Uploaded byGuideSh1
PPTX, PDF4 views

Madelung deformity fast review and treatment

Madelung deformity

Embed presentation

Download to read offline
Madelung Deformity : ‫العليا‬ ‫الدراسات‬ ‫طالب‬ ‫إعداد‬ . ‫المحمدي‬ ‫وقاص‬ ‫د‬ : ‫الدكتور‬ ‫إشراف‬ ‫المفتي‬ ‫إياد‬ : ‫رستم‬ ‫الدكتور‬ ‫األستاذ‬ ‫إشراف‬ ‫مكية‬ : ‫سلوم‬ ‫زاهر‬ ‫الدكتور‬ ‫تدقيق‬ ‫العربية‬ ‫الجمهورية‬ ‫السورية‬ ‫الجامعي‬ ‫األطفال‬ ‫مشفى‬ ‫الجراحة‬ ‫شعبة‬ ‫العظمية‬ ‫قسم‬ ‫الثالثاء‬ 10 3 2025
: ‫الرئيسية‬ ‫العناوين‬ • ‫التشوه‬ ‫تعريف‬ • ‫الوبائيات‬ • ‫المرضية‬ ‫الفيزيولوجيا‬ • ‫األعراض‬ • ‫السريري‬ ‫الفحص‬ • ‫الشعاعية‬ ‫المميزات‬ • ‫التفريقية‬ ‫التشاخيص‬ • ‫العالج‬
• ‫تشوه‬ ‫هو‬ ‫ما‬ MD ‫؟‬ • ‫هو‬ ‫ماديلونغ‬ ‫تشوه‬ ‫خلقي‬ ‫غضروفي‬ ‫خلل‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫للكعبرة‬ ‫البعيد‬ ‫المشاش‬ ‫في‬ ‫جزئي‬ ‫نقص‬ ‫نموه‬ ‫في‬ . • .‫البلوغ‬ ‫سن‬ ‫حتى‬ ‫األعراض‬ ‫تظهر‬ ‫ال‬ ‫عاده‬ • ‫أكثر‬ ‫طرف‬ ‫في‬ ‫أشد‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫أنها‬ ‫من‬ ‫بالرغم‬ ‫المعصمين‬ ‫كال‬ ‫الحالة‬ ‫تصيب‬ ‫اآلخر‬ ‫من‬
‫الوبائيات‬ • ‫المراهقات‬ ‫اإلناث‬ ‫في‬ ‫شائع‬ ‫بشكل‬ ‫يحدث‬ • ‫الجمباز‬ ‫العبات‬ ‫بين‬ ‫شائع‬ • ‫سن‬ ‫بين‬ ً‫ة‬‫عاد‬ ‫ماديلونغ‬ ‫تشوه‬ ‫تشخيص‬ ‫يتم‬ 8 ‫و‬ 14 ، ‫ا‬ً‫م‬‫عا‬ ‫أبكر‬ ‫سن‬ ‫في‬ ‫األحيان‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫ص‬َّ‫خ‬‫ش‬ُ‫ي‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫رغم‬
‫المرضية‬ ‫الفيزيولوجيا‬ • ‫بسبب‬ ‫يحدث‬ ‫الزندي‬ ‫الراحي‬ ‫المشاش‬ ‫تخرب‬ ‫الكعبرة‬ ‫ألسفل‬ ‫البعيد‬ • ‫المشاش‬ ‫تخرب‬ ‫يحدث‬ ‫المتكررة‬ ‫الرضرض‬ ‫بسبب‬ ‫توقف‬ ‫بسبب‬ ‫أو‬ ‫عن‬ ‫الناتج‬ ‫النمو‬ ‫التصنع‬ ‫عسر‬ • ‫زيادة‬ ‫إلى‬ ‫المشاش‬ ‫تخرب‬ ‫يؤدي‬ radial inclination ‫وزيادة‬ volar tilt ‫وإلى‬ ‫زندي‬ ‫رسغي‬ ‫انحشار‬ ulnar carpal impaction
‫المرضية‬ ‫الفيزيولوجيا‬ • ‫وجود‬ ‫هو‬ ‫السبب‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫الفرضيات‬ ‫إحدى‬ ‫تشير‬ ‫رباط‬ ‫يدعى‬ ‫حبل‬⁄‫قيد‬ Vickers • ‫الكعبرة‬ ‫أسفل‬ ‫من‬ ‫يمتد‬ ‫ليفي‬ ‫حبل‬ ‫عن‬ ‫عبارة‬ ‫هو‬ ‫فايكرز‬ ‫رباط‬ ) ( ‫الهاللي‬ ‫الكعبري‬ ‫الرباط‬ ‫للمعصم‬ ‫الراحي‬ ‫الوجه‬ ‫إلى‬ • ‫عن‬ ‫ا‬ً‫ج‬‫نات‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫الباحثون‬ ‫يعتقد‬ ‫جين‬ ‫في‬ ‫طفرة‬ ‫الكروموسوم‬ ‫على‬ ‫موجود‬ X . ‫ا‬ً‫مرتبط‬ ‫المرض‬ ‫هذا‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ -‫ليري‬ ‫الغضروفي‬ ‫التنسج‬ ‫خلل‬ ‫مثل‬ ،‫الوراثية‬ ‫المتالزمات‬ ‫ببعض‬ .‫والرضفة‬ ‫الظفر‬ ‫ومتالزمة‬ ، ‫تيرنر‬ ‫متالزمة‬ ، ‫فايل‬
Illustration of Vickers ligament, which connects the volar lunate with the volar/ulnar aspect of the distal radius. (Courtesy of Children’s Orthopaedic Surgery Foundation.)
‫المرضية‬ ‫لوجيا‬f ‫و‬‫الفيزي‬ • ‫على‬ ‫موجود‬ ‫جين‬ ‫في‬ ‫طفرة‬ ‫عن‬ ‫ا‬ً‫ج‬‫نات‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫الباحثون‬ ‫يعتقد‬ ‫الكروموسوم‬ X . ‫المتالزمات‬ ‫ببعض‬ ‫ا‬ً‫مرتبط‬ ‫المرض‬ ‫هذا‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ - ، ‫تيرنر‬ ‫متالزمة‬ ، ‫فايل‬ ‫ليري‬ ‫الغضروفي‬ ‫التنسج‬ ‫خلل‬ ‫مثل‬ ،‫الوراثية‬ .‫والرضفة‬ ‫الظفر‬ ‫ومتالزمة‬
• What are the symptoms of Madelung’s deformity ? ‫كامل‬ ‫خلع‬ ‫إلى‬ ‫الرسغ‬ ‫في‬ ‫طفيف‬ ‫انتباج‬ ‫من‬ ‫ماديلونغ‬ ‫تشوه‬ ‫أعراض‬ ‫تتراوح‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ : . ‫األخرى‬ ‫األعراض‬ ‫وتشمل‬ ‫الرسغ‬ ‫في‬ ‫الرسغ‬ ‫حركة‬ ‫مجال‬ ‫في‬ ‫تحدد‬ ‫مستمر‬ ‫بشكل‬ ‫أو‬ ‫الجهد‬ ‫بعد‬ ‫سواء‬ ، ‫الرسغ‬ ‫في‬ ‫ألم‬ ‫تخريش‬ ‫أعراض‬ ‫الناصف‬ ‫العصب‬
: ‫السريري‬ ‫الفحص‬ • ‫انحراف‬ ‫يالحظ‬ ‫وراحي‬ ‫زندي‬ ‫لليد‬ • ‫تحدد‬ ‫وأيضا‬ ‫واالستلقاء‬ ‫بالكب‬ • ‫طول‬ ‫عظم‬ ‫الزند‬ , ‫خلع‬ ً‫نسبيا‬ ‫لرأس‬ ‫ظهري‬ ‫الزند‬ • ‫أحادي‬ ‫التشوه‬ ‫كان‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫أقصر‬ ‫المصاب‬ ‫الطرف‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫الجانب‬
‫الساعد‬ ‫ألسفل‬ ‫الطبيعية‬ ‫التشريحية‬ ‫الزوايا‬
ً‫شعاعيا‬ : ‫يرى‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫البسيطة‬ ‫بالصور‬ • ‫خاصة‬ ‫يصيب‬ ‫نمو‬ ‫نقص‬ ‫الراحية‬ ‫الزندية‬ ‫الزاوية‬ ‫للكعبرة‬ • ‫زيادة‬ radial inclination- volar tilt • ‫تحت‬ ‫لرأس‬ ‫خلفي‬ ‫خلع‬ ‫الزند‬ • ‫الزند‬ ‫لراس‬ ‫الطبيعي‬ ‫التشريح‬ ‫تشوه‬ • ‫العظمين‬ ‫بين‬ ‫المسافة‬ ‫زياده‬ • ‫الرسغ‬ ‫المقلوب‬ ‫المثلث‬ ‫او‬ ‫الهرم‬ ‫شكل‬ ‫يأخذ‬ ‫العظم‬ ‫باتجاه‬ ‫وقمته‬ ‫الهاللي‬ • ‫الكعبره‬ ‫جسم‬ ‫انحناء‬ ‫زياده‬
