修正1010223常用視覺輔具 劉祥瑞老師講義 1

修正1010223常用視覺輔具 劉祥瑞老師講義 1

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  個人學經歷簡介 仁德醫護管理專科學校 劉祥瑞 個人學經歷簡介 學 歷 國立東華大學科教所博士班進修中 明道大學教學所碩士 中山醫學大學視光學系學士 現 任 仁德醫護管理專科學校助理教授兼任視光學科主任 行政院勞委會眼鏡鏡片製作職類乙丙級術科監評委員 常用視覺輔具的介紹 台灣省鐘錶眼鏡商業同業公會聯合會第十八屆顧問 彰化縣鐘錶眼鏡商業同業公會第二十四屆學術顧問 台灣眼視光學會第三屆常務監事 演講者 : 視光學科主任 高雄縣驗光學會第四屆顧問 高雄市鐘錶商業公會學術顧問 劉祥瑞 助理教授 2 個人學經歷簡介 視光學科簡介 劉祥瑞 個人學經歷簡介 經 歷 視光學是以醫學基礎知識 醫學基礎知識做為背景 醫學基礎知識 教育部部定視光類專業技術講師 (專技字第405號) 台灣省鐘錶眼鏡商業同業公會聯合會 編輯委員 台灣眼視光學會第一、二屆理事 ，進行屈光矯正、視機能檢測以及 彰化縣專業團隊兼任治療師 伯爵眼鏡公司視光師 20 年 眼鏡製作研磨的一門學科，主要宗 著 作 1. 努力VS.視力。(2006)師友，468，32-36。 旨在於提供一個正式的教育管道以 2. 低視能輔具協助白化症學童生活與學習效能之改進(未出版論文 ;2007) 3. 視光學概論 (五南;2010) 培育視光專業人才，因應社會需求 4. 「Dietary zerumbone prevents against ultraviolet B-induced cataractogenesis in the mouse」2011年7月Molecular Vision 。 2011;17:1946-1956 SCI 期刊 3 好的眼睛必需具備的條件 好的眼睛必需具備的條件 一、好的視力 一、好的視力 二、好的視野 二、好的視野 三、好的色覺 三、好的色覺 四、好的雙眼視機能 四、好的雙眼視機能 1
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  幼兒視力發展 幼兒視力發展 三 ~ 四歲 →視力約0.8~0.9 →為檢查視力的好時機，可篩檢一些重要的眼疾，如 斜視、弱視、屈光不正等等。 四 ~ 六歲 →視力約為 1.0 ~ 1.2 即為正常人的視力，由此可知人 類眼球到六歲以後大概發育已完善。 告訴我， 告訴我，輪胎哪裡破了 ?? 一、好的視力 一、好的視力 視力的意義 (一)、視力 ( Visual Acuity )是一種量化 0.6 . . (二)、視力 1.0 的迷思 0.7 . . 0.8 . . 0.9 .. 1.0 .. 測量眼睛最小解析度 （minimum angle of resolution, MAR）的能力 ） 一、好的視力 一、好的視力 (三)、視力表的種類 古代並沒有視力表啊 !! 古代從軍時的視力該怎麼測量 ? Landolt Snellen 蘭道爾氏 5m 史奈倫氏 6m 2
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  好的眼睛必需具備的條件 二、好的視野 視野 ( Visual Field 簡稱 VF ) 一、好的視力 二、好的視野 一隻眼睛在一個固定位置上 可以看見的物理空間範圍 三、好的色覺 四、好的雙眼視機能 朝上65度、朝下75度、鼻側60度、顳側95度 二、好的視野 二、好的視野 視 野 計 二、好的視野 好的眼睛必需具備的條件 一、好的視力 二、好的視野 三、好的色覺 四、好的雙眼視機能 3
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  三、好的色覺 三、好的色覺 色盲 : 紅藍綠三個顏色中完全無法辨視。 三個顏色中完全無法辨視。 色弱 : 辨別顏色能力困難， 辨別顏色能力困難，但勉強或難以 分辨，如淺紅或淺綠。 分辨，如淺紅或淺綠。 色盲測試簿 Ishihara色盲測試簿 D-15 三、好的色覺 三、好的色覺 招生簡章中加註 凡患有色盲、嚴重視覺或聽覺障礙、語言障 色盲、嚴重視覺 色盲 色覺有問題的話 礙、肢體障礙、智能障礙、精神疾病、心臟 哪些職業不能做 ? 病及法定傳染病等，對於有關醫學課程之學 習、實習將有困難，並對醫療工作有安全之 虞者，應審慎考慮，建議不宜報考醫事類科。 建議不宜報考醫事類科。 建議不宜報考醫事類科 插播 -- 認知心理學 插播 -- 認知心理學 小測驗 : 「看到什麼就是什麼 ?」 」 請唸出下一張投影片上每個字的 除了視覺以外 顏色 例如 還有掺雜別的因素嗎 ? 我愛小紅 = 黑藍綠紅 4
