2. 台灣心房顫動之流行病學現況與併發症;心房顫動之藥物及非藥物治療

2. 台灣心房顫動之流行病學現況與併發症;心房顫動之藥物及非藥物治療

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  台灣心房顫動之流行病學 現況與併發症 何謂心房顫動（Atrial fibrillation; AF） 心房顫動是一種因為心臟內產生節律訊號的功能異 常，導致心跳不規則且經常過快的病症。英文全名為 atrial fibrillation，字面意思為「心臟顫動」。 心房顫動是最常見的心臟節律異常，全人口中平均每 一百人中就有一位罹患心房顫動，隨著年齡增加，罹病的比 例愈高。六十歲以上，每一百人就有四位罹患該病，而八十 歲以上，每十人就有ㄧ人是該疾病的患者。 不同類型的心房顫動 心房顫動依持續時間的長短分為三種： ● 陣發性心房顫動－時有時無，持續時間不超過七天。 ● 持續性心房顫動－持續時間超過七天。 ● 永久性心房顫動－持續超過一年以上。 罹患任何一型心房顫動時，可能不會有任何症狀，但也 可能會出現心悸、頭暈、疲倦、胸悶或喘不過氣等症狀。 心房顫動與中風之間有何關聯性？ 心房顫動時不規律的心臟跳動，導致血液在心臟內容 易凝滯而形成血栓。當血栓隨著動脈流至全身，便可能造成 動脈栓塞。不幸的是，當栓塞發生於大腦時，將引起缺血性 ．．
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  腦中風（以下簡稱腦中風）。無論發生的心房顫動是哪一種 類型，都會有較高的風險發生腦中風。在台灣腦中風非常普 遍，一年約有八萬例新發生或再次發生的腦中風個案。依據 國健局支持的台灣腦中風登錄資料分析，這些腦中風病人 中，大約每六人就有一人合併有心房顫動。因此，台灣每年 有ㄧ萬三千位腦中風病例合併有心房顫動。 比一般腦中風個案相比，合併心房顫動的腦中風比較嚴 重，一個月的死亡率高出三倍，同時中風後的殘障程度也比 較嚴重。因此心房顫動的病人需要積極的接受預防腦中風的 治療。 哪些人容易罹患心房顫動？ 高齡是罹患心房顫動的一大原因，70%以上的心房顫動 病人年齡大於65歲。男性多於女性。此外有腦中風病史、心 衰竭、僧帽瓣疾病、高血壓或左心房肥大的人也比較容易發 生心房顫動。 哪些心房顫動病人容易發生腦中風？ 心房顫動發生腦中風的高危險群 ● 僧帽瓣狹窄 ● 腦中風病史 ● 高血壓 ● 糖尿病 ● 心衰竭 ● 年齡超過（含）七十五歲 ．．
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  發生於僧帽瓣狹窄病人的心房顫動最容易併發腦中風。 而非瓣膜性的心房顫動患者發生中風的機率比一般人高出 5~7倍之多。 傳統上認為曾經發生腦中風的心房顫動病人，也很容易 再次中風。此外合併有高血壓、糖尿病、心衰竭，或年齡超 過七十五歲以上的心房顫動病人都容易發生腦中風。合併危 險因子愈多者，發生中風的危險就愈高。這些高中風危險的 心房顫動病人均需要積極的接受預防腦中風的評估與治療。 年齡介於六十五至七十四歲的心房顫動病人、合併冠心症或 週邊血管疾病者、以及女性也比較容易發生腦中風，因此歐 洲學會及學者建議讓這類病人也接受預防腦中風治療。然而 於這議題，全球醫界尚未定論。 台灣人的心房顫動比較不會罹患腦中風？ 「台灣人的心房顫動比歐美人不容易併發腦中風」的 想法存在已久。近年來國內的研究結果逐漸否定這個缺乏醫 學實證的誤解。依據中央健保局資料庫的流行病學資料分析 顯示，國人的心房顫動若合併有腦中風病史，糖尿病、高血 壓、心衰竭、高年齡，發生腦中風的危險程度並不亞於歐美 人。實際上，台灣的心房顫動病人發生中風的風險是一般人 的8~10倍。此風險相較於歐美研究的5~7倍毫不遜色。因此 絕對不可輕忽國人的心房顫動併發腦中風的風險。 哪些心房顫動病人需要就醫？ 所有的心房顫動病人都需要就醫接受腦中風的風險評 估，以決定是否須接受治療。 ．．
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  哪些治療能預防心房顫動病人發生腦中風？ 傳統上對高危險的心房顫動病人常以抗血小板製劑（阿 斯匹靈）或口服抗凝血劑（warfarin）預防發生腦中風。阿 斯匹靈約可減少兩成的腦中風機會，而口服抗凝血劑則能有 效的降低六成腦中風的風險。預防發生腦中風，雖然口服抗 凝血劑明顯地優於阿斯匹靈，但是造成頭顱內出血或其他身 體部位出血的副作用也相對增加。因此，該使用何種藥物預 防腦中風必須由醫師就病人因心房顫動而發生缺血性腦中風 的風險、服用藥物產生出血的可能性及病人服藥的順服性作 整體評估後再決定。 由於傳統口服抗凝血劑易受食物與藥物干擾而影響藥 效，且每個人所需的藥物劑量差異頗大。因此使用口服抗 凝血劑（warfarin）時，需定期檢測凝血酶原時間之國際標準 化比值（ PT-INR ），據以調整藥物劑量。 PT-INR 一般需維 持在2~3之間才能確保預防中風的效果，對於出血風險較高 的病人，有些醫師會將PT-INR下調至1.6~2.5之間。倘若 PT- INR長期過低時無法有效預防中風，過高時則會增加出血的 風險。雖然使用口服抗凝血劑（warfarin）對病人和醫師均 有些不便，只要能遵循醫囑謹慎使用，即能非常有效的預防 中風。同時，也能將出血的副作用降至最低。 進幾年陸續有新型口服抗凝血劑問世。這些新藥經大 型臨床試驗都證實其預防中風的效果不亞於傳統口服抗凝血 劑，而且造成顱內出血的風險明顯降低。未來對於心房顫動 病人，預防發生腦中風的治療方式將會有較多的選擇。 ．．