. . ‫وخلفية‬ ‫أمامية‬ ‫شعاعية‬ ‫صورة‬ ‫األيسر‬ ‫للرسغ‬ A ‫والساعد‬ ‫والرسغ‬ ‫األيمن‬ D ‫زاوية‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫الحظ‬ُ‫ي‬ radial inclination ‫بحوالي‬ 36 ° ‫في‬ ‫و‬ ‫اليسرى‬ ‫الجهة‬ 28 ° ‫الجهة‬ ‫في‬ ‫اليمنى‬ _ ‫في‬ ‫المنقطة‬ ‫الخطوط‬ A ‫و‬ D ‫مع‬ ‫الهاللي‬ ‫للعظم‬ ‫قريبة‬ ‫هجرة‬ ‫للرسغ‬ ‫ا‬ً‫مثلثي‬ ‫اًل‬‫شك‬ ‫تمنح‬ ‫التي‬ - ‫في‬ ‫األسهم‬ A ‫و‬ D ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬ ‫في‬ ‫وانحناء‬ ‫قصر‬ ‫الكعبرة‬ ‫جسم‬ ‫اليمنى‬ ( ‫في‬ ‫السهم‬ ‫رأس‬ D ‫ظهر‬ُ‫ت‬ ‫للرسغ‬ ‫الجانبية‬ ‫الشعاعية‬ ‫الصورة‬ ‫األيسر‬ ‫والساعد‬ C volal tilt ‫للرسغ‬ ‫راحي‬ ‫وتبدل‬ ‫للكعبرة‬ ) ( ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬ ، ‫األسهم‬ ‫رؤوس‬
‫لقياس‬ ‫شعاعية‬ ‫معايير‬ ‫عدة‬ ‫هناك‬ ‫التشوه‬ ‫شدة‬
‫الزندي‬ ‫االنحراف‬ Ulnar tilt • ‫الحادة‬ ‫للزاوية‬ ‫المتمم‬ ‫هو‬ A (90-A) ، ‫يطابق‬ ‫خط‬ ‫بين‬ ‫تتشكل‬ ‫والتي‬ ‫الزندي‬ ‫الطولي‬ ‫المحور‬ ‫آخر‬ ‫وخط‬ ‫لعظمي‬ ‫القريب‬ ‫للسطح‬ ‫مماس‬ .‫والهاللي‬ ‫الزورقي‬ ‫تشوه‬ ‫في‬ ‫تتجاوز‬ ‫الزاوية‬ ‫هذه‬ ‫ماديلونغ‬ 33 ‫درجة‬
‫الهاللي‬ ‫العظم‬ ‫هبوط‬ Sinking of the lunate bone ‫المسافة‬ ‫بالمليمترات‬ ‫خط‬ ‫من‬ ‫على‬ ‫عمودي‬ ‫الطولي‬ ‫المحور‬ ‫للزند‬ ‫إلى‬ ،‫المفصل‬ ‫خط‬ ‫عند‬ ، ‫النقطة‬ ‫العظم‬ ‫في‬ ‫ا‬ً‫قرب‬ ‫األكثر‬ ‫الهاللي‬ . ‫موجبة‬ ‫المسافة‬ ‫تكون‬ ،‫النقطة‬ ‫تلك‬ ‫الزند‬ ‫تجاوز‬ ‫إذا‬ ‫هذه‬ ‫تتجاوز‬ ‫ماديلونغ‬ ‫تشوه‬ ‫في‬ ‫المسافة‬ 4 .‫مم‬
‫للرسغ‬ ‫الراحي‬ ‫التبدل‬ Palmar carpal displacement ‫المسافة‬ ‫هي‬ ‫بالمليمترات‬ ‫بين‬ ‫للزند‬ ‫الطولي‬ ‫المحور‬ ‫راحية‬ ‫نقطة‬ ‫وأقصى‬ ‫على‬ ‫أو‬ ‫الهاللي‬ ‫العظم‬ ‫سطح‬ ‫الصورة‬ ‫على‬ ‫الكبير‬ ‫العظم‬ . ‫هذه‬ ‫تتجاوز‬ ‫الجانبية‬ ‫المسافة‬ 20 ‫تشوه‬ ‫في‬ ‫مم‬ ‫ماديلونغ‬ .
• ‫المغناطيسي‬ ‫بالرنين‬ ‫التصوير‬ ‫للتشخيص‬ ‫ا‬ً‫ضروري‬ ‫ليس‬ ‫فهم‬ ‫في‬ ‫يساهم‬ ‫قد‬ ‫لكنه‬ ، ‫وجود‬ ‫ظهر‬ُ‫ي‬ ‫كما‬ ،‫للتشوه‬ ‫أفضل‬ ‫األبعاد‬ ‫ثالثي‬ ‫رباط‬ Vickers ، ‫تقييم‬ ‫من‬ ‫ن‬ّ‫مك‬ُ‫وي‬ ‫في‬ ‫الثانوية‬ ‫التغيرات‬ ‫الثالثي‬ ‫الغضروفي‬ ‫الليفي‬ ‫المركب‬ ‫تحديد‬ ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬ ، ‫مدى‬ ‫المشاشية‬ ‫الصفيحة‬ ‫تأثر‬ . MRI appearance of Vickers ligament. (Courtesy of Children’s Orthopaedic Surgery Foundation.) ‫المغناطيسي‬ ‫الرنين‬
Clinical photograph of Vickers ligament. (Courtesy of Children’s Orthopaedic Surgery Foundation.)
‫التفريقي‬ ‫التشخيص‬ • ‫تيرنر‬ ‫متالزمة‬ • Nail-patella ‫متالزمة‬ • ‫الوراثية‬ ‫المتعددة‬ ‫العظمية‬ ‫األعران‬ • ‫أوليير‬ ‫داء‬ • Achondroplasia • Multiple epiphyseal dysplasias
‫العالج‬ • ‫المراقبة‬ • ‫الم‬ ‫فيها‬ ‫يكون‬ ‫التي‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬ ‫رض‬ ‫عرضي‬ ‫ال‬ . • ‫النشاط‬ ‫تقييد‬ • ‫تتضمن‬ ‫التي‬ ‫األنشطة‬ ‫بتجنب‬ ‫يوصى‬ ‫الرسغ‬ ‫االرتطام‬ ‫ي‬ ‫المتكرر‬ . • ‫تتطلب‬ ‫التي‬ ‫األنشطة‬ ‫عن‬ ‫االمتناع‬ ‫يجب‬ ‫الوزن‬ ‫تحميل‬ ‫حتى‬ ‫الرسغ‬ ‫على‬ .‫األلم‬ ‫مستوى‬ ‫ينخفض‬
‫الجراحة‬ • ‫إلى‬ ‫الجراحي‬ ‫التدخل‬ ‫يهدف‬ ،‫عام‬ ‫بشكل‬ ‫وتثبيت‬ ‫توضع‬ ‫إعادة‬ ‫رسغ‬ ‫من‬ ‫يتمكن‬ ‫بحيث‬ ‫الطفل‬ • . ‫إلى‬ ‫الجراحة‬ ‫تسعى‬ ‫كما‬ ‫ألم‬ ‫دون‬ ‫تحريكه‬ ‫التشوه‬ ‫تفاقم‬ ‫منع‬ .
• The surgical decision is based on the following four factors : • ‫البعيدة‬ ‫النهاية‬ ‫في‬ ‫المتبقي‬ ‫النمو‬ ‫ومقدار‬ ‫المريض‬ ‫عمر‬ .‫للكعبرة‬ • .‫التشوه‬ ‫شدة‬ • .‫األعراض‬ ‫شدة‬ • .‫والتصويرية‬ ‫السريرية‬ ‫النتائج‬ • ‫هو‬ ‫الزند‬ ‫على‬ ‫جرى‬ُ‫ت‬ ‫التي‬ ‫الجراحية‬ ‫اإلجراءات‬ ‫من‬ ‫الهدف‬ .‫والكعبرة‬ ‫ا‬ً‫نسبي‬ ‫الطويل‬ ‫الزند‬ ‫بين‬ ‫العالقة‬ ‫تعديل‬
‫فيكرز‬ ‫رباط‬ ‫تحرير‬ ‫مع‬ physiolysis : • ‫االستطبابات‬ • .‫الحركة‬ ‫مدى‬ ‫انخفاض‬ ‫أو‬ ‫الرسغ‬ ‫في‬ ‫ألم‬ • ‫لدى‬ ‫الخفيف‬ ‫التشوه‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫وقائي‬ ‫بشكل‬ ‫فيكرز‬ ‫رباط‬ ‫تحرير‬ ‫فعالية‬ ‫تزال‬ ‫ال‬ ‫معروفة‬ ‫غير‬ ‫ا‬ً‫هيكلي‬ ‫الناضجين‬ ‫غير‬ ‫المرضى‬ • . ‫الجراحي‬ ‫التكنيك‬ • .‫للكعبرة‬ ‫البعيدة‬ ‫النهاية‬ ‫راحـي‬ ‫المدخل‬ • .‫ا‬ً‫مرضي‬ ‫المتضخم‬ ‫الرباط‬ ‫تحرير‬ • ‫حوالي‬ ‫الرباط‬ ‫قطر‬ ‫يبلغ‬ 0.5 ‫إلى‬ 1.0 .‫سم‬ • ‫العظمي‬ ‫الشريط‬ ‫استئصال‬ bar resection ‫صفيحة‬ ‫في‬ ‫دهني‬ ‫طعم‬ ‫وزراعة‬ ‫النمو‬
