Prolap tali pusat.pptx.kebidanan,obstetri
- 1. PROLAP TALI PUSAT DOSEN : HERDINI WP
- 2. • Prolaps tali pusat merupakan salah satu kasus kegawat daruratan dalam bidang obstetri. Prolaps tali pusat merupakan penyulit di dalam persalinan. Walaupun prolaps tali pusat bukan suatu malpresentasi, keadaan ini lebih mungkin terjadi pada malpresentasi atau malposisi janin.
- 3. • Tali pusat mungkin terdapat di dalam tonjolan cairan amnion, atau dikatakan presentasi tali pusat (tali pusat terkemuka), atau mungkin mengalami prolaps dan berada di depan bagian presentasi janin setelah membran ruptur (dikatakan penumbungan tali pusat). Yang menjadi masalah pada prolaps tali pusat adalah tali pusat terletak di jalan lahir di bawah bagian presentasi janin, dan tali pusat terlihat pada vagina setelah ketuban pecah.
- 4. • Tali pusat lebih mungkin mengalami prolaps jika ada sesuatu yang mencegah bagian presentasi janin di segmen bawah uterus atau penurunannya ke dalam panggul ibu. Presentasi tali pusat jarang terdiagnosis, sehingga memerlukan pemeriksaan yang teliti. Pemeriksaan ini harus dilakukan pada semua kasus persalinan, seperti pada persalinan preterm atau jika terdapat malpresentasi atau malposisi janin.
- 5. • 1.Tali pusat menumbung disebut juga prolapsus funikuli adalah jika tali pusat teraba keluar atau berada di samping dan melewati bagian terendah janin di dalam jalan lahir, tali pusat dapat prolaps ke dalam vagina atau bahkan di luar vagina setelah ketuban pecah.
- 6. • 2. Tali pusat terdepan disebut juga tali pusat terkemuka yaitu jika tali pusat berada di samping bagian besar janin dapat teraba pada kanalis servikalis, atau lebih rendah dari bagian bawah janin sedang ketuban masih intak atau belum pecah.
- 7. 3. Occult prolapse adalah keadaan dimana tali pusat terletak di samping kepala atau di dekat pelvis tapi tidak dalam jangkauan jari pada pemeriksaan vagina.
- 8. ANATOMI TALI PUSAT Panjangnya sekitar 45-60 cm, diameter 2 cm. 1. Panjangnya sekitar cm, diameter 2 cm. a.Terpanjang yang pernah dilaporkan sekitar 200 cm, sedangkan terpendek sepanjang 2 cm. b.Terdiri dari dua arteri umbilikalis yang merupakan cabang dari arteri hipogastrika interna. Fungsinya : mencegah oksigen dan nutrisi dari janin kembali ke ibu. c.Terdiri dari satu vena umblikalis yang masuk menuju sirkulasi umum melalui vena Ductus Venosus Aranthii yang akhirnya menuju Vena Kava Inferior. Fungsinya : memberikan oksigen dan nutrisi dari ibu ke janin.
- 9. • 2. Terbungkus oleh jelly Wharton sehingga terlindung dari kemungkinan kompresi yang akan mengganggu aliran darah dari dan menuju janin melalui retroplasenta sirkulasi. 3. Tali pusat lebih panjang sehingga tampak berliku-liku dalam jelly Wharton.
- 10. • Insiden Prolaps Tali Pusat Mortalitas terjadinya prolaps tali pusat pada janin sekitar %. Insiden terjadinya prolaps tali pusat adalah 1 : 3000 kelahiran, tali pusat menumbung kira-kira 1 : 200 kelahiran, tetapi insiden dari occult prolapse 50 % tidak diketahui.- 0,5 % pada presentasi kepala - 5 % letak sungsang % pada presentasi kaki % letak lintang
- 11. • Keberadaan tali pusat mempunyai kepentingan khusus diantaranya : 1. Tali pusat merupakan penyalur nutrisi dan O2 sehingga janin mendapat kalori yang cukup untuk tumbuh kembang di dalam rahim. 2. Tali pusat yang cukup panjang akan memberikan kesempatan janin untuk bergerak sehingga aktivitas otot dan lainnya terlatih sebelum persalinan berlangsung. 3. Saat persalinan terjadi, ada kemungkinan sirkulasi retroplasenta terganggu, tetapi tali pusat yang dilindungi oleh jelly Wharton, tidak akan terganggu
- 12. • Prinsip dasar • Dalam keadaan inpartu,ketuban sudah pecah,talipusat berada didepan atau disamping bagian terendah janin.Jika ketuban belum pecah,talipusat terkemuka.Penyebab;tidak tertutupnya PAP oleh bagian terendah janin mis pd panggul sempit,CPD,malpresentasi dan plasenta letak rendah
