Downloaded 255 times
More Related Content
Similar to Nusantara sehat 2021 p2 tb
More from BidangTFBBPKCiloto
Nusantara sehat 2021 p2 tb
- 1. PENCEGAHAN PENANGGULANGAN PENYAKIT TUBERKULOSIS &STRATEGI PENANGGULANGAN TBC DI INDONESIA SUBDIT TUBERKULOSIS DIREKTORAT P2PML Selasa | 4 Mei 2021
- 2. Sekilas Tentang Tuberkulosis Mycobacterium tuberculosis udarabebas terhirup Merupakanpenyakit menular langsung manusia ke manusia yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis Dapat disembuhkan dengan berobat teratur sampai selesai, selama 6 bulan. Bukan disebabkan oleh guna-guna atau kutukan. Bukan penyakit keturunan. Sebagian besar kuman TBC menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ atau bagian tubuh lainnya (misalnya: tulang, kelenjar, kulit, dll). TBC dapat menyerang siapa saja, terutama usia produktif dan bisa menyebabkan kematian bila tidak diobati
- 3.
- 4. Orang yang BerisikoTinggi terkena TBC • Orang-orang yang kontak erat dengan pasien TB yang belum diobati • Orang yang status gizinya rendah • Orang dengan daya tahan tubuh rendah • Bayi dan anak-anak yang kontak erat dengan pasien TB BTA positif • Orang dengan HIV/AIDS
- 5. zzzz Batuk Terus Menerus Kadang dahak bercampurdarah Nafsu makan menurun Berkeringat di malam hari meski tanpa melakukan kegiatan Berat badanmenurun Demam meriang berkepanjangan Sesak nafas dan nyeri dada Gejala Utama Gejala Tambahan
- 6.
- 7. TBC pada Anakdan Remaja Usia 0 – 4 tahun Usia 5– 14 tahun Usia 15 – 24 tahun 22.201 kasus 30.728 kasus 63.848 kasus 5% 7% 14% dari total kasus dari total kasus dari total kasus
- 8. GEJALA-GEJALA TBC PADAANAK Batuk bukan merupakan gejala utama TBC pada anak. Diagnosis TBC pada anak prinsipnya sama dengan dewasa melalui pemeriksaan dahak BILA dapat mengeluarkan dahak, selain itu dapat menggunakan Sistem Skoring (penilaian dilakukan oleh dokter). Anak perlu dicurigai menderita TBC bila ada gejala sebagai berikut: Adanya kontak dengan pasien TBC dewasa Uji tuberkulin positif Berat badan kurang Demam tanpa sebab jelas Batuk Pembesaran kelenjar Pembengkakan tulang/sendi panggul, lutut Foto dada terkesan TBC
- 9. DIAGNOSIS TBC TB Paru Diagnosis TB ditegakkan dgn pemeriksaan bakteriologis, yaitu pemeriksaan dahak dengan: • Mikroskopis langsung, Pemeriksaan dahak 2 kali, yaitu: SP atau SS (kondisi khusus) atau PP (bila mungkin) S (Sewaktu): dahak ditampung di fasyankes. P (Pagi) : dahak ditampung pagi setelah bangun tidur. • Biakan/Kultur • Tes Cepat Molekuler (TCM) TB
- 10. PENGUMPULAN DAHAK TERDUGATBC (DAHAK: PAGI & SEWAKTU (PS/SP)) BERSIHKAN MULUT DENGAN KUMUR-KUMUR TARIK NAFAS DALAM-DALAM MELALUI HIDUNG, KELUARKAN DARI MULUT (LAKUKAN BEBERAPA KALI) Kumur-kumur dengan air minum
- 11.
- 12.
- 13.
- 14. Anak dengan satuatau lebih gejala khas TB Pemeriksaan mikroskopis/TCM Positif Negatif Spesimen tidak dapat diambil Tidak ada akses foto rontgen toraks dan uji tuberkulin Ada akses foto rontgen toraks dan/atau uji tuberkulin*) Tidak ada/tidak jelas kontak pasien TB paru**) Skor < 6 Skor ≥6 Uji tuberkulin (+) dan/atau ada kontak TB paru**) TB anak terkonfirmasi bakteriologis Skoring sistem Ada kontak TB paru**) Observasi gejala selama 2 minggu Uji tuberkulin (-) dan Tidak ada kontak TB paru**) TB anak klinis Terapi OAT***) Menghilang Menetap Bukan TB Gejala TB pada anak: Batuk ≥ 2 minggu Demam ≥ 2 minggu BB turun atau tidak naik dalam 2 bulan sebelumnya Malaise ≥ 2 minggu Gejala tsb menetap walau sudah diberikan terapi yang adekuat
- 15. PEMERIKSAAN TCM Alat diagnosisutama untuk penegakan diagnosis TBC Menggunakan spesimen dahak (terduga TBC paru) dan non dahak (terduga TBC ekstra paru, yaitu cairan serebro spinal, kelenjar limfe, dan jaringan) Pengumpulan dahak: •2 dahak : sewaktu-sewaktu, sewaktu-pagi atau pagi- sewaktu •Jarak pengambilan dahak pertama ke kedua adalah 1 jam •Volume dahak = 3-5 ml dan mukopurulen
