Downloaded 28 times
Uploaded byTunO pulciņš
Apakšdelma kaulu diafizārie lūzumi. Compartment sindroms
Luize Raga Rīgas Stradiņa universitāte Medicīnas fakultāte, VI.kurss
More Related Content
Similar to Apakšdelma kaulu diafizārie lūzumi. Compartment sindroms
Apakšdelma kaulu diafizārie lūzumi. Compartment sindroms
- 1. Apakšdelma kaulu diafizārie lūzumi.Compartment sindroms Luize Raga Rīgas Stradiņa universitāte Medicīnas fakultāte, VI.kurss
- 2.
- 3. Anatomija • Saišu aparāts -elkoņa locītavā - membrana interossea - distālā radioulnārā locītava
- 4. Anatomija • Muskuļu fasciālās telpas -mugurējā telpa -ekstensoru grupas muskuļi - priekšējās telpas (virspusējā un dziļā) - fleksoru grupas muskuļi - laterālā (brīvā grupa)
- 5. Traumas mehānisms • Zemasenerģijas traumas –tiešs sitiens - “nightstick” lūzumi • Augstākas enerģijas traumas - mototraumas - šauti ievainojumi - nepareizi novadītu kritiena spēku rezultātā –Monteggi un Galeazzi tipa lūzumi
- 6. Klīniskā atradne • Deformācija,pietūkums, sāpes • Elkoņa un plaukstas locītavu pārbaude • Brūces – vaļēji lūzumi ? otra biežākā vaļējo lūzumu lokalizācijas vieta • Compartment sindroms • Nervu, asinsvadu bojājumi
- 7. Izmeklēšana • Klīniskā • Rentgenoloģiskā ▫ja iespējams bez ģipša longetes vai šinu imobilizācijas ▫ iekļaujot elkoņa un plaukstas locītavas
- 8. Izmeklēšana • Izvērtēt rādijagalviņas attiecību pret capitellum
- 9. Izmeklēšana • Plaukstas locītavasRTG - ulnas-rādija spraugas paplašināšanās - rādija saīsināšanās >5mm - proc.styloideus ulnae lūzums - plaukstas pamatnes volāra dislokācija
- 10. Klasifikācija Aprakstošā ▫ Izolēti ulnasvai rādija lūzumi ▫ Abu kaulu lūzumi (bez saišu bojājuma) ▫ Viena kaula lūzums ar saišu bojājumu - ulnas lūzums ar rādija galviņas mežģījumu – Monteggi lūzums - rādija lūzums ar distālās radioulnārās locītavas bojājumu – Galeazzi lūzums ▫ Abu kaulu lūzumi ar saišu bojājumu
- 11. Klasifikācija • AO klasifikācija A– vienkārši lūzumi B - ķīļveida lūzumi C – komplicēti – segmentāli, šķembaini lūzumi
- 12.
- 13.
- 14.
- 15. Vaļēju lūzumu klasifikācija Gustilo-Andersonklasifikācija • I tips – vaļējs, vienkāršs lūzums ar tīru brūci <1cm • II tips – vaļējs, vienkāršs lūzums ar brūci >1cm, bez plašiem mīksto audu bojājumiem • III tips – augstas enerģijas trauma, plašs mīksto audu bojājums, daudzfragmentu lūzums ▫ A – ir iespējams adekvāti nosegt lūzumu ▫ B – mīksto audu bojājuma dēļ nav iespējams adekvāti nosegt lūzumu ▫ C – maģistrālo asinsvadu bojājums
- 16.
