Download to read offline
More Related Content
Similar to Scheuermann kyphosis crete 2009 - Kύφωση
Scheuermann kyphosis crete 2009 - Kύφωση
- 1. Scheuermann Kyphosis (Evidence BasedMedicine) Γεώργιος Σάπκας Αν. Καθηγητής 1η Ορθοπαιδική Κλινική Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών «Αττικό Νοσοκομείο»
- 2. Scheuermann H. Kyphosisdorsalis juvenilis,Scheuermann H. Kyphosis dorsalis juvenilis, Ugekr Laeger, 1920Ugekr Laeger, 1920
- 3. Θωρακική κύφωσηΘωρακική κύφωση JansenRC, Spine 2006Jansen RC, Spine 2006
- 4. Θωρακο-οσφυϊκήΘωρακο-οσφυϊκή κύφωσηκύφωση Lowe TG, JBJS(Am), 1990Lowe TG, JBJS (Am), 1990
- 5.
- 6. Έναρξη κυφώσεωςΈναρξη κυφώσεως τύπουτύπουScheuermannScheuermann Προ της εφηβείαςΠρο της εφηβείας Πριν την οστεοποίησηΠριν την οστεοποίηση της δακτυλιοειδούςτης δακτυλιοειδούς αποφύσεωςαποφύσεως Bick EM, JBJS (Am), 1951
- 7. ΧαρακτηριστικάΧαρακτηριστικά κυφώσεως τύπουκυφώσεως τύπου ScheuermannScheuermann Σφηνοειδήςδιαμόρφωση τουΣφηνοειδής διαμόρφωση του σπονδυλικού σώματοςσπονδυλικού σώματος A.A. γωνία > 5γωνία > 5οο ή > 8ή > 8οο B.B. τρεις συνεχόμενοι σπόνδυλοιτρεις συνεχόμενοι σπόνδυλοι Ανώμαλη τελική σπονδυλικήΑνώμαλη τελική σπονδυλική πλάκαπλάκα Πρόωρος εκφύλιση τουΠρόωρος εκφύλιση του μεσοσπονδυλίου δίσκουμεσοσπονδυλίου δίσκου
- 8. ΕπιδημιολογίαΕπιδημιολογία 1-8% του γενικού1-8%του γενικού πληθυσμούπληθυσμού Άνδρες - ΓυναίκεςΆνδρες - Γυναίκες Lowe TG, JBJS (Am), 1990 Damborg F, JBJS (Am), 2006
- 9.
- 10.
- 11.
- 12. ΦύλοΦύλο Μ.Ο. 2,8%Μ.Ο. 2,8% Άνδρες3,6%Άνδρες 3,6% Γυναίκες 2,1 %Γυναίκες 2,1 % Damborg F. JBJS (Am) 2006
- 13. Κληρονομικότητα 74%Κληρονομικότητα 74% DamborgF, JBJS (Am) 2006
- 14. Φυσική εξέλιξηΦυσική εξέλιξη κυφώσεωςτύπουκυφώσεως τύπου ScheuermannScheuermann Murray PM, et al, The natural history and long term Follow up of Scheuermann’s Kyphosis J. Pediatr. Orthop, 1993
- 15. ΠαρακολούθησηΠαρακολούθηση 32 χρόνια32 χρόνια Μ.Ο.κυφώσεως 71Μ.Ο. κυφώσεως 71οο Φυσική εξέτασηΦυσική εξέταση Μετρήσεις κορμούΜετρήσεις κορμού ΑκτινογραφίεςΑκτινογραφίες ΕξετάσειςΕξετάσεις αναπνευστικήςαναπνευστικής λειτουργίαςλειτουργίας ΕρωτηματολόγιαΕρωτηματολόγια πόνου καιπόνου και λειτουργικήςλειτουργικής ικανότητοςικανότητος
- 16. Σημαντικός περιορισμός τωνΣημαντικόςπεριορισμός των καθημερινών δραστηριοτήτωνκαθημερινών δραστηριοτήτων Άτομα με κύφωσηΆτομα με κύφωση ScheuermannScheuermann 38%38% Ομάδα ελέγχου 21%Ομάδα ελέγχου 21% LevelLevel IIIIII μελέτημελέτη