‫الرسغية‬ ‫الكعبربه‬ ‫ة‬ّ‫الراحي‬ ‫األربطة‬ ‫في‬ ‫تشريحي‬ ‫تغيير‬ ‫وهو‬ ،‫فيكرز‬ ‫رباط‬ ‫تفاصيل‬ volar radiocarpal ligament . ‫عتقد‬ُ‫ي‬ ‫سميك‬ ‫حبل‬ ‫من‬ ‫يتكون‬ ‫الهاللي‬ ‫العظم‬ ‫باتجاه‬ ( ‫البعيدة‬ ‫للكعبرة‬ ‫المشاشية‬ ‫الصفيحة‬ ‫على‬ ‫التوتر‬ ‫من‬ ‫يزيد‬ ‫أنه‬ A .) ‫النغينسكيولد‬ ‫إجراء‬ langensköld ،‫عالية‬ ‫نمو‬ ‫إمكانات‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫الصغار‬ ‫للمرضى‬ ( ‫المشاش‬ ‫استئصال‬ ‫المشاشي‬ ‫الشريط‬ ‫تحرير‬ ‫ويتضمن‬ epiphysiolysis ) ‫ووضع‬ ( ‫الناتج‬ ‫الفراغ‬ ‫داخل‬ ‫دهون‬ B .) ‫قبة‬ ‫بشكل‬ ‫للكعبرة‬ ‫البعيد‬ ‫المشاشي‬ ‫العظم‬ ‫قطع‬ dome_ shaped metaphyseal
Postoperative anteroposterior radiograph of wrist of patient B following Vickers physiolysis. Vickers ligament and the ulnar abnormal physis have been excised . Postoperative lateral radiograph of the wrist of patient B following Vickers physiolysis .
Intraoperative photo of Vickers ligament, outlined in red . Intraoperative color photograph of Vickers ligament. The ligament is outlined in the previous image .
‫خزع‬ ‫بدون‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ‫للكعبرة‬ ‫التصحيحي‬ ‫العظم‬ ‫خزع‬ ‫البعيدة‬ ‫للنهاية‬ ‫تقصيري‬ ‫عظم‬ :‫للزند‬ radial corrective osteotomy • ‫ال‬ ‫استطبابات‬ : • .‫الحركة‬ ‫مدى‬ ‫انخفاض‬ ‫أو‬ ‫الرسغ‬ ‫في‬ ‫ألم‬ • .‫التجميلي‬ ‫التشوه‬ • ‫وظيفي‬ ‫تحدد‬ .
• :‫األهداف‬ • .‫للكعبرة‬ ‫البعيدة‬ ‫للنهاية‬ ‫الطبيعية‬ ‫الميكانيكية‬ ‫استعادة‬ • ‫التكنيك‬ ‫الجراحي‬ : • ‫مدخل‬ .‫للكعبرة‬ ‫البعيدة‬ ‫النهاية‬ ‫إلى‬ ‫راحـي‬ • ‫بطريقة‬ ‫العظم‬ ‫قطع‬ ‫يسمح‬ Codome ‫المستويين‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫التشوهات‬ ‫بتصحيح‬ ‫والسهمي‬ ‫اإلكليلي‬ coronal & sagittal planes • ‫التشوهات‬ ‫تستفيد‬ ‫قد‬ ‫الشديدة‬ ‫في‬ ‫يتم‬ ‫حيث‬ ،‫مراحل‬ ‫على‬ ‫جراحي‬ ‫إجراء‬ ‫من‬ ‫استخدام‬ ‫األولى‬ ‫المرحلة‬ ‫الخارجي‬ ‫التثبيت‬ initial distraction external fixation ‫واحد‬ ‫إجراء‬ ‫في‬ ‫التصحيح‬ ‫عن‬ ‫الناتجة‬ ‫الدموية‬ ‫واألوعية‬ ‫األعصاب‬ ‫إصابة‬ ‫لتجنب‬
‫خزع‬ dome : ‫الكعبرة‬ ‫ألسفل‬ ‫تصحيحي‬ Postoperative lateral radiograph. Note dorsal translation of distal radius after Carter- Ezaki dome osteotomy . Postoperative posteroanterior radiograph with Kirschner-wire fixation in place. Note combination of ulnar translation of distal radius and correction of radial tilt towards normal after Carter-Ezaki dome
‫راحي‬ ‫خزع‬ ‫مفتوح‬ ‫ألسفل‬ ‫الكعبرة‬
Postoperative AP radiograph after dorsal closing wedge osteotomy of the radius, following prior shortening osteotomy of the ulna ). ‫ألسفل‬ ‫مغلق‬ ‫ظهري‬ ‫خزع‬ ‫الزند‬ ‫تقصير‬ ‫مع‬ ‫الكعبرة‬
• ‫إجراء‬ ‫عتبر‬ُ‫ي‬ Sauvé-Kapandji ‫خلل‬ ‫لعالج‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫ستخدم‬ُ‫ت‬ ‫جراحية‬ ‫تقنية‬ ‫البعيد‬ ‫الزندي‬ ‫الكعبري‬ ‫المفصل‬ DRUJ ‫االنح‬ ‫من‬ ‫تعاني‬ ‫التي‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬ ‫خاصة‬ ، ‫ش‬ ‫ار‬ ‫ماديلونغ‬ ‫تشوه‬ ‫بسبب‬ ‫المؤلم‬ ‫الزندي‬ ‫الرسغي‬ • ‫اإلجراء‬ ‫مبدأ‬ : • 1 . ‫إيثاق‬ ‫البعيد‬ ‫الزندي‬ ‫الكعبري‬ ‫المفصل‬ DRUJ ‫الزند‬ ‫لعظم‬ ‫البعيدة‬ ‫النهاية‬ ‫دمج‬ ‫يتم‬ ‫المؤلم‬ ‫الثباتية‬ ‫عدم‬ ‫من‬ ‫للتخلص‬ ‫الكعبرة‬ ‫مع‬ • 2 . ‫إنشاء‬ ‫موهم‬ ‫مفصل‬ – ‫إزالة‬ ‫يتم‬ ‫للزند‬ ‫البعيدة‬ ‫النهاية‬ ‫من‬ ‫جزء‬ ‫بحركة‬ ‫للسماح‬ ‫للرسغ‬ ‫الزند‬ ‫دعم‬ ‫على‬ ‫الحفاظ‬ ‫مع‬ ،‫الساعد‬ ‫في‬ ‫واالستلقاء‬ ‫الكب‬ . ‫إجراء‬ Sauvé-Kapandji
‫ت‬ ‫بديل‬ ‫البعيد‬ ‫الزندي‬ ‫الكعبري‬ ‫المفصل‬ DRUJ arthroplasty : • :‫المؤشرات‬ • .‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫للجدل‬ ‫مثير‬ ‫موضوع‬ • ‫محدودية‬ ‫مع‬ ‫البعيد‬ ‫الزندي‬ ‫الكعبري‬ ‫المفصل‬ ‫في‬ ‫مؤلم‬ ‫استقرار‬ ‫عدم‬ ‫والكب‬ ‫االستلقاء‬ ‫حركتي‬ ‫في‬ supination/pronation . • .‫مراحل‬ ‫على‬ ‫جراحية‬ ‫إجراءات‬ ‫الشديدة‬ ‫التشوهات‬ ‫تتطلب‬ ‫قد‬
Procedure Darrach • ‫الجزء‬ ‫إزالة‬ ‫يتم‬ ‫الزند‬ ‫من‬ ‫البارز‬ . ‫المرضى‬ ‫في‬ ‫هذا‬ ‫إجراء‬ ‫يتم‬ ‫ما‬ ‫ا‬ً‫نادر‬ .‫الشباب‬
‫االختالطات‬ : • ‫اكتمال‬ ‫عدم‬ physiolysis ‫العظم‬ ‫لنمو‬ ‫المبكر‬ ‫التوقف‬ ‫أو‬ growth arrest • ‫تخرب‬ ‫ال‬ ‫الرسغ‬ ‫مفصل‬ ‫ي‬ ‫الكعبري‬ ‫أو‬ ‫ال‬ ‫الرسغ‬ ‫مفصل‬ ‫ي‬ ‫الزندي‬ • ‫التشوه‬ ‫تصحيح‬ ‫اكتمال‬ ‫عدم‬ • ‫نكس‬ ‫التشوه‬ • ‫موقع‬ ‫التئام‬ ‫عدم‬ ‫خزع‬ ‫العظم‬ • ‫انحشار‬ ‫استمرار‬ ‫ال‬ ) ( ‫فقط‬ ‫الكعبرة‬ ‫في‬ ‫العظم‬ ‫قطع‬ ‫إجراء‬ ‫تم‬ ‫إذا‬ ‫زند‬
‫إلصغائكم‬ ً‫شكرا‬

