Downloaded 95 times
Uploaded byBệnh Hô Hấp Mãn Tính
đIều trị hen phế quản ác tính
Hen phế quản là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng dẫn đến suy hô hấp cấp tính, ảnh hưởng đến khoảng 3-6% dân số toàn cầu và cao hơn ở những trường hợp nặng. Cần phải sử dụng thuốc giãn phế quản và corticoides trong điều trị, đặc biệt là khi bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng nghiêm trọng. Quản lý cơn hen nặng bao gồm các biện pháp hỗ trợ hô hấp như thở oxy, đặt nội khí quản khi cần thiết.
More Related Content
![[Lsnhiy4 tm]-còn ống động mạch tbl-bs tưởng-2016](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/lsnhiy4-tm-cnngngmchtbl-bstng-2016-170426224630-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Similar to đIều trị hen phế quản ác tính
đIều trị hen phế quản ác tính
- 1. HEN PHEÁ QUAÛNAÙC TÍNH Tieán só : Nguyeãn Thò Toá Nhö Boä moân noäi tröôøng ÑHYD
- 2. I ÑAÏI CÖÔNG: Hen pheá quaûn aùc tính suy hoâ haáp caáp tính ñe doaï tính maïng ngöôøi beänh. Xuaát ñoä cheát do hen PQ töø 1985 -1987 ôû Na Uy, Thuïy Ñieån, Australia, Nam phi, Nhaät ,Taây ñöùc nhiều hôn naêm 1970 . (Boston 1990 ). Xuaát ñoä cheát do hen pheá quaûn raát tuyø thuộc nhiều yếu tố
- 3. Xuaát ñoä HenPQ xaûy ra # 3-6 % daân soá theá giôùi, # 30% caùc tröôøng hôïp HPQ kịch pháat trở nặng aùc tính. Hen PQAT bị đặt Nội khí quản chếtnhiều hơn không đặt NKQ # 6 lần. II. DỊCH TEÅ HOÏC CỦA HEN PHEÁ QUAÛN
- 4. CƠ CHẾ BỆNHSINH HEN PHẾ QUẢN 1. CƠ CHẾ MIỄN DỊCH DỊ ỨNG . CƠ CHẾ THẦN KINH
- 5. CƠ CHẾ MIỄNDỊCH LTH2: IL3, IL4,IL5, Va GM-CSF. IL4 đoùng vai troø trung taâm IgE. LT ức chế,IFN ức chế tạo IgE. LT ức chế bị thiếu hụt, IFN IgE.
- 6. SINH LÝ BỆNH HENPHẾQUẢN IgE -KN và bề mặt tƣơng bào. Phản ứng trong tƣơng bào gây phóng thích HCTG Taùc duïng nhanh: Histamie Taùc dụng chậm:LTs
- 7. KIỂU PHẢN ỨNGMIỄN DỊCH TRONG HEN.
- 8. HẬU QUẢ SINHLÝ BỆNH CỦA HEN PHẾ QUẢN AC TÍNH
- 9. HẬU QUẢ SINHLYÙ BỆNH CỦAHEN PHẾ QUẢN AÙC TÍNH Chöùc naêng hoâ haáp: Taêng khaùng löïc ñöôøng thôû, taêng air trapping, vaø hyperinflation Taêng aùp löïc aâm cuûa maøng phoåi Taêng coâng hoâ haáp Taêng RV, FRC,TLC Taêng baát töông hôïp V/Q Taêng khoaûng chết
- 10. HẬU QUẢ SINHLYÙ BỆNH CỦA HEN PHẾ QUẢN AÙC TÍNH .Chöùc naêng tim maïch: Taêng aùp ÑM phoåi. Suy thaát phaûi. Taêng gaùnh 2 thaát (afterload) Taùn trôï phuø phoåi Taêng nhòp tim, taêng HA.
