Anastesi lokal
- 1. AANNEESSTTEESSII LLOOKKAALL DDrr.. TT..GGuunnaawwaann UUnniivveerrssiittaass AAbbuullyyaattaammaa AAcceehh FFaakkuullttaass KKeeddookktteerraann BBaaggiiaann AAnneesstteessiioollooggii
- 2. SSeerraabbuutt ssyyaarraaff MMyyeelliinnaatteedd nnoonn mmyyeelliinnaatteedd ** SSiizzee aanndd ccoonndduuccttiioonn vveelloocciittyy
- 3. AA :: -- mmyyeelliinnaatteedd -- ssaarraaff sseennssoorriikk ddaann mmoottoorriikk -- AAllffaa (( a)) BBeettaa ((b )) GGaammaa (( f)) DDeellttaa (( d)) BB :: -- mmyyeelliinnaatteedd -- ssaarraaff pprree-- ggaanngglliioonniikk aauuttoonnoommiikk CC :: -- nnoonn mmyyeelliinnaatteedd -- ppaaiinn ddaann tteemmppeerraattuurr
- 4. MMeekkaanniissmmee KKeerrjjaa - MMeenngghhaammbbaatt ttrraannssmmiissii iimmppuullss ssyyaarraaff ((ccoonndduuccttiioonn bblloocckkaaddee)) ddeennggaann mmeenncceeggaahh mmeenniinnggkkaattnnyyaa ppeerrmmeeaabbiilliittaass mmeemmbbrraann ssyyaarraaff tteerrhhaaddaapp iioonn NNaa - AArrttiinnyyaa :: sseell hhaannyyaa ddaallaamm kkeeaaddaaaann rreessttiinngg mmeemmbbrraannee;; mmeenngghhaammbbaatt NNaa mmaassuukk - ZZaatt aanneesstteessii llookkaall aakkaann bbeerrddiiffuussii ddaarrii oouutteerr ssuurrffaaccee ((mmaanntteell)) ® cceenntteerr ((ccoorree)) mmeellaalluuii ccoonncceennttrraattiioonn ggrraaddiieenntt
- 5. - BBiissaa ddiiddaappaattii aaddaannyyaa ppaarraalliissaa oottoott sskkeelleettaall - OOnnsseett ooff aaccttiioonn ddaarrii zzaatt aanneesstteessii llookkaall tteerrggaannttuunngg ddaarrii ppKKaa ((zzaatt aassaamm oonnsseett ooff aaccttiioonn cceeppaatt)) - DDuurraattiioonn ooff aaccttiioonn tteerrggaannttuunngg ppaaddaa :: ** ddoossiiss ** lliippiidd ssoolluubbiilliittyy ® mmaakkiinn llaarruutt ddaallaamm lleemmaakk DDooAA lleebbiihh llaammaa ** pprrootteeiinn bbiinnddiinngg ® mmaakkiinn kkuuaatt DDooAA mmaakkiinn llaammaa ** AAddaa ttiiddaakknnyyaa vvaassookkoonnssttrriikkttoorr
- 6. AAnnaasstteessii LLookkaall EESSTTEERR AAMMIIDDEE PPrrooccaaiinnee LLiiddooccaaiinnee TTeettrraaccaaiinnee MMeeppiivvaaccaaiinnee CChhlloorroopprrooccaaiinnee BBuuppiivvaaccaaiinnee PPiipprrooccaaiinnee EEttiiddooccaaiinnee DDiibbuuccaaiinnee PPrrooppiittooccaaiinnee
- 7. PPootteennccyy aanndd DDuurraattiioonn ooff AAccttiioonn - SShhoorrtt aanndd LLooww :: ** PPrrooccaaiinnee ** CChhlloorroopprrooccaaiinnee - IInntteerrmmeeddiiaattee :: ** LLiiddooccaaiinnee ** MMeeppiivvaaccaaiinnee ** PPrriillooccaaiinnee ** CCooccaaiinnee - LLoonngg aanndd HHiigghh :: ** BBuuppiivvaaccaaiinnee ** TTeettrraaccaaiinnee ** EEttiiddooccaaiinnee
- 8. EEffeekk SSaammppiinngg -- RReeaakkssii AAlleerrggii ® nnoonn ddeeppeenndd oonn ddoossee - TTookkssiissiittaass ssiisstteemmiikk ® ddeeppeenndd oonn ddoossee ** SSuussuunnaann SSyyaarraaff PPuussaatt ** SSiisstteemm KKaarrddiioovvaasskkuullaarr
- 9. RReeaakkssii AAlleerrggii - FFrreekkuueennssii jjaarraanngg,, << 11%% - EEsstteerr lleebbiihh sseerriinngg mmeenniimmbbuullkkaann rreeaakkssii aalleerrggii ddiibbaannddiinnggkkaann ddeennggaann aammiiddee® PPAABBAA ((++)),, mmeerruuppaakkaann hhaassiill mmeettaabboolliissmmee ggooll eesstteerr - MMeettiill ppaarraabbeenn ® mmeerruuppaakkaann bbaahhaann ppeennccaammppuurraann pprreeppaarraatt kkoommeerrssiill - CCrroossss sseennssiittiivviittyy ((++)) ® aalleerrggii tteerrhhaaddaapp eesstteerr ddaann aammiiddee - GGeejjaallaa :: rraasshh,, uurrttiikkaarriiaa,, eeddeemmaa llaarriinngg,, hhiippootteennssii,, ssppaassmmee bbrroonnkkuuss