- 16. PASIEN TBC TERDIAGNOSIS DENGANPEMERIKSAAN MIKROSKOPIS Pasien TBC terdiagnosis dengan pemeriksaan mikroskopis harus diperiksa lanjutan dengan TCM Pemeriksaan TCM untuk mengetahui status resistansi terhadap Rifampisin
- 17. Tindak Lanjut Pasien konfirmasi bakteriologisdari pemeriksaan mikroskopis Hasil TCM : MTB pos Rifampisin resistan Hasil TCM : MTB pos Rifampisin sensitif/MTB pos Rifampisin Indeterminate, MTB negatif, dan hasil gagal Mengikuti alur diagnosis pemeriksaan TCM Pasien tetap terdiagnosis TBC terkonfirmasi bakteriologis
- 18. Tindak Lanjut Pasien TBC klinisdengan hasil BTA negatif Hasil TCM : MTB pos Rifampisin resistan Mengikuti alur diagnosis pemeriksaan TCM Pasien tetap sebagai TBC terdiagnosis klinis Hasil TCM : MTB pos Rifampisin sensitif/MTB pos Rifampisin Indeterminate TBC terkonfirmasi bakteriologis Hasil TCM : MTB negatif atau hasil gagal
- 19. JENIS PENYAKIT TBC •TBC Paru Tuberkulosis yang menyerang jaringan paru • TBC Ekstra Paru Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya: selaput otak, selaput jantung, kelenjar getah bening, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dll
- 20. PENGOBATAN TBC DEWASA TahapAwal (2 atau 3 bln) Obat diminum setiap hari Tahap Lanjutan (4 atau 5 bln) Obat diminum 3 kali seminggu Dengan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) yang lengkap/standar Lama pengobatan 6 s/d 8 bulan, yang di bagi dalam 2 tahap: Tahap Awal (2 atau 3 bulan) dengan minum obat setiap hari Tahap Lanjutan (4 atau 5 bulan) dengan minum obat 3 x seminggu Minum obat di depan Pengawas Menelan Obat (PMO)
- 21. PENGOBATAN TBC ANAK Denganpemberian Obat Anti Tuberkulosis (OAT) Anak Lama Pengobatan 6 bulan, yang dibagi dalam 2 tahap: Tahap Awal : selama 2 bulan (tiap hari) Tahap Lanjutan : selama 4 bulan (tiap hari) Minum obat di depan Pengawas Menelan Obat (PMO). T A H A P A W A L TAHAP LANJUTAN
- 22. OBAT ANTI TBC ObatAnti TB (OAT) disediakan dalam bentuk Paket Kombinasi Dosis Tetap (KDT)/FDC • OAT KDT Kategori 1 • OAT KDT Kategori 2 • OAT KDT Kategori Anak
- 23. PENGOBATAN TBC DEWASA(1) OAT KATEGORI 1 • Diberikan kpd pasien: • baru TB paru BTA(+/-), & • TB ekstra paru • Lama pengobatan = 6 bulan: • Tahap awal 2(RHZE) : 2 bln • Tahan lanjutan 4(RH)3 : 4 bln
- 24. OBAT ANTI TBC(OAT) KATEGORI 1 Dosis harian akan digunakan secara bertahap Prioritas pemberian : 1. Pasien TBC HIV 2. Kasus TBC yang diobati di rumah sakit 3. Kasus TBC dengan hasil MTB pos Rifampisin sensitif dan indeterminate dengan riwayat pengobatan
- 25. OBAT ANTI TBC(OAT) KATEGORI 2 Tidak direkomendasikan untuk pengobatan pasien TBC Program TBC tidak menyediakan OAT kategori 2 sejak 2021 Apabila masih ada stok OAT kategori 2 maka harus dimanfaatkan sampai habis
- 26. OAT TABLET DISPERSIBLE Untukpengobatan TBC RO anak dan TPT anak kontak Masih terbatas
- 27. PENGOBATAN TBC ANAK OATKATEGORI ANAK • Diberikan kpd pasien TB: • Anak • Usia 14 thn (< 15 thn) • Lama pengobatan = 6 bulan: • Tahap awal 2(RHZ) : 2 bln • Tahan lanjutan 4(RH) : 4 bln
- 28. Apa Pentingnya MenelanObat TBC Secara Teratur • Pengobatan TB harus lengkap dan teratur sesuai petunjuk sampai dinyatakan sembuh. Bila pasien berhenti menelan obat sebelum selesai pengobatan akan berisiko: 1. Penyakit tidak sembuh dan tetap menularkan ke orang lain 2. Penyakit bertambah parah dan bisa berakibat kematian 3. Kuman menjadi kebal/tidak mempan terhadap obat anti tuberculosis lini pertama. Pasien ini disebut TB RO (Resistan Obat) Obat Anti Tuberkulosis (OAT) lini pertama yang disediakan saat ini tidak dapat membunuh kuman yang telah kebal terhadap obat tersebut, sehingga pasien membutuhkan penanganan yang lebih mahal dan waktu yang lebih lama.
