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Hipersensibilidad a fármacos usados en la anestesia

This document provides an overview of drug hypersensitivity during anesthesia. It begins with a brief history of anesthesia practice dating back to ancient civilizations. It then defines anesthesia and introduces the topic of drug hypersensitivity during anesthesia. It discusses the epidemiology, risk factors, pathophysiology, clinical manifestations, diagnosis and treatment of drug hypersensitivity reactions that can occur during anesthesia. It also provides specific information on reactions to common anesthetic agents like neuromuscular blockers, opioids and benzodiazepines. The document includes a case report example and discusses special considerations for conditions like mastocytosis and the alpha-gal syndrome.

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Profesor asesor: Dra. Alejandra Macías Weinmann Ponente: Dra. María del Rocío Salinas Díaz Residente de segundo año de Alergia e Inmunología Clínica 06 de octubre 2021 Hipersensibilidad a fármacos usados en la anestesia
Contenido Antecedentes históricos Definición Introducción Epidemiología Factores de riesgo Fisiopatología Manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento Reacciones a los anestésicos generales Reacciones a los bloqueantes neuromusculares Reacciones a los neurolépticos Reacciones a los morfinomiméticos Reacciones a las benzodiacepinas Dra. Salinas CRAIC Mty
Antecedentes históricos Acad. Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dra. Dulce María Carrillo-Córdova,** Dr. Carlos Alberto Carrillo-Córdova. Breve historia de la Anestesiología . Volumen 40, Suplemento 1, abril-junio 2017 . 4000 a.C Código de Hamurabi Primera comunicación formal de la práctica de anestesia (opio). 650 a.C. Sacerdotes, utilizaban emanaciones de ciertas grietas rocosas para inducir inconsciencia y analgesia (etileno). 300 a.C. Asirios y egipcios Compresión bilateral de carótidas= inconciencia y poder practicar la circuncisión y la extracción de catarata. Siglo XVI Paracelso, observación de gallinas que inhalaron aceite de vitriolo dulce (etanol+ ac. Sulfúrico). 1600 a.C. China, acupuntura para el alivio del dolor. Siglo XIII Teodorico Lucca, uso de la esponja soporífera (mandrágora, amapola, cicuta y beleño= atropina, belladona, cicutoxina y opio). 1730 El químico alemán Frobenius denominó al aceite de vitriolo, Éter. 1779 Humprey Davy, propone el gas hilarante como anestésico ( óxido nitroso). 16 de Octubre 1846 William Thomas Green Mort, utiliza el éter en el Hospital General de Massachusetts para anestesiar al paciente Gilbert Abbot, al que el Dr. John Warren extirpó un tumor del cuello. Dra. Salinas CRAIC Mty
Antecedentes históricos Dra. Salinas CRAIC Mty
Definición • Del griego, an= sin y de aesthesis que significa sensación. • Pérdida de la sensibilidad. • La primera vez que se utiliza la palabra anestesia la podemos encontrar en una obra de Platón titulada Timeo (360 a.C.). Anestesiología: Acad. Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dra. Dulce María Carrillo-Córdova,** Dr. Carlos Alberto Carrillo-Córdova. Breve historia de la Anestesiología . Volumen 40, Suplemento 1, abril-junio 2017 . Dra. Salinas CRAIC Mty
Introducción Pueden coincidir múltiples medicamentos, además de la exposición al látex. Las reacciones de hipersensibilidad a medicamentos durante la anestesia pueden estar mediadas o no por IgE. Las reacciones adversas durante la anestesia son difíciles de evaluar. Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Dra. Salinas CRAIC Mty
Anafilaxia perioperatoria Es una reacción de hipersensibilidad sistémica grave de inicio rápido, generalmente impredecible, puede ser potencialmente mortal y ocurre después del uso de diferentes fármacos, sustancias o estímulos durante un procedimiento anestésico o quirúrgico. Gonzalez-Diaz, S.N., de Lira-Quezada, C.E., Villarreal-Gonzalez, R.V. et al. Perioperative Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 7, 198–210 (2020) Tasa de mortalidad más alta que la anafilaxia en otros entornos Deterioro de los factores de reconocimiento temprano de la anafilaxia. Etiología difícil de reconocer 3 a 9% Dra. Salinas CRAIC Mty
¿En qué momento ocurre? • Después de la inducción y antes de la cirugía 81% • De los eventos anafilácticos ocurren en el quirófano 58% • Durante la cirugía 13% • Ocurre antes de la inducción de la anestesia 3% • Después de la cirugía 3% Harper NJN, Cook TM, Garcez T, et al. Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: epidemiology and clinical features of perioperative anaphylaxis in the 6th National Audit Project (NAP6). Br J Anaesth. 2018;121(1):159-171. Dra. Salinas CRAIC Mty
Causas potenciales de las reacciones adversas durante la anestesia Dependen del momento del inicio. Inducción • Bloqueadores neuromusculares • Antibióticos IV • Opiáceos IV Procedimiento • Antibióticos IV • Opiáceos IV • Anestésicos locales • AINES • Medios de contraste • Clorhexidina • Látex Recuperación • Látex • Agentes que revierten los efectos de los anestésicos. Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Dra. Salinas CRAIC Mty
Reporte de caso, parte 1 Volcheck, G. W., & Hepner, D. L. (2019). Identification and Management of Perioperative Anaphylaxis. The journal of allergy and clinical immunology. In practice, 7(7), 2134–2142. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.05.033 Paciente masculino de 70 años es evaluado en la consulta de Alergia e Inmunología de la Clínica Mayo después de una reacción alérgica durante una endarterectomía. Inducción de anestesia e intubación orotraqueal Cistoscopía para colocación de sonda foley Urticaria generalizada, angioedema en cara y labios e hipotensión Tratamiento con: • Adrenalina • Dexametasona • Difenhidramina Tiopental Succinilcolina Vecuronio Fentanil Midazolam Antecedente de anafilaxia en cada procedimiento o cirugía que se le ha realizado los últimos 8 años (5 cirugías/urticaria e hipotensión). Dra. Salinas CRAIC Mty
Epidemiología • Prevalencia: 1 a 3,500 – 1 a 20,000 procedimientos anestésicos • Prevalencia de anafilaxia asociada con anestesia general: 1 a 1,380 – 1 a 13,000. • Incidencia de anafilaxia perioperatoria: 1: 353 a 1:18,600 procedimientos. • 9 a 19% de todas las complicaciones quirúrgicas. • 5 a 7% de todas las muertes durante la anestesia. Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884. Dra. Salinas CRAIC Mty
Epidemiología Laxenaireet al. BJA 2001 467 pacientes Mertes et al. JACI 2011 1816 pacientes Harper et al. BJA 2018 192 pacientes Misbah SA, Krishna MT. Peri-Operative Anaphylaxis-An Investigational Challenge. Front Immunol. 2019;10:1117. Causas más comunes a nivel mundial: 1. Bloqueadores neuromusculares 2. Antibióticos 3. Látex 4. Clorhexidina Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884. Dra. Salinas CRAIC Mty
Factores de riesgo El principal factor de riesgo perioperatorio de anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad inmediata perioperatoria previa no investigada. Factores del fármaco • Propiedades químicas y peso molecular Factores del paciente • Modificadores genéticos • Cofactores 30% Dewachter P, Kopac P, Laguna JJ, et al. Anaesthetic management of patients with pre-existing allergic conditions: a narrative review. Br J Anaesth. 2019;123(1):e65-e81 Antes de la cirugía, la urticaria crónica debe controlarse siempre que sea posible. El principal factor de riesgo de broncoespasmo perioperatorio es el asma no controlada La principal preocupación en el angioedema hereditario y adquirido es el riesgo de angioedema laríngeo La atopia no es un factor de riesgo de alergia a fármacos mediada por IgE. Dra. Salinas CRAIC Mty
