Askep hipertensi
Download as DOC, PDF3 likes12,294 views
Hipertensi adalah kondisi medis dengan tekanan darah tinggi, dibagi menjadi hipertensi primer dan sekunder, yang dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk genetika, obesitas, dan gaya hidup. Diagnosis dan pengelolaan hipertensi mencakup pemeriksaan fisik dan penunjang, serta intervensi non-farmakologis dan farmakologis sesuai dengan kondisi pasien. Komplikasi jangka panjang dapat mencakup penyakit jantung, gagal ginjal, dan gangguan pernapasan.
Askep hipertensi
- 1. HIPERTENSI I. KONSEP DASAR MEDIS A. Pengertian Hipertensi adalah tekanan dara antara resistant sistoliknya diatas 140mmHg dan tekanan diastolik diatas 90 mmHg. Pada populasi manula, hipertensi didefenisikan sebagai tekana sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 93 mmHg (Brunner and Suddrat). B. Etiologi Menurut penyebabnya hipertensi dibagi menjadi dua yaitu : 1. hipertensi primer/ hipertensi esensial / hipertensi idiopati. a. Kira-kira 70 – 90 % hipertensi yang ada dimasyarakat. b. Diduga ada kaitannya dengan faktor : · psikis/stress · Genetik · Obesitas · Stress lingkungan · Menurunnya elasitas pembuluh daah · Merokok · Peminum alkohol. c. 2. Hipertensi Sekunder a. penyebabnya diketahui b. menunjukkan keluhan dan gejala yang jelas c. penyakit yang merupakan penyebab antara lain : · penyakit jantung · penyakit endokrin · penyakit ginjal, contoh : glomerulonefritis
- 2. · kehamilan contoh : tuksemia gravidarium · otak contoh : trauma dan peningkatan TIK · pengaruh sekunder obat-obatan seperti kontrasepsi oral. · Dsb. C. Klasifikasi Hipertensi Menurut WHO 1. tekanan darah normal, yaitu bila sistolik ≤140 mmHg dan diastolik ≤90 mmHg 2. tekanan darah berbatasan (border, line) yaitu bila tekanan darah sistolik 141-149 mmHg dan diastolik 91- 94 mmHg. 3. tekanan darah tinggi (hipertensi) yaitu bila sistolik ≥ 160 mmHg dan diastolik ≥ 93 mmHg. D. Faktor Resiko 1. Riwayat keluarga dengan penyakit jantung dan hipertensi 2. Pria 35 – 55 tahun dan wanita >50 tahun atau sesudah menopause 3. Kebanyakan mengkonsumsi garam/ natrium/ sodium 4. Sumbatan pada pembuluh darah (aterosklerosis) disebabkan oleh berbagai hal, seperti merokok, kadar lipid dan kolestrol serum meningkat, capein, DM dan seabagainya 5. Faktor emosional 6. Gaya hidup yang monoton 7. Kegemukan 8. Pemakaian kontrasepsi oral, dan estrogen E. Patofisiologi Hipertensi Primer Penyebab multifaktorial natrium, aldosteron, norephineprin, lingkungan genetik. Meningkatnya resistensi pembuluh perifer sebagai akibat stimulasi simpatis dan sekreni renin.
- 3. GFR Renin Angiotensinogen Stimulasi Simpatis Angiotensin I Angiotensin II Vasokonstriksi Sekresi Aldosteron Resistensi perifer Retensi Na & Air Edema Tekanan Darah F. Tanda dan Gejala 1. Awal : Hipertensi tidak memberikan manifestasi klinik pada tahap awal. 2. Lebih lanjut Keluhan nyeri kepala terutama bagian psipital yang sering terjadi pada pagi hari. 3. Nyeri kepala Spasme/oklusi pembuluh darah serebral. 4. Fatigue 5. Pusing 6. Palpitasi 7. Mata berkunang-kunang 8. Epistaksis 9. Gangguan retina 10. Pembesaran jantung 11. Perubahan neurologis gg. Pembuluh darah serebral. 12. Peningkatan berat badan.
- 4. G. Pemeriksaan Penunjang 1. Urinasis terutama untuk deteksi adanya darah, protein dan gula. 2. Kimia darah untuk K, Kreatinin, gula darah puasa, total kolesterol 3. EKG 4. Radiologi ; foto dada 5. Kolesterol : HDL, LDL, trigleserida atau asam urat 6. USG pembuluh darah besar 7. USG ginjal bila diduga kelainan pada ginjal 8. Plasma renin Activity (PRA) clolosteron, katekolamin, urine. H. Komplikasi Sebagai akibat yang berkepanjangan adalah 1. Insufisiensi koroner dan pengambatan 2. Kegagalan jantung 3. Kegagalan ginjal 4. Gangguan pernafasan I. Pelaksanaan 1. Non-farmakologis Pembatasan natrium, penurunan BB/latihan, pembatasan alcohol, penghentian merokok, menghilangkan stress 2. Farmakologik Sesuai dengan rekomendasi WHO/ISH dengan mengingat kondisi pasien, sasarkan pertimbangan dan prisif sebagai berikut: a. Mulai dosis rendah yang tersedia, naikkan bila respon belum belum optimal, contoh agen beta bloker ACE.
