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Comportamenti a rischio e nuove dipendenze: l'ecstasy
Il documento analizza l'uso di sostanze psicoattive tra gli adolescenti, sottolineando le tipologie di droghe, le caratteristiche dei consumatori e i fattori che influenzano il loro consumo. Si evidenzia come l'ecstasy, una sostanza di origine sintetica, sia associata a contesti ricreativi e abbia effetti psicoattivi significativi, ma possa anche comportare rischi per la salute mentale e fisica. Il documento discute inoltre il cambiamento della percezione sociale riguardo ai consumatori di nuove droghe, rispetto a quelli delle sostanze tradizionali come l'eroina.
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Comportamenti a rischio e nuove dipendenze: l'ecstasy
- 1. COMPORTAMENTI A RISCHIO E NUOVE DIPENDENZE ISEA ONLUS 1 L’Ecstasy
- 2. Droga è qualunquesostanza capace di modificare umore percezioni attività mentale ISEA ONLUS 2
- 3. La classificazione adottatadall’OMS Droghe depressive Droghe stimolanti Droghe psichedeliche ISEA ONLUS 3
- 4. Classificazione delle nuovedroghe Designer drugs Club / recreational / disco drugs Droghe empatogene Droghe psichedeliche Smart drugs ISEA ONLUS 4
- 5. In base allivello di coinvolgimento Sperimentatore: prova qualche volta e poi abbandona Consumatore: è colui che usa una droga in modo saltuario e moderato Tossicodipendente: ha bisogno di continuare l’assunzione a qualsiasi prezzo ISEA ONLUS 5
- 6. In base allostile di vita Tossicodipendenti da strada Tossicodipendenti acculturati Tossicodipendenti situazionali ISEA ONLUS 6
- 7. In base allecaratteristiche psicodinamiche Tossicomanie traumatiche Tossicomanie sostitutive di nevrosi attuale Tossicomanie di copertura (disturbi di personalità, psicosi) Tossicomanie appartenenti all’area dei disturbi sociopatici di personalità ISEA ONLUS 7
- 8. L’ADOLESCENTE E L’USODI SOSTANZE PSICOATTIVE Quando si inizia: 10-15 anni: alcol e tabacco 12-13 anni: inalanti 15-17 anni: hashish e marijuana 17-25 anni: eroina, ecstasy ISEA ONLUS 8
- 9. L’ADOLESCENTE E L’USODI SOSTANZE PSICOATTIVE In rapporto al sesso la differenza maschio/femmina è 5 a 1 Ciò è dovuto principalmente a: Fattori socio-culturali Maggiore coinvolgimento delle ragazze nella vita familiare e scolastica ISEA ONLUS 9
- 10. L’ADOLESCENTE E L’USODI SOSTANZE PSICOATTIVE I processi dell’uso di droghe: preparatoria o di avvicinamento contatto, iniziazione sperimentazione stabilizzazione dell’uso ISEA ONLUS 10
- 11. L’ADOLESCENTE E L’USODI SOSTANZE PSICOATTIVE Fattori che favoriscono l’avvicinamento alla droga: Rapporti interpersonali Caratteristiche di personalità Eventi e situazioni esterne ISEA ONLUS 11
- 12. L’ADOLESCENTE E L’USODI SOSTANZE PSICOATTIVE Fattori che favoriscono l’iniziazione al consumo: Desiderio di un’immagine di sé positiva Bisogno di emancipazione e sfida Bisogno di appartenenza e prestigio Alleviare stati di disagio e di regolare le emozioni ISEA ONLUS 12
- 13. L’ADOLESCENTE E L’USODI SOSTANZE PSICOATTIVE La sindrome psicologica latente Consumatori abituali: A 7 anni non sono in grado di stabilire relazioni sociali profonde, indecisi, insicuri A 11 anni più devianti dei coetanei, emotivamente labili A 18 anni inaffidabili, improduttivi, imprevedibili ISEA ONLUS 13
- 14. L’ADOLESCENTE E L’USODI SOSTANZE PSICOATTIVE La sindrome psicologica latente I non Consumatori : A 7 anni inibiti bloccati, ubbidienti, poco comunicativi A 11 anni ordinati , insicuri, poco vitali, ansiosi A 18 anni pedanti, conformisti, ipercontrollati, ansiosi, poche relazioni sociali ISEA ONLUS 14
- 15. L’ADOLESCENTE E L’USODI SOSTANZE PSICOATTIVE Fattori che favoriscono il consolidarsi del consumo: Fattori cognitivo motivazionali: Percepire effetti rinforzanti della sostanza assunta sia diretti che indiretti Sottovalutazione dei rischi Uso quale autoterapia a stress e disagio Età d’inizio/altri comportamenti problematici Rinforzi sociali ISEA ONLUS 15
