ِ‫ق‬‫َا‬‫ف‬ ِ‫الص‬ ‫التحال‬ ‫على‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬
.‫اإلنشاق‬‫عبر‬‫الفعل‬‫قصيرة‬‫إنسولني‬‫صيغ‬‫تؤمن‬‫التي‬

‫يجب‬ ‫اجلرعة‬ . ‫اإلنسولني‬ ‫مقاومة‬ ‫من‬ ‫نوع‬ ‫وجود‬ ‫إلى‬ ‫تشير‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫معتادة‬
ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫(أو‬ ‫الدموية‬ ‫الغلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫مراقبة‬ ‫لنتائج‬ ً‫ا‬‫وفق‬ ‫احلاجة‬ ‫حسب‬ ‫تعديلها‬
.‫املريض‬‫قبل‬‫من‬)‫البولية‬‫التراكيز‬
‫حتت‬ ‫الكامل‬ ‫الوريدي‬ ‫الدم‬ ‫في‬ ‫الغلكوز‬ ‫تركيز‬ ‫أن‬ ‫أوصت‬ ‫العاملية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬
‫مغ‬ 100 ‫إلى‬ 60( ‫ملمولل‬ 5.6 ‫إلى‬ 3.3 ‫مدى‬ ‫ضمن‬ ‫تبقى‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الصيام‬ ‫ظروف‬
100 ‫في‬ ‫مغ‬ 180( ‫ملمولل‬ 10 ‫تتخطى‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫الوجبات‬ ‫بعد‬ ‫و‬ )‫مل‬ 100 ‫في‬
‫في‬‫مغ‬55(‫ملمولل‬3‫حتت‬‫بانخفاضها‬‫يسمح‬‫أال‬‫يجب‬‫الدم‬‫غلكوز‬‫تراكيز‬‫؛‬)‫مل‬
‫لتراكيز‬ ‫يستهدفوا‬ ‫أن‬ ‫للمرضى‬ً‫ا‬‫عموم‬ ‫مقبول‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ ‫املمارسة‬ ‫في‬ . )‫مل‬ 100
‫اجملال‬ ‫هذا‬ ‫خارج‬ ‫التباينات‬ ‫بعض‬ ‫أن‬ ‫فهم‬ ‫مع‬ , ‫ملمولل‬ 10 ‫و‬ 4 ‫بني‬ ‫دموية‬ ‫غلكوز‬
‫الوريدي‬ ‫الدم‬ , ‫الوريدية‬ ‫البالزما‬ ‫في‬ ‫الغلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫أن‬ ‫تذكر‬ ‫يجب‬ . ‫حتصل‬ ‫قد‬
‫حتري‬ ‫عبر‬ ‫كذلك‬ ‫يراقب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الضبط‬ .ً‫ال‬‫قلي‬ ‫تختلف‬ ‫قد‬ ‫الشعيرات‬ ‫و‬ , ‫الكامل‬
HbA1
‫أو‬7%‫من‬‫أقل‬HbA1c
‫ملستوى‬‫الهدف‬‫يكون‬ً‫ا‬‫مثالي‬‫؛‬‫السكري‬‫اخلضاب‬‫تراكيز‬
. ‫الترتيب‬ ‫على‬ 7.5% ‫إلى‬ 5 ‫و‬ 6% ‫إلى‬ 4 ‫الطبيعية‬ ‫القيم‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬ 8.8% ‫من‬ ‫أقل‬
‫أي‬‫هدف‬.)‫أعاله‬,‫احملاذير‬‫(انظر‬‫عديدة‬‫بعوامل‬‫تتغير‬‫أن‬‫ميكن‬‫اإلنسولني‬‫متطلبات‬
‫تقليد‬ ‫محاولة‬ ‫عبر‬ ‫الدم‬ ‫لغلكوز‬ ‫ممكن‬ ‫ضبط‬ ‫أفضل‬ ‫حتقيق‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫نظام‬
‫إنسولني‬ ‫استعمال‬ ‫تشمل‬ ‫األنظمة‬ ‫من‬ ‫العديد‬ . ‫لإلنسولني‬ ‫الداخلي‬ ‫اإلفراز‬ ‫منط‬
‫إيزوفان‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مثل‬ , ‫الفعل‬ ‫متوسط‬ ‫إنسولني‬ ‫مع‬ ‫الفعل‬ ‫قصير‬ ‫منحل‬
‫من‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ . ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرتني‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ , ‫زنك‬ ‫إنسولني‬ ‫مزيج‬ ‫معلق‬ ‫أو‬
‫إعطاء‬ ‫عادة‬ ‫يشمل‬ ‫هذا‬ ‫و‬ ‫جيد‬ ‫ضبط‬ ‫لتحقيق‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫حقن‬ 4 ‫أو‬ 3 ‫إعطاء‬ ‫الضروري‬
. ‫املساء‬ ‫في‬ ‫الفعل‬ ‫طويل‬ ‫أو‬ ‫متوسط‬ ‫إنسولني‬ ‫و‬ ‫الوجبات‬ ‫قبل‬ ‫منحل‬ ‫إنسولني‬
‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫فقط‬ً‫ال‬‫مقبو‬ً‫ا‬‫حالي‬ ‫يعتبر‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫واحدة‬ ‫مرة‬ ‫احلقن‬
‫معاجلة‬ ‫يتطلبون‬ ‫لكنهم‬ ‫الداخلي‬ ‫اإلنسولني‬ ‫إفراز‬ ‫بعض‬ ‫لديهم‬ ‫يزال‬ ‫ما‬ ‫الذين‬ 2
‫التكيف‬ ‫على‬ ‫القادرين‬ ‫غير‬ 1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫ملرضى‬ ‫أو‬ , ‫باإلنسولني‬ ‫داعمة‬
, ‫أكثف‬ ‫ببرنامج‬ ‫رغبة‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ . ‫كثافة‬ ‫األكثر‬ ‫البرامج‬ ‫مع‬ ‫كافي‬ ‫بشكل‬
‫ضمن‬ ‫منحل‬ ‫إنسولني‬ ‫باستعمال‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫املستمر‬ ‫التسريب‬ ‫استعمال‬ ‫ميكن‬
‫حوالي‬‫يؤمن‬‫ما‬‫اإلنسولني‬‫من‬‫ثابت‬‫أساسي‬‫تسريب‬‫يوصل‬‫هذا‬.‫تسريب‬‫مضخة‬
‫املريض‬ ‫بأمر‬ ‫بلعية‬ ‫جرعات‬ ‫عبر‬ ‫تؤمن‬ ‫البقية‬ , ‫الكلية‬ ‫اليومية‬ ‫املتطلبات‬ ‫نصف‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫؛‬ ‫السكري‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫محدود‬ ‫مكان‬ ‫لها‬ ‫التقنية‬ . ‫وجبة‬ ‫كل‬ ‫قبل‬
‫اإلنسولني‬ ‫أن‬ ‫مبا‬ . 1,2
‫العضل‬ ‫ضمن‬ ‫حقن‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫تقنية‬ ‫هكذا‬ , ‫حال‬ ‫أية‬
‫يؤدي‬ ‫قد‬ ‫هذا‬ , ‫الوريدي‬ ‫احلقن‬ ‫بعد‬ ‫منه‬ ‫العضلي‬ ‫احلقن‬ ‫بعد‬ ‫أسرع‬ ‫بشكل‬ ‫ميتص‬
‫الليل‬‫خالل‬‫الضبط‬‫باألخص‬.‫الدم‬‫غلكوز‬‫ضبط‬‫في‬‫آخر‬‫و‬‫يوم‬‫بني‬‫كبير‬‫تباين‬‫إلى‬
‫اإلنسولني‬ ‫مثل‬ ‫الفعل‬ ‫متوسطة‬ ‫محضرات‬ ‫استعملت‬ ‫اذا‬ ‫كافي‬ ‫غير‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
‫حتقن‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الفعل‬ ‫مديدة‬ ‫اإلنسولينات‬ ‫أن‬ ‫يعتبر‬ ‫بالتالي‬ ‫بعضهم‬ . 1
‫إيزوفان‬
‫العضل‬ ‫في‬ ‫املنحل‬ ‫اإلنسولني‬ ‫حقن‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫جلدية‬ ‫طية‬ ‫ضمن‬ ‫بزاوية‬
‫تقنية‬ ‫فإن‬ ‫أكثر‬ ‫بيانات‬ ‫توافر‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫فإنه‬ , ‫أفضل‬ ‫فيزيولوجي‬ ‫فعل‬ ‫ملف‬ ‫يحدث‬
.1
‫كذلك‬‫املنحلة‬‫لإلنسولينات‬‫حكمة‬‫أكثر‬‫تبدو‬‫اجللد‬‫حتت‬‫احلقن‬
‫محاولة‬ ‫في‬ ‫عادة‬ ‫متبدل‬ ‫يكون‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫اإلنسولني‬ ‫حلقن‬ ‫التشريحي‬ ‫املوضع‬
‫أية‬ ‫على‬ . )‫أعاله‬ , ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫(انظر‬ ‫املوضعية‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫لتخفيض‬
‫كذلك‬‫تسهم‬‫أن‬‫ميكن‬‫ممارسة‬‫هكذا‬‫و‬‫املواضع‬‫بني‬‫يتباين‬‫االمتصاص‬‫معدل‬,‫حال‬
‫تباينات‬,‫املثال‬‫سبيل‬‫على‬.3
‫الدموية‬‫الغلكوز‬‫تراكيز‬‫في‬‫آخر‬‫و‬‫يوم‬‫بني‬‫التباين‬‫في‬
‫اقترح‬ ‫بعضهم‬ . 4
‫الفخذ‬ ‫في‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫احلقن‬ ‫عند‬ ‫وردت‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫في‬ ‫كبيرة‬
‫املنطقة‬ ‫نفس‬ ‫استعمال‬ ‫رمبا‬ ‫أو‬ , ‫تشريحية‬ ‫منطقة‬ ‫ضمن‬ ‫احلقن‬ ‫مواضع‬ ‫تبديل‬
.3
‫اليوم‬‫من‬‫نفسه‬‫الوقت‬‫في‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫التي‬‫للحقن‬‫التشريحية‬
‫إلى‬ ‫اجللد‬ ‫عبر‬ ‫عالي‬ ‫بضغط‬ ‫اإلنسولني‬ ‫توصل‬ jet injectors ‫الضاغطة‬ ‫احلاقنات‬
‫زادت‬ ‫كلما‬ ‫أكبر‬ ‫تبعثر‬ ‫حتقق‬ ‫كلما‬ . 5,6
‫إبرة‬ ‫استعمال‬ ‫دون‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫النسيج‬
‫تخفيض‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬ ‫الفعل‬ ‫متوسطة‬ ‫و‬ ‫القصيرة‬ ‫اإلنسولينات‬ ‫امتصاص‬ ‫سرعة‬
‫على‬ . 7-5
‫نزف‬ ‫و‬ , ‫م‬ُّ‫د‬َ‫ك‬َ‫ت‬ , ‫خفيف‬ ‫ألم‬ ‫تشمل‬ ‫قد‬ ‫املشكالت‬ . 5
‫الكلية‬ ‫الفعل‬ ‫مدة‬
‫فوائدها‬ ‫حول‬ ‫املعلومات‬ ‫من‬ ‫القليل‬ ‫هناك‬ , ‫سنوات‬ ‫عدة‬ ‫منذ‬ ‫توافرها‬ ‫من‬ ‫الرغم‬
‫دراسة‬ ‫في‬ ‫النتائج‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 6
‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫مستعملة‬ ‫غير‬ ‫و‬ ‫مخاطرها‬ ‫و‬
‫تترافق‬ ‫قد‬ ‫الضاغطة‬ ‫احملاقن‬ ‫أن‬ ‫اقترحت‬ ‫حملي‬ ‫سكري‬ ‫لديهن‬ ‫نساء‬ ‫عند‬ ‫صغيرة‬
‫اإلنسولني‬‫ألضداد‬‫أقل‬‫حدوث‬‫و‬‫الوجبة‬‫بعد‬‫الدم‬‫غلكوز‬‫تركيز‬‫في‬‫أقل‬‫تغيرات‬‫مع‬
.8
‫أسرع‬‫االمتصاص‬.‫العضلي‬‫احلقن‬‫عبر‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬‫ميكن‬‫اإلنسولني‬‫محضرات‬
‫معتبرة‬ ‫تباينات‬ ‫يحدث‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التمرين‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫احلقن‬ ‫من‬ ‫منه‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املنحلة‬ ‫اإلنسولينات‬ . 1
‫العضلي‬ ‫احلقن‬ ‫بعد‬ ‫اإلنسولني‬ ‫امتصاص‬ ‫في‬
‫مراقبة‬ ‫على‬ ‫قادرين‬ ‫و‬ , ً‫ا‬‫جيد‬ ‫مراقبني‬ , ‫موثوقني‬ ‫يكونوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫يستعملونها‬
. ‫دائم‬ ‫بشكل‬ ‫اخلبراء‬ ‫لنصح‬ ‫الوصول‬ ‫إمكانية‬ ‫لديهم‬ ‫و‬ , ‫بأنفسهم‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬
‫حتت‬‫املستمر‬‫للتسريب‬‫مالئمة‬‫غير‬‫معلق‬‫في‬‫اإلنسولني‬‫فيها‬‫يكون‬‫التي‬‫الصيغ‬
‫الغرض‬ ‫لهذا‬ ‫مالئمة‬ ‫غير‬ ‫املنحل‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ‫التجارية‬ ‫العالمات‬ ‫بعض‬ ‫و‬ ‫اجللد‬
.‫املضخة‬‫ضمن‬‫الترسب‬‫خطر‬‫بسبب‬
•‫اض‬َّ‫م‬َ‫للح‬ ‫الطارئ‬ ‫التدبير‬ ‫من‬ ‫ضروري‬ ‫جزء‬ ‫اإلنسولني‬ . ‫الكيتوني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬
.‫تستعمل‬‫أن‬‫يجب‬‫الفعل‬‫قصيرة‬‫املنحلة‬‫اإلنسولينات‬‫فقط‬.‫السكري‬‫الكيتوني‬
‫الصوديوم‬ ‫كلوريد‬ ‫تسريب‬ ‫عبر‬ ‫عادة‬ , ‫الكافي‬ ‫السوائل‬ ‫تعويض‬ ‫تشمل‬ ‫املعاجلة‬
‫بوتاسيوم‬ ‫هبوط‬ ‫تصحيح‬ ‫أو‬ ‫ملنع‬ ‫البوتاسيوم‬ ‫أمالح‬ ‫استعمال‬ ‫و‬ , ً‫ا‬‫بدئي‬ 0.9%
‫على‬ , ‫أمكن‬ ‫إن‬ , ‫املستمر‬ ‫الوريدي‬ ‫التسريب‬ ‫عبر‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اإلنسولني‬ . ‫الدم‬
‫طوارئ‬ ‫انظر‬ , ‫البرامج‬ ‫عن‬ ‫لتفاصيل‬ - ‫كذلك‬ ‫استعملت‬ ‫أخرى‬ ‫سبل‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬
‫سكر‬‫فرط‬‫يصحح‬‫ما‬‫عادة‬‫اإلنسولني‬‫أن‬‫مبا‬.‫أدناه‬,‫السكري‬‫الداء‬‫حتت‬,‫السكري‬
‫حتقق‬‫مع‬‫اإلنسولني‬‫إعطاء‬‫في‬‫االستمرار‬‫عادة‬‫الضروري‬‫فمن‬‫الكيتونية‬‫قبل‬‫الدم‬
‫غلكوز-محلول‬‫إلى‬‫اإلماهة‬‫سائل‬‫تغيير‬‫مع‬‫لكن‬‫الدم‬‫لسكر‬‫طبيعية‬‫مستويات‬
.‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫تطور‬‫متنع‬‫الغلكوز‬‫إضافة‬‫أن‬‫حيث‬‫ملحي‬
‫محضرات‬ ‫كثرة‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . 5-1
‫استعماله‬ ‫و‬ ‫لإلنسولني‬ ‫عامة‬ ‫مراجعات‬
‫يجادلون‬ ‫آخرين‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 2 ً‫ا‬‫منطقي‬ ‫يخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املتوافرة‬ ‫اإلنسولني‬
.6
‫ذلك‬‫في‬
1. MacPherson JN, Feely J. Insulin. BMJ 1990; 300: 731–6.
2. Anonymous. Insulin preparations—time to rationalise. Drug Ther Bull 1996; 34: 11–14.
3. American Diabetes Association. Insulin administration. Diabetes Care 2004; 27 (suppl
1): S106–S109. Also available at: http://care.diabetesjournals.org/cgi/reprint/27/sup-
pl_1/s106.pdf (accessed 08/07/04)
4. Mooradian AD, et al. Narrative review: a rational approach to starting insulin therapy.
Ann Intern Med 2006; 145: 125–34.
5. Bell DSH. Insulin therapy in diabetes mellitus: how can the currently available inject-
able insulins be most prudently and efficaciously utilised? Drugs 2007; 67: 1813–27. 6.
von Kriegstein E, et al. Need for many types of insulin. Lancet 1996; 347: 1045.
•‫عادة‬ ‫يشمل‬ ‫السكري‬ ‫ملرضى‬ ‫األمد‬ ‫طويل‬ ‫التدبير‬ . ‫اإلعطاء‬ ‫سبل‬ . ‫اإلعطاء‬
‫اإلنسولني‬ ‫حقن‬ ‫كانت‬ ‫للسكريني‬ ‫التوصية‬ . ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫السبيل‬ ‫عبر‬ ‫احلقن‬
‫على‬,‫البدينني‬‫غير‬‫املرضى‬‫من‬‫العديد‬‫في‬.1
‫اإلبرة‬‫طول‬‫كامل‬‫باستعمال‬ً‫ا‬‫عامودي‬

‫كذلك‬ ‫و‬ , ‫السكري‬ ‫الكيتوني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫في‬ ‫يستعمل‬ ‫السبيل‬ ‫هذا‬ ‫؛‬ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬
‫إلى‬‫باإلنسولني‬‫وريدية‬‫نبضية‬‫متقطعة‬‫معاجلة‬‫إضافة‬‫أن‬‫ورد‬.9
‫اخملاض‬‫و‬‫اجلراحة‬
‫ارتفاع‬ ‫و‬ 10
‫ي‬ِ‫ع‬ْ‫ض‬َ‫الو‬ ‫الضغط‬ ‫هبوط‬ ‫أعراض‬ ‫حسنت‬ , ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫اعتيادي‬ ‫برنامج‬
.11
‫الضغط‬
‫جرى‬ ‫كلها‬ , ‫العضل‬ ‫ضمن‬ , ‫نادرة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫و‬ , ‫الوريد‬ ‫ضمن‬ ‫و‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫السبل‬
.)‫أدناه‬,‫املكثف‬‫اإلعطاء‬‫برامج‬‫(انظر‬‫لإلنسولني‬‫املستمر‬‫للتسريب‬‫استعمالها‬
‫جتربتها‬ ‫جرت‬ . 7,12,13
‫التحري‬ ‫حتت‬ ‫األنف‬ ‫ضمن‬ ‫لالستعمال‬ ‫اإلنسولني‬ ‫صيغ‬
‫و‬ ‫منخفض‬ ‫احليوي‬ ‫التوافر‬ ‫لكن‬ , 2 ‫و‬ 1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫عند‬
‫مخاطية‬‫من‬‫اإلنسولني‬‫قبط‬‫لتسهيل‬‫استعملت‬‫االمتصاص‬‫محسنات‬.‫متباين‬
‫املهيجة‬ ‫قدرتها‬ ‫على‬ ‫منها‬ ‫جزء‬ ‫في‬ ‫تعتمد‬ ‫املوضعية‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫و‬ , ‫األنف‬
,7
‫التحري‬‫حتت‬)‫الفم‬‫مخاطية‬‫(عبر‬‫الشدقية‬‫الصيغ‬,‫مشابه‬‫بشكل‬.‫النسبية‬
.‫البلدان‬‫بعض‬‫في‬‫متوافرة‬‫اصبحت‬‫قد‬‫و‬
. 7,14,15
‫الوريدي‬ ‫اإلنشاق‬ ‫عبر‬ ‫الرئتني‬ ‫إلى‬ ‫اإلنسولني‬ ‫توصيل‬ ‫أجهزة‬ ‫تطوير‬ ‫جرى‬
‫نوعي‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬ ‫على‬ ‫احملافظة‬ ‫في‬ ‫فعال‬ ‫اإلنشاقي‬ ‫اإلنسولني‬
‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫دراسات‬ ‫من‬ ‫األدلة‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 19-16
2 ‫و‬ 1 ‫السكري‬
‫أعلى‬‫لها‬‫املريض‬‫تقبل‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬‫؛‬‫اجللد‬‫حتت‬‫احلقن‬‫من‬ً‫ا‬‫نسبي‬‫فعالية‬‫أقل‬‫أنها‬
ً‫ا‬‫أيض‬‫يتلقون‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫الفعل‬‫قصير‬‫كإنسولني‬‫الوجبات‬‫قبل‬‫عطى‬ُ‫ت‬.16
‫في‬‫؛‬‫فموية‬‫سكري‬‫مضادات‬‫أو‬‫الفعل‬‫طويلة‬‫أو‬‫متوسطة‬‫اجللد‬‫حتت‬‫إنسولينات‬
‫للتفوق‬‫الوطني‬‫املعهد‬‫توصيات‬.‫لوحدها‬‫استعمالها‬‫جرى‬2‫النوع‬‫من‬‫السكري‬
‫أو‬ ‫بدء‬ ‫على‬ ‫القادرين‬ ‫غير‬ ‫للمرضى‬ ‫إبقاءها‬ ‫هي‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫السريري‬
‫احلقن‬ ‫من‬ ‫مستمر‬ ‫ملحوظ‬ ‫خوف‬ ‫بسبب‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫باإلنسولني‬ ‫املعاجلة‬ ‫تكثيف‬
)‫شحمي‬ ‫َل‬‫ث‬َ‫ح‬ ‫نتيجة‬ , ‫املثال‬ ‫سبيل‬ ‫(على‬ ‫احلقن‬ ‫مواضع‬ ‫في‬ ‫شديدة‬ ‫صعوبات‬ ‫أو‬
, ‫جمع‬ ‫حتتاج‬ ‫اإلنشاقي‬ ‫لإلنسولني‬ ‫األمد‬ ‫طويل‬ ‫األمان‬ ‫تخص‬ ‫التي‬ ‫البيانات‬ . 17
‫عند‬ ‫اإلنسولني‬ ‫أضداد‬ ‫من‬ ‫أعلى‬ ‫مستويات‬ ‫و‬ ‫رئوية‬ ‫تأثيرات‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ ‫وردت‬ ‫حيث‬
‫الرئوية‬ ‫اخلباثات‬ ‫من‬ ‫قليلة‬ ‫حاالت‬ . 1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫األشخاص‬
‫أعلى‬ ‫حدوث‬ ‫مع‬ , ‫اإلنشاقي‬ ‫لإلنسولني‬ ‫السريرية‬ ‫التجارب‬ ‫في‬ ‫حصلت‬ ‫األولية‬
‫أن‬ ‫من‬ ‫أصغر‬ ‫كان‬ ‫احلاالت‬ ‫عدد‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫اآلخرين‬ ‫املعاجلني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫منه‬
16. Ceglia L, et al. Meta-analysis: efficacy and safety of inhaled insulin therapy in adults
with diabetes mellitus. Ann Intern Med 2006; 145: 665–75.
17. NICE. Inhaled insulin for the treatment of diabetes (types 1 and 2): Technology Ap-
praisal 113 (issued December 2006). Availab le at: ht t p : //www.nice . org.uk/ niceme-
dia/pd f / TA113guidance.pdf (accessed 20/08/08)
18. Dunn C, Curran MP. Inhaled human insulin (Exubera ): a review of its use in adult
patients with diabetes mellitus. Drugs 2006; 66: 1013–32.
19. Pham DQ, et al. Inhaled human [rDNA origin] insulin, a novel formulation for diabetes
mellitus. J Clin Pharmacol 2007; 47: 890–903.
20. Zinman B. The physiologic replacement of insulin: an elusive goal. N Engl J Med
1989; 321: 363–70.
21. Kipnes M, et al. Control of postprandial plasma glucose by an oral insulin product
(HIM2) in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2003; 26: 421–6.
•‫إنتاج‬ ‫من‬ ‫مكنت‬ ‫الدنا‬ ‫تأشيب‬ ‫تقنية‬ . ‫البروإنسولني‬ ‫و‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مضاهئات‬
‫اإلنسولني‬ ‫معظم‬ . 1,2
‫معدلة‬ ‫دوائية‬ ‫حرائك‬ ‫ملفات‬ ‫لها‬ ‫لإلنسولني‬ ‫مضاهئات‬
‫ليتفارق‬ ‫وقت‬ ‫يتطلب‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫جزء‬ ‫سداسي‬ ‫بصيغة‬ ‫الصيدالنية‬ ‫احملضرات‬ ‫في‬
‫بني‬ ‫السطح‬ ‫في‬ ‫أمينية‬ ‫حموض‬ ‫ثماالت‬ ‫تبديل‬ . ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫من‬ ‫امتصاصه‬ ‫قبل‬
‫بالفعالية‬‫حتتفظ‬‫اجلزء‬‫وحيدة‬‫لإلنسولني‬‫مضاهئات‬‫أنتج‬‫اجلزء‬‫وحيد‬‫و‬‫اجلزء‬‫وحيد‬
.‫لإلنسولني‬‫البيولوجية‬
‫و‬ B28 ‫ثماالت‬ ‫حيث‬ , ‫ليزبرو‬ ‫إنسولني‬ , ‫املضاهئات‬ ‫أحد‬ ‫مع‬ ‫جيدة‬ ‫نتائج‬ ‫وردت‬
‫و‬ ً‫ا‬‫جتاري‬ ‫متوافر‬ ‫املضاهئ‬ ‫هذا‬ . ‫البرولني‬ ‫و‬ ‫الليزين‬ ‫محلها‬ ‫ليحل‬ ‫استبدلت‬ B29
‫مقابل‬ ‫ليزبرو‬ ‫لإلنسولني‬ ‫مقارنة‬ ‫دراسات‬ ‫في‬ . 7-3
‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫مراجعته‬ ‫جرت‬
‫طويل‬‫إنسولني‬‫كذلك‬‫يتلقون‬‫ملرضى‬‫الوجبات‬‫قبل‬‫عطى‬ُ‫ي‬‫الذي‬‫املنحل‬‫اإلنسولني‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫جيد‬ ‫ضبط‬ ‫في‬ ‫يسهم‬ ‫ليزبرو‬ ‫اإلنسولني‬ ‫أن‬ ‫ورد‬ , ‫الفعل‬
‫قبلها‬ ‫دقيقة‬ 40 ‫إلى‬ 20 ‫من‬ً‫ال‬‫بد‬ )‫دقيقة‬ 15 ‫إلى‬ 5( ‫الوجبات‬ ‫قبل‬ ‫مباشرة‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬
‫هبوط‬ ‫حلقات‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫عدد‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫اقتراح‬ ‫هناك‬ . ‫املنحل‬ ‫لإلنسولني‬
‫سريرية‬ ‫جتارب‬ 10 ‫لـ‬ ‫حتليل‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 8
‫برامج‬ ‫هكذا‬ ‫في‬ ‫الشديدة‬ ‫دم‬ ‫سكر‬
‫فيما‬ )Humulin R( ‫احليادي‬ ‫اإلنسولني‬ ‫و‬ ‫ليزبرو‬ ‫اإلنسولني‬ ‫بني‬ ‫اختالف‬ ‫يجد‬ ‫لم‬
‫(انظر‬.9
‫للسكري‬‫األمد‬‫طويلة‬‫اختالطات‬‫تطور‬‫أو‬‫الكلية‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫يخص‬
‫لإلنسولني‬ ‫االستجابة‬ ‫من‬ ‫حاالت‬ ‫بضعة‬ ‫وردت‬ . )‫أدناه‬ , ‫إسبارت‬ ‫اإلنسولني‬ ً‫ا‬‫أيض‬
‫جرى‬‫ليزبرو‬‫اإلنسولني‬.10,11
‫لإلنسولني‬‫شديدة‬‫مقاومة‬‫لديهم‬‫مرضى‬‫عند‬‫ليزبرو‬
‫كمحضر‬ ‫تتوافر‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫الفعل‬ ‫متوسطة‬ ‫صيغة‬ ‫إلحداث‬ ‫البروتامني‬ ‫مع‬ ‫تعقيده‬
.‫الطور‬‫ثنائي‬
‫كل‬‫و‬,‫اإلنشاقي‬‫باإلنسولني‬‫متعلقة‬‫احلوادث‬‫هذه‬‫كانت‬‫اذا‬‫فيما‬‫حتديد‬‫عبره‬‫يتم‬
.‫السجائر‬‫لتدخني‬‫تاريخ‬‫لديهم‬‫كان‬‫املتأثرين‬‫املرضى‬
‫حيث‬ ‫الكبد‬ ‫إلى‬ً‫ا‬‫فور‬ ‫يعبر‬ ‫ثم‬ ‫من‬ ‫و‬ , ‫البابي‬ ‫الوريد‬ ‫إلى‬ ‫يوصل‬ ‫الداخلي‬ ‫اإلنسولني‬
‫جميعها‬ ‫أعاله‬ ‫املذكورة‬ ‫السبل‬ . ‫هناك‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫كمية‬ ‫تستحصل‬
‫الذي‬‫و‬‫احمليطي‬‫الدم‬‫إنسولني‬‫فرط‬‫خطر‬‫مع‬,‫احمليطي‬‫الدوران‬‫إلى‬‫اإلنسولني‬‫توصل‬
‫عبر‬‫اإلنسولني‬‫إعطاء‬.20
‫العصيدي‬‫التصلب‬‫الختالطات‬‫خطر‬‫عامل‬‫اعتباره‬‫جرى‬
‫املشكلة‬‫هذه‬‫تتجاوز‬‫أن‬‫ميكن‬)‫ذلك‬‫حتقق‬‫حال‬‫(في‬ً‫ا‬‫فموي‬‫أو‬‫الصفاق‬‫ضمن‬‫السبل‬
‫الذين‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ً‫ا‬‫روتيني‬ ‫يستعمل‬ ‫ي‬ِ‫ق‬‫َا‬‫ف‬ ِ‫الص‬ ‫اإلنسولني‬ . ‫ما‬ ‫حد‬ ‫إلى‬
‫كذلك‬ ‫استعماله‬ ‫جرى‬ ‫لكن‬ , ‫مزمن‬ ‫جوال‬ ‫بريتواني‬ ‫صفاقي‬ ‫لتحال‬ ‫يخضعون‬
‫عديدة‬ ‫صيغ‬ ‫حتري‬ ‫يجري‬ . )‫أدناه‬ , ‫املكثفة‬ ‫اإلعطاء‬ ‫برامج‬ ‫(انظر‬ ‫املستمر‬ ‫لإلعطاء‬
‫اإلنسولني‬ ‫جتربة‬ ‫جرت‬ ‫كذلك‬ . 7,13,21
‫الفموي‬ ‫السبيل‬ ‫عبر‬ ‫اإلنسولني‬ ‫لتوصيل‬
.7
‫األدمة‬‫عبر‬‫أو‬13
‫املستقيمي‬
1. Thow J, Home P. Insulin injection technique: depth of injection is important. BMJ 1990;
301: 3–4.
2. Frid A, Linden B. Where do lean diabetics inject their insulin? A study using computed
tomography. BMJ 1986; 292: 1638.
3. Bantle JP, et al. Rotation of the anatomic regions used for insulin injections and
day-to-day variability of plasma glucose in type 1 diabetic subject. JAMA 1990; 263:
1802–6.
4. Henriksen JE, et al. Impact of injection sites for soluble insulin on glycaemic control
in type 1 (insulin-dependent) diabetic patients treated with a multiple insulin injection
regimen. Diabetologia 1993; 36: 752–8.
5. MacPherson JN, Feely J. Insulin. BMJ 1990; 300: 731–6.
6. Bremseth DL, Pass F. Delivery of insulin by jet injection: recent observations. Diabetes
Technol Ther 2001; 3: 225–32.
7. Cefalu WT. Concept, strategies, and feasibility of noninvasive insulin delivery. Diabe-
tes Care 2004; 27: 239–46.
8. Jovanovic-Peterson L, et al. Jet-injected insulin is associated with decreased antibody
production and postprandial glucose variability when compared with needle-injected
insulin in gestational diabetic women. Diabetes Care 1993; 16: 1479–84.
9. Home PD, et al. Insulin treatment: a decade of change. Br Med Bull 1989; 45: 92–110.
10. Aoki TT, et al. Chronic intermittent intravenous insulin therapy corrects orthostatic
hypotension of diabetes. Am J Med 1995; 99: 683–4.
11. Aoki TT, et al. Effect of chronic intermittent intravenous insulin therapy on antihyper-
tensive medication requirements in IDDM subjects with hypertension and nephropathy.
Diabetes Care 1995; 18: 1260–5.
12. Illum L, Davis SS. Intranasal insulin: clinical pharmacokinetics. Clin Pharmacokinet
1992; 23: 30–41.
13. Hoffman A, Ziv E. Pharmacokinetic considerations of new insulin formulations and
routes of administration. Clin Pharmacokinet 1997; 33: 285–301.
14. Patton JS, et al. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of inhaled insulin.
Clin Pharmacokinet 2004; 43: 781–801.
15. Odegard PS, Capoccia KL. Inhaled insulin: Exubera. Ann Pharmacother 2005; 39:
843–53.