- 29. PENGAWAS MENELAN OBAT(PMO) Definisi: Seseorang yang secara sukarela membantu pasien TB dalam masa pengobatan hingga sembuh Kriteria PMO: 1.Sehat jasmani dan rohani serta bisa baca tulis 2.Bersedia membantu pasien dengan sukarela 3.Tinggal dekat dengan pasien 4.Dikenal, dipercaya dan disegani oleh pasien 5.Disetujui oleh pasien dan petugas kesehatan 6.Bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan bersama-sama dengan pasien Tugas PMO: 1.Memastikan pasien menelan obat sesuai aturan sejak awal pengobatan sampai sembuh. 2.Mendampingi dan memberikan dukungan moral kepada pasien agar dapat menjalani pengobatan secara lengkap dan teratur. 3.Mengingatkan pasien TB untuk mengambil obat dan periksa ulang dahak sesuai jadwal. 4.Menemukan dan mengenali gejala-gejala efek samping OAT dan merujuk ke Sarana Pelayanan Kesehatan. 5.Mengisi kartu kontrol pengobatan pasien sesuai petunjuk (petunjuk terdapat di sudut bawah kartu kontrol). 6.Memberikan penyuluhan tentang TB kepada keluarga pasien atau orang yang tinggal serumah
- 30. JADWAL PEMERIKSAAN ULANGDAHAK SELAMA PENGOBATAN: AKHIR TAHAP AWAL, AKHIR BULAN KE-5 DAN AKHIR PENGOBATAN 1. AKHIR TAHAP AWAL PENGOBATAN 2. AKHIR BULAN KE-5 PENGOBATAN 3. AKHIR PENGOBATAN
- 31. EFEK SAMPING OBATANTI TBC (OAT) Gejala efek samping Yang harus dilakukan Warna kemerahan pada air seni (urin) Jelaskan kepada pasien untuk tidak perlu kuatir karena warna merah berasal dari salah satu obat yang ditelan Mual, sakit perut Jelaskan kepada pasien agar obat ditelan malam hari sebelum tidur Nyeri sendi Segera rujuk ke Petugas Kesehatan Kesemutan sampai dgn rasa terbakar di kaki Segera rujuk ke petugas Kesehatan Efek Samping Ringan:
- 32. EFEK SAMPING OBATANTI TBC (OAT) Gejala efek samping Yang harus dilakukan • Gatal dan kemerahan pada kulit • Gangguan pendengaran • Gangguan penglihatan • Gangguan keseimbanagan/ limbung • Kuning pada mata atau kulit tanpa penyebab lain • Gelisah dan muntah-muntah • Bintik-bintik kemerahan pada kulit dan syok Bila ada gejala efek samping berat seperti di atas segera hentikan obat dan hubungi petugas Kesehatan. Efek Samping Berat:
- 33.
- 34. BAHAYA PENGOBATAN TBCTIDAK TUNTAS/ MELALAIKAN PENGOBATAN Pasien akan berisiko: 1.Penyakit tidak sembuh dan tetap menularkan ke orang lain 2.Penyakit bertambah parah dan bisa berakibat kematian 3.Menjadi TB Resistan Obat, penanganan lebih mahal dan waktu pengobatan lebih lama.
- 36. BAGAIMANA MENCEGAH PENULARAN PENYAKITTBC ? Minumlah OAT secara lengkap dan teratur sampai sembuh. Pasien TBC harus menutup mulut waktu bersin dan batuk. Tidak membuang dahak di sebarang tempat, tetapi dibuang pada tempat khusus dan tertutup.
- 37. MENCEGAH PENULARAN TBCDENGAN MELAKSANAKAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT Menjemur alat tidur Membuka jendela dan pintu setiap pagi: Agar udara dan sinar matahari masuk. Aliran udara (ventilasi) yang baik dalam ruangan dapat mengurangi jumlah kuman di udara. Sinar matahari langsung dapat mematikan kuman. Makan makanan bergizi Tidak merokok dan minum minuman keras Olahraga secara teratur
- 38. BAGAIMANA MENCEGAH PENULARANPENYAKIT TBC ? Minumlah OAT secara lengkap dan teratur sampai sembuh. Pasien TBC harus menutup mulutnya pada waktu bersin dan batuk. Tidak membuang dahak di sebarang tempat, tetapi dibuang pada tempat khusus dan tertutup. Menjalankan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat, antara lain: Menjemur alat tidur, Membuka jendela dan pintu setiap pagi agar udara dan sinar matahari masuk. Aliran udara (ventilasi) yang baik dalam ruangan dapat mengurangi jumlah kuman di udara. Sinar matahari langsung dapat mematikan kuman, Makan makanan bergizi, Tidak merokok dan minum minuman keras.
- 39. PENCEGAHAN PENULARAN TBC Bagikeluarga, kader dan lingkungan pasien TB • Anjurkan orang yang mempunyai gejala TBC untuk segera memeriksakan diri ke sarana pelayanan TBC • Awasi pengobatannya sampai sembuh/selesai • Ajarkan dan anjurkan perilaku hidup bersih dan sehat tanpa TBC • Imunisasi BCG bagi balita untuk mencegah TB berat (misalnya: TBC selaput otak dan TBC paru berat)
- 40. ETIKA BATUK YANGBENAR 1. Palingkan muka dari orang lain atau makanan 2. Tutup hidung & mulut dengan tisu/saputangan/ lengan baju ketika batuk dan bersin 3. Setelah batuk atau bersin segera cuci tangan dengan air bersih dan sabun atau pencuci tangan berbasis alkohol 4. Hindari batuk di tempat keramaian 5. Gunakan masker atau penutup mulut dan hidung bila sedang batuk/flu 6. Jangan bertukar saputangan atau masker dengan orang lain
- 41. GERAKAN TEMUKAN TBC OBATISAMPAI SEMBUH (TOSS TBC) 1. Penemuan dini orang terduga TBC melalui intensifikasi penemuan secara aktif; 2. Pengobatan pasien TBC sesuai standar; 3. Promosi kesehatan melalui penyuluhan kepada keluarga dan masyarakat; 4. Penggalangan kemitraan agar kegiatan dilakukan bersama dan terkoordinasi dengan lintas sektor dan organisasi kemasyarakatan; 5. Mobilisasi tokoh masyarakat/agama dan anggota masyarakat; 6. Monitoring-Evaluasi secara intensif.
