103296.ppt
- 1. ПНЕВМОНИЯ
- 2. ПНЕВМОНИЯ представляет собой воспаление легких. В широком смысле термин пневмония обозначает любой воспалительный процесс в легочной ткани или любую ее реакцию на повреждение или раздражение. Воспалительные изменения в легочной ткани могут возникать как самостоятельное инфекционное заболевание, являться легоч ной формой общего инфекционного заболеваний (корь, краснуха, туляремия, бруцеллез и др.) или осложнять течение другого пато логического процесса, травмы, операции. Асептические воспали тельные процессы, возникающие при механических, термических, лучевых и других повреждениях легочной ткани, аллергических реакциях, нарушениях кровообращения, к пневмониям не отно сятся
- 3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ 1. По условиям развития: • Внебольничная (домашняя, амбулаторная) • Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) • Аспирационная (при эпилепсии, алкоголизме, нарушениях глотания, рвоте и т.д.) • Пневмония у лиц с иммунодефицитом (при врожденном иммунодефиците, ВИЧ- инфекции, наркомании, алкоголизме, опухолевых заболеваниях, агранулоцитозе, применении иммуносупрессивной терапии)
- 4. КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ (Н. С. Молчанов, 1962; с изменениями) 2. По этиологии: • Бактериальные • Вирусные • Микоплазменные • Хламидийные • Риккетсиозные • Грибковые • Смешанные • Неуточненной этиологии
- 5. КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ (Н. С. Молчанов, 1962; с изменениями) 3. По патогенезу • Первичные • Вторичные 3. По клинико-морфологическим признакам • Плевропневмония (крупозная, долевая) • Бронхопневмония (очаговая)
- 6. КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ (Н.С. Молчанов, 1962; с изменениями) 4. По локализации • Односторонняя (субсегментарная, сегментарная, долевая) • Двусторонняя 5. По степени тяжести • Легкая • Средней тяжести • Тяжелая
- 7. КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ (Н.С. Молчанов, 1962; с изменениями) 6. По наличию осложнений • инфекционная деструкция • экссудативный плеврит • острая дыхательная недостаточность • инфекционно-токсический шок • дистресс-синдром • перикардит
- 8. ЭТИОЛОГИЯ ПНЕВМОНИЙ ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ГОСПИТАЛЬНАЯ •Пневмококк •Микоплазма •Гемофильная палочка •Легионелла •Хламидия •Прочие (вирусы гриппа А, грамотрицательная • Синегнойная палочка • Клебсиелла • Кишечная палочка, • Протей, • Прочие (стафилококк анаэробы, грибы)
- 9. внебольничные или «общественно-приобретенные» пневмонии (англ. — community-acquired pneumonia). Основ ными возбудителями таких пневмоний, как и в прежние годы, являются стрептококки пневмонии (пневмококки) и микоплазмы, а также их ассоци ации с другими микроорганизмами. Внебольнич ные пневмонии возникают, как правило, у здоро вых людей при отсутствии у них заболеваний или патологических состояний, способствующих раз витию инфекционного заболевания. Возбудители проникают в легкие через дыхательные пути, брон хогенно, обычно на фоне переохлаждения, стрес совой ситуации или острого респираторно-вирус ного заболевания верхних дыхательных путей.
- 10. Вторую группу составляют вторичные или внутригоспитальные пневмонии (англ. — hospitalacquired, nosocomial pneumonia), представляющие собой одно из наиболее частых проявлений внутрибольничной инфекции. Как правило, они возникают у ослабленных людей пожилого и старческого возраста, на фоне хронических соматических и психических заболеваний, в посттравматическом и послеоперационном периоде, как осложнение тяжелых экзогенных воздействий (отравлений, ожогов и т.п.). К третьей группе относят аспирационные пневмонии. Эти инфекционные процессы развиваются на фоне аспирации различных субстанций в респираторные отделы легких. Наиболее часто такие пневмонии являются следствием аспирации желудочного содержимого. Четвертую группу составляют пневмонии у больных с различными формами врожденного л приобретенного иммунодефицита. Эта группа включает пациентов после пересадки внутренних органов и костного мозга, страдающих ВИЧ-инфекцией, злокачественными опухолями, особенно кроветворных органов и лимфатической системы, а также некоторыми другими более редкими заболеваниями.
- 12. Основным КТ признаком любой пневмонии является локальное понижение воздушности легочной ткани в результате заполнения (инфильтрации) респираторных отделов воспалительным экссудатом. Общими признаками пневмонической инфильтрации являются нечеткие контуры уплотненных участков за исключением мест их соприкосновения с междолевой плеврой и видимость в них воздушных просветов бронхов. Помимо инфильтративных изменений при пневмонии нередко можно наблюдать центрилобулярные и перибронхиальные очаги различной формы и величины, а также интерстициальные изменения ретикулярного (сетчатого) или перибронховаскулярного характера. Различные сочетания инфильтративных, очаговых и ретикулярных изменений определяют многообразие проявлений пневмоний при КТ.
- 22. ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ЛЕГКИЕ •Бронхогенный – основной Бронхогенному распространению инфекции Способствует снижение механизмов защиты слизистой оболочки дыхательных путей •Гематогенный и лимфогенный имеют значение при вторичных пневмониях (при сепсисе, травмах грудной клетки и т.д.)
- 23. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ • Стадия прилива - гиперемия и отек легочной ткани (1 – 3 суток); • Стадия опеченения – диапедез форменных элементов крови, главным образом, нейтрофилов и иногда эритроцитов, выпот фибриногена в альвеолы и мелкие бронхи с уплотнением пораженного участка (до 9 суток); • Стадия разрешения – растворение фибрина и рассасывание экссудата (до 4 недель).