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  插播 -- 認知心理學 插播 -- 認知心理學 六秒內能看到九隻海豚嗎 ?? 看到了愛因斯坦嗎 ?? 插播 -- 認知心理學 插播 -- 認知心理學 大小恆定作用 1. 越大的越近 越小的越遠 2. 度數改變的「適應期 」 插播 -- 認知心理學 好的眼睛必需具備的條件 大腦也會選花生 一、好的視力 二、好的視野 從左看到右 三、好的色覺 你會吐嗎 ? 四、好的雙眼視機能 5
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  四、好的雙眼視機能 四、好的雙眼視機能 便宜又有效的 一、追蹤能力( Pursuit ) 立體視檢測工具 二、跳躍能力( Saccade ) NTU 亂點立體圖 需連續五次通過才算通過 三、立體視、深度感 臺大眼科 與距離感 王藹侯 張志豪 林隆光 柯良時 圖片取自:http://tw.myblog.yahoo.com/chung-hsing/article?mid=27685&prev=27694&next=27677 四、好的雙眼視機能 生物總會找到自己的出路 立體視、深度感與距離感喪失 僅剩單眼的困擾 : 老鷹抓小雞、夾綠豆、倒水、寫十行 紙、投籃、上下樓梯、隔桌倒酒 碰到問題怎麼辦 ? 實驗 1: 雙手平伸食指相碰 實驗 2: 簡易測試壓抑法( 紙筆測試法 ) 看過侏儸紀公園第一集嗎 ? 實驗 3: 交替遮蓋測試法(兩眼一樣清楚嗎) 生物總會找到自己的出路 生物總會找到自己的出路 忍者看不清楚怎麼當忍者 ?? 角膜塑型術 ( Ortho–K ) Ortho– 6
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  生物總會找到自己的出路 生物總會找到自己的出路 高度近視 ( 病理性近視 ) 請問 : 幾度以上算高度近視 ? 容易引起疾病例如： 白內障、青光眼、 白內障、青光眼、飛蚊 症、 視網膜剝離、退化、黃斑部病變 視網膜剝離、退化、 等等 …等等 一般人的視覺 生物總會找到自己的出路 生物總會找到自己的出路 視力模糊 顏色或對比的改變 生物總會找到自己的出路 生物總會找到自己的出路 影像扭曲 中央視野缺損 7
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  生物總會找到自己的出路 生物總會找到自己的出路 週邊視野缺損 破碎視野 生物總會找到自己的出路 生物總會找到自己的出路 以上圖片取自 國際獅子會台灣總會 愛盲低視能中心 葉守倩訓練師製作 上、下、左、右 視 野 缺 損 生物總會找到自己的出路 生物總會找到自己的出路 視覺障礙介紹 視覺障礙介紹 視覺障礙（visual impairments）係指由於先天或 無論是世界衛生組織或是我國衛生署，其界定 後天原因，導致視覺器官（眼球視覺神經、大腦視 視覺障礙標準皆以生理性視力 而非功能性視力 )做 生理性視力( 生理性視力 功能性視力 覺中心）之構造或機能發生部份或全部之障礙經治 為評估之標準，總而言之，目前構成法定視障程度 療仍對外界事物無法（或甚難）作視覺之辨識者 的條件只有兩個要項: 「視力 視力」以及「視野 視力 視野」。 視野 (行政院主計處統計名詞定義，2005）。 8