- 11. GiẢI PHẨU BỆNH ĐẠITHỂ : PHỔI CĂNG PHỒNG, NGHẼN TẮT CAÙC PQ NHỎ DO CAÙC CỤC ĐAØM.NM PQ PHUØ NỀ XUNG HUYẾT. VI THỂ: CAÙC TB VIEÂM EOSINOPHILES, TƢƠNG BAØO, LTH2 Ở NM, LÔÙP DƢỚI NM TĂNG SINH TB TIẾT NHẦY, BiỂU MOÂ PQ HƢ HỌAI TỪNG VUØNG Ứ ĐỘNG COLLAGEN ÔÛ LỚP DƢỚI NM. PHÌ ĐẠI LỚP CƠ TRÔN PQ
- 12. TRIỆU CHỨNG LAÂMSAØNG 1Yếu tố taùn trợ Triệu chứng laâmsaøng: Hoâ hấp: xanh taùi, khoù thôû,NT > 30laàn/1’ co keùo cô hoâ haápphuï,ran rít. loàng ngöïc imlaëng Tim mạch :maïch nghòch, HA Tri gíac: roái loaïn caùc möùc ñoä.
- 13. TRỆU CHỨNG CẬN LAÂMSAØNG Đ0 CNHH KHÍ MÁU ĐM XQUANG TIM PHỔI ECG XN ĐÀM
- 14. CAÙC TRIEÄU CHÖÙNGÑAÙNH GIAÙ MÖÙC ÑOÄ NAÊNG CUÛA CÔN HEN NHEÏ TRUNG BÌNH NAËNG RAÁT NAËNG KHOÙ THÔÛ khi ñi naèm ñöôïc noùi thích ngoài nghó ngôi ngoài choàm ra tröôùc NOÙI CHUYEÄN Caâu Nhoùm chöõ Töø TRI GIAÙC Coù theå böùt röùc thöôøng böùt röùc thöôøng böùt röùc lô mô , luù laãn TAÀN SOÁ THÔÛ taèng taêng >30 laàn/1’ CO KEÙO CÔ HOÂ HAÁP PHU, ÖÙC ÑOØNÏ ít thöôøng nhieàu thôû buïngngöïc ñaûongöïc RAN RÍT trung bình, cuoái thì thôû ra roõ raát nhieàu maát ran rít MAÏCH/1’ < 100 100- 120 >120 chaäm MAÏCHNGHÒCH mmHg khoâng < 10 coù theå (+) 10-25Ù (+) >25 khoâng do moõi cô hoâ haáp
- 15. NHEÏ TRUNG BÌNHNAËNG RAÁT NAËNG KHOÙ THÔÛ khi ñi naèm ñöôïc noùi thích ngoài nghó ngôi ngoài choàm ra tröôùc NOÙI CHUYEÄN Caâu Nhoùm chöõ Töø TRI GIAÙC Coù theå böùt röùc thöôøng böùt röùc thöôøng böùt röùc lô mô , luù laãn TAÀN SOÁ THÔÛ taèng taêng >30 laàn/1’ CO KEÙO CÔ HOÂ HAÁP PHU, ÖÙC ÑOØNÏ ít thöôøng nhieàu thôû buïngngöïc ñaûongöïc RAN RÍT trung bình, cuoái thì thôû ra roõ raát nhieàu maát ran rít MAÏCH/1’ < 100 100- 120 >120 chaäm MAÏCHNGHÒCH mmHg khoâng < 10 coù theå (+) 10-25Ù (+) >25 khoâng do moõi cô hoâ haáp
- 16. TRIỆU CHỨNG CẬN LAÂMSAØNG PF (%) Sau thuoác DPQ % döï ñoaùn % cuûa BN > 80 # 60-80 <60. <100L/1’ Hay ñaùp öùng <2 giôø PaO2 mmHg (FiO2=21%) Bình thöôøng < 60 < 60 Xanh tím PaCO2 (mmHg) < 45 <45 > 45 SUY HOÂ HAÁP SaO2 (%) Khoâng khí > 95 91- 95 < 90 MÖÙC ÑOÄ Nheï Vöøa Naëng Raát naëng
- 17. CHỨC NĂNG HÔHẤP ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG CỦA CƠN HEN
- 18. ÑIEÀU TRÒ OXY THUOÁC DAÕN PHEÁ QUAÛN TAÙC DUÏNG NHANH, NGAÉN KHAÙNG VIEÂM THÔÛ MAÙY HOÅ TRÔÏ KHAÙC
- 19. THUOÁC CHOÏN LÖÏAHAØNG ÑAÀU Nhoùm thuoác kích thích giao caûm öu tieân 2, Cô cheá : Kích thích 2 receptors Daõn cô trôn PQ tröïc tieáp AMP voøng phoùng thích HCTG töø töông baøo.