Mastocitosis 501 pacientes con mastocitosis cutánea o sistémica que se sometieron a 726 procedimientos anestésicos. Anafilaxia perioperatoria • Adultos 0.4% (n = 3) • Niños 2% (n = 1) Matito A, Morgado JM, Sánchez-López P, et al. Management of Anesthesia in Adult and Pediatric Mastocytosis: A Study of the Spanish Network on Mastocytosis (REMA) Based on 726 Anesthetic Procedures. Int Arch Allergy Immunol. 2015;167(1):47-56. Mayor prevalencia de anafilaxia perioperatoria inducida por fármacos en la mastocitosis en comparación con la población general. Dra. Salinas CRAIC Mty
Síndrome de alfa-gal Tabla 1. Ingredientes inactivos comunes que pueden contener alfa-gal Ingrediente inactivo que puede ser de origen animal Ejemplos • Ácido esteárico Tabletas de oxicodona (Hospira, Mallinckrodt) • Ácido láctico Inyección de hidromorfona (Hospira), inyección de haloperidol • Estearato de magnesio Tabletas de acetaminofén, Oxycontin (oxicodona) • Glicerina Suspensión de ibuprofeno, solución de metadona, acetaminofén líquido • Gelatina Alvimopan, aprepitant celecoxib, pregabalina, cápsulas de gabapentina, parche de lidocaína, polvo Surgifoam, poligelina Dunkman WJ, Rycek W, Manning MW. What Does a Red Meat Allergy Have to Do With Anesthesia? Perioperative Management of Alpha-Gal Syndrome. Anesth Analg. 2019;129(5):1242-1248 Galactosa-alfa-1,3-galactosa Dra. Salinas CRAIC Mty
Fisiopatología, fenotipos y endotipos Traducido de: Jimenez-Rodriguez, T. W., Garcia-Neuer, M., Alenazy, L. A., & Castells, M. (2018). Anaphylaxis in the 21st century: phenotypes, endotypes, and biomarkers. Journal of asthma and allergy, 11, 121–142. https://doi.org/10.2147/JAA.S159411 Cremophor Polisorbato 80 PEG Platinos Taxanos FcɣR • Opioides • Bloqueadores neuromusculares Dra. Salinas CRAIC Mty
Fisiopatología Efectos farmacológicos de los medicamentos o manejo anestésico o quirúrgico. Cuadro clínico sugestivo de hipersensibilidad perioperatoria Involucro de sistema inmunitario/células o mecanismos inflamatorios Activación específica •Mediado por IgE •Mediado por IgG Alérgica Activación no específica •Liberación no específica de mediadores de mastocitos y basófilos •Otras vías No alérgica MRGPRX2 y otros receptores Complemento COX-1 Sistema de calicreína- cinina Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884 Dra. Salinas CRAIC Mty
Spoerl D, Nigolian H, Czarnetzki C, Harr T. Reclassifying Anaphylaxis to Neuromuscular Blocking Agents Based on the Presumed Patho-Mechanism: IgE-Mediated, Pharmacological Adverse Reaction or "Innate Hypersensitivity"?. Int J Mol Sci. 2017;18(6):1223. 60% Degranulación No inmunológica Inmunológica Fisiopatología Dra. Salinas CRAIC Mty
Manifestaciones clínicas Síntomas cutáneos Eritema generalizado Urticaria Angioedema Síntomas relevantes Síntomas cutáneos Hipotensión Taquicardia Tos Dificultad inspiratoria Síntomas que ponen en riesgo la vida Colapso cardiovascular Arritmias Broncoespasmo Paro cardíaco y/o respiratorio Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884 Dra. Salinas CRAIC Mty
Manifestaciones clínicas Harper NJN, Cook TM, Garcez T, et al. Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: epidemiology and clinical features of perioperative anaphylaxis in the 6th National Audit Project (NAP6). Br J Anaesth. 2018;121(1):159-171. Al inicio de la reacción En cualquier momento de la reacción Dra. Salinas CRAIC Mty
Grado 1 Signos en piel y mucosas Grado 2 Signos de afectación orgánica moderada Grado 3 Signos en uno o más órganos que ponen en peligro la vida Grado 4 Paro circulatorio y/o respiratorio Clasificación de gravedad de la hipersensibilidad perioperatoria inmediata • Eritema generalizado • Urticaria generalizada • Con o sin angioedema • Signos en piel y mucosas • Hipotensión • Taquicardia • Broncoespasmo • Signos gastrointestinales • Colapso cardiovascular • Taquicardia o bradicardia • Arritmias • Broncoespasmo • Signos en piel y mucosas • Signos gastrointestinales Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884 Dra. Salinas CRAIC Mty
Diagnóstico diferencial Relacionados con el procedimiento quirúrgico • Sangrado mayor • Embolia de líquido amniótico • Síndrome de implantación de cemento • Síndrome de tracción mesentérica • Dosis excesiva de oxitocina Relacionados con el procedimiento anestésico • Sobredosis relativa • Bloqueo simpático • Administración intravascular accidental • Anestesia superficial • Laringoespasmo • Efecto de manipulación de vía aérea • Aspiración Relacionados con comorbilidad del paciente • Asma no controlada • Embolia pulmonar • Mastocitosis sistémica • Angioedema hereditario • Hipertermia maligna • Síndrome neuroléptico maligno • Síndrome serotoninérgico Relacionados con interacción farmacológica • Hipotensión en la inducción por uso de antidepresivos tricíclicos • Angioedema provocado IECA • Liberación inespecífica de histamina Savic LC, Garvey LH. Perioperative anaphylaxis: diagnostic challenges and management. Curr Opin Anaesthesiol. 2020;33(3):448-453. Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Dra. Salinas CRAIC Mty
Evaluación: Principales causas Bloqueadores neuromusculares Antibióticos Hipnóticos Clorhexidina Látex Tintes, expansores de plasma, hemoderivados y sugammadex. 30 minutos de la administración de la anestesia Volcheck, G. W., & Hepner, D. L. (2019). Identification and Management of Perioperative Anaphylaxis. The journal of allergy and clinical immunology. In practice, 7(7), 2134–2142. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.05.033 Dra. Salinas CRAIC Mty
Etiología: Reacciones a los anestésicos locales Dra. Salinas CRAIC Mty
Reacciones a los anestésicos locales • Estabilizan las membranas neuronales por inhibición del movimiento iónico necesario para la transmisión de los impulsos neurales. Anestésicos Locales Grupo 1: Ésteres Grupo 2: Amidas Benzocaína Lidocaína Procaína Mepivacaína Cocaína Prilocaína Tetracaína Carticaína Proparacaína Bupivacaína Cloroprocaína Ropivacaína Etidocaína Levobupivacaína Reactividad cruzada Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Metabolito: Acido para- aminobenzoico Aditivos: metilparabeno y metabisulfito Bina B, Hersh EV, Hilario M, Alvarez K, McLaughlin B. True Allergy to Amide Local Anesthetics: A Review and Case Presentation. Anesth Prog. 2018 Summer;65(2):119-123. doi: 10.2344/anpr-65-03-06. PMID: 29952645; PMCID: PMC6022794. Dra. Salinas CRAIC Mty
Reacciones tardías con anestésicos locales • Eritema pigmentado fijo con mepivacaína, lidocaína, propitocaína (reacción cruzada entre amidas). • Se asocian con la administración tópica del fármaco. • Se ha reportado eccema asociado con la administración subcutánea de lidocaína. • Hipersensibilidad <1% de todas las reacciones. Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Dra. Salinas CRAIC Mty
Etiología: Reacciones a los anestésicos generales Dra. Salinas CRAIC Mty
Reacciones a los anestésicos generales •Ketamina •Propofol Inyectables •Halotano •Óxido nitroso Inhalables Sensibilización primaria a alifenol (cosméticos). Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Dra. Salinas CRAIC Mty
Hipertermia maligna Mortalidad de 5%. Más frecuente en hombres que en mujeres. Incidencia de 1:10,000 hasta 1:250,000 dependiendo la región geográfica. Trastorno autosómico dominante: gen del receptor de rianodina tipo 1 (RyR1), afecta los canales de liberación de calcio Miopatía metabólica subclínica, cuyos portadores tienen una respuesta diferente a la población general ante la presencia de un agente desencadenante: anestésicos inhalados y succinilcolina. Ellinas H, Albrecht MA. Malignant Hyperthermia Update. Anesthesiol Clin. 2020 Mar;38(1):165-181. doi: 10.1016/j.anclin.2019.10.010. PMID: 32008650. Dra. Salinas CRAIC Mty
Hipertermia maligna • Hipercapnia a pesar de la ventilación adecuada, acidosis mixta respiratoria- metabólica, taquicardia e hipertermia. • Si no se trata o se diagnostica tarde, progresa a una falla multiorgánica que incluye arritmias cardíacas (paro cardíaco), insuficiencia renal (insuficiencia renal, hiperpotasemia) y coagulación intravascular diseminada. Ellinas H, Albrecht MA. Malignant Hyperthermia Update. Anesthesiol Clin. 2020 Mar;38(1):165-181. doi: 10.1016/j.anclin.2019.10.010. PMID: 32008650. Dra. Salinas CRAIC Mty