More Related Content

PPTX
Mid-face fractures Management
byMosab Shd
 
PDF
الاشعة-السينيهReduced.pdf
byssuser7d0b40
 
PPTX
اصابات المفاصل الكتف والركبة.pptxاصابات المفاصل الكتف والركبة.pptx
byfagelnorhodhod
 
DOCX
تطويل العظام في الاردن
byProf Freih Abu Hassan البروفيسور فريح ابوحسان
 
PDF
الأمراض الروماتزمية
bysnouzika
 
PPTX
الحوادث التي تصيب العظام ر.pptx
bybalsambenfarah1
 
PPT
07- الكسور fracure for nursing College.ppt
byssuser47b89a
 
PPT
Elbow Injuries - 1.ppt
bymosa99
 
Mid-face fractures Management
byMosab Shd
 
الاشعة-السينيهReduced.pdf
byssuser7d0b40
 
اصابات المفاصل الكتف والركبة.pptxاصابات المفاصل الكتف والركبة.pptx
byfagelnorhodhod
 
تطويل العظام في الاردن
byProf Freih Abu Hassan البروفيسور فريح ابوحسان
 
الأمراض الروماتزمية
bysnouzika
 
الحوادث التي تصيب العظام ر.pptx
bybalsambenfarah1
 
07- الكسور fracure for nursing College.ppt
byssuser47b89a
 
Elbow Injuries - 1.ppt
bymosa99
 

Similar to Madelung deformity fast review and treatment

PPTX
تشوهات قناة مولر وتدبيرها - د. نزيه طواشي.pptx
byGuideSh1
 
DOCX
البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري العظام في الاردن - تطويل قصرأصابع القدم
byProf Freih Abu Hassan البروفيسور فريح ابوحسان
 
DOCX
تطويل قصرأصابع القدم
byProf Freih Abu Hassan البروفيسور فريح ابوحسان
 
PPTX
مقدمة في علم التشريح والفيزيولوجيا
byFaeyz Orabi
 
PPTX
اضطراب المشية والشناج لدى مريض الـ MS.pptx
bymhdmamdoh
 
PDF
التأثير-على-مرض-ضمور-العضلات-من-خلال-التغذية (1).pdf
byد حاتم البيطار
 
PDF
د حاتم البيطار استشاري رعاية صحية 01005684344 (1).pdf
byد حاتم البيطار
 
PDF
الخزوع العظمية في الحوض - pelvic osteotomy
byHassan Samman
 
PPTX
هشاشة العظام
byAmr Mansour Hassan
 
PPTX
‏‏مقدمة - نسخة.pptx
byAbdulrahmanJafary
 
PDF
7- Basic of MRI (1).pdf gghhhhhhhhhhhhhhhh
bymydwasmy
 
PPTX
shoulder therapy of the shoulder complex.pptx
byAhmedMufleh1
 
PDF
تجبير الكسور وعلاج الجروح عند أطباء المسلمين والطب الحديث
byimam univarsity , college of medicine .
 