- 42. PPM berbasis Kabupaten/Kota bekerja sama dengan koalisi profesi 1 Penemuan aktif dan masif melalui Pendekatan Keluarga 2 3 Penguatan surveilans aktif (penyisiran kasus, mandatory notification, berbasis IT, penyederhanaan laporan) Peningkatan Penelitian dan pengembangan TB dgn kerja sama semua lembaga penelitian termasuk dukungan sumber daya melalui JETSET (Jejaring Riset) TB 4 5 Pengobatan TB RO jangka pendek dari 18-24 bulan menjadi 9-12 bulan Ekspansi layanan TB RO di 360 RS dan balai di 34 provinsi (KMK RI no. HK.01.07/MENKES/350/2017) dan desentralisasi layanan ke Puskesmas 6 7 Perluasan layanan TB melalui sinkronisasi JKN TB dan sinkronisasi laporan (bridging) Terobosan untuk Mencapai Eliminasi Tuberkulosis Tahun 2030
- 43. 8,545 30,783 11,46311,002 5,575 4,850 20,649 2,131 3,281 16,123 32,148 42,066 133,667 59,408 4,150 66,912 9,529 3,848 7,5587,737 1,788 7,852 4,020 5,822 20,418 2,736 4,524 4,206 7,272 7,595 4,377 2,222 11,763 2,967 - 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 160,000 - Indonesia termasuk delapan negara yang menyumbang 2/3 kasus TBC di seluruh dunia, menempati posisi kedua setelah India dengan kasus sebanyak 845.000 dengan kematian sebanyak 98.000 atau setara dengan 11 kematian/jam - Kasus TB terjadi di 34 provinsi di Indonesia, dengan kasus terbesar pada 2019 terjadi di provinsi Jawa Barat, disusul provinsi Jawa Timur, Jawa Tengah, DKI Jakarta, dan Sumatera Utara, secara lengkap pada tabel di atas
- 44. 32.786 Kasus TB Anak SITUASITUBERKULOSIS INDONESIA 2020 JANUARI-DESEMBER 2020; DATA PER 1 APRIL 2021 7.961 Terkonfirmasi TB RO 42,1% Treatment Coverage (TC) Kasus TB HIV 7.928 85,8% Treatment success rate (TSR) 13.678 Kematian selama pengobatan TB 355.553 Ternotifikasi Kasus TB 57,1% Kasus TB RO mulai pengobatan lini kedua 46,7% Treatment success rate TB RO (TSR) 845.000 Estimasi Kasus TB
- 45. 86% 98% 96% 94% 93% 93% 93% 92% 90% 90% 90% 90% 89% 89% 89% 88% 87% 87% 87% 86% 86% 86% 86% 85% 84% 84% 84% 83% 79% 76% 70% 68% 60% 60% 22% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% INDONESIA LAMPUNG SUMSEL SULBAR SULTENG BANTEN RIAU SUMUT BABEL JAMBI SUMBAR BALI KEPRI JATIM SULSEL KALSEL NTT ACEH NTB GORONTALO DIY KALTENG SULUT BENGKULU JABAR SULTRA JATENG DKI JAKARTA KALTIM MALUT PAPUA BARAT KALBAR KALTARA PAPUA MALUKU Angka Keberhasilan PengobatanTB (Success Rate) Jan-Des 2020*) Treatment Coverage dan Success Rate TB di Indonesia2020 Januari-Desember 2020, data per 1 April 2021 42% 63% 63% 54% 52% 51% 47% 46% 45% 43% 39% 39% 39% 37% 35% 34% 33% 33% 33% 32% 32% 32% 30% 29% 29% 27% 27% 27% 26% 24% 23% 22% 22% 22% 18% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% INDONESIA BANTEN JABAR GORONTALO DKI JAKARTA SULUT JATENG PAPUA JATIM SULBAR SULTENG SULSEL LAMPUNG KALBAR KEPRI MALUT KALTARA ACEH SUMUT SULTRA DIY RIAU NTB KALTIM SUMSEL BABEL MALUKU NTT KALTENG SUMBAR BALI PAPUA BARAT KALSEL JAMBI BENGKULU Cakupan Penemuan dan Pengobatan TB (Treatment Coverage) Jan-Des 2020 Target TC : Target TSR : 90%
- 46. 64% 87% 76% 72% 72% 72% 70% 69% 66% 65% 65% 64% 63% 63% 63% 62% 62% 62% 62% 61% 61% 61% 61% 59% 59% 58% 58% 58% 57% 56% 55% 48% 47% 47% 44% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% INDONESIA RIAU MALUT KALSEL JATIM SUMUT JATENG SULSEL PAPUA KALTIM MALUKU BENGKULU BALI LAMPUNG KALTENG BABEL BANTEN NTB KALBAR SUMSEL DIY JABAR SULTENG SULBAR KALTARA SUMBAR NTT JAMBI ACEH SULTRA KEPRI DKI JAKARTA GORONTALO PAPUA BARAT SULUT Angka Keberhasilan PengobatanTB (Success Rate) Jan-Mar 2021*) Treatment Coverage dan Success Rate TB di Indonesia 2021 Januari-April 2021, data per 8 April 2021 Target TSR : 90% 6% 9% 9% 9% 8% 7% 7% 7% 6% 6% 6% 6% 6% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 4% 4% 4% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% INDONESIA BANTEN GORONTALO JABAR JATENG DKI JAKARTA KEPRI PAPUA JATIM ACEH KALBAR SULSEL RIAU SUMUT MALUT DIY SULTENG KALTARA NTB SULUT SUMBAR SULBAR BABEL SUMSEL KALTIM BALI SULTRA LAMPUNG JAMBI PAPUA BARAT MALUKU KALSEL BENGKULU KALTENG NTT Cakupan Penemuan dan Pengobatan TB (Treatment Coverage) Jan-April 2021 Target TC : 85% *Data kohort kasus 2020
- 47. Target Enrollment :70% Target SR TB RO : 75% Enrollment Rate dan Success Rate TB RO di Indonesia Januari-Desember 2020, data per 1 April 2021 *Data kohort kasus 2018
- 48. Enrollment Rate danSuccess Rate TB RO di Indonesia Januari-April 2021, data per 8 April 2021 *Data kohort kasus 2019 Target Enrollment : 70% Target SR TB RO : 75%
