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![循環管理方法
中心静脈カテーテル
トリプルルーメン，内頸静脈穿刺を第一選択とする
輸液
尿崩症による脱水があるため，尿量を上回る十分な輸液をする．
昇圧剤
臓器血流低下の懸念から，ノルアドレナリンは避けるべきという意見があるが，ドパミ
ンのみでは血圧を維持できないことが多い．
当院では，主にノルアドレナリンを使用しているが，特に問題ない．
バゾプレッシン
[ピトレシン®1A（20単位/1mL）＋生食49mL]（0.4単位/mL）で希釈し，シリンジポン
プを用いて投与する．
バゾプレッシン感受性は個人差が大きいので，投与調節は少しずつが良い．
尿量≧3mL/kg/hrで，0.1～0.5mL/hずつ投与量を上げ，尿量≦1mL/kg/hrで，0.1～
0.5mL/hずつ投与量を下げる．
MAX：5mL/h（2単位/hr）](https://image.slidesharecdn.com/organdonormanagement2021-210120050536/75/2021-8-2048.jpg)
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脳死ドナーの管理指針2021
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- 3. 目次 1. 呼吸管理 2. 循環管理 3.ホルモン補充療法 4. 感染対策 5. 血糖・電解質管理 6. 輸血・血液製剤
- 4. 目次 1. 呼吸管理 2. 循環管理 3.ホルモン補充療法 4. 感染対策 5. 血糖・電解質管理 6. 輸血・血液製剤
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- 6. 目次 1. 呼吸管理 2. 循環管理 3.ホルモン補充療法 4. 感染対策 5. 血糖・電解質管理 6. 輸血・血液製剤
- 7. 脳死と循環 脳死患者の血圧と心拍数 初期：Cushing現象（中脳～橋の虚血）→BP↑、HR↓ 中期：延髄虚血→圧受容体反射消失→BP↑、HR↑ 後期：交感神経失調による血管拡張＋尿崩症による脱水→BP↓ 蘇生後症候群や脳傷害に伴う高サイトカイン血症 血管拡張→カテコラミン需要（敗血症性ショックに類似） 視床下部ー下垂体系機能障害 バゾプレッシン低下→尿崩症による脱水 ステロイドホルモン低下→カテコラミン感受性低下 甲状腺ホルモン低下→カテコラミン感受性低下
- 8. 循環管理方法 中心静脈カテーテル トリプルルーメン，内頸静脈穿刺を第一選択とする 輸液 尿崩症による脱水があるため，尿量を上回る十分な輸液をする． 昇圧剤 臓器血流低下の懸念から，ノルアドレナリンは避けるべきという意見があるが，ドパミ ンのみでは血圧を維持できないことが多い． 当院では，主にノルアドレナリンを使用しているが，特に問題ない． バゾプレッシン [ピトレシン®1A（20単位/1mL）＋生食49mL]（0.4単位/mL）で希釈し，シリンジポン プを用いて投与する． バゾプレッシン感受性は個人差が大きいので，投与調節は少しずつが良い． 尿量≧3mL/kg/hrで，0.1～0.5mL/hずつ投与量を上げ，尿量≦1mL/kg/hrで，0.1～ 0.5mL/hずつ投与量を下げる． MAX：5mL/h（2単位/hr）
- 9. 目次 1. 呼吸管理 2. 循環管理 3.ホルモン補充療法 4. 感染対策 5. 血糖・電解質管理 6. 輸血・血液製剤
- 10. 脳死ドナーに対するホルモン補充療法 海外ではバゾプレッシン、甲状腺ホルモン、ステロイドに よるtriple hormone therapyがドナーの循環を改善し、移植 成績を向上させた報告がある(Transplantation 2003) 脳死ドナーを対象としたフランスでの前向き多施設研究で は，低用量ステロイド投与がカテコラミン需要を有意に減 らすことができたことが示されている (Crit Care 2014) 当院では，2018年よりステロイド補充療法を行っており， 全例が昇圧剤を離脱している 甲状腺ホルモンの補充は当院の現状では行っていない
- 11. ステロイド補充療法 投与開始時期 循環維持のため昇圧剤投与が必要となったとき 投与方法 敗血症性ショック時のステロイド投与方法に準じる ヒドロコルチゾン（ソル・コーテフ®など）200-300mg/dayを分4ある いは持続投与 期待される効果 昇圧剤離脱：ステロイドを投与するようになってからは，全例が昇圧 剤を離脱している（法的脳死判定時） 輸液量減量：循環が安定するため，輸液量が少なくてすむ ステロイド投与により，循環管理は楽になる
- 12. 目次 1. 呼吸管理 2. 循環管理 3.ホルモン補充療法 4. 感染対策 5. 血糖・電解質管理 6. 輸血・血液製剤
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- 14. 目次 1. 呼吸管理 2. 循環管理 3.ホルモン補充療法 4. 感染対策 5. 血糖・電解質管理 6. 輸血・血液製剤
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- 16. 目次 1. 呼吸管理 2. 循環管理 3.ホルモン補充療法 4. 感染対策 5. 血糖・電解質管理 6. 輸血・血液製剤
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