- 17. Νευρολογικές επιπλοκέςΝευρολογικές επιπλοκές Μεγάλομέγεθος κυφώσεωςΜεγάλο μέγεθος κυφώσεως Μηνιγγικές κύστειςΜηνιγγικές κύστεις Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκουΚήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου Θ.Μ.Σ.Σ.Θ.Μ.Σ.Σ. Εξαιρετικά περιορισμένοςΕξαιρετικά περιορισμένος αριθμόςαριθμός περιπτώσεωνπεριπτώσεων LevelLevel IVIV μελέτημελέτη Bradford DS, JBJS (Am), 1969 Yablon JS, Spine 1988
- 18. Φυσική εξέλιξη κυφώσεωςΦυσικήεξέλιξη κυφώσεως τύπουτύπου ScheuermannScheuermann Δεν υπάρχουν αρκετέςΔεν υπάρχουν αρκετές καλάκαλά προγραμματισμένες,προγραμματισμένες, μελέτες με μακρύ χρόνομελέτες με μακρύ χρόνο παρακολούθησηςπαρακολούθησης Κριτικό όριο ως προς τοΚριτικό όριο ως προς το σχήμα της θεραπευτικήςσχήμα της θεραπευτικής αγωγής της κυφώσεωςαγωγής της κυφώσεως είναι οι 70είναι οι 70οο – 90– 90οο
- 19. ΣυντηρητικήΣυντηρητική θεραπευτική αγωγήθεραπευτική αγωγή κυφώσεωςτύπουκυφώσεως τύπου ScheuermannScheuermann
- 20. 4 άρθρα γιατην4 άρθρα για την συντηρητική θεραπείασυντηρητική θεραπεία της κυφώσεωςτης κυφώσεως 1 για την1 για την Φυσιοθεραπευτική αγωγήΦυσιοθεραπευτική αγωγή 3 για την αποτελεσματικότητα3 για την αποτελεσματικότητα των κηδεμόνωντων κηδεμόνων Μελέτες αναδρομικέςΜελέτες αναδρομικές
- 21. Weiss HR, etal,Weiss HR, et al, Effect of intensive rehabilitation on pain inEffect of intensive rehabilitation on pain in patients with Scheuermann’s diseasepatients with Scheuermann’s disease,, Stud Health Technol Inform, 2002Stud Health Technol Inform, 2002 ΜακροπρόθεσμαΜακροπρόθεσμα αποτελέσματααποτελέσματα Φυσιοθεραπευτικής αγωγήςΦυσιοθεραπευτικής αγωγής Οστεοπαθητικής -//-Οστεοπαθητικής -//- Χειροπρακτικής -//-Χειροπρακτικής -//- ΑσκήσεωνΑσκήσεων Ψυχολογικής θεραπείαςΨυχολογικής θεραπείας – 351 ασθενείς351 ασθενείς – Ηλικίας 17 – 21 ετώνΗλικίας 17 – 21 ετών – LevelLevel ΙΙVV μελέτημελέτη Βελτίωση πόνου 16% – 32%
- 22. ΑποτελεσματικότηταΑποτελεσματικότητα της εφαρμογήςτης εφαρμογής κηδεμόνοςγια τηκηδεμόνος για τη θεραπεία τηςθεραπεία της κυφώσεως τύπουκυφώσεως τύπου ScheuermannScheuermann
- 23. K. T. Θηλ: 11+9 Boston Brace
- 24. Montgomery Sp, ErwinWE,Montgomery Sp, Erwin WE, Long – term results of Milwaukee braceLong – term results of Milwaukee brace Spine 1981Spine 1981 Milwaukee braceMilwaukee brace Κύφωση προ θεραπείαςΚύφωση προ θεραπείας 6262οο (Μ.Ο.)(Μ.Ο.) Κύφωση τέλος θεραπείαςΚύφωση τέλος θεραπείας 4141οο Παρακολούθηση 18 μήνες απώλειαΠαρακολούθηση 18 μήνες απώλεια 1515οο Γωνία σπονδυλικού σώματοςΓωνία σπονδυλικού σώματος – προ αγωγήςπρο αγωγής 7,97,9οο – Τέλος αγωγήςΤέλος αγωγής 6,86,8οο – Level IVLevel IV μελέτημελέτη