- 16. L’ADOLESCENTE E L’USODI SOSTANZE PSICOATTIVE Modelli interpretativi: Il tipo di relazione tra variabili ambientali, psicologiche e comportamentali determinerebbe il comportamento deviante ISEA ONLUS 16
- 17. L’ADOLESCENTE E L’USODI SOSTANZE PSICOATTIVE Modelli interpretativi: Il fallimento dell’autostima per: Sentire di non avere attributi desiderabili o riuscire ad adottare comportamenti soggettivamente valutati positivi Non sentirsi oggetto di atteggiamenti positivi ISEA ONLUS 17
- 18. TERMINOLOGIA Dipendenza psicologicabisogno degli effetti positivi della sostanza. Si manifesta con sensazioni di instabilità psichica e insicurezza che rendono difficile il distacco completo del paziente dalla sostanza d'abuso. La dipendenza fisica necessità assoluta di assumere la droga nel momento in cui, a causa di una brusca sospensione, la sua assenza determina nell’organismo uno stato di malessere fisico-psichico: la sindrome di astinenza. ISEA ONLUS 18
- 19. TERMINOLOGIA La sindromedi astinenza necessità impellente che induce nel paziente craving (termine inglese che indica desiderio spasmodico): una ricerca compulsiva e incessante della dose che stravolge l’esistenza del soggetto, provocando disagi personali e familiari, nonché sociali. ISEA ONLUS 19
- 20. TERMINOLOGIA • Latolleranza è il fenomeno per cui si ha la progressiva riduzione dell’effetto chimico-clinico della sostanza dopo somministrazione ripetuta di una stessa dose; di conseguenza il paziente è spinto ad aumentare la dose per mantenere gli stessi effetti. • Per tolleranza inversa o sensibilizzazione si intende l’aumento della risposta conseguente alla somministrazione ripetuta della stessa dose: questa si verifica con la cocaina, che induce un rilascio di dopamina maggiore ad ogni nuova assunzione giornaliera ISEA ONLUS 20
- 21. ISEA ONLUS 21 L’Ecstasy
- 22. L’ECSTASY Proveniente dallaCalifornia, l'Ecstasy ha raggiunto l'Europa attraverso l'isola di Ibiza dove, all'inizio degli anni Ottanta, si sono tenute le prime manifestazioni ludico/musicali denominate rave. La successiva diffusione geografica dei rave c stata significativamente sovrapponibile a quella di questo genere di droghe. Nel tempo libero, il fine settimana, generalmente in relazione a eventi musicali o ricreativi, i consumatori d'Ecstasy assumono per via orale le pasticche insieme con alcol o con altre sostanze psicoattive ISEA ONLUS 22
- 23. ECSTASY -Metilen-diossi-metamfetamina (MDMA) - Adam - Pillola di Adamo - XTC -X - Rave - E Contenuto medio di MDMA in una pasticca di extasy: 75/150 mg. Altre volte, in una pasticca di ecstasy, sono contenute la Metilendiossimfetamina (MDA), la Metilendiossietamfetamina (MDEA, Eve) e/o altre sostanze ancora. ISEA ONLUS 23
- 24. ECSTASY NOTE STORICHE 1914: la MDMA viene sintetizzata nei laboratori Merck Prima guerra mondiale: La MDMA viene somministrata ai soldati per combattere la fame Fine anni '60: diffusione dell'uso ricreazionale nella west coast (California, USA) Fine anni '70: La MDMA viene prescritta, da parte di alcuni psichiatri californiani, a pazienti in psicoterapia con difficoltà di verbalizzazione ISEA ONLUS 24
- 25. ECSTASY NOTE STORICHE Inizio anni '80: i primi studi di farmacologia animale evidenziano la neuro tossicità dell'MDMA 1985: la DEA (drug enforcement administration) degli USA vieta la prescrizione e l'utilizzo dell'ecstasy 1990: l'MDMA si diffonde anche in Italia ISEA ONLUS 25
- 26. ECSTASY Le metossiamfetamine,già conosciute negli anni '60 durante il movimento hippy, che aveva in San Francisco la capitale della produzione psichedelica, conoscono rinnovata e più massiccia popolarità a partire dalla fine degli anni '70, quando dalla West Coast si espandono in altri ambienti underground statunitensi. Durante gli anni '80 l'uso dell'ecstasy come droga "ricreativa" fa la sua comparsa in Europa e diventa progressivamente (come tuttora è) una delle droghe più usate nelle discoteche, nelle feste private, nei locali notturni. La diffusione europea dell'ecstasy avviene dapprima negli ambienti giovanili inglesi, nei "raves"; da qui raggiunge poi il Sud Europa e l'Italia. Nel nostro paese, a partire dal 1990, è stata inserita negli elenchi delle sostanze illegali. ISEA ONLUS 26