- 13. • Prolapsus talipusat Air ketuban yg banyak (hidramnion) Kelainan pada talipusat mis talipusat yg panjang,atau insersi talipusat terendahPenanganan talipusat terkemuka atau prolaps talipusat tidak janin atau setiap pecahnya ketuban dan bagian bawah janin masih tinggi periksa dalam sedini mungkin utk mengetahui adanya prolaps talipusat
- 14. • Jika janin mati maka persalinan dapat ditunggu spontan pervaginam • Kalau janin hidup maka persalinan harus segera diakhiri dan sebelum kamar operasi siap maka dapat dilakukan beberapa tindakan seperti;Ibu ditidurkan posisi Trendelenburg • Ibu dilarang untuk mengedan • Usahakan untuk reposisi talipusat
- 15. DIAGNOSIS • Diagnosis hanya dapat ditegakkan dengan periksa dalam dimana teraba talipusat dibagian terdepan • Komplikasi ; gawat janin atau bayi mati, infeksi intra partum,partus prematurus • Penanganan :Bila talipusat tidak berdenyut lagi tunggu partus spontan
- 16. PENANGANAN • Bila talipusat berdenyut berarti janin masih hidup dan lakukan penanganan beri oksigen 4-6 l/m • Pembukaan belum lengkap : reposisi talipusat atau SCJika reposisi berhasil,tekan fundus agar bag terdepan/terbawah janin turun kalau perlu berikan oksitosin drip dan tunggu partus spontan • Jika reposisi tidak berhasildorong bagian terdepan keatas agar talipusat tidak tertekan dan letakan ibu posisi trendelenburg atau exaggrated sims position dengan menaruh bantal dibawah perut/pinggul dan bawa ke RS
- 17. PEMBUKAAN SUDAH LENGKAP • Jika syarat ekstraksi terpenuhi; • Presentasi kepala;pimpin mengedan dan ekstraksi vakum.Bila janin telah meninggal biarkan partus spontan • Presentasi bokong/kaki;reposisi talipusat dan usahakan persalinan pervaginam dgn segera.Jika reposisi gagal lakukan ekstraksi bokong atau SC • Letak lintang,pertahankan posisi trendelenbrg dan dorong bahu janin keatas dan segera SC
- 19. INERSIA UTERI • Inersia Uteri Hipotonik Adalah kelainan his dengan kekuatan yang lemah/tidak adekuat untuk melakukan pembukaan serviks atau mendorong anak keluar. Diisi kekuatan his lemah dan frekuensinya jarang. Sering dijumpai pada penderita dengan kurang baik seperti anemia, uterus yang terlalu teregang, misalnya akibat hidramnion atau kehamilan kembar atau makrosomia, grandemultipara atau primipara, serta pada penderita dengan keadaan emosi kurang baik.
- 20. MACAM-MACAM INERSIA UTERI a. Inersia uteri primer • Terjadi pada permulaan fase latent. Sejak awal telah terjadi his yang tidak adekuat (kelemahan his yang timbul sejak dari permulaan persalinan), sehingga sering sulit untuk memastikan apakah penderita telah memasuki keadaan inpartu atau belum. b. Inersia uteri sekunder • Terjadi pada fase aktif kala I atau kala II. Permulaan his baik, kemudian pada permulaan selanjutnya terdapat gangguan atau kelainan
- 21. PENATALAKSAAN 1. Keadaan umum penderita harus segera diperbaiki. Gizi selama kehamilan harus diperbaiki. 2. Penderita dipersiapkan menghadapi persalinan dan dijelaskan tentang kemungkinankemungkinan yang ada. 3. Teliti keadaan serviks, presentasi dan posisi, penurunan kepala/bokong bila sudah masuk PAP pasien disuruh jalan, bila his timbul adekuat dapat dilakukan persalinan spontan, tetapi bila tidak berhasil maka akan dilakukan section caesarea.
- 22. INERSIA UTERI HIPERTONIK • Adalah kelainan his dengan kekuatan cukup besar (kadang sampai melebihi normal) namun tidak ada koordinasi kontraksi dari bagian atas, tengah dan bawah uterus sehingga tidak efisien untuk membuka serviks dan mendorong bayi keluar. • Etiologi Faktor yang dapat menyebabkan kelainan ini, antara lain rangsangan pada uterus, misalnyanya pemberian oksitosin yang berlebihan, ketuban pecah lama disertai infeksi, dan sebagainya. • Penatalaksanaan Dilakukan pengobatan simptomatis untuk mengurangi tonus otot, nyeri dan mengurangi ketakutan. Denyut jantung janin harus terus dievaluasi. Bila dengan cara tersebut tidak berhasil, persalinan harus diakhiri dengan section caesarea.
- 23. TERIMAKASIH