Sieu am dan hoi trong chan doan ung thu tien liet tuyen

SIÊU ÂM ĐÀN HỒI TRONG CHẨN
ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT:
ĐÁNH GIÁ BƯỚC ĐẦU QUA 101
TRƯỜNG HỢP
Bs Nguyễn Minh Thiền
Bs Phan Thanh Hải

TỔNG QUAN
• Siêu âm qua trực tràng qui ước B-mode
(TRUS) được sử dụng rộng rãi để hỗ trợ
trong việc khảo sát của TTL và kim trong lúc
sinh thiết. Tuy nhiên, TRUS có độ nhạy và độ
đặc hiệu hạn chế cho phát hiện K TTL[1,2]
• Siêu âm đàn hồi(elastgraphy) là một trong
những phương pháp hứa hẹn tạo ra hình ảnh
thuộc tính đàn hồi của mô(mô cứng) nhằm
cung cấp những thông tin bổ sung cho B
mode.

TỔNG QUAN
• Có hai loại siêu âm đàn hồi của tuyến tiền
liệt:
- Siêu âm đàn hồi căng mô (strain
elastography, SE).
- Siêu âm đàn hồi sóng biến dạng (shear
wave elastography, SWE).

TỔNG QUAN
• SE: sử dụng phổ biến nhất để ước tính
mô cứng của TTL. Bản đồ đàn hồi
(elastogram) được tạo ra bằng cách ấn
nhẹ đầu dò vào TTL và thả ra. Để thấy sự
phân bố của mô đàn hồi, hình ảnh được
mã hóa theo thang màu.

TỔNG QUAN
• SWE: không đòi hỏi phải ấn đầu dò vào
TTL. Mô đàn hồi được tính bằng cách đo
vận tốc của những sóng biến dạng. Vận
tốc này khác nhau trong mô cứng và mô
mềm của TTL. Tương tự như SE, SWE
cũng có thang mã màu phân phối mô đàn
hồi [5, 6].

Mục tiêu nghiên cứu
• Đánh giá hiệu quả của siêu âm đàn hồi kết
hợp với siêu âm B mode trong việc xác
định ung thư tuyến tiền liệt.

Phương pháp nghiên cứu
• Nghiên cứu thực nghiệm.
• Chúng tôi sử dụng máy siêu âm samsung
RS80A có đầu dò trực tràng E3-12A có
hình ảnh real – time để khảo sát tổn
thương trên B – mode và trên bản đồ đàn
hồi.

Phương pháp nghiên cứu
• Tiêu chuẩn chọn bệnh:
- PSA>4ng/ml
- Chúng tôi siêu âm B- mode đồng thời với
siêu âm đàn hồi (real-time) để đánh giá tổn thương
• Các biến số cần thu thập: tên, tuổi, PSA, free
PSA, DRE, kích thước tuyến tiền liệt, vị trí nhân
nghi ngờ ung thư, kết quả giải phẫu bệnh.

Kết quả
• Tuổi:
- Trung bình: 73
-Tuổi lớn nhất: 96
-Tuổi nhỏ nhất: 52

Khảo sát thể tích tuyến tiền liệt với giải
phẫu bệnh
• Nhận xét thấy bằng phép kiểm chi bình phương p=0,132 (>
p=0,005). Không có ý nghĩa thông kê. Vậy thể tích TTL lớn
hơn hay nhỏ hơn 40ml không liên quan đến K TTL.
Adeno TSLT Viêm cấp Viêm mạn Khác Tổng
<40 ml 25(58.1%) 18(41.9%) 0 0 0 43
>40 ml 25(41.3%) 25(41.3%) 4(6.9%) 3(5.2%) 1(1.7%) 58
Tổng 50(49.5%) 43 4 3 1 101

Liên quan PSA và giải phẫu bệnh
• Nhận xét: tỉ lệ ung thư tuyến tiền liệt
50/101 trường hợp chiếm 49.5%.
Adeno TSLT Viêm cấp Viêm mạn Khác Tổng
4-10ng/ml 6 4 0 0 0 10
>10-20ng/ml 6 23 2 31
> 20ng/ml 38 16 4 1 1 60
Tổng 50 43 4 3 1 101

