MENETAPKAN DIAGNOSA KEHAMILAN DENGAN TEPAT

MENETAPKAN DIAGNOSA KEHAMILAN DENGAN TEPAT

• 1.
  MENETAPKAN DIAGNOSA KEHAMILAN DENGANTEPAT NURHERLITA RATNA IMAS I. SRIYANI SURYA AFRISKA WAYAN NITA L. ELIANA M. MARLENA S.
• 2.
  • Masa kehamilandimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin , adalah kira-kira 280 hari (40 minggu) dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu). Kehamilan dibagi menjadi tiga triwulan, – triwulan I dimulai dari konsepsi sampai 12 minggu, – triwulan II dari 12 sampai 28 minggu – triwulan III dari 28 sampai 40 minggu. Diagnosis kehamilan dapat ditegakkan dengan riwayat kesehatan dan pemeriksaan klinis berdasarkan tanda dan gejala kehamilan. A. Menetapkan Normalitas Kehamilan
• 3.
  Tanda dan GejalaKehamilan 1. Tanda mungkin hamil 2. Tanda tidak pasti hamil 3. Tanda pasti hamil 4. Differential Diagnosa Kehamilan
• 4.
  1. Tanda MungkinHamil • Amenorhea : Wanita tidak datang menstruasi 2 bulan berturut-turut. • Nausea (mual) dan emesis (muntah) : Umumnya terjadi pada wanita hamil muda umur 6-8 minggu. Mual-mual pada pagi hari disebut morning sickness. • Mastodynia : Payudara terasa nyeri dan kencang disebabkan payudara membesar karena pengaruh hormon estrogen pada ductus mammae dan progesteron pada alveoli. • Quickening : Perasaan gerakan janin pada minggu ke 18 atau minggu 20 (primigravida) dan umur 14 atau 16 minggu pada multi gravida. Gerakan janin pertama kali dapat digunakan untuk menentukan umur kehamilan. • Miksi : Wanita hamil trimester I dan III sering merasakan sering kencing karena uterus yang gravid mendesak vesica urinaria. • Konstipasi : Kesulitan buang air besar karena pengaruh hormon progesteron yang menghambat peristaltik usus dan karena perubahan pola makan.
• 5.
  Lanjutan… • Weight gain: Pertambahan berat badan ibu tidak selalu berbanding lurus dengan pertambahan berat janin. Pertambahan berat badan ibu ada artinya setelah umur 20 minggu.Umumnya pertambahan berat badan normal selama kehamilan adalah 8-14 kg. • Fatigue : Perasaan lelah pada ibu hamil sulit diterangkan, namun kerja jantung dirasakan lebih berat pada umur 32 minggu. • Nail sign : Umumnya umur 6 minggu wanita hamil mengeluh ujung kuku lunak dan lebih tipis. • Sinkope (pingsan) : Adanya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral) sehingga menyebabkan iskemik susunan saraf pusat. • Pigmentasi kulit : Pengaruh hormon kortikosteroid plasenta, sering dijumpai pada muka (chloasma gravidarum), dinding perut (striae gravidarum = suatu perubahan warna seperti jaringan parut), leher dan sekitar payudara (hiperpigmentasi areola mamae, putting susu menonjol, kelenjar montgomery menonjol, pembuluh darah menifes). • Epulis : Hipertropi papilla ginggivae (gusi berdarah). • Varises : Pemekaran vena-vena, dapat terjadi pada kaki, betis dan vulva. Biasanya dijumpai pada triwulan akhir.
• 6.
  2. Tanda TidakPasti • Perut membesar • Uterus membesar, sesuai dengan umur kehamilan. • Tanda Chadwicks, mukosa vagina berwarna kebiruan karena hipervaskularisasi hormon estrogen. • Tes urine kahamilan (HCG) positif. • Tanda Goodell, portio teraba melunak. • Tanda Hegar, isthmus uteri teraba lebih panjang dan lunak. • Tanda Piscaseck, pembesaran uterus ke salah satu arah sehingga menonjol jelas kearah pembesaran tersebut. • Teraba ballotement (tanda ada benda mengapung/ melayang dalam cairan), pada umur 16-20 minggu. • Kontraksi Braxton Hicks, kontraksi uterus (perut terasa kencang) tetapi tidak disertai rasanyeri. • Reaksi kehamilan positif
• 7.