- 49. TBC ANAK DIINDONESIA Cakupan Kasus TB Anak per Provinsi Tahun 2020 Data per 1 April 2021 Cakupan Kasus TBC Anak per Provinsi Januari-Maret Tahun 2021 47% 120% 108% 63% 62% 59% 58% 50% 41% 40% 34% 34% 30% 30% 29% 28% 27% 27% 22% 21% 21% 19% 19% 18% 18% 17% 16% 15% 15% 14% 12% 12% 11% 11% 10% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 140% Target 80% 6% 15% 14% 11% 9% 8% 6% 6% 6% 5% 4% 4% 4% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Target 85%
- 50. Visi • Indonesia mengakhiriepidemi Tuberkulosis di tahun 2050 Misi • Menuju terwujudnya eliminasi Tuberkulosis di Indonesia pada tahun 2030 Strategi • Penguatan kepemimpinan program berbasis kabupaten/kota • Peningkatan akses layanan Tuberkulosis bermutu dan berpihak pada pasien • Pengendalian infeksi dan optimalisasi pemberian pengobatan pencegahan Tuberkulosis • Pemanfaatan hasil riset dan teknologi skrining, diagnosis dan tatalaksana Tuberkulosis • Peningkatan peran serta komunitas, mitra dan multisektor lainnya dalam eliminasi Tuberkulosis • Penguatan manajemen program melalui penguatan sistem kesehatan
- 51. Strategi 1: Penguatan kepemimpinanprogram pada tingkat pusat, provinsi dan kabupaten/kota Strategi 3: Peningkatan upaya promosi & pencegahan, pemberian pengobatan pencegahan & pengendalian Infeksi Strategi 5: Peningkatan peran serta komunitas, mitra dan multisektor lainnya dalam eliminasi Tuberkulosis Strategi 2: Peningkatan akses layanan Tuberkulosis yang bermutu dan berpihak pada pasien Strategi 4: Pemanfaatan hasil riset dan teknologi skrining, diagnosis dan tatalaksana Tuberkulosis Strategi 6: Penguatan manajemen program melalui penguatan sistem kesehatan STRATEGI PENANGGULANGAN TBC 2020 - 2024
- 52. Strategi Nasional PenanggulanganTB, beberapa inisiatif terbaru 1. Manajemen Infeksi Laten TB: memperluas penggunaan TPT jangka pendek pada kontak serumah 2. Penemuan kasus secara intensif pada kelompok geriatrik dan diabetic 3. Penemuan kasus secara aktif pada populasi dengan perkiraan insiden 1%, misalnya Warga Binaan Pemasyarakatan, wilayah padat penduduk, asrama, pondok pesantren 4. Perluasan penggunaan TCM untuk diagnosis TB 5. Penggunaan paduan pengobatan jangka pendek untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan 6. Pemberian enabler pada semua pasien TB RO dan pemberian insentif berbasis kinerja kepada petugas Kesehatan dan komunitas pendukung pasien 7. Menghubungkan Sistem Informasi TB dengan sistem pengolahan data laboratorium, logistik, dan indikator kinerja utama dengan sistem informasi Kesehatan nasional 8. Dukungan hukum terhadap diskriminasi dan stigmatisasi pasien TB
- 53. • Penemuan kasusTB masih dibawah target akibat terhambatnya kegiatan investigasi kontak. • Pelibatan multisektor belum optimal • Kolaborasi antar program dan surveilans TB perlu ditingkatkan • Penerapan SPM TB di Kab/ kota belum optimal • Under-reporting kasus TB terutama di RS dan Layanan Swasta • Pembiayaan TB yang belum teralokasi dengan baik, bahkan akan dimasukkan dalam negative list JKN/ BPJS • Pemberian Pengobatan Pencegahan TB masih belum optimal • Obat dan Alkes yang mahal dan sebagian besar masih impor Tantangan • Pembaharuan alur diagnosis untuk dapat lebih banyak menjangkau pasien TB • Memperkuat kepemilikan dan leaderships program TB di setiap tingkat • Pemberian layanan berpusat pasien (patient- centered services) • Introduksi paduan pengobatan jangka pendek dan all oral • Memonitor pelaksanaan SPM • Memperkuat pembiayaan untuk program TB dan pasien TB melalui JKN • Memperkuat keterlibatan komunitas dan optimalisasi digital health • Mempercepat usaha penyediaan akses universal untuk layanan diagnosis dan pengobatan TBC yang berkualitas, melalui kemandirian produksi OAT dan meninjau regulasi pajak UPAYA
- 54. KEGIATAN PENGENDALIAN TBC 54 1.Memastikan jika ada anggota keluarga memiliki gejala TB untuk memeriksakan diri segera datang ke layanan atau puskesmas terdekat 2. Memastikan anggota keluarga yang menderita TB dan sedang dalam pengobatan dipastikan kepatuhan pengobatannya 3. Menjadi Pengawas Menelan Obat (PMO) jika ada anggota keluarga menderita penyakit TB untuk meminum obat secara teratur dan sampai tuntas Skrining terduga TB (yang memiliki gejala TB dan faktor risiko lainnya pada masyarakat yang datang ke UKBM & meakukan edukasi TB 1. Melakukan pemetaan wilayah, rumah tangga yang berisiko 2. Skrining terduga TB terintegrasi di dalam layanan : a. Skrining TB di Bagian KIA ( Ibu hamil, anak) b. Skrining TB masuk dalam program MTBS/Gizi untuk anak yg memiliki faktor risiko TB seperti BB dibawah standar c. Skrining TB pada pasien ODHA di klinik HIV d. Skrining TB pada pasien DM 3. Pencatatan dan pelaporan 4. Biaya operasional kegiatan (BOK) dan dapat bekerja sama memanfaatkan dana desa 5. Akses pelayanan dan pengobatan tersedia 1. Perencanaan Program termasuk menghitung jumlah target sasaran kasus TBC 2. Penyediaan logistik TB (reagen, pot dahak, kaca slide dll) 3. Penyediaan Media Promosi Kesehatan terkait TBC 4. Pelatihan untuk petugas TBC 5. Bimtek dan asistensi kegiatan 6. Dukungan Biaya operasional KELUARGA UKBM PUSKESMAS KAB/KOTA & PROV 1. Diagnosis dan pengobatan TBC 2. Intensifikasi penemuan kasus TB: a. Skrining TB di berbagai poli baik rawat jalan maupun rawat inap 3. Pencatatan dan pelaporan 4. Akses pelayanan dan pengobatan tersedia RUMAH SAKIT
