Uploaded byUpdate Y học
Điều trị viêm ruột thừa - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Tài liệu mô tả về viêm ruột thừa, nguyên nhân do tắc nghẽn và các triệu chứng lâm sàng của bệnh như đau bụng, buồn nôn và sốt. Chẩn đoán dựa trên triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng, với điều trị chủ yếu là phẫu thuật cắt ruột thừa và sử dụng kháng sinh. Viêm ruột thừa có thể không viêm phúc mạc và được điều trị bằng kháng sinh trong một số trường hợp đặc biệt.
More Related Content
Similar to Điều trị viêm ruột thừa - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Điều trị viêm ruột thừa - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
- 1. ĐIỀU TRỊ VIÊMRUỘT THỪA Pgs. Ts. Bs Nguyễn Trung Tín Bộ môn Ngoại ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh
- 2. Sinh lý bệnh Viêm ruột thừa do phân hay sỏi phân làm tắc nghẽn lòng ruột thừa
- 3. Sinh lý bệnh Niêm mạc viêm đầu tiên sau đó lan ra đến thanh mạc
- 5. Dịch xuấttiết trên bề mặt thanh mạc lan đến lớp phúc mạc lân cận, ruột thành bụng gây viêm phúc mạc khu trú Giai đoạn này niêm mạc hoại tử rơi vào trong lòng ruột thừa, ruột thừa chứa đầy mủ
- 6.
- 7. Viêm ruột thừahoại tử Cuối cùng động mạch ruột thừa bị huyết khối gây tắc mạch và ruột thừa hoại tử Thường xãy ra ở đầu ruột thừa và gây thủng ruột thừa
- 8. Viêm ruột thừahoại tử Phân tràn vào ổ phúc mạc và gây viêm phúc mạc hay tạo thành áp xe nếu được ruột và mạc nối lớn khu trú
- 10. Bệnh cảnh điểnhình Đau mơ hồ, đau từng cơn vùng thượng vị hay quanh rốn, do co thắt cơ trơn phản ứng lại tắc nghẽn: đau tạng Chiếm hơn 50% các trường hợp
- 11. Bệnh cảnh điểnhình Trong vòng 12-24 giờ, đau khu trú hố chậu phải do kích thích phúc mạc thành: đau thành do thần kinh bản thể Có thể thấy dấu hiệu viêm phúc mạc khu trú
- 12. BỆNH LÝ BỆNHCẢNH LÂM SÀNG Khởi phát viêm do nguyên nhân tắc nghẽn Viêm cấp của niêm mạc Đau bụng quanh rốn, đau từng cơn, mơ hồ Đau bụng quanh rốn, có thể nôn hay buồn nôn (kích thích thần kinh tự động)
- 13. BỆNH LÝ BỆNHCẢNH LÂM SÀNG Viêm qua thành ruột thừa Viêm thanh mạc (Viêm phúc mạc tạng) Triệu chứng khu trú hơn liên quan đến phúc mạc thành (thần kinh bản thể) Triệu chứng kinh điển: ấn đau phản ứng dội, đề kháng thành bụng Sốt vừa, mạch nhanh, mặt đỏ
- 14. BỆNH LÝ BỆNHCẢNH LÂM SÀNG Viêm phúc mạc lan đến cấu trúc lân cận Hoại tử thành ruột thừa
- 15. Thủng Mạc nối lớn đếnkhu trú Không được đưa đến viêm phúc mạc Đau lan khắp bụng và triệu chứng nhiễm trùng nhiềm độc Đánh quành ruột thừa và phục hồi dần Phản ứng khu trú tăng mạnh
- 16. Bệnh cảnh lâmsàng khác Ruột thừa chậu: - Kích thích trực tràng gây tiêu chảy - Kích thích bàng quang gây triệu chứng đường tiết niệu - Ruột thừa nằm gần ống dẫn trứng, đau giống như viêm ống dẫn trứng hay xoắn nang buồng trứng
- 17. Bệnh cảnh lâmsàng khác Ruột thừa sau manh tràng kích thích cơ thắt lưng chậu: BN nằm đùi gấp, gối gấp
- 18. Ruột thừasau manh tràng nằm cao có thể gây đau hạ sườn phải lầm với viêm túi mật cấp
- 20. Bệnh cảnh lâmsàng khác Viêm phúc mạc thường hay gặp ở trẻ con Ở người có tuổi thường hay gặp áp xe ruột thừa hay đám quánh ruột thừa
- 21. Chẩn đoán Chẩnđoán dựa vào bệnh sử, triệu chứng lâm sàng Cận lâm sàng chủ yếu để chẩn đoán loại trừ Chẩn đoán và cắt ruột thừa trước khi ruột thừa hoại tử và thủng
- 22. Triệu chứng DấuAaron: Đau di động từ thượng vị hay quanh rốn và cố định ở hố chậu phải
- 23. Đau hố chậuphải
- 24. Các triệu chứngchủ yếu Đau bụng trong vòng 72 giờ Buồn nôn hay nôn Vẻ mặt nhiễm trùng Ấn đau hố chậu phải Khám đau thành trước trực tràng Sốt vừa 37,5-38,5oc Không có triệu chứng nhiễm trùng tiểu (kể cả trên vi thể)