- 27. ECSTASY Negli anniSettanta, il ricercatore Alexander Shulgin studio un considerevole numero di derivati anfetaminici. In particolare osservo che l'MDMA, già brevettata in Germania dalla Industria Farmaceutica Merck nel 1914, assunta per via orale alla dose di 100-150 milligrammi, pur conservando l'azione stimolante tipica delle amfetamine, induce un'esperienza che inizia a manifestarsi dopo 20-30 minuti e si mantiene per 4-6 ore. Questa condizione, simile a un sentimento d'amore senza esacerbazione del desiderio sessuale, caratterizzata da ansia difensiva ridotta, umore elevato, introspezione più acuta e migliore capacita di articolazione di stati e sensazioni, senza alterazione della percezione o difficolta di orientamento. In considerazione di questi effetti, definiti entattogeni, alcuni psicoterapeuti statunitensi, fino al 1985, anno in cui la Drug Enforcement Agency (DEA) ha inserito l'MDMA nella categoria più restrittiva del Controlled Substance Act (CSA), hanno utilizzato questo principio attivo come farmaco integrativo ai loro trattamenti. ISEA ONLUS 27
- 28. ECSTASY Secondo unostudio svolto in alcune discoteche in Campania, il 45% degli intervistati ha usato ecstasy almeno una volta, con maggiore frequenza d'inizio intorno ai 17 anni (e fra i 13 e i 15 anni nel 20% dei casi). La grande maggioranza degli intervistati (90%) ha dichiarato di associare altre sostanze (soprattutto alcol, ma anche cocaina, cannabis, amfetamine) all'uso di ecstasy. ISEA ONLUS 28
- 29. IL NUOVO MONDOTOSSICOMANICO Le nuove droghe sono sostanze empatogene che non allontano dall’altro ma avvicinano all’altro Il loro consumo non serve a colmare vuoti interiori ma a stare meglio nel gruppo ISEA ONLUS 29
- 30. IL NUOVO MONDOTOSSICOMANICO Chi usa le nuove droghe non si considera un tossico, anzi ha una percezione molto negativa dell’eroinomane che considera il “vero” tossico Il consumatore di ecstasy non è un marginale ISEA ONLUS 30
- 31. IL NUOVO MONDOTOSSICOMANICO Non appartiene al modo della criminalità, se spaccia lo fa per aumentare le proprie entrate Ritiene che l’ecstasy non sia una vera droga perché viene assunta in contesti ricreazionali e non c’è il “buco” ISEA ONLUS 31
- 32. IL NUOVO MONDOTOSSICOMANICO Il nuovo tossicomane è un poli consumatore Il poli consumo è legato alle opportunità di mercato ma anche alla ricerca di effetti diversi a seconda del contesto Eroina “fumata” ISEA ONLUS 32
- 33. ECSTASY CHIMICA Dal punto di vista strutturale, la MDMA è correlata sia all'amfetamina che alla mescalina (allucinogeno) La sintesi (clandestina) dell' MDMA richiede solo una minima conoscenza della chimica: i laboratori possono essere allestiti in cucine, garage, camper Le reazioni chimiche possono avvenire anche in pentolame da cucina e i prodotti solidi possono essere rimossi con filtri da caffè ISEA ONLUS 33
- 34. ECSTASY Lemetossiamfetamine vengono anche definite "empatogene" o "entactogene“ Parallelamente alla sensazione di maggiore lucidità e concentrazione tipica degli stimolanti, sembrano facilitare i rapporti interpersonali, sia allentando le inibizioni (ma in modo meno "disordinato" rispetto all'alcol), sia accentuando il desiderio di intimità (non necessariamente sessuale) Con rischi non indifferenti riguardo la possibilità di contrarre malattie sessualmente trasmesse in condizioni mentali per vari aspetti non favorevoli alla messa in atto delle dovute precauzioni ISEA ONLUS 34