Alergia alimentaria y anafilaxia perioperatoria por propofol Derivado de alquilfenol (2,6-di- isopropilfenol) • 10% de aceite refinado de soya • 1.2% de lecitina purificada de huevo • 2.25% de glicerol • El grupo isopropilo o el anillo fenólico son el determinante alergénico en lugar del vehículo lipídico • Hay seis informes de casos publicados de sospecha de alergia al propofol en personas alérgicas a huevo, soya o cacahuate. • Carecen de evidencia confirmatoria. Asserhøj LL, Mosbech H, Krøigaard M, Garvey LH. No evidence for contraindications to the use of propofol in adults allergic to egg, soy or peanut†. Br J Anaesth. 2016;116(1):77-82 Dewachter P, Kopac P, Laguna JJ, et al. Anaesthetic management of patients with pre-existing allergic conditions: a narrative review. Br J Anaesth. 2019;123(1):e65-e81. Dra. Salinas CRAIC Mty
Etiología: Reacciones a los bloqueadores neuromusculares Dra. Salinas CRAIC Mty
Reacciones a los bloqueadores neuromusculares Suxametonio Atracurio Mivacuronio Vecuronio Pancuronio Rocuronio Cisatracurio • Son las sustancias desencadenantes más frecuentes de reacciones de hipersensibilidad perioperatoria. • 75% en la primera exposición. • Reactividad cruzada hasta en 60 a 84% de los casos. • Relación mujer- hombre 3:1. • Capacidad para desencadenar degranulación de los mastocitos por medio del receptor MRGPRX2. MRGPRX2 MRGPRX2 Predecible Dependiente de dosis Gonzalez-Diaz, S.N., de Lira-Quezada, C.E., Villarreal-Gonzalez, R.V. et al. Perioperative Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 7, 198–210 (2020) Spoerl D, Nigolian H, Czarnetzki C, Harr T. Reclassifying Anaphylaxis to Neuromuscular Blocking Agents Based on the Presumed Patho-Mechanism: IgE-Mediated, Pharmacological Adverse Reaction or "Innate Hypersensitivity"?. Int J Mol Sci. 2017;18(6):1223. Dra. Salinas CRAIC Mty
Reacciones a los bloqueadores neuromusculares Determinante alergénico: amonio cuaternario. Se puede encontrar en cosméticos, shampoos, fármacos antitusígenos y quinolonas. Alta prevalencia de sensibilización (53%). • Exposición ocupacional en peluqueros. • Las manifestaciones clínicas suelen ocurrir entre los 5 y 10 minutos después de la administración. Gonzalez-Diaz, S.N., de Lira-Quezada, C.E., Villarreal-Gonzalez, R.V. et al. Perioperative Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 7, 198–210 (2020) Spoerl D, Nigolian H, Czarnetzki C, Harr T. Reclassifying Anaphylaxis to Neuromuscular Blocking Agents Based on the Presumed Patho-Mechanism: IgE-Mediated, Pharmacological Adverse Reaction or "Innate Hypersensitivity"?. Int J Mol Sci. 2017;18(6):1223. Dra. Salinas CRAIC Mty
Etiología: Reacciones a los neurolépticos Dra. Salinas CRAIC Mty
Reacciones a los neurolépticos • Ejercen sus efectos en el sistema dopaminérgico, antipsicóticos y sedantes. Fenotiazinas • Piperazínicas • Trifluoperazina • Alifáticas • Clorpromazina • Levomepromazina • Trifluoroperazina • Piperidínicas • Tioridazina • Periciazina Tioxantenos • Tiotixeno Butirofenonas • Haloperidol • Droperidol Típicos (clásicos) Benzisoxazoles • Risperidona Dibenzodiacepinas • Clozapina • Olanzapina • Clotiapina • Quetapina Atípicos (nuevos) • Bloquean receptores D2 • Efectos adversos extrapiramidales • Reacciones de hipersensibilidad tipo 1 • Bloquean receptores D2 de serotonina, histamínicos y muscarínicos. • Menos efectos adversos Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Dra. Salinas CRAIC Mty
Angioedema inducido por neurolépticos-antipsicóticos • Se han informado casos de angioedema inducido por antipsicóticos como clozapina, risperidona, ziprasidona, droperidol y clorpromazina. • Reacción cruzada de hipersensibilidad a los antipsicoticos de diferentes clases químicas. • Reacción de hipersensibilidad de tipo 1. Droperidol Mayor riesgo con hipersensibilidad a las fenotiazinas (clorpromazina). Gonzalez-Diaz, S.N., de Lira-Quezada, C.E., Villarreal-Gonzalez, R.V. et al. Perioperative Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 7, 198–210 (2020) Dra. Salinas CRAIC Mty
Etiología: Reacciones a los morfinomiméticos Dra. Salinas CRAIC Mty
Reacciones a los morfinomiméticos Opiaceos • Naturales: • Morfina • Tebaína • Codeína • Semisintéticos: • Heroína • Nicomorfina • Hidrocodona • Oxicodona Opioides • Sintéticos: • Metadona • Fentanilo • Sufentanilo • Meperidina • Tramadol • Endógenos: • Endorfinas Analgésicos de acción central o narcóticos. Derivan del opio. Bloquean receptores μ, κ, y δ y nociceptina. • Responsables de 74% de las reacciones alérgicas a analgésicos en emergencias. • Segunda causa más frecuente de anafilaxia perioperatoria por fármacos anestesicos. Gonzalez-Diaz, S.N., de Lira-Quezada, C.E., Villarreal-Gonzalez, R.V. et al. Perioperative Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 7, 198–210 (2020) Dra. Salinas CRAIC Mty
Reacciones a los morfinomiméticos Codeína • Causa frecuente de reacciones de hipersensibilidad • Eritema multiforme • Eritema nudoso • Reacción cruzada con morfina Fentanilo • Alternativa mas segura • Reacciones adversas y de hipersensibilidad raras. • Reactividad cruzada con los bloqueadores neuromusculares (debido a que comparten epítopos de amonio cuaternario). • Reacciones de hipersensibilidad más comunes son no mediadas por IgE, la mayoría son resultado de activación inespecífica de mastocitos en la piel. • Puede aparecer eccema por hipersensibilidad tipo 4. Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Dra. Salinas CRAIC Mty
Reacciones a los morfinomiméticos • Sensibilización previa • Antecedente de alergia a opioides • Pacientes con adicción a drogas (heroína) • >65 años • Obesidad (IMC >30) • EPOC • Apnea del sueño • Antecedente de anafilaxia • Consumo de AINE • Polimorfismo de CYP2D6*41 (oxicodona e hidrocodona) • Variante 1846G>A, 2549> del gen CYP2D6, mayor riesgo de depresión respiratoria, apnea y muerte, en pacientes con consumo de codeína. Factores de riesgo: La alergia al polen de amapola no es factor de riesgo para la sensibilización a la morfina. Detección de IgE específica para las semillas de amapola (Sensibilidad 82.6%, especificidad 100%). Dewachter P, Kopac P, Laguna JJ, et al. Anaesthetic management of patients with pre-existing allergic conditions: a narrative review. Br J Anaesth. 2019;123(1):e65-e81 Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Dra. Salinas CRAIC Mty
Etiología: Reacciones a las benzodiacepinas Dra. Salinas CRAIC Mty
Reacciones a las benzodiacepinas • Efectos sedantes, hipnóticos (receptores alfa 1), ansiolíticos (receptores alfa 2), anticonvulsivantes (receptores alfa 1, 2, 5), miorrelajantes y amnésicos. • Rara vez son causa de reacciones de hipersensibilidad • Se reportó dermatitis por contacto en personal de salud que pulveriza pastillas de tetrazepam para pacientes que no pueden deglutir. Diazepam Clonazepam Midazolam Tetrazepam Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Dra. Salinas CRAIC Mty
Reporte de caso, parte 2 Volcheck, G. W., & Hepner, D. L. (2019). Identification and Management of Perioperative Anaphylaxis. The journal of allergy and clinical immunology. In practice, 7(7), 2134–2142. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.05.033 Se le realizan pruebas cutáneas para anestésicos al paciente: Prick test • Fentanil (50 𝜇g/ml) • Tiopental (25 mg/ml) • Succinilcolina (20 mg/ml) • Vecuronio (1 mg/ml) • Midazolam (5 mg/ml) Intradérmicas • (1:100,000) • (1:10,000) • (1:1,000) • (1:100) • (1:10) Negativas Prick test • Látex (-) • Clorhexidina 2% (+) Diagnóstico: Alergia a clorhexidina Dra. Salinas CRAIC Mty
Objetivos del estudio etiológico de la anafilaxia perioperatoria Identificar un fármaco culpable. Identificar alternativas seguras. Garantizar una futura anestesia segura, incluso si no se identifica al culpable. Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884 Dra. Salinas CRAIC Mty