‫استبدال‬ ‫مع‬ , ‫لإلنسولني‬ ‫آخر‬ ‫الفعل‬ ‫قصير‬ ‫مضاهئ‬ ‫هو‬ ‫إسبارت‬ ‫اإلنسولني‬
‫كذلك‬ ‫يستعمل‬ . 15-
B28 12
‫املوقع‬ ‫في‬ ‫البرولني‬ ‫محله‬ ‫ليحل‬ ‫اإلسبارتيك‬ ‫حمض‬
‫بشكل‬ ‫أقله‬ ‫الوجبات‬ ‫بعد‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫يضبط‬ ‫و‬ ‫الوجبات‬ ‫قبل‬ ‫مباشرة‬
‫دم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫حلقات‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫النظامي‬ ‫البشري‬ ‫لإلنسولني‬ ‫مماثل‬
‫إسبارت‬ ‫اإلنسولني‬ ‫أو‬ ‫ليزبرو‬ ‫لإلنسولني‬ ‫دراسة‬ 42 ‫يشمل‬ ‫مقارن‬ ‫حتليل‬ . ‫أقل‬
‫للمضاهئ‬ ‫ضئيلة‬ ‫فائدة‬ ‫على‬ ‫دليل‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫النظامي‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مقابل‬
‫لم‬‫؛‬1‫النوع‬‫من‬‫سكري‬‫لديهم‬‫الذين‬‫البالغني‬‫املرضى‬‫عند‬HbA1c
‫قيم‬‫حتسني‬‫في‬
.16
2‫النوع‬‫من‬‫سكري‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫أفضلية‬‫تظهر‬
‫في‬ ‫اإلسبارجني‬ ‫استبدال‬ ‫مع‬ , ‫لإلنسولني‬ ‫آخر‬ ‫مضاهئ‬ ‫هو‬ ‫غالرغني‬ ‫اإلنسولني‬
‫محله‬ ‫ليحل‬ B29 ‫املوقع‬ ‫في‬ ‫الليزين‬ ‫استبدال‬ ‫و‬ , ‫الليزين‬ ‫محله‬ ‫ليحل‬ B3 ‫املوقع‬
.17,18
‫قصيرة‬‫فعل‬‫مدة‬‫و‬‫سريع‬‫فعل‬‫بدء‬‫له‬‫كذلك‬.‫الغلوتاميك‬‫حمض‬
‫الفعل‬ ‫طويل‬ ‫أساسي‬ ‫مضاهئ‬ ‫إلحداث‬ ‫كذلك‬ ‫استعملت‬ ‫الدنا‬ ‫تأشيب‬ ‫تقنية‬
‫يتوافر‬ . 23-19 ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرة‬ ‫لالستعمال‬ ‫مناسب‬ , ‫غالرغني‬ ‫اإلنسولني‬ , ‫لإلنسولني‬
‫التوقية‬ ‫بعمليات‬ ‫التعديل‬ ‫و‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫احلقن‬ ‫عند‬ ‫؛‬ 4 ‫يساوي‬ pH ‫له‬ ‫كمحلول‬
24 ‫فترة‬ ‫على‬ ‫غالرغني‬ ‫اإلنسولني‬ ‫ببطء‬ ‫حترر‬ ‫دقيقة‬ ‫ترسبات‬ ‫تتشكل‬ , ‫النسيجية‬
‫مضبوطة‬ ‫دراسات‬ . ‫االستقالبية‬ ‫للفعالية‬ ‫أو‬ ‫للتركيز‬ ‫واضحة‬ ‫قمة‬ ‫دون‬ ‫ساعة‬
‫إحداث‬‫في‬‫البشري‬‫إيزوفان‬‫اإلنسولني‬‫من‬‫فعالية‬‫أكثر‬‫غالرغني‬‫اإلنسولني‬‫أن‬‫أوردت‬
‫دائم‬ ‫أساسي‬ ‫(تسريب‬ ‫األساسي-البلعي‬ ‫البرنامج‬ ‫من‬ ‫كجزء‬ ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫ضبط‬
.‫أقل‬‫دم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫حلقات‬‫مع‬‫يترافق‬‫و‬,)‫احلاجة‬‫حسب‬‫دفعات‬‫مع‬
‫بعض‬‫ميتلك‬‫أن‬‫ميكن‬‫لإلنسولني‬‫الفعل‬‫طويل‬‫آخر‬‫مضاهئ‬‫هو‬‫ديتيمير‬‫اإلنسولني‬
‫لإلنسولني‬ ‫منحل‬ ‫متعادل‬ ‫مضاهئ‬ . ‫إيزوفان‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مع‬ ‫باملقارنة‬ ‫الفائدة‬
‫بحمض‬ ‫استبداله‬ ‫جرى‬ B30 ‫املوقع‬ ‫في‬ ‫النهائي‬ ‫األميني‬ ‫احلمض‬ ‫حيث‬ ‫البشري‬
‫بشكل‬ ‫يرتبط‬ ‫أن‬ ‫ديتيمير‬ ‫لإلنسولني‬ ‫يسمح‬ ‫هذا‬ . ‫كربون‬ 14 ‫سلسلة‬ ‫ذو‬ ‫دسم‬
‫اتساق‬ ‫في‬ ‫يسهم‬ ‫و‬ ‫طويل‬ ‫و‬ ‫بطيء‬ ‫امتصاص‬ ‫يحدث‬ ‫ما‬ , ‫اإللبومني‬ ‫مع‬ ‫عكوس‬
‫فعالية‬ ‫بنفس‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ . ‫ساعة‬ 24 ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ملا‬ ‫االستقالبية‬ ‫التأثيرات‬
,‫املريض‬‫عند‬‫أقل‬‫تباين‬‫مع‬‫لكن‬‫الدم‬‫لسكر‬‫الكلي‬‫الضبط‬‫في‬‫إيزوفان‬‫اإلنسولني‬
.24
‫للوزن‬‫أقل‬‫كسب‬‫و‬,‫الدم‬‫سكر‬‫لهبوط‬‫أخفض‬‫أو‬‫مماثل‬‫خطر‬
25. Zinman B. The physiologic replacement of insulin: an elusive goal. N Engl J Med
1989; 321: 363–70.
26. Goran EA. Human proinsulin—a new therapeutic agent? Pharm J 1986; 236: 667.
•‫أفضل‬‫محاكاة‬‫إلى‬‫تهدف‬‫املكثفة‬‫اإلنسولني‬‫برامج‬.‫املكثفة‬‫اإلعطاء‬‫برامج‬
‫يزود‬ ‫األساسي‬ ‫اإلنسولني‬ ‫تركيز‬ ‫حيث‬ ‫لإلنسولني‬ ‫الفيزيولوجي‬ ‫اإلفراز‬ ‫لنمط‬
‫ضبط‬ ‫لتأمني‬ ‫تستعمل‬ ‫مكثفة‬ ‫برامج‬ ‫هكذا‬ . ‫الوجبة‬ ‫قبل‬ ‫إنسولني‬ ‫دفعة‬ ‫عبر‬
.)‫الفصل‬‫بداية‬‫(انظر‬‫الفعل‬‫طويلة‬‫االختالطات‬‫لتجنب‬‫محاولة‬‫في‬‫محكم‬
‫له‬ ‫السماح‬ ‫و‬ ‫املريض‬ ‫حياة‬ ‫منط‬ ‫حتسني‬ ‫أفضلية‬ ‫لها‬ ‫املكثفة‬ ‫اإلنسولني‬ ‫برامج‬
‫البد‬ ‫احلذر‬ ‫الغذائي‬ ‫الضبط‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫الوجبات‬ ‫توقيت‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬ ‫مبرونة‬
‫لهكذا‬ ‫هام‬ ‫مكون‬ ‫الدموية‬ ‫الغلكوز‬ ‫لتراكيز‬ ‫منتظمة‬ ‫مراقبة‬ ‫مع‬ ‫مداومته‬ ‫من‬
‫على‬ ‫قادرين‬ ‫و‬ , ‫موثوقني‬ , ً‫ا‬‫جيد‬ ‫محفزين‬ ‫املرضى‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫البد‬ ‫بالتالي‬ . ‫برامج‬
24 ‫مدار‬ ‫على‬ ‫خبراء‬ ‫مع‬ ‫تواصل‬ ‫إمكانية‬ ‫مع‬ ‫و‬ , ‫بأنفسهم‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫مراقبة‬
‫السكريني‬‫عند‬‫املكثفة‬‫املعاجلة‬‫برامج‬‫جناح‬‫عن‬‫تقارير‬‫هناك‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬.‫ساعة‬
‫هكذا‬‫من‬‫يستفيدوا‬‫أن‬ً‫ا‬‫عموم‬‫يرجح‬‫ال‬‫املرضى‬‫هؤالء‬‫فإن‬,1
‫تقلقل‬‫لديهم‬‫الذين‬
.‫برامج‬
‫إنسولني‬ ‫حقن‬ ‫عبر‬ ‫يؤمن‬ ‫األساسي‬ ‫احلد‬ ‫إنسولني‬ , ‫املتعددة‬ ‫احلقن‬ ‫برامج‬ ‫في‬
‫قبل‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫منحل‬ ‫إنسولني‬ ‫و‬ , ‫الليل‬ ‫في‬ ‫عادة‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫الفعل‬ ‫طويل‬ ‫أو‬ ‫متوسط‬
‫نظام‬ ‫على‬ ‫بناء‬ ‫تصميمها‬ ‫ميكن‬ ‫املستمر‬ ‫لإلعطاء‬ ‫األنظمة‬ . ‫رئيسية‬ ‫وجبة‬ ‫كل‬
‫مع‬‫تسريب‬‫مضخة‬‫تضم‬‫املفتوحة‬‫العروة‬‫أنظمة‬.‫مغلقة‬‫عروة‬‫أو‬‫مفتوحة‬‫عروة‬
‫أنظمة‬ . ‫اليدوية‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫مراقبة‬ ‫وفق‬ً‫ا‬‫يدوي‬ ‫التسريب‬ ‫معدل‬ ‫ضبط‬ ‫أو‬ ‫برمجة‬
, ‫إنسولني‬ ‫مضخة‬ ‫من‬ ‫تتكون‬ )”‫الصنعي‬ ‫“البنكرياس‬ ‫يسمى‬ ‫(ما‬ ‫املغلقة‬ ‫العروة‬
‫اإلعطاء‬ ‫أنظمة‬ . ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫بيانات‬ ‫لتحليل‬ ‫كمبيوتر‬ ‫و‬ , ‫للغلكوز‬ ‫مستشعر‬
‫استعمال‬ ‫كذلك‬ ‫جرى‬ ‫لكن‬ , ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫السبيل‬ ‫تستعمل‬ ‫ما‬ ‫أكثر‬ ‫املستمرة‬
.‫العضل‬‫ضمن‬‫أو‬,‫الوريد‬‫ضمن‬,‫الصفاق‬‫ضمن‬‫تسريب‬
‫حتت‬ ‫املستمر‬ ‫اإلنسولني‬ ‫تسريب‬ ‫هو‬ ً‫ال‬‫استعما‬ ‫األكثر‬ ‫العروة‬ ‫مفتوح‬ ‫النظام‬
‫مضخة‬ ‫باستعمال‬ )continuous subcutaneous insulin infusion CSII( ‫اجللد‬
‫و‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫قثطرة‬ ‫عبر‬ ‫املنحل‬ ‫اإلنسولني‬ ‫تسرب‬ ‫بطارية‬ ‫على‬ ‫مضخة‬ . ‫خارجية‬
‫من‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫أنها‬ ‫يبدو‬ )‫لإلنسولني‬ ‫الطبيعية‬ ‫(الطليعة‬ ‫البروإنسولني‬
‫الغلكوز‬ ‫قبط‬ ‫زيادة‬ ‫في‬ ‫منها‬ ‫للغلكوز‬ ‫الكبدي‬ ‫اإلنتاج‬ ‫كبح‬ ‫في‬ ‫اإلنسولني‬
‫من‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫باألخص‬ ‫دراستها‬ ‫جرت‬ ‫فقد‬ ‫بالتالي‬ . 25,26 ً‫ا‬‫محيطي‬
‫بسبب‬ ‫تعليقه‬ ‫جرى‬ ‫ني‬ِ‫ع‬ِّ‫ن‬ َ‫ص‬ُ ‫امل‬ ‫بعض‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫التطوير‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 2 ‫النوع‬
‫منه‬‫بالبروإنسولني‬‫املعاجلني‬‫املرضى‬‫عند‬‫القلبية‬‫الضارة‬‫للتأثيرات‬‫األعلى‬‫املعدل‬
.25
‫التحكم‬‫مجموعة‬‫مع‬
1. Owens DR, et al. Insulins today and beyond. Lancet 2001; 358: 739–46. Correction.
ibid; 1374.
2. Hirsch IB. Insulin analogues. N Engl J Med 2005; 352: 174–83.
3. Anonymous. Lispro, a rapid-onset insulin. Med Lett Drugs Ther 1996; 38: 97–8.
4. Campbell RK, et al. Insulin lispro: its role in the treatment of diabetes mellitus. Ann
Pharmacother 1996; 30: 1263–71.
5. Holleman F, Hoekstra JBL. Insulin lispro. N Engl J Med 1997; 337: 176–83. Correction.
ibid. 2003; 349: 1487.
6. Anonymous. Humalog—a new insulin analogue. Drug Ther Bull 1997; 35: 57–8.
7. Wilde MI, McTavish D. Insulin Lispro: a review of its pharmacological properties and
therapeutic use in the management of diabetes mellitus. Drugs 1997; 54: 597–614.
8. Brunelle RL, et al. Meta-analysis of the effect of insulin lispro on severe hypoglycemia
in patients with type 1 diabetes. Diabetes Care 1998; 21: 1726–31.
9. Glazer NB, et al. Safety of insulin lispro: pooled data from clinical trials. Am J Health-
Syst Pharm 1999; 56: 542–7.
10. Henrichs HR, et al. Severe insulin resistance treated with insulin lispro. Lancet 1996;
348: 1248.
11. Lahtela JT, et al. Severe antibody-mediated human insulin resistance: successful
treatment with the insulin analog lispro. Diabetes Care 1997; 20: 71–3.
12. Setter SM, et al. Insulin aspart: a new rapid-acting insulin analog. Ann Pharmacother
2000; 34: 1423–31.
13. Lindholm A, Jacobsen LV. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of insu-
lin aspart. Clin Pharmacokinet 2001; 40: 641–59.
14. Chapman TM, et al. Insulin aspart: a review of its use in the management of type 1
and 2 diabetes mellitus. Drugs 2002; 62: 1945–81. Correction. ibid. 2003; 63: 512.
15. Reynolds NA, Wagstaff AJ. Insulin aspart: a review of its use in the management of
type 1 or 2 diabetes mellitus. Drugs 2004; 64: 1957–74.
16. Plank J, et al. Systematic review and meta-analysis of short-acting insulin analogues
in patients with diabetes mellitus. Arch Intern Med 2005; 165: 1337–44.
17. Robinson DM, Wellington K. Insulin glulisine. Drugs 2006; 66: 861–9.
18. Becker RHA, Frick AD. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of insulin
glulisine. Clin Pharmacokinet 2008; 47: 7–20.
19. Anonymous. Insulin glargine (Lantus), a new long-acting insulin. Med Lett Drugs Ther
2001; 43: 65–6.
20. McKeage K, Goa KL. Insulin glargine: a review of its therapeutic use as a long-
acting agent for the management of type 1 and 2 diabetes mellitus. Drugs 2001; 61:
1599–1624.
21. Levien TL, et al. Insulin glargine: a new basal insulin. Ann Pharmacother 2002; 36:
1019–27.
22. Dunn CJ, et al. Insulin glargine: an updated review of its use in the management of
23. Bullano MF, et al. Hypoglycemic events and glycosylated hemoglobin values in pa-
tients with type 2 diabetes mellitus newly initiated on insulin glargine or premixed
insulin combination products. Am J Health-Syst Pharm 2006; 63: 2473–82.
24. Chapman TM, Perry CM. Insulin detemir: a review of its use in the management of type
1 and 2 diabetes mellitus. Drugs 2004; 64: 2577–95.

,ً‫ا‬‫مسبق‬‫مقرر‬‫مبعدل‬‫عطى‬ُ‫ي‬‫أساسي‬‫تسريب‬.‫أيام‬3‫إلى‬2‫كل‬‫ضبطها‬‫يعاد‬‫التي‬
‫ضبط‬ ‫تؤمن‬ CSII . 2 ً‫ا‬‫يدوي‬ ‫أو‬ ‫جتاوز‬ ‫حتويلة‬ ‫باستعمال‬ ‫البلعية‬ ‫اجلرعات‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫و‬
‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫لكن‬ , ‫االعتيادي‬ ‫باحلقن‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫أفضل‬
‫تشمل‬ ‫االختالطات‬ . 3
‫اليوم‬ ‫في‬ ‫احلقن‬ ‫متعددة‬ ‫األمثلية‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫فقط‬ ‫بقليل‬
‫جلد‬ ‫التهاب‬ ‫نادرة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫و‬ , ‫احلقن‬ ‫موضع‬ ‫في‬ ‫هلل‬ ‫التهاب‬ ‫أو‬ , ‫خراج‬ , ‫ى‬َ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫ح‬
‫انسداد‬ ‫و‬ ‫اإلنسولني‬ ‫ترسب‬ ‫أو‬ , ‫املضخة‬ ‫عطل‬ , ‫اإلعطاء‬ ‫جهاز‬ ‫ملكونات‬ ‫متاسي‬
‫املكثفة‬ ‫البرامج‬ ‫و‬ ‫الكيتوني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫خطر‬ ‫تزيد‬ ‫باملضخة‬ ‫املعاجلة‬ . 2
‫القثطرة‬
‫شدة‬‫أكثر‬‫دم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫حلقات‬‫و‬‫الدم‬‫سكر‬‫لهبوط‬‫الوعي‬‫انخفاض‬‫مع‬‫تترافق‬
CSII ‫أن‬ ‫االقتراحات‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 4
‫االعتيادية‬ ‫املعاجلة‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬
‫متعددة‬ ‫املعاجلة‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫الشديد‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫خطر‬ ‫تخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫متطلبات‬ ‫في‬ ‫حادة‬ ‫زيادة‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫أو‬ ‫املضخة‬ ‫تعطلت‬ ‫اذا‬ . 2
‫اليوم‬ ‫في‬ ‫احلقن‬
‫مع‬‫يترافق‬‫أن‬‫األشيع‬‫و‬‫أسرع‬‫يكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫الكيتوني‬‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬‫بدء‬‫فإن‬,‫اإلنسولني‬
‫من‬ ‫مخزون‬ ‫هناك‬ ‫ليس‬ ‫ألنه‬ ‫االعتيادية‬ ‫البرامج‬ ‫مع‬ ‫منه‬ ‫أخطر‬ ‫دم‬ ‫بوتاسيوم‬ ‫فرط‬
.2,5
)‫اجللد‬‫(حتت‬‫اجلسم‬‫في‬‫اإلنسولني‬
‫مضخات‬ ‫تصميم‬ ‫ضمن‬ ‫كانت‬ ‫العروة‬ ‫مفتوحة‬ ‫التوصيل‬ ‫ألنظمة‬ ‫إضافي‬ ‫تطور‬
‫كانت‬ ‫األولى‬ ‫املضخات‬ . implantable insulin pumps ‫للزرع‬ ‫القابلة‬ ‫اإلنسولني‬
‫متغايرة‬‫مضخات‬‫أمناط‬ً‫ا‬‫حالي‬‫تتوافر‬‫لكن‬,‫ثابت‬‫أساسي‬‫مبعدل‬‫اإلنسولني‬‫توصل‬
‫الصفاق‬ ‫ضمن‬ ‫أو‬ ‫الوريد‬ ‫ضمن‬ ‫اإلنسولني‬ ‫توصيل‬ ‫أن‬ ‫أظهرت‬ 6,7
‫الدراسات‬ . ‫املعدل‬
‫من‬ ‫أقل‬ ‫حلقات‬ ‫و‬ , ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫ممتاز‬ ‫ضبط‬ ‫يحدث‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫مزروعة‬ ‫مضخة‬ ‫من‬
.‫اجللد‬‫حتت‬‫احلقن‬‫متعددة‬‫املكثفة‬‫البرامج‬‫مع‬‫باملقارنة‬‫الشديد‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬
‫القثطرة‬ ‫انسداد‬ ‫أو‬ ‫املضخة‬ ‫تباطؤ‬ ‫هي‬ ‫معاجلة‬ ‫هكذا‬ ‫مع‬ ‫الرئيسية‬ ‫املشكالت‬
‫إجراءات‬ ‫عبر‬ ‫عادة‬ ‫تصحح‬ ‫أن‬ ‫لهذه‬ ‫ميكن‬ ‫؛‬ ‫اجلهاز‬ ‫ضمن‬ ‫اإلنسولني‬ ‫تكدس‬ ‫نتيجة‬
‫بديلة‬ ‫إنسولني‬ ‫صيغ‬ ‫حتري‬ ‫جرى‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 7,8
‫القثطرة‬ ‫و‬ ‫املضخة‬ ‫تشطف‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أخرى‬ ‫مشكالت‬ . )poloxamer ‫بولوكسامير‬ ‫لها‬ ‫مضاف‬ ‫التي‬ ‫(مثل‬
.8
‫للمضخة‬‫موضعي‬‫حتمل‬‫عدم‬‫أو‬‫للقثطرة‬‫فبريني‬‫انسداد‬‫تشمل‬
‫و‬ ‫األبحاث‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫مقتصرة‬ ‫العروة‬ ‫مغلقة‬ ‫املستمرة‬ ‫التسريب‬ ‫أنظمة‬
‫على‬.8
‫التطوير‬‫حتت‬‫تزال‬‫ما‬‫للزرع‬‫املالئمة‬‫الغلكوز‬‫مستشعرات‬‫أن‬‫حيث‬‫التجارب‬
•‫الطبيب‬ ‫موافقة‬ ‫بعد‬ ‫إال‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مع‬ ‫ممدد‬ ‫أو‬ ‫آخر‬ ‫دواء‬ ‫أية‬ ‫مزج‬ ‫عدم‬ ‫يجب‬
‫الواصف‬
•‫انخفاض‬‫بسبب‬‫اإلنسولني‬‫من‬‫أخرى‬‫أمناط‬‫مع‬‫ميزج‬‫أال‬‫يجب‬‫غالرغني‬‫اإلنسولني‬
.‫ممدده‬pH
•‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األمد‬ ‫قصير‬ ‫اإلنسولني‬ ‫و‬ ‫اإليزوفان‬ ‫من‬ً‫ا‬‫حالي‬ ‫املتوافرة‬ ‫الصيغ‬
‫املستقبلي‬‫لالستعمال‬‫تخزن‬‫أن‬‫أو‬‫مزجها‬‫عند‬
•‫متزج‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ )‫ليزبرو‬ ‫إنسولني‬ , ‫إسبارت‬ ‫(إنسولني‬ ‫الفعل‬ ‫سريعة‬ ‫اإلنسولينات‬
‫اإلنسولينات‬.)‫التأخر‬‫(فائق‬‫ألترالينت‬‫و‬,)‫(متأخر‬‫لينت‬,‫إيزوفان‬‫إنسولينات‬‫مع‬
‫بسيط‬ ‫انخفاض‬ ‫شوهد‬ ‫؛‬ ‫الفعل‬ ‫سريع‬ ‫املكون‬ ‫فعل‬ ‫بدء‬ ‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫ال‬ ‫ألترالينت‬
‫اإلنسولينات‬ ‫مزج‬ ‫عند‬ ‫احليوي‬ ‫التوافر‬ ‫في‬ ‫ليس‬ ‫لكن‬ ‫االمتصاص‬ ‫معدل‬ ‫في‬
‫الوجبة‬ ‫بعد‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫استجابة‬ ‫لكن‬ ‫إيزوفان‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مع‬ ‫الفعل‬ ‫سريعة‬
‫التأخر‬‫فائقة‬‫و‬‫الفعل‬‫سريعة‬‫اإلنسولني‬‫مزائج‬‫مع‬‫تشاهد‬‫التي‬‫لتلك‬‫مشابهة‬
•‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الفعل‬ ‫طويل‬ ‫أو‬ ‫متوسط‬ ‫إنسولني‬ ‫مع‬ ‫الفعل‬ ‫سريع‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مزائج‬
‫الوجبة‬‫قبل‬‫دقيقة‬15‫خالل‬‫حتقن‬
•‫موصى‬ ‫غير‬ ‫التأخر‬ ‫فائق‬ ‫أو‬ ‫متأخر‬ ‫مع‬ )‫(منحل‬ ‫الفعل‬ ‫قصير‬ ‫إنسولني‬ ‫مزج‬
‫إلى‬ ‫ترتبط‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫لينت‬ ‫اإلنسولني‬ ‫في‬ ‫املوجودة‬ ‫الزنك‬ ‫شوارد‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ , ‫به‬
‫مع‬ ‫تتباين‬ ‫االرتباط‬ ‫معدل‬ ‫و‬ ‫درجة‬ . ‫تأثيراته‬ ‫تؤخر‬ ‫و‬ ‫الفعل‬ ‫قصير‬ ‫اإلنسولني‬
‫استعملت‬ ‫اذا‬ ‫؛‬ ‫ساعة‬ 24 ‫ملدة‬ ‫توازن‬ ‫تصل‬ ‫أال‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫املستعملة‬ ‫اإلنسولينات‬
‫احلقن‬‫و‬‫املزج‬‫بني‬‫معيارية‬‫الفواصل‬‫يجعل‬‫أن‬‫املريض‬‫على‬‫فيجب‬‫مزائج‬‫هكذا‬
•‫مع‬ ‫متزج‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ )‫إيزوفان‬ ‫اإلنسولني‬ ‫(مثل‬ ‫بالفوسفات‬ ‫املوقاة‬ ‫اإلنسولينات‬
‫يترسب‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫حيث‬ , )‫ألترالينت‬ ‫أو‬ ‫(لينت‬ ‫الزنك‬ ‫على‬ ‫احلاوية‬ ‫اإلنسولينات‬
‫غير‬ ‫بصورة‬ ‫و‬ ً‫ا‬‫جزئي‬ ‫يتحول‬ ‫ميكن‬ً‫ال‬‫فع‬ ‫األطول‬ ‫اإلنسولني‬ ‫و‬ , ‫الزنك‬ ‫فوسفات‬
‫الفعل‬‫قصير‬‫منط‬‫إلى‬‫متوقعة‬
‫هناك‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫ع‬ِّ‫ن‬ َ‫ص‬ُ ‫امل‬ ‫استشارة‬ ‫يجب‬ ‫و‬ ‫تتغير‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اإلنسولني‬ ‫صياغات‬
.‫اإلرشادات‬‫هذه‬‫عن‬‫توصياتهم‬‫في‬‫اختالفات‬
1. Fisher BM. Choosing an insulin. Prescribers’ J 1988; 28: 138–43. Correction. ibid.; 169.
‫بنكرياس‬ ‫زراعة‬ ‫هو‬ ‫أنظمة‬ ‫لهكذا‬ ‫بديل‬ ‫اقترحت‬ ‫احليوانات‬ ‫عند‬ ‫النتائج‬ , ‫حال‬ ‫أية‬
.9
‫جزيرية‬‫خاليا‬‫يحوي‬)‫دموية‬‫أوعية‬‫(مع‬‫موعى‬‫صنعي‬
1. Wood DF, et al. Management of “brittle” diabetes with a preprogrammable implanted
pump delivering intraperitoneal insulin. BMJ 1990; 301: 1143–4.
2. Lenhard MJ, Reeves GD. Continuous subcutaneous insulin infusion: a comprehensive
review of insulin pump therapy. Arch Intern Med 2001; 161: 2293–2300.
3. Pickup J, et al. Glycaemic control with continuous subcutaneous insulin infusion com-
pared with intensive insulin injections in patients with type 1 diabetes: meta-analysis
of randomised controlled trials. BMJ 2002; 324: 705–8.
4. Egger M, et al. Risk of adverse effects of intensified treatment in insulin-dependent
diabetes mellitus: a meta-analysis. Diabet Med 1997; 14: 919–28.
5. Knight G. Risks with continuous subcutaneous insulin infusion can be serious. BMJ
2001; 323: 693–4.
6. Broussolle C, et al. French multicentre experience of implantable insulin pumps. Lan-
cet 1994; 343: 514–15.
7. Dunn FL, et al. Long-term therapy of IDDM with an implantable insulin pump. Diabetes
Care 1997; 20: 59–63.
8. Selam JL. Implantable insulin pumps. Lancet 1999; 354: 178–9.
9. Maki T, et al. Novel delivery of pancreatic islet cells to treat insulin- dependent diabe-
tes mellitus. Clin Pharmacokinet 1995; 28: 471–82.
•‫تستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬‫اخملتلفة‬‫الفعل‬‫مدد‬‫ذات‬‫اإلنسولني‬‫مزائج‬.‫اإلنسولينات‬‫مزج‬
‫نوع‬ ‫مع‬ ‫حتقيقه‬ ‫ميكن‬ ‫مما‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫لتغيرات‬ ‫طبيعية‬ ‫أكثر‬ ‫منط‬ ‫إحداث‬ ‫أجل‬ ‫من‬
‫في‬ ‫كيميائية‬ ‫فيزيائية‬ ‫تغيرات‬ ‫حتصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫واحد‬ ‫إنسولني‬
‫للمزيج‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫االستجابة‬ ‫و‬ , ‫الوقت‬ ‫مبرور‬ ‫أو‬ ‫املزج‬ ‫عند‬ ً‫ا‬‫فور‬ ‫إما‬ , ‫املزيج‬
‫اقترحت‬ 1
‫مبكرة‬ ‫مراجعة‬ . ‫فرادى‬ ‫املكونات‬ ‫أعطيت‬ ‫اذا‬ ‫بالتالي‬ ‫تختلف‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫االختالفات‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ , ‫مزجها‬ ‫عدم‬ ‫يجب‬ ‫مختلفني‬ ‫مصنعني‬ ‫من‬ ‫اإلنسولينات‬ ‫أن‬
ً‫ا‬‫أيض‬‫املهم‬‫من‬.‫بعضها‬‫مع‬‫متوافقة‬‫غير‬‫جعلها‬‫إلى‬‫تؤدي‬‫أن‬‫ميكن‬‫الصياغة‬‫في‬
‫أن‬ ‫يوصون‬ ‫ني‬ِ‫ع‬ِّ‫ن‬ َ‫ص‬ُ ‫امل‬ ‫و‬ , ‫مزائج‬ ‫هكذا‬ ‫استعمال‬ ‫و‬ ‫حتضير‬ ‫في‬ ‫متسق‬ ‫روتني‬ ‫اتباع‬
‫الفيال‬ ‫تلوث‬ ‫لتجنب‬ , ً‫ال‬‫أو‬ ‫احملقن‬ ‫إلى‬ ‫يسحب‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ً‫ال‬‫فع‬ ‫األقصر‬ ‫اإلنسولني‬
‫أن‬‫يفضل‬‫و‬‫ني‬ِ‫ع‬ِّ‫ن‬ َ‫ص‬ُ ‫امل‬‫من‬‫العديد‬‫من‬‫محضرة‬‫مزائج‬‫تتوافر‬.ً‫ال‬‫فع‬‫األطول‬‫باملكون‬
.‫املريض‬‫احتياجات‬‫النسب‬‫تالءم‬‫بحيث‬‫مؤمنة‬‫تكون‬
:‫تشمل‬,‫اإلنسولينات‬‫ملزج‬2
‫إرشادات‬‫أصدرت‬‫للسكري‬‫األمريكية‬‫اجلمعية‬
•‫إجراءاتهم‬ ‫على‬ ‫يستمروا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫معني‬ ‫مزيج‬ ‫على‬ ‫الضبط‬ ‫جيدي‬ ‫املرضى‬
‫اجلرعات‬‫حتضير‬‫في‬‫املعيارية‬

2. American Diabetes Association. Insulin administration. Diabetes Care 2004; 27 (suppl
1): S106–S109. Also available at: http://care.diabetesjournals.org/cgi/reprint/27/sup-
pl_1/s106.pdf (accessed 08/07/04)
•‫ملناقشة‬ . 1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫للسكري‬ ‫املعاجلة‬ ‫رأس‬ ‫هو‬ ‫اإلنسولني‬ . ‫السكري‬ ‫الداء‬
‫انظر‬ , ‫اإلنسولني‬ ‫فيها‬ ‫يستعمل‬ ‫التي‬ ‫السياقات‬ ‫و‬ , ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫معاجلة‬
‫تطور‬ ‫منع‬ ‫في‬ ‫باإلنسولني‬ ‫احملكم‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لضبط‬ ‫احملتمل‬ ‫الدور‬ . ‫الفصل‬ ‫بداية‬
‫تناقش‬ 1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫الكبيرة‬ ‫و‬ ‫الصغيرة‬ ‫األوعية‬ ‫اختالطات‬
‫في‬ ‫املستعملة‬ ‫املقاربات‬ ‫و‬ ‫البرامج‬ ‫عن‬ ‫أخرى‬ ‫مناقشة‬ ‫هناك‬ , ‫الفصل‬ ‫بداية‬
.‫أعاله‬,‫اإلعطاء‬‫حتت‬‫ذلك‬‫و‬‫باإلنسولني‬‫املعاجلة‬
•‫السكري‬ ‫الكيتوني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ , ‫الفصل‬ ‫بداية‬ ‫نوقش‬ ‫كما‬ . ‫السكري‬ ‫طوارئ‬
‫األسمولية‬ ‫مفرطة‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫مفرطة‬ ‫احلالة‬ ‫و‬ diabetic ketoacidosis
ً‫ا‬‫فور‬ ‫تعاجلا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫و‬ ‫طارئتان‬ ‫حالتان‬ hyperosmolar hyperglycaemic state
‫رمبا‬ ‫و‬ , ‫البوتاسيوم‬ ‫لتعويض‬ ‫احلاجة‬ ‫تدعو‬ ‫قد‬ . ‫اإلنسولني‬ ‫و‬ ‫السوائل‬ ‫بتعويض‬
ً‫ا‬‫شديد‬ ‫الدم‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫ح‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫إال‬ ‫البيكربونات‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫لكن‬ , ‫الفوسفات‬
‫التسريب‬ ‫عبر‬ ‫اإلنسولني‬ ‫بإعطاء‬ ‫يوصي‬ BNF ‫مرجع‬ , ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ .ً‫ا‬‫جد‬
‫وحدةمل‬ 1 ‫املنحل‬ ‫لإلنسولني‬ ‫كمحلول‬ , ‫السكري‬ ‫الكيتوني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫للح‬ ‫الوريدي‬
‫البالغني‬‫عند‬‫وحداتالساعة‬6‫تسريب‬‫مبعدل‬ً‫ا‬‫بدئي‬‫يوصى‬.‫تسريب‬‫مضخة‬‫عبر‬
)‫أضعاف‬ ‫أربع‬ ‫(أو‬ ‫املعدل‬ ‫مضاعفة‬ ‫مع‬ , ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫ساعة‬ ‫كل‬ ‫وحدةكغ‬ 0.1 ‫و‬
‫في‬ ‫ملمولل‬ 5 ‫حوالي‬ ‫انخفاض‬ ‫مبعدل‬ ‫الدموي‬ ‫الغلكوز‬ ‫تركيز‬ ‫يستجب‬ ‫لم‬ ‫اذا‬
‫تخفيض‬ ‫ميكن‬ ‫ملمولل‬ 10 ‫دون‬ ‫ما‬ ‫إلى‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫هبوط‬ ‫عند‬ . ‫الساعة‬
‫وحدةكغ‬ 0.05 ‫حوالي‬ ‫أو‬ ‫البالغني‬ ‫عند‬ ‫وحداتالساعة‬ 3 ‫إلى‬ ‫التسريب‬ ‫معدل‬
‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫ملنع‬ 5% ‫الغلكوز‬ ‫استعمال‬ ‫مع‬ , ‫يستمر‬ ‫و‬ , ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫ساعة‬ ‫كل‬
‫إيقاف‬ ‫عدم‬ ‫يجب‬ . ‫الفم‬ ‫عبر‬ ‫الطعام‬ ‫لتناول‬ً‫ا‬‫جاهز‬ ‫املريض‬ ‫يصبح‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫الدم‬
‫يضاف‬ ‫البوتاسيوم‬ ‫كلوريد‬ . ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫باإلنسولني‬ ‫البدء‬ ‫قبل‬ ‫اإلنسولني‬ ‫تسريب‬
‫اذا‬ . ‫باإلنسولني‬ ‫احملدث‬ ‫الدم‬ ‫بوتاسيوم‬ ‫هبوط‬ ‫ملنع‬ ‫احلاجة‬ ‫حسب‬ ‫التسريب‬ ‫إلى‬
‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫اإلنسولني‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫عندها‬ ‫الوريدي‬ ‫للتسريب‬ ‫التجهيزات‬ ‫تتوافر‬ ‫لم‬
‫متبوعة‬ ً‫ا‬‫عضلي‬ ‫وحدة‬ 20 ‫بدئية‬ ‫حتميل‬ ‫جرعة‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫البالغني‬ ‫عند‬ : ‫العضلي‬
10 ‫إلى‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫تركيز‬ ‫هبوط‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫ساعة‬ ‫كل‬ ‫العضل‬ ‫عبر‬ ‫وحدات‬ 6 ‫بـ‬
‫اإلنسولني‬ ‫إلى‬ ‫حتويلهم‬ ‫يتم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ , ‫ذلك‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ . ‫الدم‬ ‫إنسولني‬ ‫فرط‬
‫من‬‫الكثير‬‫مرضى‬‫مجموعة‬‫عند‬‫به‬‫مرغوب‬‫غير‬‫أمر‬‫هو‬‫و‬‫الوزن‬‫كسب‬‫إلى‬‫مييلون‬
.‫بدين‬‫أفرادها‬
‫يعود‬ ‫هذا‬ . 2 ‫النوع‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫أكبر‬ ‫بتكرارية‬ ‫يستعمل‬ ‫اإلنسولني‬ ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬
‫محكم‬ ‫ضبط‬ ‫إلحداث‬ ‫مصممة‬ ‫كثافة‬ ‫أكثر‬ ‫برامج‬ ‫نحو‬ ‫النزعة‬ ‫إلى‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬
‫النوع‬‫من‬‫سكري‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫لدى‬‫كما‬‫أنه‬,‫فرضية‬‫على‬‫بناء‬,‫للسكري‬
‫من‬ ‫النتائج‬ . ‫السكري‬ ‫اختالطات‬ ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ ‫و‬ ‫تطور‬ ‫ستخفض‬ ‫برامج‬ ‫هكذا‬ ‫أن‬ , 1
‫خيار‬ ‫اإلنسولني‬ ‫أن‬ ‫أظهرت‬ , 6-4
‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫االستباقية‬ ‫السكري‬ ‫دراسة‬
‫اختالطات‬‫تأخير‬‫في‬‫املكثفة‬‫املعاجلة‬‫قيمة‬‫أكدت‬‫و‬,2‫النوع‬‫من‬‫السكري‬‫في‬‫فعال‬
‫عند‬ ‫اإلنسولني‬ ‫قبل‬ً‫ال‬‫أو‬ ‫جتربتها‬ ‫يجب‬ ‫الفموية‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫و‬ , 6
‫الدقيقة‬ ‫األوعية‬
.7
‫احلمية‬‫في‬‫أساسي‬‫قصور‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬
‫جرى‬ , ‫حتدث‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫مخاطر‬ ‫أية‬ ‫و‬ , ‫املطلوبة‬ ‫اإلنسولني‬ ‫جرعة‬ ‫تقليل‬ ‫أجل‬ ‫من‬
‫إجراءات‬‫مع‬‫تولف‬‫أن‬‫يجب‬2‫النوع‬‫من‬‫السكريني‬‫عند‬‫باإلنسولني‬‫املعاجلة‬‫أن‬‫اقتراح‬
‫قيمة‬ ‫حول‬ ‫طويل‬ ‫جدل‬ ‫هناك‬ . 8
‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫خافضة‬ ‫فموية‬ ‫أدوية‬ ‫تشمل‬ ‫أخرى‬
‫و‬ , ‫أفضل‬ ‫كان‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫أشار‬ ‫مقارن‬ ‫حتليل‬ ‫لكن‬ , ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫املعاجلة‬
‫اإلنسولني‬ ‫تلقوا‬ ‫الذين‬ 2 ‫نوع‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ , ‫أخفض‬ ‫اإلنسولني‬ ‫متطلبات‬
‫ليزبرو‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مضاهئات‬ ‫أن‬ ‫على‬ ‫لألدلة‬ . 9
‫يوريا‬ ‫سلفونيل‬ ‫مع‬
‫من‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫النظامي‬ ‫اإلنسولني‬ ‫على‬ ‫أفضلية‬ ‫متتلك‬ ‫ال‬ ‫إسبارت‬ ‫و‬
.‫أعاله‬,‫اإلنسولني‬‫مضاهئات‬‫انظر‬,2‫النوع‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬2‫النوع‬‫من‬‫السكري‬‫تدبير‬‫حول‬‫النقاش‬‫من‬‫للمزيد‬
1. Tattersall RB, Scott AR. When to use insulin in the maturity onset diabetic. Postgrad
Med J 1987; 63: 859–64.
2. Taylor R. Insulin for the non-insulin dependent? BMJ 1988; 296: 1015–16.
3. Stern MP. Do non-insulin-dependent diabetes mellitus and cardiovascular disease
share common antecedents? Ann Intern Med 1996; 124 (suppl): 110–16.
insulin, or metformin in patients with newly diagnosed non-insulin-dependent diabetes
followed for three years. BMJ 1995; 310: 83–8.
5. Turner R, et al. United Kingdom Prospective Diabetes Study 17: a 9-year update of a
randomized, controlled trial on the effect of improved metabolic control on complica-
tions in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Ann Intern Med 1996; 124 (suppl):
136–45.
‫املتأخر‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫حتري‬ ‫يجب‬ . ‫ساعتني‬ ‫كل‬ ‫جرعة‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫حيث‬ , ‫ملمولل‬
.‫مناسب‬‫بشكل‬‫تدبيره‬‫و‬‫اإلنسولني‬‫تراكم‬‫نتيجة‬
‫كبدائل‬‫اجللد‬‫حتت‬‫أو‬‫العضل‬‫ضمن‬‫السبيل‬‫استعمال‬‫جرى‬,‫املتحدة‬‫الواليات‬‫في‬
‫لتجريع‬ ‫الناجحة‬ ‫البروتوكوالت‬ ‫إحدى‬ . ‫آخر‬ ‫مالئم‬ ‫تدبير‬ ‫مع‬ , ‫الوريدي‬ ‫لإلنسولني‬
0.15‫بدئية‬‫وريدية‬‫بلعة‬:1
‫كالتالي‬‫هي‬‫السكري‬‫الكيتوني‬‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬‫في‬‫اإلنسولني‬
‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫يهبط‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ ‫؛‬ ‫الساعة‬ ‫في‬ ‫وحدةكغ‬ 0.1 ‫بتسريب‬ ‫متبوعة‬ ‫وحدةكغ‬
‫التسريب‬ ‫معدل‬ ‫مضاعفة‬ ‫تتم‬ ‫األولى‬ ‫الساعة‬ ‫في‬ ‫ملمولل‬ 3.5 ‫إلى‬ 2.5 ‫بحوالي‬
‫أثبت‬ ‫مشابه‬ ‫إنسولني‬ ‫(برنامج‬ . ‫املذكور‬ ‫الهبوط‬ ‫معدل‬ ‫حتقيق‬ ‫حتى‬ ‫ساعة‬ ‫كل‬
)‫األسمولية‬ ‫مفرطة‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫مفرطة‬ ‫حالة‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫فعاليته‬
‫وحدة‬ 0.4 ‫بدئية‬ ‫بلعة‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫أو‬ ‫العضلي‬ ‫السبيل‬ ‫عبر‬ ‫اإلعطاء‬ ‫عند‬ . 1
‫حتت‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫عضلي‬ ‫إما‬ ‫نصفها‬ ‫و‬ ‫الوريدي‬ ‫السبيل‬ ‫عبر‬ ‫نصفها‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫و‬ ‫تقسم‬ ‫كغ‬
‫االستجابة‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫؛‬ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫أو‬ً‫ا‬‫عضلي‬ ‫ساعة‬ ‫كل‬ ‫وحدةكغ‬ 0.1 ‫هذا‬ ‫يتلو‬ . ‫اجللد‬
‫مبقدار‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫حني‬‫إلى‬‫وحدات‬10‫لـ‬‫وريدية‬‫ببلعة‬‫فتستبدل‬‫كافية‬‫غير‬
, ‫الساعة‬ ‫في‬ ‫وحدةكغ‬ 0.1 ‫بتسريب‬ ‫يوصى‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ . ‫ملمولل‬ 3.5 ‫إلى‬ 2.5
0.1 ‫بـ‬ ‫متبوعة‬ ‫وحدةكغ‬ 0.1 ‫وريدية‬ ‫بلعة‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫عملي‬ ‫غير‬ ‫التسريب‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫أو‬
‫املعدل‬ ‫هذا‬ ‫في‬ ‫تستمر‬ ‫املعاجلة‬ . ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫عضلي‬ ‫إما‬ ‫الساعة‬ ‫في‬ ‫وحدةكغ‬
‫ملمولل‬15‫حوالي‬‫(أو‬‫ملمولل‬12.5‫حوالي‬‫املصل‬‫غلكوز‬‫تركيز‬‫يصبح‬‫حني‬‫إلى‬
0.05 ‫إلى‬ ‫املعدل‬ ‫انخفاض‬ ‫عند‬ , )‫األسمولية‬ ‫مفرطة‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫مفرطة‬ ‫للحالة‬
‫املعاوضة‬ ‫باملعاجلة‬ ‫البدء‬ ‫و‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫ضبط‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫الساعة‬ ‫في‬ ‫وحدةكغ‬ 0.1 ‫إلى‬
.‫باإلنسولني‬‫اجللد‬‫حتت‬
1. American Diabetes Association. Hyperglycemic crises in diabetes. Diabetes Care
2004; 27 (suppl 1): S94–S102. Also available at: http://care.diabetesjournals.org/cgi/
reprint/27/suppl_1/ s94.pdf (accessed 26/05/04)
•‫من‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫اإلنسولني‬ ‫استعمال‬ً‫ا‬‫تقليدي‬ . 2 ‫نوع‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬
‫خافضات‬ ‫و‬ ‫باحلمية‬ ‫لديهم‬ ‫السكري‬ ‫ضبط‬ ‫ميكن‬ ‫ال‬ ‫للذين‬ ‫به‬ ‫يحتفظ‬ 2 ‫النوع‬
‫الدوار‬ ‫اإلنسولني‬ ‫بني‬ ‫الترافق‬ ‫باالعتبار‬ ‫األخذ‬ ‫مع‬ . 1,2
‫فقط‬ ‫الفموية‬ ‫السكر‬
‫حول‬ ‫القلق‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ 3
‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫العصيدي‬ ‫التصلب‬ ‫أعراض‬ ‫و‬
‫لديهم‬ً‫ال‬‫أص‬‫الذين‬‫لإلنسولني‬‫املقاومني‬‫املرضى‬‫عند‬‫اخلارجي‬‫اإلنسولني‬‫استعمال‬

6. UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulpho-
nylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in
patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837–53. Correction. ibid.
1999; 354: 602.
7. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. United Kingdom Prospective Dia-
betes Study 24: a 6-year, randomized, controlled trial comparing sulfonylurea, insulin,
and metformin therapy in patients with newly diagnosed type 2 diabetes that could not
be controlled with diet therapy. Ann Intern Med 1998; 128: 165–75.
8. Henry RR. Glucose control and insulin resistance in non-insulindependent diabetes
mellitus. Ann Intern Med 1996; 124 (suppl): 97–103.
9. Johnson JL, et al. Efficacy of insulin and sulfonylurea combination therapy in type
II diabetes: a meta-analysis of the randomized placebo-controlled trials. Arch Intern
Med 1996; 156: 259–64.
•‫احملدث‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫استعمال‬‫جرى‬.‫الدرق‬‫وظيفة‬.‫االختبار‬‫و‬‫التشخيص‬
hypothalamic- ‫وطاء-درق‬ ‫احملور‬ ‫وظيفة‬ ‫لتقييم‬ ‫شدة‬ ‫منبه‬ ‫لتأمني‬ ‫باإلنسولني‬
‫كاختبار‬ ‫استعماله‬ ‫جرى‬ ‫اإلنسولني‬ ‫حتمل‬ ‫اختبار‬ ‫أو‬ ‫اإلنسولني‬ ‫شدة‬ . pituitary
‫أية‬ ‫على‬ . corticotropin ‫القشرية‬ ‫املوجهة‬ ‫أو‬ ‫النمو‬ ‫هرمون‬ ‫عوز‬ ‫لتقييم‬ ‫معياري‬
‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫و‬ , ‫مخاطر‬ ‫دون‬ ‫ليس‬ ‫و‬ , ‫مكلف‬ , ‫مزعج‬ ‫يعتبر‬ , ‫حال‬
‫يوصي‬ ‫بعضهم‬ ‫؛‬ ‫الصرع‬ ‫أو‬ , ‫الوعائي‬ ‫القلبي‬ ‫املرض‬ , ‫القلب‬ ‫قصور‬ , ‫الذبحة‬
‫أن‬ ‫يجب‬ ‫و‬ , 3-1
‫ملتبسة‬ ‫األخرى‬ ‫الفحوص‬ ‫نتائج‬ ‫تكون‬ ‫عندما‬ ‫فقط‬ ‫باستعماله‬
.4
‫مكثفة‬‫مراقبة‬‫مع‬‫خبير‬‫قبل‬‫من‬‫يجرى‬
1. Clayton RN. Diagnosis of adrenal insufficiency. BMJ 1989; 298: 271–2.
2. Stewart PM, et al. A rational approach for assessing the hypothalamic- pituitary-adre-
nal axis. Lancet 1988; 1: 1208–10.
3. Lindholm J. The insulin hypoglycaemia test for the assessment of the hypothalamic–pi-
tuitary–adrenal function. Clin Endocrinol (Oxf) 2001; 54: 283–6.
4. Hindmarsh PC, Swift PGF. An assessment of growth hormone provocation tests. Arch
Dis Child 1995; 72: 362–8.
•‫يستعمل‬.‫اخلاليا‬‫إلى‬‫البوتاسيوم‬‫إدخال‬‫يعزز‬‫اإلنسولني‬.‫الدم‬‫بوتاسيوم‬‫فرط‬
‫عندها‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫حيث‬ , ‫الشديد‬ ‫إلى‬ ‫املتوسط‬ ‫الدم‬ ‫بوتاسيوم‬ ‫فرط‬ ‫لتدبير‬ ‫بالتالي‬
.‫الغلكوز‬‫مع‬
•‫و‬ ‫اإلنسولني‬ ‫استعمال‬ ‫من‬ ‫فائدة‬ ‫عن‬ 1,2
‫تقارير‬ ‫وردت‬ . ‫الكبد‬ ‫اضطرابات‬
‫أنه‬ ‫ورد‬ ‫الذي‬ ‫تأثيرها‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫اعتماد‬ , ‫الكبد‬ ‫اضطرابات‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫الغلكاغون‬
‫تسريب‬ ‫من‬ ‫فائدة‬ ‫جتد‬ ‫لم‬ ‫عشوائية‬ ‫دراسات‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫الكبد‬ ‫تغذية‬ ‫يعزز‬
.4
‫الكحولي‬‫الكبد‬‫التهاب‬‫و‬3
‫اخلاطف‬‫الكبد‬‫فشل‬‫في‬‫الغلكاغون‬‫و‬‫اإلنسولني‬
‫اقترح‬ ‫و‬ ‫االعتيادية‬ ‫املعاجلة‬ ‫مجموعة‬ ‫و‬ ‫املكثف‬ ‫الضبط‬ ‫مجموعة‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫متشابه‬
.12 ً‫ا‬‫مفيد‬‫كان‬‫احملكم‬‫الغلكوز‬‫ضبط‬‫أن‬‫الدموية‬‫الغلكوز‬‫تراكيز‬‫على‬‫قائم‬‫حتليل‬
‫القلبية‬ ‫«األدوية‬ .20 ‫الفصل‬ ‫انظر‬ , ‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫الحتشاء‬ ‫االعتيادي‬ ‫للتدبير‬
.1324‫ص‬»‫الوعائية‬
1. Opie LH. Glucose and the metabolism of ischaemic myocardium. Lancet 1995; 345:
1520–1.
2. Taegtmeyer H, et al. Metabolic support for the postischaemic heart. Lancet 1995; 345:
1552–5.
3. Fath-Ordoubadi F, Beatt KJ. Glucose-insulin-potassium therapy for treatment of acute
myocardial infarction: an overview of randomized placebo-controlled trials. Circula-
tion 1997; 96: 1152–6.
4. Díaz R, et al. Metabolic modulation of acute myocardial infarction: the ECLA Glucose-
Insulin-Potassium Pilot Trial. Circulation 1998; 98: 2227–34.
5. Mehta SR, et al. Effect of glucose-insulin-potassium infusion on mortality in patients
with acute ST-segment elevation myocardial infarction: the CREATE-ECLA rand-
omized controlled trial. JAMA 2005; 293: 437–46.
6. Díaz R, et al. Glucose-insulin-potassium therapy in patients with ST-segment eleva-
tion myocardial infarction. JAMA 2007; 298: 2399–2405.
7. Pache J, et al. A randomized evaluation of the effects of glucose- insulin-potassium
infusion on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction treated
with reperfusion therapy. Am Heart J 2004; 148: e3.
8. Malmberg K, et al. Randomized trial of insulin-glucose infusion followed by subcuta-
neous insulin treatment in diabetic patients with acute myocardial infarction (DIGAMI
Study): effects on mortality at 1 year. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 57–65.
9. Malmberg K, et al. Prospective randomised study of intensive insulin treatment on long
term survival after acute myocardial infarction in patients with diabetes mellitus. BMJ
1997; 314: 1512–15.
10. Malmberg K, et al. Intense metabolic control by means of insulin in patients with
diabetes mellitus and acute myocardial infarction (DIGAMI 2): effects on mortality and
morbidity. Eur Heart J 2005; 26: 650–61.
11. Weston C, et al. Early impact of insulin treatment on mortality for hyperglycaemic
patients without known diabetes who present with an acute coronary syndrome. Heart
2007; 93: 1542–6.
12. Cheung NW, et al. The Hyperglycemia: Intensive Insulin Infusion in Infarction (HI-5)
study: a randomized controlled trial of insulin infusion therapy for myocardial infarc-
tion. Diabetes Care 2006; 29: 765–70.
•‫غير‬ ‫املواليد‬ ‫عند‬ ‫شائع‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫فرط‬ . ‫املواليد‬ ‫لدى‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫فرط‬
‫بتحديد‬ ‫يعالج‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ . ‫اإلنسولني‬ ‫إنتاج‬ ‫نقص‬ ‫أو‬ ‫تأخر‬ ‫بسبب‬ ‫النمو‬ ‫مكتملي‬
‫غلكوز‬ ‫يؤمن‬ ‫ال‬ ‫قد‬ ‫هذا‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫الغلكوز‬ ‫حتمل‬ ‫حتسن‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫الغلكوز‬
‫أن‬‫ميكن‬‫إنسولني‬‫تسريب‬‫استعمال‬‫و‬,‫األساسي‬‫االستقالب‬‫حاجة‬‫لتلبية‬‫كفاية‬
ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫اإلنسولني‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫األفضل‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . ‫كافي‬ ‫غلكوز‬ ‫بإعطاء‬ ‫يسمح‬
‫عند‬ ‫للمتطلبات‬ ‫املتكررة‬ ‫التقلبات‬ ‫بسبب‬ ‫املعايرة‬ ‫سهل‬ , ‫منفصل‬ ‫محلول‬ ‫في‬
.1
‫املواليد‬
1. Baker AL, et al. A randomized clinical trial of insulin and glucagon infusion for treat-
ment of alcoholic hepatitis: progress report in 50 patients. Gastroenterology 1981; 80:
1410–14.
2. Jaspan JB, et al. Insulin and glucagon infusion in the treatment of liver failure. Arch
Intern Med 1984; 144: 2075–8.
3. Harrison PM, et al. Failure of insulin and glucagon infusion to stimulate liver regenera-
tion in fulminant hepatic failure. J Hepatol 1990; 10: 332–6.
4. Bird G, et al. Insulin and glucagon infusion in acute alcoholic hepatitis: a prospective
randomized controlled trial. Hepatology 1991; 14: 1097–1101.
•‫و‬ ‫الغلكوز‬ ‫مع‬ ‫اإلنسولني‬ ‫تأثيرات‬ ‫مناقشة‬ . ‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫احتشاء‬
‫الدسمة‬ ‫احلموض‬ ‫تخفيض‬ ‫على‬ ‫تأثيره‬ ‫تشمل‬ ‫و‬ , ‫القلب‬ ‫إقفار‬ ‫في‬ ‫البوتاسيوم‬
‫الصدمة‬ ‫و‬ ‫األيسر‬ ‫البطني‬ ‫قصور‬ ‫في‬ ‫احملتملة‬ ‫فائدته‬ ‫على‬ ‫أكدت‬ , ‫الدم‬ ‫في‬ ‫احلرة‬
‫قبل‬ ‫أجري‬ ‫املضبوطة‬ ‫العشوائية‬ ‫للدراسات‬ 3
‫مقارن‬ ‫حتليل‬ . 1,2
‫املنشأ‬ ‫قلبية‬
‫محاليل‬ ‫متلقي‬ ‫عند‬ ‫الوفيات‬ ‫في‬ ‫انخفاض‬ ‫وجد‬ ‫اخلثرات‬ ‫حلاالت‬ ‫الواسع‬ ‫االنتشار‬
‫شملت‬ 4
‫رائدة‬ ‫دراسة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫غلكوز-إنسولني-بوتاسيوم‬
, ‫فائدة‬ ‫أوردت‬ )‫اجللد‬ ‫عبر‬ ‫تاجي‬ ‫تداخل‬ ‫أو‬ ‫خثرة‬ ‫(حل‬ ‫تروية‬ ‫إلعادة‬ ‫يخضعون‬ ‫مرضى‬
-‫غلكوز‬‫تسريب‬‫محاليل‬‫تستعمل‬‫أكبر‬‫عشوائية‬‫دراسات‬‫في‬‫يتأكد‬‫لم‬‫هذا‬‫فإن‬
‫الروتيني‬ ‫االستعمال‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ 7
‫أخرى‬ ‫دراسة‬ . 5,6
‫معيارية‬ ‫إنسولني-بوتاسيوم‬
‫تأثير‬ ‫لها‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫التروية‬ ‫إلعادة‬ ‫يخضعون‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫تسريب‬ ‫محاليل‬ ‫لهكذا‬
.‫السكريني‬‫عند‬‫حتسن‬‫ورد‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬,‫القلبية‬‫العضلة‬‫إنقاذ‬‫على‬
•‫حقن‬ ‫بعدة‬ ‫متبوع‬ ‫إنسولني-غلكوز‬ ‫تسريب‬ ‫مع‬ , ‫املكثف‬ ‫الغلكوز‬ ‫ضبط‬
‫من‬ ‫عانوا‬ ‫الذين‬ ‫السكريني‬ ‫عند‬ ‫الوفيات‬ ‫يخفض‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫إنسولني‬
‫القلبية‬‫العضلة‬‫احتشاء‬‫بعد‬‫للمعاجلة‬10
‫مماثلة‬‫دراسة‬.8,9
‫قلبية‬‫عضلة‬‫احتشاء‬
‫بعناية‬ ‫يعاجلون‬ ‫الذين‬ ‫و‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫فقط‬ ‫شملت‬
‫اجللد‬‫حتت‬‫الفعل‬‫طويل‬‫بإنسولني‬‫إما‬‫متبوع‬‫إنسولني-غلكوز‬‫تسريب‬‫أو‬,‫تقليدية‬
‫املرضى‬ ‫اشتراك‬ ‫بطء‬ ‫نتيجة‬ً‫ا‬‫مبكر‬ ‫أوقفت‬ ‫الدراسة‬ . ‫للغلكوز‬ ‫معياري‬ ‫ضبط‬ ‫أو‬
‫مستقل‬‫مؤشر‬‫كان‬‫الغلكوز‬‫تركيز‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬‫أنه‬‫اقترحت‬‫النتائج‬‫لكن‬,‫فيها‬
‫لم‬ ‫الفعل‬ ‫طويل‬ ‫بإنسولني‬ ‫معاجلة‬ ‫استعمال‬ , ‫الطويل‬ ‫املدى‬ ‫على‬ ‫للوفيات‬ ‫قوي‬
.‫الغلكوز‬‫لضبط‬‫مماثلة‬‫مستويات‬‫في‬‫االعتيادية‬‫املعاجلة‬‫مع‬‫مقارنة‬‫البقيا‬‫حتسن‬
‫ضبط‬ ‫أن‬ ‫اقترحت‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫فرط‬ ‫لديهم‬ ‫و‬ ‫السكريني‬ ‫غير‬ ‫عند‬ 11
‫مراقبة‬ ‫دراسة‬
12
‫أخرى‬ ‫دراسة‬ ‫لكن‬ , ‫اجملموعة‬ ‫هذه‬ ‫عند‬ ‫النتائج‬ ‫كذلك‬ ‫حسن‬ ‫املكثف‬ ‫الغلكوز‬
‫كان‬ ‫الدراسة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫حتقق‬ ‫الذي‬ ‫الغلكوز‬ ‫ضبط‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫فائدة‬ ‫جتد‬ ‫لم‬

1. Ditzenberger GR, et al. Continuous insulin intravenous infusion therapy for VLBW in-
fants. J Perinat Neonatal Nurs 1999; 13: 70–82.
•‫مع‬ , ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ‫العالية‬ ‫اجلرعة‬ . ‫الكالسيوم‬ ‫قناة‬ ‫حاصرات‬ ‫جرعة‬ ‫فرط‬
‫ذو‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ , ‫منها‬ ‫لكل‬ ‫بالزمية‬ ‫تراكيز‬ ‫ملداومة‬ ‫مطلوبة‬ ‫البوتاسيوم‬ ‫و‬ ‫الغلكوز‬
‫تدبيرها‬ ‫يتم‬ ‫لم‬ ‫التي‬ ‫و‬ ‫الكالسيوم‬ ‫قناة‬ ‫حاصرات‬ ‫جرعة‬ ‫فرط‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫قيمة‬
‫حتت‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫معاجلة‬ ‫حتت‬ ‫وصفت‬ ‫التي‬ ‫(و‬ ‫االعتيادية‬ ‫باملعاجلة‬ ‫كفاية‬
13 ‫لـ‬ 1
‫مراجعة‬ . )1324 ‫ص‬ »‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫«األدوية‬ .20 ‫الفصل‬ , ‫النيفيدبني‬
‫البلعية‬‫اجلرعات‬‫تشمل‬‫و‬.‫متعددة‬‫جتريع‬‫برامج‬‫جتربة‬‫جرى‬‫أنه‬‫وجدت‬‫حالة‬‫تقرير‬
‫في‬ ‫وحدةكغ‬ 1 ‫إلى‬ 0.1 ‫لـ‬ ‫املستمر‬ ‫التسريب‬ ‫و‬ , ‫وحدة‬ 20 ‫إلى‬ 10 ‫لإلنسولني‬
‫بدئية‬‫وريدية‬‫بلعية‬‫جرعة‬‫يشمل‬‫برنامج‬‫افترضوا‬2
‫التقارير‬‫أحد‬‫معدو‬.‫الساعة‬
‫؛‬‫الساعة‬‫في‬‫وحدةكغ‬0.5‫مستمر‬‫بتسريب‬‫متبوعة‬,‫وحدةكغ‬1‫اإلنسولني‬‫من‬
.‫احلاجة‬‫دعت‬‫اذا‬‫الساعة‬‫في‬‫وحدةكغ‬1‫إلى‬‫يزاد‬‫قد‬‫هذا‬
1. Shepherd G, Klein-Schwartz W. High-dose insulin therapy for calcium-channel blocker
overdose. Ann Pharmacother 2005; 39: 923–30.
2. Boyer EW, et al. Hyperinsulinemia/euglycemia therapy for calcium channel blocker
poisoning. Pediatr Emerg Care 2002; 18: 36–7.

.‫األمريكي‬‫و‬,‫البريطاني‬,‫األوربي‬‫األدوية‬‫دساتير‬‫في‬‫اإلنسولني‬‫محضرات‬.2‫اجلدول‬
‫النوع‬‫األوربي‬ ‫�ة‬�‫األدوي‬ ‫دستور‬ ‫في‬ ‫العنوان‬
‫البريطانياألمريكي‬
‫مرادفات‬‫الوصف‬pH‫العام‬‫التصنيف‬‫اجللد‬‫حتت‬‫اإلعطاء‬‫بعد‬‫التقريبي‬‫الفعل‬‫ملف‬
‫البدء‬‫للقمة‬‫الزمن‬‫املدة‬
‫املنحلة‬ ‫اإلنسولينات‬
‫باإلنسولني‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(تعرف‬
)‫املنحل‬‫غير‬‫أو‬‫النظامي‬
Soluble Insulin Injection (Ph. Eur.
)6.2
‫طبيعي‬‫انسولني‬
‫حقني‬‫طبيعي‬‫انسولني‬
‫منحل‬‫انسولني‬
‫حقني‬‫انسولني‬
‫البشري‬‫أو‬,‫اخلنزيري‬,‫البقري‬‫لالنسولني‬‫محلول‬7.8‫إلى‬6.9‫الفعل‬‫قصيرة‬‫إلى‬ ‫دقيقة‬ 30
‫ساعة‬1
‫ساعات‬5‫إلى‬2‫ساعات‬8‫إلى‬6
)InsulinInjection(USP31‫بقري‬ ‫مزيج‬ ‫أو‬ , ‫اخلنزيري‬ ‫أو‬ ‫البقري‬ ‫لالنسولني‬ ‫محلول‬
‫خنزيري‬
7.8‫إلى‬7.0
)InsulinHumanInjection(USP31‫بشري‬‫انسولني‬‫محلول‬7.8‫إلى‬7.0

‫سريع‬,‫انسولني‬‫مضاهئ‬)InsulinAspartInjection(BP2008‫اسبارت‬‫انسولني‬‫محلول‬7.8‫إلى‬6.9‫الفعل‬‫قصيرة‬20 ‫��ى‬�‫إل‬ 5
‫دقيقة‬
‫ساعات‬3‫إلى‬1‫ساعات‬5‫إلى‬2
)InsulinLisproInjection(BP2008‫ليزبرو‬‫انسولني‬‫محلول‬7.8‫إلى‬6.9
)InsulinLisproInjection(USP31‫ليزبرو‬‫انسولني‬‫محلول‬7.8‫إلى‬7.0

‫ثنائية‬ ‫االنسولينات‬
‫الطور‬
Biphasic Insulin Injection (Ph. Eur.
)6.2
‫الطور‬‫ثنائي‬‫انسولني‬‫انسولني‬‫محلول‬‫في‬‫بقري‬‫انسولني‬‫حتوي‬‫لبلورات‬‫معلق‬
‫خنزيري‬
7.2‫إلى‬6.6‫الفعل‬‫متوسطة‬‫ساعة‬2‫خالل‬‫ساعة‬12‫إلى‬4‫ساعة‬24‫إلى‬‫يصل‬‫ما‬
Biphasic Isophane Insulin Injection
)(Ph.Eur.6.2
‫ثنائي‬ ‫ايزوفان‬ ‫انسولني‬
‫الطور‬
‫االنسولني‬ ‫أو‬ ‫اخلنزيري‬ ‫االنسولني‬ ‫من‬ ‫ى‬َّ‫موق‬ ‫معلق‬
‫مالئم‬‫بروتامني‬‫أو‬‫البروتامني‬‫سلفات‬‫مع‬‫معقد‬‫البشري‬
‫على‬ ‫بشري‬ ‫انسولني‬ ‫أو‬ ‫خنزيري‬ ‫انسولني‬ ‫محل‬ ‫في‬ , ‫آخر‬
.‫الترتيب‬
7.8‫إلى‬6.9
Human Insulin Isophane
Suspension and Human Insulin
)Injection(USP31
‫سلفات‬ ‫مع‬ ‫معقد‬ ‫البشري‬ ‫االنسولني‬ ‫من‬ ‫موقى‬ ‫معلق‬
‫بشري‬‫انسولني‬‫محلول‬‫في‬,‫البروتامني‬
7.8‫إلى‬7.0

‫االنسولني‬‫معلقات‬Isophane Insulin Injection (Ph. Eur.
)6.2
‫ايزوفان‬‫انسولني‬
)NPH(‫ايزوفان‬‫انسولني‬
‫بروتامني‬ ‫ايزوفان‬ ‫انسولني‬
‫حقني‬
‫مع‬ ‫معقد‬ ‫بشري‬ ‫أو‬ , ‫بقري‬ , ‫خنزيري‬ ‫النسولني‬ ‫معلق‬
300 ‫يحوي‬ . ‫آخر‬ ‫مالئم‬ ‫بروتامني‬ ‫أو‬ ‫البروتامني‬ ‫سلفات‬
100‫كل‬‫في‬‫البروتامني‬‫سلفات‬‫من‬‫ميكروغرام‬600‫إلى‬
‫انسولني‬‫وحدة‬
7.8‫إلى‬6.9‫الفعل‬‫متوسطة‬‫ساعة‬2‫خالل‬‫ساعة‬12‫إلى‬4‫ساعة‬24‫إلى‬‫يصل‬‫ما‬
Isophane Insulin Suspension (USP
)31
‫أو‬ ‫(بقري‬ ‫زنك-انسولني‬ ‫لبلورات‬ ‫موقى‬ ‫مائي‬ ‫معلق‬
‫يكون‬ ‫بطريقة‬ ‫مولف‬ , ‫البروتامني‬ ‫سلفات‬ ‫مع‬ )‫خنزيري‬
‫مكونة‬‫بلورات‬‫من‬ً‫ا‬‫مكون‬‫املعلق‬‫من‬‫الصلب‬‫الطور‬‫فيها‬
‫الزنك‬‫و‬,‫البروتامني‬,‫االنسولني‬‫من‬
7.8‫إلى‬7.0
Isophane Insulin Human
)Suspension(USP31
‫و‬ ‫بشري‬ ‫زنك-انسولني‬ ‫بلورات‬ ‫من‬ ‫موقى‬ ‫مائي‬ ‫معلق‬
‫الطور‬ ‫فيها‬ ‫يكون‬ ‫بطريقة‬ ‫مولف‬ , ‫بروتامني‬ ‫سلفات‬
‫من‬ ‫مكونة‬ ‫بلورات‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫مكون‬ ‫املعلق‬ ‫من‬ ‫الصلب‬
‫الزنك‬‫و‬,‫البروتامني‬,‫االنسولني‬
7.5‫إلى‬7.0
InsulinZincInjectableSuspension
)Amorphous)(Ph.Eur.6.2(
.Amorph.I.Z.S
InsulinSemilente
Insulin Zinc
Suspension
)Amorphous(
‫زنك‬ ‫ملح‬ ‫مع‬ ‫بشري‬ ‫أو‬ , ‫خنزيري‬ , ‫بقري‬ ‫النسولني‬ ‫معلق‬
‫املاء‬‫في‬ً‫ا‬‫عملي‬‫منحلة‬‫غير‬‫بصيغة‬‫االنسولني‬‫؛‬‫مناسب‬
7.8‫إلى‬6.9

‫االنسولني‬‫معلقات‬Prompt Insulin Zinc Suspension
)(USP31
‫أو‬ , ‫اخلنزيري‬ ‫أو‬ ‫البقري‬ ‫لالنسولني‬ ‫موقى‬ ‫مائي‬ ‫معلق‬
‫مناسب‬‫زنك‬‫ملح‬‫إضافة‬‫عبر‬‫معدل‬,‫خنزيري‬‫بقري‬‫مزيج‬
‫الشكل‬‫عدمي‬‫الصلب‬‫الطور‬‫جتعل‬‫بطريقة‬
7.8‫إلى‬7.0‫طويل‬ ‫أو‬ ‫متوسط‬
‫الفعل‬
3 ‫إل��ى‬ 2
‫ساعات‬
‫ساعة‬15‫إلى‬6‫ساعة‬30‫إلى‬‫يصل‬‫ما‬
Insulin Zinc Injectable Suspension
)(Ph.Eur.6.2
‫لينت‬‫إنسولني‬
.I.Z.S
)‫(مختلط‬.I.Z.S
‫زنك‬ ‫ين‬�‫�ول‬�‫�س‬�‫إن‬ ‫معلق‬
)‫(مختلط‬
‫زنك‬‫إنسولني‬‫معلق‬
‫من‬ ‫مزيج‬ ‫أو‬ , ‫اخلنزيري‬ ‫أو‬ ‫البقري‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ‫معلق‬
‫زنك‬ ‫ملح‬ ‫مع‬ ‫بشري‬ ‫انسولني‬ ‫أو‬ , ‫اخلنزيري‬ ‫و‬ ‫البقري‬
‫في‬ ً‫ا‬‫عملي‬ ‫منحلة‬ ‫غير‬ ‫بصيغة‬ ‫االنسولني‬ ‫؛‬ ‫مناسب‬
‫احلقني‬‫زنك‬‫انسولني‬‫معلق‬‫مزج‬‫من‬‫ينتج‬‫أن‬‫ميكن‬.‫املاء‬
‫معلق‬ ‫و‬ )6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫(دستور‬ )‫الشكل‬ ‫(عدمي‬
‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫(دستور‬ )‫(متبلور‬ ‫حقني‬ ‫زنك‬ ‫انسولني‬
7‫إلى‬3‫بنسبة‬)6.2
7.8‫إلى‬6.9
)InsulinZincSuspension(USP31‫زنك‬‫إنسولني‬‫أو‬ , ‫خنزيري‬ ‫أو‬ ‫بقري‬ ‫انسولني‬ ‫من‬ ‫موقى‬ ‫مائي‬ ‫معلق‬
‫مناسب‬ ‫زنك‬ ‫ملح‬ ‫بإضافة‬ ‫معدل‬ , ‫خنزيري‬ ‫بقري‬ ‫مزيج‬
‫مزيج‬ ‫من‬ ‫يتكون‬ ‫للمعلق‬ ‫الصلب‬ ‫الطور‬ ‫جتعل‬ ‫بطريقة‬
‫متبلور‬‫انسولني‬‫أجزاء‬7‫و‬‫الشكل‬‫عدمي‬‫انسولني‬‫أجزاء‬3
7.8‫إلى‬7.0
Insulin Human Zinc Suspension
)(USP31
‫عبر‬ ‫معدل‬ ‫البشري‬ ‫لالنسولني‬ ‫موقى‬ ‫مائي‬ ‫معلق‬
‫فيها‬ ‫يكون‬ ‫بطريقة‬ ‫مناسب‬ ‫انسولني‬ ‫ملح‬ ‫إضافة‬
‫أجزاء‬ 3 ‫من‬ ‫مزيج‬ ‫من‬ ‫يتكون‬ ‫املعلق‬ ‫من‬ ‫الصلب‬ ‫الطور‬
‫انسولني‬‫أجزاء‬7‫إلى‬‫الشكل‬‫عدمي‬‫االنسولني‬‫من‬ً‫ا‬‫تقريب‬
‫متبلور‬
7.8‫إلى‬7.0

‫االنسولني‬‫معلقات‬InsulinZincInjectableSuspension
)Crystalline)(Ph.Eur.6.2(
‫متبلور‬.I.Z.S
‫ألترالينت‬‫انسولني‬
‫زنك‬ ‫ين‬�‫�ول‬�‫�س‬�‫إن‬ ‫معلق‬
)‫(متبلور‬
‫البشري‬ ‫أو‬ , ‫اخلنزيري‬ , ‫البقري‬ ‫االنسولني‬ ‫من‬ ‫معلق‬
‫غير‬ ‫بصيغة‬ ‫االنسولني‬ ‫؛‬ ‫مناسب‬ ‫زنك‬ ‫ملح‬ ‫مع‬ ‫معقد‬
‫املاء‬‫في‬ً‫ا‬‫عملي‬‫منحلة‬
7.8‫إلى‬6.9‫الفعل‬‫طويل‬‫ساعات‬4‫ساعة‬20‫إلى‬10‫ساعة‬36‫إلى‬‫يصل‬‫ما‬
Protamine Zinc Insulin Injection
)(BP2008
‫بروتامني‬‫زنك‬‫انسولني‬‫البشري‬‫أو‬,‫اخلنزيري‬,‫البقري‬‫االنسولني‬‫من‬‫موقى‬‫معلق‬
‫و‬ ‫مناسب‬ ‫آخر‬ ‫بروتامني‬ ‫أو‬ ‫البروتامني‬ ‫سلفات‬ ‫مع‬ ‫معقد‬
‫آخر‬‫مناسب‬‫زنك‬‫ملح‬‫أو‬‫الزنك‬‫كلوريد‬
7.8‫إلى‬6.9
Extended Insulin Zinc Suspension
)(USP31
‫أو‬ , ‫اخلنزيري‬ ‫أو‬ ‫البقري‬ ‫لالنسولني‬ ‫موقى‬ ‫مائي‬ ‫معلق‬
‫زنك‬ ‫ملح‬ ‫بإضافة‬ ‫يعدل‬ , ‫اخلنزيري‬ ‫و‬ ‫البقري‬ ‫من‬ ‫مزيج‬
‫متبلور‬ ‫الصلب‬ ‫الطور‬ ‫فيها‬ ‫يكون‬ ‫بطريقة‬ ‫مناسب‬
‫باألغلب‬
7.8‫إلى‬7.0
Extended Insulin Human Zinc
)Suspension(USP31
‫بإضافة‬ ‫يعدل‬ ‫البشري‬ ‫لالنسولني‬ ‫موقى‬ ‫مائي‬ ‫معلق‬
‫الصلب‬ ‫الطور‬ ‫فيها‬ ‫يكون‬ ‫بطريقة‬ ‫مناسب‬ ‫زنك‬ ‫ملح‬
‫باألغلب‬‫متبلور‬‫للمعلق‬
7.8‫إلى‬7.0