- 20. .Nhoùm thuoác kíchthích thöôøng duøng Thuoác Taùc ñoäng 1 Taùc ñoäng 2 Ñöôøng duøng Khôûi Phaùt Keùo daøi taùc duïng epinephrine 4 + 3+ Döôùi da TB Khí dung 5ï-10’ 5-10’ 1-5’ 2-3 giôø Isoproterenol 4+ 4+ Döôùi löôõi TM Khí dung 30’ laäp töùc 2-5’ 2-4 giôø Metaproterenol 2+ 3+ Uoáng Khí dung 30’ 5- 30 ‘ 4-5 giôø Salbutamol + (+) 4+ Uoáng Khí dung 30’ 5’ 4-5 giôø Terbutaline ++ 3+ Uoáng Khí dung TDD 30’ 5-30’ 5-15’ 4-5 giôø Fenoterol + (+) 4+ Trung bình 5-6 giôø
- 21. CORTICOSTEROIDES öùc cheáphaûn öùng vieâm (giai ñoaïn ñaùp öùng treå) Aûnh höôûng leân toång hôïp, phoùng thích Histamine, chuyeån hoaù acide arachidonic. Giaûm soá löôïmg töông baøo ôû lôùp döôùi nieâm maïc pheá quaûn. Taêng tính nhaïy caûm cuûa caùc thuï theå 2 keå caû phuï hoài maät ñoä cuûa noù.
- 22. CORTICOSTEROIDES THUOÁC Tieàm naêngkhaùng vieâm Taùc duïng phuï Hydrocorisone 1 giöõ muoái, nöôùc, khoâng toát cho BN hen Prednisone 4 caàn gan chuyenå hoùa thaønh daïng hoïat ñoäng Methylprednisilone 5 Ít coù taùc duïng giöõ muoái nhaát, neân thöôøng ñöôïc choïn, trong ñieàu trò côn hen kòch phaùt caáp Dexamethasone 25-30 khoâng coù taùc duïng giöõ muoái . Nhöng coù nhieàu taùc duïng phuï
- 23. THUOÁC CHOÏN LÖÏAHAØNG THÖÙ 2 Nhoùm khaùng ñoái giao caûm. Nhoùm Xanthine. Magneùsium sulfate. Khaùng sinh. Thuoác an thaàn lieät cô. Thuoác long ñaøm. Dòch truyeàân.
- 24. NHOÙM ANTICHOLINERGIC VAØ NHOÙMXANTHINE NHOÙM KHAÙNG ÑOÁI GIAO CAÛM: taùc ñoäng leân caùc muscarinic receptor. Leân tröông löïc TK X Daõn pheá quaûn NHOÙM XANTHINE Daõn cô trôn PQ( cô cheá ?) ÖÙc cheá söï thoaùt haït cuûa töông baøo Laøm giaûm hieäu quaû cuûa Adenosine leân töông baøo Taêng khaû naêng thanh loïc cuaû caùc TB loâng chuyeån Caûi thieän söùc co boùp cô hoaønh
- 25. Nhoùm Xanthines (tt) THUOÁCDẠNG LIEÀU ÑEÀ NGHÒ( NGÖÔØI LÔÙN) Aminophylline PIV Taán coâng : 5-6 mg/kg/ PIV 20’ ( ôû nhaø chöa ÑT) : 3/mg/kg ( ôû nhaø coù ñieàu trò) Duy trì : 0,5- 0,9/mg/kg/ giôø Duy trì: THAY ĐỔI THEO TÌNH TRANG BN Treû em <18 tuoåi 1mg/kg/ giôø Ngöôøi lôùn huùt thuoác laù <50 tuoåi 0,9 mg/ kg/ giôø Ngöôøi lôùn khoâng huùt thuoác laù < 50 tuoåi 0,5 mg/ kg/ giôø Ngöôøi lôùn >50 tuoåi 0,4 mg/ kg/ giôø COPD nhieãm sieâu vi caáp 0,6 – 0,7mg/ kg/ giôø Suy tim öù huyeát 0,35 – 0,68mg/ kg/ giôø Roái loïan chöùc naêng gan 0,25 – 0,45mg/ kg/ giôø
- 26. ÑIEÀU TRÒ CÔNHEN NAËNG AÙC TÍNH trong beâïnh vieän Thôû O2: 3-5l/phuùt. Sonde muõi, giöõ SaO2 >= 90% . Kieåm tra ECG, ñaùnh giaù sinh hieäu, maïch nghòch, ño FEV1, ( neáu FEV1< 1l/phuùt thì thöû khí maùu ñoäng maïch) Đinh lƣợng nồng độ Theophylline/ HT Ñöôøng truyeàn tænh maïch.