- 25. Sachs B, BradfordD, Winter R,Sachs B, Bradford D, Winter R, Scheuermann’s Kyphosis: Follow up ofScheuermann’s Kyphosis: Follow up of Milwaukee BraceMilwaukee Brace JBJS(Am), 1987JBJS(Am), 1987 120 ασθενείς120 ασθενείς Έναρξη αγωγής 12 ετών και 5 μηνώνΈναρξη αγωγής 12 ετών και 5 μηνών Πέρας αγωγής 16 ετών και 1 μήναςΠέρας αγωγής 16 ετών και 1 μήνας Παρακολούθηση 5 χρόνια μετά τηνΠαρακολούθηση 5 χρόνια μετά την συμπλήρωση της αγωγήςσυμπλήρωση της αγωγής Τελευταία εξέταση σε ηλικία 24 ετώνΤελευταία εξέταση σε ηλικία 24 ετών συνέχεια
- 26. ΒελτίωσηΒελτίωση 76 άτομα76άτομα ΕπιδείνωσηΕπιδείνωση 2424 7 υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση7 υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση ΑμετάβλητηΑμετάβλητη 2020 συνέχεια
- 27. ΚύφωσηΚύφωση Προ θεραπείας 45Προθεραπείας 45οο – 75– 75οο Αρχική βελτίωση 50%Αρχική βελτίωση 50% με προοδευτική απώλεια τηςμε προοδευτική απώλεια της διορθώσεωςδιορθώσεως 30% των ατόμων είχαν30% των ατόμων είχαν βελτίωση > 3βελτίωση > 3οο 4 από τους 14 ασθενείς με4 από τους 14 ασθενείς με κύφωση > 75κύφωση > 75οο χειρουργήθηκανχειρουργήθηκαν
- 28. Riddle EC, BowenJR, Shah SA,Riddle EC, Bowen JR, Shah SA, The DuPont kyphosis brace for theThe DuPont kyphosis brace for the treatment of adolescenttreatment of adolescent Scheuermann KyphosisScheuermann Kyphosis,, J. South. Ortop. Assoc, 2003J. South. Ortop. Assoc, 2003 Dupont Kyphosis braceDupont Kyphosis brace 22 άτομα22 άτομα ΒελτίωσηΒελτίωση 9 άτομα9 άτομα ΑμετάβλητηΑμετάβλητη 7 -//-7 -//- ΕπιδείνωσηΕπιδείνωση 6 -//-6 -//- – Level IVLevel IV μελέτημελέτη
- 29. Χειρουργική θεραπείαΧειρουργική θεραπεία 5άρθρα5 άρθρα
- 30. Papagelopoulos PJ, KlassenRA, Peterson HA,Papagelopoulos PJ, Klassen RA, Peterson HA, Surgical treatment of Scheuermann’s Disease withSurgical treatment of Scheuermann’s Disease with segmental compression instrumentationsegmental compression instrumentation,, Clin. Orthop, 2001Clin. Orthop, 2001 Οπισθία χειρουργική επέμβαση με υβριδικόΟπισθία χειρουργική επέμβαση με υβριδικό σύστημα αγκίστρων και κοχλιώνσύστημα αγκίστρων και κοχλιών ΚύφωσηΚύφωση – Προ χειρουργείου 68Προ χειρουργείου 68οο (Μ.Ο.)(Μ.Ο.) – Μετά -//- 40Μετά -//- 40οο Βελτίωση 42%Βελτίωση 42% Απώλεια διόρθωσης 6Απώλεια διόρθωσης 6οο (20%)(20%) Παρακολούθηση 4,5 έτηΠαρακολούθηση 4,5 έτη LevelLevel IVIV μελέτημελέτη
- 31. Δημ.Κακ. Αρ.: 17 +9 17-1-98 Κύφωση 70ο Υβριδικό σύστημα οπισθίας σπονδυλοδεσίας Άγκιστρα και διαυχενικοί κοχλίες Κύφωση 40ο
