Askaridoze

1
Askaridoze indivīda un sabiedrības
veselības kontekstā
Patstāvīgais darbs
Darba autors: Daiga Marnauza
RSU MF IV, 5.grupa
15.10.2015.
Rīgas Stradiņa universitāte
Infektoloģijas un dermatoloģijas katedra
Studiju programma „Medicīna”

3
 Askaridoze- zarnu helmintoze un antroponoze, kam
agrīnā migrācijas stadijā īpaši raksturīga plaušu
eozinofilo infiltrātu veidošanās, bet vēlīnā-
gremošanas sistēmas bojājums.
Definīcija

4
 Ierosinātājs: Ascaris lumbricoides
 Klase: nematoda jeb apaļtārpu
 Nesegmentēts, balti dzeltens
 Garums: tēviņi 15-30 cm; mātītes 30-40 cm
 Aizsardzībai- daudzslāņu kutikula
Etioloģija (1)

6
 Ārvidē attīstās bez starpsaimnieka palīdzības
 Kāpura stadija attīstās olā noteiktos ārvides apstākļos (ģeohelmints)
 Invāzijas avots: cilvēks (antroponoze)
 Invāzijas pārneses mehānisms:
»fekāli- orālais : pārtika, ūdens, sadzīves kontakts
 Lokalizācija cilvēka organismā:
»Kāpuri- plaušas
»Pieaugušie- tievās zarnas
Etioloģija (2)

7
Etioloģija (3)
 Auglība– mātīte producē
~200,000 oliņas diennaktī
 Oliņu attīstībai
nepieciešamie apstākļi:
vismaz 13C ̊, mitrums,
augsnes aerācija
 37C ̊ oliņu attīstība apstājas;
47C ̊ iet bojā stundas laikā;
jutīgas pret hloru, amonjaku
un dezinfekcijas līdzekļiem,
tiešiem saules stariem

8
Epidemioloģija
 Izplatīti visā pasaulē
 Biežākā helmintu infekcija
 1,3 miljardi inficētu cilvēku visā pasaulē
 Biežāk tropu un subtropu reģionos
 Biežāk laukos dzīvojošiem cilvēkiem
 Biežāk bērni 2-10 gadu vecumā

9
Epidemioloģija (2)
• Dienvidamerikā, Centrālamerikā,
Karību jūras reģionā – 8,3 %
• Āfrikā un tuvajos austrumos – 16,7 %
• Āzijā un Okeānijas reģionā – 75 %

12
Nobriedušu askarīdu oliņu norīšana
Kāpuri attīstās zarnu traktā
Izurbjas caur zarnu sieniņu
Nonāk portālā sistēmā
Ar asins plūsmu ceļo uz aknām (4d) un plaušām (14d)
No alveolām pa elpceļiem virzās uz rīkli
Tiek norīti un nonāk tievajās zarnās (~65 d laikā)
Pēc 2,5 mēnešiem tur sasniedz dzimumbriedumu
Askarīdas nepiestiprinās zarnu sieniņai- tās paļaujas uz savu lielisko
peldēšanas prasmi
Patoģenēze (2)

13
mātīte producē ~200,000 oliņas diennaktī
tās apaugļo tēviņš, kas atrodas tuvumā
*Ķīniešu pētījums:
45% inficētu cilvēku izdala apaugļotas oliņas
40% - apaugļotas un neapaugļotas
20% - tikai neapaugļotas
augsnē nokļuvušas apaugļotās oliņas kļūst
infekciozas 5-10 dienu laikā, spēj saglabāt dzīvību
17 mēnešus ilgi
Patoģenēze (3)

15
 IP: 65 dienas
 Var noritēt asimptomātiski
 Simptomātiska askaridoze:
» Migrācijas fāzē(2-4ned):
- intoksikācija,
- sensibilizacija,
- aknu, plaušu, pancreas, tievo zarnu sieniņas mehānisks bojājums
- pneimonīts: sēkšana, sauss klepus, hemoptīze, drudzis
- Leflēra sindroms: eozinofilo infiltrāti plaušās un asins eozinofīlija
» Zarnu fāze(4 ned-24 mēn):
- toksiski alerģiskas reakcijas
- sāpes epigastrijā
- slikta dūša
- diareja
- svara zudums
- galvas reiboņi
- atmiņas traucējumi
- superinfekcijas
- tārpu izkļūšana pa muti, degunu..
- kamola sajūta kaklā
Holangīta, pankretaīta vai apendicīta gadījumā: dzelte, nelabums, vemšana, drudzis,
izteiktas vai iradiējošas sāpes
Klīniskā aina (1)