PPT
قدم رحاء -مقعرة قدم رحاء -مقعرة قدم رحاء -مقعرة.ppt
byalahmarhaitham23
 
PDF
Tmj sounds 2017
byMarwan Mouakeh
 
PPTX
ldlt_wsbth_wqth_0.pptx
bykoon10905
 
PPTX
اختلاطات جراحة النكفة
byKazem Mahmoud
 
PPTX
Severe anterior open bite in a Class II hyperdivergent adult patient: A case ...
byhm51353023
 
PPT
قدم-قفد فحج قدم رحاء -مقعرةقدم رحاء -مقعرة.ppt
byalahmarhaitham23
 
DOCX
البروفيسور فريح عوده ابوحسان - استشاري العظام في الاردن - مرض بيرثز
byProf Freih Abu Hassan البروفيسور فريح ابوحسان
 
تشوهات قناة مولر وتدبيرها - د. نزيه طواشي.pptx
byGuideSh1
 
البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري العظام في الاردن - تطويل قصرأصابع القدم
byProf Freih Abu Hassan البروفيسور فريح ابوحسان
 
تطويل قصرأصابع القدم
byProf Freih Abu Hassan البروفيسور فريح ابوحسان
 
مقدمة في علم التشريح والفيزيولوجيا
byFaeyz Orabi
 
اضطراب المشية والشناج لدى مريض الـ MS.pptx
bymhdmamdoh
 
التأثير-على-مرض-ضمور-العضلات-من-خلال-التغذية (1).pdf
byد حاتم البيطار
 
د حاتم البيطار استشاري رعاية صحية 01005684344 (1).pdf
byد حاتم البيطار
 
الخزوع العظمية في الحوض - pelvic osteotomy
byHassan Samman
 
هشاشة العظام
byAmr Mansour Hassan
 
‏‏مقدمة - نسخة.pptx
byAbdulrahmanJafary
 
7- Basic of MRI (1).pdf gghhhhhhhhhhhhhhhh
bymydwasmy
 
shoulder therapy of the shoulder complex.pptx
byAhmedMufleh1
 
تجبير الكسور وعلاج الجروح عند أطباء المسلمين والطب الحديث
byimam univarsity , college of medicine .
 
قدم رحاء -مقعرة قدم رحاء -مقعرة قدم رحاء -مقعرة.ppt
byalahmarhaitham23
 
Tmj sounds 2017
byMarwan Mouakeh
 
ldlt_wsbth_wqth_0.pptx
bykoon10905
 
اختلاطات جراحة النكفة
byKazem Mahmoud
 
Severe anterior open bite in a Class II hyperdivergent adult patient: A case ...
byhm51353023
 
قدم-قفد فحج قدم رحاء -مقعرةقدم رحاء -مقعرة.ppt
byalahmarhaitham23
 
البروفيسور فريح عوده ابوحسان - استشاري العظام في الاردن - مرض بيرثز
byProf Freih Abu Hassan البروفيسور فريح ابوحسان
 