: ‫كئارحلا‬ ‫يئاودلا‬‫مروفتيملا ديرولكورده‬ ‫يركسلا تاداضم‬654 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫يخفض‬‫أن‬‫ميكن‬‫و‬,6-4,1
‫اخللقية‬‫الشذوذات‬‫خطر‬‫يزيد‬‫ال‬‫اجملموعة‬‫هذه‬‫عند‬‫احلمل‬
‫املصابات‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫شائع‬ ‫أمر‬ ‫هو‬ ‫و‬ , 4,6
‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫العفوي‬ ‫اإلجهاض‬
.‫الكيسات‬‫متعدد‬‫املبيض‬‫مبتالزمة‬
1. Gilbert C, et al. Pregnancy outcome after first-trimester exposure to metformin: a me-
ta-analysis. Fertil Steril 2006; 86: 658–63.
2. Hughes RCE, Rowan JA. Pregnancy in women with type 2 diabetes: who takes met-
formin and what is the outcome? Diabet Med 2006; 23: 318–22.
3. Brown FM, et al. Metformin in pregnancy: its time has not yet come. Diabetes Care
2006; 29: 485–6.
4. Glueck CJ, et al. Pregnancy outcomes among women with polycystic ovary syndrome
treated with metformin. Hum Reprod 2002; 17: 2858–64.
5. Glueck CJ, et al. Height, weight, and motor-social development during the first 18
months of life in 126 infants born to 109 mothers with polycystic ovary syndrome who
conceived on and continued metformin through pregnancy. Hum Reprod 2004; 19:
1323–30.
6. Thatcher SS, Jackson EM. Pregnancy outcome in infertile patients with polycystic
ovary syndrome who were treated with metformin. Fertil Steril 2006; 85: 1002–9.
.ً‫ا‬‫عموم‬‫للبيغوانيدات‬‫كما‬
‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫من‬ ‫كامل‬ ‫غير‬ ‫بشكل‬ ‫و‬ ‫ببطء‬ ‫ميتص‬ ‫امليتفورمني‬ ‫هدروكلوريد‬
‫إلى‬ 50 ‫حوالي‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ ‫مغ‬ 500 ‫مفردة‬ ‫جلرعة‬ ‫املطلق‬ ‫احليوي‬ ‫التوافر‬ ‫؛‬ ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬
, ‫ميتص‬ ‫إن‬ ‫ما‬ . ‫الطعام‬ ‫مع‬ ‫أخذ‬ ‫اذا‬ ً‫ا‬‫نسبي‬ ‫ينخفض‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 60%
‫العمر‬ . ‫البول‬ ‫في‬ ‫تغيير‬ ‫دون‬ ‫يطرح‬ ‫الدواء‬ ‫؛‬ ‫مهمل‬ ‫البالزما‬ ‫في‬ ‫بالبروتني‬ ‫االرتباط‬
. ‫الفموية‬ ‫اجلرعة‬ ‫بعد‬ ‫ساعات‬ 6 ‫إلى‬ 2 ‫بني‬ ‫يتراوح‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ ‫لإلزالة‬ ‫البالزمي‬ ‫النصف‬
.‫صغيرة‬‫بكميات‬‫الثدي‬‫حليب‬‫في‬‫يتوزع‬‫و‬‫املشيمة‬‫يعبر‬‫امليتفورمني‬
1. Scheen AJ. Clinical pharmacokinetics of metformin. Clin Pharmacokinet 1996; 30:
359–71.
2. Sambol NC, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of metformin in healthy
subjects and patients with noninsulin-dependent diabetes mellitus. J Clin Pharmacol
1996; 36: 1012–21.
3. Charles B, et al. Population pharmacokinetics of metformin in late pregnancy. Ther
Drug Monit 2006; 28: 67–72.
‫ميكروغرام‬ 40 ‫حوالي‬ ‫للرضع‬ ‫محسوبة‬ ‫وسطية‬ ‫جرعة‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫ما‬ , ‫األم‬ ‫بالزما‬
‫كانت‬ ‫امليتفورمني‬ ‫تراكيز‬ : ‫الرضع‬ ‫من‬ 4 ‫من‬ ‫أخذت‬ ‫الدموية‬ ‫العينات‬ . ً‫ا‬‫يومي‬ ‫كغ‬
.‫آخرين‬‫عند‬)‫األم‬‫قيم‬‫من‬15%‫إلى‬10(ً‫ا‬‫جد‬‫منخفضة‬‫كانت‬‫و‬,2‫عند‬‫الرصد‬‫حتت‬
‫امليتفورمني‬ ‫يتناولن‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫أن‬ ‫اعتبروا‬ ‫الدراسة‬ ‫معدو‬ ‫النتائج‬ ‫هذه‬ ‫باعتبار‬
‫شملت‬2,3
‫أخرى‬‫دراسات‬3‫من‬‫مماثلة‬‫نتائج‬.1
‫اإلرضاع‬‫ترك‬‫على‬‫يشجعن‬‫أال‬‫يجب‬
‫في‬ ‫التراكيز‬ ‫أن‬ , ‫الثدي‬ ‫حليب‬ ‫في‬ ‫يتوزع‬ ‫امليتفورمني‬ ‫أن‬ ‫أخرى‬ ‫أدلة‬ ‫أمنت‬ ‫امرأة‬ 13
‫مئوية‬ ‫لنسبة‬ ‫يتعرضوا‬ ‫قد‬ ‫الرضع‬ ‫أن‬ ‫و‬ , ‫األم‬ ‫بالزما‬ ‫في‬ ‫منها‬ ‫أقل‬ ‫الثدي‬ ‫حليب‬
‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫دون‬ ‫الثدي‬ ‫حليب‬ ‫على‬ ‫كانوا‬ ‫رضع‬ ‫ستة‬ . ‫األم‬ ‫جرعة‬ ‫من‬ً‫ا‬‫جد‬ ‫ضئيلة‬
-‫احلركي‬ ‫التطور‬ ‫و‬ , ‫طول‬ , ‫لوزن‬ 4
‫استباقية‬ ‫دراسة‬ . ‫للميتفورمني‬ ‫نسبها‬ ‫ميكن‬
2.55 ‫إلى‬ 1.5( ‫امليتفورمني‬ ‫يتناولن‬ ‫لنساء‬ ‫رضع‬ ‫عند‬ , ‫أشهر‬ 6 ‫على‬ ‫االجتماعي‬
‫على‬ ‫رضيع‬ 61 ‫بني‬ ‫اختالف‬ ‫جتد‬ ‫لم‬ , ‫الكيسات‬ ‫متعدد‬ ‫املبيض‬ ‫ملتالزمة‬ )ً‫ا‬‫يومي‬ ‫غ‬
.‫الصنعي‬‫احلليب‬‫صيغ‬‫على‬50‫و‬‫الثدي‬‫حليب‬
1. Hale TW, et al. Transfer of metformin into human milk. Diabetologia 2002; 45: 1509–14.
2. Gardiner SJ, et al. Transfer of metformin into human milk. Clin Pharmacol Ther 2003;
73: 71–7.
3. Briggs GG, et al. Excretion of metformin into breast milk and the effect on nursing
infants. Obstet Gynecol 2005; 105: 1437–41.
4. Glueck CJ, et al. Growth, motor, and social development in breast- and formula-fed
infants of metformin-treated women with polycystic ovary syndrome. J Pediatr 2006;
148: 628–32.
•‫سكر‬ ‫لهبوط‬ ‫ضئيل‬ ‫خطر‬ ‫مع‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املورفني‬ ‫أن‬ ‫ملراجعة‬ . ‫الصيام‬
‫انظر‬ , ‫اجلرعات‬ ‫توقيت‬ ‫تعديل‬ ‫اقتراح‬ ‫و‬ , ‫رمضان‬ ‫خالل‬ ‫املسلمني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الدم‬
.‫اإلنسولني‬‫محاذير‬‫حتت‬
•‫أية‬ ‫على‬ . ‫احلمل‬ ‫خالل‬ ‫السكري‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ً‫ا‬‫عموم‬ ‫مفضل‬ ‫اإلنسولني‬ . ‫احلمل‬
‫الشذوذات‬‫خطر‬‫يزيد‬‫ال‬‫امليتفورمني‬‫أن‬‫تقترح‬‫محدودة‬‫بيانات‬‫هناك‬‫تكون‬‫قد‬,‫حال‬
‫بالسكري‬‫املصابات‬‫النساء‬‫عند‬‫احلمل‬‫نتائج‬‫على‬‫ضار‬‫بشكل‬‫يؤثر‬‫ال‬‫و‬1,2
‫اخللقية‬
‫قائمة‬ ‫احلملي‬ ‫السكري‬ ‫في‬ ‫امليتفورمني‬ ‫مع‬ ‫اإلنسولني‬ ‫تقارن‬ ‫مضبوطة‬ ‫دراسة‬ . 2
.3 ً‫ا‬‫حالي‬
‫الكيسات‬ ‫متعدد‬ ‫املبيض‬ ‫متالزمة‬ ‫في‬ ‫اإلباضة‬ ‫لتحسني‬ ‫امليتفورمني‬ ‫استعمال‬
‫خالل‬‫و‬‫قبل‬‫امليتفورمني‬‫استعمال‬‫أن‬‫تقترح‬‫متزايدة‬‫أدلة‬‫هناك‬.‫تزايد‬‫في‬)PCOS(
‫امليتفورمني‬‫هدروكلوريد‬
MetforminHydrochloride
•‫أو‬ ‫بيضاء‬ ‫بلورات‬ . )Metformin Hydrochloride( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫منحل‬ ‫غير‬ ‫؛‬ ‫الكحول‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫ضئيل‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫جيد‬ . ‫بيضاء‬ً‫ا‬‫تقريب‬
.‫كلورامليتان‬‫دي‬‫و‬‫األسيتون‬‫في‬ً‫ا‬‫عملي‬
•‫متبلور‬ ‫مسحوق‬ . )Metformin Hydrochloride( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫في‬ً‫ا‬‫عملي‬‫منحل‬‫غير‬‫؛‬‫الكحول‬‫في‬‫االنحالل‬‫ضئيل‬‫؛‬‫املاء‬‫في‬‫االنحالل‬‫جيد‬.‫أبيض‬
.‫امليتان‬‫كلور‬‫دي‬‫و‬‫األسيتون‬
.ً‫ا‬‫عموم‬‫للبيغوانيدات‬‫كما‬
•‫في‬‫الرسمية‬‫الدواء‬‫معلومات‬,‫احليوانات‬‫على‬‫الدراسات‬‫على‬ً‫ا‬‫اعتماد‬.‫اإلرضاع‬
‫حليب‬ ‫في‬ ‫يتوزع‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫امليتفورمني‬ ‫أن‬ ‫حتذر‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫و‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬
‫أثناء‬ ‫اإلرضاع‬ ‫األم‬ ‫أرادت‬ ‫اذا‬ ‫تعتبر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الرضع‬ ‫على‬ ‫احملتملة‬ ‫تأثيراته‬ ‫و‬ , ‫الثدي‬
‫امليتفورمني‬ ‫تلقني‬ ‫مرضعات‬ ‫نساء‬ 7 ‫عند‬ ‫دراسة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫للدواء‬ ‫تناولها‬
‫في‬ ‫تلك‬ ‫ثلث‬ ‫حوالي‬ ‫احلليب‬ ‫في‬ ‫التراكيز‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫غ‬ 1.5 ‫متوسطة‬ ‫بجرعة‬

: ‫عإلا و تالامعتسالا‬‫مروفتيملا ديرولكورده‬ ‫يركسلا تاداضم‬655 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
5. Särnblad S, et al. Metformin as additional therapy in adolescents with poorly con-
trolled type 1 diabetes: randomised placebo-controlled trial with aspects on insulin
sensitivity. Eur J Endocrinol 2003; 149: 323–9.
•‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫االستباقية‬ ‫السكري‬ ‫دراسة‬ ‫نتائج‬ . ‫السكري‬ ‫الداء‬
‫يخفض‬ ‫امليتفورمني‬ ‫باستعمال‬ ‫املكثف‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬ ‫أن‬ ‫أظهرت‬ )UKPDS(
‫سكري‬‫لديهم‬‫الذين‬‫الوزن‬‫مفرطي‬‫املرضى‬‫عند‬‫املوت‬‫و‬‫السكري‬‫اختالطات‬‫خطر‬
‫املكثفة‬ ‫املعاجلة‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬ ‫القلق‬ ‫بعض‬ ‫كذلك‬ ‫ولدت‬ ‫الدراسة‬ . 1
2 ‫النوع‬ ‫من‬
‫في‬ ‫يتأكد‬ ‫لم‬ ‫هذا‬ ‫لكن‬ )‫التداخالت‬ ‫حتت‬ ‫(انظر‬ ‫يوريا‬ ‫سلفونيل‬ ‫مع‬ ‫بامليتفورمني‬
‫يستعمل‬ ‫امليتفورمني‬ . ‫االستعمال‬ ‫واسعة‬ ‫توليفات‬ ‫هكذا‬ . ‫التالية‬ ‫التحاليل‬
‫يتطلبون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ 6
‫اإلنسولني‬ ‫مع‬ ‫أو‬ , 5-2
‫ديونات‬ ‫الثيازوليدين‬ ‫مع‬ ‫كذلك‬
‫السكري‬ ‫ملنع‬ ‫امليتفورمني‬ ‫حتري‬ ‫كذلك‬ ‫جرى‬ . ً‫ا‬‫تكثيف‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ‫م‬ ‫معاجلة‬
‫بامليتفورمني‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫عالي‬ ‫خطر‬ ‫في‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬
7
‫دراسة‬ ‫في‬ 31% ‫بنسبة‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫حدوث‬ ‫خفضت‬ ‫سنة‬ 2.8 ‫مبعدل‬
‫في‬ ‫كانت‬ ‫احلياة‬ ‫لنمط‬ ‫املكثفة‬ ‫التعديالت‬ . ‫الغلكوز‬ ‫حتمل‬ ‫ضعف‬ ‫لديهم‬ ‫ملرضى‬
‫فعالية‬‫أكثر‬‫كذلك‬‫كان‬‫احلياة‬‫منط‬‫تعديل‬.)58%‫(تخفيض‬‫فعالية‬‫أكثر‬‫احلقيقة‬
‫املتالزمة‬ ‫تطور‬ ‫و‬ 8
‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫اخلطر‬ ‫عوامل‬ ‫تخفيض‬ ‫في‬ ‫امليتفورمني‬ ‫من‬
.‫الدراسة‬‫هذه‬‫متابعة‬‫يتم‬‫لكن‬‫معروف‬‫غير‬‫التأثير‬‫هذا‬‫دوام‬.9
‫االستقالبية‬
‫للمعاجلة‬‫كداعم‬‫الفموية‬‫السكر‬‫خافضات‬‫استعمال‬‫في‬‫االهتمام‬‫بعض‬‫هناك‬
‫من‬ ‫القريبة‬ ‫النتائج‬ . 1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫باإلنسولني‬
‫عند‬,‫السياق‬‫هذا‬‫في‬,ً‫ا‬‫مفيد‬‫يكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫امليتفورمني‬‫أن‬‫اقترح‬‫صغيرة‬‫دراسات‬
‫عند‬ ‫اإلعطاء‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬ ‫لإلنسولني‬ ‫البلوغ‬ ‫قبل‬ ‫مقاومة‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املراهقني‬
‫تراجع‬ ‫خطر‬ ‫لديهم‬ ‫أو‬ ‫وزن‬ ‫فرط‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫البالغني‬ ‫عند‬ ‫رمبا‬ ‫و‬ )‫أعاله‬ , ‫األطفال‬
.10
‫اإلنسولني‬‫حساسية‬
Lancet 1998; 352: 854–65.
2. Fonseca V, et al. Effect of metformin and rosiglitazone combination therapy in pa-
tients with type 2 diabetes mellitus: a randomized controlled trial. JAMA 2000; 283:
1695–1702. Correction. ibid.; 284: 1384.
3. Einhorn D, et al. Pioglitazone hydrochloride in combination with metformin in the treat-
ment of type 2 diabetes mellitus: a randomized, placebo-controlled study. Clin Ther
2000; 22: 1395–1409.
4. Wellington K. Rosiglitazone/metformin. Drugs 2005; 65: 1581–92.
5. Deeks ED, Scott LJ. Pioglitazone/metformin. Drugs 2006; 66: 1863–77.
‫تشكل‬‫يثبط‬‫أن‬‫ميكن‬‫أنه‬‫اخملبر‬‫في‬‫األدلة‬‫بعض‬‫كذلك‬‫هناك‬.‫الهيكلية‬‫العضالت‬
.2
)‫بالغلكوز‬‫(الربط‬‫َزة‬‫ك‬‫َل‬‫غ‬‫لل‬‫النهائية‬‫املنتجات‬
1. Klip A, Leiter LA. Cellular mechanism of action of metformin. Diabetes Care 1990; 13:
696–704.
2. Tanaka Y, et al. Inhibitory effect of metformin on formation of advanced glycation end
products. Curr Ther Res 1997; 58: 693–7.
•‫من‬ ‫سكري‬ ‫مع‬ ‫أكثر‬ ‫و‬ ‫سنوات‬ 10 ‫بعمر‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ . ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫اإلعطاء‬
500 ‫بدئية‬ ‫بجرعات‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الفموي‬ ‫امليتفورمني‬ ‫هدروكلوريد‬ , 2 ‫النوع‬
. ‫الوجبة‬ ‫بعد‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ , ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرتني‬ ‫مغ‬ 500 ‫أو‬ , ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرة‬ ‫مغ‬ 850 ‫أو‬ ‫مغ‬
‫حد‬ ‫إلى‬ , ‫األقل‬ ‫على‬ ‫واحد‬ ‫أسبوع‬ ‫بفواصل‬ , ‫احلاجة‬ ‫دعت‬ ‫اذا‬ً‫ا‬‫تدريجي‬ ‫يزاد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫التحرر‬ ‫معدلة‬ ‫احملضرات‬ . ‫جرعات‬ 3 ‫أو‬ 2 ‫على‬ ‫مقسمة‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫غ‬ 2 ‫أقصى‬
.‫لألطفال‬ً‫ا‬‫عموم‬‫مرخصة‬‫غير‬
,‫املراهقني‬‫و‬‫األطفال‬‫عند‬‫يتزايد‬2‫النوع‬‫من‬‫السكري‬‫حدوث‬,‫نادر‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬
‫صغيرة‬ ‫دراسة‬ . ‫الغربية‬ ‫البلدان‬ ‫في‬ ‫باألخص‬ ‫حتصل‬ ‫التي‬ ‫بالبدانة‬ ً‫ا‬‫جزئي‬ ‫يتعلق‬
2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫سنة‬ 17 ‫إلى‬ 10 ‫بعمر‬ ‫ملرضى‬ 1
‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫بامل‬ ‫مضبوطة‬
‫كانت‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫أن‬ ‫و‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬ ‫حسن‬ ‫امليتفورمني‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املراهقني‬ ‫و‬ ‫البدينني‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ . ‫البالغني‬ ‫عند‬ ‫لتلك‬ ‫مشابهة‬
‫دراسات‬ , 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫لتطور‬ ‫خطر‬ ‫في‬ ‫هم‬ ‫الذين‬ ‫و‬ , ‫الدم‬ ‫إنسولني‬ ‫فرط‬
‫تراكيز‬‫و‬‫اجلسم‬‫مكونات‬‫نسب‬‫في‬‫حتسن‬‫أوردت‬‫امليتفورمني‬‫الستعمال‬2,3
‫صغيرة‬
‫كداعم‬‫امليتفورمني‬‫استعمال‬‫في‬‫االهتمام‬‫بعض‬‫هناك‬‫كان‬.‫املصلية‬‫اإلنسولني‬
‫في‬ ‫حتسنات‬ ‫وردت‬ ‫؛‬ 1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املراهقني‬ ‫عند‬ ‫لإلنسولني‬
.4
‫اإلنسولني‬‫جرعات‬‫في‬‫تخفيضات‬‫و‬‫الدم‬‫سكر‬‫ضبط‬
1. Jones KL, et al. Effect of metformin in pediatric patients with type 2 diabetes: a rand-
omized controlled trial. Diabetes Care 2002; 25: 89–94.
2. Freemark M, Bursey D. The effects of metformin on body mass index and glucose
tolerance in obese adolescents with fasting hyperinsulinemia and a family history of
type 2 diabetes. Abstract: Pediatrics 2001; 107: 763–
4. Full version: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/107/4/e55 (accessed
25/06/07)
3. Srinivasan S, et al. Randomized, controlled trial of metformin for obesity and insulin
resistance in children and adolescents: improvement in body composition and fasting
insulin. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 2074–80.
4. Hamilton J, et al. Metformin as an adjunct therapy in adolescents with type 1 diabetes
and insulin resistance: a randomized controlled trial. Diabetes Care 2003; 26: 138–43.
‫السكري‬‫ملعاجلة‬ً‫ا‬‫فموي‬‫عطى‬ُ‫ي‬.‫بيغوانيد‬‫سكر‬‫مضاد‬‫هو‬‫امليتفورمني‬‫هدروكلوريد‬
‫مغ‬ 500 ‫هو‬ ‫البدئي‬ ‫التجريع‬ . ‫البدينني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ً‫ال‬‫أو‬ ‫اخملتار‬ ‫الدواء‬ ‫و‬ , 2 ‫النوع‬ ‫من‬
, ‫الوجبات‬ ‫بعد‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرتني‬ ‫أو‬ ‫مرة‬ ‫مغ‬ 850 ‫أو‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرات‬ ‫ثالث‬ ‫أو‬ ‫مرتني‬
‫غ‬ 3 ‫إلى‬ 2 ‫إلى‬ , ‫األقل‬ ‫على‬ ‫واحد‬ ‫أسبوع‬ ‫بفواصل‬ , ‫احلاجة‬ ‫دعت‬ ‫اذا‬ ً‫ا‬‫تدريجي‬ ‫يزاد‬
.‫ة‬َّ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫حدوث‬‫زيادة‬‫مع‬‫تترافق‬ً‫ا‬‫يومي‬‫غ‬3‫جرعات‬‫؛‬ً‫ا‬‫يومي‬
‫يوصي‬ BNF ‫مرجع‬ ‫و‬ , ‫املعاجلة‬ ‫بدء‬ ‫عند‬ ‫كذلك‬ ‫شائعة‬ ‫ة‬َّ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫التأثيرات‬
, ‫األقل‬ ‫على‬ 1 ‫أسبوع‬ ‫ملدة‬ ‫الفطور‬ ‫عند‬ ‫مغ‬ 500 ‫مع‬ ‫تدريجي‬ ‫بشكل‬ ‫املعاجلة‬ ‫ببدء‬
ً‫ا‬‫يومي‬ ‫غ‬ 2 ‫املعتادة‬ ‫القصوى‬ ‫اجلرعة‬ ‫إلى‬ً‫ال‬‫صو‬ ‫و‬ , ‫احلاجة‬ ‫حسب‬ ‫أخرى‬ ‫زيادات‬ ‫مع‬
‫الذي‬‫و‬,‫كذلك‬‫متوافر‬‫التحرر‬‫معدل‬‫محضر‬.‫الوجبات‬‫مع‬‫جرعات‬3‫إلى‬‫مقسمة‬
1‫بفواصل‬,‫مغ‬500‫مبراتب‬‫يزاد‬‫أن‬‫ميكن‬‫و‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مرة‬‫مغ‬500‫بدئية‬‫بجرعة‬‫عطى‬ُ‫ي‬
‫ضبط‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ . ‫املساء‬ ‫وجبة‬ ‫مع‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرة‬ ‫غ‬ 2 ‫أقصى‬ ‫حد‬ ‫إلى‬ , ‫األقل‬ ‫على‬ ‫أسبوع‬
ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرتني‬ ‫غ‬ 1 ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫حيث‬ ‫اجلرعة‬ ‫تقسيم‬ ‫ميكن‬ ‫عندها‬ ‫كافي‬ ‫غير‬ ‫السكر‬
‫باحملضر‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ , ً‫ا‬‫يومي‬ ‫غ‬ 2 ‫فوق‬ ‫جرعات‬ ‫مطلوب‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ . ‫الوجبات‬ ‫مع‬
.‫أدناه‬‫انظر‬,‫املراهقني‬‫و‬‫األطفال‬‫عند‬‫املستعملة‬‫للجرعات‬.‫املعياري‬
.‫إميبونات‬ً‫ا‬‫أيض‬‫و‬‫أسيتات‬‫كلورفينوكسي‬‫بصيغة‬‫كذلك‬‫يستعمل‬‫امليتفورمني‬
1. Dunn CJ, Peters DH. Metformin: a review of its pharmacological properties and thera-
peutic use in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Drugs 1995; 49: 721–49.
2. Anonymous. Metformin for non-insulin-dependent diabetes mellitus. Med Lett Drugs
Ther 1995; 37: 41–2.
3. Bailey CJ, Turner RC. Metformin. N Engl J Med 1996; 334: 574–9.
4. Melchior WR, Jaber LA. Metformin: an antihyperglycemic agent for treatment of type II
diabetes. Ann Pharmacother 1996; 30: 158–64.
5. Davidson MB, Peters AL. An overview of metformin in the treatment of type 2 diabetes
mellitus. Am J Med 1997; 102: 99–110.
6. Klepser TB, Kelly MW. Metformin hydrochloride: an antihyperglycemic agent. Am J
Health-Syst Pharm 1997; 54: 893–903. Correction. ibid.; 1335.
7. Kirpichnikov D, et al. Metformin: an update. Ann Intern Med 2002; 137: 25–33.
8. Hundal RS, Inzucchi SE. Metformin: new understandings, new uses. Drugs 2003; 63:
1879–94.
•‫آليات‬ ‫اقتراح‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫أنه‬ ‫اعتبر‬ 1
‫امليتفورمني‬ ‫لفعل‬ ‫مراجعة‬ . ‫الفعل‬
‫الفعل‬ , )‫البيغوانيد‬ ‫السكري‬ ‫مضادات‬ ‫إعطاء‬ ‫و‬ ‫استعمال‬ ‫(انظر‬ ‫ممكنة‬ ‫عديدة‬
‫في‬ ‫اخللية‬ ‫غشاء‬ ‫عبر‬ ‫الغلكوز‬ ‫نقل‬ ‫زيادة‬ ‫في‬ ‫يكون‬ ‫للميتفورمني‬ ‫الرئيسي‬

: ‫رضحملا‬‫مروفتيملا ديرولكورده‬ ‫يركسلا تاداضم‬656 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
Mediabet; Meglucon; Mescorit; Met; Metfodoc; Metfogamma; Metfor†; Metform†; Met-
Surrir; Siofor; Thiabet; Gr.: Glucofree; Glucophage; Metforil; Sukontrol; Hong Kong:
CP-Metform; Diabetmin; Diaformin; Glucomet; Glucophage; Glumet; Guamet; Melbin;
Hung.: Adimet; Gluformin; Maformin†; Meforal; Meglucon; Merckformin; Metfogamma;
Metrivin†; Stadamet; India: Bigomet†; Emfor; Emnorm; Exermet; Formin†; Glumet; Gly-
ciphage; Glyree M; Insumet; Metlong; Walaphage; X-Met; Indon.: Benofomin; Diabex;
Eraphage; Forbetes; Formell; Gliformin; Glucofor; Glucophage; Glucotika; Gludepatic;
Glufor; Glumin; Gradiab; Methormyl; Methpica; Metphar; Reglus; Tudiab; Zumamet; Irl.:
Glucophage; Israel: Apophage; Glucomin; Glucophage; Glufor; Ital.: Glucophage; Met-
bay; Metfonorm; Metforal; Metiguanide; Jpn: Glycoran; Melbin; Malaysia: Diabemet†;
Diabetmin; Glucomet; Glucophage; Glumet; Riomet; Xmet; Mex.: Aglumet; Anglucid;
Apozemia; Dabex; Debeone; Dimefor; Dinamel; Ficonax; Forlucyl; Glucophage; Glu-
novag; Harbamind; Ifor; Meglubet; Melbexa; Mifelar; Pharmafet; Pre-Dial; Neth.: Dia-
bex; Dianorm†; Finormet†; Glucophage; Glumeff; Niformina; Norw.: Glucophage; NZ:
Glucomet; Glucophage†; Metomin; Philipp.: Diafat; Diazen; Euform; Fornidd; Glucare;
Glucoform; Glucomed; Glucophage; Glumet; Glyformin; Horsulin; Humamet; I-Max; In-
sunex; Neoform; Nidcor; Sucranorm; Vimetrol; Xmet; Pol.: Glucophage†; Gluformin;
Metfogamma; Metformax; Metifor; Siofor; Port.: Diabex; Glucophage; Mekoll; Risidon;
Stagid; Rus.: Bagomet (Багомет); Formin (Формин Плив); Gliformin (Глиформин); Glu-
cophage (Глюкофаж); Metfogamma (Метфогамма); Siofor (Сиофор); S.Afr.: Glucophage;
Metforal; Singapore: Diabetmin; Diamin†; Glucophage; Glycomet; Glycoran†; Metforal;
Spain: Dianben; Swed.: Glucophage; Switz.: Gluconormine; Glucophage; Metfin; Thai.:
Ammiformin; Deson; Diamet; Formin; Gluco; Glucoles-500; Glucolyte; Glucomet†; Glu-
cono; Glucophage; Gluformin; Glustress†; Glutabloc; Gluzolyte; Macromin†; Maform-
in; ME-F†; Meformed; Metfor; Metfron; Miformin; Pocophage; Poli-Formin; Prophage;
Serformin; Siamformet; Turk.: Glifor; Glucophage; Gluformin; Glukofen; UAE: Dialon;
UK: Glucophage; Metsol; USA: Fortamet; Glucophage; Glumetza; Riomet; Venez.: Dia-
formina; Dimefor†; Glafornil; Glucaminol; Glucofage.
‫إشراف‬ ‫حتت‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫استعمال‬ ‫هكذا‬ ‫فإن‬ ‫األمد‬ ‫طويل‬ ‫األمان‬ ‫عن‬ ‫البيانات‬
.1
‫مناسبة‬‫خبرات‬‫لديه‬‫طبيب‬‫أو‬‫صم‬‫غدد‬‫أخصائي‬
1. Norman RJ, et al. Metformin and intervention in polycystic ovary syndrome. Med J
Aust 2001; 174: 580–3.
2. Pasquali R, et al. Effect of long-term treatment with metformin added to hypocaloric
diet on body composition, fat distribution, and androgen and insulin levels in abdomi-
nally obese women with and without the polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol
Metab 2000; 85: 2767–74.
3. Nestler JE, Jakubowicz DJ. Decreases in ovarian cytochrome P450c17α activity and
serum free testosterone after reduction of insulin secretion in polycystic ovary syn-
drome. N Engl J Med 1996; 335: 617–23.
4. Morin-Papunen LC, et al. Endocrine and metabolic effects of metformin versus ethinyl
estradiol-cyproterone acetate in obese women with polycystic ovary syndrome: a ran-
domized study. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 3161–8.
5. Moghetti P, et al. Metformin effects on clinical features, endocrine and metabolic pro-
files, and insulin sensitivity in polycystic ovary syndrome: a randomized, double-blind,
placebo-controlled 6-month trial, followed by open, long-term clinical evaluation. J
Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 139–46.
6. Nestler JE, et al. Effects of metformin on spontaneous and clomiphene- induced ovula-
tion in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 1998; 338: 1876–80.
7. Fleming R, et al. Ovarian function and metabolic factors in women with oligomenor-
rhea treated with metformin in a randomized double blind placebo-controlled trial. J
Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 569–74.
8. Stadtmauer LA, et al. Metformin treatment of patients with polycystic ovary syndrome
undergoing in vitro fertilization improves outcomes and is associated with modulation
of the insulin- like growth factors. Fertil Steril 2001; 75: 505–9.
9. Kocak M, et al. Metformin therapy improves ovulatory rates, cervical scores, and preg-
nancy rates in clomiphene citrate-resistant women with polycystic ovary syndrome.
Fertil Steril 2002; 77: 101–6.
10. Sturrock NDC, et al. Metformin does not enhance ovulation induction in clomiphene
resistant polycystic ovary syndrome in clinical practice. Br J Clin Pharmacol 2002;
53: 469–73.
11. Moll E, et al. Effect of clomifene citrate plus metformin and clomifene citrate plus pla-
cebo on induction of ovulation in women with newly diagnosed polycystic ovary syn-
drome: randomised double blind clinical trial. Abridged version: BMJ 2006; 332: 1485–
8. Full version: http://www.bmj.com/cgi/ reprint/332/7556/1485 (accessed 17/06/08) Cor-
rection available at: http://www.bmj.com/cgi/content/full/336/7643/0-b (accessed
17/06/08)
12. Legro RS, et al. Cooperative Multicenter Reproductive Medicine Network. Clomi-
phene, metformin, or both for infertility in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med
2007; 356: 551–66.
Arg.: Baligluc; DBI AP; Diab Dos; Glucaminol; Glucogood; Glucophage; Islotin; Mec-
tin; Medobis; Metforal; Metfori†; Oxemet; Redugluc; Austral.: Diabex; Diaformin; Glu-
cohexal; Glucomet; Glucophage; Novomet; Austria: Clonarol; Desugar; Diabetex;
Glucomin; Glucophage; Meglucon; Orabet†; Belg.: Glucophage; Metformax; Braz.:
Diaformin; Dimefor ; Formet†; Formyn; Glicefor; Glifage; Glucoformin; Metfordin†;
Metformed; Teutoformin; Canad.: Glucophage; Glumetza; Glycon†; Chile: Diaglitab;
Fintaxim; Glafornil; Glicenex; Glidanil; Glifortex; Glucophage; Hipoglucin; Menarini-
Metforal†; Cz.: Adimet; Diaphage; Glucomerck; Glucophage; Gluformin; Glumetsan;
Langerin; Metfirex; Metfogamma; Siofor; Stadamet; Denm.: Glucophage; Orabet;
Fin.: Diformin; Glucophage; Metforem; Oramet; Fr.: Diabamyl†; Glucophage; Stagid;
Ger.: Biocos; Diabesin; Diabetase†; espaformin†; Glucobon; Glucophage; Juformin;
6. Avilés-Santa L, et al. Effects of metformin in patients with poorly controlled, insulin-
treated type 2 diabetes mellitus: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.
Ann Intern Med 1999; 131: 182–88.
7. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2
diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002; 346: 393–403.
8. The Diabetes Prevention Program Research Group. Impact of intensive lifestyle and
metformin therapy on cardiovascular disease risk factors in the Diabetes Prevention
Program. Diabetes Care 2005; 28: 888–94.
9. Orchard TJ, et al. The effect of metformin and intensive lifestyle intervention on the
metabolic syndrome: the Diabetes Prevention Program randomized trial. Ann Intern
Med 2005; 142: 611–19.
10. Jefferies CA, et al. Potential adjunctive therapies in adolescents with type 1 diabetes
mellitus. Treat Endocrinol 2004; 3: 337–43.
•‫جرى‬ . Polycystic ovary syndrome ‫الكيسات‬ ‫متعدد‬ ‫املبيض‬ ‫متالزمة‬
‫األندروجني‬‫إنتاج‬‫حتفيز‬‫في‬ً‫ا‬‫إمراضي‬ً‫ا‬‫دور‬‫يلعب‬‫أن‬‫ميكن‬‫الدم‬‫إنسولني‬‫فرط‬‫أن‬‫اقتراح‬
‫املبيض‬ ‫مبتالزمة‬ ‫املصابات‬ ‫النساء‬ ‫لدى‬ ‫يرى‬ ‫الذي‬ ‫األمر‬ , ‫املبيض‬ ‫من‬ ‫الطبيعي‬ ‫غير‬
‫متالزمة‬ ‫في‬ ‫للميتفورمني‬ ‫املبكرة‬ ‫الدراسات‬ ‫معظم‬ . )PCOS( ‫الكيسات‬ ‫متعدد‬
‫نتائج‬ ‫مع‬ , ‫املدة‬ ‫قصيرة‬ ‫و‬ , ‫تتبعية‬ , ‫صغيرة‬ ‫كانت‬ ‫الكيسات‬ ‫متعدد‬ ‫املبيض‬
,‫اإلنسولني‬‫مستويات‬‫انخفاض‬‫عن‬‫تقارير‬‫هناك‬‫كانت‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬.‫مختلطة‬
‫تأكيد‬‫في‬‫فشلت‬‫أخرى‬‫دراسات‬‫فإن‬,‫األندروجني‬‫تراكيز‬‫حتسن‬‫و‬,‫حساسيته‬‫زيادة‬
‫بعضها‬ ‫لكن‬ , ‫كذلك‬ ‫صغيرة‬ ‫كانت‬ ‫الحقة‬ ‫عشوائية‬ ‫دراسات‬ . 1
‫التأثيرات‬ ‫هذه‬
‫البدينني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الوزن‬ ‫في‬ ‫انخفاضات‬ ‫أوردت‬ ‫الدراسات‬ ‫هذه‬ . ‫مدة‬ ‫أطول‬ ‫كان‬
‫قياسات‬ ‫حتسن‬ , 5
‫حساسيته‬ ‫زيادة‬ ‫و‬ 4-2
‫اإلنسولني‬ ‫مستويات‬ ‫في‬ ‫انخفاضات‬ , 2
‫انخفاض‬ ‫و‬ , 2,4,5
‫احليض‬ ‫أمناط‬ ‫حتسن‬ , 2,3,5
‫األخرى‬ ‫الهرمونات‬ ‫و‬ ‫األندروجني‬
‫يزيد‬ ‫امليتفورمني‬ ‫أن‬ ‫كذلك‬ ‫ورد‬ . ‫ة‬َ‫ق‬ ِ‫س‬َّ‫ت‬ُ‫م‬ ‫تكن‬ ‫لم‬ , ‫أخرى‬ ‫مرة‬ ‫لكن‬ , 2
‫الشعرانية‬
IVF ‫اخملبري‬ ‫اإلخصاب‬ ‫عملية‬ ‫نتائج‬ ‫يحسن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , 6,7
‫العفوية‬ ‫اإلباضة‬ ‫معدل‬
, ‫اإلباضية‬ ‫االستجابة‬ ‫حتسن‬ ‫أنها‬ ‫يبدو‬ ‫الكلوميفني‬ ‫مع‬ ‫امليتفورمني‬ ‫توليفات‬ . 8
‫املبيض‬ ‫مبتالزمة‬ ‫املصابات‬ ‫للنساء‬ ‫دراسات‬ ‫في‬ , ‫وحده‬ ‫الكلوميفني‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬
‫أكثر‬ . 10
‫الفائدة‬ ‫غياب‬ ‫عن‬ ‫تقرير‬ ‫ورد‬ ‫كذلك‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 6,9
‫الكيسات‬ ‫متعدد‬
‫وحده‬‫إما‬,‫امليتفورمني‬‫أن‬‫وجدت‬‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫بامل‬‫مضبوطتان‬,‫كبيرتان‬‫دراستان‬,‫هذا‬‫من‬
‫عند‬ ‫احلية‬ ‫الوالدات‬ ‫أو‬ , ‫احلمل‬ , ‫اإلباضة‬ ‫معدل‬ ‫يحسن‬ ‫لم‬ , ‫الكلوميفني‬ ‫مع‬ ‫أو‬
.11,12
‫الكيسات‬‫متعدد‬‫املبيض‬‫متالزمة‬‫لديهن‬‫الالتي‬‫النساء‬
‫الالتي‬ ‫املريضات‬ ‫عند‬ ‫امليتفورمني‬ ‫جتربة‬ ‫تدعم‬ ‫احلالية‬ ‫األدلة‬ ‫أن‬ ‫يعتبر‬ ‫بعضهم‬
‫غياب‬‫بسبب‬‫لكن‬,‫وعائية‬‫خطر‬‫عوامل‬‫و‬,‫األندروجني‬‫فرط‬,‫اإلباضة‬‫غياب‬‫لديهن‬