- 35. ECSTASY Inambito "relazionale", l'MDMA determina condizioni di particolare attenzione, sensibilità e capacità di comunicazione rispetto alle proprie ed altrui emozioni. Gli effetti dell'ecstasy sono altresì caratterizzati dall'accresciuta sensibilità alle variabili "estetiche". In ambito percettivo possono inoltre presentarsi fenomeni di tipo sinestetico (sovrapposizione delle sensazioni, ad esempio l'associazione di forme ai suoni e viceversa). ISEA ONLUS 35
- 36. ECSTASY Sembra che,diversamente da quanto avviene per altre sostanze, il "set" (aspettative e situazione psicologica del consumatore) e il "setting" (situazione contingente e ambientale in cui avviene il "viaggio") possano sensibilmente influenzare gli effetti della sostanza ISEA ONLUS 36
- 37. EFFETTI PSICOATTIVI DOPOSOMMINISTRAZIONE ACUTA La MDMA determina: aumento della pressione arteriosa Anoressia aumento della vigilanza elevazione del tono dell' umore tensione dei muscoli mandibolari e mascellari digrignamento dei denti (bruxismo) sensazione di secchezza delle fauci ISEA ONLUS 37
- 38. EFFETTI PSICOATTIVI DOPOSOMMINISTRAZIONE ACUTA La MDMA determina anche altri effetti di natura neuropsichiatrica: aumento delle percezioni sensoriali allucinazioni (auditive e visive, sia elementari che complesse deficit di memoria e di concentrazione andatura barcollante ISEA ONLUS 38
- 39. EFFETTI PSICOATTIVI DOPOSOMMINISTRAZIONE ACUTA sensazione di sentirsi più vicini agli altri (con aumento della tendenza alla comunicazione) miglioramento della comunicazione intrapsichica (la capacità di vedere i propri problemi in una prospettiva diversa) abbattimento dei confini tra il sé e il mondo esterno alterata percezione del tempo aumento della "sensualità" (NON delle performances sessuali) aumento della fiducia in se stessi diminuzione del senso di pericolo ISEA ONLUS 39
- 40. EFFETTI PSICOATTIVI DOPOSOMMINISTRAZIONE ACUTA Gli effetti dell’ ecstasy sono soggettivi e risentono naturalmente dell’ ambiente in cui avviene la assunzione della sostanza. La sensazione più facilmente descritta è sicuramente quella di “giustezza”: l’ universo è bello, buono, pace e gioia diffuse il quotidiano diventa una dimensione affascinante ed inusuale si prova sintonia con gli altri scompaiono le barriere emotive e comunicative la parola scorre facile e le percezioni sensoriali si intensificano ISEA ONLUS 40
- 41. EFFETTI PSICOATTIVI DOPOSOMMINISTRAZIONE ACUTA GLI EFFETTI DESCRITTI INIZIANO DOPO 30 MINUTI DALL'ASSUNZIONE E DURANO MEDIAMENTE 4-6 ORE LASCIANDO IL POSTO A SINTOMI "HANGOVER" QUALI FATICA, STANCHEZZA, INSONNIA ISEA ONLUS 41
- 42. MANIFESTAZIONI NEUROPSICHIATRICHE DAUSO MDMA Gli effetti psicopatologici conseguenti all'assunzione di MDMA (disturbi interpretativi e dispercezioni) scompaiono entro 48 ore. In alcuni casi si osservano flashbacks per mesi In alcune occasioni sono stati descritti effetti permanenti quali attacchi di panico (persistenti per mesi anche dopo l'assunzione di una singola compressa), episodi psicotici acuti e psicosi croniche, episodi di depressione. ISEA ONLUS 42
- 43. CASI MORTI IMPROVVISE I casi di morte improvvisa riconducibile all’ uso di ecstasy, in rapporto con l’ elevato numero di consumatori, ci rassegnano percentuali statistiche dal rischio che appare decisamente contenuto. La impossibilità di analizzare la varietà estrema di sostanze che possono essere assunte nelle compresse risulta difficile attribuire eventi del genere alla sola MDMA. Un’ altra osservazione è che è difficile quantificare la sostanza ingerita. Il consumo abituale prevede una o due compresse per sera (120-400 mg di MDMA) ma si registrano casi di uso anche di dieci compresse! ISEA ONLUS 43
- 44. CASI MORTI IMPROVVISE Ulteriore fondamentale osservazione: L’ assunzione di ecstasy avviene in un contesto di in cui non mancano mai alcool e hashish. Le cause di morte improvvisa sono da ricercare in due grossi meccanismi: Crisi di aritmia cardiaca Ipertermia fulminante ISEA ONLUS 44
- 45. CASI MORTI IMPROVVISEPER IPERTERMIA Il quadro nella sua drammaticità si caratterizza per: SINDROME IPERTERMICA RABDOMIOLISI COAGULAZIONE INTRAVASCOLARE DISSEMINATA SOFFERENZA MULTIPLA DI ORGANO (MOFS) ISEA ONLUS 45