Historia clínica Determinación de IgE específica Pruebas cutáneas por punción Pruebas intradérmicas Nivel de triptasa sérica Prueba de activación de basófilos Prueba de liberación de mediadores como la histamina Diagnóstico Valores normales de triptasa: <11.4 mcg/L Niveles de 2 ng/ml + 1.2 veces el valor basal se considera elevado Cardona, V., Álvarez-Perea, A., Ansotegui-Zubeldia, I., Arias-Cruz, A., Ivancevich, J., González-Díaz, S., . . . Barcelona, U. A. d. (2019). Clinical practice guide for anaphylaxis in Latin America (Galaxia-Latam) Guía de Actuación en Anafilaxia en Latinoamérica (Galaxia-Latam). Dra. Salinas CRAIC Mty
Historia clínica Sin antecedente de reacción alérgica perioperatoria No está indicado estudio por alergología Con antecedente de reacción alérgica perioperatoria Sin datos sobre el agente culpable No anestésicos Anestésicos Pruebas cutáneas a agentes estándar Pruebas cutáneas con agentes culpables + clorhexidina Estudio por alergología de forma convencional Datos sobre el agente culpable Alérgico Prueba de provocación No alérgico Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Dra. Salinas CRAIC Mty
Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Medicamento Lugar Vía Dosis máxima Opioides • Morfina • Petidina • Fentanilo Alergias Oral Subcutánea Subcutánea 5 mg; 10 mg en <65 años 25 mg 50 mg Benzodiazepinas • Midazolam • Diazepam Alergias Oral 3.5-5 mg 5-10 mg Opioides • Clorhidrato de morfina • Fentanilo • Alfentanilo • Remifentanilo • Sufentanilo Unidad posanestésica Intravenosa 0.1 mg/Kg (10 mg) 1-2 mcg/Kg 10-20 mcg/Kg Infusión continua (0.05-0.1 mcg/Kg/min) 0.1 mcg/Kg Hipnóticos • Propofol • Etomidato • Ketamina Unidad posanestésica Intravenosa 1-2 mg/Kg 0.2-0.3 mg/Kg 0.5-2 mg/Kg NMBAs • Cisatracurio • Atracurio • Rocuronio • Vecuronio Unidad posanestésica Intravenosa 0.5 mg/Kg 0.1-0.15 mg/Kg 0.6 mg/Kg 0.1 mg/Kg Prueba de provocación Gold standard Cuando no existen alternativas a la administración del medicamento. Dra. Salinas CRAIC Mty
Pruebas cutáneas para anestésicos • Tiempo óptimo entre 4 y 8 semanas despues del evento de hipersensibilidad • No posterior a 12 meses. • Se recomienda realizar pruebas cutáneas prick test y posteriormente intradérmicas, para los medicamentos que se utilizaron durante la anestesia, incluyendo látex y antibióticos. Usar soluciones sin sulfitos ni parabenos. Usar anestésicos locales sin vasoconstrictores. Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Dra. Salinas CRAIC Mty
Concentraciones para pruebas cutáneas Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884 Sensibilidad > 95% Especificidad 96-98% Reactividad cruzada Capacidad para inducir la liberación inespecífica de histamina Dra. Salinas CRAIC Mty
Paciente con sospecha de reacción alérgica perioperatoria o antecedente de reacción que no ha sido investigado Procedimiento de emergencia o electivo urgente 1.Usar técnicas de anestesia regional o inhalada si es posible. 2.Usar los menos fármacos posibles. 3.Evitar bloqueadores neuromusculares de ser posible. 4.Evitar látex y desinfectantes. 5.Si se indican antibióticos evitar penicilinas y cefalosporinas. 6.Estar pendientes de los datos de sospecha de anafilaxia, para en caso de presentarse tratar inmediatamente. Procedimiento electivo no urgente 1.Posponer cirugía 2.Estudio por alergólogo Tasa de anafilaxia repetida después de un episodio 1-4% Garvey LH, Dewachter P, Hepner DL, et al. Management of suspected immediate perioperative allergic reactions: an international overview and consensus recommendations. Br J Anaesth. 2019;123(1):e50-e64 Misbah SA, Krishna MT. Peri-Operative Anaphylaxis-An Investigational Challenge. Front Immunol. 2019;10:1117. Dra. Salinas CRAIC Mty
Tratamiento 1. Parar administración de agente sospechoso. 2. Control de vía aérea: O2 y FiO2 al 100% 3. Iniciar resucitación con ABC 4. Pedir ayuda calificada 5. Comunicación con el cirujano Manejo general Manejo específico dependiendo de la gravedad de la reacción GRADO I Dexclorfenamina 5 mg Seguimiento al progreso de la reacción GRADO II Adrenalina IV 20-30 mcg Fluidoterapia GRADO III Adrenalina IV 100-200 mcg Fluidoterapia GRADO IV Adrenalina IV 1 mg Fluidoterapia Segunda línea de tratamiento si: 1. No responde a adrenalina: • Noradrenalina 0.05-0.1 mcg/Kg/min • Glucagón 1-2 mg IV cada 5 minutos o infusión 5-15 mcg/min • Vasopresina en bolo 2-10 UI, repetir o infusión 0.2-0.4 UI/min 2. Broncoespasmo que no responde a adrenalina o como único síntoma: salbutamol 3. Bradicardia después de RCP: atropina Cuando el paciente esté estable obtener muestra de triptasa Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Dra. Salinas CRAIC Mty
Seguimiento del paciente GRADO I Alta médica después de resolución clínica GRADO II Monitoreo en área de cuidados posanestésica Alta médica después de la resolución de los síntomas GRADO III Resucitación y monitoreo en área posanestésica Alta médica dependiendo de la evolución clínica GRADO IV Resucitación y monitoreo en unidad de cuidados intensivos por 24 horas • Reporte de anestesiología, completar lista de medicamentos a evitar. • Estudio por alergólogo 4-6 semanas posteriores al alta • Informar a farmacovigilancia Al alta del paciente: Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Dra. Salinas CRAIC Mty
Prevención No se recomienda la detección preoperatoria sistemática de ningún fármaco o grupo de fármacos en pacientes sin antecedentes relevantes de una reacción. Programar la administración de medicamentos para dar tiempo a detectar una posible anafilaxia La medida preventiva más sólida es una evaluación preoperatoria detallada y obtener un historial completo de alergias previas. Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884. Patil SS, Sun L, Fox CJ, et al. Multiple drug allergies: Recommendations for perioperative management. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2020;34(2):325-344 Dra. Salinas CRAIC Mty
Premedicación Se sugiere la premedicación para reacciones inespecíficas. Es poco probable que la premedicación con antihistamínicos o esteroides prevenga eventos mediados por IgE. No hay evidencia de premedicación con antihistamínicos o esteroides. Antihistamínicos H 1 orales • Premedicación durante 2 a 3 días antes de la anestesia. • Puede reducir o prevenir reacciones leves causadas por la liberación inespecífica de histamina. Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884. Dra. Salinas CRAIC Mty
Reporte de caso, parte 3 Volcheck, G. W., & Hepner, D. L. (2019). Identification and Management of Perioperative Anaphylaxis. The journal of allergy and clinical immunology. In practice, 7(7), 2134–2142. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.05.033 El paciente toleró la cirugía sin eventualidades. Como antiséptico tópico se utilizó iodopovidona. Recibió propofol, succinilcolina, fentanil y cefazolina. Se recomienda estricta evitación de clorhexidina lo cual se comunicó al paciente y al equipo quirúrgico. 6 meses después, el paciente requiere una artoplastía de cadera. Dra. Salinas CRAIC Mty
Conclusiones personales ✓ Las reacciones de hipersensibilidad en el ámbito perioperatorio son un evento raro, pero con alta mortalidad. ✓ Son múltiples los agentes causales y aunque hay variaciones dependiendo del estudio y país analizado, los mas frecuentes son: bloqueadores neuromusculares, antibióticos y látex. ✓ El principal factor de riesgo para anafilaxia perioperatoria es una reacción de hipersensibilidad previa no diagnosticada. ✓ La comunicación entre alergólogos y anestesiólogos es básica para lograr mejorar el diagnóstico y manejo de estos pacientes. ✓ La adrenalina es, como en todas las anafilaxias, el tratamiento de elección. Dra. Salinas CRAIC Mty
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Presented by Dra. Salinas, this section covers the presentation details on hypersensitivity to anesthesia.