- 55. Mengatasi Underreporting di Fasyankes Penerapan PPM berbasis kab/kota Wajib Lapor dan Penguatan surveilans Sinkronisasi dengan BPJS (data dan sistem rujuk balik) Manajemen Layanan TB yang terintegrasi (HIV, DM, gizi, rokok, penyakit paru, dll) Mengoptimalkan yang sudah dicapai •Penguatan surveilans •Peningkatan kepatuhan minum obat (PMO) •Pelacakan pasien mangkir Mengakses yang belum terjangkau •Penemuan dan pelacakan kontak •Skrining di tempat khusus •Pengendalian faktor risiko •Promosi kesehatan Kegiatan khusus TB RO • Pelayanan TB RO di 360 RS dan Balkes • Pengobatan TB RO jangka pendek • Desentralisasi layanan ke puskesmas • Dukungan psikososial (pendampingan pasien dan pemeberian enabler) • Penanganan efek samping
- 56. Bertepatan dengan HariTuberkulosis Sedunia tanggal 24 Maret 2021, Wakil Presiden KH. Ma’ruf Amin menyampaikan empat arahan penting untuk mempercepat upaya eliminasi TB di Indonesia Pertama Meningkatkan intensitas edukasi, komunikasi dan sosialisasi kepada masyarakat mengenai penyakit Tuberkulosis Kedua Meningkatkan intensitas penjangkauan ke masyarakat (reaching out) untuk menemukan pasien Tuberkulosis dan memastikannya masuk ke dalam sistem pengobatan Tuberkulosis melalui layanan kesehatan yang tersedia
- 57. Ketiga Keempat Melakukan penguatan fasilitas kesehatan,baik di Puskesmas, klinik atau layanan kesehatan masyarakat lainnya Memperkuat sistem informasi dan pemantauan untuk memastikan agar pasien Tuberkulosis menjalani pengobatan sampai mencapai kesembuhan untuk memutus rantai penularan dan menghindari kemungkinan kebal atau resisten terhadap obat Tuberkulosis
- 58. PENEMUAN KASUS TBC AKTIF (Petugasmendatangi pasien) PASIF (Pasien datang berobat) PEMERIKSAAN KONTAK (Investigasi Kontak) SKRINING MASSAL SKRINING PADA KELOMPOK KHUSUS (PENJARA,ASRAMA) PUSKESMAS , RUMAH SAKIT, KLINIK, DOKTER PRAKTIK MANDIRI
- 59. Tujuan 1. Menemukan kasusTBC secara dini dengan melakukan skrining gejala dan faktor risiko TBC terhadap seluruh kontak dari pasien TBC 2. Menemukan TBC laten pada anak di bawah 5 tahun dan memberikan pengobatan pencegahan dengan INH dengan segera 3. Mencegah penularan pada kontak yang sehat dengan cara memberikan edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat. 4. Memutus mata rantai penularan TBC di masyarakat. Sasaran 1. Investigasi kontak dilakukan terhadap seluruh kontak dari semua pasien TBC baru/kambuh yang terkonfirmasi bakteriologis (TBC Sensitif Obat maupun TBC Resisten Obat) dan TBC anak di lingkungan rumah tangga atau tempat- tempat lain (tempat kerja, asrama, sekolah, tempat penitipan anak, lapas/rutan, panti, dsb). 2. Sumber data kasus indeks berasal dari data puskesmas, Rumah Sakit, dan Fasyankes swasta.
- 60. Keterangan : Dilakukan olehKader : Dilakukan oleh Tenaga Kesehatan Usia ≥ 5 tahun Usia <5 tahun Mendapatkan data Kasus Indeks dari Petugas Puskesmas Pembuatan Jadwal Mengunjungi Rumah Kasus Indeks Minimal 20 Kontak Skrining pada Kontak Rujuk ke Fasyankes Rujuk ke Fasyankes Diagnosis sesuai standar PP TBC Tidak Batuk Batuk Tidak Batuk tetapi ada faktor risiko dan gejala lain Ada Gejala Skrining gejala TBC oleh Petugas Kesehatan Tidak ada Gejala Edukasi TBC Dilakukan skrining ulang setelah 6 bulan ALUR INVESTIGASI KONTAK OLEH PETUGAS KESEHATAN DAN KADER
- 61. Dalam masa pandemiCOVID-19 ini, hendaknya kegiatan investigasi kontak dilakukan dengan memperhatikan protokol kesehatan yang berlaku dimasing-masing wilayah dan mengacu pada surat dari Direktur Jenderal P2P nomor PM.01.01/III/10977/2020 tanggal 20 Oktober 2020 perihal Peningkatan Penemuan Penderita TBC, antara lain : (a) pada setiap skrining COVID-19 dilakukan juga skrining gejala TBC (b) melakukan pemeriksaan lanjutan untuk memastikan diagnosis (c) meningkatan kegiatan investigasi kontak dengan mengikutsertakan kader kesehatan dan organisasi kemasyarakatan yang ada, dan (d) seluruh kegiatan dilakukan dengan memperhatikan protokol kesehatan yang dikeluarkan oleh pemerintah.
