Download to read offline
More Related Content
ΔΙΣΚΟΣ - ΚΟΛΛΑΓΟΝΟ
- 1. ΔΙΣΚΟΣ - ΚΟΛΛΑΓΟΝΟ Γεώργιος Σάπκας Α’ Ορθοπαιδική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «Αττικόν»
- 2. Μεσοσπονδύλιος δίσκος Προέλευση Μεσένγχυμα Κύτταρα ινώδους δακτυλίου Νωτιαία χορδή Κύτταρα πηκτ. πυρήνα Κύτταρα ώριμου δίσκου α. Chondrocytes ή Chondrosyte – like cells β. Chrondrocytes outer annulus ~ fibrocytes Κύτταρα – Σχήμα α. Δακτυλίου πούρου β. Πυρήνα ~ στρογγυλό
- 6. Σύσταση Μεσοσπονδύλιου Δίσκου I. Κολλαγόνο II. Πρωτεογλυκάνες III. Η2Ο IV. Glyco-proteins - απροσδιόριστες V. Elastin - ίχνη VI. 2% - 5% - κύτταρα
- 7. Κολλαγόνο Κύρια δομικήπρωτεΐνη του σώματος 50% βάρους στεγνού ινώδους δακτυλίου 20% - 30% βάρους στεγνού πηκτοειδούς πυρήνος Σχηματίζεται & «εκκρίνεται» Προκολλαγόνο Προκολλαγόνο Μεγαλύτερο του κολλλαγόνου Ινίδια κολλαγόνου
- 8. Μοριακή Δομή Κολλαγόνου Ινίδιο κολλαγόνου περιέχει > 1.000 αμινοξέα Glycine Proline hydroxyproline
- 9. Κολλαγόνο Hydroxyproline I. Σταθεροποιεί την τριπλή έλικα II. Βιοχημικός δείκτης του κολλαγόνου Lysine - Hydroxyproline Θέσεις συνδέσεων με έλικες
- 11. Τύποι Κολλαγόνου 7τύποι κολλαγόνου στο μεσοσπονδύλιο δίσκο Τύπος Ι > Ινώδης δακτύλιος Τύπος ΙΙ > Πηκτοειδής πυρήνας Τύπος ΙΧ – ΧΙ ~ Τύπος ΙΙ Τύπος V – XII ~ Τύπος Ι Τύπος VI 20% πυρήνα νέων ατόμων Συνδέεται έντονα με τις πρωτεογλυκάνες (PG)
- 12. Tissue Distribution ofCollagen Types Collagen type Tissue distribution I. Skin, tendon, bone, cornea II. Cartilage, nucleus pulposus III. Skin, blood vessels, tendon IV. Basement membrane V. Cornea VI. Skin, blood vessels, disc, cartilage VII. Sub-basal lamina VIII. Cornea, growth plate, perichondrium, elastic cartilage, dura IX. Cartilage, disc X. Cartilage XI. Skin, tendon
- 13. Κολλαγόνο Ινώδης δακτύλιος α. Type II 60 % β. Type I 40% Πηκτοειδής πυρήνας Type II Type I Ηλικία
- 14. Proteoglycans τρεις τύποι 1. High – molecular – weight proteoglycan (Peak I) 2. Intermediate – molecular – weight proteoglycan (Peak II) 3. Low – molecular – weight proteoglycan (Peak III)
- 15. Πρωτεογλυκάνες (PG) Οικογένειαμακρο-μοριακών ενώσεων Ι. αλυσίδες Carbohydrate – Glycosaminoglycan (GAG) Συνδεδεμένες προς ΙΙ. Κεντρική πρωτεΐνη «Μικρές» πρωτεογλυκάνες : 1-2 GAG αλυσίδες «Μεγάλες» πρωτεογλυκάνες: n-GAG αλυσίδες
- 16. Πρωτεογλυκάνες (PG) ChondrotinSuplate (CS) – GACs Keratin Suplate (KS) - GAGs Αλυσίδες υαλουρικού οξέος (ΗΑ) PG αρθροίσματα
- 18. Πρωτεογλυκάνες (PG) του μεσοσπονδύλιου δίσκου I. KS: CS > πυρήνας : δακτύλιο II.Μικρότερο ποσοστό υπό τη μορφή «αθροίσεων» α. 40% Ι.Δ. ενήλικα P.G. «αθροίσματα» β. 15% Π.Π. ενήλικα P.G. “ γ. 60% Ι.Δ. νέου P.G. “ δ. 25% Π.Π. νέου P.G. “
- 19. H2O α. Ινώδηςδακτύλιος 78% β. Πηκτοειδής πυρήνας 85% Ηλικία
- 21. Ινίδια Αυξάνουν σεδιάμετρο στον ινώδη δακτύλιο Αυξάνουν σε ποικιλία στον “ “ Στα όρια Ι.Δ. – Π.Π. Τα ινίδια είναι α. αραιότερα β. ανοργάνωτα Τα ινίδια του Π.Π. α. χαλαρό δίκτυο αρχικά β. πυκνό δίκτυο αργότερα
- 22. Ιόντα Κατιόντα δίσκου> πλάσματος Sodium 300 – 400mM v.s. 150 Calcium 10x Magnesium 10x Cloride 1/2 Sulphate 1/5
- 23. Δίκτυο – μήτρατου μεσοσπονδύλιου δίσκου Πρωτεογλυκάνες (PG) Μέγεθος πόρων Μέγεθος μοριακών διαλυμάτων Ιόντα a. Κατιόντα ιστοί plasma b. Ανιόντα ιστοί plasma
- 24. Οδοί μεταφοράς τωνδιαλυμάτων
- 25.