- 27. ÑIEÀU TRÒ CÔNHEN NAËNG (tt) THUOÁC DAÕN PHEÁ QUAÛN: Salbutamol 2,5- 5 mg ( 0,5- 1ml ) + N/S 3ml PKD laäp laïi moãi 20 phuùt/ trong giôø ñaàu. Sau ñoù laäp laïi khí dung moãi 1 giôø hay 2 giôø trong 8 giôø ñaàu neáu côn hen naëng. Corticoides: Methyl prednisolone hay Hydrocortison (IV chậm) Caân nhaéc: Terbutalin 0,25 mg TDD khi ngay töø ñaàu khi BN theå khoâng hít thôû saâu. Coù theå laäp laïi moãi 15- 30 phuùt, Lieàu toái ña trong 4 giôø : 0,5 mg. Hoaëc caân nhaéc: Salbutamol TrTM: 4- 25 g/phuùt. Neáu trieäu chöùng laâm saøng caûi thieän neân tieáp tuïc duøng kích thích 2 . Neáu trieäu chöùng laâm saøng khoâng caûi thieän thì theâm Aminophylline: TrTM. Neáu khoâng hieäu quaû thöû duøng theâm thuoác anticholinergic : Ipratropium : 0,5mg PKD/ MDI. moãi 4 giôø họăc Atropine sulfate :1-3 mg/ 10 phuùt.PKD Neáu caàn coù theå caân nhaéc: Magneùsium sulfate: 1,2g TrTMtrong 20 phuùt. Khi BN khoâng coù ñaùp öùng ñoái vôùi ñieàu trò tích cöïc trong voøng 1h. Aùp duïng cho nhöõng beänh nhaân khi nhaäp vieän coù FEV1 # 25 % GTDD
- 28. Thoângkhí cô hoïctrong henpheá quaûn 1. Đặt nội khí qủan: Cho BN thở O2 liều cao. Truyền dịch trƣớc hay nhanh # 300- 500ml. Để ngừa tuột HA khi cài máy giúp thở. 2. Thở máy : Áp lực đỉnh hít vào tối thiểu (peak insp .pressure). TV: ( 5- 10ml/kgP) I/E =1/ 1 (PIP thấp). T Tần số thở ban đầu thấp, tối ƣu Hƣớng dẫn đặt nội khí quản và thở máy
- 29. KEÁT LUAÄN: CAÀN DÖÏPHOØNG HEN P Q AÙC TÍNH Phía BN & gia ñình BN : hieåu bieát veà beänh hen, caùch duøng thuoác, tuaân thuû , daáu hieäu côn hen naëng leân ( PF, LS). Thaày thuoác: xaùc ñònh BN coù nguy cô cao (NCC) HPQAT? Laäp chöông trình duy trì hen/BN coù NCC. Keá hoaïch Caáp cöùu cho töøng BN coù NCC, phaùt hieän sôùm daáu hieäu naëng kòp thôøi.
- 30. XIN CAÙM ƠNSỰ THEO DOÕI CỦA QUÙI ĐOÀNG NGHIỆP