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  心房顫動之藥物及非藥物治療 本手冊介紹心房顫動之藥物及非藥物治療，可以讓您更 了解心房顫動的治療。 什麼是心房顫動？ 心房顫動乃是臨床上最常見之心律不整，它且會造成心 臟功能不良，腦中風，周邊血栓，罹病率及死亡率增加等。 如何有效的預防及治療心房顫動實為目前重要的醫療課題。 老化會增加心房顫動之發生，據統計，八十歲以上的老人， 百分之八為心房纖維顫動患者，若有高血壓合併心律不整， 死亡率將高出2倍，而造成中風的機率更高出5倍。 心房顫動是非常快速和雜亂無章的心房跳動。在心房顫 動發作時，心房跳動每分鐘約350至600次。 如果您有心房顫動，您可能會感到頭暈、疲勞和呼吸困 難等症狀。 心房顫動時，從心房排出的血液將無法正常地排到心 室，血液將滯留在心房，有時會凝結成血塊有可能導致中 風。 心房顫動的治療目標 心房顫動的治療的目標是： ● 恢復正常心臟節律 ● 控制心跳速率 ● 減少潛在的血塊形成 ．．
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  ● 減少中風風險 您的醫生將會與您一起擬定治療計畫。所明訂的治療將 取決於您的心房顫動類型、症狀和您的生活方式。 治療種類 藥物可分為 心跳速率控制 乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑 心跳速率控制 臟得樂、心立正、律搏克、脈泰克 預防血栓 阿斯匹林、保栓通、利血達 可邁丁、歐服寧、華法凝、普栓達 多種不同藥物，可以管理您的心律不整問題和減低中風 的風險。 非藥物可分為 電擊整流 藉由體外電流的刺激治療心房顫動，恢復正常心跳。電 擊前會使用短效麻醉劑，降低過程中的不適感。 導管電燒術 利用高頻電燒導管燒灼去除產生心房顫動的不正常組 織。過程中，會以導管進入心臟並記錄心臟電位訊號，找到 ．．
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  問題的區域。然後，阻斷這些問題區域稱為電燒。 導管電燒是如何治療心房顫動的？ 導管電燒是置入幾根長的、 軟性導管進入心臟內。該 過程需要在心導管室進行。不需要全身麻醉。有時會給您藥 物讓您放鬆，並在過程中保持舒適。藉由穿刺針和導引鞘管 進入靜脈和/或動脈。在某些情況下，可以由小針利用導引 鞘管系統做出一個小洞，經由區隔左、右心房的中膈到左心 房。這被稱為房間隔穿刺，然後置入一根或多根導管，進入 至心臟。利用診斷導管收集到您心律失常的特定區域。 此外電腦系統還可將您的心臟作成一個三維立體模型 ( 3D )並且將您的心臟電位活動投射在立體圖上。這些立體 模型圖可以更快、更準確地找到心律失常的區域。將您的不 正常心律找出來之後，再利用特別的電燒導管放入心臟電 燒。電燒可以中斷異常電位通路並恢復正常心臟節律。在大 多數情況下，被電燒的區域為肺靜脈周圍地區，即為肺部的 四個肺靜脈連接到左心房的區域。但是，也可能會電燒其他 區域。 電燒後 在完成導管電燒術後，導管將會移除，您將在恢復區 觀察。通常，您將會留在醫院一天或數天不等後，醫師將依 照您的狀況允許您回家。您的醫生將為您提供後續追蹤計 畫。這可能包括藥物繼續的使用和其他可能的治療方法。電 燒手術後，您心房顫動的症狀可能會完全消失。但是，有些 人可能會在電燒手術後，於三至六個月內仍有症狀。這是正 常的。在某些情況下將進一步治療或可能需要再次電燒。因 ．．
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  此，後續的追蹤是很重要的。 電燒的優點 導管電燒治療的優點： ● 減緩或中止症狀。 ● 減少或停止服用心律不整藥物。 ● 改善生活品質。 ● 降低心房顫動的中風併發症。 對於遇到藥物治療無效或重覆電擊治療的心房顫動病 人，導管電燒是一個很好的選擇。 其他非藥物治療 心臟節律器植入 當心跳過慢或藥物無法控制時，醫師依照專業判斷， 有時會建議植入心臟節律器，配合藥物，以保持心跳節律穩 定，減輕病患症狀。 外科手術 外科手術治療可能用於藥物或其他治療不佳的持續或永 久心房顫動患者。這些手術需要進行開心手術和全身麻醉。 對於心房顫動的病人除了心房顫動的治療手術外，也可能需 同時進行其他心臟問題的手術。 ．．