- 32. Sturm PF, DobonJC, Armstrong GW,Sturm PF, Dobon JC, Armstrong GW, The surgical management ofThe surgical management of Scheuermann’s disease,Scheuermann’s disease, Spine 1993Spine 1993 Σύστημα σπονδυλοδεσίας μόνο μεΣύστημα σπονδυλοδεσίας μόνο με άγκιστραάγκιστρα Θραύση ράβδωνΘραύση ράβδων επανεγχείρηση 3επανεγχείρηση 3 Παρεκτόπιση αγκίστρων επανεγχείρηση 1Παρεκτόπιση αγκίστρων επανεγχείρηση 1 LevelLevel IVIV μελέτημελέτη
- 33. Lowe TG, KastenMLowe TG, Kasten M An analysis of sagittal curves and balance afterAn analysis of sagittal curves and balance after Cotrel – Dubousset instrumentation for kyphosisCotrel – Dubousset instrumentation for kyphosis secondary tot Scheuermann’s disease,secondary tot Scheuermann’s disease, Spine 1994Spine 1994 Πρόσθια επέμβασηΠρόσθια επέμβαση – ΑφαίρεσηΑφαίρεση μεσοσπονδυλίωνμεσοσπονδυλίων δίσκων και πρόσθιουδίσκων και πρόσθιου επιμήκους συνδέσμουεπιμήκους συνδέσμου για κινητοποίησηγια κινητοποίηση Οπισθία διόρθωση μεΟπισθία διόρθωση με υβριδικό σύστημαυβριδικό σύστημα σπονδυλοδεσίαςσπονδυλοδεσίας
- 34. ΚύφωσηΚύφωση – Προ χειρουργείουμ.ο. 85Προ χειρουργείου μ.ο. 85οο (75(75οο – 105– 105οο )) – Μετά -//- -//- 43Μετά -//- -//- 43οο (30(30οο – 65– 65οο )) – ΜετεγχειρητικήΜετεγχειρητική παρακολούθηση:παρακολούθηση: Απώλεια 4Απώλεια 4οο Μετεγχειρητικά προβλήματαΜετεγχειρητικά προβλήματα – Κυφωτική αστάθειαΚυφωτική αστάθεια Στο υπερκείμενο επίπεδοΣτο υπερκείμενο επίπεδο της σπονδυλοδεσίας σε 5 ασθενείςτης σπονδυλοδεσίας σε 5 ασθενείς Στο υποκείμενο σε 2 ασθενείςΣτο υποκείμενο σε 2 ασθενείς
- 35. Lim M, GreenDW, Billinghurst JE,Lim M, Green DW, Billinghurst JE, Scheuermann kyphosis: safe and effectiveScheuermann kyphosis: safe and effective surgical treatment using multisegmentalsurgical treatment using multisegmental instrumentationinstrumentation Spine 2004Spine 2004 Οπισθία διόρθωση με υβριδικό σύστημαΟπισθία διόρθωση με υβριδικό σύστημα σπονδυλοδεσίαςσπονδυλοδεσίας ενίοτε σε συνδυασμό μεενίοτε σε συνδυασμό με Πρόσθια επέμβαση για κινητοποίηση τηςΠρόσθια επέμβαση για κινητοποίηση της σπονδυλικής στήληςσπονδυλικής στήλης LevelLevel IVIV μελέτημελέτη
- 36. 23 ασθενείς23 ασθενείς ΚύφωσηΚύφωση Προχειρουργείου 63Προ χειρουργείου 63οο – 104– 104οο (μ.ο. 83(μ.ο. 83οο )) 20/23 (87%) προσθία και οπισθία επέμβαση20/23 (87%) προσθία και οπισθία επέμβαση Μετεγχειρητική κύφωση 46Μετεγχειρητική κύφωση 46οο (32(32οο – 67– 67οο )) Τελική μετεγχειρητικήΤελική μετεγχειρητική παρακολούθηση 51παρακολούθηση 51οο (37(37οο -75-75οο )) Κυφωτική αστάθειαΚυφωτική αστάθεια – Στο υπερκείμενο επίπεδο 3 ασθενείςΣτο υπερκείμενο επίπεδο 3 ασθενείς > 10> 10οο – Στο υποκείμενο επίπεδοΣτο υποκείμενο επίπεδο ØØ
