Dzemdes kakla vēzis etioloģija, priekšvēža saslimšanas
0 likes2,620 views
Īss ieskats jaunumos.
Dzemdes kakla vēzis etioloģija, priekšvēža saslimšanas
- 1. Dzemdes kakla vēzis - etioloģija, priekšvēža saslimšanas, profilakse. Ilga Grīnberga, MFV 2013
- 2. Ievadam Otrs biežāk sastopamā vēža lokalizācija sievietēm ES un Latvijā vecumā līdz 45 gadiem Latvijā katru mēnesi vidēji diagnosticē 20 sievietēm 5 gadus izdzīvo tikai aptuveni puse sieviešu, kurām diagnosticēts dzemdes kakla vēzis Pēdējo 10 gadu laikā saslimstība ar dzemdes kakla vēzi Latvijā ir pieaugusi par 20%. PVO – katru gadu 500000 jauni dzemdes kakla vēžu gadījumi un 250000 nāves gadījumu – tos visus izraisa HPV
- 3. Cilvēka papilomas vīruss. Haralds Curhauzens (Harald zur Hausen), pierādīja, ka dzemdes kakla vēža izraisītājs ir cilvēka papillomas vīruss un 2008.gadā par to saņēma Nobela prēmiju Cilvēka papilomas vīruss ir visvairāk izplatītais seksuāli transmisīvais vīruss. Paaugstināta riska HPV serotipi: 16., 18., 31., 33., 34., 35., 39., 45., 51., 52., 56., 58., 59., 66. un 68 HPV infekcija +/- klīniskie simptomi
- 4. Dzemdes kakla vēzis Biezāk izraisa HPV 16. un 18. onkogēnais tips (70%) Attīstās transformācijas zonā ( pārejā no plakanā uz cilindrisko epitēliju) Histoloģiski 85-90 % gadījumu dzemdes kakla audzēji ir plakanšūnu vēži
- 6. FIGO klasifikācija (2009) I stadija Vēzis dzemdzes kakla robežās. IA Invazīvs vēzis, kas pierādīts tikai mikroskopiski. Invāzija dzemdes kakla stromā ≤ 5mm dziļumā un ≤ 7 mm plašumā IA1 Invāzija stromā ≤ 3mm dziļumā un ≤ 7 mm plašumā IA2 Invāzija stromā > 3mm, bet ≤ 5mm dziļumā un >7 mm plašumā IB Audzējs neizplatās ārpus dzemdes kakla, bet inzvāzijas dziļums pārsniedz IA stadijas gadījumā minēto. IB1 Audzējs ≤ 4 cm diametā IB2 Audzējs > 4 cm diametā II stadija Audzējs izplatās ārpus dzemdes kakla, bet nav cieši saistīts ar iegurņa sienu. Ieaug makstī, bet ne tālāk, kā līdz maksts apakšējai 1/3 IIA Nav izteikta perimētrija audu infiltrācija. IIA1 Audzējs ≤ 4 cm diametā IIA2 Audzējs > 4 cm diametā IIB Izteikta perimētrija audu infiltrācija III stadija Audzējs izplatās uz iegurņa sienu. Izmeklējot rektāli, nav brīvas telpas starp audzēju un iegurņa sienu. Audzējs infiltrē maksts apakšējo 1/3. Neonkoloģiskas izcelsmes hidronefroze un/vai nefunkcionējoša niere. IIIA Nav pilnīgas pārejas uz iegurņa sienu. Audzējs infiltrē maksts apakšējo 1/3 IIIB Ir izplatība uz iegurņa sienu un/vai hidronefroze, un/vai nefunkcionējoša niere. IV stadija Audzējs izplatās ārpus iegurņa (ar biopsiju pierādīts) un/vai ieaug urīnpūslī vai taisnajā zarnā. IVA Izplatība uz blakus orgāniem IVB Izplatība uz attāliem orgāniem.
- 7. Riska faktori Partneru skaits (virs 4) STS - ( Chlam.trach, Herpes simplex ) Smēķēšana Hormonālie - Ilgstoša KOK lietošana, paritāte Agra dzimumdzīves uzsākšana un pirmā grūtniecība Imunosupresijas stāvokļi HLA gēnu polimorfisms, kas veido imūnās aizsardzībsas barjeras HPV tipi
- 8. CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia) Dzemdes kakla intraepiteliālā neoplāzija ir histoloģiska atradne, kas liecina par pirmsvēža izmaiņām dzemdes kaklā – CIN I - vieglu displāziju. Izmainīta 1/3 bazālā epitēlija. – CIN II - mērena displāzija. Izmainītas 2/3 bazālā epitēlija. Regresē 43%. – CIN III – smaga displāzija. Difūzi izmainīts epitēlijs. Regresē 32%. Tā var būt arī 8-10 gadus. Tikai 0,4% gada laikā progresē līdz vēzim.
