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130119特定看護師sim演習@isd事例研究会
- 1. 看護師特定能力 シミュレーション演習（救急分野）のデザ インと評価 獨協医科大学越谷病院救命救急センター 池上敬一 130119
- 2. 看護師の資格 看護師 国家試験 看護＋「診療の補助」を行なう 認定看護師（特定看護師の前提条件） 日本看護協会の認定看護師認定審査 水準の高い看護実践・看護師の指導 特定看護師（特定能力を修得した看護師） 未定（厚労省が認定した研修を修了する） 包括的指示により特定（医）行為を行なう
- 3. なぜ看護師特定能力を養成するのか？ ● 厚労省は「チーム医療」の一環としている ● 実際には看護師が医師の指示のもとさまざまな 行為を行なっている ● 医師不足 ● 研修医2年目程度の看護師医師がいるとよい ● 米国では医師補助などの資格・職業がある ● 日本医師会は慎重
- 4. 医師を頂点とする医療体制 医師 医 師 メディカル 医師しか行なうことができない行為 コントロール 患者ごとに 包括的指示 包括的指示 指示 具体的指示 医師が看護師に 包括的指示に従い、 包括的指示に従い、 「診療の補助」を 特定看護師が特定行為を 救急救命士が特定行為を 実施するように指示 実施する 実施する
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- 6. 学習者特性と基本的な課題 ● 学習者特性 ○救急認定看護師として経験がある ■ 水準の高い看護実践・看護師の指導 ■ 基本的な知的スキルがあり、手技ができる ○ 動機がある ● 基本的な課題 ○ 新たな職種ではない ○ 業務内容は病院により異なる
- 7. 特定看護師の自施設での位置づけ ● 救急分野・試行錯誤 ● 「医師ではない」「看護師でもない」 ○ 思考過程は医師（看護師ではない） ○ 制限付き自己裁量権（医師ではない） ● 救急分野の特定看護師の勤務状況 ○ 救急医と連携し、報告・連絡・相談を密に行なう ○ 施設でのプロトコールに従って活動する ○ 活動の場は救急外来（ER）
- 8. 看護師特定能力養成・実施過程 公益社団法人 日本看護協会 看護研修学校 8ヶ月課程調査試行事業 実施課程・救急分野 カリキュラム（受講者 7名） 講義：165時間 シミュレーション演習：30時間 病院実習：135時間 OSCE評価 認定
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- 10. 救急分野・看護師特定能力 ● 総合救急診療パスを用いて個々の患者の問題 解決プランを策定できる ●特定行為を安全・確実に実施できる ● 医師と良好なコミュニケーションをとることができ る ● 業務を終了することができる ● 業務の振り返りにより能力を向上できる
- 11. 救急分野・看護師特定能力 シミュレーション演習のゴール ● 総合救急診療パスを用いて個々の患者の問題 解決プランを策定できる ●特定行為を安全・確実に実施できる ● 医師と良好なコミュニケーションをとることができ る ● 業務を終了することができる ● 業務の振り返りにより能力を向上できる
- 12. 医療における知的スキルの階層構造 医師の場合 疾患Nを選択：治療プラン 患者の問題解決策立案 疾患Nを選択：ガイドライン とりあえずの処置 疾患A?、疾患B?、その他? 意識障害、ショック、 VF 臨床研修 患者：初期観察 患者：初期観察 臨床実習 臨床実習 5−6年 患者を対象に 患者を対象に 疾患を学ぶ 疾患を学ぶ 内科 外科 1−4年 臨床医学 内科学、外科学、小児科学、整形外科学、救急医学・・・ 基礎医学 解剖、生化学、分子生物学、生理学、病理学、薬理学・・・ この知識構造は、ガニェの学習成果の分類？
- 13. デザインとインストラクションで 活用したモデル・方法 ● メリル「ID第一原理」 ● ケラー「学習意欲の第一原理」 ●ガニェ「9教授事象」 ● パリッシュ「ID美学第一原理」 ● ibstpi「インストラクター・コンピテンシー」 ● タイム・アウト ● デブリーフィング「プラス＆デルタ」
- 14. 学習エイド ● 総合救急診療パス ● 臨床推論シート ●報告シート（SBAR） ● 心停止のパスウェイ
- 15. シミュレーション演習・56シナリオ ● 1月7日（月） ○11:00-12:00 総合救急診療パスの使い方デモ ○ 13:00-16:30 ペーパーペイシェントで演習、7本 ● 1月8日（火）、9日（水）、10日（木） ○ 9:30-16:30 シミュレーション、14シナリオ/7名 ● 1月11日（金） ○ 9:30-12:00 シミュレーション、7シナリオ/7名 ○ 12:15-12:45 振り返り
- 16. シミュレーションの概要 1 ● 救急外来（EmergencyRoom: ER） ○ 患者は独歩来院または救急搬送 ● 学習者は知的スキルを駆使し、総合救急診療 パスを活用し診療の責任範囲を終了する ○ 包括的指示の範囲を逸脱するとき ○ 包括的指示の範囲で業務を終了するとき
- 17. シミュレーションの概要 2 ● 学習者 ○ タイムアウト・アドバイスを要求できる ● インストラクター ○ タイムアウトを宣言できる ● デブリーフィング ○ プラス：学習目標のうちできたことを述べる ○ デルタ：改善すべきこと、具体的な改善策を述べる ● 見学者を含めて質疑
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- 20. デザインとインストラクションで 活用したモデル・方法 ● メリル「ID第一原理」 ● ケラー「学習意欲の第一原理」 ●ガニェ「9教授事象」 ● パリッシュ「ID美学第一原理」 ● ibstpi「インストラクター・コンピテンシー」 ● タイム・アウト ● デブリーフィング「プラス＆デルタ」
- 21. メリルのID第一原理 1. 現実に起こりそうな問題に挑戦する（Problem） 2. すでに知っている知識を動員する（Activation） 3.例示がある（Tell meでなくShow me） 4. 応用するチャンスがある（Let me） 5. 現場で活用し、振り返るチャンスがある （Integration）
- 22. ケラーの「学習意欲の第一原理」 1. Attention：面白そう 2. Relevance：やりがいがある 3.Confidence：やればできそうだ 4. Satisfaction：やってよかった
- 23. ガニェの9教授事象 1. 学習者の注意を獲得する 2. 学習の目標を知らせる 3. 前提条件を思い出させる 4. 新しい事項を提示する 5. 学習の指針を与える 6. 練習の機会をつくる 7. フィードバックを与える 8. 学習の成果を評価する 9. 保持と転移を高める
- 24. パリッシュのID美学第一原理 1. 学習経験にはプロットがある 2. 学習者は、自分の学習経験の主人公である 3.教科ではなく学習活動がテーマを設定する 4. 文脈が教育場面への没入感に貢献する 5. インストラクターとデザイナーは、作者で あり助演者であり主人公のモデルであ る
- 25. インストラクター・コンピテンシー ● ibstpi ● アメリカ心臓協会のシミュレーション・インストラ クターコース受講の前提条件 ● BLS/ACLSのインストラクションを通じて獲得さ れる（はず・・・）
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- 27. プラス＆デルタ ● プラス ○ できたこと ● デルタ ○ できなかったこと ○ 改善を要すること
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- 29. インタビューまとめ ● IDモデル、協調学習、インストラクター・コンピテ ンシーを応用した ●レベル1は達成、レベル2は80％程度 ○ 総合救急診療パスを使える ○ ジョブを終了できる ○ SBARで報告できる ● 業務のイメージ化と実習の準備ができた ● 認知的方略の学習ができた