A historical overview of anesthesia, tracing practices from 4000 BC to the 19th century, highlighting key milestones.

Defines anesthesia as the loss of sensation and discusses multiple drug interactions that may lead to hypersensitivity during anesthesia.

Discusses the nature of perioperative anaphylaxis, its timing, causes, and a reported case of patient reaction during surgery.

Epidemiological data on the prevalence and incidence of perioperative anaphylaxis during anesthesia.

Explores key risk factors, emphasizing previous hypersensitivity reactions and the specific populations at greater risk.

Details on how mastocytosis affects perioperative anaphylaxis risk, including statistics on reactions in patients with this condition.

Discusses the implications of alpha-gal syndrome in anesthesia, listing potential animal-derived ingredients.

Explains the mechanisms behind perioperative hypersensitivity reactions and the immune response involved.

Outlines the symptoms ranging from skin reactions to life-threatening conditions occurring during allergic reactions.

Classification of immediate hypersensitivity reactions from minor to life-threatening stages based on clinical signs.

Identifies various possible diagnoses related to surgical procedures, anesthesia, and patient comorbidities.

Details on the main causes of adverse reactions during anesthesia, including drugs and their timing of administration.

Discusses reactions to local anesthetics, their mechanisms, and statistics regarding patient responses.

Explores hypersensitivity reactions linked to general anesthetics and associated prevalence.

Highlights malignant hyperthermia, its mortality rates, incidence, and underlying genetic factors.

Investigates propofol allergies linked to food allergies, particularly in patients with egg and soy sensitivities.

Discusses the frequent occurrence of hypersensitivity reactions to neuromuscular blockers during anesthesia.

Explores hypersensitivity reactions to neuroleptics, detailing specific medications and associated risks.

Discusses opioid-related allergies, emphasizing common reactions and risk factors in various patient demographics.

Reports on the rare allergic reactions caused by benzodiazepines, detailing their pharmacological effects.

Presents a case study demonstrating skin testing outcomes for anesthetics and identifying a specific allergy.

Outlines the importance of identifying culpable drugs and ensuring safe future anesthesia practices.

Details the strategies for allergy assessment in patients with prior perioperative reactions.

Discusses medication dosages and guidelines for performing allergy tests correctly post-reaction.

Outlines best practices for managing patients with suspected perioperative allergies and emergency procedures.

Prescribes comprehensive treatment steps for varying grades of allergic reactions during anesthesia.

Describes follow-up procedures post-reaction and communication protocols to ensure patient safety.

Recommendations for preoperative evaluations to prevent possible anaphylactic reactions during anesthesia.

Reviews the use of premedication strategies for potential allergic reactions, addressing their efficacy.

Summarizes a successful case of anesthesia and the importance of avoidance of specific allergens.

Dra. Salinas emphasizes the rarity yet high mortality of hypersensitivity reactions, advocating for better communication among medical staff.