- 10. TTookkssiissiittaass SSiisstteemmiikk - AAkkiibbaatt mmeenniinnggkkaattnnyyaa kkoonnsseennttrraassii oobbaatt ddaallaamm ppllaassmmaa - BBiissaa oolleehh kkaarreennaa :: ** iinnjjeekkssii llaannggssuunngg IIVV ** bbllookk ssaarraaff eeppiidduurraall ** bbllookk eeppiidduurraall - TTeerrggaannttuunngg ppaaddaa:: ** ddoossiiss yyaanngg ddiibbeerriikkaann ** vvaassccuullaarriittyy ddii ddaaeerraahh yygg ddiibbeerriikkaann ** aaddaa ttiiddaakknnyyaa vvaassookkoonnssttrriikkttoorr ((eeppiinneeffrriinn)) ** pphhyyssiioo cchheemmiiccaall :: lliippiidd ssoolluubbiilliittyy,, pprrootteeiinn bbiinnddiinngg,, ppKKaa
- 11. SSuussuunnaann SSaarraaff PPuussaatt - KKoonnsseennttrraassii ppllaassmmaa sseeddiikkiitt :: kkeebbaass ppaaddaa lliiddaahh ddaann bbiibbiirr - KKoonnsseennttrraassii ppllaassmmaa ttiinnggggii :: mmeelleewwaattii BBlloooodd BBrraaiinn BBaarrrriieerr :: ** rreessttlleessnneessss ** vveerrttiiggoo ** ttiinnnniittuuss ** ssuulliitt kkoonnsseennttrraassii ** bbiiccaarraa ssuulliitt ** mmuussccllee ttwwiittcchhiinngg ** ddrroowwssiinneessss ® kkeejjaanngg TTeerraappii :: ookkssiiggeennaassii--vveennttiillaassii--aannttii kkeejjaanngg
- 12. KKaarrddiioovvaasskkuullaarr - LLeebbiihh rreessiisstteenn - OOttoott jjaannttuunngg ::ddeepprreessii - PPeemmbbuulluuhh ddaarraahh :: ddiillaattaassii - MMeekkaanniissmmee :: BBllookk ccaarrddiiaacc ssooddiiuumm cchhaannnneell ¯ CCoonndduuccttiioonn ¯ aanndd aauuttoommaattiicciittyy¯ ¯ PPrroolloonnggaattiioonn :: PP--RR iinntteerrvvaall QQRRSS kkoommpplleekkss
- 13. TTeerraappii -- TTiinnggggiikkaann ttuunnggkkaaii--ookkssiiggeennaassii--ccaaiirraann RRLL//NNaaCCll 00,,99%% - VVaassookkoonnssttrriikkttoorr :: EEffeeddrriinn 1155--3300 mmgg//IIVV - PPaarraassiimmppaattoolliittiikk :: SSuullffaass aattrrooppiinn 00,,55 mmgg//IIVV
- 14. - Semua zat aanneesstteessii llookkaall bbeerrssiiffaatt vvaassooddiillaattoorr tteerrhhaaddaapp ppeemmbbuulluuhh ddaarraahh,, kkeeccuuaallii ccooccaaiinnee - DDooAA zzaatt aanneesstteessii llookkaall aaddaallaahh pprrooppoorrssiioonnaall tteerrhhaaddaapp llaammaannyyaa wwaakkttuu oobbaatt aanneesstteessii llookkaall bbeerriikkaattaann ddeennggaann sseerraabbuutt ssyyaarraaff - EEppiinneeffrriinn ((11::220000..000000,, 55 mgg//mmll)) aattaauu ppeennyylleepphhrriinnee ((11::220000..000000)) sseellaalluu ddiittaammbbaahhkkaann ddaallaamm ccaammppuurraann oobbaatt aanneesstteessii llookkaall
- 15. Tujuan :: mmeenniimmbbuullkkaann eeffeekk vvaassookkoonnssttrriikkssii:: ** mmeenngguurraannggii aabbssoorrbbssii ssiisstteemmiikk ** mmeemmppeerrttaahhaannkkaann kkoonnsseennttrraassii oobbaatt tteettaapp ppaaddaa ssaarraaff ** mmeenniinnggkkaattkkaann DDooAA ** MMeenngguurraannggii eeffeekk ttookkssiikk :: -- ppeemmaannjjaannggaann tteerrhhaaddaapp mmaassaa kkeerrjjaa 5500%% -- ppeennuurruunnaann aabbssoorrbbssii ssiisstteemmiikk :: 11//33