- 62.
- 63. Contoh kegiatan penenemuanaktif di masyarakat : Ketuk Pintu
- 64. TERIMA KASIH Kementerian KesehatanRepublik Indonesia Subdirektorat Tuberkulosis Jl. HR. Rasuna Said Blok X5 Kav 4- Jakarta Selatan
Editor's Notes
- #6 Gejala Utama dari TBC adalah Batuk terus menerus. Gejala Tambahan antara lain: (1) Demam meriang berkepanjangan, (2) Sesak nafas dan Nyeri dada, (3) Berat badan dan nafsu makan menurun, dan (4) Serta Berkeringat di malam hari meski tanpa aktivitas fisik.
- #8 Anak-anak dan remaja, sebagai generasi penerus bangsa juga tidak luput dari bahaya penyakit TBC. Kasus TBC pada anak, remaja dan dewasa muda berumur 0 sampai 24 tahun, tercatat sebanyak 26% dari total kasus TBC di Indonesia atau mencapai lebih dari 100.000 kasus. Kejadian penyakit TBC pada anak dan remaja dapat menjadi hambatan dalam menempuh Pendidikan dan jika tidak segera diobati, dapat menjadi sumber penularan di sekolah dan lingkungan. Dalam jangka panjang dapat menurunkan produktifitas, dampak kedepannya menghambat pertumbuhan ekonomi, dan meningkatkan kemiskinan serta kesenjangan ekonomi.
- #43 TEROBOSAN UNTUK MENCAPAI ELIMINASI TB 2030 Kampanye TOSS TB : “Temukan TB Obati Sampai Sembuh” Gerakan Ketuk Pintu terintegrasi melalui Pendekatan Keluarga Germas “ Gerakan Masyarakat Hidup Sehat [Mencakup Pencegahan TB] Pengobatan TB RO jangka pendek dari 18-24 bulan menjadi 9-12 bulan. Ekspansi layanan TB RO di 360 RS dan balai di 34 provinsi (KMK RI no. HK.01.07/MENKES/350/2017) Perluasan layanan TB melalui sinkronisasi JKN TB dan penguatan jejaring Public Private Mix melalui Koalisi Organisasi Profesi Peningkatan penelitian dan pengembangan TB dgn kerja sama semua lembaga penelitian termasuk dukungan sumber daya melalui JETSET (Jejaring Riset) TB
- #48 Data per 1 April 2021 SR TB RO 2020 = Kohort 2018
- #49 Data per 8 April 2021 SR TB RO Jan-Mar 2021 = Kohort Jan-Mar 2019
- #50 TC =treatment coverage : cakupan pengobatan SR = success rate : keberhasilan pengobatan
- #51 Sebagai perwujudan komitmen Pemerintah RI terhadap resolusi WHA 67.1 tentang End TB Strategy 2016 -2035 dan Kesepakatan Pertemuan Tingkat Menteri di Moscow 2017 maka dipandang perlu untuk menyusun sebuah Peta Jalan Penanggulangan TB Indonesia 2019-2030 sebagai pedoman yang akan memberikan kejelasan arah, tujuan, strategi, target dan pokok-pokok strategi utama pengendalian TB yang berkesinambungan menuju ke arah eliminasi TB pada tahun 2030. Bersama dengan dokumen RPJMN dan Rencana Strategi Kementerian Kesehatan maka Peta Jalan Penanggulangan TB ini akan menjadi salah satu acuan utama dalam penyusunan Rencana Aksi Penanggulangan TB periode 5 tahunan sampai tahun 2030 baik di tingkat Nasional maupun daerah. Sebagai sebuah peta jalan maka dokumen ini bersifat terbuka terhadap perubahan situasi maupun perkembangan teknologi serta inovasi dalam penanggulangan TB. Dokumen Peta Jalan Penanggulangan TB 2019-2030 disusun oleh Kementerian Kesehatan RI dengan dukungan dari Komite Ahli TB, Akademisi dan Mitra Teknis Program Nasional Penanggulangan TB.