Hipersensibilidad a fármacos usados en la anestesia

  • 1.
    Profesor asesor: Dra.Alejandra Macías Weinmann Ponente: Dra. María del Rocío Salinas Díaz Residente de segundo año de Alergia e Inmunología Clínica 06 de octubre 2021 Hipersensibilidad a fármacos usados en la anestesia
  • 2.
    Contenido Antecedentes históricos Definición Introducción Epidemiología Factores deriesgo Fisiopatología Manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento Reacciones a los anestésicos generales Reacciones a los bloqueantes neuromusculares Reacciones a los neurolépticos Reacciones a los morfinomiméticos Reacciones a las benzodiacepinas Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 3.
    Antecedentes históricos Acad. Dr.Raúl Carrillo-Esper,* Dra. Dulce María Carrillo-Córdova,** Dr. Carlos Alberto Carrillo-Córdova. Breve historia de la Anestesiología . Volumen 40, Suplemento 1, abril-junio 2017 . 4000 a.C Código de Hamurabi Primera comunicación formal de la práctica de anestesia (opio). 650 a.C. Sacerdotes, utilizaban emanaciones de ciertas grietas rocosas para inducir inconsciencia y analgesia (etileno). 300 a.C. Asirios y egipcios Compresión bilateral de carótidas= inconciencia y poder practicar la circuncisión y la extracción de catarata. Siglo XVI Paracelso, observación de gallinas que inhalaron aceite de vitriolo dulce (etanol+ ac. Sulfúrico). 1600 a.C. China, acupuntura para el alivio del dolor. Siglo XIII Teodorico Lucca, uso de la esponja soporífera (mandrágora, amapola, cicuta y beleño= atropina, belladona, cicutoxina y opio). 1730 El químico alemán Frobenius denominó al aceite de vitriolo, Éter. 1779 Humprey Davy, propone el gas hilarante como anestésico ( óxido nitroso). 16 de Octubre 1846 William Thomas Green Mort, utiliza el éter en el Hospital General de Massachusetts para anestesiar al paciente Gilbert Abbot, al que el Dr. John Warren extirpó un tumor del cuello. Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 4.
  • 5.
    Definición • Del griego,an= sin y de aesthesis que significa sensación. • Pérdida de la sensibilidad. • La primera vez que se utiliza la palabra anestesia la podemos encontrar en una obra de Platón titulada Timeo (360 a.C.). Anestesiología: Acad. Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dra. Dulce María Carrillo-Córdova,** Dr. Carlos Alberto Carrillo-Córdova. Breve historia de la Anestesiología . Volumen 40, Suplemento 1, abril-junio 2017 . Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 6.
    Introducción Pueden coincidir múltiplesmedicamentos, además de la exposición al látex. Las reacciones de hipersensibilidad a medicamentos durante la anestesia pueden estar mediadas o no por IgE. Las reacciones adversas durante la anestesia son difíciles de evaluar. Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 7.
    Anafilaxia perioperatoria Es unareacción de hipersensibilidad sistémica grave de inicio rápido, generalmente impredecible, puede ser potencialmente mortal y ocurre después del uso de diferentes fármacos, sustancias o estímulos durante un procedimiento anestésico o quirúrgico. Gonzalez-Diaz, S.N., de Lira-Quezada, C.E., Villarreal-Gonzalez, R.V. et al. Perioperative Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 7, 198–210 (2020) Tasa de mortalidad más alta que la anafilaxia en otros entornos Deterioro de los factores de reconocimiento temprano de la anafilaxia. Etiología difícil de reconocer 3 a 9% Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 8.
    ¿En qué momentoocurre? • Después de la inducción y antes de la cirugía 81% • De los eventos anafilácticos ocurren en el quirófano 58% • Durante la cirugía 13% • Ocurre antes de la inducción de la anestesia 3% • Después de la cirugía 3% Harper NJN, Cook TM, Garcez T, et al. Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: epidemiology and clinical features of perioperative anaphylaxis in the 6th National Audit Project (NAP6). Br J Anaesth. 2018;121(1):159-171. Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 9.
    Causas potenciales delas reacciones adversas durante la anestesia Dependen del momento del inicio. Inducción • Bloqueadores neuromusculares • Antibióticos IV • Opiáceos IV Procedimiento • Antibióticos IV • Opiáceos IV • Anestésicos locales • AINES • Medios de contraste • Clorhexidina • Látex Recuperación • Látex • Agentes que revierten los efectos de los anestésicos. Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 10.
    Reporte de caso,parte 1 Volcheck, G. W., & Hepner, D. L. (2019). Identification and Management of Perioperative Anaphylaxis. The journal of allergy and clinical immunology. In practice, 7(7), 2134–2142. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.05.033 Paciente masculino de 70 años es evaluado en la consulta de Alergia e Inmunología de la Clínica Mayo después de una reacción alérgica durante una endarterectomía. Inducción de anestesia e intubación orotraqueal Cistoscopía para colocación de sonda foley Urticaria generalizada, angioedema en cara y labios e hipotensión Tratamiento con: • Adrenalina • Dexametasona • Difenhidramina Tiopental Succinilcolina Vecuronio Fentanil Midazolam Antecedente de anafilaxia en cada procedimiento o cirugía que se le ha realizado los últimos 8 años (5 cirugías/urticaria e hipotensión). Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 11.
    Epidemiología • Prevalencia: 1a 3,500 – 1 a 20,000 procedimientos anestésicos • Prevalencia de anafilaxia asociada con anestesia general: 1 a 1,380 – 1 a 13,000. • Incidencia de anafilaxia perioperatoria: 1: 353 a 1:18,600 procedimientos. • 9 a 19% de todas las complicaciones quirúrgicas. • 5 a 7% de todas las muertes durante la anestesia. Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884. Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 12.
    Epidemiología Laxenaireet al. BJA 2001 467pacientes Mertes et al. JACI 2011 1816 pacientes Harper et al. BJA 2018 192 pacientes Misbah SA, Krishna MT. Peri-Operative Anaphylaxis-An Investigational Challenge. Front Immunol. 2019;10:1117. Causas más comunes a nivel mundial: 1. Bloqueadores neuromusculares 2. Antibióticos 3. Látex 4. Clorhexidina Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884. Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 13.
    Factores de riesgo Elprincipal factor de riesgo perioperatorio de anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad inmediata perioperatoria previa no investigada. Factores del fármaco • Propiedades químicas y peso molecular Factores del paciente • Modificadores genéticos • Cofactores 30% Dewachter P, Kopac P, Laguna JJ, et al. Anaesthetic management of patients with pre-existing allergic conditions: a narrative review. Br J Anaesth. 2019;123(1):e65-e81 Antes de la cirugía, la urticaria crónica debe controlarse siempre que sea posible. El principal factor de riesgo de broncoespasmo perioperatorio es el asma no controlada La principal preocupación en el angioedema hereditario y adquirido es el riesgo de angioedema laríngeo La atopia no es un factor de riesgo de alergia a fármacos mediada por IgE. Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 14.
    Mastocitosis 501 pacientes conmastocitosis cutánea o sistémica que se sometieron a 726 procedimientos anestésicos. Anafilaxia perioperatoria • Adultos 0.4% (n = 3) • Niños 2% (n = 1) Matito A, Morgado JM, Sánchez-López P, et al. Management of Anesthesia in Adult and Pediatric Mastocytosis: A Study of the Spanish Network on Mastocytosis (REMA) Based on 726 Anesthetic Procedures. Int Arch Allergy Immunol. 2015;167(1):47-56. Mayor prevalencia de anafilaxia perioperatoria inducida por fármacos en la mastocitosis en comparación con la población general. Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 15.
    Síndrome de alfa-gal Tabla1. Ingredientes inactivos comunes que pueden contener alfa-gal Ingrediente inactivo que puede ser de origen animal Ejemplos • Ácido esteárico Tabletas de oxicodona (Hospira, Mallinckrodt) • Ácido láctico Inyección de hidromorfona (Hospira), inyección de haloperidol • Estearato de magnesio Tabletas de acetaminofén, Oxycontin (oxicodona) • Glicerina Suspensión de ibuprofeno, solución de metadona, acetaminofén líquido • Gelatina Alvimopan, aprepitant celecoxib, pregabalina, cápsulas de gabapentina, parche de lidocaína, polvo Surgifoam, poligelina Dunkman WJ, Rycek W, Manning MW. What Does a Red Meat Allergy Have to Do With Anesthesia? Perioperative Management of Alpha-Gal Syndrome. Anesth Analg. 2019;129(5):1242-1248 Galactosa-alfa-1,3-galactosa Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 16.
    Fisiopatología, fenotipos yendotipos Traducido de: Jimenez-Rodriguez, T. W., Garcia-Neuer, M., Alenazy, L. A., & Castells, M. (2018). Anaphylaxis in the 21st century: phenotypes, endotypes, and biomarkers. Journal of asthma and allergy, 11, 121–142. https://doi.org/10.2147/JAA.S159411 Cremophor Polisorbato 80 PEG Platinos Taxanos FcɣR • Opioides • Bloqueadores neuromusculares Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 17.
    Fisiopatología Efectos farmacológicos delos medicamentos o manejo anestésico o quirúrgico. Cuadro clínico sugestivo de hipersensibilidad perioperatoria Involucro de sistema inmunitario/células o mecanismos inflamatorios Activación específica •Mediado por IgE •Mediado por IgG Alérgica Activación no específica •Liberación no específica de mediadores de mastocitos y basófilos •Otras vías No alérgica MRGPRX2 y otros receptores Complemento COX-1 Sistema de calicreína- cinina Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884 Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 18.
    Spoerl D, NigolianH, Czarnetzki C, Harr T. Reclassifying Anaphylaxis to Neuromuscular Blocking Agents Based on the Presumed Patho-Mechanism: IgE-Mediated, Pharmacological Adverse Reaction or "Innate Hypersensitivity"?. Int J Mol Sci. 2017;18(6):1223. 60% Degranulación No inmunológica Inmunológica Fisiopatología Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 19.
    Manifestaciones clínicas Síntomas cutáneos Eritema generalizado Urticaria Angioedema Síntomas relevantes Síntomascutáneos Hipotensión Taquicardia Tos Dificultad inspiratoria Síntomas que ponen en riesgo la vida Colapso cardiovascular Arritmias Broncoespasmo Paro cardíaco y/o respiratorio Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884 Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 20.