- 16. PPRROOCCAAIINNEE - IInntteerraakkssii :: ** ssuullffoonnaarriiddee ((mmeennuurruunnkkaann eeffeekk)) ** SSuucccciinnyyllcchhoolliinnee ** AAnnttiicchhoolliinneesstteerraassee®ttookkssiissiittaass - MMeettaabboolliissmmee :: cchhoolliinneesstteerraassee - DDoossiiss :: ** ssoolluuttiioonn 11%% aattaauu 22%% ++ eeppiinneeffrriinn ** mmaaxx 225500 mmgg ** SSppiinnaall 55 %%
- 17. LLIIDDOOCCAAIINNEE - DDeerriivvaatt aammiiddaa - DDooAA :: cceeppaatt - PPootteennccyy aanndd DDooAA cceeppaatt - DDiigguunnaakkaann sseeccaarraa lluuaass sseebbaaggaaii llookkaall aanneesstteettiikk - EEffeekkttiiff :: iinnffiillttrraassii,, bbllppkk ssaarraaff,, eeppiidduurraall,, ssppiinnaall ddaann ttooppiikkaall - SSeerriinngg ddiikkoommbbiinnaassiikkaann ddeennggaann eeppiinneeffrriinn - SSoolluuttiioonn 44%% ® ttooppiikkaall - SSoolluuttiioonn 00,,55 %% ® iinnffiillttrraassii - SSoolluuttiioonn 11--22%% ® eeppiidduurraall,, ccaauuddaall - SSoolluuttiioonn 55%% ® ssppiinnaall
- 18. - DDoossiiss :: 220000--440000 mmgg,, ttaannppaa eeppiinneeffrriinn 550000 mmgg ddeennggaann eeppiinneeffrriinn - EEffeekk aannttii aarriittmmiiaa ((++)) ® 11--11,,55 mmgg//kkggBBBB - TTookkssiissiittaass ((++)) ® bbiillaa ppllaassmmaa lleevveell >>55mgg//mmll kkeejjaanngg ((++)) >> 1100mgg//mmll -- MMeettaabboolliissmmee ddii lliivveerr :: OOxxiiddaattiivvee ddeeaallkkyyllaattiioonn ® mmoonnooeetthhyyllggllyycciinneexxyylliiddiiddee® xxyylliiddiiddee
- 19. IInnddiikkaassii AAnneesstteessii LLookkaall 11.. AAnneesstteessii RReeggiioonnaall aa.. TTooppiikkaall ((aanneesstteessii ppeerrmmuukkaaaann)) bb.. IInnffiillttrraassii llookkaall cc.. BBllookk ssaarraaff ppeerriiffeerr dd.. BBllookk IIVV ((BBiieerr``ss bblloocckk)) ee.. BBllookk eeppiidduurraall && CCaauuddaall bbllookk ff.. BBllookk ssppiinnaall
- 20. 22.. AAnnttii kkeejjaanngg ® mmeenniinnggkkaattkkaann aammbbaanngg kkeejjaanngg 33.. MMeenncceeggaahh ppeenniinnggggiiaann TTIIKK 44.. SSeebbaaggaaii aannaallggeessiiaa 55.. MMeenncceeggaahh//aannttii aarriittmmiiaa
- 21. IINNFFIILLTTRRAASSII LLOOKKAALL - MMeemmbbeerriikkaann oobbaatt aanneesstteessiiaa llookkaall sseeccaarraa eekkssttrraavvaasskkuullaarr ppaaddaa ddaaeerraahh yyaanngg aakkaann ddii aanneesstteessii - IInnjjeekkssii sseeccaarraa ssuubb kkuuttaann LLiiddooccaaiinnee//PPrrooccaaiinnee++eeppiinneeffrriinn ((11::220000..000000)) ¯ TTiiddaakk bboolleehh ddiibbeerriikkaann sseeccaarraa IInnttrraa KKuuttaann aattaauu ppaaddaa jjaarriinnggaann yyaanngg mmeennggaanndduunngg ““eenndd aarrtteerriieess””
- 22. BBllookk SSaarraaff PPeerriiffeerr mmeemmbbeerriikkaann oobbaatt aanneesstteessii llookkaall ppaaddaa bbaaggiiaann tteerrtteennttuu ddaarrii ssaarraaff ppeerriiffeerr aattaauu ppaaddaa pplleekkssuuss ssyyaarraaff - BBrraacchhiiaall pplleexxuuss bblloocckk ** iinntteerrssccaalleennee bblloocckk ** ssuupprraaccllaavviiccuullaarr bblloocckk ** iinnffrraa ccllaavviiccuullaarr bblloocckk ** aaxxiillllaarryy bblloocckk - RRaaddiiaall && UUllnnaarr bblloocckk - SScciiaattiicc nneerrvvee bblloocckk - FFoooott bblloocckk,, 33 iinn 11 bblloocckk - MMaannddiibbuullaarr bblloocckk