- 46. CASI MORTI IMPROVVISEPER IPERTERMIA U na delle varianti della MDMA, il DXM può produrre un rapidissimo colpo di calore e questo perché al suo effetto sulla serotonina si aggiunge un blocco anticolinergico della sudorazione. E' possibile l'insorgenza, dopo assunzione di ecstasy, di ipertermia (fino a 43°, il che può essere accentuato dal ritmo della danza e dalla temperatura elevata del locale), CHE PUO' ARRIVARE A DETERMINARE IL DECESSO. ISEA ONLUS 46
- 47. CASI MORTI IMPROVVISEPER ALTRI MOTIVI L’ altra causa di morte improvvisa è la necrosi epatica spesso fulminante ma a volte anche tardiva. Le necrosi non sono specifiche della MDMA ma possono essere legate anche alle altre amfetamine. Sono stati inoltre segnalate, dopo assunzione acuta: grave tachicardia (fino a 180 battiti al minuto) ed altri importanti disturbi cardiaci, ipertensione, emorragia cerebrale, convulsioni, coma, insufficienza renale acuta. ISEA ONLUS 47
- 48. PSICOTOSSICITA’ CRONICA Finitol’effetto stimolante subentra una spossatezza a volte assai marcata che alcuni descrivono come un vero quadro patologico ma di solito si tratta di un normale recupero “post critico”. ISEA ONLUS 48
- 49. PSICOTOSSICITA’ CRONICA Neigiorni successivi all’uso sono stati descritti: insonnia persistente crisi di ansia veri e propri attacchi di panico depressione umorale stati dissociativi ISEA ONLUS 49
- 50. PSICOTOSSICITA’ CRONICA Altrisintomi riportati: depersonalizzazione paranoia persecutoria derealizzazione sensazione di “testa piena di immagini” sensazioni di flash-back ISEA ONLUS 50
- 51. PSICOTOSSICITA’ CRONICA Turbepsichiche a distanza • Troviamo in letteratura la descrizione di alcuni casi di “psicosi cronica atipica” caratterizzata soprattutto da deliri paranoidei, ansia, deliri di influenzamento corporeo. • Resta fondamentalmente aperta la questione se la MDMA produca direttamente effetti dissociativi cronici o si limiti a slatentizzare turbe psichiche soggiacenti. ISEA ONLUS 51
- 52. NEURO TOSSICITÀ Intutte le specie animali studiate l'MDMA manifesta una caratteristica azione neurotossica sugli assoni di alcuni neuroni serotoninergici (quelli che rilasciano serotonina) il cui corpo cellulare si trova nel nucleo del rafe dorsale E’ una tossicità che si manifesta a distanza di tempo quando il danno assonale è diffuso ISEA ONLUS 52
- 53. NEURO TOSSICITÀ ISEAONLUS 53 La degenerazione inizia entro poche ore dall'ultima somministrazione di MDMA e persiste molti mesi. Gli assoni sono in grado di essere rigenerati ma la re innervazione segue un modello anormale.
- 54.
- 55. NEURO TOSSICITÀ Trai danni più gravi riportati nell’uomo sono state di recente evidenziate manifestazioni parkinsoniane - “parkinsonismo da ecstasy”. Può comparire anche dopo l’assunzione di poche pasticche. ISEA ONLUS 55
- 56. NEURO TOSSICITÀ Damodelli sperimentali risulta che somministrare MDMA in un'unica dose elevata o dopo trattamenti ripetuti determina diminuzione della serotonina (5-HT) cerebrale, dell'acido 5-idrossiindolacetico (5-HIAA), un derivato della serotonina, e dell'attività dell'enzima necessario per la sintesi di serotonina (il triptofano idrossilasi). ISEA ONLUS 56
- 57. NEURO TOSSICITÀ Laperdita del contenuto cellulare di serotonina avviene in due fasi. La prima coincide con un suo rilascio acuto dopo il quale le concentrazioni si rinormalizzano nell'arco di 24 ore. La seconda corrisponde a una diminuzione a lungo termine, che si instaura nel giro di tre giorni e si mantiene per oltre un anno. ISEA ONLUS 57
- 58. NEURO TOSSICITÀ Laneuro tossicità dell'ecstasy è un argomento che preoccupa studiosi e scienziati. Danni a specifici neuroni, a volte irreversibili, sono stati registrati in esperimenti di laboratorio su animali. ISEA ONLUS 58
- 59. ISEA ONLUS SUGGERISCEDI STARE LONTANI DA TUTTE LE DROGHE E DA QUESTE SOSTANZE IN PARTICOLARE ISEA ONLUS 59
- 60. GRAZIE PER L’ATTENZIONE ISEA ONLUS 60