16
 Cērmes aspirācija
 Obstruktīva dzelte
 Ascendējošs holangīts
 Pankreatīts
 Mekela divertikulīts
 Apendicīts
 Zarnu obstrukcija (biežāk novēro 1 – 5 gadus veciem bērniem)
 Volvulus
 Ileocekāla invaginācija
 Zarnu perforācija ar peritonīta attīstīšanos
 Zarnu gangrēna
 Akalkulozs holecistīts
 Žults kolika
 Žultsvada perforācija ar peritonīta attīstīšanos
 Žultsceļu stiktūras
 Aknu abscess
 Asaru kanāliņa nosprostojums
 Vidusauss ejas nosprostojums
Askaridozes komplikācijas

17
Ascaris lumbricoides izraisīts
dacryocystitis
Kinshasa, DR Kongo
Kas liek cērmei izvēlēties šādu ceļu?

20
Pacienta fizikālā izmeklēšana
 Trokšņi plaušās, sēkšana,
tahipnoja - plaušu
migrācijas fāzes laikā
 Paaugstināts jutīgums
vēdera priekšējās sienas
labajā augšējā kvadrantā,
hipogastrijā vai labajā
apakšējā kvadrantā -
liecina par komplikācijām

21
Diagnostika
 Fēču mikroskopiski izmeklējumi: oliņas
»atrodamas fēcēs ~ 40-60 dienas pēc
inficēšanās
»Var nebūt, ja parazitē tikai vīrišķā dzimuma
pārstāvji
 Ascaris larvas saskatāmas krēpu materiālā
 Asins ainā: eozinofīlija
 RTG krūškurvja orgāniem:
»Redz gaistošus aizēnojumus
 RTG vēdera dobuma orgāniem:
»Intralumināri virpuļveida ieslēgumi
»Zarnu obstrukcija
 US un CT:
»Parazītu identifikācija žultsvados un žultspūslī
 Fibrobronhoskopija
 ERHPG:
»Askaridozes diagnostikai un žultsceļu
atbrīvošanai no helmintiem
 Seroloģijas testiem nav būtiskas nozīmes

23
• Pacients: 15 gadus jauns zēns
• Sūdzības: vēdergraizes, vemšana, nieze, drudzis.
• Anamnēzē- pēdējo 20 dienu laikā fēcēs atrasti tārpi
• Fizikālā izmeklēšana: kaheksija, intoksikācija, dzelte,
vitālie rādītāji izņemot temperatūru- normas robežās
• Laboratoro izmeklējumu rezultāti:
 Hb 10 g/dL (N: 14.0-16.0 g/dL)
 WBC 20 x 10 9/L (N: 4.00-11.0 x 10 9/L)
 Bi 5.6 mg/dL (N:0.2-1.2 mg/dL)
 Sārmainā fosfatāze 160 IU/L (N: 35-100 IU/L)
 ALAT 98 IU/L (N: 3-36 IU/L)
Klīniskā gadījuma apraksts (1)

25
 Izmeklējumi:
 US vēdera dobumam:
o ŽP dilatācija ar vairākām paralēlām, lineārām, ehogēnām līnijām
ŽP dubumā, kopējā žultsvadā, intrahepatiskos svācējkanāliņos
o kopējais žultsvads 12 mm (N:6 mm) diametrā.
o vieglas pakāpes hepatomegālija.
 Terapija: Albendazols 400mg/d
 Pacienta stāvoklis uzlabojas 10 dienu laikā
Klīniskā gadījuma apraksts (2)