- 37. Lee SS, LenkeLG, Kuklo TR,Lee SS, Lenke LG, Kuklo TR, Comparison of Scheuermann kyphosisComparison of Scheuermann kyphosis correction by posterior-only thoracic pediclecorrection by posterior-only thoracic pedicle screw fixation versus combinedscrew fixation versus combined anterior/posterior fusionanterior/posterior fusion Spine 2006Spine 2006 11ηη ομάδαομάδα – Οπισθία διόρθωση με σύστημα διαυχενικών κοχλιώνΟπισθία διόρθωση με σύστημα διαυχενικών κοχλιών 22ηη ομάδαομάδα – Προσθία κινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης (ανοικτήΠροσθία κινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης (ανοικτή θωρακοτομή ή θωρακοσκοπική προσπέλαση)θωρακοτομή ή θωρακοσκοπική προσπέλαση) σε συνδυασμό μεσε συνδυασμό με – Οπισθία διόρθωση και σταθεροποίηση με υβριδικό σύστημαΟπισθία διόρθωση και σταθεροποίηση με υβριδικό σύστημα σπονδυλοδεσίας (άγκιστρα κεντρικά, βίδες περιφερικά)σπονδυλοδεσίας (άγκιστρα κεντρικά, βίδες περιφερικά) LevelLevel IIΙΙΙΙ μελέτημελέτη
- 38. 11ηη ομάδα 18 άτομαομάδα18 άτομα 22ηη ομάδα 21 -//-ομάδα 21 -//- Μετεγχειρητική παρακολούθηση 2 έτηΜετεγχειρητική παρακολούθηση 2 έτη Ένδειξη για χειρουργική θεραπεία:Ένδειξη για χειρουργική θεραπεία: – CobbCobb ≥ 70≥ 70οο
- 39. 11ηη ομάδα (Οπισθία προσπέλαση)ομάδα(Οπισθία προσπέλαση) – ΚύφωσηΚύφωση Προ χειρουργείου μ.ο. 84Προ χειρουργείου μ.ο. 84οο (70(70οο – 115– 115οο )) Μετά -//- μ.ο 38Μετά -//- μ.ο 38οο (30(30οο – 49– 49οο )) Τελική απώλεια 2Τελική απώλεια 2οο – Μετεγχειρητικές επιπλοκέςΜετεγχειρητικές επιπλοκές ØØ
- 40. 22ηη ομάδα (Συνδυασμός ΠροσθίαςΟπισθίαςομάδα (Συνδυασμός Προσθίας Οπισθίας προσπέλασης)προσπέλασης) – ΚύφωσηΚύφωση Προ χειρουργείου μ.ο. 89Προ χειρουργείου μ.ο. 89οο (70(70οο – 104– 104οο )) Μετά -//- μ.ο 52Μετά -//- μ.ο 52οο (31(31οο – 71– 71οο )) Τελική απώλεια 3Τελική απώλεια 3οο – Μετεγχειρητικές επιπλοκέςΜετεγχειρητικές επιπλοκές ΑστάθειαΑστάθεια – Υπερκείμενου επιπέδου 2Υπερκείμενου επιπέδου 2 – Υποκείμενου -//- 1Υποκείμενου -//- 1 Μόνιμη παραπληγία 1Μόνιμη παραπληγία 1
- 41. Η οπισθία τμηματικήΗοπισθία τμηματική εφαρμογή συστήματοςεφαρμογή συστήματος διαυχενικών κοχλιώνδιαυχενικών κοχλιών εξασφαλίζει εξίσου καλήεξασφαλίζει εξίσου καλή διόρθωση καιδιόρθωση και σταθεροποίηση,σταθεροποίηση, συγκρινόμενη με τηνσυγκρινόμενη με την συνδυασμένη προσθίασυνδυασμένη προσθία και οπισθία αντιμετώπισηκαι οπισθία αντιμετώπιση με μικρότερο κίνδυνομε μικρότερο κίνδυνο μετεγχειρητικώνμετεγχειρητικών επιπλοκώνεπιπλοκών Lee SS, et, Spine 2006
- 42. ΠΑ.ΤΣ. Αρ: 22 18-12-97 Οπισθία διόρθωσηκαι σταθεροποίηση με σύστημα διαυχενικών κοχλιών και ράβδων
- 43. Ευγενική παραχώρηση του κ.M. OZTURK MD Θωρακοοσφυική κύφωση
- 44.