: ‫كئارحلا‬ ‫يئاودلا‬‫نوزاتيلغويبلا ديرولكورده‬ ‫يركسلا تاداضم‬657 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
2. May LD, et al. Mixed hepatocellular-cholestatic liver injury after pioglitazone therapy.
Ann Intern Med 2002; 136: 449–52.
3. Pinto AG, et al. Severe but reversible cholestatic liver injury after pioglitazone therapy.
Ann Intern Med 2002; 137: 857.
4. Chase MP, Yarze JC. Pioglitazone-associated fulminant hepatic failure. Am J Gastro-
enterol 2002; 97: 502–3.
5. Farley-Hills E, et al. Fatal liver failure associated with pioglitazone. BMJ 2004; 329:
429.
P450 ‫للسيتوكروم‬ ‫مثبط‬ ‫هو‬ ‫و‬ , ‫اجليميفبروزيل‬ ‫مع‬ ‫البيوغليتازون‬ ‫أعطي‬ ‫عندما‬
‫منحني‬ ‫حتت‬ ‫املساحة‬ ‫في‬ ‫أضعاف‬ ‫ثالثة‬ ‫زيادة‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ , CYP2C8 ‫النظير‬
‫في‬ ‫تخفيض‬ ‫إلى‬ ‫احلاجة‬ ‫تدعو‬ ‫قد‬ ‫و‬ , ‫للبيوغليتازون‬ )AUC( ‫الزمن‬ ‫مقابل‬ ‫التركيز‬
.‫مشابهة‬CYP2C8‫مثبطات‬‫أو‬‫اجليميفبروزيل‬‫مع‬‫أعطي‬‫اذا‬‫البيوغليتازون‬‫جرعة‬
‫ف‬ َّ‫نص‬ , P450 ‫للسيتوكروم‬ ‫قوي‬ ‫محفز‬ ‫هو‬ ‫و‬ , ‫الريفامبيسني‬ , ‫مكافئ‬ ‫بشكل‬
‫تدعو‬ ‫قد‬ ‫و‬ , ً‫ا‬‫مع‬ ‫إعطاءهما‬ ‫عند‬ ‫للبيوغليتازون‬ AUC ‫املنحني‬ ‫حتت‬ ‫املساحة‬
.‫البيوغليتازون‬‫جرعة‬‫زيادة‬‫إلى‬‫احلاجة‬
•‫الغاتي‬ ‫أعطي‬ ‫عندما‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫عن‬ ‫لتقرير‬ . ‫اجلراثيم‬ ‫مضادات‬
‫مثل‬ ‫فموية‬ ‫سكر‬ ‫خافضات‬ ‫يتلقون‬ ً‫ال‬‫أص‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫فلوكساسني‬
.222‫ص‬»‫اجلراثيم‬‫«مضادات‬.3‫الفصل‬‫انظر‬,‫البيوغليتازون‬
‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬ِ‫الق‬ ‫البالزمية‬ ‫التراكيز‬ . ‫الفموية‬ ‫اجلرعات‬ ‫بعد‬ ‫بسرعة‬ ‫ميتص‬ ‫البيوغليتازون‬
‫بنسبة‬‫يرتبط‬‫البيوغليتازون‬.80%‫يتجاوز‬‫احليوي‬‫التوافر‬‫و‬‫ساعة‬2‫خالل‬‫تتحقق‬
‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ , ‫مكثف‬ ‫بشكل‬ ‫يستقلب‬ . ‫البالزما‬ ‫بروتينات‬ ‫إلى‬ 99% ‫تفوق‬
. ‫فعالة‬ ‫غير‬ ‫و‬ ‫فعالة‬ ‫مستقلبات‬ ‫إلى‬ CYP2C8 ‫النظير‬ P450 ‫السيتوكروم‬ ‫عبر‬
‫املستقلبات‬ . ‫ساعات‬ 7 ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫بالزمي‬ ‫نصف‬ ‫عمر‬ ‫له‬ ‫و‬ ‫البراز‬ ‫و‬ ‫البول‬ ‫في‬ ‫يفرز‬
.‫ساعة‬24‫إلى‬‫يصل‬‫نصف‬‫عمر‬‫لها‬‫الفعالة‬
‫تأثير‬ ‫و‬ , )HDL( ‫الكثافة‬ ‫عالي‬ ‫الشحمي‬ ‫البروتني‬ ‫كوليستيرول‬ ‫يرفع‬ , ‫الثالثية‬
)LDL( ‫الكثافة‬ ‫خفيض‬ ‫الشحمي‬ ‫البروتني‬ ‫كوليستيرول‬ ‫على‬ ‫معدوم‬ ‫أو‬ ‫ضئيل‬
‫إلى‬ ‫تروغليتازون‬ ‫من‬ ‫حتويلهم‬ ‫جرى‬ ‫ملرضى‬ 3
‫دراسة‬ ‫في‬ . ‫الكلي‬ ‫الكوليستيرول‬ ‫و‬
‫الغليسيريدات‬‫تراكيز‬‫في‬‫انخفاضات‬‫هناك‬‫كان‬,‫روزيغليتازون‬‫أو‬‫بيوغليتازون‬‫إما‬
‫املرضى‬‫عند‬HDL‫كوليستيرول‬‫في‬‫زيادة‬‫و‬,‫الكلي‬‫الكوليستيرول‬‫و‬LDL,‫الثالثية‬
‫هذه‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ . ‫للروزيغليتازون‬ ‫العكس‬ ‫حصل‬ ‫بينما‬ , ‫البيوغليتازون‬ ‫على‬
‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫الوعائي‬ ‫القلبي‬ ‫اخلطر‬ ‫تخفض‬ ‫للبيوغليتازون‬ ‫التأثيرات‬
‫الفاعلة‬ ‫االستباقية‬ ‫الكبيرة‬ ‫الدراسة‬ ‫لكن‬ , ً‫ا‬‫متام‬ ‫تأسيسه‬ ‫يتم‬ ‫لم‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬
‫حوادث‬ ‫خطر‬ ‫يخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أنه‬ ‫تقترح‬ ‫لم‬ prospective PROactive study
‫على‬ , ‫كبيرة‬ ‫أوعية‬ ‫مرض‬ ‫على‬ ‫أدلة‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الكبيرة‬ ‫األوعية‬
‫و‬ , ‫أدناه‬ , ‫السكري‬ ‫اختالطات‬ ‫(انظر‬ ‫ازداد‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫خطر‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬
.)‫ماليات‬‫الروزيغليتازون‬‫حتت‬,‫القلب‬‫على‬‫التأثيرات‬
1. Kipnes MS, et al. Pioglitazone hydrochloride in combination with sulfonylurea therapy
improves glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus: a randomized,
placebo-controlled study. Am J Med 2001; 111: 10–17.
2. Rosenblatt S, et al. The impact of pioglitazone on glycemic control and atherogen-
ic dyslipidemia in patients with type 2 diabetes mellitus. Coron Artery Dis 2001; 12:
413–23.
3. Gegick CG, Altheimer MD. Comparison of effects of thiazolidinediones on cardiovas-
cular risk factors: observations from a clinical practice. Endocr Pract 2001; 7: 162–9.
•‫املرضى‬‫عند‬‫الكبدية‬‫اخلاليا‬‫أذية‬‫عن‬‫معزولة‬‫تقارير‬‫وردت‬.‫الكبد‬‫على‬‫التأثيرات‬
.5-1
‫البيوغليتازون‬‫يتلقون‬‫الذين‬
‫بتحري‬ ‫توصي‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫و‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫الرسمية‬ ‫الدواء‬ ‫معلومات‬
‫تراكيز‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫؛‬ ‫بالبيوغليتازون‬ ‫املعاجلة‬ ‫بدء‬ ‫قبل‬ ‫الكبد‬ ‫أنزميات‬
‫يعطوا‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫الطبيعي‬ ‫األعلى‬ ‫احلد‬ 2.5 ‫من‬ ‫أكثر‬ )ALT( ‫األمينوترانسفيراز‬
‫اذا‬ . ‫املعاجلة‬ ‫خالل‬ ‫فترة‬ ‫كل‬ ALT ‫تراكيز‬ ‫مقاربة‬ ‫بعدها‬ ‫يجب‬ . ‫البيوغليتازون‬
‫بعد‬ ‫كذلك‬ ‫بقيت‬ ‫و‬ ‫الطبيعي‬ ‫األعلى‬ ‫احلد‬ ‫مرات‬ 3 ‫من‬ ‫ألكثر‬ ALT ‫تراكيز‬ ‫ارتفعت‬
‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬‫يجب‬‫املعاجلة‬‫؛‬‫بالبيوغليتازون‬‫املعاجلة‬‫إيقاف‬‫يجب‬‫عندها‬‫الفحص‬‫إعادة‬
.‫يرقان‬‫تطور‬‫اذا‬‫توقف‬
1. Maeda K. Hepatocellular injury in a patient receiving pioglitazone. Ann Intern Med
2001; 135: 306.
‫البيوغليتازون‬‫هدروكلوريد‬
PioglitazoneHydrochloride
‫املصلية‬ ‫اللبيدات‬ ‫تراكيز‬ ‫على‬ ‫البيوغليتازون‬ ‫تأثيرات‬ . ‫ماليات‬ ‫للروزيغليتازون‬ ‫كما‬
‫تشمل‬‫أخرى‬‫ضارة‬‫تأثيرات‬.‫أدناه‬‫انظر‬,‫للروزيغليتازون‬‫تلك‬‫عن‬‫تختلف‬‫أنها‬‫يبدو‬
‫يجب‬ . ‫البصرية‬ ‫االضطرابات‬ ‫و‬ , ‫الدموية‬ ‫البيلة‬ , ‫التنفسي‬ ‫السبيل‬ ‫أخماج‬
‫وظيفة‬ ‫خلل‬ ‫عن‬ ‫معزولة‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ‫فترة‬ ‫كل‬ ‫الكبد‬ ‫وظيفة‬ ‫مراقبة‬
.)‫أدناه‬‫(انظر‬‫الكبدي‬‫التعوق‬‫مرضى‬‫عند‬‫بحذر‬‫يستعمل‬‫أن‬‫يجب‬‫الدواء‬‫و‬,‫الكبد‬
‫املعاجلة‬ ‫الفئران‬ ‫ليس‬ ‫لكن‬ ‫اجلرذان‬ ‫عند‬ ‫املثانة‬ ‫سرطان‬ ‫حدوث‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫شوهدت‬
.‫بالبيوغليتازون‬
. ‫سكري‬ ‫كيتوني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫ح‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫االستعمال‬
‫انظر‬‫القلب‬‫قصور‬‫في‬‫ديونات‬‫الثيازوليدين‬‫استعمال‬‫استطباب‬‫مضادات‬‫و‬‫حملاذير‬
.‫ماليات‬‫الروزيغليتازون‬‫حتت‬,‫القلب‬‫على‬‫التأثيرات‬
•‫تراكيز‬ ‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫ديونات‬ ‫الثيازوليدين‬ ‫أن‬ ‫ورد‬ . ‫اللبيدات‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫الغليسيريدات‬ ‫يخفض‬ ‫البيوغليتازون‬ ‫أن‬ ‫وجد‬ , 1,2
‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬ . ‫اللبيدات‬

: ‫عإلا و تالامعتسالا‬‫نوزاتيلغويبلا ديرولكورده‬ ‫يركسلا تاداضم‬658 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫األدلة‬‫بعض‬‫هناك‬‫و‬)‫(أعاله‬‫اللبيدات‬‫على‬‫مختلفة‬‫تأثيرات‬‫يحدثان‬‫أنهما‬‫معروف‬
.‫وعائية‬‫قلبية‬‫ضارة‬‫تأثيرات‬‫ميتلك‬‫أن‬‫ميكن‬‫الروزيغليتازون‬‫أن‬
1. Langenfeld MR, et al. Pioglitazone decreases carotid intima-media thickness inde-
pendently of glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus: results from a
controlled randomized study. Circulation 2005; 111: 2525–31.
2. Mazzone T, et al. Effect of pioglitazone compared with glimepiride on carotid intima-
media thickness in type 2 diabetes: a randomized trial. JAMA 2006; 296: 2572–81.
4. Erdmann E, et al. The effect of pioglitazone on recurrent myocardial infarction in 2,445
patients with type 2 diabetes and previous myocardial infarction: results from the PRO-
active (PROactive 05) Study. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 1772–80.
5. Lincoff AM, et al. Pioglitazone and risk of cardiovascular events in patients with type
2 diabetes mellitus: a meta-analysis of randomized trials. JAMA 2007; 298: 1180–8.
6. Rizza R, et al. Commentary on the results and clinical implications of the PROactive
study. Diabetes Care 2005; 28: 2965–7.
•‫مغ‬ 45 ‫البيوغليتازون‬ ‫أن‬ ‫اقترحت‬ ‫املبدأ‬ ‫إلثبات‬ ‫صغيرة‬ ‫دراسة‬ . ‫الكبد‬ ‫التهاب‬
‫استقالبي‬ ‫أكبر‬ ‫حتسن‬ ‫أحدث‬ ‫أشهر‬ 6 ‫ملدة‬ ‫احلريرات‬ ‫منخفضة‬ ‫حمية‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫يومي‬
‫مع‬ ‫منه‬ ‫كحولي‬ ‫غير‬ ‫شحمي‬ ‫كبد‬ ‫التهاب‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫نسيجي‬ ‫و‬
.1
‫وحدها‬‫احلمية‬
1. Belfort R, et al. A placebo-controlled trial of pioglitazone in subjects with nonalcoholic
steatohepatitis. N Engl J Med 2006; 355: 2297–2307.
•‫مع‬ ‫للبيوغليتازون‬ ‫التجريبي‬ ‫االستعمال‬ ‫ملراجعة‬ . ‫اخلبيثة‬ ‫التنشؤات‬
‫للتنشؤات‬ ‫األوعية‬ ‫لتنشؤ‬ ‫مضادة‬ ‫كمعاجلة‬ ‫تروفوسفاميد‬ ‫و‬ ‫الروفيكوكسيب‬
.‫املراجع‬,‫تروفوسفاميد‬‫انظر‬‫اخلبيثة‬
1.GunsiliusE,etal.Palliativechemotherapyinpretreatedpatientswithadvancedcancer:
oral trofosfamide is effective in ovarian carcinoma. Cancer Invest 2001; 19: 808–11.
2. Reichardt P, et al. Oral trofosfamide: an active and well-tolerated maintenance therapy
for adult patients with advanced bone and soft tissue sarcomas: results of a retrospe
tive analysis. Onkologie 2002; 25: 541–6.
3. Andersson PO, et al. Trofosfamide as salvage therapy for anaplastic large cell lym-
phoma relapsing after high-dose chemotherapy. Leuk Lymphoma 2002; 43: 2351–3.
4. Vogt T, et al. Antiangiogenetic therapy with pioglitazone, rofecoxib, and metronomic
trofosfamide in patients with advanced malignant vascular tumors. Cancer 2003; 98:
2251–6.
5. Reichle A, et al. Pioglitazone and rofecoxib combined with angiostatically scheduled
trofosfamide in the treatment of far-advanced melanoma and soft tissue sarcoma.
Cancer 2004; 101: 2247–56.
6. Latz D, et al. Trofosfamide in the palliative treatment of cancer: a review of the litera-
ture. Onkologie 2004; 27: 572–6.
7. Coras B, et al. Antiangiogenic therapy with pioglitazone, rofecoxib, and trofosfamide in
a patient with endemic kaposi sarcoma. Arch Dermatol 2004; 140: 1504–7.
‫بامليتفورمني‬ ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫للمعاجلة‬ ‫املناسبني‬ ‫غير‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫فقط‬ ‫بهذا‬ ‫يوصي‬
‫كان‬ ‫البيوغليتازون‬ , ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 1
‫يوريا‬ ‫سلفونيل‬ ‫مع‬
‫أو‬ , ‫امليتفورمني‬ , )‫املناسبة‬ ‫املراقبة‬ ‫(مع‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مع‬ ‫لالستعمال‬ ً‫ا‬‫دوم‬ ً‫ا‬‫مرخص‬
.‫لديه‬‫كافية‬‫غير‬‫مفرد‬‫بعامل‬‫املعاجلة‬‫تكون‬‫مريض‬‫أية‬‫عند‬‫يوريا‬‫السلفونيل‬
1. NICE. Guidance on the use of glitazones for the treatment of type 2 diabetes (issued
August 2003). Available at: http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/TA63_ Glitazones_
Review_Guidance.pdf (accessed 20/08/08)
•‫لسكر‬ ‫اخلافض‬ ‫تأثيرها‬ ‫إلى‬ ‫إضافة‬ , ‫أنه‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . ‫السكري‬ ‫اختالطات‬
‫اختالطات‬ ‫منع‬ ‫في‬ ‫مفيدة‬ ‫تأثيرات‬ ‫لها‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫ديونات‬ ‫الثيازوليدين‬ , ‫الدم‬
2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ 1,2
‫الدراسات‬ . ‫الكبيرة‬ ‫األوعية‬ ‫في‬ ‫السكري‬
‫الوسطى‬‫الباطنة‬‫طبقة‬‫ك‬ُّ‫تسم‬‫تطور‬‫يخفض‬‫أن‬‫ميكن‬‫البيوغليتازون‬‫أن‬‫أظهرت‬
. ‫الوعائي‬ ‫القلبي‬ ‫للخطر‬ ‫مؤشر‬ ‫يعتبر‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , carotid intima-media ‫للسباتي‬
‫لضبط‬‫معتادة‬‫أخرى‬‫أدوية‬‫(و‬‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫امل‬‫مع‬‫مقارنة‬,‫أنه‬‫وجدت‬‫الثانوي‬‫للمنع‬3
‫دراسة‬
‫و‬,‫القلبية‬‫العضلة‬‫احتشاء‬,‫عامة‬‫املوت‬‫نسب‬‫خفض‬‫البيوغليتازون‬,)‫السكري‬
. ‫الغلكوز‬ ‫لضبط‬ ‫اإلنسولني‬ ‫متطلبات‬ ‫في‬ ‫انخفاض‬ ‫هناك‬ ‫كذلك‬ ‫كان‬ . ‫السكتة‬
‫منظور‬ ‫توسيع‬ ‫عند‬ ‫اجملموعات‬ ‫بني‬ ‫معتبر‬ ‫اختالف‬ ‫هناك‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬
‫و‬ , ‫الرجل‬ ‫بتر‬ , ‫احلادة‬ ‫اإلكليلة‬ ‫املتالزمة‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ذلك‬ ‫شمل‬ ‫و‬ ‫النهائية‬ ‫االختالطات‬
‫وجد‬ 4
‫الفرعية‬ ‫اجملموعات‬ ‫حتليل‬ . ‫للرجل‬ ‫التوعية‬ ‫إعادة‬ ‫أو‬ ‫التاجية‬ ‫التوعية‬ ‫إعادة‬
‫غير‬ ‫و‬ ‫القاتل‬ ‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫احتشاء‬ ‫خطر‬ ‫خفض‬ ‫البيوغليتازون‬ ‫أن‬ ‫كذلك‬
‫عضلة‬ ‫الحتشاء‬ ‫تاريخ‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫اإلكليلية‬ ‫املتالزمة‬ ‫و‬ ‫القاتل‬
‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫البيانات‬ ‫مع‬ ‫الدراسة‬ ‫هذه‬ ‫نتائج‬ ‫شمل‬ 5
‫مقارن‬ ‫حتليل‬ . ‫قلبية‬
‫خطر‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫خفض‬ ‫البيوغليتازون‬ ‫أن‬ ‫وجد‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬ ‫دراسات‬ ‫من‬
‫املرضى‬‫من‬‫متنوعة‬‫مجموعات‬‫عند‬‫السكتة‬‫و‬,‫القلبية‬‫العضلة‬‫احتشاء‬,‫املوت‬
‫قد‬ ‫الشديد‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫خطر‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
.)‫القلب‬‫على‬‫التأثيرات‬ً‫ا‬‫أيض‬‫(انظر‬‫ازداد‬
‫فيما‬‫و‬‫مشابهة‬‫تأثيرات‬‫لها‬‫أخرى‬‫ديونات‬‫ثيازوليدين‬‫كانت‬‫اذا‬‫فيما‬‫الواضح‬‫غير‬‫من‬
‫البيوغليتازون‬ ‫و‬ ‫الروزيغليتازون‬ . 6
‫سيستفيد‬ ‫منخفض‬ ‫خطر‬ ‫في‬ ‫املريض‬ ‫كان‬ ‫اذا‬
. ‫للروزيغليتازون‬ ‫مشابه‬ ‫فموي‬ ‫سكر‬ ‫مضاد‬ ‫ديون‬ ‫ثيازوليدين‬ ‫هو‬ ‫البيوغليتازون‬
‫هدروكلوريد‬‫بيوغليتازون‬‫بصيغة‬‫عطى‬ُ‫ي‬.‫السكري‬‫من‬2‫النوع‬‫تدبير‬‫في‬‫يستعمل‬
‫مغ‬ 1.1 ‫البيوغليتازون‬ ‫هدروكلوريد‬ ‫؛‬ ‫األساس‬ ‫بصيغة‬ ‫عنها‬ ‫يعبر‬ ‫اجلرعات‬ ‫لكن‬
‫عند‬ ‫باألخص‬ , ‫مفردة‬ ‫كمعاجلة‬ ً‫ا‬‫فموي‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ . ‫بيوغليتازون‬ ‫مغ‬ 1 ‫حوالي‬ ‫يكافئ‬
‫لديهم‬‫استطباب‬‫مضاد‬‫امليتفورمني‬‫يعتبر‬‫الذين‬‫و‬‫وزن‬‫فرط‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬
‫السلفونيل‬‫أو‬‫امليتفورمني‬‫إلى‬‫البيوغليتازون‬‫إضافة‬‫كذلك‬‫ميكن‬.‫ل‬َّ‫تحم‬ُ‫م‬‫غير‬‫أو‬
‫(لكن‬ ‫كافي‬ ‫غير‬ ‫مفرد‬ ‫معاجلة‬ ‫عامل‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ , ‫لإلنسولني‬ ‫أو‬ , ‫كالهما‬ ‫أو‬ ‫يوريا‬
‫تزاد‬ ‫قد‬ ‫هذه‬ .ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرة‬ ‫مغ‬ 30 ‫إلى‬ 15 ‫هي‬ ‫املعتادة‬ ‫اجلرعة‬ . )‫أدناه‬ , ‫اإلعطاء‬ ‫انظر‬
‫مع‬‫يؤخذ‬‫أن‬‫ميكن‬‫البيوغليتازون‬.‫احلاجة‬‫دعت‬‫اذا‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مرة‬‫مغ‬45‫أقصى‬‫حد‬‫إلى‬
.‫الطعام‬‫دون‬‫أو‬
1. Gillies PS, Dunn CJ. Pioglitazone. Drugs 2000; 60: 333–43.
2. Anonymous. Pioglitazone and rosiglitazone for diabetes. Drug Ther Bull 2001; 39:
65–8.
3. Parulkar AA, et al. Nonhypoglycemic effects of thiazolidinediones. Ann Intern Med
2001; 134: 61–71.
4. O’Moore-Sullivan TM, Prins JB. Thiazolidinediones and type 2 diabetes: new drugs for
an old disease. Med J Aust 2002; 176: 381–6. Correction. ibid.; 177: 396.
5. Diamant M, Heine RJ. Thiazolidinediones in type 2 diabetes mellitus: current clinical
evidence. Drugs 2003; 63: 1373–1405.
6. Yki-Järvinen H. Thiazolidinediones. N Engl J Med 2004; 351: 1106–18.
7. Waugh J, et al. Pioglitazone: a review of its use in type 2 diabetes mellitus. Drugs 2006;
66: 85–109. Correction. ibid.; 340–1.
8. Richter B, et al. Pioglitazone for type 2 diabetes mellitus. Available in The Cochrane
Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2006 (accessed
21/03/07).
•‫األخرى‬ ‫األدوية‬ ‫مع‬ ‫لالستعمال‬ ‫مرخص‬ ‫البيوغليتازون‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫اإلعطاء‬
‫بلد‬ ‫من‬ ‫تتباين‬ ‫قد‬ ‫االستعمال‬ ‫و‬ ‫الترخيص‬ ‫مواصفات‬ ‫فإن‬ , ‫للسكري‬ ‫املضادة‬
‫في‬ ‫اعتبر‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مع‬ ‫البيوغليتازون‬ ‫استعمال‬ , ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ . ‫آلخر‬
‫مت‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫خطر‬ ‫زيادة‬ ‫بسبب‬ , ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫البدء‬
‫املمكن‬ ‫من‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الثنائية‬ ‫باملعاجلة‬ ‫للسماح‬ ً‫ا‬‫تالي‬ ‫تعديله‬
‫البيوغليتازون‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,‫هذا‬‫من‬‫أكثر‬.‫امليتفورمني‬‫مع‬‫اإلنسولني‬‫إعطاءهم‬
)‫احلاجة‬‫دعت‬‫اذا‬‫كالهما‬‫(أو‬‫يوريا‬‫سلفونيل‬‫أو‬‫امليتفورمني‬‫مع‬‫لالستعمال‬‫مرخص‬
‫السريري‬ ‫للتفوق‬ ‫الوطني‬ ‫املعهد‬ , ‫األدوية‬ ‫لهذا‬ ‫يستجيبون‬ ‫ال‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬

: ‫ةراضلا تاريثأتلا‬ ‫و‬ ‫ذاحملا‬‫دينيلغابير‬ ‫يركسلا تاداضم‬659 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫من‬ ‫السكر‬ ‫خافضات‬ ‫على‬ ‫تنطبق‬ ‫التي‬ ‫لتلك‬ ‫مشابهة‬ ‫احملاذير‬
‫تعوق‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫بحذر‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الريباغلينيد‬ . ‫الفعل‬ ‫قصيرة‬
.‫الشديد‬‫التعوق‬‫في‬‫جتنبه‬‫رمبا‬‫و‬,)‫اجلرعات‬‫بني‬‫الفاصل‬‫إطالة‬‫اعتبار‬‫(يجب‬‫كبدي‬
•1,2
‫للريباغلينيد‬ ‫وردت‬ ‫الكبدية‬ ‫السمية‬ ‫تفاعالت‬ . ‫الكبد‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
.‫حكة‬‫مع‬‫يرقان‬‫و‬‫ركودي‬‫كبد‬‫التهاب‬‫تشمل‬
1. Nan DN, et al. Acute hepatotoxicity caused by repaglinide. Ann Intern Med 2004; 141:
823.
2. López-García F, et al. Cholestatic hepatitis associated with repaglinide. Diabetes Care
2005; 28: 752–3.
•‫خطر‬ ‫مع‬ ‫يستعمال‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫رمبا‬ ‫الريباغلينيد‬ ‫أو‬ ‫الناتيغلينيد‬ ‫أن‬ ‫لذكر‬ . ‫الصيام‬
‫حتت‬‫انظر‬‫رمضان‬‫صيام‬‫خالل‬‫املسلمني‬‫املرضى‬‫عند‬‫الدم‬‫سكر‬‫لهبوط‬‫منخفض‬
.‫اإلنسولني‬‫محاذير‬
•‫يتلقون‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫خفيف‬ ‫هبوط‬ ‫ورد‬ . ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬
‫مع‬ ‫املرن‬ ‫الريباغلينيد‬ ‫جتريع‬ ‫تقارن‬ ‫دراسة‬ ‫في‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 1
‫الريباغلينيد‬
‫مجموعة‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫حوادث‬ ‫كل‬ ‫كانت‬ , ‫الثابت‬ ‫الغليبنكالميد‬ ‫جتريع‬
‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫معدالت‬ ‫وجدت‬ ‫أخرى‬ ‫دراسات‬ . 2
‫الغليبنكالميد‬
‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫خطر‬ . 3
‫يوريا‬ ‫للسلفونيل‬ ‫مشابهة‬ ‫أو‬ ‫أقل‬ ‫ريباغلينيد‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬
‫لم‬ ‫اذا‬ ‫ريباغلينيد‬ ‫جرعة‬ ‫يحذفوا‬ ‫أن‬ ‫للمرضى‬ ‫ميكن‬ ‫حيث‬ ‫ينخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدم‬
.‫الطعام‬‫وجبة‬‫يأكلوا‬
1. Moses RG, et al. Flexible meal-related dosing with repaglinide facilitates glycemic
control in therapy-naive type 2 diabetes. Diabetes Care 2001; 24: 11–15.
2. Damsbo P, et al. A double-blind randomized comparison of meal-related glycemic
control by repaglinide and glyburide in well-controlled type 2 diabetic patients. Diabe-
tes Care 1999; 22: 789–94.
3. Culy CR, Jarvis B. Repaglinide: a review of its therapeutic use in type 2 diabetes mel-
litus. Drugs 2001; 61: 1625–60.
•‫معاجلة‬‫في‬‫الفموية‬‫السكري‬‫مضادات‬‫على‬ً‫ا‬‫عموم‬‫مفضل‬‫اإلنسولني‬.‫احلمل‬
7‫إلى‬6‫أول‬‫خالل‬‫نساء‬3‫عند‬‫الريباغلينيد‬‫استعمل‬.‫احلمل‬‫خالل‬‫السكري‬‫الداء‬
. ‫احلمل‬ ‫بقية‬ ‫في‬ ‫اإلنسولني‬ ‫إلى‬ ‫املعاجلة‬ ‫تغيير‬ ‫جرى‬ ‫بعدها‬ ‫؛‬ 1,2
‫احلمل‬ ‫من‬ ‫أسابيع‬
.‫والدية‬‫تشوهات‬‫دون‬‫و‬‫الوالدة‬‫لعمر‬‫مالئم‬‫وزن‬‫مع‬,‫املوعد‬‫على‬‫كانت‬‫الوالدات‬
Actos; Glustin; Rus.: Actos (Актос); S.Afr.: Actos; Spain: Actos; Swed.: Actos; Switz.:
Actos; Thai.: Actos; UK: Actos; USA: Actos; Venez.: Actos.
‫ريباغلينيد‬
Repaglinide
•. ‫أبيض‬ ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬ ‫أبيض‬ ‫مسحوق‬ . )Repaglinide( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫دي‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫جيد‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫عملي‬ ‫منحل‬ ‫غير‬ . ‫البلوري‬ ‫الشكل‬ ‫تعدد‬ ‫يظهر‬
.‫الضوء‬‫من‬‫حمى‬ُ‫ي‬.‫املتيلي‬‫الكحول‬‫و‬‫امليتان‬‫كلور‬
•. ‫أبيض‬ ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬ ‫أبيض‬ ‫صلب‬ . )Repaglinide( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
.‫اإلغالق‬‫محكمة‬‫مستوعبات‬‫في‬‫يخزن‬.‫املتيلي‬‫الكحول‬‫في‬‫منحل‬
, ‫بطن‬ ‫ألم‬ ‫تشمل‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫و‬َ‫ع‬ِ‫م‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ‫م‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الريباغلينيد‬
‫ألم‬,)‫عادة‬‫(طفيف‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫يحصل‬‫قد‬.‫إقياء‬‫و‬,‫غثيان‬,‫إمساك‬,‫إسهال‬
‫ارتفاع‬‫و‬,‫شرى‬‫و‬‫طفح‬,‫حكة‬‫تشمل‬‫حساسية‬‫فرط‬‫تفاعالت‬,‫املفاصل‬‫و‬‫الظهر‬
‫منسوبة‬ ‫عابرة‬ ‫بصرية‬ ‫اضطرابات‬ ‫عن‬ ‫نادرة‬ ‫حاالت‬ ‫وردت‬ . ‫الكبدية‬ ‫األنزميات‬ ‫قيم‬
‫كذلك‬ . ‫بالريباغلينيد‬ ‫املعاجلة‬ ‫بدء‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫في‬ ‫تغيرات‬ ‫إلى‬
‫و‬ ‫بالريباغلينيد‬ ‫عوجلوا‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫قلبية‬ ‫عضلة‬ ‫احتشاء‬ ‫عن‬ ‫نادرة‬ ‫تقارير‬ ‫وردت‬
.‫بها‬‫موصى‬‫غير‬‫التوليفة‬‫؛‬‫إيزوفان‬‫اإلنسولني‬
8. Jahnke K, et al. Pharmacokinetics and efficacy of ifosfamide or trofosfamide in pa-
tients with intraocular lymphoma. Ann Oncol 2005; 16: 1974–8.
9. Salminen EK, et al. Palliative chemotherapy with trofosfamide in advanced prostate
cancer. Anticancer Res 2006; 26: 539–42.
10. Görn M, et al. A pilot study of docetaxel and trofosfamide as second-line ’metronom-
ic’ chemotherapy in the treatment of metastatic non-small cell lung cancer (NSCLC).
Onkologie 2008; 31: 185–9.
•‫البيروكسوزومية‬ ‫املستقبلة‬ ‫إلى‬ ‫ارتباطه‬ ‫عبر‬ ‫أنه‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . ‫الصدف‬
peroxisome proliferator-activated receptor ‫غاما‬ ‫املفعلة‬ ‫التكاثرية‬
‫مثل‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫لاللتهاب‬ ‫مضاد‬ ‫تأثير‬ ‫له‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫البيوغليتازون‬ , gamma
‫ص‬ »‫الشمس‬ ‫واقيات‬ ‫و‬ ‫اجللدية‬ ‫«األدوية‬ .22 ‫(الفصل‬ ‫املزمن‬ ‫اللويحي‬ ‫الصدف‬
‫الفصل‬ , ‫املفاصل‬ ‫و‬ ‫الفقار‬ ‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬ ‫(انظر‬ ‫الصدفي‬ ‫املفاصل‬ ‫التهاب‬ ‫و‬ )1790
‫صغيرة‬ ‫دراسة‬ ‫في‬ . )1 ‫ص‬ »‫احلمى‬ ‫مضادات‬ , ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ , ‫«املسكنات‬ .1
‫الصدف‬‫حسنت‬‫أنها‬‫ورد‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬30‫من‬‫الفموية‬‫اجلرعات‬,1
‫اللصاقة‬‫مكشوفة‬
‫إلى‬ 1 ‫خالل‬ ‫يرى‬ ‫أكيد‬ ‫حتسن‬ ‫مع‬ , ‫مرضى‬ 5 ‫من‬ 4 ‫عند‬ ‫املتوسط‬ ‫املزمن‬ ‫اللويحي‬
‫احتباس‬ ‫بسبب‬ ‫آخر‬ ‫مريض‬ ‫عند‬ ‫املعاجلة‬ ‫إيقاف‬ ‫مت‬ . ‫املعاجلة‬ ‫بدء‬ ‫من‬ ‫أشهر‬ 3
‫إلى‬‫متوسط‬‫مرض‬‫لديهم‬‫مريض‬70,2
‫التعمية‬‫مضاعفة‬‫دراسة‬‫في‬.‫السوائل‬
‫أو‬,‫مغ‬30,‫مغ‬15‫البيوغليتازون‬‫من‬‫يومية‬‫بجرعات‬‫أسابيع‬10‫ملدة‬‫عوجلوا‬‫شديد‬
‫جرعة‬ ‫أن‬ ‫ظهر‬ ‫و‬ , ‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫مع‬ ‫منها‬ ‫البيوغليتازون‬ ‫مع‬ ‫أكبر‬ ‫حتسنات‬ ‫وردت‬ . ‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫امل‬
‫املفاصل‬‫في‬‫حتسنات‬‫عن‬3
‫تقرير‬‫ورد‬‫كذلك‬.‫مغ‬15‫من‬‫بقليل‬‫فعالية‬‫أكثر‬‫مغ‬30
‫مفاصل‬ ‫التهاب‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ ‫صغيرة‬ ‫مجموعة‬ ‫في‬ ‫مة‬ُّ‫ور‬َ‫ت‬‫امل‬ ‫و‬ ‫املؤملة‬
12‫ملدة‬)ً‫ا‬‫يومي‬‫مرتني‬‫مغ‬30(‫البيوغليتازون‬‫من‬‫عالية‬‫جرعة‬‫أعطوا‬‫الذين‬‫و‬‫صدفي‬
.‫سوائل‬‫احتباس‬‫حصول‬‫كذلك‬‫ورد‬.‫أسبوع‬
1. Robertshaw H, Friedmann PS. Pioglitazone: a promising therapy for psoriasis. Br J
Dermatol 2005; 152: 189–91.
2. Shafiq N, et al. Pilot trial: pioglitazone versus placebo in patients with plaque psoriasis
(the P6). Int J Dermatol 2005; 44: 328–33.
3. Bongartz T, et al. Treatment of active psoriatic arthritis with the PPARγ ligand pioglita-
zone: an open-label pilot study. Rheumatology (Oxford) 2005; 44: 126–9.
Arg.: Actos; Cereluc; Higlucem; Pioglit; Piotamax; Austral.: Actos; Austria: Actos;
Belg.: Actos; Braz.: Actos; Canad.: Actos; Chile: Actos†; Diabestat†; Tiazac; Cz.: Ac-
tos; Glustin; Denm.: Actos; Fin.: Actos; Fr.: Actos; Ger.: Actos; Gr.: Actos; Hong Kong:
Actos; India: Diaglit; G-Tase; Glita; Glizone; Opam; P-Glitz; Pepar; Piomed; Piosafe;
Piozulin; Indon.: Actos; Deculin; Ital.: Actos; Jpn: Actos; Malaysia: Actos; Mex.: Zac-
tos; Neth.: Actos; Glustin; Norw.: Actos; NZ: Actos; Philipp.: Actos; Prialta; Zypi; Port.:

: ‫عإلا و تالامعتسالا‬‫دينيلغابير‬ ‫يركسلا تاداضم‬660 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫أصحاء‬ ‫أفراد‬ ‫عند‬ 2
‫أخرى‬ ‫دراسة‬ . ‫جتنبه‬ ‫يجب‬ ‫التوليفة‬ ‫هذه‬ ‫استعمال‬ . ‫للغلكوز‬
.‫الفينوفيبرات‬‫أو‬‫بالبيزوفيبرات‬‫يتأثر‬‫لم‬‫الريباغلينيد‬‫أن‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬,‫وجدت‬
1. Niemi M, et al. Effects of gemfibrozil, itraconazole, and their combination on the phar-
macokinetics and pharmacodynamics of repaglinide: potentially hazardous interac-
tion between gemfibrozil and repaglinide. Diabetologia 2003; 46: 347–51.
2. Kajosaari LI, et al. Lack of effect of bezafibrate and fenofibrate on the pharmacokinet-
ics and pharmacodynamics of repaglinide. Br J Clin Pharmacol 2004; 58: 390–6.
‫بالزمية‬ ‫تراكيز‬ ‫مع‬ , ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫من‬ ‫االمتصاص‬ ‫سريع‬ ‫الريباغلينيد‬
‫عالي‬ ‫الريباغلينيد‬ . 60% ‫حوالي‬ ‫احليوي‬ ‫التوافر‬ . ‫ساعة‬ 1 ‫خالل‬ ‫تتحقق‬ ‫قمية‬
‫يخضع‬ . ‫ساعة‬ 1 ‫حوالي‬ ‫بالزمي‬ ‫نصف‬ ‫عمر‬ ‫له‬ ‫و‬ , ‫البالزما‬ ‫ببروتينات‬ ‫االرتباط‬
‫و‬ CYP2C8 ‫النظير‬ P450 ‫السيتوكروم‬ ‫يشمل‬ ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫كامل‬ ‫كبدي‬ ‫الستقالب‬
‫تراكيز‬ ‫حتصل‬ ‫قد‬ . ‫الصفراء‬ ‫في‬ ‫تفرز‬ , ‫فعالة‬ ‫غير‬ ‫هي‬ ‫و‬ , ‫املستقلبات‬ . CYP3A4
‫الكلوي‬ ‫التعوق‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫للريباغلينيد‬ ‫مطول‬ ‫نصف‬ ‫عمر‬ ‫و‬ ‫أعلى‬ ‫بالزمية‬
.‫املزمن‬‫الكبدي‬‫املرض‬‫أو‬)‫ملالدقيقة‬40‫من‬‫أقل‬‫الكرياتينني‬‫(تصفية‬
1. Hatorp V, et al. Single-dose pharmacokinetics of repaglinide in subjects with chronic
liver disease. J Clin Pharmacol 2000; 40: 142–52.
2. Hatorp V. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of repaglinide. Clin Phar-
macokinet 2002; 41: 471–83.
3. Bidstrup TB, et al. CYP2C8 and CYP3A4 are the principal enzymes involved in the
human in vitro biotransformation of the insulin secretagogue repaglinide. Br J Clin
Pharmacol 2003; 56: 305–14.
‫من‬ ‫السكري‬ ‫ملعاجلة‬ ‫يستعمل‬ ‫للسكري‬ ‫مضاد‬ ‫ميغليتينيد‬ ‫هو‬ ‫الريباغلينيد‬
‫له‬ ‫أن‬ ‫يبدو‬ ‫لكن‬ , ‫يوريا‬ ‫للسلفونيل‬ ‫تلك‬ ‫عن‬ ‫تختلف‬ ‫كيميائية‬ ‫بنية‬ ‫له‬ . 2 ‫النوع‬
.‫الفعل‬‫نفس‬
‫فموية‬ ‫بجرعات‬ , ‫الوجبات‬ ‫من‬ ‫دقيقة‬ 30 ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ما‬ ‫قبل‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫الريباغلينيد‬
‫كانوا‬‫الذين‬‫للمرضى‬‫عادة‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫مغ‬2‫أو‬1‫البدئية‬‫اجلرعات‬‫؛‬‫مغ‬0.5‫معتادة‬‫بدئية‬
, ‫أسبوع‬ 2 ‫إلى‬ 1 ‫بفواصل‬ , ‫تعديلها‬ ‫ميكن‬ ‫اجلرعة‬ . ‫السكر‬ ‫بخافضات‬ ‫يعاجلون‬
. ‫مغ‬ 16 ‫يومية‬ ‫كلية‬ ‫جرعة‬ ‫جتاوز‬ ‫عدم‬ ‫يجب‬ ‫؛‬ ‫الوجبات‬ ‫قبل‬ ‫مغ‬ 4 ‫أقصى‬ ‫حد‬ ‫حتى‬
‫يزيد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكالريترومايسني‬ ‫أن‬ ‫أوردت‬ ‫أصحاء‬ ‫أف��راد‬ ‫عند‬ 3
‫دراس��ة‬
‫تثبيط‬ ‫عبر‬ ‫رمبا‬ , ‫للريباغلينيد‬ ‫اإلزالة‬ ‫نصف‬ ‫عمر‬ ‫يطيل‬ ‫و‬ ‫البالزمية‬ ‫التراكيز‬
‫البالزمية‬‫التراكيز‬‫زاد‬‫كذلك‬,CYP3A4‫للـ‬‫آخر‬‫مثبط‬,‫تيليترومايسني‬.CYP3A4
‫إلزالة‬ ‫النصف‬ ‫العمر‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫أصحاء‬ ‫أفراد‬ ‫عند‬ ‫دراسة‬ ‫في‬ ‫للريباغلينيد‬
‫مشابه‬ ‫تأثير‬ ‫ميتلك‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الترميوثوبرمي‬ . 4
‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫يتأثر‬ ‫لم‬ ‫الريباغلينيد‬
.CYP2C8‫تثبيط‬‫عبر‬
‫يتلقى‬ ‫ملريض‬ ‫الغاتيفلوكساسني‬ ‫إعطاء‬ ‫عند‬ ‫سكرالدم‬ ‫هبوط‬ ‫عن‬ ‫لتقرير‬
.222‫ص‬»‫اجلراثيم‬‫«مضادات‬.3‫الفصل‬‫انظر‬,‫الريباغلينيد‬
1. Niemi M, et al. Rifampin decreases the plasma concentrations and effects of repaglin-
ide. Clin Pharmacol Ther 2000; 68: 495–500.
2. Bidstrup TB, et al. Rifampicin seems to act as both an inducer and an inhibitor of the
metabolism of repaglinide. Eur J Clin Pharmacol 2004; 60: 109–14.
3. Niemi M, et al. The cytochrome P4503A4 inhibitor clarithromycin increases the plasma
concentrations and effects of repaglinide. Clin Pharmacol Ther 2001; 70: 58–65.
4. Kajosaari LI, et al. Telithromycin, but not montelukast, increases the plasma concen-
trations and effects of the cytochrome P450 3A4 and 2C8 substrate repaglinide. Clin
Pharmacol Ther 2006; 79: 231–42.
5. Niemi M, et al. The CYP2C8 inhibitor trimethoprim increases the plasma concentrations
of repaglinide in healthy subjects. Br J Clin Pharmacol 2004; 57: 441–7.
•‫البالزمية‬ ‫التراكيز‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫يزيد‬ ‫السيكلوسبورين‬ . ‫السيكلوسبورين‬
‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫خطر‬‫زيادة‬‫هناك‬‫تكون‬‫رمبا‬‫؛‬1
‫األصحاء‬‫األفراد‬‫عند‬‫للريباغلينيد‬
.ً‫ا‬‫مع‬‫الدواءان‬‫هذان‬‫أخذ‬‫اذا‬
1. Kajosaari LI, et al. Cyclosporine markedly raises the plasma concentrations of repa-
glinide. Clin Pharmacol Ther 2005; 78: 388–99.
•‫دراسة‬ ‫في‬ ‫للريباغلينيد‬ ‫احليوي‬ ‫التوافر‬ ‫زاد‬ ‫الغريفون‬ ‫عصير‬ . ‫الكريفون‬ ‫عصير‬
‫عصير‬ ‫أن‬ ‫يقترح‬ ‫ما‬ , ‫يتأثر‬ ‫لم‬ ‫للريباغلينيد‬ ‫النصف‬ ‫العمر‬ . 1
‫أصحاء‬ ‫أفراد‬ ‫عند‬
CYP3A4 ‫النظير‬ P450 ‫السيتوكروم‬ ‫عبر‬ ‫اجلهازي‬ ‫قبل‬ ‫استقالبه‬ ‫ثبط‬ ‫الغريفون‬
.‫تتأثر‬‫لم‬‫الدموية‬‫الغلكوز‬‫تراكيز‬.‫األمعاء‬‫جدار‬‫في‬
1. Bidstrup TB, et al. The impact of CYP2C8 polymorphism and grapefruit juice on the
pharmacokinetics of repaglinide. Br J Clin Pharmacol 2006; 61: 49–57.
•‫اجليمفيبروزيل‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫أصحاء‬ ‫أفراد‬ ‫عند‬ ‫دراسة‬ . ‫للبيدات‬ ‫املنظمة‬ ‫األدوية‬
‫اخلافض‬ ‫تأثيره‬ ‫أطال‬ ‫و‬ ‫عزز‬ ‫و‬ ‫للريباغلينيد‬ ‫البالزمية‬ ‫التراكيز‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫زاد‬
1. Napoli A, et al. Use of repaglinide during the first weeks of pregnancy in two type 2
diabetic women. Diabetes Care 2006; 29: 2326–7.
2. Mollar-Puchades MA, et al. Use of repaglinide on a pregnant woman during embryo-
genesis. Diabetes Obes Metab 2007; 9: 146–7.
‫باألدوية‬ ‫تتأثر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الريباغلينيد‬ ‫فعالية‬ , ‫الفموية‬ ‫السكري‬ ‫مضادات‬ ‫في‬ ‫كما‬
‫السلفونيل‬ ‫(انظر‬ ‫الدموية‬ ‫الغلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫نقص‬ ‫أو‬ ‫زيادة‬ ‫عن‬ ‫مستقل‬ ‫بشكل‬
.)‫يوريا‬
‫ميكن‬ CYP3A4 ‫و‬ CYP2C8 ‫النظائر‬ P450 ‫السيتوكروم‬ ‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫التي‬ ‫األدوية‬
CYP2C8 ‫مثبط‬ ‫مع‬ ‫الريباغلينيد‬ ‫استعمال‬ . ‫الريباغلينيد‬ ‫استقالب‬ ‫تعدل‬ ‫أن‬
‫دم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫و‬ , ‫الريباغلينيد‬ ‫تصفية‬ ‫في‬ ‫معتبر‬ ‫خفض‬ ‫إلى‬ ‫أدى‬ ‫جيمفيبروزيل‬
‫املتزامن‬‫االستعمال‬‫تعتبر‬‫املتحدة‬‫اململكة‬‫في‬‫الرسمية‬‫الدواء‬‫معلومات‬‫؛‬‫شديد‬
.‫استطباب‬‫مضاد‬
1. Hatorp V, Thomsen MS. Drug interaction studies with repaglinide: repaglinide on di-
goxin or theophylline pharmacokinetics and cimetidine on repaglinide pharmacokinet-
ics. J Clin Pharmacol 2000; 40: 184–92.
2. Hatorp V, et al. Influence of drugs interacting with CYP3A4 on the pharmacokinetics,
pharmacodynamics, and safety of the prandial glucose regulator repaglinide. J Clin
Pharmacol 2003; 43: 649–60.
3. Scheen AJ. Drug-drug and food-drug pharmacokinetic interactions with new insulino-
tropic agents repaglinide and nateglinide. Clin Pharmacokinet 2007; 46: 93–108.
•‫جرعة‬‫بعد‬‫البالزما‬‫تركيز‬‫أن‬‫وجدت‬‫أصحاء‬‫أفراد‬‫عند‬1
‫دراسة‬.‫اجلراثيم‬‫مضادات‬
‫بعد‬‫أعطي‬‫عندما‬,‫قصر‬‫قد‬‫النصف‬‫عمره‬‫و‬,‫انخفض‬‫قد‬‫الريباغلينيد‬‫من‬‫مفردة‬
‫نسب‬ ‫التأثير‬ ‫هذا‬ . ‫أيام‬ 5 ‫برنامج‬ ‫ضمن‬ ‫ريفامبيسني‬ ‫جرعة‬ ‫آخر‬ ‫من‬ ‫ساعة‬ 12.5
‫أخرى‬‫دراسة‬‫في‬.‫بالريفامبيسني‬CYP3A4‫النظير‬P450‫السيتوكروم‬‫حتفيز‬‫إلى‬
24 ‫بعد‬ ‫أو‬ ‫ريفامبيسني‬ ‫أيام‬ 7 ‫برنامج‬ ‫من‬ ‫جرعة‬ ‫آخر‬ ‫مع‬ ‫إما‬ ‫أعطي‬ ‫الريباغلينيد‬ 2
. 7 ‫اليوم‬ ‫في‬ ‫منه‬ 8 ‫اليوم‬ ‫في‬ ‫أكبر‬ ‫الريباغلينيد‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬ ‫أن‬ ‫وجد‬ ‫و‬ , ‫ساعة‬
‫و‬ CYP3A4 ‫للـ‬ ‫مثبط‬ ‫و‬ ‫كمحفز‬ ‫عمل‬ ‫الريفامبيسني‬ ‫أن‬ ‫اقترحوا‬ ‫الدراسة‬ ‫معدو‬
‫بالتالي‬,‫أكثر‬‫دام‬‫احملرض‬‫تأثيره‬‫فإن‬‫الريفامبيسني‬‫إيقاف‬‫بعد‬‫أنه‬‫و‬,CYP2C8‫رمبا‬
.‫ساعة‬24‫بعد‬‫أكبر‬‫فعالية‬‫له‬‫كان‬

: ‫ةراضلا تاريثأتلا‬ ‫و‬ ‫ذاحملا‬‫تايلام نوزاتيلغيزور‬ ‫يركسلا تاداضم‬661 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكلوي‬ ‫التعوق‬ . )‫أدناه‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬ ‫قلب‬ ‫قصور‬ ‫تاريخ‬ ‫لديهم‬ ‫من‬ ‫عند‬
‫أو‬ ‫بدء‬ ‫عن‬ ً‫ا‬‫جد‬ ‫نادرة‬ ‫تقارير‬ ‫وردت‬ . ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫و‬ ‫السوائل‬ ‫احتباس‬ ‫خطر‬ ‫يزيد‬
,‫العينني‬‫على‬‫التأثيرات‬‫(انظر‬‫اإلبصار‬‫حدة‬‫تراجع‬‫مع‬‫سكرية‬‫بقعية‬‫لوذمة‬‫إساءة‬
‫العضلة‬‫إقفار‬‫خطر‬‫يزيد‬‫أن‬‫ميكن‬‫الروزيغليتازون‬‫أن‬‫تقترح‬‫األدلة‬‫بعض‬‫هناك‬.)‫أدناه‬
‫اململكة‬ ‫في‬ ‫الرسمية‬ ‫الدواء‬ ‫معلومات‬ , ‫أخرى‬ ‫بيانات‬ ‫توافر‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫؛‬ ‫القلبية‬
‫الشرايني‬‫مرضى‬‫أو‬‫القلب‬‫إقفار‬‫مرضى‬‫عند‬‫الروزيغليتازون‬‫بتجنب‬‫توصي‬‫املتحدة‬
‫وردت‬ ‫أنه‬ ‫حيث‬ ‫فترة‬ ‫كل‬ ‫الكبد‬ ‫وظيفة‬ ‫مراقبة‬ ‫يجب‬ . )‫أدناه‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬ ‫احمليطية‬
‫بحذر‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الدواء‬ ‫و‬ , ‫الكبد‬ ‫وظيفة‬ ‫خلل‬ ‫عن‬ ‫معزولة‬ ‫تقارير‬ ‫كذلك‬
.)‫أدناه‬,‫الكبد‬‫على‬‫التأثيرات‬‫(انظر‬‫الكبدي‬‫التعوق‬‫مرضى‬‫عند‬
‫املعاجلة‬ , ‫اإلنسولني‬ ‫مقاومة‬ ‫بسبب‬ ‫اإلباضة‬ ‫لديهن‬ ‫تغيب‬ ‫التي‬ ‫النساء‬ ‫عند‬
.‫اإلباضة‬‫عودة‬‫إلى‬‫تؤدي‬‫أن‬‫ميكن‬‫بالروزيغليتازون‬
•‫أو‬ ‫البيوغليتازون‬ ‫مثل‬ ‫ديونات‬ ‫الثيازوليدين‬ ‫استعمال‬ . ‫العظام‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫الكسر‬‫خطر‬‫زيادة‬‫و‬‫العظام‬‫متعدن‬‫كثافة‬‫في‬‫انخفاضات‬‫مع‬‫ترافق‬‫الروزيغليتازون‬
‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫لضبط‬1
‫مقارنة‬‫دراسة‬‫من‬‫البيانات‬‫حتليل‬.‫اإلناث‬‫املريضات‬‫عند‬
ً‫ا‬‫عشوائي‬ ‫مريض‬ 4360 ‫تشمل‬ ‫الغليبينكالميد‬ ‫أو‬ , ‫امليتفورمني‬ , ‫بالروزيغليتازون‬
‫كان‬ ‫الثالثة‬ ‫اجملموعات‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫النساء‬ ‫املريضات‬ ‫عند‬ ‫الكسر‬ ‫خطر‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬
ً‫ا‬‫مختلف‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫الذكور‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫اخلطر‬ ‫؛‬ 2
‫الترتيب‬ ‫على‬ 3.5% ‫و‬ , 5.1% , 9.3%
‫البيانات‬ ‫حتليل‬ . 3.95% ‫إلى‬ 3.4 ‫حوالي‬ ‫عند‬ ‫الثالثة‬ ‫اجملموعات‬ ‫في‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬
‫الكسر‬ ‫خطر‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫كذلك‬ً‫ا‬‫متطابق‬ ‫كان‬ً‫ا‬‫حالي‬ ‫سارية‬ ‫كبيرة‬ ‫أخرى‬ ‫دراسة‬ ‫من‬
‫مريض‬ 8100 ‫تشمل‬ ‫البيوغليتازون‬ ‫مصنع‬ ‫من‬ ‫البيانات‬ , 2
‫الروزيغليتازون‬ ‫مع‬
‫الدواء‬ ‫أعطني‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫الكسر‬ ‫خطر‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫كذلك‬ ‫كشفت‬ ‫معالج‬
‫منط‬.‫االستعمال‬‫سنوات‬‫في‬‫مريض‬100‫كل‬‫من‬0.8‫بأنها‬‫حسبت‬‫اخلطر‬‫زيادة‬‫؛‬3
, ‫لألياس‬ ‫التالي‬ ‫العظام‬ ‫تخلخل‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫ذاك‬ ‫عن‬ ‫يختلف‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ ‫الكسور‬
‫العمود‬‫أو‬‫الورك‬‫ليس‬‫و‬,‫القدم‬‫أو‬,‫اليد‬,‫الذراع‬‫أعلى‬‫في‬‫الغالب‬‫على‬‫يكون‬‫حيث‬
‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫ديون‬ ‫الثيازوليدين‬ ‫استعمال‬ ‫أن‬ ‫اقترحت‬ ‫تتبعية‬ ‫دراسة‬ ‫لكن‬ , ‫الفقري‬
.4
‫اجلسم‬‫كامل‬‫عظام‬‫متعدن‬‫لكثافة‬‫دائم‬‫فقد‬
NovoNorm; India: Rapilin; Irl.: NovoNorm; Israel: NovoNorm; Ital.: NovoNorm; Malay-
sia: NovoNorm; Mex.: NovoNorm; Neth.: NovoNorm; Prandin; Norw.: NovoNorm; NZ:
NovoNorm; Philipp.: NovoNorm; Pol.: NovoNorm; Port.: NovoNorm; Prandin; Rus.:
NovoNorm (НовоНорм); S.Afr.: NovoNorm; Singapore: NovoNorm; Spain: NovoNorm;
Prandin; Swed.: NovoNorm; Switz.: NovoNorm; Thai.: NovoNorm; Turk.: NovoNorm;
UK: Prandin; USA: Prandin.
‫ماليات‬‫روزيغليتازون‬
RosiglitazoneMaleate
‫فقر‬ ‫و‬ , ‫وزن‬ ‫كسب‬ , ‫رأس‬ ‫وجع‬ , ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الروزيغليتازون‬
‫و‬ ‫عضلية‬ ‫تشنجات‬ , ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫و‬َ‫ع‬ِ‫م‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ‫م‬ ‫اضطرابات‬ , ‫دوخة‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ . ‫دم‬
.‫الدم‬‫كوليستيرول‬‫فرط‬‫و‬,‫حكة‬,)‫حس‬‫(خلل‬‫َل‬‫ذ‬َ‫م‬,‫تنفس‬‫انقطاع‬,‫عضلي‬‫ألم‬
‫خطر‬ ‫يزيد‬ ‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫الروزيغليتازون‬ . ‫شرى‬ ‫و‬ ‫وعائية‬ ‫وذمة‬ً‫ا‬‫جد‬ ‫نادرة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬
.‫النساء‬‫عند‬‫العظم‬‫كسر‬
‫يجب‬.‫قلب‬‫لقصور‬‫تؤرث‬‫أو‬‫تسيء‬‫قد‬‫التي‬‫و‬,‫وذمة‬‫يسبب‬‫أن‬‫ميكن‬‫الروزيغليتازون‬
‫يستعمل‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫و‬ , ‫وذمة‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫بحذر‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫بالتالي‬
‫من‬ ‫السكري‬ ‫في‬ ‫ديون‬ ‫الثيازوليدين‬ ‫أو‬ ‫امليتفورمني‬ ‫مع‬ ‫كذلك‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫الريباغلينيد‬
.‫مفردة‬‫مبعاجلة‬ً‫ا‬‫جيد‬‫املضبوط‬‫غير‬2‫النوع‬
1. Anonymous. Repaglinide for type 2 diabetes mellitus. Med Lett Drugs Ther 1998; 40:
55–6.
2. Moses R, et al. Effect of repaglinide addition to metformin monotherapy on glycemic
control in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 1999; 22: 119–24.
3. Wolffenbuttel BH, Landgraf R. A 1-year multicenter randomized double-blind compari-
son of repaglinide and glyburide for the treatment of type 2 diabetes. Diabetes Care
1999; 22: 463–7.
4. Moses RG, et al. Flexible meal-related dosing with repaglinide facilitates glycemic
control in therapy-naive type 2 diabetes. Diabetes Care 2001; 24: 11–15.
5. Dornhorst A. Insulinotropic meglitinide analogues. Lancet 2001; 358: 1709–16.
6. Culy CR, Jarvis B. Repaglinide: a review of its therapeutic use in type 2 diabetes mel-
litus. Drugs 2001; 61: 1625–60.
7. Moses R. Repaglinide in combination therapy. Diabetes Nutr Metab 2002; 15 (suppl):
33–8.
8. Derosa G, et al. Comparison between repaglinide and glimepiride in patients with type
2 diabetes mellitus: a one-year, randomized, double-blind assessment of metabolic
parameters and cardiovascular risk factors. Clin Ther 2003; 25: 472–84.
9. Raskin P, et al. Combination therapy for type 2 diabetes: repaglinide plus rosiglita-
zone. Diabet Med 2004; 21: 329–35.
•‫بشكل‬ ‫يصفى‬ ‫الريباغلينيد‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫الكلوي‬ ‫التعوق‬ ‫في‬ ‫اإلعطاء‬
‫الدوائية‬ ‫حلرائكه‬ ‫صغيرة‬ ‫دراسات‬ ‫أوردت‬ ‫فقد‬ , ‫الكبدي‬ ‫االستقالب‬ ‫عبر‬ ‫رئيسي‬
‫تعوق‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الريباغلينيد‬ ‫لتعرض‬ ‫زيادة‬ ‫جتدث‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أنه‬
‫وظيفة‬ ‫لديهم‬ ‫مريض‬ 151 ‫شملت‬ 3
‫اللصاقة‬ ‫مفتوحة‬ ‫أكبر‬ ‫دراسة‬ . 1,2
‫كلوي‬
‫وجدت‬ ‫الكلوي‬ ‫التعوق‬ ‫من‬ ‫مختلفة‬ ‫درجات‬ ‫لديهم‬ ‫مريض‬ 130 ‫و‬ ‫طبيعية‬ ‫كلوية‬
‫نهاية‬ ‫في‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫الكلوية‬ ‫بالوظيفة‬ ‫يتأثر‬ ‫لم‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫حدوث‬ ‫أن‬
‫أخفض‬ ‫فعالة‬ ‫جرعات‬ ‫نحو‬ ‫نزعة‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ , ‫أشهر‬ 3 ‫ملدة‬ ‫احملافظة‬ ‫معاجلة‬ ‫فترة‬
.‫الكلوي‬‫التعوق‬‫درجة‬‫زيادة‬‫مع‬‫الريباغلينيد‬‫من‬
1. Marbury TC, et al. Pharmacokinetics of repaglinide in subjects with renal impairment.
Clin Pharmacol Ther 2000; 67: 7–15.
2. Schumacher S, et al. Single- and multiple-dose pharmacokinetics of repaglinide in
patients with type 2 diabetes and renal impairment. Eur J Clin Pharmacol 2001; 57:
147–52.
3. Hasslacher C. Safety and efficacy of repaglinide in type 2 diabetic patients with and
without impaired renal function. Diabetes Care 2003; 26: 886–91.
Arg.: Glukenil; NovoNorm; Sestrine; Austral.: NovoNorm; Austria: NovoNorm; Belg.:
NovoNorm; Braz.: Gluconorm; NovoNorm; Prandin; Canad.: Gluconorm; Chile:
Hipover; NovoNorm; Cz.: NovoNorm; Prandin; Denm.: NovoNorm; Fin.: NovoNorm;
Fr.: NovoNorm; Ger.: NovoNorm; Gr.: NovoNorm; Hong Kong: NovoNorm; Hung.:

: ‫ةراضلا تاريثأتلا‬ ‫و‬ ‫ذاحملا‬‫تايلام نوزاتيلغيزور‬ ‫يركسلا تاداضم‬662 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫الثيازوليدين‬ ‫استعمال‬ ‫عند‬ً‫ال‬‫قلي‬ ‫زاد‬ ‫هذا‬ ‫و‬ , 5% ‫إلى‬ 3 ‫بني‬ ‫يتراوح‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ ‫املفردة‬
‫الثيازوليدين‬‫استعمال‬‫عند‬15% ‫حوالي‬‫احلدوث‬.‫آخر‬‫فموي‬‫سكر‬‫مضاد‬‫مع‬‫ديون‬
‫إلى‬ 2 ‫أنه‬ ‫ورد‬ ‫لكن‬ , ً‫ا‬‫عموم‬ ‫منخفض‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫حدوث‬ . ‫اإلنسولني‬ ‫مع‬ ‫ديون‬
‫دراسة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ ‫؛‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مع‬ ‫ديونات‬ ‫الثيازوليدين‬ ‫استعمال‬ ‫عند‬ 3%
‫للبيوغليتازون‬ ‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫الفوائد‬ ‫لتحري‬ ‫تهدف‬ ‫كانت‬ , 9
‫كبيرة‬ ‫استباقية‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫الكبيرة‬ ‫لألوعية‬ ‫الثانوية‬ ‫احلوادث‬ ‫منع‬ ‫في‬
‫مع‬ ‫مقارنة‬ , ‫القلب‬ ‫لقصور‬ 6% ‫حدوث‬ ‫أوردت‬ , ‫الكبيرة‬ ‫األوعية‬ ‫في‬ ‫قائم‬ ‫مرض‬
‫بني‬ ‫تختلف‬ ‫لم‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫من‬ ‫الوفيات‬ ‫معدالت‬ . ‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫مجموعة‬ ‫في‬ 4%
.10
‫التحليل‬‫إعادة‬‫مع‬‫تأكدت‬‫األرقام‬‫هذه‬.‫اجملموعتني‬
‫الذين‬‫املرضى‬‫أن‬8
‫أوصت‬‫األمريكية‬‫السكري‬‫جمعية‬‫و‬‫للقلب‬‫األمريكية‬‫اجلمعية‬
‫املرضى‬‫و‬,‫أعراض‬‫دون‬‫لكن‬‫القذف‬‫كسر‬‫نقص‬‫أو‬‫القلب‬‫ملرض‬‫خطر‬‫عوامل‬‫لديهم‬
‫نيويورك‬ ‫جمعية‬ ‫تصنيف‬ ‫حسب‬ II ‫أو‬ I ‫الصف‬ ‫من‬ ‫قلب‬ ‫قصور‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
‫تزاد‬ ‫ديون‬ ‫الثيازوليدين‬ ‫من‬ ‫منخفضة‬ ‫بجرعة‬ ‫يبدأوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ , NYHA ‫للقلب‬
‫قصور‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ . ‫حريصة‬ ‫مراقبة‬ ‫مع‬ ‫و‬ ‫احلاجة‬ ‫حسب‬ ‫فقط‬ً‫ا‬‫تدريجي‬
‫التوصيات‬ ‫هذه‬ . ‫األدوية‬ ‫هذه‬ ‫يتلقوا‬ ‫ال‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ )IV ‫و‬ III ‫(الصف‬ ‫شدة‬ ‫أكثر‬ ‫قلب‬
‫الدواء‬‫معلومات‬.‫املتحدة‬‫الواليات‬‫في‬‫الرسمية‬‫الدواء‬‫معلومات‬‫في‬‫صداها‬‫ظهر‬
‫الروزيغليتازون‬ ‫و‬ ‫البيوغليتازون‬ ‫استعمال‬ ‫تعتبر‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫الرسمية‬
‫حتى‬ , ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫من‬ ‫تاريخ‬ ‫أي‬ ‫أو‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬
.II‫و‬I‫الصف‬‫من‬
.‫أدناه‬,‫اإلعطاء‬‫انظر‬‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬‫املعاجلة‬‫على‬‫للمحددات‬
1. Page RL, et al. Possible heart failure exacerbation associated with rosiglitazone: case
report and literature review. Pharmacotherapy 2003; 23: 945–54.
2. Kermani A, Garg A. Thiazolidinedione-associated congestive heart failure and pulmo-
nary edema. Mayo Clin Proc 2003; 78: 1088–91.
3. Bell DSH. Unilateral edema due to a thiazolidinedione. Diabetes Care 2003; 26: 2700.
4. Shah M, et al. Pioglitazone-induced heart failure despite normal left ventricular func-
tion. Am J Med 2004; 117: 973–4.
5. CSM/MHRA. Reminder: thiazolidinediones (glitazones) contraindications. Cur-
rent Problems 2004; 30: 8. Also available at: http://www.mhra.gov.uk/home/
idcplg?IdcService=GET_ FILEdDocName=CON007448RevisionSelectionMethod=
LatestReleased (accessed 02/06/06)
6. Cheng AYY, Fantus IG. Thiazolidinedione-induced congestive heart failure. Ann Phar-
macother 2004; 38: 817–20.
‫كانت‬ ‫البيانات‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 4
)‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ً‫ا‬‫زائد‬ ‫امليتفورمني‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬
, ‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫احتشاء‬ ‫خطر‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫لتحديد‬ ‫كافية‬ ‫غير‬
‫لإلدخال‬ ‫الكلية‬ ‫اخملاطر‬ ‫على‬ ‫تأثير‬ ‫أية‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬ ‫حاسمة‬ ‫غير‬ ‫كانت‬ ‫املوجودات‬ ‫و‬
.‫وعائية‬‫قلبية‬‫ألسباب‬‫الوفاة‬‫أو‬‫للمشفى‬
‫التأثيرات‬ ‫انظر‬ , ‫ديونات‬ ‫الثيازوليدون‬ ‫مع‬ ‫املترافقة‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫خملاطر‬ ‫بالنسبة‬
.‫أدناه‬,‫القلب‬‫على‬
1. Nissen SE, Wolski K. Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and
death from cardiovascular causes. N Engl J Med 2007; 356: 2457–71. Correction. ibid.;
357: 100.
2. Singh S, et al. Long-term risk of cardiovascular events with rosiglitazone: a meta-
analysis. JAMA 2007; 298: 1189–95.
3. Diamond GA, et al. Uncertain effects of rosiglitazone on the risk for myocardial infarc-
tion and cardiovascular death. Ann Intern Med 2007; 147: 578–81.
4. Home PD, et al. RECORD Study Group. Rosiglitazone evaluated for cardiovascular
outcomes—an interim analysis. N Engl J Med 2007; 357: 28–38.
•‫تلقوا‬ )GSK( ‫كندا‬ ‫و‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫ون‬ُ‫ع‬ِّ‫ن‬ َ‫ص‬ُ ‫امل‬ . ‫العينني‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫املعاجلني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫السكرية‬ ‫البقعية‬ ‫للوذمة‬ ‫إساءة‬ ‫أو‬ ‫تطور‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬
‫كذلك‬ ‫أوردوا‬ ‫املرضى‬ ‫احلاالت‬ ‫معظم‬ ‫في‬ ‫؛‬ ‫الروزيغليتازون‬ ‫على‬ ‫احلاوية‬ ‫باملنتجات‬
‫أو‬‫البصري‬‫التعوق‬‫حتسن‬‫احلاالت‬‫بعض‬‫في‬.1,2
‫سوائل‬‫احتباس‬‫أو‬‫محيطية‬‫وذمة‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫بحذر‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الروزيغليتازون‬ . ‫الدواء‬ ‫إيقاف‬ ‫بعد‬ ‫زال‬
‫حتري‬‫يجب‬‫و‬,‫إيقافه‬‫يجب‬‫و‬,‫بقعية‬‫وذمة‬‫أو‬‫قائم‬‫سكري‬‫شبكية‬‫اعتالل‬‫لديهم‬
.2
‫الدواء‬‫استعمال‬‫خالل‬‫بصري‬‫تعوق‬‫تطور‬‫اذا‬‫عينية‬‫استشارة‬
1. GSK, USA. Avandia (rosiglitazone maleate), Avandamet (rosiglitazone maleate/met-
formin HCl): letter to healthcare professionals (issued December 2005). Available
at: http://www.fda.gov/medwaTCH/safety/2006/ Avandia_DHCPletter.pdf (accessed
03/05/06)
2. GSK, Canada. Association of Avandia and Avandamet with new onset and/or worsen-
ing of macular edema (issued 19th December, 2005). Available at: http://www.hc-sc.
gc.ca/dhp-mps/ alt_formats/hpfb-dgpsa/pdf/medeff/avandia_avandamet_ hpc-cps-
eng.pdf (accessed 20/08/08)
•‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الروزيغليتازون‬ ‫و‬ ‫البيوغليتازون‬ ‫من‬ ‫كل‬ . ‫القلب‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫وصف‬‫جرى‬‫؛‬‫القلب‬‫لقصور‬‫تؤرث‬‫أو‬‫تسيء‬‫أن‬‫ميكن‬‫التي‬‫و‬,‫رئوية‬‫أو‬‫محيطية‬‫وذمة‬
‫استعمال‬ ‫أن‬ ‫كذلك‬ ‫وجدت‬ 7
‫أترابية‬ ‫ارجتاعية‬ ‫كبيرة‬ ‫دراسة‬ . 6-1
‫احلاالت‬ ‫من‬ ‫عدد‬
‫باملعاجلة‬ ‫احمليطية‬ ‫الوذمة‬ ‫حدوث‬ . ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫خطر‬ ‫زاد‬ ‫ديونات‬ ‫الثيازوليدين‬
1. Kahn SE, et al. Glycemic durability of rosiglitazone, metformin, or glyburide mono-
therapy. N Engl J Med 2006; 355: 2427–43. Correction. ibid. 2007; 356: 1387–8.
2. GSK, Canada. Increased incidence of fractures in female patients who received long-
term treatment with Avandia (rosiglitazone maleate) tablets for type 2 diabetes mel-
litus (23rd February 2007). Available at: http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/ alt_formats/
hpfb-dgpsa/pdf/medeff/avandia_hpc-cps_3-eng.pdf (accessed 20/08/08)
3. Takeda, USA. Re observation of an increased incidence of fractures in female patients
who received long-term treatment with Actos (pioglitazone HCl) tablets for type 2 dia-
betes mellitus (March 2007). Available at: http://www.fda.gov/medwatch/ safety/2007/
Actosmar0807.pdf (accessed 21/03/07)
4. Schwartz AV, et al. Thiazolidinedione use and bone loss in older diabetic adults. J Clin
Endocrinol Metab 2006; 91: 3349–54.
•‫تأثيرها‬ ‫إلى‬ ‫إضافة‬ , ‫أنه‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . ‫الوعائي‬ ‫القلبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫ملنع‬ ‫مفيدة‬ ‫تأثيرات‬ ‫لها‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫ديونات‬ ‫الثيازوليدين‬ , ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫اخلافض‬
‫البيوغليتازون‬ ‫أن‬ ‫األدلة‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫و‬ , ‫السكري‬ ‫في‬ ‫الكبيرة‬ ‫األوعية‬ ‫اختالطات‬
‫أية‬ ‫على‬ . )‫السكري‬ ‫اختالطات‬ ‫(انظر‬ ‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫النتائج‬ ‫يحسن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫األخرى‬‫األدوية‬‫أو‬‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫امل‬‫إما‬‫مع‬‫مقارنة‬,‫أنه‬‫وجد‬‫دراسة‬42‫لـ‬1
‫مقارن‬‫حتليل‬,‫حال‬
‫احتشاء‬ ‫خطر‬ ‫في‬ ‫معتبرة‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫ترافق‬ ‫الروزيغليتازون‬ , ‫للسكري‬ ‫املضادة‬
‫قلبية‬ ‫أسباب‬ ‫من‬ ‫للوفيات‬ ‫األساسي‬ ‫احلد‬ ‫في‬ ‫معتبرة‬ ‫زيادة‬ ‫و‬ , ‫القلبية‬ ‫العضلة‬
‫نيتها‬ ‫تكن‬ ‫لم‬ ‫الدراسات‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ‫التحليل‬ ‫لهذا‬ ‫محددات‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ . ‫وعائية‬
‫حتليل‬ . ‫األمد‬ ‫قصير‬ ‫و‬ً‫ا‬‫صغير‬ ‫كان‬ ‫منها‬ ‫العديد‬ ‫و‬ , ‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫النتائج‬ ‫حتري‬
‫من‬ ‫شهر‬ 12 ‫(أقله‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫دراسات‬ 4 ‫في‬ ‫فقط‬ ‫حصره‬ ‫جرى‬ 2
‫آخر‬ ‫مقارن‬
‫في‬ ‫زيادة‬ ‫كذلك‬ ‫وجد‬ ‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫التأثيرات‬ ‫لتقييم‬ ‫النية‬ ‫حددت‬ )‫املعاجلة‬
‫معتبرة‬ ‫زيادة‬ ‫دون‬ , ‫الروزيغليتازون‬ ‫استعمال‬ ‫مع‬ ‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫احتشاء‬ ‫خطر‬
.‫الوعائية‬‫القلبية‬‫الوفيات‬‫خطر‬‫في‬
‫التحليل‬ ‫من‬ ‫استبعادها‬ ‫جرى‬ ‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫للحوادث‬ ‫سجالت‬ ‫دون‬ ‫الدراسات‬
,‫املستبعدة‬‫الدراسات‬‫تلك‬‫شمل‬3
‫بديل‬‫حتليل‬.‫أسئلة‬‫أثار‬‫هذا‬‫و‬,1
‫األكبر‬‫املقارن‬
‫املوت‬ ‫و‬ ‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫احتشاء‬ ‫احتماالت‬ ‫أن‬ ‫وجد‬ , ‫مالئم‬ ‫حتليلي‬ ‫تعديل‬ ‫مع‬
‫إمكانية‬‫هناك‬‫يكن‬‫لم‬‫أنه‬‫استنتج‬‫و‬,ً‫ا‬‫إحصائي‬‫معتبرة‬‫غير‬‫وعائية‬‫قلبية‬‫ألسباب‬
.‫اخلطر‬‫في‬‫نقصان‬‫ال‬‫و‬‫زيادة‬‫لتحديد‬
‫غير‬ ‫مؤقت‬ ‫حتليل‬ ‫نشر‬ ‫جرى‬ , ‫البدئي‬ ‫املقارن‬ ‫التحليل‬ ‫من‬ ‫احملدث‬ ‫للقلق‬ ‫استجابة‬
‫القلبية‬ ‫النتائج‬ ‫لتقييم‬ ‫مصمم‬ ‫اللصاقة‬ ‫مكشوفة‬ ‫قائمة‬ ‫لدراسة‬ ‫له‬ ‫مخطط‬
‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫أو‬ ‫امليتفورمني‬ ‫إلى‬ ‫إما‬ ‫الروزيغليتازون‬ ‫إضافة‬ ‫(جرت‬ ‫الوعائية‬