  3. Tanda pasti •Adanya gerakan janin yang dapat dilihat, dirasakan dan diraba serta ditemukan bagian-bagian janin. • Terdengar denyut jantung janin secara auskultasi – Dapat didengar dengan stetoscop monoculer laenec, doppler, alat kardiotograf dan dilihat pada USG. • Pada pemeriksaan rontgen terlihat adanya rangka janin (>16)
• 8.
  4. Differential DiagnosaKehamilan • Pseudosiesis : Terdapat amenorea, perut membesar, uterus sebesar biasa, tanda kehamilan negatif. • Mioma uteri : Perut membesar, rahim membesar teraba padat kadang berbenjol-benjol, tanda kehamilan negatif, perdarahan banyak saat menstruasi. • Kistoma ovarii : Mungkin ada menopause, perut membesar tapi pada periksa dalam uterus sebesar biasa, tanda kehamilan negatif, lamanya pembesaran perut dapat melampaui umurkehamilan. • Retensio urine : Uterus sebesar biasa, tanda kehamilan dan reaksi kehamilan negatif. • Menopause : Terdapat amenorea, umur wanita kira-kira diatas 43 tahun, uterus sebesar biasa, tanda dan reaksi kehamilan negatif. • Hematometra : Terdapat amenorea yang dapat melampaui umur kehamilan, perut terasa sakit setiap bulan, terjadi penumpukan darah dalam rahim, reaksi kehamilan negatif. Hal ini disebabkan oleh himen imperforata.
• 9.
  B. Membedakan antaraKetidaknyamanan dalam Kehamilan dan Kemungkinan Komplikasi Tidak semua wanita mengalami ketidaknyamanan akibat kehamilan yang disebutkan dibawah ini, akan tetapi tidak sedikit juga wanita yang mengalami ketidaknyamanan tersebut. a) Rasa letih Rasa letih sering terjadi selama trimester pertama tanpa diketahui penyebabnya. Salah satu sangkaan yang diajukan ialah penurunan awal dalam laju metabolik dasar pada awal-awal kehamilan. Hal ini hanya merupakan ketidaknyamanan yang terbatas, biasanya akan lenyap pada akhir trimester pertama. Namun, hal tersebut bisa mempunyai efek meningkatkan intensitas respon psikologis yang dialami wanita selama masa tersebut.
• 10.
  b) Punggung AtasSakit (bukan karena penyakit) Sakit punggung bagian atas bisa terjadi selama trimester pertama oleh karena pertambahan ukuran dan akibat beratnya payudara, yang juga merupakan pertanda presumtif kehamilan. Lanjutan… c) Kram Kaki Alasan-alasan fisiologis dari kram di kaki ini tidaklah jelas diketahui. Selama sekian tahun, kram di kaki dianggap disebabkan oleh kurangnya atau terganggunya konsumsi kalsium atau ketidakseimbangan dalam perbandingan kalsium-fosfor didalam tubuh, tetapi semua penyebab ini sekarang tidak lagi dinyatakan demikian dalam literatur-literatur saat ini. Satu aliran lain menganggap bahwa uterus yang membesar memberikan tekanan pada pembuluh-pembuluh darah panggul, dan dengan demikian mempengaruhi sirkulasi, atau pada syaraf saat mereka meresap melalui foramen obturator dalam perjalanannya ke tungkai bagian bawah.
• 11.
  d) Edema Tungkai Edema(penimbunan cairan atau bengkak) tungkai adalah akibat sirkulasi vena yang terganggu serta tekanan vena yang meningkat didalam tungkai bagian bawah. Gangguan-gangguan sirkulasi ini adalah disebabkan tekanan dari uterus yang membesar pada pembuluh-pembuluh vena panggul pada saat wanita tersebut sedang duduk atau berdiri serta pada vena cava inferior ketika wanita tersebut berbaring menggeletak. e) Varikositas/varises Pelebaran pembuluh darah balik (vena) biasa nya terjadi pada tungkai. Lanjutan…