- 5. b. Kombinasi dua obat, dosis rendah lebih baik dari pada satu obat dosis tinggi. Contoh: diuretic dengan beta bloker. c. Bila tidak ada respon satu obat, respon minim atau ada efek samping ganti DHA yang lain d. Pili yang kerja 24 jam, sehingga hanya sehari sekali yang akan meningkatkan kepatuhan. e. Pasien dengan DM dan insufistensi ginjal terapi mula lebih dini yaitu pada tekanan darah normal tinggi.
- 6. II. KONSEP DASAR KEPERAWATAN A. Pengkajian Riwayat Keperawatan 1. Aktivitas/Istirahat Gejala : Kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup otonom Tanda : Frekuensi jantung monoton Perubahan irama jantung Takipnea 2. Sirkulasi Gejala : Riwayat hipertensi ,aterosklerosis, penyakit jantung koroner/katup dan penyakit serebrovaskuler. Tanda : Kenaikan TD, hipotensi postulih Nadi, denyut jelas dari karotis, jugularis, radialis, perbedaan denyut seperti, denyut femoral melambat sebagai konfensasi denyutan radialis. Denyut apika : PMI kemungkinan bergeser dan /menguat Frekuensi/irama : takikardia, berganti distrimia Bunyi jantung : Terdengar S2 pada dasar, S3 (CHF), S4 (pergeseran vemtrikel kiri) Ekstensitas : Perubahan warna kulit, suhu dingin, pengisian kapiler mungkin lambat, kulit pucat sianosis dan diaforesisi, kerusakan. 3. Integritas ego
- 7. Gejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, factor stress/multiple Tanda : Letupan suasana hati, otot muka tegang, gerakan fisik cepat, peningkatan pola bicara, gelisa, tengisan yang meledak. 4. Eliminasi Gejala : gangguan ginjal saat ini/yang lalu 5. Makanan/cairan Gejala : makanan yang disukai, yang dapat mencakup makanan tinggi garam tinggi lemak, tinggi kolesterol, gula “yang berwarna hitam : kandungan tinggi kalori mual dan muntah. Perubahan berat badan akhir-akhir ini (meningkat/turun) Riwayat penggunaan diuretic Tanda : BB normal atau obesitas 6. Neurosensori Gejala : Keluhan pening/pusing Berdenyut, sakit kepala sub obsipital Episode kebas dan / atau kelemahan pada satu sisi tubuh Gangguan penglihatan Episode Epiteksisi 7. Nyeri/ketidaknyamanan Gejala : Angina (penyakit arteri koroner / keterlibatab jantung) Nyeri hilang timbul pada tungkai Sakit kepala oksipital nyeri abdomen/massa 8. Pernafasan Gejala : Dispnea yang berkaitan dengan aktifitas/kerja Takipnea, ortopnea, dispnea proksimal Batuk dengan/tenpa pembentukan sputum Riwayat merokok Tanda : Distres respirasi/penggunaan otot aksesoris pernafasan
- 8. Benyi nafas tambahan 9. Keamanan Gejala : gangguan koordinasi/cara berjalan Hipotensi postural 10. Pembelajaran/penyuluhan Gejala : Faktor-faktor resiko keluarga : hipertensi, Aterosklerosis, penyakit jantung, DM, Penyakit cerebrovaskuler/ginjal Faktor-faktor resiko Pil KB/ hormon lain, obat –obatan dan alkohol 11. Pemeriksaan a. Hb/Ht (Mengkaji hubungan dari peningkatan dan penurunan) b. Bun/Kreatinin (Tentang fungsi ginjal) c. Glukosa (Hipoglikemia dapat mengidentifikasi adanya aldosteron utama sebagai penyebab) d. Kolesterol dan trigkeserida (Resiko pembentukan ateromotor serum) e. Pemeriksaan tiroid hipertiroidisme (vasokontriksi intervensi) f. Asam urat (Hiksurisemia telah menjadi implikasi sebagai fakta resiko hipertensi) g. IVP (mengidentifikasi penyebab hipertensi) h. Foto dada (dapat menunjukkan obstruksi klasifikasi pada area katub pembesaran jantung) i. CT scan 9Mengkaji tumor cerebral, ensepalopati) j. EKG (Mengidentifikasi pembesaran jantung pola tegangan, gangguan konduksi)
- 9. B. Diagnosa Keperawatan Pendiagnosaan keperawatan berdasarkan NANDA (Nursing Diagnosis) 1. Penurunan curah jantung b/d gangguan irama jantung, stroke volume, pre load dan afterload, kontraktilitas jantung. 2. Nyeri akut berhubungan dengan Agen injuri (biologi, kimia, fisik, psikologis), kerusakan jaringan 3. Intoleransi aktivitas Berhubungan dengan Tirah Baring atau imobilisasi, Kelemahan menyeluruh, Ketidakseimbangan antara suplay oksigen dengan kebutuhan. Gaya hidup yang dipertahankan. 