- 12. Profilakse
- 13. Vakcinācija Primārā profilakses Divas vakcīnas - Gardasil un Cervari Vakcinācija samazinās dzemdes kakla sastopamību par 85% Latvijā kops 2010.gada 1.septembra ir sākta 12 gadīgu meiteņu vakcinācija
- 14. Vakcinācijas jaunumiņi ASV rekomendē kvadrivalentu vakcīnu 9 – 26 g.v. vīriešiem dzimumorgānu kārpu novēršanai – Vakcīnas efektivitāte vīriešiem pret HPV 6,11,16,18 izraisītiem bojājumiem bija 90,4% un 60,2% pret jebkuriem ārējo dzimumorgānu bojājumiem , neatkarīgi no HPV tipa, kā arī aizsardzība pret condiloma accuminata – 89,4% Austrālijā pēc 1.gada par 59% samazinājās dzimumorgānu kārpas – no 11,7%→4,8% – 12-26 g.v. Vīriešu populācijā dzimuorgānu kārpas samazinājās no 17,3% → 10,5% – To saista ar HPV sastopamības samazināšanos, jo tiek vakcinētas sievietes un ir mazāka HPV persistence
- 15. Skrīnings Sekundāra profilakse Reizi trīs gados no 25 līdz 69 gadu vecumam PAP tests (jūtība 85-95%) Kopš 2009. gada 1.janvāra Latvijā Valsts apmaksā tikai citoloģijas materiāla testēšanu laboratorijā Regulārs skrīnings samazina invazīva vēža attīstības risku par 80-90%
- 16. Rezultātu kodēšana C0 - nevar nolasīt (maz materiāla, pilns redzes lauks ar eritrocītiem) C1 – norma C2 – norma (iekaisums) C3 – CINI vai LSIL (viegla displāzija) C4 - CIN2/CIN3 vai HSIL (mērena vai smaga displāzija) C5 – vēža šūnas C6 – saplīsis stikliņš, tehniska kļūme
- 17. Situācija Latvijā (2011) Aptvere 38.5% no mērķauditorijas Kods Atradne C0 475 0.9% C1 26 922 51.5% C2 23 921 45.8% C3 724 1.4% C4 202 0.4% C5 11 0.02%
- 18. Uzzini! LATVIJAS GINEKOLOGU UN DZEMDĪBU SPECIĀLISTU ASOCIĀCIJAS UN LATVIJAS KOLPOSKOPIJAS BIEDRĪBAS KOPĪGĀ SĒDE DZEMDES KAKLA PRIEKŠVĒŽA SASLIMŠANU PRIMĀRĀ UN SEKUNDĀRĀ PROFILAKSE – AKTUALITĀTES LATVIJĀ KAD: 01.03.2013. KUR: Maritim Park Hotel CIKOS: 13:00
- 19. Izmantotā literatūra 1. Ginekoloģija, Ilzes Vībergas redakcijā, Nacionālais apgāds, Rīga, 2006, 264-269.lpp. 2.http://www.ginasoc.lv/materiali/attachment/hp_vakcinacijas_rekomendacijas_specialistiem2/, skatīts 19.02.2013. 3. http://esgo.org/Education/Documents/Algorithms%20english%20version.pdf, skatīts 19.02.2013. 4. Dr. Matules lekcija „Ginekologa skatījums uz HPV vakcināciju” 2011. gads. 5. http://www.cervarix.lv/profilakse/ , skatīts 19.02.2013. 6. http://www.ginasoc.lv/wp-content/uploads/KOLPO_pecdipl-lekc-2013_2.pdf ,skatīts 19.02.2013. 7. http://www.doctus.lv/2011/2/cilveka-papilomas-virusa-izraisits-dzemdes-kakla-vezis, skatīts 19.02.2013. 8. http://www.doctus.lv/2011/5/jaunakie-petijumi-vakcinacijas-joma-literaturas-apskats, skatīts 19.02.2013. 9. http://www.doctus.lv/2007/12/praktizejosa-ginekologa-pieredze-par-ambulatori-veicamajam- ginekologiskajam-manipulacijam-un-proceduram, skatīts 19.02.2013. 10. http://www.medscape.com/viewarticle/716950, skatīts 19.02.2013. 11.http://www.ginasoc.lv/?s=skr%C4%ABnings&submit.x=0&submit.y=0&submit=Search, skatīts 19.02.2013.