- 28. Μακροσκοπική εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δίσκου Απώλεια της ζελατινώδους υφής του πυρήνα Προοδευτική εξαφάνιση των ορίων πυρήνα – δακτυλίου «Τραχύτητα» δεσμίδων ινώδους δακτυλίου Προοδευτική ίνωση Ρήγματα δεσμίδων Εναπόθεση χρωστικής
- 30. Πρωτεογλυκάνες του μεσοσπονδύλιουδίσκου (PG) a. PG Ηλικία b. KS:CS c. Συνάθροιση PG d. Παραγωγή PG e. Το μέγεθος PG ~ Μέγεθος f. Νέο-παραγόμενο PG
- 31. Κολλαγόνο Σύνδεσμοι κολλαγόνου Ελαστικοί Ηλικία Ανελαστικοί (hydroxypyridinium HP) Κολλαγόνο TYPE III Ηλικία
- 32. Παράγοντες που επηρεάζουντη θρέψη του μεσοσπονδύλιου δίσκου I. Άσκηση II. Εξωτερικοί παράγοντες που επηρεάζουν την κυκλοφορία a. Κάπνισμα b. Δονήσεις c. Φαρμακευτικοί – Ιατρικοί παράγοντες
- 33. ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΗΣΟΣΦΥΙΚΗΣ Μ.Σ.Σ.
- 34.
- 48.
- 53.
- 54. Πεταλεκτομή Ολική Ημιολική(ημιπεταλεκτομή) Τμηματική (θυροτομή)
- 58. Ολική πεταλεκτομή Αστάθεια Ολίσθηση σπονδύλων (65% & 20%) Johnson et al Spine 1992 Επανεπέμβαση : 17% ασθενών Ισχυρό άλγος : 30% >> 3-6 χρ μτχ Ketz et al JBJS 1991 Airaksihen et al Spine 1996 Simpson et al JBJS 1993 Spivak et al JBJS 1998 Αντένδειξη : πολλαπλά επίπεδα Paine et al Clin Orthop 1976 Sanderson et al JBJS 1993
- 62. Οπίσθια σπονδυλοδεσία μευλικά ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Σημαντική προεγχειρητική ανισορροπία Σημαντική μετεγχειρητική αστάθεια ΣΤΟΧΟΙ Διόρθωση ανισορροπίας σε στεφανιαίο & οβελιαίο επίπεδο Διατήρηση της ανάταξης έως την ολοκλήρωση της αρθρόδεσης (πόρωσης)
- 68. Οπίσθια διασπονδυλική σπονδυλοδεσία(PLIF) Πρόσθια κολώνα: 80% φορτίου ΣΣ Κλωβοί : PEEK, τιτανίου Επιτυχής σπονδυλοδεσία: 92% Depraetere “Lumbar Spinal Stenosis” 2000 Οπίσθια σπονδυλοδεσία: ποσοστό ψευδάρθρωσης Hanley Spine 1995 Καλύτερα αποτελέσματα: Συνδυασμός με οπίσθια σπονδυλοδεσία Herkowitz Spine 1996
- 72. PLIF & Οπίσθια σπονδυλοδεσία Σημαντική πλάγια στένωση Συνδυασμός με ημι-άκαμπτο σύστημα Διατήρηση του μεσοσπονδυλίου ύψους Διάνοιξη μεσοσπονδυλίου τρήματος Ακινητοποίηση Σ.Μ. σε οριζόντιο & οβελιαίο επίπεδο πόρωση Ευόδωση οστεογέννεσης (μόσχευμα) Κινητοποίηση ασθενούς χωρίς κηδεμόνα Cloward Clin Orthop 1981 Hutler Clin Orthop 1984 Perrin 1996 & 2000