- 25. Chẩn đoán Bệnhcảnh điển hình chẩn đoán dễ, không điển hình chẩn đoán khó Bệnh nhân đến sớm Bệnh nhân là trẻ con Bệnh nhân có triệu chứng giống bệnh khác
- 26. Các điểm đặcbiệt trong bệnh sử và thăm khám VRT cấp có bệnh sử ngắn: vài giờ đến 72 giờ Nếu triệu chứng kéo dài hơn có thể là đám quánh ruột thừa Bệnh nhân mới hay đang viêm họng, mới nhiễm hoặc đang nhiễm virus có thể viêm hạch mạc treo (nhất là trẻ em) Bệnh nhân có nhiều hạch cổ nghi viêm hạch mạc treo do virus
- 27. Các điểm đặcbiệt trong bệnh sử và thăm khám Bệnh nhân thường mệt mỏi, thờ ơ, mặt đỏ, nếu trẻ con vẫn năng động có thể không phải VRT Sốt cao mà không đề kháng thành bụng, có thể do bệnh khác: nhiễm trùng tiểu Triệu chứng đường tiết niệu cũng có thể là nhiễm trùng tiểu
- 28. Các xét nghiệmCLS Số lượng bạch cầu, công thức bạch cầu: > 10.000, Neutro ≥ 75% CRP: chẩn đoán tình trạng viêm nhiễm Procalcitonin: chẩn đoán tình trạng nhiễm trùng 5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA)/ nước tiểu tăng cao trong VRT và giảm đột ngột khi ruột thừa thủng: dấu hiệu cảnh báo sớm thủng ruột thừa
- 29. Chẩn đoán hìnhảnh Siêu âm: Chụp X quang cắt lớp điện toán Chụp cộng hưởng từ
- 30. Siêu âm Chẩnđoán xác định độ tin cậy cao, Chẩn đoán không viêm ruột thừa độ tin cậy thấp Phụ thuộc người đọc
- 31. Chụp X quangcắt lớp điện toán Có giá trị hơn siêu âm Chụp liều tia X thấp và không uống thuốc cản quang
- 32. Cộng hưởng từ Sử dụng cho trẻ em và phụ nữ có thai khi siêu âm không xác định được bệnh
- 33. Chẩn đoán phânbiệt Viêm túi thừa đại tràng phải: chẩn đoán phân biệt bằng CT Scan Nhiễm trùng niệu: viêm bàng quang, viêm đài bể thận Viêm hạch mạc treo ruột: viêm họng, hạch cổ Táo bón: đau bụng từng cơn, không sốt
- 34. Chẩn đoán phânbiệt Đau do rụng trứng giữa kỳ kinh (Hội chứng Mittelschmerz): đau tương tự trước đây, không triệu chứng nhiễm trùng Viêm mủ ống dẫn trứng: nhiễm trùng, khám cổ tử cung rất đau Nang buồng trứng xoắn: đau hố chậu phải nhiều, không sốt, khám bụng thấy khối nang, khám âm đạo đau
- 35. Chẩn đoán phânbiệt Thủng tạng rỗng: thủng dạ dày; thủng túi thừa Meckel; thủng ruột non do viêm hoại tử, xoắn ruột
- 36. Chẩn đoán phânbiệt Viêm tụy cấp: đau nhiều, nhiễm trùng, men tụy tăng trong máu Vỡ thai ngoài tử cung: có dấu hiệu mất máu, beta-hCG (beta–human chorionic gonadotropin) tăng cao
- 37. Điều trị tạiphòng cấp cứu Nghi ngờ ruột thừa: nhịn ăn uống hoàn toàn Nếu có dấu hiệu nhiễm trùng: truyền dịch Điều trị giảm đau cho bệnh nhân: không ảnh hưởng đến mức độ chính xác khi thăm khám
- 39. Bảng điểm ALVARADO 3 triệu chứng cơ năng 3 triệu chứng thực thể 2 yếu tố cận lâm sàng
- 41. Lưu đồ chẩnđoán và điều trị
- 42. Lưu đồ chẩnđoán và điều trị (ALVARADO SCORE)
- 44. Kháng sinh dựphòng Kháng sinh phổ rộng Cephalosporine thế hệ thứ 1, 2 Metronidazole đường tĩnh mạch
- 45. Điều trị viêmruột thừa Phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất Đám quánh ruột thừa: có khối ở hố chậu phải, đau ít, điều trị kháng sinh, nếu ổn định mổ cắt ruột thừa sau 8-12 tuần Áp xe ruột thừa: nhỏ, mổ cắt ruột thừa; áp xe to, không tìm thấy ruột thừa, dẫn lưu mủ và điều trị khánh sinh, sau khi ổn định có thể mổ cắt ruột thừa sau 3 tháng
- 46. Điều trị viêmruột thừa Viêm ruột thừa không viêm phúc mạc: cắt ruột thừa Viêm ruột thừa viêm phúc mạc: cắt ruột thừa dẫn lưu ổ bụng
- 47.
- 50. Phẫu thuật mởcắt ruột thừa
- 52. Điều trị khángsinh không mổ Trường hợp đặc biệt: chống chỉ định phẫu thuật, thủy thủ tàu ngầm, tàu viễn dương
- 53. Điều trị khángsinh không mổ Viêm ruột thừa giai đoạn cấp chưa biến chứng thủng Điều trị kháng sinh đường tĩnh mạch Thành công 95%, tái phát 37% sau 12-14 tháng
- 54. Phẫu thuật nộisoi cắt ruột thừa
- 55. U nhày ruộtthừa
- 58. LƯU ĐỒ ĐIỀUTRỊ VIÊM RUỘT THỪA (Uptodate 2019)