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頭痛 パート1 鑑別診断へのアプローチ
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- 3. 症例へのアプローチのイメージ ❶ まずは緊急対応が必要となる二次性頭痛を除外する ❷ その他の二次性頭痛を考える ❸頻度の高い一次性頭痛を考える ❹ まれな一次性頭痛を考える
- 4. 病態ごとの鑑別診断にはVINDICATE+P • Vascular（血管障害） • Infection/Inflammation（感染性/炎症性） •Neoplasm（新生物） • Degenerative（変性疾患） • Intoxication/Iatrogenic/Idiopathic（中毒/医原性/特発性） • Congenital（先天性疾患） • Auto immune/Allergy/Acquired Anomaly （自己免疫/アレルギー/後天性疾患） • Trauma（外傷） • Endocrinopathy（内分泌） • Psycogenic/Psychiatric（心因性/精神疾患）
- 5. 緊急対応が必要となる二次性頭痛（太字は要コンサルト） VINDICATE+P 疾患 Vascular（血管障害） くも膜下出血、椎骨脳底動脈解離、脳出血、 下垂体卒中、静脈洞血栓症、高血圧緊急症 Infection/Inflammation（感染性/炎症性）髄膜炎・脳炎・脳膿瘍 Neoplasm（新生物） 脳腫瘍 Degenerative（変性疾患） Intoxication/Iatrogenic/Idiopathic （中毒/医原性/特発性） 一酸化炭素中毒、低酸素、高炭酸ガス血症、 内頸動脈海綿静脈洞瘻 Congenital（先天性疾患） Auto immune/Allergy/Acquired Anomaly （自己免疫/アレルギー/後天性疾患） 緑内障発作 Trauma（外傷） 外傷性頭蓋内出血・脳挫傷 Endocrinopathy（内分泌） Psycogenic/Psychiatric（心因性/精神疾患） 石井義洋．卒後15年目総合内科医の診断術 ver.2 :中外医学社;2019
- 6. その他の二次性頭痛 VINDICATE+P 疾患 Vascular（血管障害） 小脳梗塞、後方可逆性脳症症候群（PRES） Infection/Inflammation（感染性/炎症性）帯状疱疹、急性副鼻腔炎、肥厚性硬膜炎、眼窩蜂窩織炎、中耳炎、 乳突洞炎、歯根膿瘍 Neoplasm（新生物） Tolosa-Hunt syndrome Degenerative（変性疾患） Intoxication/Iatrogenic/Idiopathic （中毒/医原性/特発性） 低髄圧症候群、特発性頭蓋内圧亢進症、後頭神経痛、 三叉神経痛、睡眠時無呼吸症候群 Congenital（先天性疾患） 1型キアリ奇形 Auto immune/Allergy/Acquired Anomaly （自己免疫/アレルギー/後天性疾患） 巨細胞性動脈炎、顎関節症、変形性頚椎症 Trauma（外傷） Endocrinopathy（内分泌） 低血糖、褐色細胞腫、甲状腺機能亢進症、副腎不全 Psycogenic/Psychiatric（心因性/精神疾患） うつ病 石井義洋．卒後15年目総合内科医の診断術 ver.2 :中外医学社;2019
- 7. 頻度の高い一次性頭痛 • 片頭痛：POUNDing criteria4つ以上満たせば診断可能 （❶Pulsating 拍動性 / ❷Hour 4~72時間 / ❸Unilateral 片側性 ❹Nausea 嘔気 / ❺Disability 日常生活に支障） 非典型例も多く、光過敏・音過敏・前兆なども参考にする • 緊張型頭痛：片頭痛と正反対のイメージ 嘔気嘔吐なし、両側性、非拍動性、日常動作で悪化せず生活を妨げない • 群発頭痛：片側性、同側の自律神経症状（流涙・結膜充血・鼻閉・鼻汁）を伴う 長い緩解期間がある
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