: ‫عإلا و تالامعتسالا‬‫تايلام نوزاتيلغيزور‬ ‫يركسلا تاداضم‬663 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
•‫ضاعف‬ ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫و‬ ‫البالزمي‬ ‫التركيز‬ ‫زاد‬ ‫اجليمفيبروزيل‬ . ‫للبيد‬ ‫املنظمة‬ ‫األدوية‬
‫تثبيط‬ ‫عبر‬ ‫رمبا‬ , ‫األصحاء‬ ‫األفراد‬ ‫عند‬ 1
‫دراسة‬ ‫في‬ ‫للروزيغليتازون‬ ‫النصف‬ ‫العمر‬
‫أن‬ ‫أو‬ ,ً‫ا‬‫مع‬ ‫تستعمل‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫األدوية‬ ‫هذه‬ ‫أن‬ ‫اقترحوا‬ ‫الدراسة‬ ‫معدو‬ . ‫استقالبه‬
.‫باجليمفيبروزيل‬‫املعاجلة‬‫بدء‬‫عند‬‫األقل‬‫على‬‫تنصيفها‬‫يجب‬‫الروزيغليتازون‬‫جرعة‬
1. Niemi M, et al. Gemfibrozil considerably increases the plasma concentrations of
rosiglitazone. Diabetologia 2003; 46: 1319–23.
.‫الفموي‬‫التجريع‬‫بعد‬‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬‫السبيل‬‫من‬‫االمتصاص‬‫جيد‬‫الروزيغليتازون‬
‫يرتبط‬ . 99% ‫احليوي‬ ‫التوافر‬ ‫و‬ ‫ساعة‬ 1 ‫خالل‬ ‫تتحقق‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬ِ‫الق‬ ‫البالزمية‬ ‫التراكيز‬
, ‫مكثف‬ ‫بشكل‬ ‫يستقلب‬ ‫الروزيغليتازون‬ . ‫البالزما‬ ‫ببروتينات‬ 99.8% ‫بنسبة‬
‫و‬‫البول‬‫في‬‫يفرز‬.CYP2C8‫النظير‬P450‫السيتوكروم‬‫عبر‬ً‫ا‬‫تقريب‬‫حصري‬‫بشكل‬
.‫ساعات‬4‫إلى‬3‫نصف‬‫عمر‬‫له‬‫و‬,‫البراز‬
1. Baldwin SJ, et al. Characterization of the cytochrome P450 enzymes involved in the in
vitro metabolism of rosiglitazone. Br J Clin Pharmacol 1999; 48: 424–32.
2. Chapelsky MC, et al. Pharmacokinetics of rosiglitazone in patients with varying de-
grees of renal insufficiency. J Clin Pharmacol 2003; 43: 252–9.
‫حساسية‬ ‫يحسن‬ ‫فموي‬ ‫سكري‬ ‫مضاد‬ ‫ديون‬ ‫ثيازوليدين‬ ‫هو‬ ‫الروزيغليتازون‬
‫بصيغة‬ ‫عادة‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ . 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫ملعاجلة‬ ‫يستعمل‬ ‫و‬ ‫اإلنسولني‬
‫ماليات‬ ‫روزيغليتازون‬ ‫؛‬ ‫األساس‬ ‫وفق‬ ‫عنها‬ ‫يعبر‬ ‫اجلرعات‬ ‫لكن‬ ‫ماليات‬ ‫روزيغليتازون‬
‫بعض‬ ‫في‬ ‫يستعمل‬ ‫البوتاسيوم‬ ‫ملح‬ . ‫روزيغليتازون‬ ‫مغ‬ 1 ‫حوالي‬ ‫تكافئ‬ ‫مغ‬ 1.32
‫زائدي‬‫املرضى‬‫عند‬‫باألخص‬,‫مفردة‬‫كمعاجلة‬ً‫ا‬‫فموي‬‫عطى‬ُ‫ي‬‫الروزيغليتازون‬.‫البلدان‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ . ‫ل‬َّ‫تحم‬ُ‫م‬ ‫غير‬ ‫أو‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫امليتفورمني‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫و‬ ‫الوزن‬
, ‫لإلنسولني‬ ‫أو‬ , )‫االثنني‬ ‫من‬ ‫توليفة‬ ‫(أو‬ ‫يوريا‬ ‫سلفونيل‬ , ‫للميتفورمني‬ ‫يضاف‬ ‫أن‬
‫املعتادة‬‫اجلرعة‬.)‫أدناه‬,‫اإلعطاء‬‫انظر‬‫(لكن‬‫كافية‬‫غير‬‫معاجلة‬‫هكذا‬‫تكون‬‫عندما‬
‫اجلرعة‬.‫جرعتني‬‫على‬‫مقسومة‬‫أو‬‫مفردة‬‫بجرعة‬‫عطى‬ُ‫ت‬,ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬4‫هي‬‫البدئية‬
‫عند‬ ‫أسبوع‬ 12 ‫إلى‬ 8 ‫بعد‬ ‫احلاجة‬ ‫دعت‬ ‫اذا‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 8 ‫أقصى‬ ‫حد‬ ‫إلى‬ ‫تزاد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
•‫لهبوط‬ ‫ضئيل‬ ‫خطر‬ ‫مع‬ ‫رمبا‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الغليتازون‬ ‫أن‬ ‫لذكر‬ . ‫الصيام‬
‫محاذير‬ ‫حتت‬ ‫انظر‬ ‫رمضان‬ ‫خالل‬ ‫الصائمني‬ ‫املسلمني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬
.‫اإلنسولني‬
‫البالزمية‬ ‫التراكيز‬ ‫تزيد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫الترميوثوبرمي‬ ‫و‬ , ‫الكيتوكونازول‬ , ‫اجليمفيبروزيل‬
.‫الروزيغليتازون‬‫تراكيز‬‫يخفض‬‫أن‬‫ميكن‬‫الريفامبيسني‬,‫بالعكس‬‫و‬.‫للروزيغليتازون‬
‫يجب‬ ‫و‬ ‫الروزيغليتازون‬ ‫يتناولون‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫بحذر‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫األدوية‬ ‫هذه‬
.‫الدم‬‫سكر‬‫ضبط‬‫مراقبة‬
‫مع‬ ‫اإلنسولني‬ ‫أو‬ NSAIDs ‫الستيروئيدية‬ ‫غير‬ ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ ‫استعمال‬
‫التأثيرات‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫و‬ ‫الوذمة‬ ‫خطر‬ ‫يزيد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الروزيغليتازون‬
.)‫أدناه‬‫اإلعطاء‬‫و‬,‫أعاله‬,‫القلب‬‫على‬
•‫و‬ ‫البالزمي‬ ‫التركيز‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫يخفض‬ ‫الريفامبيسني‬ . ‫اجلراثيم‬ ‫مضادات‬
‫عبر‬ ‫رمبا‬ , ‫األصحاء‬ ‫األفراد‬ ‫عند‬ 1,2
‫دراسات‬ ‫في‬ ‫الروزيغليتازون‬ ‫إلزالة‬ ‫النصف‬ ‫العمر‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الترمييثوبرمي‬ , ‫بالعكس‬ ‫و‬ . CYP2C8 ‫النظير‬ P450 ‫السيتوكروم‬ ‫حتريض‬
‫بشكل‬ ‫للروزيغليتازون‬ ‫النصف‬ ‫العمر‬ ‫و‬ ‫تركيز‬ ‫يزيد‬ ‫أنه‬ ‫وجد‬ ‫و‬ , CYP2C8 ‫يثبط‬
.2,3
‫معتدل‬
1. Park J-Y, et al. Effect of rifampin on the pharmacokinetics of rosiglitazone in healthy
subjects. Clin Pharmacol Ther 2004; 75: 157–62.
2. Niemi M, et al. Effects of trimethoprim and rifampin on the pharmacokinetics of the
cytochrome P450 2C8 substrate rosiglitazone. Clin Pharmacol Ther 2004; 76: 239–49.
3. Hruska MW, et al. The effect of trimethoprim on CYP2C8 mediated rosiglitazone me-
tabolism in human liver microsomes and healthy subjects. Br J Clin Pharmacol 2005;
59: 70–9.
•‫التراكيز‬‫زاد‬‫الكيتوكونازول‬,‫األصحاء‬‫األفراد‬‫عند‬1
‫دراسة‬‫في‬.‫الفطور‬‫مضادات‬
‫السيتوكروم‬ ‫تثبيط‬ ‫عبر‬ ‫رمبا‬ , ‫للروزيغليتازون‬ ‫لإلزالة‬ ‫النصف‬ ‫العمر‬ ‫و‬ ‫البالزمية‬
.CYP2C9‫أقل‬‫حد‬‫إلى‬‫و‬CYP2C8‫النظير‬P450
1. Park J-Y, et al. Effect of ketoconazole on the pharmacokinetics of rosiglitazone in
healthy subjects. Br J Clin Pharmacol 2004; 58: 397–402.
7. Delea TE, et al. Use of thiazolidinediones and risk of heart failure in people with type 2
diabetes: a retrospective cohort study. Diabetes Care 2003; 26: 2983–9.
8. Nesto RW, et al. Thiazolidinedione use, fluid retention, and congestive heart failure:
a consensus statement from the American Heart Association and American Diabe-
tes Association. Circulation 2003; 108: 2941–8. Also available at: http:// circ.ahajour-
nals.org/cgi/reprint/108/23/2941.pdf (accessed 26/03/07) Also published in Diabetes
Care 2004; 27: 256–63. Also available at: http://care.diabetesjournals.org/cgi/reprint/
27/1/256 (accessed 26/03/07)
10. Rydén L, et al. Adjudication of serious heart failure in patients from PROactive. Lan-
cet 2007; 369: 189–90.
•‫مختلفة‬‫تأثيرات‬‫لها‬‫البيوغليتازون‬‫و‬‫الروزيغليتازون‬.‫اللبيدات‬‫على‬‫التأثيرات‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬-‫املصل‬‫لبيدات‬‫على‬
•‫عند‬ 5-1
‫وصفت‬ ‫الكبدية‬ ‫السمية‬ ‫من‬ ‫متعددة‬ ‫حاالت‬ . ‫الكبد‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫أشهر‬‫أو‬‫أسابيع‬‫بضعة‬‫أول‬‫خالل‬‫حصل‬‫معظمها‬.‫الروزيغليتازون‬‫يتلقون‬‫مرضى‬
‫كان‬ ‫احلاالت‬ ‫هذه‬ ‫بساطة‬ ‫مدى‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫بالروزيغليتازون‬ ‫املعاجلة‬ ‫بدء‬ ‫من‬
.‫مرافقة‬‫أدوية‬‫و‬‫قائم‬‫مرض‬‫وجود‬‫بسبب‬6,7
‫جدل‬‫موضع‬
‫املعاجلة‬ ‫بدء‬ ‫قبل‬ ‫حتريها‬ ‫يجب‬ ‫الكبد‬ ‫أنزميات‬ ‫أن‬ ‫توصي‬ ‫الرسمية‬ ‫الدواء‬ ‫معلومات‬
‫من‬ ‫أكثر‬ )ALT( ‫أمينوترانسفيراز‬ ‫تراكيز‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫؛‬ ‫بالروزيغليتازون‬
ALT ‫تراكيز‬ . ‫الروزيغليتازون‬ ‫يعطوا‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫الطبيعي‬ ‫األعلى‬ ‫احلد‬ ‫من‬ ‫مرة‬ 2.5
‫احلد‬ ‫مرات‬ 3 ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫إلى‬ ALT ‫تراكيز‬ ‫ارتفعت‬ ‫اذا‬ . ً‫ا‬‫دوري‬ ‫مراقبتها‬ ‫بعدها‬ ‫يجب‬
‫املعاجلة‬ ‫إيقاف‬ ‫يجب‬ ‫عندها‬ ‫الفحص‬ ‫إعادة‬ ‫بعد‬ ‫كذلك‬ ‫بقيت‬ ‫و‬ ‫الطبيعي‬ ‫األعلى‬
.‫يرقان‬‫تطور‬‫اذا‬‫كذلك‬‫إيقافها‬‫يجب‬‫املعاجلة‬‫؛‬‫بالروزيغليتازون‬
1. Forman LM, et al. Hepatic failure in a patient taking rosiglitazone. Ann Intern Med
2000; 132: 118–21.
2. Al-Salman J, et al. Hepatocellular injury in a patient receiving rosiglitazone: a case
report. Ann Intern Med 2000; 132: 121–4.
3. Ravinuthala RS, Nori U. Rosiglitazone toxicity. Ann Intern Med 2000; 133: 658.
4. Hachey DM, et al. Isolated elevation of alkaline phosphatase level associated with
rosiglitazone. Ann Intern Med 2000; 133: 752.
5. Gouda HE, et al. Liver failure in a patient treated with long-term rosiglitazone therapy.
Am J Med 2001; 111: 584–5.
6. Freid J, et al. Rosiglitazone and hepatic failure. Ann Intern Med 2000; 132: 164.
7. Isley WL, Oki JC. Rosiglitazone and liver failure. Ann Intern Med 2000; 133: 393.

: ‫تاريثأتلا‬ ‫ةراضلا‬‫تاداضم‬ ‫ايروي لينوفلسلا يركسلا‬ ‫يركسلا تاداضم‬664 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫يوريا‬‫السلفونيل‬‫السكري‬‫مضادات‬
SulfonylureaAntidiabetics
‫و‬ , ‫إسهال‬ , ‫قهم‬ , ‫الفؤاد‬ ‫حرقة‬ , ‫اإلقياء‬ , ‫الغثيان‬ ‫مثل‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫و‬َ‫ع‬ِ‫م‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ‫م‬ ‫اضطرابات‬
‫على‬ ‫معتمدة‬ ‫و‬ ‫عادة‬ ‫طفيفة‬ ‫تكون‬ ‫و‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫مع‬ ‫حتصل‬ ‫معدني‬ ‫طعم‬
‫حتصل‬‫أن‬‫ميكن‬‫احلكة‬‫و‬‫اجللدي‬‫الطفح‬.‫وزن‬‫كسب‬‫و‬‫شهية‬‫زيادة‬‫حتصل‬‫قد‬‫؛‬‫اجلرعة‬
‫و‬‫حساسية‬‫فرط‬‫كتفاعل‬‫عادة‬‫يحصل‬‫الطفح‬.‫ضوئية‬‫حساسية‬‫حصول‬‫ورد‬‫و‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الوجهي‬ ‫غ‬ُّ‫ي‬َ‫ب‬َ‫ت‬‫ال‬ . )‫أدناه‬ ‫(انظر‬ ‫خطورة‬ ‫أكثر‬ ‫اضطرابات‬ ‫إلى‬ ‫يتطور‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫عند‬ , ‫الكلوربروباميد‬ ‫باألخص‬ , ‫يوريا‬ ‫سلفونيل‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫يتطور‬
.)‫أدناه‬,‫التداخالت‬‫حتت‬‫(انظر‬‫الكحول‬‫استهالك‬
‫عادة‬ ‫مؤشر‬ ‫الشديد‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫؛‬ ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫طفيف‬ ‫هبوط‬ ‫يحصل‬ ‫قد‬
‫السلفونيل‬ ‫مع‬ ‫أشيع‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ . ً‫ا‬‫نسبي‬ ‫شائع‬ ‫غير‬ ‫و‬ ‫اجلرعة‬ ‫فرط‬ ‫على‬
‫مع‬ ‫ترافقت‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫الغليبنكالميد‬ ‫و‬ ‫الكلوربروباميد‬ ‫مثل‬ ‫الفعل‬ ‫طويلة‬ ‫يوريا‬
.‫قاتل‬‫رمبا‬‫و‬,‫مطول‬,‫شديد‬‫دم‬‫سكر‬‫هبوط‬
‫تغير‬ ‫تشمل‬ . ‫حساسية‬ ‫فرط‬ ‫لتفاعالت‬ ‫تظاهرات‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫أخرى‬ ‫شديدة‬ ‫تأثيرات‬
, ‫الصفيحات‬ ‫قلة‬ , ‫ض‬ْ‫ي‬ِ‫الب‬ ‫قلة‬ , ‫ركودي‬ ‫يرقان‬ ‫و‬ ‫كبد‬ ‫التهاب‬ , ‫الكبد‬ ‫أنزميات‬ ‫قيم‬
‫أو‬ ‫الشكل‬ ‫متعددة‬ ‫ى‬َ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫ح‬ , ‫انحاللي‬ ‫دم‬ ‫فقر‬ , ‫ات‬َ‫ب‬َّ‫ب‬َُ‫املح‬ ‫قلة‬ , ‫التنسجي‬ ‫دم‬ ‫فقر‬
.‫عقدية‬‫ى‬َ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫ح‬‫و‬,‫مقشر‬‫جلد‬‫التهاب‬,‫جونسون‬‫ستيفينز‬‫متالزمة‬
‫متالزمة‬ ‫احلاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫حتدث‬ , ‫الكلوربروباميد‬ ‫باألخص‬ , ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬
‫هبوط‬ , ‫املاء‬ ‫باحتباس‬ ‫تتميز‬ )SIADH( ‫لإلبالة‬ ‫املضاد‬ ‫للهرمون‬ ‫املالئم‬ ‫غير‬ ‫اإلفراز‬
‫بعض‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫املركزي‬ ‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫على‬ ‫تأثيرات‬ ‫و‬ , ‫الدم‬ ‫صوديوم‬
‫كذلك‬ ‫يقال‬ ‫التوالزاميد‬ ‫و‬ , ‫الغليبيزيد‬ , ‫الغليبينكالميد‬ ‫مثل‬ , ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬
.‫خفيف‬‫ر‬ِ‫د‬ُ‫م‬‫فعل‬‫لها‬‫أن‬
‫الرسمية‬ ‫الدواء‬ ‫معلومات‬ , ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ . ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫املشاركة‬
‫إلى‬ ‫استثنائية‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫فقط‬ ‫يضاف‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اإلنسولني‬ ‫أن‬ ‫حتذر‬ ‫للروزيغليتازون‬
‫توليفة‬ , ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ . ‫حريصة‬ ‫مراقبة‬ ‫حتت‬ ‫و‬ ‫بالروزيغليتازون‬ ‫املعاجلة‬
.‫بها‬‫موصى‬‫غير‬‫اإلنسولني‬‫و‬‫الروزيغليتازون‬
1. NICE. Guidance on the use of glitazones for the treatment of type 2 diabetes (issued
August 2003). Available at: http:// www.nice.org.uk/pdf/TA63_Glitazones_Review_
Guidance.pdf (accessed 17/03/05)
•‫الروزيغليتازون‬ ‫مثل‬ ‫أدوية‬ ‫أن‬ ‫تقترح‬ 1
‫األدلة‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ . ‫االلتهابي‬ ‫األمعاء‬ ‫داء‬
‫غاما‬ ‫املفعلة‬ ‫التكاثرية‬ ‫البيروكسوزمية‬ ‫للمستقبلة‬ ‫كربيطة‬ ‫تعمل‬ ‫التي‬ ‫و‬
‫االلتهابي‬ ‫األمعاء‬ ‫داء‬ ‫لتدبير‬ ‫جديدة‬ ‫عالجية‬ ‫مقاربة‬ ‫تؤمن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ )PPARγ(
.)1850‫ص‬»‫الهضمية‬‫«األدوية‬.23‫(الفصل‬
1. Lewis JD, et al. Rosiglitazone for Ulcerative Colitis Study Group. Rosiglitazone for ac-
tive ulcerative colitis: a randomized placebo-controlled trial. Gastroenterology 2008;
134: 688–95.
•‫ملتالزمة‬ ‫خاصية‬ ‫هي‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مقاومة‬ . ‫الكيسات‬ ‫متعدد‬ ‫املبيض‬ ‫متالزمة‬
.3-1
‫التحري‬‫حتت‬‫الروزيغليتازون‬‫استعمال‬‫و‬‫الكيسات‬‫متعدد‬‫املبيض‬
1. Baillargeon J-P, et al. Effects of metformin and rosiglitazone, alone and in combina-
tion, in nonobese women with polycystic ovary syndrome and normal indices of insulin
sensitivity. Fertil Steril 2004; 82: 893–902.
2. Dereli D, et al. Endocrine and metabolic effects of rosiglitazone in non-obese women
with polycystic ovary disease. Endocr J 2005; 52: 299–308.
3. Yilmaz M, et al. The effects of rosiglitazone and metformin on menstrual cyclicity and
hirsutism in polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol 2005; 21: 154–60.
Arg.: Avandia; Diaben; Gaudil; Glimide; Gliximina; Gludex; Rosiglit; Austral.: Avan-
dia; Belg.: Avandia; Braz.: Avandia; Canad.: Avandia; Chile: Avandia; Cz.: Avandia;
Denm.: Avandia; Fin.: Avandia; Fr.: Avandia; Ger.: Avandia; Gr.: Avandia; Hong Kong:
Avandia; Hung.: Avandia; India: Rezult†; Roglin; Rosicon; Indon.: Avandia; Irl.: Avan-
dia; Israel: Avandia; Ital.: Avandia; Malaysia: Avandia; Mex.: Avandia; Neth.: Avandia;
Norw.: Avandia; NZ: Avandia; Philipp.: Avandia; Pol.: Avandia; Port.: Avandia; Rus.:
Avandia (Авандия); Roglit (Роглит); S.Afr.: Avandia; Singapore: Avandia; Spain: Avan-
dia; Swed.: Avandia; Switz.: Avandia; Thai.: Avandia; Turk.: Avandia; UK: Avandia;
USA: Avandia; Venez.: Avandia.
‫الروزيغليتازون‬ . ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ‫م‬ ‫فموية‬ ‫معاجلة‬ ‫أو‬ ‫مفردة‬ ‫معاجلة‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
.‫الطعام‬‫دون‬‫أو‬‫مع‬‫يؤخذ‬‫أن‬‫ميكن‬
1. Nolan JJ, et al. Rosiglitazone taken once daily provides effective glycaemic control in
patients with type 2 diabetes mellitus. Diabet Med 2000; 17: 287–94.
2. Fonseca V, et al. Effect of metformin and rosiglitazone combination therapy in pa-
tients with type 2 diabetes mellitus: a randomized controlled trial. JAMA 2000; 283:
1695–1702. Correction. ibid.; 284: 1384.
3. Lebovitz HE, et al. Rosiglitazone monotherapy is effective in patients with type 2 dia-
betes. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 280–8.
4. Anonymous. Pioglitazone and rosiglitazone for diabetes. Drug Ther Bull 2001; 39:
65–8.
5. Parulkar AA, et al. Nonhypoglycemic effects of thiazolidinediones. Ann Intern Med
2001; 134: 61–71.
6. Raskin P, et al. A randomized trial of rosiglitazone therapy in patients with inadequate-
ly controlled insulin-treated type 2 diabetes. Diabetes Care 2001; 24: 1226–32.
7. O’Moore-Sullivan TM, Prins JB. Thiazolidinediones and type 2 diabetes: new drugs for
an old disease. Med J Aust 2002; 176: 381–6. Correction. ibid.; 177: 396.
8. Wagstaff AJ, Goa KL. Rosiglitazone: a review of its use in the management of type 2
9. Diamant M, Heine RJ. Thiazolidinediones in type 2 diabetes mellitus: current clinical
evidence. Drugs 2003; 63: 1373–1405.
10. Yki-Järvinen H. Thiazolidinediones. N Engl J Med 2004; 351: 1106–18.
11. Dailey GE, et al. Glycemic control with glyburide/metformin tablets in combination
with rosiglitazone in patients with type 2 diabetes: a randomized, double-blind trial.
Am J Med 2004; 116: 223–9.
12. Czoski-Murray C, et al. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of pioglitazone
and rosiglitazone in the treatment of type 2 diabetes: a systematic review and eco-
nomic evaluation. Health Technol Assess 2004; 8: 1–91. 13.Wellington K. Rosiglita-
zone/metformin. Drugs 2005; 65: 1581–92.
14. Deeks ED, Keam SJ. Rosiglitazone : a review of its use in type 2 diabetes mellitus.
Drugs 2007; 67: 2747–79.
•‫أخرى‬ ‫أدوية‬ ‫مع‬ ‫لالستعمال‬ ‫مرخص‬ ‫الروزيغليتازون‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫اإلعطاء‬
. ‫آلخر‬ ‫بلد‬ ‫من‬ ‫تتباين‬ ‫االستعمال‬ ‫و‬ ‫الترخيص‬ ‫مواصفات‬ ‫فإن‬ ‫للسكري‬ ‫مضادة‬
)Avandia; GSK( ‫روزيغليتازون‬ , ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫و‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫في‬
‫دعت‬ ‫اذا‬ ‫كليهما‬ ‫أو‬ , ‫يوريا‬ ‫سلفونيل‬ ‫أو‬ ‫امليتفورمني‬ ‫مع‬ ‫لالستعمال‬ ‫مرخص‬
‫في‬.‫كافية‬‫غير‬‫الثنائية‬‫أو‬‫املفردة‬‫املعاجلة‬‫لديهم‬‫تكون‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬,‫احلاجة‬
‫مبعاجلة‬ ‫يوصي‬ ‫السريري‬ ‫للتفوق‬ ‫الوطني‬ ‫املعهد‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ , ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬
‫امليتفورمني‬‫مع‬‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ‫م‬‫معاجلة‬‫إعطاؤهم‬‫ميكن‬‫ال‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫فقط‬‫ثنائية‬
.1
‫يوريا‬‫سلفونيل‬‫زائد‬
‫قصور‬‫خطر‬‫زيادة‬‫بسبب‬ً‫ا‬‫حالي‬‫جتنبها‬‫يجري‬‫اإلنسولني‬‫مع‬‫الروزيغليتازون‬‫توليفة‬
, ‫القلب‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬ ‫األخرى‬ ‫القلبية‬ ‫الضارة‬ ‫األحداث‬ ‫و‬ ‫القلب‬
‫هذه‬ ‫أن‬ ‫بالضرورة‬ ‫تذكر‬ ‫ال‬ ‫قد‬ ‫الرسمية‬ ‫الدواء‬ ‫معلومات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , )‫أعاله‬

: ‫تاريثأتلا‬ ‫ةراضلا‬‫تاداضم‬ ‫ايروي لينوفلسلا يركسلا‬ ‫يركسلا تاداضم‬665 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫مرضى‬ ‫عند‬ 6
‫كليهما‬ ‫من‬ ‫توليفة‬ ‫و‬ , 5
‫الكبد‬ ‫بالتهاب‬ ‫شبيهة‬ ‫حادة‬ ‫متالزمة‬ , 4-2
.‫الغليبينكالميد‬‫يتلقون‬
1. Lee MG, et al. Drug-induced acute liver disease. Postgrad Med J 1989; 65: 367–70.
2. Wongpaitoon V, et al. Intrahepatic cholestasis and cutaneous bullae associated with
glibenclamide therapy. Postgrad Med J 1981; 57: 244–6.
3. Krivoy N, et al. Fatal toxic intrahepatic cholestasis secondary to glibenclamide. Dia-
betes Care 1996; 19: 385–6.
4. Tholakanahalli VN, et al. Glibenclamide-induced cholestasis. West J Med 1998; 168:
274–7.
5. Goodman RC, et al. Glyburide-induced hepatitis. Ann Intern Med 1987; 106: 837–9.
6. Petrogiannopoulos C, Zacharof A. Glibenclamide and liver disease. Diabetes Care
1997; 20: 1215.
•.‫أدناه‬‫احملاذير‬‫حتت‬‫انظر‬.‫الدرق‬‫على‬‫التأثيرات‬
•‫يعالج‬‫مريض‬‫أي‬‫عند‬‫شديد‬‫دم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫يحصل‬‫أن‬‫ميكن‬.‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬
‫حازمة‬ ‫معاجلة‬ ‫يتطلب‬ ‫للحياة‬ ‫مهدد‬ ‫اختالط‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫هذا‬ ‫؛‬ ‫يوريا‬ ‫سلفونيل‬ ‫بأية‬
‫الكلوربروباميد‬ ‫مثل‬ ‫املطولة‬ ‫الفعل‬ ‫مدة‬ ‫ذات‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫أدوية‬ . 1
‫مطولة‬ ‫و‬
‫األقصر‬‫األدوية‬‫من‬‫أكثر‬‫شديد‬‫دم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫تسبب‬‫أنها‬‫يبدو‬‫الغليبينكالميد‬‫و‬
.‫محدودة‬‫األحدث‬‫األدوية‬‫مع‬‫اخلبرة‬.‫التولبوتاميد‬‫مثل‬ً‫ال‬‫فع‬
1940 ‫منذ‬ ‫وردت‬ ‫باألدوية‬ ‫احملدث‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫من‬ ‫حالة‬ 1418 ‫لـ‬ ‫مراجعة‬
‫إما‬ , )‫الغليبينكالميد‬ ‫و‬ ‫الكلوربروباميد‬ ‫(باألخص‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫أن‬ ‫أظهرت‬
‫كال‬ ‫من‬ 63% ‫حوالي‬ ‫شكلت‬ , ‫مقوي‬ ‫أو‬ ‫للسكري‬ ‫مضاد‬ ‫آخر‬ ‫عامل‬ ‫مع‬ ‫أو‬ ‫وحدها‬
‫مريض‬ 14.000 ‫من‬ ‫يقرب‬ ‫ما‬ ‫عند‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫الستعمال‬ ‫دراسة‬ . 2
‫احلاالت‬
‫مع‬ ‫ترافقت‬ ‫الغليبينكالميد‬ ‫و‬ ‫الكلوربروباميد‬ ‫أن‬ ‫أكدت‬ ‫أكبر‬ ‫أو‬ ‫سنة‬ 65 ‫بعمر‬
‫من‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫أقل‬ ‫حاالت‬ ‫سبب‬ ‫الغليبيزيد‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬
.3
‫الغليبينكالميد‬
‫في‬ ‫مناطقية‬ ‫تسمم‬ ‫مراكز‬ 10 ‫إلى‬ ‫تقارير‬ ‫عنهم‬ ‫وردت‬ ‫طفل‬ 185 ‫حلاالت‬ , 4
‫حتليل‬
‫تطور‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫ابتالع‬ ‫بعد‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬
‫كان‬ ‫االبتالع‬ ‫بعد‬ ‫ساعات‬ 8 ‫أول‬ ‫خالل‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫غياب‬ . 56 ‫عند‬ ‫فقط‬
‫ملدة‬ ‫تراقب‬ ‫بها‬ ‫املشكوك‬ ‫احلاالت‬ ‫أن‬ ‫التوصية‬ ‫جرت‬ ‫و‬ , ‫حميدة‬ ‫نتائج‬ ‫على‬ً‫ا‬‫مؤشر‬
‫عالمات‬‫لديهم‬‫تتطور‬‫الذين‬‫األطفال‬.‫الدم‬‫لغلكوز‬‫متكررة‬‫مراقبة‬‫مع‬‫ساعات‬8
5. Huupponen R. Adverse cardiovascular effects of sulphonylurea drugs: clinical signifi-
cance. Med Toxicol 1987; 2: 190–209.
6. Yellon DM, et al. Angina reassessed: pain or protector? Lancet 1996; 347: 1159–62.
7. Simpson SH, et al. Dose-response relation between sulfonylurea drugs and mortality
in type 2 diabetes mellitus: a populationbased cohort study. Can Med Assoc J 2006;
174: 169–74.
8. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with
sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complica-
tions in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837–53. Correc-
tion. ibid. 1999; 354: 602.
•‫اجلانب‬ ‫ثنائية‬ ‫خسارة‬ ‫من‬ ‫عانى‬ ‫بالسكري‬ ‫مريض‬ . ‫العينني‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫أوقف‬ ‫عندما‬ , ‫واحدة‬ ‫لسنة‬ ‫الكلوربروباميد‬ ‫يتناول‬ ‫كان‬ ‫و‬ ‫أشهر‬ ‫لعدة‬ ‫للبصر‬
‫ملدة‬ ‫جتربة‬ . 1
‫بسرعة‬ ‫امللونة‬ ‫الرؤية‬ ‫عادت‬ ‫و‬ ‫اإلبصار‬ ‫حدة‬ ‫لديه‬ ‫حتسنت‬ ‫املعاجلة‬
‫متبوعة‬ ‫اإلبصار‬ ‫حدة‬ ‫في‬ ‫طفيف‬ ‫انخفاض‬ ‫إلى‬ ‫أدت‬ ‫بالكلوربروباميد‬ ‫أيام‬ 5
‫أنه‬ ‫اعتبار‬ ‫جرى‬ . ‫أخرى‬ ‫مرة‬ ‫املعاجلة‬ ‫إيقاف‬ ‫عند‬ ‫الطبيعي‬ ‫حده‬ ‫إلى‬ ‫اإلبصار‬ ‫بعودة‬
‫مريض‬ ‫عن‬ ‫كذلك‬ ‫تقرير‬ ‫هناك‬ . ‫باألدوية‬ ‫احملدث‬ ‫البصري‬ ‫العصب‬ ‫اعتالل‬ ‫حدث‬
‫بدء‬ ‫من‬ ‫يومني‬ ‫بعد‬ )‫البصر‬ ‫(قصر‬ ‫حسر‬ ‫لديه‬ ‫تطور‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديه‬
‫إيقاف‬ ‫بعد‬ ‫زالت‬ ‫البصرية‬ ‫الصعوبات‬ . 2 ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 10 ‫بالغليبينكالميد‬ ‫املعاجلة‬
.‫الغليبينكالميد‬
1. Wymore J, Carter JE. Chlorpropamide-induced optic neuropathy. Arch Intern Med 1982;
142: 381.
2. Teller J, et al. Accommodation insufficiency induced by glybenclamide. Ann Ophthal-
mol 1989; 21: 275–6.
•nephroticsyndrome‫الكالئية‬‫املتالزمة‬‫حصول‬‫ورد‬.‫الكليتني‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫أظهرت‬ ‫الكلوية‬ ‫اخلزعة‬ ‫و‬ ‫املصلي‬ ‫الفحص‬ . 1
‫بالكلوربروباميد‬ ‫يعالج‬ ‫مريض‬ ‫عند‬
‫الكالئية‬‫املتالزمة‬‫من‬‫كل‬.‫مناعية‬‫معقدات‬‫طبيعة‬‫من‬‫كانت‬‫الكبيبية‬‫اآلفات‬‫أن‬
‫طفح‬ ‫كذلك‬ ‫لديه‬ ‫تطور‬ ‫املريض‬ . ‫املعاجلة‬ ‫إيقاف‬ ‫بعد‬ ‫زال‬ ‫الكبيبات‬ ‫التهاب‬ ‫و‬
.‫حمضات‬‫كثرة‬‫و‬,‫كبد‬‫التهاب‬,‫جلدي‬
1. Appel GB, et al. Nephrotic syndrome and immune complex glomerulonephritis associ-
ated with chlorpropamide therapy. Am J Med 1983; 74: 337–42.
•‫من‬ ‫حالة‬ 53 ‫أصل‬ ‫من‬ 8 ‫في‬ 1
‫الكلوربروباميد‬ ‫اتهم‬ . ‫الكبد‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫سنوات‬ ‫بني‬ ‫جامايكا‬ ‫في‬ ‫مشفى‬ ‫في‬ ‫ظهرت‬ ‫بالدواء‬ ‫احملدث‬ ‫احلاد‬ ‫الكبدي‬ ‫املرض‬
.3‫في‬‫منتشر‬‫تنخر‬‫و‬‫حاالت‬5‫في‬‫حصل‬‫الكبدية‬‫القنيات‬‫ركود‬.1988‫إلى‬1973
‫الكبد‬ ‫ضمن‬ ‫ركود‬ ‫وصف‬ ‫جرى‬ . ‫مات‬ ‫و‬ ‫شديد‬ ‫كبدي‬ ‫تنخر‬ ‫لديه‬ ‫كان‬ ‫املرضى‬ ‫أحد‬
‫الوفيات‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫قد‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫أن‬ ‫اقترحت‬ ‫التولبوتاميد‬ ‫دراسة‬
‫القلبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬ ‫(انظر‬ ‫كبير‬ ‫جدل‬ ‫محل‬ ‫كان‬ ‫هذا‬ ‫؛‬ ‫الوعائية‬ ‫القلبية‬
.)‫أدناه‬,‫الوعائي‬
1. Paice BJ, et al. Undesired effects of the sulphonylurea drugs. Adverse Drug React
Acute Poisoning Rev 1985; 4: 23–36.
2. Harrower ADB. Comparative tolerability of sulphonylureas in diabetes mellitus. Drug
Safety 2000; 22: 313–20.
•‫حتت‬ ‫أجريت‬ ‫املراكز‬ ‫متعددة‬ ‫دراسة‬ . ‫الوعائي‬ ‫القلبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
University Group Diabetes Program( ‫اجلامعة‬ ‫جملموعة‬ ‫السكري‬ ‫برنامج‬
‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫االختالطات‬ ‫من‬ ‫الوفيات‬ ‫حدوث‬ ‫زيادة‬ ‫أوردت‬ )UGDP
‫باحلمية‬ ‫يعاجلون‬ ‫الذين‬ ‫أولئك‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫التولبوتاميد‬ ‫يعطون‬ ‫الذين‬ ‫السكري‬
‫أعطوا‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫كذلك‬ ‫لوحظت‬ ‫مشابهة‬ ‫زيادة‬ ‫؛‬ 1
‫اإلنسولني‬ ‫أو‬ ‫وحدها‬
‫كامل‬ ‫بشكل‬ ‫يحسم‬ ‫لم‬ ‫مطول‬ ‫نقاش‬ ‫أثارت‬ UGDP ‫من‬ ‫التقارير‬ . 2
‫فينفورمني‬
FDA ‫الـ‬ 1984 ‫عام‬ ‫النهاية‬ ‫في‬ . 3
‫الصلة‬ ‫ذات‬ ‫للدراسات‬ ‫املفصلة‬ ‫التقييم‬ ‫بإعادة‬
‫السلفونيل‬‫الفموية‬‫السكري‬‫مضادات‬‫على‬‫لصاقة‬‫إضافة‬‫املتطلبات‬‫من‬‫جعلت‬
‫املترافقة‬ ‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫الوفيات‬ ‫زيادة‬ ‫احتمالية‬ ‫حول‬ ‫خاص‬ ‫حتذير‬ ‫حتمل‬ ‫يوريا‬
‫للسلفونيل‬‫الوعائية‬‫القلبية‬‫التأثيرات‬‫مراجعة‬‫جرت‬‫ذلك‬‫بعد‬.4
‫األدوية‬‫هذه‬‫مع‬
‫البوتاسيوم‬ ‫قنوات‬ ‫فتح‬ ‫منع‬ ‫في‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫فعل‬ ‫أن‬ ‫افتراض‬ ‫جرى‬ . 5
‫يوريا‬
‫(تالؤمية‬ ‫تالؤمية‬ ‫تغيرات‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القلب‬ ‫عضلة‬ ‫في‬ ATP ‫على‬ ‫احلساسة‬
‫وجدت‬‫حديثة‬‫أترابية‬‫ارجتاعية‬‫دراسة‬.6
‫اإلقفارية‬‫األذية‬‫من‬‫القلب‬‫حتمي‬)‫إقفارية‬
‫املفردة‬ ‫املعاجلة‬ , 2 ‫نوع‬ ‫السكري‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫حديث‬ ‫املعاجلني‬ ‫املرضى‬ ‫بني‬ ‫من‬ ‫أنه‬ ً‫ا‬‫أيض‬
‫على‬.7
‫بامليتفورمني‬‫املعاجلة‬‫مع‬‫مقارنة‬‫الوفيات‬‫زيادة‬‫مع‬‫ترافق‬‫يوريا‬‫بالسلفونيل‬
‫تظهر‬ ‫لم‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫االستباقية‬ ‫السكري‬ ‫دراسة‬ ‫من‬ ‫النتائج‬ , ‫حال‬ ‫أية‬
.8
‫يوريا‬‫بالسلفونيل‬‫املعاجلة‬‫مع‬‫مترافقة‬‫وعائية‬‫قلبية‬‫ضارة‬‫تأثيرات‬‫أية‬
1. University Group Diabetes Program. Effects of hypoglycemic agents on vascular com-
plications in patients with adult-onset diabetes III: clinical implications of UGDP re-
sults. JAMA 1971; 218: 1400–10.
2. University Group Diabetes Program. Effects of hypoglycemic agents on vascular com-
plications in patients with adult-onset diabetes IV: a preliminary report on phenformin
results. JAMA 1971; 217: 777–84.
3. Report of the Committee for the Assessment of Biometric Aspects of Controlled Trials
of Hypoglycemic Agents. JAMA 1975; 231: 583–600.
4. FDA. Class labeling for oral hypoglycemics. FDA Drug Bull 1984; 14: 16–17.

