Download as PDF, PPTX
More Related Content
Similar to Case conference ortho pdf
Case conference ortho pdf
- 1. ORTHOPEDIC CONFERENCE BY EXTERN PIMCHANOKEPUENGSEMA 26/10/60
- 2. PATIENT PROFILE ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ 79ปี ไม่ได้ประกอบอาชีพ ภูมิลำเนาจังหวัด นครราชสีมา
- 3. “ CHIEF COMPLAINT : ปวดสะโพกด้านซ้าย1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
- 4. PRESENT ILLNESS 1 วันก่อนมาโรงพยาบาลขณะที่ผู้ป่วยกำลังลุกขึ้นยืนจากเก้าอี้ ผู้ป่วยมีอาการเวียนศีรษะ ไม่มีอาการเจ็บแน่นหน้าอก ไม่มีเหงื่อ แตกใจสั่น ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน หลังจากนั้นผู้ป่วยวูบ ล้มลง ญาติเห็นเหตุการณ์ให้ประวัติว่าตอนล้มเอาสะโพกซ้ายกระแทก พื้น หลังล้มมีอาการปวดสะโพกด้านซ้าย ปวดตลอดเวลา ไม่มี อาการปวดร้าวไปบริเวณใด เดินลงน้ำหนักไม่ได้ ไม่มีขาผิดรูป ไม่มีบาดแผลภายนอก ไม่มีชา ไม่มีอ่อนแรง ญาติจึงพาส่งโรง พยาบาล
- 5. PRIMARY SURVEY ○ A: patent airway , can talk , no posterior cervical spine tenderness ○ B : spontaneous breathing , CCT negative , equal breath sound both lungs ○ C : Vital signs : BP 118/76 mmHg , HR 84 bpm , no external bleeding ○ D : E4V5M6 , pupil 2 mm RTLBE ○ E : marked tender and swelling at left thigh , limit ROM , no external wound
- 6. SECONDARY SURVEY ○A :no food and no drug allergy ○M : current medication - Enalapril (5) 1*1 PO pc - Simvastasin (10) 1*1 PO hs - Omeprazole (20) 1*1 PO ac ○P : Underlying disease : DM , dyslipidemia , dyspepsia ○L : last meal 15.00 ○E : as present illness
- 7. HEAD TO TOEEVALUATION
- 8. PHYSICAL EXAMINATION Vital signs: T 37 C , PR 84/min , BP 118/76 mmHg , RR 18 /min Measurement : 60 kg GA : A Thai old woman good consciousness HEENT : not pale conjunctivae , anicteric sclera , no subconjunctival haemorrhage , no contusion , no ecchymosis Heart : full regular pulse , normal S1 S2 , no murmur , capillary refill < 2 S Lungs : equal lung expansion , equal breath sound both lungs , no adventitious sound Abdomen : soft , no distension , not tender , normoactive bowel sound , no guarding , no rebound tenderness
- 9. PHYSICAL EXAMINATION Neuro :E4V5M6 , pupil 2 mm RTLBE , motor power grade V all extremities except left leg cannot be evaluated Extremities : -marked tender and swelling at left thigh -no deformity , no ecchymosis , limit ROM due to pain -no shortening of both legs -neurovascular intact
- 10.
- 15. “ DIAGNOSIS - close fractureat left interchonteric
- 16.
- 17. MANAGEMENT AT ER AdmitORTHO - CBC , BUN , Cr , Electrolyte , Ca , Anti HIV - CXR - film pelvis AP - film left knee AP / lateral - film left femur AP / lateral - EKG 12 leads - tramol 50 mg IV prn q 4 hr - Plasil 10 mg IV pro q 6 hr - on skin traction 2 kg
- 18.
- 19. DEFINITION extracapsular fractures ofthe proximal femur between the greater and the lesser trochanters
- 20. PATHOPHYSIOLOGY Mechanism ○Elderly : lowenergy fall in osteoporotic patient associated with distal radius / proximal humerus Fx ○Young : high energy trauma must be R/O blunt chest / blunt abdominal injury
- 21. PROGNOSIS ◦ 20-30% mortalityrisk in the first year following fracture ◦ factors that increase mortality ▪ male gender (25-30% mortality) vs female (20% mortality) ▪ higher in intertrochanteric fracture (vs femoral neck fracture) ▪ operative delay of >2 days ▪ age >85 years ▪ 2 or more pre-existing medical conditions ▪ ASA classification (ASA III and IV increases mortality) ◦ surgery within 48 hours decreases 1 year mortality
- 22. SIGN AND SYMPTOM ○pain ○inabilityto ambulate after a fall or other injury and is exacerbated by passive or active attempts of hip flexion or rotation. ○shortening of lower limbs ○external rotation ○swelling ○ecchymosis
- 23. DIAGNOSTIC IMAGING recommendation views ○AP pelvis ○ AP of hip , lateral crosstable ○ CT / MRI ( useful when radiograph is negative but clinical suspected )
- 24. CLASSIFICATION ○ Boyd Griffinclassification ○ Evan’s classification ○ AO/OTA classification *remains no validated classification system to dictate the surgical procedure of choice
- 25. CLASSIFICATION Evan’s classification forintertrochanteric fracture
- 26. MANAGEMENT ○non operative indications ▪ nonambulatorypatients ▪ patients at high risk for perioperative mortality outcomes ▪ high rates of pneumonia, urinary tract infections, decubitus, and DT ○operative ○sliding hip compression screw ○intramedullary hip screw ○arthroplasty *surgery within 48 hours decreases 1 year mortality
- 27. MANAGEMENT REF from Rockwoodand Green’s fracture in adult 8 edition
- 28.