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  生物總會找到自己的出路 生物總會找到自己的出路 視覺障礙鑑定標準 視力障礙 教育部（1998）所制定的「身心障礙及資賦優異學生鑑 1、弱視 Amblyopia 定原則鑑定基準」，指視覺障礙係由於先天或後天原因，導 眼球並無任何器質性疾病，但 致視覺器官之構造缺損，或機能發生部分或全部之障礙，經 視力卻無法到達同年齡之程度 矯正後對事物之視覺辨認仍有困難者；其鑑定基準如下： (0.5以下)，俗稱 lazy eye。 1. 視力經最佳矯正後，依萬國式視力表所測定優眼視力未 達0.3或視野在20度以內者。 2、低視力 Low Vision 2. 無法以前款視力表測定時，以其他方式測定後認定者。 生物總會找到自己的出路 生物總會找到自己的出路 低視力 低視力 凡具有眼睛異常的人，雖然藉由光學鏡片的矯 1. 我們通常所測量的視力是指視網膜上的中心視力。 正，其視覺的表現由於視力的損害、視野的喪失、 2. 黃斑部中央每 1 mm 有 15 萬個的錐狀細胞 對比敏感度降低，或其它的眼睛功能減退，所引起 （cone cell），數量及密度由中央向外遞減，視力 的生活表現無法達到正常人標準，則稱之為低視能， 也隨之逐漸降低。 但他們可以藉由一些輔助設備、調整環境或改變一 3. 這個關鍵也是決定視力優劣 些方式來提高他們的視覺功能來完成他們想看東西 所在條件之一。 的目的。（Corn & oenig,1995）。 表 2-1【視網膜週邊視力平均值】 資料來源：引自陳振豪（2001:392） 生物總會找到自己的出路 生物總會找到自己的出路 眼震顫的影響 從中心窩起的偏心角度 正常眼的視力 0 20/20 ( 1.0 ) 1 20/30 ( 0.6 ) 2 20/40(0.5)– 20/40(0.5)–20/50(0.4) 3 20/50(0.4)– 20/50(0.4)–20/60(0.3) 4 20/60(0.3)– 20/60(0.3)–20/70(0.28) 5 20/70(0.28)– 20/70(0.28)–20/100(0.2) 10 20/100(0.2)– 20/100(0.2)–20/160(0.12) 20 20/180(0.11)– 20/180(0.11)–20/200(0.1) 矯正後視力還是不好怎麼辦 ? 9
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  生物總會找到自己的出路 生物總會找到自己的出路 視力記錄方式 視力記錄方式 CF ( 數手指頭 ) ex: CF @ 30 cm 小明看不到史耐倫視標最大的 0.1 視標， 要走到 3 公尺處才看得到 0.1，請問該怎麼記錄 ?? HM ( 搖手 ) ex : HM @ 20 cm LP ( 光感 ) 3 ( 可見視標距離 ) -------------------------- x 0.1 (看到的最大視標) = 0.05 NLP ( 無光感 ) 6 ( 測試距離 ) 請問 : LP 跟 NLP 有差嗎 ?? 生物總會找到自己的出路 生物總會找到自己的出路 你是我的眼 眼前的黑不是黑 你說的白是什麼白 作詞：蕭煌奇 作曲：蕭煌奇 編曲：洪筠惠 人們說的天空藍 如果我能看得見 是我記憶中那團白雲背後的藍天 就能輕易的分辨 先天失明與後天失明的差別性 … 如 : 抽象的顏色、圖形與幾何概念 白天黑夜 生物總會找到自己的出路 生物總會找到自己的出路 針對視覺障礙障裡的「低視能」部份而言，可 由其視覺受損的情形或視覺功能的狀況來評定，以 低視力發生在各種年齡層的 視力的傷害至某種程度以上即屬於低視能，但此標 此標 不同影響為何 ? 準很難數字化，無法純粹以視力值的好壞來表示， 準很難數字化，無法純粹以視力值的好壞來表示， 它應該是功能性的指標而不單只是數字性的表示， 它應該是功能性的指標而不單只是數字性的表示， 視力值並不等於視知覺，視知覺包含了個人經驗、 視力值並不等於視知覺，視知覺包含了個人經驗、 年輕時或老年時發生有差別嗎 ?? 認知以及資賦，因此相同視力值的兩個人，其視知 認知以及資賦 覺以及視功能並不相同（Eleanor, 1996） 10