    Manifestaciones clínicas Harper NJN,Cook TM, Garcez T, et al. Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: epidemiology and clinical features of perioperative anaphylaxis in the 6th National Audit Project (NAP6). Br J Anaesth. 2018;121(1):159-171. Al inicio de la reacción En cualquier momento de la reacción Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 21.
    Grado 1 Signos en piely mucosas Grado 2 Signos de afectación orgánica moderada Grado 3 Signos en uno o más órganos que ponen en peligro la vida Grado 4 Paro circulatorio y/o respiratorio Clasificación de gravedad de la hipersensibilidad perioperatoria inmediata • Eritema generalizado • Urticaria generalizada • Con o sin angioedema • Signos en piel y mucosas • Hipotensión • Taquicardia • Broncoespasmo • Signos gastrointestinales • Colapso cardiovascular • Taquicardia o bradicardia • Arritmias • Broncoespasmo • Signos en piel y mucosas • Signos gastrointestinales Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884 Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 22.
    Diagnóstico diferencial Relacionados conel procedimiento quirúrgico • Sangrado mayor • Embolia de líquido amniótico • Síndrome de implantación de cemento • Síndrome de tracción mesentérica • Dosis excesiva de oxitocina Relacionados con el procedimiento anestésico • Sobredosis relativa • Bloqueo simpático • Administración intravascular accidental • Anestesia superficial • Laringoespasmo • Efecto de manipulación de vía aérea • Aspiración Relacionados con comorbilidad del paciente • Asma no controlada • Embolia pulmonar • Mastocitosis sistémica • Angioedema hereditario • Hipertermia maligna • Síndrome neuroléptico maligno • Síndrome serotoninérgico Relacionados con interacción farmacológica • Hipotensión en la inducción por uso de antidepresivos tricíclicos • Angioedema provocado IECA • Liberación inespecífica de histamina Savic LC, Garvey LH. Perioperative anaphylaxis: diagnostic challenges and management. Curr Opin Anaesthesiol. 2020;33(3):448-453. Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 23.
    Evaluación: Principales causas Bloqueadores neuromusculares Antibióticos Hipnóticos Clorhexidina Látex Tintes,expansores de plasma, hemoderivados y sugammadex. 30 minutos de la administración de la anestesia Volcheck, G. W., & Hepner, D. L. (2019). Identification and Management of Perioperative Anaphylaxis. The journal of allergy and clinical immunology. In practice, 7(7), 2134–2142. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.05.033 Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 24.
    Etiología: Reacciones a los anestésicoslocales Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 25.
    Reacciones a losanestésicos locales • Estabilizan las membranas neuronales por inhibición del movimiento iónico necesario para la transmisión de los impulsos neurales. Anestésicos Locales Grupo 1: Ésteres Grupo 2: Amidas Benzocaína Lidocaína Procaína Mepivacaína Cocaína Prilocaína Tetracaína Carticaína Proparacaína Bupivacaína Cloroprocaína Ropivacaína Etidocaína Levobupivacaína Reactividad cruzada Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Metabolito: Acido para- aminobenzoico Aditivos: metilparabeno y metabisulfito Bina B, Hersh EV, Hilario M, Alvarez K, McLaughlin B. True Allergy to Amide Local Anesthetics: A Review and Case Presentation. Anesth Prog. 2018 Summer;65(2):119-123. doi: 10.2344/anpr-65-03-06. PMID: 29952645; PMCID: PMC6022794. Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 26.
    Reacciones tardías conanestésicos locales • Eritema pigmentado fijo con mepivacaína, lidocaína, propitocaína (reacción cruzada entre amidas). • Se asocian con la administración tópica del fármaco. • Se ha reportado eccema asociado con la administración subcutánea de lidocaína. • Hipersensibilidad <1% de todas las reacciones. Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 27.
    Etiología: Reacciones a los anestésicosgenerales Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 28.
    Reacciones a losanestésicos generales •Ketamina •Propofol Inyectables •Halotano •Óxido nitroso Inhalables Sensibilización primaria a alifenol (cosméticos). Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 29.
    Hipertermia maligna Mortalidad de5%. Más frecuente en hombres que en mujeres. Incidencia de 1:10,000 hasta 1:250,000 dependiendo la región geográfica. Trastorno autosómico dominante: gen del receptor de rianodina tipo 1 (RyR1), afecta los canales de liberación de calcio Miopatía metabólica subclínica, cuyos portadores tienen una respuesta diferente a la población general ante la presencia de un agente desencadenante: anestésicos inhalados y succinilcolina. Ellinas H, Albrecht MA. Malignant Hyperthermia Update. Anesthesiol Clin. 2020 Mar;38(1):165-181. doi: 10.1016/j.anclin.2019.10.010. PMID: 32008650. Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 30.
    Hipertermia maligna • Hipercapniaa pesar de la ventilación adecuada, acidosis mixta respiratoria- metabólica, taquicardia e hipertermia. • Si no se trata o se diagnostica tarde, progresa a una falla multiorgánica que incluye arritmias cardíacas (paro cardíaco), insuficiencia renal (insuficiencia renal, hiperpotasemia) y coagulación intravascular diseminada. Ellinas H, Albrecht MA. Malignant Hyperthermia Update. Anesthesiol Clin. 2020 Mar;38(1):165-181. doi: 10.1016/j.anclin.2019.10.010. PMID: 32008650. Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 31.
    Alergia alimentaria yanafilaxia perioperatoria por propofol Derivado de alquilfenol (2,6-di- isopropilfenol) • 10% de aceite refinado de soya • 1.2% de lecitina purificada de huevo • 2.25% de glicerol • El grupo isopropilo o el anillo fenólico son el determinante alergénico en lugar del vehículo lipídico • Hay seis informes de casos publicados de sospecha de alergia al propofol en personas alérgicas a huevo, soya o cacahuate. • Carecen de evidencia confirmatoria. Asserhøj LL, Mosbech H, Krøigaard M, Garvey LH. No evidence for contraindications to the use of propofol in adults allergic to egg, soy or peanut†. Br J Anaesth. 2016;116(1):77-82 Dewachter P, Kopac P, Laguna JJ, et al. Anaesthetic management of patients with pre-existing allergic conditions: a narrative review. Br J Anaesth. 2019;123(1):e65-e81. Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 32.
  • 33.
    Reacciones a losbloqueadores neuromusculares Suxametonio Atracurio Mivacuronio Vecuronio Pancuronio Rocuronio Cisatracurio • Son las sustancias desencadenantes más frecuentes de reacciones de hipersensibilidad perioperatoria. • 75% en la primera exposición. • Reactividad cruzada hasta en 60 a 84% de los casos. • Relación mujer- hombre 3:1. • Capacidad para desencadenar degranulación de los mastocitos por medio del receptor MRGPRX2. MRGPRX2 MRGPRX2 Predecible Dependiente de dosis Gonzalez-Diaz, S.N., de Lira-Quezada, C.E., Villarreal-Gonzalez, R.V. et al. Perioperative Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 7, 198–210 (2020) Spoerl D, Nigolian H, Czarnetzki C, Harr T. Reclassifying Anaphylaxis to Neuromuscular Blocking Agents Based on the Presumed Patho-Mechanism: IgE-Mediated, Pharmacological Adverse Reaction or "Innate Hypersensitivity"?. Int J Mol Sci. 2017;18(6):1223. Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 34.
    Reacciones a losbloqueadores neuromusculares Determinante alergénico: amonio cuaternario. Se puede encontrar en cosméticos, shampoos, fármacos antitusígenos y quinolonas. Alta prevalencia de sensibilización (53%). • Exposición ocupacional en peluqueros. • Las manifestaciones clínicas suelen ocurrir entre los 5 y 10 minutos después de la administración. Gonzalez-Diaz, S.N., de Lira-Quezada, C.E., Villarreal-Gonzalez, R.V. et al. Perioperative Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 7, 198–210 (2020) Spoerl D, Nigolian H, Czarnetzki C, Harr T. Reclassifying Anaphylaxis to Neuromuscular Blocking Agents Based on the Presumed Patho-Mechanism: IgE-Mediated, Pharmacological Adverse Reaction or "Innate Hypersensitivity"?. Int J Mol Sci. 2017;18(6):1223. Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 35.
  • 36.
    Reacciones a losneurolépticos • Ejercen sus efectos en el sistema dopaminérgico, antipsicóticos y sedantes. Fenotiazinas • Piperazínicas • Trifluoperazina • Alifáticas • Clorpromazina • Levomepromazina • Trifluoroperazina • Piperidínicas • Tioridazina • Periciazina Tioxantenos • Tiotixeno Butirofenonas • Haloperidol • Droperidol Típicos (clásicos) Benzisoxazoles • Risperidona Dibenzodiacepinas • Clozapina • Olanzapina • Clotiapina • Quetapina Atípicos (nuevos) • Bloquean receptores D2 • Efectos adversos extrapiramidales • Reacciones de hipersensibilidad tipo 1 • Bloquean receptores D2 de serotonina, histamínicos y muscarínicos. • Menos efectos adversos Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 37.
    Angioedema inducido porneurolépticos-antipsicóticos • Se han informado casos de angioedema inducido por antipsicóticos como clozapina, risperidona, ziprasidona, droperidol y clorpromazina. • Reacción cruzada de hipersensibilidad a los antipsicoticos de diferentes clases químicas. • Reacción de hipersensibilidad de tipo 1. Droperidol Mayor riesgo con hipersensibilidad a las fenotiazinas (clorpromazina). Gonzalez-Diaz, S.N., de Lira-Quezada, C.E., Villarreal-Gonzalez, R.V. et al. Perioperative Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 7, 198–210 (2020) Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 38.
  • 39.
    Reacciones a losmorfinomiméticos Opiaceos • Naturales: • Morfina • Tebaína • Codeína • Semisintéticos: • Heroína • Nicomorfina • Hidrocodona • Oxicodona Opioides • Sintéticos: • Metadona • Fentanilo • Sufentanilo • Meperidina • Tramadol • Endógenos: • Endorfinas Analgésicos de acción central o narcóticos. Derivan del opio. Bloquean receptores μ, κ, y δ y nociceptina. • Responsables de 74% de las reacciones alérgicas a analgésicos en emergencias. • Segunda causa más frecuente de anafilaxia perioperatoria por fármacos anestesicos. Gonzalez-Diaz, S.N., de Lira-Quezada, C.E., Villarreal-Gonzalez, R.V. et al. Perioperative Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 7, 198–210 (2020) Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 40.
    Reacciones a losmorfinomiméticos Codeína • Causa frecuente de reacciones de hipersensibilidad • Eritema multiforme • Eritema nudoso • Reacción cruzada con morfina Fentanilo • Alternativa mas segura • Reacciones adversas y de hipersensibilidad raras. • Reactividad cruzada con los bloqueadores neuromusculares (debido a que comparten epítopos de amonio cuaternario). • Reacciones de hipersensibilidad más comunes son no mediadas por IgE, la mayoría son resultado de activación inespecífica de mastocitos en la piel. • Puede aparecer eccema por hipersensibilidad tipo 4. Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 41.