- #54 Tantangan pertama yang terjadi adalah keterlibatan mutisektor yang belum optimal sehingga kami mengajukan perpres penanggulangan TBC dan secara prinsip sudah disetujui oleh bapak presiden, saat ini kami sedang berproses rapat antar kementerian dan diharapkan pada akhir 2020 bisa terbit perpresnya. Dengan adanya perpres ini maka kolabarsi antar program dan lintas kementerian diharapkan akan semakin erat. Pembiayaan program dalam eliminasi TBC juga masih kurang , apalagi ada wacana agar pelayanan TBC tidak lagi dibiayai oleh JKN, hal ini tentu saja akan memperberat masalah TBC di Indonesia. Kepedulian pemda terhadap TBC juga masih belum optimal meski TBC menjadi salah satu indikator SPM Kesehatan, sehingga upaya monitoring SPM perlu ditingkatkan oleh kementerian dalam negeri. Kontribusi dan kepatuhan swasta untuk memberikan pelaporan pasien TBC juga perlu ditingkatkan , sehingga upaya Publik Private Mix perlu makin didorong untuk meningkatkan partisipasi faskes swasta dalam pelaporan. Pemberian obat pencegahan TBC juga masih belum optimal, dari modeling yang kami buat diperoleh hasil bahwa meski semua orang yng sakit TBC kita temukan dan diobati tetap saja kita tidak bisa mencapai eliminasi tahun 2030 kalau kita tidak memberikan obat pencegahan TBC pada Balita yang mempunyai kontak erat dengan pasien TBC serta ODHA. Tantangan terbesar lainnya adalah masih mahalnya obat dan alkes karena masih import dan terkena pajak sehingga perlu didorong kemandirian produksi obat TBC dan meninjau regulasi pajak untuk obat dan alkes impor. Salah satu strategi utama kami adalah dengan memberikan layanan berpusat pada pasien , momonitor pelaksanaan SPM serta memperkuat pembiayaan TB melalui JKN. Serta memperkuat keterlibatan komunitas dan optimalisasi digital health.
- #57 Terkait dengan upaya penanganan tuberkulosis, pada kesempatan ini saya ingin menyampaikan empat arahan penting untuk mempercepat upaya mengeliminasi TB di Indonesia, yaitu: Pertama, meningkatkan intensitas edukasi, komunikasi, dan sosialisasi kepada masyarakat mengenai penyakit tuberkulosis ini dengan tujuan utama untuk: 1. Meningkatkan kesadaran masyarakat agar memahami dan memiliki kemampuan dalam melakukan pencegahan terhadap penyakit tuberkulosis; 2. Mendorong agar masyarakat yang terpapar pada risiko tuberkulosis atau memiliki gejala yang berhubungan dengan tuberkulosis agar segera melakukan pemeriksaan dan mendapatkan pengobatan. Dalam situasi pandemi Covid-19, tracing terhadap kasus Covid-19 dengan gejala mirip TB, seperti batuk, juga harus dilanjutkan dengan melakukan testing TB meskipun hasil testing Covid-19 nya negatif; 3. Mendorong pasien tuberkulosis agar memiliki kepatuhan dalam menjalani pengobatan sampai memperoleh kesembuhan, dan; 4. Memerangi stigma dan diskriminasi terhadap pasien tuberkulosis agar tidak dikucilkan di masyarakat. Kedua, tingkatkan intensitas penjangkauan ke masyarakat (Reaching Out) untuk menemukan pasien tuberkulosis dan memastikannya masuk ke dalam sistem pengobatan tuberkulosis melalui layanan kesehatan yang tersedia.
- #58 Ketiga, lakukan penguatan fasilitas kesehatan, baik di Puskesmas, klinik atau layanan kesehatan masyarakat lainnya. Penguatan fasilitas kesehatan ini juga harus disertai dengan peningkatan kemampuan petugas kesehatan dalam melakukan diagnosa dan pengobatan tuberkulosis, serta memastikan ketersediaan obat-obatan tuberkulosis. Keempat, memperkuat sistem informasi dan pemantauan untuk memastikan agar pasien tuberkulosis menjalani pengobatan sampai mencapai kesembuhan untuk memutus rantai penularan dan menghindari kemungkinan kebal atau resisten terhadap obat tuberkulosis.
- #59 Penemuan Kasus TBC aktif Investigasi dan pemeriksaan kasus kontak Skrining secara massal terutama pada kelompok beresiko Skrining pada kondisi situasi khusus Penemuan kasus pasif Pemeriksaan pasien yang datang ke fasilitas pelayanan kesehatan
- #63 Salah satu kegiatan yang penting untuk mendukung keberhasilan strategi penemuan aktif ini adalah pelacakan dan investigasi kontak (contact tracing and contact investigation). Selanjutnya kegiatan ini akan disebut sebagai Investigasi kontak (IK), yang merupakan kegiatan pelacakan dan investigasi yang ditujukan pada orang-orang yang kontak dengan pasien TBC untuk menemukan terduga TBC. Kontak yang terduga TBC akan dirujuk ke layanan untuk pemeriksaan lanjutan dan bila terdiagnosis TBC, akan diberikan pengobatan yang tepat dan sedini mungkin. IK mempunyai 2 fungsi yaitu meningkatkan penemuan kasus dan mencegah penularan TBC. IK di Indonesia dikembangkan dengan mencari kasus yang tertular maupun yang merupakan sumber penularan pada kasus TBC terkonfirmasi bakteriologis dan TBC pada anak. Investigasi kontak dapat dilakukan oleh petugas atau kader ataupun secara bersama dengan melibatkan Pengawas Menelan Obat (PMO). Selama ini kegiatan investigasi kontak telah dilakukan baik oleh petugas maupun kader dengan kunjungan rumah, namun peran PMO belum dieksplorasi lebih jauh padahal PMO adalah orang terdekat pasien. Kegiatan ini dapat terintegrasi juga dengan pendekatan Program Indonesia Sehat melalui Pendekatan Keluarga (PIS-PK). Kegiatan kunjungan dilakukan oleh petugas kesehatan ke rumah dalam rangka mendeteksi 12 indikator PIS-PK yang salah satunya adalah indikator TBC. Jika ditemukan adanya terduga TBC, maka akan dirujuk ke layanan kesehatan untuk mendapatkan pelayanan sesuai standard. Selanjutnya terduga yang didiagnosis TBC akan dikunjungi petugas bekerja sama dengan kader untuk di investigasi kontak.