26
US vēdera dobumam- askarīdas žultspūslī un kopējā žultsvadā

27
Askarīdas zarnu lūmenā Askarīdu migrācija pa barības
vada lūmenu

28
 Akūts pankreatīts
 Biliāras kolikas
 Sabiedrībā iegūta pneimonija
Diferenciāldiagnoze

29
 Specifiskā medikamentozā terapija- kontrindicēta larvas migrācijas
fāzē!!
 Terapija:
» Diēta – ierobežot asus ēdienus un alkoholu tiek veicināta cērmju migrāciju
» Albendazols 400 mg p/o 1x deva (bērniem no 12 mēnešu līdz 2 gadu vecumam –
200 mg p/o 1x deva)
» Mebendazols 100 mg 2 reizes dienā p/o 3 dienas pēc kārtas vai 500 mg 1x devā
pieaugušajiem un bērniem no 2 gadu vecuma
» Levamizols 150 mg pieaugušajiem, 2,5 mg/kg bērniem 1x devā.
» Pirantela pamotāts 11 mg/kg p/o vienreizēja deva, nepārsniedzot 1 g
 2 – 3 nedēļas pēc terapijas pabeigšanas jāveic fekāliju izmeklēšana
» Ja atrod cērmju oliņas, terapiju atkārto
 Mebendazols un albendazols kontrindicēts grūtniecēm
 Simptomātiskā terapija: bronhodilatatori vai kortikosteroīdi
 Komplikāciju gadījumā: ķirurģiska iejaukšanās
Ārstēšana

30
Askarīdu evakuācija no žultsvadiem

31
 fēču izolēšana
 personīgā higiēna
 profilaktiska prettārpu
līdzekļu lietošana
Profilakse

32
Labākā profilakse- izvairīšanās

33
Secinājumi 1. Askaridozes profilaksē ļoti svarīga
personīgās higiēnas ievērošana,
fekālā piesārņojuma mazināšana.
2. Bīstamākus veselības traucējumus
helmintoze rada bērniem, īpaši
nabadzīgās valstīs.
3. Ir svarīga infekcijas savlaicīga
diagnostika, līdz invāzija nav
kļuvusi tik masīva, lai radīt
nopietnas komplikācijas.
4. Lai mazinātu inficēšanos,
nepieciešama sabiedrības, īpaši
bērnu (bērnu vecāku) izglītošana.
5. Pie aizdomām par inficēšanās
varbūtību, ieteicams profilaktiski
lietot prettārpu medikamentus.

35
 Ludmila Vīksna un līdzautori „Infekcijas slimības” (309.-311.lpp)
 Zinčenko, L.,Krūmiņa, A. Medicīniskā helmintoloģija. Rīga: Vītola izdevniecība, 2010. 200 lpp.
 Walker M, Hall A, Basáñez MG. Individual predisposition, household clustering and risk factors for
human infection with Ascaris lumbricoides: new epidemiological insights. PLoS Negl Trop Dis. 2011
Apr 26. 5(4):e1047. [Medline]. [Full Text].
 Bethony J, Brooker S, Albonico M, Geiger SM, Loukas A, Diemert D, et al. Soil-transmitted helminth
infections: ascariasis, trichuriasis, and hookworm. Lancet. 2006 May 6. 367(9521):1521-32.
[Medline].
 Dold C, Holland CV. Ascaris and ascariasis. Microbes Infect. 2011 Jul. 13(7):632-7. [Medline].
 David R Haburchak, MD, FACP Professor of Medicine, Medical Director of Physician Assistant
Program, Department of Medicine, Section of Infectious Diseases, Medical College of Georgia,
Georgia Regents University.Ascariasis Clinical Presentation.
http://emedicine.medscape.com/article/212510-overview
 Ascariasis of gallbladder: a rare case report and a review of the literature. Sachin Khanduri, Umesh
C Parashari, Deepak Agrawal, Samarjit Bhadury
 Bethony J. et al. Soil-transmitted helminth infections: ascariasis, trichuriasis and hookworm//The
Lancet , 2006, Vol 367, Nr. 9521, May 6-12: 1521-1529.
 http://www.infectionlandscapes.org/2011/12/ascariasis.html
Resursi

Askaridoze

More Related Content

What's hot (20)

Viewers also liked (9)

Similar to Askaridoze (20)

More from mardaiga (6)

Askaridoze