- 45. Η κύφωση τύπουΗκύφωση τύπου ScheuermannScheuermann είναι ηείναι η πλέον συνήθης αιτίαπλέον συνήθης αιτία υπερκυφώσεωςυπερκυφώσεως στους εφήβουςστους εφήβους
- 46. Φαίνεται ότιΦαίνεται ότι υπάρχειισχυρήυπάρχει ισχυρή κληρονομικήκληρονομική συμμετοχή στοσυμμετοχή στο μηχανισμόμηχανισμό πρόκλησης τηςπρόκλησης της κυφώσεωςκυφώσεως
- 47. Η φυσική εξέλιξηΗφυσική εξέλιξη της κυφώσεωςτης κυφώσεως τύπουτύπου ScheuermannScheuermann δεν έχει πλήρωςδεν έχει πλήρως καθοριστείκαθοριστεί
- 48. Το ακτινολογικόΤο ακτινολογικό κριτήριογια τηνκριτήριο για την ύπαρξηύπαρξη κυφώσεως τύπουκυφώσεως τύπου ScheuermannScheuermann είναι η σφηνοειδήςείναι η σφηνοειδής διαμόρφωση τουδιαμόρφωση του σώματος τριώνσώματος τριών συνεχόμενωνσυνεχόμενων σπονδύλωνσπονδύλων
- 49. Η ακτινολογικήΗ ακτινολογική βελτίωσητηςβελτίωση της κυφώσεως η οποίακυφώσεως η οποία διαπιστώνεται στηδιαπιστώνεται στη συντηρητική καισυντηρητική και χειρουργική θεραπείαχειρουργική θεραπεία της κυφώσεως τύπουτης κυφώσεως τύπου ScheuermannScheuermann στηρίζεται σε μελέτεςστηρίζεται σε μελέτες επιπέδουεπιπέδου:: III, IV & VIII, IV & V
- 50. Η χειρουργικήΗ χειρουργική θεραπείαείναι οθεραπεία είναι ο μόνος τρόπος γιαμόνος τρόπος για να επιτευχθείνα επιτευχθεί βελτίωση τηςβελτίωση της κυφωτικήςκυφωτικής παραμόρφωσηςπαραμόρφωσης
- 51. Τα πρώιμαΤα πρώιμα αποτελέσματααποτελέσματα απότην εφαρμογήαπό την εφαρμογή οπισθίως θωρακικώνοπισθίως θωρακικών διαυχενικών κοχλιώνδιαυχενικών κοχλιών είναι πολύ ενθαρρυντικάείναι πολύ ενθαρρυντικά διότι:διότι: A.A. επιτυγχάνεταιεπιτυγχάνεται σημαντικοτάτη διόρθωσησημαντικοτάτη διόρθωση της κυφωτικήςτης κυφωτικής παραμόρφωσηςπαραμόρφωσης μεμε B.B. περιορισμένουςπεριορισμένους χειρουργικούς κινδύνουςχειρουργικούς κινδύνους
- 52. ““ATTIKON” UNIVERSITY HOPSITALATTIKON”UNIVERSITY HOPSITAL