    Reacciones a losmorfinomiméticos • Sensibilización previa • Antecedente de alergia a opioides • Pacientes con adicción a drogas (heroína) • >65 años • Obesidad (IMC >30) • EPOC • Apnea del sueño • Antecedente de anafilaxia • Consumo de AINE • Polimorfismo de CYP2D6*41 (oxicodona e hidrocodona) • Variante 1846G>A, 2549> del gen CYP2D6, mayor riesgo de depresión respiratoria, apnea y muerte, en pacientes con consumo de codeína. Factores de riesgo: La alergia al polen de amapola no es factor de riesgo para la sensibilización a la morfina. Detección de IgE específica para las semillas de amapola (Sensibilidad 82.6%, especificidad 100%). Dewachter P, Kopac P, Laguna JJ, et al. Anaesthetic management of patients with pre-existing allergic conditions: a narrative review. Br J Anaesth. 2019;123(1):e65-e81 Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 42.
  • 43.
    Reacciones a lasbenzodiacepinas • Efectos sedantes, hipnóticos (receptores alfa 1), ansiolíticos (receptores alfa 2), anticonvulsivantes (receptores alfa 1, 2, 5), miorrelajantes y amnésicos. • Rara vez son causa de reacciones de hipersensibilidad • Se reportó dermatitis por contacto en personal de salud que pulveriza pastillas de tetrazepam para pacientes que no pueden deglutir. Diazepam Clonazepam Midazolam Tetrazepam Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 44.
    Reporte de caso,parte 2 Volcheck, G. W., & Hepner, D. L. (2019). Identification and Management of Perioperative Anaphylaxis. The journal of allergy and clinical immunology. In practice, 7(7), 2134–2142. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.05.033 Se le realizan pruebas cutáneas para anestésicos al paciente: Prick test • Fentanil (50 𝜇g/ml) • Tiopental (25 mg/ml) • Succinilcolina (20 mg/ml) • Vecuronio (1 mg/ml) • Midazolam (5 mg/ml) Intradérmicas • (1:100,000) • (1:10,000) • (1:1,000) • (1:100) • (1:10) Negativas Prick test • Látex (-) • Clorhexidina 2% (+) Diagnóstico: Alergia a clorhexidina Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 45.
    Objetivos del estudioetiológico de la anafilaxia perioperatoria Identificar un fármaco culpable. Identificar alternativas seguras. Garantizar una futura anestesia segura, incluso si no se identifica al culpable. Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884 Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 46.
    Historia clínica Determinación de IgEespecífica Pruebas cutáneas por punción Pruebas intradérmicas Nivel de triptasa sérica Prueba de activación de basófilos Prueba de liberación de mediadores como la histamina Diagnóstico Valores normales de triptasa: <11.4 mcg/L Niveles de 2 ng/ml + 1.2 veces el valor basal se considera elevado Cardona, V., Álvarez-Perea, A., Ansotegui-Zubeldia, I., Arias-Cruz, A., Ivancevich, J., González-Díaz, S., . . . Barcelona, U. A. d. (2019). Clinical practice guide for anaphylaxis in Latin America (Galaxia-Latam) Guía de Actuación en Anafilaxia en Latinoamérica (Galaxia-Latam). Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 47.
    Historia clínica Sin antecedentede reacción alérgica perioperatoria No está indicado estudio por alergología Con antecedente de reacción alérgica perioperatoria Sin datos sobre el agente culpable No anestésicos Anestésicos Pruebas cutáneas a agentes estándar Pruebas cutáneas con agentes culpables + clorhexidina Estudio por alergología de forma convencional Datos sobre el agente culpable Alérgico Prueba de provocación No alérgico Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 48.
    Laguna JJ, ArchillaJ, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Medicamento Lugar Vía Dosis máxima Opioides • Morfina • Petidina • Fentanilo Alergias Oral Subcutánea Subcutánea 5 mg; 10 mg en <65 años 25 mg 50 mg Benzodiazepinas • Midazolam • Diazepam Alergias Oral 3.5-5 mg 5-10 mg Opioides • Clorhidrato de morfina • Fentanilo • Alfentanilo • Remifentanilo • Sufentanilo Unidad posanestésica Intravenosa 0.1 mg/Kg (10 mg) 1-2 mcg/Kg 10-20 mcg/Kg Infusión continua (0.05-0.1 mcg/Kg/min) 0.1 mcg/Kg Hipnóticos • Propofol • Etomidato • Ketamina Unidad posanestésica Intravenosa 1-2 mg/Kg 0.2-0.3 mg/Kg 0.5-2 mg/Kg NMBAs • Cisatracurio • Atracurio • Rocuronio • Vecuronio Unidad posanestésica Intravenosa 0.5 mg/Kg 0.1-0.15 mg/Kg 0.6 mg/Kg 0.1 mg/Kg Prueba de provocación Gold standard Cuando no existen alternativas a la administración del medicamento. Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 49.
    Pruebas cutáneas paraanestésicos • Tiempo óptimo entre 4 y 8 semanas despues del evento de hipersensibilidad • No posterior a 12 meses. • Se recomienda realizar pruebas cutáneas prick test y posteriormente intradérmicas, para los medicamentos que se utilizaron durante la anestesia, incluyendo látex y antibióticos. Usar soluciones sin sulfitos ni parabenos. Usar anestésicos locales sin vasoconstrictores. Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 50.
    Concentraciones para pruebas cutáneas Garvey LH, EboDG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884 Sensibilidad > 95% Especificidad 96-98% Reactividad cruzada Capacidad para inducir la liberación inespecífica de histamina Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 51.
    Paciente con sospechade reacción alérgica perioperatoria o antecedente de reacción que no ha sido investigado Procedimiento de emergencia o electivo urgente 1.Usar técnicas de anestesia regional o inhalada si es posible. 2.Usar los menos fármacos posibles. 3.Evitar bloqueadores neuromusculares de ser posible. 4.Evitar látex y desinfectantes. 5.Si se indican antibióticos evitar penicilinas y cefalosporinas. 6.Estar pendientes de los datos de sospecha de anafilaxia, para en caso de presentarse tratar inmediatamente. Procedimiento electivo no urgente 1.Posponer cirugía 2.Estudio por alergólogo Tasa de anafilaxia repetida después de un episodio 1-4% Garvey LH, Dewachter P, Hepner DL, et al. Management of suspected immediate perioperative allergic reactions: an international overview and consensus recommendations. Br J Anaesth. 2019;123(1):e50-e64 Misbah SA, Krishna MT. Peri-Operative Anaphylaxis-An Investigational Challenge. Front Immunol. 2019;10:1117. Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 52.
    Tratamiento 1. Parar administraciónde agente sospechoso. 2. Control de vía aérea: O2 y FiO2 al 100% 3. Iniciar resucitación con ABC 4. Pedir ayuda calificada 5. Comunicación con el cirujano Manejo general Manejo específico dependiendo de la gravedad de la reacción GRADO I Dexclorfenamina 5 mg Seguimiento al progreso de la reacción GRADO II Adrenalina IV 20-30 mcg Fluidoterapia GRADO III Adrenalina IV 100-200 mcg Fluidoterapia GRADO IV Adrenalina IV 1 mg Fluidoterapia Segunda línea de tratamiento si: 1. No responde a adrenalina: • Noradrenalina 0.05-0.1 mcg/Kg/min • Glucagón 1-2 mg IV cada 5 minutos o infusión 5-15 mcg/min • Vasopresina en bolo 2-10 UI, repetir o infusión 0.2-0.4 UI/min 2. Broncoespasmo que no responde a adrenalina o como único síntoma: salbutamol 3. Bradicardia después de RCP: atropina Cuando el paciente esté estable obtener muestra de triptasa Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 53.
    Seguimiento del paciente GRADOI Alta médica después de resolución clínica GRADO II Monitoreo en área de cuidados posanestésica Alta médica después de la resolución de los síntomas GRADO III Resucitación y monitoreo en área posanestésica Alta médica dependiendo de la evolución clínica GRADO IV Resucitación y monitoreo en unidad de cuidados intensivos por 24 horas • Reporte de anestesiología, completar lista de medicamentos a evitar. • Estudio por alergólogo 4-6 semanas posteriores al alta • Informar a farmacovigilancia Al alta del paciente: Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 54.
    Prevención No se recomiendala detección preoperatoria sistemática de ningún fármaco o grupo de fármacos en pacientes sin antecedentes relevantes de una reacción. Programar la administración de medicamentos para dar tiempo a detectar una posible anafilaxia La medida preventiva más sólida es una evaluación preoperatoria detallada y obtener un historial completo de alergias previas. Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884. Patil SS, Sun L, Fox CJ, et al. Multiple drug allergies: Recommendations for perioperative management. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2020;34(2):325-344 Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 55.
    Premedicación Se sugiere lapremedicación para reacciones inespecíficas. Es poco probable que la premedicación con antihistamínicos o esteroides prevenga eventos mediados por IgE. No hay evidencia de premedicación con antihistamínicos o esteroides. Antihistamínicos H 1 orales • Premedicación durante 2 a 3 días antes de la anestesia. • Puede reducir o prevenir reacciones leves causadas por la liberación inespecífica de histamina. Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884. Dra. Salinas CRAIC Mty
  • 56.
    Reporte de caso,parte 3 Volcheck, G. W., & Hepner, D. L. (2019). Identification and Management of Perioperative Anaphylaxis. The journal of allergy and clinical immunology. In practice, 7(7), 2134–2142. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.05.033 El paciente toleró la cirugía sin eventualidades. Como antiséptico tópico se utilizó iodopovidona. Recibió propofol, succinilcolina, fentanil y cefazolina. Se recomienda estricta evitación de clorhexidina lo cual se comunicó al paciente y al equipo quirúrgico. 6 meses después, el paciente requiere una artoplastía de cadera. Dra. Salinas CRAIC Mty
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    Conclusiones personales ✓ Lasreacciones de hipersensibilidad en el ámbito perioperatorio son un evento raro, pero con alta mortalidad. ✓ Son múltiples los agentes causales y aunque hay variaciones dependiendo del estudio y país analizado, los mas frecuentes son: bloqueadores neuromusculares, antibióticos y látex. ✓ El principal factor de riesgo para anafilaxia perioperatoria es una reacción de hipersensibilidad previa no diagnosticada. ✓ La comunicación entre alergólogos y anestesiólogos es básica para lograr mejorar el diagnóstico y manejo de estos pacientes. ✓ La adrenalina es, como en todas las anafilaxias, el tratamiento de elección. Dra. Salinas CRAIC Mty