Madelung deformity fast review and treatment

  • 1.
    Madelung Deformity : ‫العليا‬ ‫الدراسات‬‫طالب‬ ‫إعداد‬ . ‫المحمدي‬ ‫وقاص‬ ‫د‬ : ‫الدكتور‬ ‫إشراف‬ ‫المفتي‬ ‫إياد‬ : ‫رستم‬ ‫الدكتور‬ ‫األستاذ‬ ‫إشراف‬ ‫مكية‬ : ‫سلوم‬ ‫زاهر‬ ‫الدكتور‬ ‫تدقيق‬ ‫العربية‬ ‫الجمهورية‬ ‫السورية‬ ‫الجامعي‬ ‫األطفال‬ ‫مشفى‬ ‫الجراحة‬ ‫شعبة‬ ‫العظمية‬ ‫قسم‬ ‫الثالثاء‬ 10 3 2025
  • 2.
    : ‫الرئيسية‬ ‫العناوين‬ • ‫التشوه‬‫تعريف‬ • ‫الوبائيات‬ • ‫المرضية‬ ‫الفيزيولوجيا‬ • ‫األعراض‬ • ‫السريري‬ ‫الفحص‬ • ‫الشعاعية‬ ‫المميزات‬ • ‫التفريقية‬ ‫التشاخيص‬ • ‫العالج‬
  • 3.
    • ‫تشوه‬ ‫هو‬ ‫ما‬ MD ‫؟‬ • ‫هو‬‫ماديلونغ‬ ‫تشوه‬ ‫خلقي‬ ‫غضروفي‬ ‫خلل‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫للكعبرة‬ ‫البعيد‬ ‫المشاش‬ ‫في‬ ‫جزئي‬ ‫نقص‬ ‫نموه‬ ‫في‬ . • .‫البلوغ‬ ‫سن‬ ‫حتى‬ ‫األعراض‬ ‫تظهر‬ ‫ال‬ ‫عاده‬ • ‫أكثر‬ ‫طرف‬ ‫في‬ ‫أشد‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫أنها‬ ‫من‬ ‫بالرغم‬ ‫المعصمين‬ ‫كال‬ ‫الحالة‬ ‫تصيب‬ ‫اآلخر‬ ‫من‬
  • 4.
    ‫الوبائيات‬ • ‫المراهقات‬ ‫اإلناث‬ ‫في‬‫شائع‬ ‫بشكل‬ ‫يحدث‬ • ‫الجمباز‬ ‫العبات‬ ‫بين‬ ‫شائع‬ • ‫سن‬ ‫بين‬ ً‫ة‬‫عاد‬ ‫ماديلونغ‬ ‫تشوه‬ ‫تشخيص‬ ‫يتم‬ 8 ‫و‬ 14 ، ‫ا‬ً‫م‬‫عا‬ ‫أبكر‬ ‫سن‬ ‫في‬ ‫األحيان‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫ص‬َّ‫خ‬‫ش‬ُ‫ي‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫رغم‬
  • 5.
    ‫المرضية‬ ‫الفيزيولوجيا‬ • ‫بسبب‬ ‫يحدث‬ ‫الزندي‬‫الراحي‬ ‫المشاش‬ ‫تخرب‬ ‫الكعبرة‬ ‫ألسفل‬ ‫البعيد‬ • ‫المشاش‬ ‫تخرب‬ ‫يحدث‬ ‫المتكررة‬ ‫الرضرض‬ ‫بسبب‬ ‫توقف‬ ‫بسبب‬ ‫أو‬ ‫عن‬ ‫الناتج‬ ‫النمو‬ ‫التصنع‬ ‫عسر‬ • ‫زيادة‬ ‫إلى‬ ‫المشاش‬ ‫تخرب‬ ‫يؤدي‬ radial inclination ‫وزيادة‬ volar tilt ‫وإلى‬ ‫زندي‬ ‫رسغي‬ ‫انحشار‬ ulnar carpal impaction
  • 6.
    ‫المرضية‬ ‫الفيزيولوجيا‬ • ‫وجود‬ ‫هو‬‫السبب‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫الفرضيات‬ ‫إحدى‬ ‫تشير‬ ‫رباط‬ ‫يدعى‬ ‫حبل‬⁄‫قيد‬ Vickers • ‫الكعبرة‬ ‫أسفل‬ ‫من‬ ‫يمتد‬ ‫ليفي‬ ‫حبل‬ ‫عن‬ ‫عبارة‬ ‫هو‬ ‫فايكرز‬ ‫رباط‬ ) ( ‫الهاللي‬ ‫الكعبري‬ ‫الرباط‬ ‫للمعصم‬ ‫الراحي‬ ‫الوجه‬ ‫إلى‬ • ‫عن‬ ‫ا‬ً‫ج‬‫نات‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫الباحثون‬ ‫يعتقد‬ ‫جين‬ ‫في‬ ‫طفرة‬ ‫الكروموسوم‬ ‫على‬ ‫موجود‬ X . ‫ا‬ً‫مرتبط‬ ‫المرض‬ ‫هذا‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ -‫ليري‬ ‫الغضروفي‬ ‫التنسج‬ ‫خلل‬ ‫مثل‬ ،‫الوراثية‬ ‫المتالزمات‬ ‫ببعض‬ .‫والرضفة‬ ‫الظفر‬ ‫ومتالزمة‬ ، ‫تيرنر‬ ‫متالزمة‬ ، ‫فايل‬
  • 7.
    Illustration of Vickersligament, which connects the volar lunate with the volar/ulnar aspect of the distal radius. (Courtesy of Children’s Orthopaedic Surgery Foundation.)
  • 8.
    ‫المرضية‬ ‫لوجيا‬f ‫و‬‫الفيزي‬ • ‫على‬ ‫موجود‬‫جين‬ ‫في‬ ‫طفرة‬ ‫عن‬ ‫ا‬ً‫ج‬‫نات‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫الباحثون‬ ‫يعتقد‬ ‫الكروموسوم‬ X . ‫المتالزمات‬ ‫ببعض‬ ‫ا‬ً‫مرتبط‬ ‫المرض‬ ‫هذا‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ - ، ‫تيرنر‬ ‫متالزمة‬ ، ‫فايل‬ ‫ليري‬ ‫الغضروفي‬ ‫التنسج‬ ‫خلل‬ ‫مثل‬ ،‫الوراثية‬ .‫والرضفة‬ ‫الظفر‬ ‫ومتالزمة‬
  • 10.
    • What are thesymptoms of Madelung’s deformity ? ‫كامل‬ ‫خلع‬ ‫إلى‬ ‫الرسغ‬ ‫في‬ ‫طفيف‬ ‫انتباج‬ ‫من‬ ‫ماديلونغ‬ ‫تشوه‬ ‫أعراض‬ ‫تتراوح‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ : . ‫األخرى‬ ‫األعراض‬ ‫وتشمل‬ ‫الرسغ‬ ‫في‬ ‫الرسغ‬ ‫حركة‬ ‫مجال‬ ‫في‬ ‫تحدد‬ ‫مستمر‬ ‫بشكل‬ ‫أو‬ ‫الجهد‬ ‫بعد‬ ‫سواء‬ ، ‫الرسغ‬ ‫في‬ ‫ألم‬ ‫تخريش‬ ‫أعراض‬ ‫الناصف‬ ‫العصب‬
  • 11.
    : ‫السريري‬ ‫الفحص‬ • ‫انحراف‬‫يالحظ‬ ‫وراحي‬ ‫زندي‬ ‫لليد‬ • ‫تحدد‬ ‫وأيضا‬ ‫واالستلقاء‬ ‫بالكب‬ • ‫طول‬ ‫عظم‬ ‫الزند‬ , ‫خلع‬ ً‫نسبيا‬ ‫لرأس‬ ‫ظهري‬ ‫الزند‬ • ‫أحادي‬ ‫التشوه‬ ‫كان‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫أقصر‬ ‫المصاب‬ ‫الطرف‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫الجانب‬
  • 12.
    ‫الساعد‬ ‫ألسفل‬ ‫الطبيعية‬‫التشريحية‬ ‫الزوايا‬
  • 13.
    ً‫شعاعيا‬ : ‫يرى‬ ‫أن‬‫يمكن‬ ‫البسيطة‬ ‫بالصور‬ • ‫خاصة‬ ‫يصيب‬ ‫نمو‬ ‫نقص‬ ‫الراحية‬ ‫الزندية‬ ‫الزاوية‬ ‫للكعبرة‬ • ‫زيادة‬ radial inclination- volar tilt • ‫تحت‬ ‫لرأس‬ ‫خلفي‬ ‫خلع‬ ‫الزند‬ • ‫الزند‬ ‫لراس‬ ‫الطبيعي‬ ‫التشريح‬ ‫تشوه‬ • ‫العظمين‬ ‫بين‬ ‫المسافة‬ ‫زياده‬ • ‫الرسغ‬ ‫المقلوب‬ ‫المثلث‬ ‫او‬ ‫الهرم‬ ‫شكل‬ ‫يأخذ‬ ‫العظم‬ ‫باتجاه‬ ‫وقمته‬ ‫الهاللي‬ • ‫الكعبره‬ ‫جسم‬ ‫انحناء‬ ‫زياده‬