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  生物總會找到自己的出路 生物總會找到自己的出路 視障者學習困擾 ● 低視力( Low Vision )處置的基本概念。 1. 由於視覺上的障礙，兒童在於感知及概念形成的方 ● 大約只有百分之十五的視覺受損兒童，是功能性受 面較為遲緩、對於定向空間的認識有困難，以致於 體格和肌能之發展可能受到影響。 損導致全盲，大部份低視能兒童仍有殘餘視力， 2. 再加上與人交談時無法作目光接觸，或不能用適當 而這些殘存視力，在日常生活或教育學習上，則 的面部表情和身體語言來表達，因而比較缺乏自信 比較缺乏自信 是非常有利用價值的。 心和適應社會的能力。 心和適應社會的能力。 3. 進而感到焦慮和沒有安全感 感到焦慮和沒有安全感，因此甚少主動與人交 感到焦慮和沒有安全感 往。 生物總會找到自己的出路 生物總會找到自己的出路 輔具（ 輔具（assisitve device），為針對失能者所提供 ），為針對失能者所提供 ）， 尚有殘餘視力的視障生在中小學的教育階段 之協助工具，其協助範圍甚廣，包含增進、維持、 之協助工具，其協助範圍甚廣，包含增進、維持、改 閱讀教科書主要有下列三種方式 身心， 善或改變患者身心 善或改變患者身心，協助使用者能具備基本自我照顧 的生活技能、降低其對外界協助之需求， 的生活技能、降低其對外界協助之需求，改善與社會 1. 閱讀大字體的課本 ( 放大視標 ) 或他人良好互動關係之軟、硬體或器材等。 或他人良好互動關係之軟、硬體或器材等。 2. 將一般字體的課本貼近眼睛閱讀 ( 減少距離 ) 張彧（1998）指出，輔具是在無法改變障礙者生 3. 使用光學儀器閱讀一般字體課本 ( 使用輔具 ) 理方面的缺失下，所利用的補償性器具，來增進障礙 者日常生活活動的速度及安全性。 （Corn & Ryser,1989） 生物總會找到自己的出路 生物總會找到自己的出路 大字課本 ( 大圖大字 ) 陳明聰、林莊富（2006）研究指出 輔助性科技（assistive technology）一直是特殊教 育及復健工作者的重要利器，藉由輔助科技來擴大身 心障礙者的能力，避開無法發展的能力，補償不足或 有待提升的能力。 經費、體積、時效、重量、 種類…等問題 11
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  生物總會找到自己的出路 生物總會找到自己的出路 光學輔具的優點 林慶仁（2003）認為以光學輔具的自主性 與獨立性的優點而言，一個低視力者使用光學輔具可 使用光學輔具可 閱讀最少限制的資料（即一般非視障者所使用的印刷 閱讀最少限制的資料 資料或手寫資料），相較之下，那些有聲書或電腦語 音檔案就是一種特製或調整的資料，是需要他人額外 需要他人額外 協助方可閱讀。 協助方可閱讀 生物總會找到自己的出路 生物總會找到自己的出路 單眼望遠鏡式低視能輔具 高倍率一定好嗎 ? ( Mono Telescope ) 生物總會找到自己的出路 生物總會找到自己的出路 好的臨床評估 辨色力有問題怎麼辦 ? 1. Smith和Geruschat （1996）認為，一個好的臨床評 估，是隨時站在「這個患者有足夠的視力來完成 這個患者有足夠的視力來完成 為什麼我是色盲 他所要做的事情嗎?」的角度，來瞭解患者利用其 他所要做的事情嗎 殘餘視力提供日常生活上幫助的程度。 但我碰到紅綠燈時一樣知道該停車 ? 2. 張千惠（1999）亦指出，「功能性視覺有別於大 為什麼 ? 為什麼 ?? 為什麼 ??? 家所熟知的視力值，它指的是視障學生用視覺完 用視覺完 成任務（ 成任務（tasks）的程度 ）的程度」。 12
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  貳、生物總會找到自己的出路 視力保健 雙眼視機能有問題怎麼辦 ? 為什麼要看綠色 ? 追蹤與跳躍有問題怎麼辦 ? 1. 因為光線進入眼睛後各種波長折射不同，綠色折射 例如閱讀跳行 … 力大，成像落在視網膜前，調節會放鬆。其它顏色 立體視與深度感有問題怎麼辦 ? 落在視網膜後，要看清楚相對需要付出調節力。 例如倒酒 … 2. 紅色對光線反射 67%，綠色對光線反射 47%，比 較不刺眼。 視力保健 仁德醫護管理專科學校 1、養成良好的生活習慣 : 每30分鐘休息5分鐘。 養成良好的生活習慣 均衡的飲食 2、均衡的飲食 :富含維生素A的食物，維生素B群是視 力保健不可或缺的成分，維生素C可抗氧化，防止 簡報結束 視網膜受到紫外線的傷害、防止水晶體老化，達到 保護眼球的健康的功效。 從事戶外活動。 從事戶外活動 3、從事戶外活動 定期視力檢查。 定期視力檢查 4、定期視力檢查 感謝您的耐心聆聽 5、常凝視遠方、綠色。 常凝視遠方、 常凝視遠方 13