: ‫ذاحملا‬‫تاداضم‬ ‫ايروي لينوفلسلا يركسلا‬ ‫يركسلا تاداضم‬666 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫رخصة‬‫ميتلكوا‬‫أن‬ً‫ا‬‫عموم‬‫لهم‬‫مسموح‬‫فموية‬‫سكر‬‫بخافضات‬‫املعاجلني‬‫املرضى‬
‫التي‬ ‫و‬ ‫محدودة‬ ‫رخص‬ ‫يتلقون‬ ‫باإلنسولني‬ ‫يعاجلون‬ ‫الذين‬ ‫أولئك‬ ‫؛‬ ‫معيارية‬ ‫قيادة‬
.‫الصغيرة‬‫احلافالت‬‫و‬
May 2008. Available at: http:// www.diabetes.org.uk/Documents/catalogue/driving_
•‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫بحذر‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫أن‬ ‫القتراح‬ . ‫الصيام‬
‫هذه‬‫في‬‫استطباب‬‫مضاد‬‫الكلوربروباميد‬‫أن‬‫و‬,‫رمضان‬‫خالل‬‫الصائمني‬‫املسلمني‬
.‫اإلنسولني‬‫محاذير‬‫حتت‬‫انظر‬,‫اجملموعة‬
•‫تعتبر‬ ‫و‬ ‫البورفيريا‬ ‫من‬ ‫حادة‬ ‫هجمات‬ ‫مع‬ ‫ترافقت‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ . ‫البورفيريا‬
.‫البورفيريا‬‫مرضى‬‫عند‬‫آمنة‬‫غير‬
•‫السلفونيل‬ ‫تأثيرات‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬ ‫متضاربة‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬ . ‫الدرق‬ ‫اضطرابات‬
‫خلل‬ ‫حدوث‬ ‫زيادة‬ ‫تقترح‬ ‫التي‬ ‫الدراسات‬ ‫بعض‬ ‫مع‬ , ‫الدرق‬ ‫وظيفة‬ ‫على‬ ‫يوريا‬
‫بينما‬ , 1
‫الكلوربروباميد‬ ‫أو‬ ‫بالتولبوتاميد‬ ‫املعاجلني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الدرق‬ ‫وظيفة‬
‫توصي‬ ‫الرسمية‬ ‫الدواء‬ ‫معلومات‬ . 2,3
‫الدرق‬ ‫على‬ ‫فعل‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬ ‫يقترحون‬ ‫آخرون‬
‫وظيفة‬‫في‬‫تعوق‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫جتنبه‬‫يجب‬‫الكلوربروباميد‬‫أن‬‫بالتالي‬
‫أو‬ ‫الكلوربروباميد‬ ‫مثل‬ ‫طويل‬ ‫نصف‬ ‫عمر‬ ‫لها‬ ‫التي‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬
‫جتنبها‬ ‫بالتالي‬ ‫يجب‬ . ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫خطر‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫الغليبينكالميد‬
‫محاذير‬ ‫و‬ , ‫الكبدية‬ ‫أو‬ ‫الكلوية‬ ‫الوظيفة‬ ‫في‬ ‫تعوق‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬
‫لهذا‬ ‫زائدة‬ ‫حساسية‬ ‫عندها‬ ‫التي‬ ‫األخرى‬ ‫اجملموعات‬ ‫على‬ ‫تنطبق‬ ‫مشابهة‬
‫الذين‬ ‫أولئك‬ ‫و‬ , ‫التغذية‬ ‫سيئي‬ ‫أو‬ ‫َدين‬‫ف‬‫ن‬َ‫ت‬‫س‬ُ ‫امل‬ , ‫املسنني‬ ‫املرضى‬ ‫مثل‬ , ‫التأثير‬
‫تغييب‬ , ‫املنتظمة‬ ‫غير‬ ‫الوجبات‬ ‫أوقات‬ . ‫درقية‬ ‫أو‬ ‫كظرية‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬ ‫لديهم‬
‫هبوط‬ ‫يحرض‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫املطول‬ ‫التمرين‬ ‫أو‬ , ‫احلمية‬ ‫في‬ ‫التغيرات‬ , ‫الوجبات‬
‫لديهم‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫الستعمال‬ ‫احلاجة‬ ‫تدعو‬ ‫عندما‬ . ‫الدم‬ ‫سكر‬
‫الغليكالزيد‬‫أو‬‫التولبوتاميد‬‫مثل‬‫الفعل‬‫قصير‬‫دواء‬,‫الدم‬‫سكر‬‫لهبوط‬‫زائد‬‫خطر‬
‫في‬ ‫يتعطالن‬ , ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫صف‬ ‫من‬ ‫الدواءان‬ ‫هذان‬ ‫؛‬ً‫ال‬‫مفض‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫املراقبة‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,‫الكلوي‬‫التعوق‬‫في‬‫باألخص‬‫مناسبان‬‫رمبا‬,‫الكبد‬‫في‬‫البدء‬
.‫أساسية‬‫الدم‬‫غلكوز‬‫لتركيز‬‫احلريصة‬
•‫لورم‬ ‫عائد‬ ‫أنه‬ ‫البدء‬ ‫في‬ ‫يعتقد‬ ‫كان‬ , ‫الشديد‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ . ‫ة‬َ‫ر‬َ‫اق‬َ‫ع‬ُ ‫امل‬
‫البنكرياسية‬ ‫ر‬ُ‫ز‬ُ‫جل‬‫ا‬ ‫أرومات‬ ‫فرط‬ ‫أنه‬ ‫بعد‬ ‫فيما‬ ‫وجد‬ ‫لكن‬ insulinoma ‫جزيري‬
ً‫ا‬‫سر‬ ‫تتناول‬ ‫كانت‬ ‫امرأة‬ ‫عند‬ , ]‫اجلزر‬ ‫خاليا‬ ‫تكاثر‬ ‫[فرط‬ nesidioblastosis
.1
‫الكلوربروباميد‬
1. Rayman G, et al. Hyperinsulinaemic hypoglycaemia due to chlorpropamide- induced
nesidioblastosis. J Clin Pathol 1984; 37: 651–4.
•‫السلفونيل‬ ‫من‬ ‫مستمر‬ ‫بشكل‬ ‫املرتفعة‬ ‫التراكيز‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . ‫اإلعطاء‬
‫القصوى‬ ‫اجلرعة‬ ‫تخفيض‬ ‫يجب‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬ , ‫حتمل‬ ‫تطور‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫يوريا‬
.1
‫بها‬‫املوصى‬
1. Melander A, et al. Is there a concentration-effect relationship for sulphonylureas? Clin
Pharmacokinet 1998; 34: 181–8.
•‫من‬ ‫الصف‬ ‫هذا‬ ‫و‬ ‫الثدي‬ ‫حليب‬ ‫في‬ ‫تتوزع‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫بعض‬ . ‫اإلرضاع‬
.‫اإلرضاع‬‫خالل‬‫جتنبه‬‫يجب‬‫األدوية‬
•‫يعاجلون‬ ‫و‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ , ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ . ‫القيادة‬
‫عن‬ ‫يخطروا‬ ‫أن‬ ‫منهم‬ ‫مطلوب‬ ‫الفموية‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫خافضات‬ ‫أو‬ ‫باإلنسولني‬
.‫للقيادة‬‫أهليتهم‬‫تقييم‬‫بعدها‬‫التي‬‫و‬,‫املركبات‬‫ترخيص‬‫و‬‫القيادة‬‫وكالة‬‫حالتهم‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫ملمولل‬ 3.3 ‫حتت‬ ‫لديهم‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫يهبط‬ ‫الذين‬ ‫أو‬ , ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬
.‫احلاجة‬‫دعت‬‫اذا‬‫وريدي‬‫غلكوز‬‫يعطوا‬
.‫أدناه‬,‫ة‬َ‫ر‬َ‫اق‬َ‫ع‬ُ ‫امل‬‫حتت‬ً‫ا‬‫أيض‬‫انظر‬
1. Ferner RE, Neil HAW. Sulphonylureas and hypoglycaemia. BMJ 1988; 296: 949–50.
2. Seltzer HS. Drug-induced hypoglycaemia. Endocrinol Metab Clin North Am 1989; 18:
163–83.
3. Shorr RI, et al. Individual sulfonylureas and serious hypoglycemia in older people. J
Am Geriatr Soc 1996; 44: 751–5.
4. Spiller HA, et al. Prospective multicenter study of sulfonylurea ingestion in children. J
Pediatr 1997; 131: 141–6.
‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫معاجلة‬
‫ساعة‬ 1 ‫خالل‬ ‫أتى‬ ‫و‬ً‫ا‬‫صاحي‬ ‫املريض‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ , ‫يوريا‬ ‫بالسلفونيل‬ ‫احلاد‬ ‫التسمم‬ ‫في‬
‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ . ‫الفعال‬ ‫الفحم‬ ‫إعطاء‬ ‫وأو‬ ‫املعدة‬ ‫إفراغ‬ ‫يجب‬ , ‫االبتالع‬ ‫من‬
‫اإلنسولني‬ ‫حتت‬ ‫يوصف‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لهبوط‬ ‫العام‬ ‫التدبير‬ ‫؛‬ ‫بسرعة‬ ‫يعالج‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫األوكتريوتيد‬ . ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫عاد‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫أيام‬ ‫لعدة‬ ‫يراقب‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫املريض‬ .
‫احملدث‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫من‬ ‫الشديدة‬ ‫دة‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬ ‫احلاالت‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫استعمل‬
.‫يوريا‬‫بالسلفونيل‬
1. Spiller HA. Management of antidiabetic medication in overdose. Drug Safety 1998;
19: 411–24.
2. McLaughlin SA, et al. Octreotide: an antidote for sulfonylureainduced hypoglycemia.
Ann Emerg Med 2000; 36: 133–8.
3. Carr R, Zed PJ. Octreotide for sulfonylurea-induced hypoglycemia following overdose.
Ann Pharmacother 2002; 36: 1727–32.
‫االستعمال‬ . 1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫في‬ ‫تستعمل‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫يكون‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫من‬ 2 ‫النوع‬ ‫في‬
‫للسلفونيل‬ ‫املرجح‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫حيث‬ ‫أخرى‬ ‫شديدة‬ ‫حاالت‬ ‫أو‬ , ‫ح‬ْ‫ض‬َ‫ر‬ , ‫شديد‬ ‫خمج‬
.‫حاالت‬‫هكذا‬‫في‬‫يستعمل‬‫أن‬‫يجب‬‫اإلنسولني‬‫؛‬‫الدم‬‫سكر‬‫فرط‬‫تضبط‬‫أن‬‫يوريا‬
.‫احلمل‬‫خالل‬‫للمعاجلة‬‫كذلك‬‫مفضل‬‫اإلنسولني‬

: ‫الخادتلا‬‫تاداضم‬ ‫ايروي لينوفلسلا يركسلا‬ ‫يركسلا تاداضم‬667 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫كاختبار‬‫يستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬‫العرض‬‫هذا‬‫أن‬‫افتراض‬‫جرى‬,‫السكريني‬‫غير‬‫عند‬‫منه‬
‫على‬ . 1,2
2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫األفراد‬ ‫من‬ ‫معينة‬ ‫جملموعة‬ ‫تشخيصي‬
‫الكثير‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫و‬ 6-3
‫كفاية‬ ً‫ا‬‫نوعي‬ ‫الفحص‬ ‫يعتبر‬ ‫لم‬ ‫بعضهم‬ , ‫حال‬ ‫أية‬
‫تبقى‬ ‫قيمته‬ ‫فإن‬ , )CPAF( ‫الكلوربروباميد-الكحول‬ ‫غ‬ُّ‫ي‬َ‫ب‬َ‫ت‬ ‫اختبار‬ ‫عن‬ ‫نشر‬ ‫قد‬
‫يزيد‬‫أنه‬‫ورد‬,‫بالكلوربروباميد‬‫غ‬ُّ‫تبي‬‫تفاعل‬‫حتريض‬‫إلى‬‫إضافة‬,‫الكحول‬.‫ضعيفة‬
‫كان‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫اعتماد‬ ‫للتولبوتاميد‬ ‫النصف‬ ‫العمر‬ ‫ينقص‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫و‬
‫متباين‬ ‫تأثير‬ ‫له‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫الكحول‬ . 7 ً‫ا‬‫مزمن‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫حاد‬ ‫الكحول‬ ‫إعطاء‬
‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫لزيادة‬ ‫عامة‬ ‫نزعة‬ ‫هناك‬ ‫؛‬ ‫الدموية‬ ‫الغلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫على‬ ‫وحده‬
.6 ً‫ا‬‫مع‬‫يأخذان‬‫يوريا‬‫السلفونيل‬‫و‬‫الكحول‬‫عندما‬
1. Leslie RDG, Pyke DA. Chlorpropamide-alcohol flushing: a dominantly inherited trait
associated with diabetes. BMJ 1978; 2: 1519–21.
2. Pyke DA, Leslie RDG. Chlorpropamide-alcohol flushing: a definition of its relation to
non-insulin-dependent diabetes. BMJ 1978; 2: 1521–2. 3. de Silva NE, et al. Low inci-
dence of chlorpropamide-alcohol flushing in diet-treated, non-insulin-dependent dia-
betes. Lancet 1981; i: 128–31.
4. Fui SNT, et al. Epidemiological study of prevalence of chlorpropamide alcohol flush-
ing in insulin dependent diabetes, noninsulin dependent diabetics, and non-diabetics.
BMJ 1983; 287: 1509–12.
5. Fui SNT, et al. Test for chlorpropamide-alcohol flush becomes positive after prolonged
chlorpropamide treatment in insulin-dependent and non-insulin-dependent diabetics.
N Engl J Med 1983; 309: 93–6.
6. Lao B, et al. Alcohol tolerance in patients with non-insulin-dependent (type 2) diabetes
treated with sulphonylurea derivatives. Arzneimittelforschung 1994; 44: 727–34.
7. Sellers EM, Holloway MR. Drug kinetics and alcohol ingestion. Clin Pharmacokinet
1978; 3: 440–52.
•‫ترافقت‬ ‫اآلزابروبازون‬ ‫مثل‬ ‫العالقة‬ ‫ذات‬ ‫األدوية‬ ‫و‬ ‫بوتازون‬ ‫الفينيل‬ . ‫نات‬ِّ‫سكـ‬ُ ‫امل‬
‫السلفونيل‬ ‫يتلقون‬ ‫ملرضى‬ ‫أعطيت‬ ‫عندما‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لهبوط‬ ‫حادة‬ ‫حلقات‬ ‫مع‬
‫التأثير‬ ‫تعزز‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أخرى‬ ‫ِّنات‬‫ك‬‫س‬ُ‫م‬ . )‫التولبوتاميد‬ , ‫التقارير‬ ‫معظم‬ ‫(في‬ ‫يوريا‬
,5
‫الفينكلوفيناك‬,4
‫اإلندوبوفني‬‫يشمل‬‫و‬,‫يوريا‬‫للسلفونيل‬‫الدم‬‫لسكر‬‫اخلافض‬
‫كانت‬,7
‫تداخل‬‫جتد‬‫لم‬‫أصحاء‬‫أفراد‬‫عند‬‫دراسة‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬.6,7
‫الساليسيالت‬‫و‬
‫مت‬‫الذين‬‫السكريني‬‫املرضى‬‫عند‬‫اإليبوبروفني‬‫مع‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫عن‬‫تقارير‬‫هناك‬
.8
‫الغليبينكالميد‬‫على‬‫موازنتهم‬
1. Tannenbaum H, et al. Phenylbutazone-tolbutamide drug interaction. N Engl J Med
1974; 290: 344.
2. Dent LA, Jue SG. Tolbutamide-phenylbutazone interaction. Drug Intell Clin Pharm
1976; 10: 711.
3. Andreasen PB, et al. Hypoglycaemia induced by azapropazonetolbutamide interac-
tion. Br J Clin Pharmacol 1981; 12: 581–3.
‫الودية‬ ‫العالمات‬ ‫ع‬ِّ‫ن‬‫تق‬ ‫و‬ ‫�دم‬�‫ال‬ ‫سكر‬ ‫خفض‬ ‫تزيد‬ ‫أنها‬ ‫ورد‬ ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬
‫حاصرات‬ ‫مع‬ ‫محتمل‬ ‫تداخل‬ ‫حول‬ ‫متضاربة‬ ‫و‬ ‫متناثرة‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬ . ‫التحذيرية‬
.‫السريري‬‫االعتبار‬‫ضعيف‬‫أنه‬‫يبدو‬‫تأثير‬‫أية‬‫احملصلة‬‫في‬‫لكن‬,‫الكالسيوم‬‫قناة‬
‫مع‬ ‫يتداخل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكحول‬ , ‫�دم‬�‫ال‬ ‫سكر‬ ‫لهبوط‬ ‫إحداثه‬ ‫إلى‬ ‫إضافة‬
‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫مع‬ ‫نادر‬ ‫تأثير‬ ‫هكذا‬ . ‫كريه‬ ‫غ‬ُّ‫ي‬َ‫ب‬َ‫ت‬ ‫تفاعل‬ ‫ليحدث‬ ‫الكلوربروباميد‬
.‫الكحول‬‫مع‬‫األخرى‬
1. O’Byrne S, Feely J. Effects of drugs on glucose tolerance in noninsulin- dependent
diabetics (part I). Drugs 1990; 40: 6–18.
2. O’Byrne S, Feely J. Effects of drugs on glucose tolerance in noninsulin- dependent
diabetics (part II). Drugs 1990; 40: 203–19.
3. Girardin E, et al. Hypoglycémies induites par les sulfamides hypoglycémiants. Ann
Med Interne (Paris) 1992; 143: 11–17.
•‫هبوط‬ ‫عن‬ ‫متناثرة‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬ . ACEIs ‫لإلجنيوتنسني‬ ‫احملول‬ ‫األنزمي‬ ‫مثبطات‬
‫الذين‬ ‫و‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫يتناولون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫يتطور‬ ‫ملحوظ‬ ‫دم‬ ‫سكر‬
‫حالة‬‫دراستا‬‫و‬,3-1
)‫اإليناالبريل‬‫أو‬‫الكابتوبريل‬‫رئيسي‬‫(بشكل‬ACE‫مثبط‬‫يعطون‬
‫دم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫تطور‬ ‫خطر‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫التوليف‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫أشارتا‬ ‫مضبوطتان‬
.9-6
‫مشكلة‬‫على‬‫أدلة‬‫إيجاد‬‫في‬‫فشلت‬‫أخرى‬‫دراسات‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.4,5
‫شديد‬
1. McMurray J, Fraser DM. Captopril, enalapril, and blood glucose. Lancet 1986; i: 1035.
2. Rett K, et al. Hypoglycemia in hypertensive diabetic patients treated with sulfonylu-
reas, biguanides, and captopril. N Engl J Med 1988; 319: 1609.
3. Arauz-Pacheco C, et al. Hypoglycemia induced by angiotensinconverting enzyme in-
hibitors in patients with non-insulin-dependent diabetes receiving sulfonylurea thera-
py. Am J Med 1990; 89: 811–13.
4. Herings RMC, et al. Hypoglycaemia associated with use of inhibitors of angiotensin
converting enzyme. Lancet 1995; 345: 1195–8.
5. Morris AD, et al. ACE inhibitor use is associated with hospitalization for severe hypo-
glycemia in patients with diabetes. Diabetes Care 1997; 20: 1363–7.
6. Ferriere M, et al. Captopril and insulin sensitivity. Ann Intern Med 1985; 102: 134–5.
7. Passa P, et al. Enalapril, captopril, and blood glucose. Lancet 1986; i: 1447.
8. Winocour P, et al. Captopril and blood glucose. Lancet 1986; ii: 461.
9. Shorr RI, et al. Antihypertensives and the risk of serious hypoglycemia in older persons
using insulin or sulfonylureas. JAMA 1997; 278: 40–3.
•‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫يرى‬ ‫يوريا‬ ‫بالسلفونيل‬ ‫احملدث‬ ‫الكحول‬ ‫حتمل‬ ‫عدم‬ . ‫الكحول‬
, ‫الكحول-ديسلفرام‬ ‫تداخل‬ ‫يشبه‬ ‫هذا‬ ‫؛‬ ‫الكلوربروباميد‬ ‫مع‬ ‫حصري‬ ‫ليس‬ ‫لكن‬
‫العرض‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ . ‫نفسها‬ ‫اآللية‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫الواضح‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫السكريني‬‫عند‬‫أكثر‬‫بشيوع‬‫يحصل‬‫أنه‬‫يبدو‬)‫الوجهي‬‫غ‬ُّ‫ي‬َ‫ب‬َ‫ت‬‫(ال‬‫للتفاعل‬‫األساسي‬
‫لذكر‬-‫الدم‬‫سكر‬‫ضبط‬‫على‬ً‫ا‬‫سلب‬‫تؤثر‬‫أن‬‫ميكن‬‫الدرق‬‫وظيفة‬‫في‬‫تغيرات‬.‫الدرق‬
‫انظر‬ ‫للسكري‬ ‫املضادة‬ ‫األدوية‬ ‫متطلبات‬ ‫على‬ ‫الدرق‬ ‫لهرمونات‬ ‫احملتملة‬ ‫التأثيرات‬
.‫أدناه‬,‫التداخالت‬‫حتت‬
1. Hunton RB, et al. Hypothyroidism in diabetics treated with sulphonylurea. Lancet 1965;
ii: 449–51.
2. Burke G, et al. Effect of long-term sulfonylurea therapy on thyroid function in man.
Metabolism 1967; 16: 651–7.
3. Feely J, et al. Antithyroid effect of chlorpropamide? Hum Toxicol 1983; 2: 149–53.
‫تداخالت‬ ‫إما‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫متثل‬ , ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫مع‬ ‫وردت‬ ‫التداخالت‬ ‫من‬ ‫العديد‬
‫تغير‬ ‫أو‬ ‫البالزما‬ ‫بروتينات‬ ‫على‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫مضاد‬ ‫إزاحة‬ ‫(نتيجة‬ ‫دوائية‬ ‫حرائك‬
‫على‬ ‫مستقل‬ ‫تأثير‬ ‫لها‬ ‫أدوية‬ ‫مع‬ ‫دوائية‬ ‫تداخالت‬ ‫أو‬ )‫اإلطراح‬ ‫أو‬ ‫االستقالب‬ ‫في‬
‫األقدم‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫تخص‬ ‫التقارير‬ ‫معظم‬ ‫األول‬ ‫الصف‬ ‫في‬ . ‫الدم‬ ‫غلكوز‬
‫مع‬ ‫تفاعالت‬ ‫هكذا‬ ‫احتمالية‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫التولبوتاميد‬ ‫و‬ ‫الكلوربروباميد‬ ‫مثل‬
.‫الذهن‬‫في‬‫تبقى‬‫أن‬‫يجب‬‫األحدث‬‫األدوية‬
, ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫جرعة‬ ‫زيادة‬ ‫يتطلب‬ ‫رمبا‬ , ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫خلفض‬ ‫متناقص‬ ‫تأثير‬
, ‫أمينوغلوتيثيميد‬ , ‫األدرينالني‬ ‫مع‬ ‫نظرية‬ ‫أسس‬ ‫على‬ ‫يحدث‬ ‫أن‬ ‫يتوقع‬ ‫أو‬ ‫شوهد‬
,‫الفموية‬‫احلمل‬‫مانعات‬,‫الديازوكسيد‬,‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬,‫كلوربرومازين‬
.‫الدرقية‬‫الهرمونات‬‫و‬,‫الثيازيدية‬‫ات‬َ‫ر‬ِ‫د‬ُ ‫امل‬,‫الريفامايسينات‬
‫مثبطات‬ ‫مع‬ ‫متوقع‬ ‫�ا‬�‫رمب‬ ‫أو‬ ‫حصل‬ ‫ال��دم‬ ‫لسكر‬ ‫اخلافض‬ ‫التأثير‬ ‫زي��ادة‬
‫�ص‬�‫�األخ‬�‫(ب‬ ‫�ات‬�‫�ن‬�ِّ‫�ـ‬�‫�ك‬�‫�س‬�ُ ‫امل‬ ‫بعض‬ , ‫�ول‬�‫�ن‬�‫�وري‬�‫�وب‬�‫األل‬ , ‫�ول‬�‫�ح‬�‫�ك‬�‫ال‬ , ACE
‫آزول‬ ‫زمرة‬ ‫من‬ ‫الفطور‬ ‫مضادات‬ , )‫الساليسيالت‬ ‫و‬ , ‫بوتازون‬ ‫الفينيل‬ , ‫اآلزوبرازون‬
, ‫سيميتيدين‬ , ‫كلورأمفينيكول‬ , )‫ميكونازول‬ ‫و‬ , ‫كيتوكونازول‬ , ‫(فلوكونازول‬
‫الكينولونات‬ , ‫الكومارينية‬ ‫التخثر‬ ‫مضادات‬ , ‫الصلة‬ ‫ذات‬ ‫املركبات‬ ‫و‬ ‫كلوفيبرات‬
‫قد‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫(على‬ ‫أوكتريوتيد‬ , MAOIs ‫مثبطات‬ , ‫الهيبارين‬ , ‫املفلورة‬
‫(تشمل‬ ‫سلفونأميدات‬ , ‫سولفينبيرازون‬ , ‫رانتيدين‬ , )‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫فرط‬ ‫يسبب‬
.‫احللقات‬‫ثالثية‬‫االكتئاب‬‫مضادات‬‫و‬,‫التتراسيكلينات‬,)‫الكوترميوكسازول‬

: ‫عإلا و تالامعتسالا‬‫تاداضم‬ ‫ايروي لينوفلسلا يركسلا‬ ‫يركسلا تاداضم‬668 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
•‫الدموية‬ ‫التراكيز‬ ‫على‬ ‫الغليبينكالميد‬ ‫لتأثير‬ . ‫السيكلوسبورين‬
.‫املراجع‬‫انظر‬‫للسيكلوسبورين‬
1. Islam SI, et al. Possible interaction between cyclosporine and glibenclamide in post-
transplant diabetic patients. Ther Drug Monit 1996; 18: 624–6.
2. Burgess SJ, et al. Effect of troglitazone on cyclosporine whole blood levels. Trans-
plantation 1998; 66: 272–3.
•‫اململكة‬ ‫في‬ ‫االستباقية‬ ‫السكري‬ ‫دراسة‬ ‫عبر‬ ‫وردت‬ ‫التي‬ ‫النتائج‬ . ‫امليتفورمني‬
‫دوائية‬ ‫معاجلة‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الوفيات‬ ‫زيادة‬ ‫بوضوح‬ ‫تقترح‬ 1
‫املتحدة‬
‫يتأكد‬ ‫لم‬ ‫أنه‬ ‫حيث‬ , ‫ظاهري‬ ‫هذا‬ ‫اعتبر‬ . ‫يوريا‬ ‫سلفونيل‬ ‫و‬ ‫بامليتفورمني‬ ‫مكثفة‬
‫يبقى‬ ‫لكن‬ , ‫املمارسة‬ ‫في‬ ‫االستعمال‬ ‫واسعة‬ ‫توليفات‬ ‫هكذا‬ ‫و‬ , ‫وبائي‬ ‫بتحليل‬
.‫أكثر‬‫لدراسة‬‫حاجة‬‫و‬‫القلق‬‫بعض‬‫هناك‬
Lancet 1998; 352: 854–65. Correction. ibid.; 1558.
•‫يزيد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫للدرق‬ ‫املعاوضة‬ ‫املعاجلة‬ ‫بدء‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . ‫الدرق‬ ‫هرمونات‬
,‫السكريني‬‫املرضى‬‫عند‬‫الفموية‬‫للسكر‬‫اخلافضة‬‫األدوية‬‫أو‬‫لإلنسولني‬‫املتطلبات‬
‫احملفزة‬ ‫الدرق‬ ‫هرمونات‬ ‫تأثيرات‬ ‫االعتبار‬ ‫بعني‬ ‫األخذ‬ ‫عند‬ً‫ا‬‫مستغرب‬ ‫ليس‬ ‫الذي‬ ‫األمر‬
, ‫الدرق‬ ‫وظيفة‬ ‫على‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫تأثيرات‬ ‫ملناقشة‬ . ‫االستقالبية‬ ‫للوظيفة‬
.‫أعاله‬,‫احملاذير‬‫حتت‬‫انظر‬
‫مراجعات‬
1. Marchetti P, Navalesi R. Pharmacokinetic-pharmacodynamic relationships of oral hy-
poglycaemic agents: an update. Clin Pharmacokinet 1989; 16: 100–28.
2. Marchetti P, et al. Pharmacokinetic optimisation of oral hypoglycaemic therapy. Clin
Pharmacokinet 1991; 21: 308–17.
3. Harrower AD. Pharmacokinetics of oral antihyperglycaemic agents in patients with
renal insufficiency. Clin Pharmacokinet 1996; 31: 111–19.
‫املضادة‬ ‫الفموية‬ ‫األدوية‬ ‫من‬ ‫صف‬ ‫هي‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫مضادات‬
‫لتدعيم‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ . 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫تستعمل‬ ‫للسكري‬
10. Niemi M, et al. Effects of rifampin on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of
glyburide and glipizide. Clin Pharmacol Ther 2001; 69: 400–406.
11. Niemi M, et al. Effect of rifampicin on the pharmacokinetics and pharmacodynamics
of glimepiride. Br J Clin Pharmacol 2000; 50: 591–5.
•‫التأثيرات‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬ ‫املصلية‬ ‫التراكيز‬ ‫يزيد‬ ‫الديكومارول‬ . ‫التخثر‬ ‫مضادات‬
, ‫لذلك‬ ‫إضافة‬ . ‫الكلوربروباميد‬ ‫رمبا‬ ‫و‬ , ‫للتولبوتاميد‬ ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫اخلافضة‬
‫«األدوية‬ .20 ‫(الفصل‬ ‫للتخثر‬ ‫املضاد‬ ‫الفعل‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬
.)1324‫ص‬»‫الوعائية‬‫القلبية‬
•‫أو‬ ‫التولبوتاميد‬ ‫إعطاء‬ ‫عند‬ ‫الفينيتويني‬ ‫سمية‬ ‫ملراجعة‬ . ‫الصرع‬ ‫مضادات‬
.670‫ص‬»‫الصرع‬‫«مضادات‬.7‫الفصل‬‫الفينيتويني‬‫حتت‬‫انظر‬,‫التوالزاميد‬
•‫إعطاء‬ ‫عند‬ ‫وردت‬ ‫للتولبوتاميد‬ ‫البالزمية‬ ‫التراكيز‬ ‫زيادة‬ . ‫الفطور‬ ‫مضادات‬
‫أعراض‬ ‫ال‬ ‫و‬ , ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫على‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫لكن‬ , 1
‫الفلوكونازول‬
‫أعطني‬ ‫و‬ ‫الغليبينكالميد‬ ‫أو‬ ‫الغليكالزيد‬ ‫تلقني‬ ‫امرأة‬ 29 ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لهبوط‬
‫أصحاء‬‫أفراد‬‫عند‬‫دراسة‬.2
‫ل‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬‫و‬‫الفرج‬‫اللتهاب‬‫الكلوترميازول‬‫أو‬‫الفلوكونازول‬
‫لم‬‫أخرى‬‫مرة‬‫لكن‬,‫للغليبينكالميد‬‫البالزمية‬‫التراكيز‬‫زاد‬‫الفلوكونازول‬‫أن‬‫وجدت‬
‫هبوط‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 3
‫الغلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫على‬ ‫معتبر‬ ‫تأثير‬ ‫هناك‬ ‫يكن‬
‫الفلوكونازول‬ ‫تناول‬ ‫آخر‬ ‫و‬ , 4
‫الغليبيزيد‬ ‫مع‬ ‫الفلوكونازول‬ ‫تناول‬ ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬
‫(مع‬ ‫للكيتونازول‬ ‫وردت‬ ‫مشابهة‬ ‫تداخالت‬ . 5
‫الغليكالزيد‬ ‫مع‬ ‫الكوترميوكسازول‬ ‫و‬
‫مريض‬ ‫عند‬ , ‫التولبوتاميد‬ ‫(مع‬ ‫امليكونازول‬ ‫و‬ 6
)‫أصحاء‬ ‫أفراد‬ ‫عند‬ , ‫التولبوتاميد‬
.‫بحذر‬‫تعتبر‬‫أن‬‫يجب‬‫توليفات‬‫هكذا‬‫أن‬‫يقترح‬‫ما‬,7
)‫سكري‬
1. Lazar JD, Wilner DK. Drug interactions with fluconazole. Rev Infect Dis 1990; 12 (suppl
3): S327–S333.
2. Rowe BR, et al. Safety of fluconazole in women taking oral hypoglycaemic agents.
Lancet 1992; 339: 255–6.
3. Niemi M, et al. Effects of fluconazole and fluvoxamine on the pharmacokinetics and
pharmacodynamics of glimepiride. Clin Pharmacol Ther 2001; 69: 194–200.
4. Fournier JP, et al. Coma hypoglycémique chez une patiente traitée par glipizide et
fluconazole: une possible interaction? Therapie 1992; 47: 446–7.
5. Abad S, et al. Possible interaction between gliclazide, fluconazole and sulfamethoxa-
zole resulting in severe hypoglycaemia. Br J Clin Pharmacol 2001; 52: 456–7.
6. Krishnaiah YSR, et al. Interaction between tolbutamide and ketoconazole in healthy
subjects. Br J Clin Pharmacol 1994; 37: 205–7.
7. Meurice JC, et al. Interaction miconazole et sulfamides hypoglycémiants. Presse Med
1983; 12: 1670.
4. Elvander-Ståhl E, et al. Indobufen interacts with the sulphonylurea, glipizide, but not
with the β-adrenergic receptor antagonists, propranolol and atenolol. Br J Clin Phar-
macol 1984; 18: 773–8.
5. Allen PA, Taylor RT. Fenclofenac and thyroid function tests. BMJ 1980; 281: 1642.
6. Richardson T, et al. Enhancement by sodium salicylate of the blood glucose lowering
effect of chlorpropamide—drug interaction or summation of similar effects? Br J Clin
Pharmacol 1986; 22: 43–8.
7. Kubacka RT, et al. Effects of aspirin and ibuprofen on the pharmacokinetics and phar-
macodynamics of glyburide in healthy subjects. Ann Pharmacother 1996; 30: 20–6.
8. Sone H, et al. Ibuprofen-related hypoglycemia in a patient receiving sulfonylurea. Ann
Intern Med 2001; 134: 344.
•‫استقالب‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫يثبط‬ ‫الكلورأمفينيكول‬ . ‫اجلراثيم‬ ‫مضادات‬
‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , 1
‫النصف‬ ‫عمره‬ ‫يزيد‬ ‫و‬ ‫التولبوتاميد‬
‫كذلك‬ ‫تعزز‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , 5-3
‫الكوترميوكسازول‬ ‫تشمل‬ ‫و‬ , 2
‫السلفونأميدات‬ . ‫الدم‬
‫على‬ ‫ملرضى‬ ‫السيبروفلوكساسني‬ ‫أعطي‬ ‫عندما‬ ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫اخلافض‬ ‫التأثير‬
‫أعطي‬ ‫عندما‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫عن‬ ‫لتقارير‬ . 6
‫بالغليبينكالميد‬ ‫ثابتة‬ ‫معاجلة‬
‫في‬ ‫(الغليميبريد‬ ‫يوريا‬ ‫سلفونيل‬ ً‫ال‬‫أص‬ ‫يتلقون‬ ‫ملرضى‬ ‫الغاتيفلوكساسني‬
‫الفصل‬ ‫انظر‬ . )‫أخرى‬ ‫في‬ ‫البيوغليتازون‬ ‫مع‬ ‫الغليبينكالميد‬ ‫و‬ , ‫احلاالت‬ ‫إحدى‬
‫دم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫عن‬ ‫قليلة‬ ‫حاالت‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ . 222 ‫ص‬ »‫اجلراثيم‬ ‫«مضادات‬ .3
‫؛‬ ‫الغليبيزيد‬ ‫أو‬ ‫الغليبينكالميد‬ ‫إلى‬ ‫الكالريترومايسني‬ ‫إضافة‬ ‫عند‬ ‫شديد‬
‫(و‬ ‫الريفامبيسني‬ . 7
‫احلاالت‬ ‫هذه‬ ‫في‬ً‫ا‬‫دور‬ ‫لعب‬ ‫قد‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكلوي‬ ‫التعوق‬
, ‫التولبوتاميد‬ ‫تأثير‬ ‫تنقص‬ ‫و‬ ‫استقالب‬ ‫تعزز‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ )‫الريفامايسينات‬ ‫رمبا‬
‫ميكن‬ ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫اخلافض‬ ‫الدواء‬ ‫جتريع‬ ‫و‬ 10
‫الغليبينكالميد‬ ‫و‬ , 8,9
‫الكلوربروباميد‬
.‫أهمية‬‫أقل‬‫تبدو‬11
‫الغليميبريد‬‫و‬10
‫الغليبيزيد‬‫تأثيرات‬.‫زيادة‬‫يحتاج‬‫أن‬
1. Christensen LK, Skovsted L. Inhibition of drug metabolism by chloramphenicol. Lancet
1969; ii: 1397–9.
2. Soeldner JS, Steinke J. Hypoglycemia in tolbutamide-treated diabetes: report of two
cases with measurement of serum insulin. JAMA 1965; 193: 148–9.
3. Wing LMH, Miners JO. Cotrimoxazole as an inhibitor of oxidative drug metabolism:
effects of trimethoprim and sulphamethoxazole separately and combined on tolbuta-
mide disposition. Br J Clin Pharmacol 1985; 20: 482–5.
4. Johnson JF, Dobmeier ME. Symptomatic hypoglycemia secondary to a glipizide-
trimethoprim/sulfamethoxazole drug interaction. DICP Ann Pharmacother 1990; 24:
250–1.
5. Abad S, et al. Possible interaction between gliclazide, fluconazole and sulfamethoxa-
zole resulting in severe hypoglycaemia. Br J Clin Pharmacol 2001; 52: 456–7.
6. Roberge RJ, et al. Glyburide-ciprofloxacin interaction with resistant hypoglycemia.
Ann Emerg Med 2000; 36: 160–3.
7. Bussing R, Gende A. Severe hypoglycemia from clarithromycin- sulfonylurea drug in-
teraction. Diabetes Care 2002; 25: 1659–61.
8. Syvälahti EKG, et al. Rifampicin and drug metabolism. Lancet 1974; ii: 232–3.
9. Self TH, Morris T. Interaction of rifampin and chlorpropamide. Chest 1980; 77: 800–1.

‫تاداضم‬ ‫ايروي لينوفلسلا يركسلا‬ ‫يركسلا تاداضم‬669 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫الرغم‬‫على‬,‫وحدها‬‫كافية‬‫تعديالت‬‫هكذا‬‫تكون‬‫ال‬‫عندما‬‫احلمية‬‫بتعديل‬‫املعاجلة‬
.‫بدانة‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫مفضل‬‫امليتفورمني‬‫أن‬
‫تثبيط‬‫عبر‬‫متواسطة‬‫أنها‬‫يبدو‬,‫للفعل‬‫أطوار‬‫عدة‬‫لها‬‫أن‬‫يبدو‬‫يوريا‬‫السلفونيل‬
‫من‬‫بيتا‬‫اخلاليا‬‫عبر‬‫اإلنسولني‬‫إفراز‬,ً‫ا‬‫بدئي‬.ATP‫على‬‫احلساسة‬‫البوتاسيوم‬‫قنوات‬
‫اخلافض‬‫التأثير‬‫لكن‬‫و‬‫ذلك‬‫بعد‬‫ينخفض‬‫اإلنسولني‬‫إفراز‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.‫يزداد‬‫ر‬ُ‫ز‬ُ‫جل‬‫ا‬
‫زيادة‬ ‫و‬ ‫الكبدي‬ ‫الغلكوز‬ ‫استحداث‬ ‫تثبيط‬ ‫بسبب‬ ‫رمبا‬ ‫و‬ ‫يستمر‬ ‫الدم‬ ‫لسكر‬
‫في‬ ‫امللحوظ‬ ‫السريري‬ ‫التحسن‬ ‫يفسر‬ ‫قد‬ ‫هذا‬ ‫؛‬ ‫املتوافر‬ ‫لإلنسولني‬ ‫احلساسية‬
‫التولبوتاميد‬‫مثل‬‫أدوية‬‫؛‬‫متباينة‬‫يوريا‬‫للسلفونيل‬‫الفعل‬‫مدة‬.‫الدم‬‫سكر‬‫ضبط‬
‫فعل‬ ‫له‬ ‫الكلوربروباميد‬ ‫بينما‬ )‫ساعة‬ 12 ‫إلى‬ 6 ‫(حوالي‬ ً‫ا‬‫نسبي‬ ‫الفعل‬ ‫قصيرة‬
.)‫ساعة‬24‫مدة‬‫(على‬‫مطول‬
‫الدم‬‫سكر‬‫خافضات‬‫أو‬‫امليتفورمني‬‫مع‬‫تترافق‬‫أن‬‫ميكن‬‫يوريا‬‫بالسلفونيل‬‫املعاجلة‬
‫هكذا‬ ‫؛‬ ‫األدوية‬ ‫من‬ ‫مفرد‬ ‫لنوع‬ ‫االستجابة‬ ‫في‬ ‫يفشلون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫األخرى‬
‫أو‬,‫إضافة‬‫اعتبار‬‫قبل‬)‫االستطباب‬‫مضادات‬‫غياب‬‫(في‬‫عادة‬‫جترب‬‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ‫م‬‫معاجلة‬
.‫اإلنسولني‬,‫إلى‬‫التحويل‬
1. Rendell M. The role of sulphonylureas in the management of type 2 diabetes mellitus.
Drugs 2004; 64: 1339–58.

مرجع تذكرة الدوائي الفصل 06. مضادات السكري

More Related Content

What's hot

Viewers also liked

Similar to مرجع تذكرة الدوائي الفصل 06. مضادات السكري

More from tazkerah-dictionary

مرجع تذكرة الدوائي الفصل 06. مضادات السكري