  • 15.
    . . ‫وخلفية‬ ‫أمامية‬ ‫شعاعية‬‫صورة‬ ‫األيسر‬ ‫للرسغ‬ A ‫والساعد‬ ‫والرسغ‬ ‫األيمن‬ D ‫زاوية‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫الحظ‬ُ‫ي‬ radial inclination ‫بحوالي‬ 36 ° ‫في‬ ‫و‬ ‫اليسرى‬ ‫الجهة‬ 28 ° ‫الجهة‬ ‫في‬ ‫اليمنى‬ _ ‫في‬ ‫المنقطة‬ ‫الخطوط‬ A ‫و‬ D ‫مع‬ ‫الهاللي‬ ‫للعظم‬ ‫قريبة‬ ‫هجرة‬ ‫للرسغ‬ ‫ا‬ً‫مثلثي‬ ‫اًل‬‫شك‬ ‫تمنح‬ ‫التي‬ - ‫في‬ ‫األسهم‬ A ‫و‬ D ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬ ‫في‬ ‫وانحناء‬ ‫قصر‬ ‫الكعبرة‬ ‫جسم‬ ‫اليمنى‬ ( ‫في‬ ‫السهم‬ ‫رأس‬ D ‫ظهر‬ُ‫ت‬ ‫للرسغ‬ ‫الجانبية‬ ‫الشعاعية‬ ‫الصورة‬ ‫األيسر‬ ‫والساعد‬ C volal tilt ‫للرسغ‬ ‫راحي‬ ‫وتبدل‬ ‫للكعبرة‬ ) ( ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬ ، ‫األسهم‬ ‫رؤوس‬
  • 16.
    ‫لقياس‬ ‫شعاعية‬ ‫معايير‬‫عدة‬ ‫هناك‬ ‫التشوه‬ ‫شدة‬
  • 17.
    ‫الزندي‬ ‫االنحراف‬ Ulnar tilt • ‫الحادة‬‫للزاوية‬ ‫المتمم‬ ‫هو‬ A (90-A) ، ‫يطابق‬ ‫خط‬ ‫بين‬ ‫تتشكل‬ ‫والتي‬ ‫الزندي‬ ‫الطولي‬ ‫المحور‬ ‫آخر‬ ‫وخط‬ ‫لعظمي‬ ‫القريب‬ ‫للسطح‬ ‫مماس‬ .‫والهاللي‬ ‫الزورقي‬ ‫تشوه‬ ‫في‬ ‫تتجاوز‬ ‫الزاوية‬ ‫هذه‬ ‫ماديلونغ‬ 33 ‫درجة‬
  • 18.
    ‫الهاللي‬ ‫العظم‬ ‫هبوط‬ Sinkingof the lunate bone ‫المسافة‬ ‫بالمليمترات‬ ‫خط‬ ‫من‬ ‫على‬ ‫عمودي‬ ‫الطولي‬ ‫المحور‬ ‫للزند‬ ‫إلى‬ ،‫المفصل‬ ‫خط‬ ‫عند‬ ، ‫النقطة‬ ‫العظم‬ ‫في‬ ‫ا‬ً‫قرب‬ ‫األكثر‬ ‫الهاللي‬ . ‫موجبة‬ ‫المسافة‬ ‫تكون‬ ،‫النقطة‬ ‫تلك‬ ‫الزند‬ ‫تجاوز‬ ‫إذا‬ ‫هذه‬ ‫تتجاوز‬ ‫ماديلونغ‬ ‫تشوه‬ ‫في‬ ‫المسافة‬ 4 .‫مم‬
  • 19.
    ‫للرسغ‬ ‫الراحي‬ ‫التبدل‬ Palmarcarpal displacement ‫المسافة‬ ‫هي‬ ‫بالمليمترات‬ ‫بين‬ ‫للزند‬ ‫الطولي‬ ‫المحور‬ ‫راحية‬ ‫نقطة‬ ‫وأقصى‬ ‫على‬ ‫أو‬ ‫الهاللي‬ ‫العظم‬ ‫سطح‬ ‫الصورة‬ ‫على‬ ‫الكبير‬ ‫العظم‬ . ‫هذه‬ ‫تتجاوز‬ ‫الجانبية‬ ‫المسافة‬ 20 ‫تشوه‬ ‫في‬ ‫مم‬ ‫ماديلونغ‬ .
  • 20.
    • ‫المغناطيسي‬ ‫بالرنين‬ ‫التصوير‬ ‫للتشخيص‬‫ا‬ً‫ضروري‬ ‫ليس‬ ‫فهم‬ ‫في‬ ‫يساهم‬ ‫قد‬ ‫لكنه‬ ، ‫وجود‬ ‫ظهر‬ُ‫ي‬ ‫كما‬ ،‫للتشوه‬ ‫أفضل‬ ‫األبعاد‬ ‫ثالثي‬ ‫رباط‬ Vickers ، ‫تقييم‬ ‫من‬ ‫ن‬ّ‫مك‬ُ‫وي‬ ‫في‬ ‫الثانوية‬ ‫التغيرات‬ ‫الثالثي‬ ‫الغضروفي‬ ‫الليفي‬ ‫المركب‬ ‫تحديد‬ ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬ ، ‫مدى‬ ‫المشاشية‬ ‫الصفيحة‬ ‫تأثر‬ . MRI appearance of Vickers ligament. (Courtesy of Children’s Orthopaedic Surgery Foundation.) ‫المغناطيسي‬ ‫الرنين‬
  • 21.
    Clinical photograph ofVickers ligament. (Courtesy of Children’s Orthopaedic Surgery Foundation.)
  • 22.
    ‫التفريقي‬ ‫التشخيص‬ • ‫تيرنر‬ ‫متالزمة‬ •Nail-patella ‫متالزمة‬ • ‫الوراثية‬ ‫المتعددة‬ ‫العظمية‬ ‫األعران‬ • ‫أوليير‬ ‫داء‬ • Achondroplasia • Multiple epiphyseal dysplasias
  • 23.
    ‫العالج‬ • ‫المراقبة‬ • ‫الم‬ ‫فيها‬ ‫يكون‬‫التي‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬ ‫رض‬ ‫عرضي‬ ‫ال‬ . • ‫النشاط‬ ‫تقييد‬ • ‫تتضمن‬ ‫التي‬ ‫األنشطة‬ ‫بتجنب‬ ‫يوصى‬ ‫الرسغ‬ ‫االرتطام‬ ‫ي‬ ‫المتكرر‬ . • ‫تتطلب‬ ‫التي‬ ‫األنشطة‬ ‫عن‬ ‫االمتناع‬ ‫يجب‬ ‫الوزن‬ ‫تحميل‬ ‫حتى‬ ‫الرسغ‬ ‫على‬ .‫األلم‬ ‫مستوى‬ ‫ينخفض‬
  • 24.
    ‫الجراحة‬ • ‫إلى‬ ‫الجراحي‬ ‫التدخل‬‫يهدف‬ ،‫عام‬ ‫بشكل‬ ‫وتثبيت‬ ‫توضع‬ ‫إعادة‬ ‫رسغ‬ ‫من‬ ‫يتمكن‬ ‫بحيث‬ ‫الطفل‬ • . ‫إلى‬ ‫الجراحة‬ ‫تسعى‬ ‫كما‬ ‫ألم‬ ‫دون‬ ‫تحريكه‬ ‫التشوه‬ ‫تفاقم‬ ‫منع‬ .
  • 25.
    • The surgical decisionis based on the following four factors : • ‫البعيدة‬ ‫النهاية‬ ‫في‬ ‫المتبقي‬ ‫النمو‬ ‫ومقدار‬ ‫المريض‬ ‫عمر‬ .‫للكعبرة‬ • .‫التشوه‬ ‫شدة‬ • .‫األعراض‬ ‫شدة‬ • .‫والتصويرية‬ ‫السريرية‬ ‫النتائج‬ • ‫هو‬ ‫الزند‬ ‫على‬ ‫جرى‬ُ‫ت‬ ‫التي‬ ‫الجراحية‬ ‫اإلجراءات‬ ‫من‬ ‫الهدف‬ .‫والكعبرة‬ ‫ا‬ً‫نسبي‬ ‫الطويل‬ ‫الزند‬ ‫بين‬ ‫العالقة‬ ‫تعديل‬
  • 27.
    ‫فيكرز‬ ‫رباط‬ ‫تحرير‬ ‫مع‬ physiolysis : • ‫االستطبابات‬ • .‫الحركة‬‫مدى‬ ‫انخفاض‬ ‫أو‬ ‫الرسغ‬ ‫في‬ ‫ألم‬ • ‫لدى‬ ‫الخفيف‬ ‫التشوه‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫وقائي‬ ‫بشكل‬ ‫فيكرز‬ ‫رباط‬ ‫تحرير‬ ‫فعالية‬ ‫تزال‬ ‫ال‬ ‫معروفة‬ ‫غير‬ ‫ا‬ً‫هيكلي‬ ‫الناضجين‬ ‫غير‬ ‫المرضى‬ • . ‫الجراحي‬ ‫التكنيك‬ • .‫للكعبرة‬ ‫البعيدة‬ ‫النهاية‬ ‫راحـي‬ ‫المدخل‬ • .‫ا‬ً‫مرضي‬ ‫المتضخم‬ ‫الرباط‬ ‫تحرير‬ • ‫حوالي‬ ‫الرباط‬ ‫قطر‬ ‫يبلغ‬ 0.5 ‫إلى‬ 1.0 .‫سم‬ • ‫العظمي‬ ‫الشريط‬ ‫استئصال‬ bar resection ‫صفيحة‬ ‫في‬ ‫دهني‬ ‫طعم‬ ‫وزراعة‬ ‫النمو‬
  • 28.