4. Gangguan pola tidur berhubungan dengan Psikologis ( usia tua, kecemasan, agen biokimia, suhu tubuh, pola aktivitas, depresi, kelelahan, takut, kesendirian), Lingkungan ( kelembaban, kurangnya privacy/kontrol tidur, pencahayaan, medikasi (depresan, stimulan),kebisingan). Fisiologis : (Demam, mual, posisi, urgensi urin) C. Rencana Tidakan Keperawatan 1. Penurunan curah jantung b/d gangguan irama jantung, stroke volume, pre load dan afterload, kontraktilitas jantung. Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Penurunan curah jantung b/d gangguan irama jantung, stroke volume, pre load dan afterload, kontraktilitas jantung. NOC : · Cardiac Pump effectiveness · Circulation Status · Vital Sign Status NIC : Evaluasi adanya nyeri dada Catat adanya disritmia jantung Catat adanya tanda
- 10. DO/DS: - Aritmia, takikardia, bradikardia - Palpitasi, oedem - Kelelahan - Peningkatan/penuru nan JVP - Distensi vena jugularis - Kulit dingin dan lembab - Penurunan denyut nadi perifer - Oliguria, kaplari refill lambat - Nafas pendek/ sesak nafas - Perubahan warna kulit - Batuk, bunyi jantung S3/S4 - Kecemasan · Tissue perfusion: perifer Setelah dilakukan asuhan selama………penurunan kardiak output klien teratasi dengan kriteria hasil: Tanda Vital dalam rentang normal (Tekanan darah, Nadi, respirasi) Dapat mentoleransi aktivitas, tidak ada kelelahan Tidak ada edema paru, perifer, dan tidak ada asites Tidak ada penurunan kesadaran AGD dalam batas normal Tidak ada distensi vena leher Warna kulit normal dan gejala penurunan cardiac putput Monitor status pernafasan yang menandakan gagal jantung Monitor balance cairan Monitor respon pasien terhadap efek pengobatan antiaritmia Atur periode latihan dan istirahat untuk menghindari kelelahan Monitor toleransi aktivitas pasien Monitor adanya dyspneu, fatigue, tekipneu dan ortopneu Anjurkan untuk menurunkan stress Monitor TD, nadi, suhu, dan RR Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas Monitor jumlah, bunyi dan irama jantung Monitor frekuensi dan irama pernapasan Monitor pola pernapasan abnormal Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit Monitor sianosis perifer Monitor adanya
- 11. cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign Jelaskan pada pasien tujuan dari pemberian oksigen Sediakan informasi untuk mengurangi stress Kelola pemberian obat anti aritmia, inotropik, nitrogliserin dan vasodilator untuk mempertahankan kontraktilitas jantung Kelola pemberian antikoagulan untuk mencegah trombus perifer Minimalkan stress lingkungan 2. Nyeri akut berhubungan dengan Agen injuri (biologi, kimia, fisik, psikologis), kerusakan jaringan Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Nyeri akut berhubungan dengan: Agen injuri (biologi, kimia, fisik, psikologis), kerusakan jaringan DS: - Laporan secara verbal DO: - Posisi untuk menahan nyeri NOC : Pain Level, pain control, comfort level Setelah dilakukan tinfakan keperawatan selama …. Pasien tidak mengalami nyeri, dengan kriteria hasil: ·Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu NIC : Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Bantu pasien dan
- 12. - Tingkah laku berhati-hati - Gangguan tidur (mata sayu, tampak capek, sulit atau gerakan kacau, menyeringai) - Terfokus pada diri sendiri - Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, kerusakan proses berpikir, penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan) - Tingkah laku distraksi, contoh : jalan-jalan, menemui orang lain dan/atau aktivitas, aktivitas berulang-ulang) - Respon autonom (seperti diaphoresis, perubahan tekanan darah, perubahan nafas, nadi dan dilatasi pupil) - Perubahan autonomic dalam tonus otot (mungkin dalam rentang dari lemah ke kaku) - Tingkah laku ekspresif (contoh : gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang/berkeluh kesah) - Perubahan dalam nafsu makan dan minum menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) ·Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri ·Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) ·Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang ·Tanda vital dalam rentang normal ·Tidak mengalami gangguan tidur keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan Kurangi faktor presipitasi nyeri Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala, relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri: ……... Tingkatkan istirahat Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali
- 13. 3. Intoleransi aktivitas Berhubungan dengan Tirah Baring atau imobilisasi, Kelemahan menyeluruh, Ketidakseimbangan antara suplay oksigen dengan kebutuhan. Gaya hidup yang dipertahankan. Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Intoleransi aktivitas Berhubungan dengan Tirah Baring atau imobilisasi, Kelemahan menyeluruh, Ketidakseimbangan antara suplei oksigen dengan kebutuhan, Gaya hidup yang dipertahankan. DS: · Melaporkan secara verbal adanya kelelahan atau kelemahan. · Adanya dyspneu atau ketidaknyamanan saat beraktivitas. DO : · Respon abnormal dari tekanan darah atau nadi terhadap aktifitas · Perubahan ECG : aritmia, iskemia NOC : Self Care : ADLs Toleransi aktivitas Konservasi eneergi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …. Pasien bertoleransi terhadap aktivitas dengan Kriteria Hasil : Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan RR Mampu melakukan aktivitas sehari hari (ADLs) secara mandiri Keseimbangan aktivitas dan istirahat NIC : Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas Kaji adanya faktor yang menyebabkan kelelahan Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan Monitor respon kardivaskuler terhadap aktivitas (takikardi, disritmia, sesak nafas, diaporesis, pucat, perubahan hemodinamik) Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik dalam
- 14. merencanakan progran terapi yang tepat. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi dan sosial Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan Bantu untuk mendpatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda, krek Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas Sediakan penguatan positif bagi yang aktif beraktivitas Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan Monitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual
- 15. 4. Gangguan pola tidur berhubungan dengan Psikologis ( usia tua, kecemasan, agen biokimia, suhu tubuh, pola aktivitas, depresi, kelelahan, takut, kesendirian), Lingkungan ( kelembaban, kurangnya privacy/kontrol tidur, pencahayaan, medikasi (depresan, stimulan),kebisingan). Fisiologis : (Demam, mual, posisi, urgensi urin) Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Gangguan pola tidur berhubungan dengan: - Psikologis : usia tua, kecemasan, agen biokimia, suhu tubuh, pola aktivitas, depresi, kelelahan, takut, kesendirian. - Lingkungan : kelembaban, kurangnya privacy/kontrol tidur, pencahayaan, medikasi (depresan, stimulan),kebisinga n. Fisiologis : Demam, mual, posisi, urgensi urin. DS: - Bangun lebih awal/lebih lambat - Secara verbal NOC: Anxiety Control Comfort Level Pain Level Rest : Extent and Pattern Sleep : Extent ang Pattern Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …. gangguan pola tidur pasien teratasi dengan kriteria hasil: Jumlah jam tidur dalam batas normal Pola tidur,kualitas dalam batas normal Perasaan fresh sesudah tidur/istirahat Mampu mengidentifikasi hal-hal yang meningkatkan tidur NIC : Sleep Enhancement - Determinasi efek-efek medikasi terhadap pola tidur - Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat - Fasilitasi untuk mempertahankan aktivitas sebelum tidur (membaca) - Ciptakan lingkungan yang nyaman - Kolaburasi pemberian obat tidur
- 16. menyatakan tidak fresh sesudah tidur DO : - Penurunan kemempuan fungsi - Penurunan proporsi tidur REM - Penurunan proporsi pada tahap 3 dan 4 tidur. - Peningkatan proporsi pada tahap 1 tidur - Jumlah tidur kurang dari normal sesuai usia
- 17. DAFTAR PUSTAKA · Corwin Elisabeth J., 2000, Pathofisiologi, EGC, Jakarta. · Doenges, Moorhouse & Geisser, 1999, Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta. · Kapita selecta kedokteran /editor, Mansjoer arief....(et al) edisi.3, Jakarta : Media Aeskulapius,2000 · Ahern Nancy R & Wilkinson Judith. M. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisi Revisi. EGC. Jakarta, 2002 · W Sudoyo Aru, dkk. Buku ajar ilmu penyakit dalam, Jilid 2 Edisi 4. Jakarta: FKUI 2007.