- 17. Ārstēšanas mērķi • Atjaunotkaulu garumus • Atjaunot savstarpējās kaulu anatomiskās attiecības, t.sk.locītavu rajonos • Atjaunot rādija lokveida formu • Panākt agrīnu kustību izstrādi • Izvairīties no komplikācijām
- 18. Ārstēšana • Konservatīva –slēgta repozīcija, ģipša longešu imobilizācija • Ķirurģiska - ĀFA - intramedullārie stieņi - plāksnes un skrūves – LC-DCP, DCP, LP - autoplastika( ja nepieciešams)
- 19. Konservatīva ārstēšana • Nedislocētiem,vienkāršiem kaulu lūzumiem ▫ Ulnas lūzumi ar leņķa dislokāciju <10°, platuma dislokācija <25% no diafīzes ▫ Rādija lūzumi – nedislocēti ar saglabātu lokveida formu • Ģipša longetes imobilizācija virs elkoņa neitrālā rotācija, 90° elkoņa fleksijā ar iespējamu pāreju pēc 7-10 dienām uz funkcionālo ortozi uz 6-8 nedēļām • Regulāras rentgena kontroles • Augsts nesaaugšanas un sliktu funkcionālo rezultātu risks
- 20. Piemērs • Ulnas nedislocētslūzums ar kontroli pēc 3 mēnešiem
- 21. Ķirurģiska ārstēšana • Visiemnestabiliem un vaļējiem apakšdelma kaulu lūzumiem
- 22. Ārstēšana • ĀFA ▫ Tikaivaļējiem Gustillo III B&C tipa lūzumiem - pārējie lūzumi var tikt ārstēti ar masīvu skalošanu/debridement, vaļēju repozīciju un fiksāciju ▫ Revīzijas operācija, kad to atļauj mīksto audu stāvoklis
- 23. Ārstēšana Intramedullāra stieņu fiksācija • Pretrunīgsārstēšanas veids • Risks ▫ rotācijas nestabilitāte, ▫ rādija loka formas zudums, ▫ saīsinājums, nesaaugšana • Pie mīksto audu bojājuma • Pataloģiskiem vai draudošiem lūzumiem
- 24. Osteosintēze(OS) ar plāksni •Indikācijas ▫ lielākā daļa no apakšdelma kaulu lūzumiem ▫ Gustillo I, II, III A tipa vaļējie lūzumi un ar compartment sindromu saistītie lūzumi • Nodrošina stabilu, anatomisku kaulu fiksāciju, bez papildus imobilizācijas nepieciešamības • Agrīna aktivizācija, kustību izstrāde ar saaugšanu >95% gadījumu
- 25. OS ar plāksni •LC-DCP ▫ Pierādīti rezultāti ▫ Mazākas izmaksas kā bloķējošām plāksnēm ▫ Laba fiksācija vienkāršiem lūzumiem ▫ Vismaz 6 kortikālie slāņi katrā lūzuma fragmentā
- 26. OS ar plāksni •Bloķējošās plāksnes ▫ Var izmantot kā tilta plāksnes pie šķembainiem lūzumiem
- 27. Operācija • Pozīcija –guļus uz muguras, roka uz papildus galdiņa neitrālā vai supinācijas pozīcijā • Pie abu kaulu lūzumiem rekomendē atsevišķus griezienu – samazina radioulnārās sinostozes risku.
- 28.
- 29. Radiāla pieeja • Radiusdistālais gals- priekšējā pieeja pēc Henry
- 30. • Radius proksimālais gals– mugurējā pieeja
- 31. Ar saišu bojājumiemsaistīti lūzumi Galeazzi un Monteggi • Indicēta vaļēja repozīcija un diafizārā lūzuma fiksācija ar plāksni • Luksētā locītava 90% gadījumu likvidējas pēc lūzuma repozīcijas • Ja nestabila – nepieciešama vaļēja repozīcija • Ja nereponējama – nepareizi pozicionēts lūzums
- 32. Galeazzi lūzums • Klasiski– rādija distālās 1/3 diafīzes lūzums kombinācijā ar distālās radioulnārās locītavas saišu bojājumu • Varianti – rādija vai abu kaulu lūzums jebkurā līmenī ar DRUL saišu bojājumu
- 33. Galeazzi lūzumu ārstēšana •Vāļēja repozīcija, plāksnes fiksācija rādija lūzumam • Distālā radioulnārā locītava stabila – agrīna kustību izstrāde • Distālās radioulnārās locītavas nestabilitāte ▫ Postoperatīva imobilizācija 4-6 nedēļas ģipša longetē virs elkoņa loc supinācijas stāvoklī ▫ Stiepļu fiksācija uz 6-8 nedēļām DRUL
- 34. • 22-B2 tipalūzums
- 35. Monteggia lūzumi • Klasiski– ulnas diafīzes proksimālas 1/3 lūzums ar rādija galviņa mežģījumu Tips % Apraksts Piemērs I 60% Ulnas lūzums ar proksimālā fragmenta dislokāciju uz priekšu un rādija galviņas priekšēju mežģījumu vai lūzumu II 20% Ulnas lūzums ar proksimālā fragmenta dislokāciju uz mugurpusi un rādija galviņas mugurēju mežģījumu
- 36. Monteggia lūzumi Tips %Apraksts Piemērs III 15% Ulnas proksimālā gala lūzums ar rādija galviņas laterālu mežģījumu IV 5% Abu kaulu proksimālo diafīžu lūzumi vienā līmenī ar rādija galviņas priekšēju mežģījumu