    ‫الرسغية‬ ‫الكعبربه‬ ‫ة‬ّ‫الراحي‬‫األربطة‬ ‫في‬ ‫تشريحي‬ ‫تغيير‬ ‫وهو‬ ،‫فيكرز‬ ‫رباط‬ ‫تفاصيل‬ volar radiocarpal ligament . ‫عتقد‬ُ‫ي‬ ‫سميك‬ ‫حبل‬ ‫من‬ ‫يتكون‬ ‫الهاللي‬ ‫العظم‬ ‫باتجاه‬ ( ‫البعيدة‬ ‫للكعبرة‬ ‫المشاشية‬ ‫الصفيحة‬ ‫على‬ ‫التوتر‬ ‫من‬ ‫يزيد‬ ‫أنه‬ A .) ‫النغينسكيولد‬ ‫إجراء‬ langensköld ،‫عالية‬ ‫نمو‬ ‫إمكانات‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫الصغار‬ ‫للمرضى‬ ( ‫المشاش‬ ‫استئصال‬ ‫المشاشي‬ ‫الشريط‬ ‫تحرير‬ ‫ويتضمن‬ epiphysiolysis ) ‫ووضع‬ ( ‫الناتج‬ ‫الفراغ‬ ‫داخل‬ ‫دهون‬ B .) ‫قبة‬ ‫بشكل‬ ‫للكعبرة‬ ‫البعيد‬ ‫المشاشي‬ ‫العظم‬ ‫قطع‬ dome_ shaped metaphyseal
  • 29.
    Postoperative anteroposterior radiograph of wristof patient B following Vickers physiolysis. Vickers ligament and the ulnar abnormal physis have been excised . Postoperative lateral radiograph of the wrist of patient B following Vickers physiolysis .
  • 30.
    Intraoperative photo of Vickersligament, outlined in red . Intraoperative color photograph of Vickers ligament. The ligament is outlined in the previous image .
  • 31.
    ‫خزع‬ ‫بدون‬ ‫أو‬ ‫مع‬‫للكعبرة‬ ‫التصحيحي‬ ‫العظم‬ ‫خزع‬ ‫البعيدة‬ ‫للنهاية‬ ‫تقصيري‬ ‫عظم‬ :‫للزند‬ radial corrective osteotomy • ‫ال‬ ‫استطبابات‬ : • .‫الحركة‬ ‫مدى‬ ‫انخفاض‬ ‫أو‬ ‫الرسغ‬ ‫في‬ ‫ألم‬ • .‫التجميلي‬ ‫التشوه‬ • ‫وظيفي‬ ‫تحدد‬ .
  • 32.
    • :‫األهداف‬ • .‫للكعبرة‬ ‫البعيدة‬ ‫للنهاية‬‫الطبيعية‬ ‫الميكانيكية‬ ‫استعادة‬ • ‫التكنيك‬ ‫الجراحي‬ : • ‫مدخل‬ .‫للكعبرة‬ ‫البعيدة‬ ‫النهاية‬ ‫إلى‬ ‫راحـي‬ • ‫بطريقة‬ ‫العظم‬ ‫قطع‬ ‫يسمح‬ Codome ‫المستويين‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫التشوهات‬ ‫بتصحيح‬ ‫والسهمي‬ ‫اإلكليلي‬ coronal & sagittal planes • ‫التشوهات‬ ‫تستفيد‬ ‫قد‬ ‫الشديدة‬ ‫في‬ ‫يتم‬ ‫حيث‬ ،‫مراحل‬ ‫على‬ ‫جراحي‬ ‫إجراء‬ ‫من‬ ‫استخدام‬ ‫األولى‬ ‫المرحلة‬ ‫الخارجي‬ ‫التثبيت‬ initial distraction external fixation ‫واحد‬ ‫إجراء‬ ‫في‬ ‫التصحيح‬ ‫عن‬ ‫الناتجة‬ ‫الدموية‬ ‫واألوعية‬ ‫األعصاب‬ ‫إصابة‬ ‫لتجنب‬
  • 33.
    ‫خزع‬ dome : ‫الكعبرة‬ ‫ألسفل‬‫تصحيحي‬ Postoperative lateral radiograph. Note dorsal translation of distal radius after Carter- Ezaki dome osteotomy . Postoperative posteroanterior radiograph with Kirschner-wire fixation in place. Note combination of ulnar translation of distal radius and correction of radial tilt towards normal after Carter-Ezaki dome
  • 34.
  • 35.
    Postoperative AP radiographafter dorsal closing wedge osteotomy of the radius, following prior shortening osteotomy of the ulna ). ‫ألسفل‬ ‫مغلق‬ ‫ظهري‬ ‫خزع‬ ‫الزند‬ ‫تقصير‬ ‫مع‬ ‫الكعبرة‬
  • 36.
    • ‫إجراء‬ ‫عتبر‬ُ‫ي‬ Sauvé-Kapandji ‫خلل‬ ‫لعالج‬‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫ستخدم‬ُ‫ت‬ ‫جراحية‬ ‫تقنية‬ ‫البعيد‬ ‫الزندي‬ ‫الكعبري‬ ‫المفصل‬ DRUJ ‫االنح‬ ‫من‬ ‫تعاني‬ ‫التي‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬ ‫خاصة‬ ، ‫ش‬ ‫ار‬ ‫ماديلونغ‬ ‫تشوه‬ ‫بسبب‬ ‫المؤلم‬ ‫الزندي‬ ‫الرسغي‬ • ‫اإلجراء‬ ‫مبدأ‬ : • 1 . ‫إيثاق‬ ‫البعيد‬ ‫الزندي‬ ‫الكعبري‬ ‫المفصل‬ DRUJ ‫الزند‬ ‫لعظم‬ ‫البعيدة‬ ‫النهاية‬ ‫دمج‬ ‫يتم‬ ‫المؤلم‬ ‫الثباتية‬ ‫عدم‬ ‫من‬ ‫للتخلص‬ ‫الكعبرة‬ ‫مع‬ • 2 . ‫إنشاء‬ ‫موهم‬ ‫مفصل‬ – ‫إزالة‬ ‫يتم‬ ‫للزند‬ ‫البعيدة‬ ‫النهاية‬ ‫من‬ ‫جزء‬ ‫بحركة‬ ‫للسماح‬ ‫للرسغ‬ ‫الزند‬ ‫دعم‬ ‫على‬ ‫الحفاظ‬ ‫مع‬ ،‫الساعد‬ ‫في‬ ‫واالستلقاء‬ ‫الكب‬ . ‫إجراء‬ Sauvé-Kapandji
  • 38.
    ‫ت‬ ‫بديل‬ ‫البعيد‬ ‫الزندي‬ ‫الكعبري‬‫المفصل‬ DRUJ arthroplasty : • :‫المؤشرات‬ • .‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫للجدل‬ ‫مثير‬ ‫موضوع‬ • ‫محدودية‬ ‫مع‬ ‫البعيد‬ ‫الزندي‬ ‫الكعبري‬ ‫المفصل‬ ‫في‬ ‫مؤلم‬ ‫استقرار‬ ‫عدم‬ ‫والكب‬ ‫االستلقاء‬ ‫حركتي‬ ‫في‬ supination/pronation . • .‫مراحل‬ ‫على‬ ‫جراحية‬ ‫إجراءات‬ ‫الشديدة‬ ‫التشوهات‬ ‫تتطلب‬ ‫قد‬
  • 39.
    Procedure Darrach • ‫الجزء‬ ‫إزالة‬‫يتم‬ ‫الزند‬ ‫من‬ ‫البارز‬ . ‫المرضى‬ ‫في‬ ‫هذا‬ ‫إجراء‬ ‫يتم‬ ‫ما‬ ‫ا‬ً‫نادر‬ .‫الشباب‬
  • 40.
    ‫االختالطات‬ : • ‫اكتمال‬ ‫عدم‬ physiolysis ‫العظم‬ ‫لنمو‬‫المبكر‬ ‫التوقف‬ ‫أو‬ growth arrest • ‫تخرب‬ ‫ال‬ ‫الرسغ‬ ‫مفصل‬ ‫ي‬ ‫الكعبري‬ ‫أو‬ ‫ال‬ ‫الرسغ‬ ‫مفصل‬ ‫ي‬ ‫الزندي‬ • ‫التشوه‬ ‫تصحيح‬ ‫اكتمال‬ ‫عدم‬ • ‫نكس‬ ‫التشوه‬ • ‫موقع‬ ‫التئام‬ ‫عدم‬ ‫خزع‬ ‫العظم‬ • ‫انحشار‬ ‫استمرار‬ ‫ال‬ ) ( ‫فقط‬ ‫الكعبرة‬ ‫في‬ ‫العظم‬ ‫قطع‬ ‫إجراء‬ ‫تم‬ ‫إذا‬ ‫زند‬
  • 41.