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呼吸困難 パート1 鑑別診断へのアプローチ
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- 2. 呼吸困難の定義 呼吸困難≠呼吸不全 • 呼吸困難…呼吸に関する主観的な「症状」 • 呼吸不全…低酸素血症（PaO2≦ 60 mmHg）の「病態」 Ⅰ型：高炭酸血症を伴わない（PaCO2 < 45 mmHg） Ⅱ型：高炭酸血症を伴う（PaCO2 ≧ 45 mmHg）
- 3. 症候へのアプローチ ❶ 緊急度の評価 初期ABC、バイタルサイン ❷ 緊急性・重症度の高い疾患をまず考える ❸病態生理学的に鑑別診断を考えてみる VINDICATE＋IP
- 4. ❶ 緊急度の評価 ●ABC評価 A：Airway（気道確保） B：Breathing（呼吸状態） C：Circulation（循環動態） ●バイタルサイン 血圧、脈拍、呼吸数、体温、意識レベル、SpO2 etc. 日本内科学会認定医制度審議会 救急委員会 編. 内科救急診療指針2016. 総合医学社.
- 5. ❷ 緊急性の高い疾患の鑑別 初期ABCの異常で想起する疾患 上気道の疾患 （Aの異常） 肺の疾患 （Bの異常） 心血管系の疾患 （Cの異常） 神経疾患 代謝・中毒疾患 アナフィラキシー 気道異物 血管性浮腫 急性喉頭蓋炎 扁桃周囲膿瘍 肺血栓塞栓症 慢性閉塞性肺疾患増 悪 気管支喘息発作 緊張性気胸 急性呼吸窮迫症候群 急性冠症候群 急性心不全 拡張型心筋症 不整脈 心タンポナーデ 脳卒中有機リン中毒 ボツリヌス中毒 一酸化炭素中毒 サリチル酸中毒 糖尿病性ケトアシ ドーシス 敗血症 Azeemuddin Ahmed. Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency departmet. In: UpToTade, Waltham, MA. (Accessed on February 17, 2021.) より一部改変
- 6. ❸ 病態生理学的な網羅：VINDICATE+IP VINDICATE+IP 鑑別疾患 Vascular（心血管）肺血栓塞栓症、急性冠症候群、心不全、心タンポナーデ（大動脈解離含む）、不整脈、弁膜症 Infection/Inflammation （感染症/炎症性） 肺炎、敗血症（肺炎以外も含む）、急性喉頭蓋炎、百日咳、頚部膿瘍、間質性肺疾患 Neoplasm（新生物） 悪性腫瘍（肺癌、多臓器転移、癌性胸膜炎、癌性胸腹水など含む） Degenerative（変性疾患） 神経筋疾患（多発性硬化症、Guillain-Barre症候群、重症筋無力症、筋萎縮性側索硬化症など） Intoxication（中毒・薬物） 一酸化炭素中毒、有機リン、ボツリヌス、サリチル酸など Congenital（先天性疾患） 変形胸郭 Auto-immune/allergic （自己免疫・アレルギー） アナフィラキシー、血管性浮腫、気管支喘息 Trauma（外傷） 気道異物閉塞、気道熱傷、頸椎損傷、肋骨骨折、胸郭変形 Endocrinopathy（内分泌） 尿毒症、糖尿病性ケトアシドーシス Iatrogenic (医原性) 胸腔誤穿刺 Idiopathic (特発性) － Inheriance (遺伝性) － Psychogenic（精神） 不安障害、パニック発作、過換気症候群、うつ病 R. Douglas Collins. 金城紀与史（訳）．コリンズのVINDICATE鑑別診断法．2014．メディカルサイエンスインターナショナル より一部改変
- 7. 心血管 肺・呼吸器 生命を脅かす呼吸困難のまとめ Azeemuddin Ahmed. Evaluationof the adult with dyspnea in the emergency department. In: UpToTade, Waltham, MA. (Accessed on February 17, 2021.) より一部改変 • 肺血栓塞栓症 • 気胸（緊張性含む） • 慢性閉塞性肺疾患増悪 • 肺炎などの重症感染症 • 気管支喘息発作 • 急性冠症候群 • 心タンポナーデ • 致死性不整脈 • 心不全 気道 • アナフィラキシー • 上気道閉塞 （異物、喉頭蓋炎など）
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