- 37. Monteggia lūzumu ārstēšana •Ulnas vaļēja repozīcija, fiksācija ar plāksni • Pēc ulnas fiksācijas >90% rādija galviņas mežģījumu reponējas slēgti, stabili
- 38. Monteggia lūzumu ārstēšana •Ja nepieciešama vaļēja repozīcija (anulārās saites vai radiālā nerva interpozīcija), tad jāatjauno anulārā saite vai jāaizvieto tā
- 39. “Peldošā” elkoņa trauma •Vienas puses humerus un apakšdelma kaulu lūzumu kombinācija ▫ Precīza izmeklēšana ▫ Augstas enerģijas traumas ▫ Jāfiksē kauli abos līmeņos ▫ Augsts nesaaugšanas risks
- 40. Vaļējie lūzumi • Neatliekamaoperācija • Skalošana/debridement, antibiotikas • Abu kaulu stabilizācija ▫ Fiksācija ar plāksnēm – Gustillo I, II, IIIA ▫ ĀFA – Gustillo III B&C • Fiksējot ar plāksnēm alloplastika, ja kortikālā riņķa defekts >1/3 • Ulnārās vai radiālās artērijas bojājuma gadījumā pieļaujama liģēšana, ja otra artērija ir saglabāta
- 41. • Gustillo IIIB tipalūzums
- 42. Kaulu defekts • Līdz3,5 cm – autoplastika ar crista iliaca • >3,5 cm – vaskularizēts fibulas brīvais transplantāts
- 43. Komplikācijas • Agrīnās ▫ Compartment sindroms ▫Neirovaskulārs bojājums ▫ Infekcija • Vēlīnās ▫ Nesaaugšana ▫ Radioulnārā sinostoze ▫ Pastāvīgas sāpes
- 44. Metāla konstrukciju evakuācija •Ne agrāk par 2 gadiem • 4-20% refraktūras risks • Pastāvīgās sāpes – pēc metālu evakuācijas 67% gadījumu nemazinās
- 45. Compartment sindroms • Akūtasituācija • Vēlīna diagnostika var novest pie ekstremitātes zaudēšanas • Palielinoties spiedienam audos, tiek kompromitēta kapilārā asinsrite rodas išēmija muskuļos un nervos progresējošs process noved pie nekrozes ar pastāvīgu funkcijas zudumu
- 46. • Normāls spiediensaudos 0-10mm/Hg • Kapilāru pildīšanās spiediens=diastoliskais spiediens • Audu spiedienam tuvojoties diastoliskajam- kapilārā asinsrite tiek kompromitēta-neļaujot zema spiediena asinsplūsmai caur kapilāriem nonākt venozajā sistēmā • Muskulis spēj tolerēt neilgu hipoksiju,tomēr pēc pāris stundām progresēs nekrozes attīstība
- 47. Compartment sindroms • Predisponē ▫šķembains lūzums, augstas enerģijas trauma, tomēr iespējams ari bez pavadoša lūzuma, ▫ asinsvadu trauma, ▫ crush sindroms, ▫ Apdegumi ▫ Cieša ģipša imobilizācija • Apakšstilba muskuļi, apakšdelms, augšstilbā,pēdā un plaukstā • Profilakse – stabila fiksācija, hemostāze operācijas laikā, nešūt fasciju
- 48. Diagnostika • Augsts aizdomulīmenis + variablās klīnikas izpratne • Pacientam, kurš ir pie samaņas-sāpju pastiprināšanās, tādas, kas nav raksturīgas esošajai traumai, nav atkarīgas no tā kā pozicionē ekstremitāti. Bezsamaņā esošam pacientam viegli palaist garām- redzama, pieaugoša tūska, neizskaidrojama tahikardija • Jutīgums, indurācija • Jušanas traucējumi, tirpšanas sajūta • Saglabāts pulss distāli neizslēdz diagnozi
- 49. • Acīmredzama CSgadījumā – nav īpašas nepieciešamības • Neskaidros gadījumos- intrakompartamentālā spiediena mērīšana • <30mmHg starpība ar diastolisko asinsspiedienu
- 50. Fasciotomija • 6-8 stundulaikā pie neadekvātas muskuļu perfūzijas attīstās apjomīga muskuļu nekroze • Veic dermatofasciotomiju- 3 telpu atbrīvošana • Modificēta Henry pieeja + mugurēja + karpālā kanāla dekompresija
- 51.
- 52. Klīniskais gadījums I •Pacients, jauns vīrietis • Trauma Daugavpilī, uz rokas uzkritusi caurule • Pārvests uz TOS • RTG- radius šķērslūzums, bez dislokācijas • Th- fiksācija ar plāksni • Vakarā stipri pieaug tūska, spēcīga plaukstas pirkstu fleksija veic fasciotomiju
- 56. Klīniskais gadījums II •Pacients, vīrietis • Roka ierauta valčos • Vizuāli- ādas bojājums, apdegums? • RTG-radius diafizārs šķērslūzums, bez dislokācijas • Fasciotomija netika veikta
- 65. Izmantotā literatūra 1. Handbookof Fractures 3rd edition, Kenneth J.Koval, J.D.Zuckerman, 2006 2. OTA apmācību un lekciju cikla materiāli, Steven I.Rabin, March 2006 3. www.aofoundation.com 4. www.images/google.com 5. Personīgie attēli -Dr.M.Jēgers,Dr.M.Malzubris
- 66.
Editor's Notes
- #26 Low contact dinamic compresion plate