Khám trực tràng bằng tay (DRE)
và giải phẫu bệnh
GPB (+) GPB(-) Tổng cộng
DRE(+) 36 1 37
DRE(-) 16 48 64
Tổng cộng 52 49 101
Đánh giá giữa khám trực tràng bằng tay và giải phẫu bệnh: Độ nhạy là
69.2%, độ đặc hiệu là 98%, giá trị tiên đoán dương (PPV) là 98%, giá trị
tiên đoán âm (NPV) là 75% (chi-Square tests, p# 0.001)

Đánh giá siêu âm B-mode và giải phẫu
bệnh
GPB(+) GPB(-) Tổng cộng
B-mode có nhân 46 22 68
B-mode k nhân 6 27 33
Độ nhạy là 88.5%, độ đặc hiệu là 55.1%, giá trị tiên đoán dương
(PPV) là 67.6%, giá trị tiên đoán âm (NPV) là 81.8%. (chi-
Square tests, p# 0.001)

So sánh ST TTL
qua ngã trực tràng (TR) và tầng sinh môn (TP)
của các tác giả [7]

So sánh với tác giả F.S.Ferrari và cộng sự
2009[8]
Theo bảng trên thì độ nhạy là 48.9%, độ chuyên biệt là 81.9%, giá
trị tiên đoán dương là 75.2%, giá trị tiên đoán âm là 58.7%.

So sánh với tác giả F.S.Ferrari và cộng
sự 2009[8]
SEN SPEC PPV NPV
MEDIC 88.5 % 55.1 % 67.6 % 81.8 %
F.S.Ferrari
(2009)
48.9 % 81.9 % 75.2 % 58.7 %

Đánh giá siêu âm đàn hồi căng mô và
giải phẫu bệnh:
Strain-elas (+) 49 17 66
Strain-elas (-) 3 32 35
Độ nhạy là 94.2%, độ đặc hiệu là 65.3%, giá trị tiên đoán dương(PPV) là
74.2%, giá trị tiên đoán âm(NPV) là 91.4%.
(chi-Square tests, p= 0.001)

So sánh với tác giả F.S.Ferrari và cộng sự
2009[8]
Theo bảng trên thì độ nhạy là 66.9%, độ chuyên biệt là 78.4%,
giá trị tiên đoán dương là 77.7%, giá trị tiên đoán âm là 67.7%.

So sánh với tác giả F.S.Ferrari và cộng
sự 2009[8]
SEN SPEC PPV NPV
MEDIC 94.2 % 65.3 % 74.2 % 91.4 %
F.S.Ferrari
(2009)
66.9 % 78.4 % 77.7 % 67.7 %

Kết hợp giữa siêu âm B-mode và siêu âm
đàn hồi căng mô với giải phẫu bệnh
Kết hợp(+) 50 27 77
Kết hợp(-) 2 22 24
Độ nhạy là 96.2%, độ đặc hiệu là 44.9%, giá trị tiên đoán dương
(PPV) là 64.9%, giá trị tiên đoán âm (NPV) là 91.7%. (chi-Square
tests, p= 0.001)

Bàn luận
• Ung thư tuyến tiền liệt được tìm thấy ở [9]
+ Vùng ngoại vi chiếm gần 80%.
+ Vùng chuyển tiếp là 15 %.
+ Vùng trung tâm là 5%.

Bàn luận
• Goddi và cs: ghi nhận những hình ảnh SADH
bình thường của TTL
+ Vùng ngoại vi của tuyến tiền liệt có tính đàn
hồi trung gian.
+ Vùng tuyến trong có tính đàn hồi không
đồng nhất.
+ Siêu âm đàn hồi căng mô (Strain Elastography)
phụ thuộc vào những thay đổi của người làm siêu
âm.
+ Cho thấy tăng độ cứng theo tuổi và thể tích
đặc biệt là tuyến trong.

Bản đồ đàn hồi
(a) Cho thấy TTL phì đại có độ đàn hồi cao ở
vùng ngoại vi (mã màu từ đỏ đến xanh lá) và độ
đàn hồi giảm ở tuyến trong (mã màu xanh
dương); tương ứng với h/ảnh thang xám hình
(b).
a b

Bản đồ đàn hồi hình (a) cho TTL kích thước bình
thường có độ đàn hồi cao, đồng nhất (mã màu từ đỏ đến
xanh lá) ở bệnh nhân trẻ khỏe; tương ứng với hình ảnh
thang xám hình (b).
a b

Bàn luận
• Correas và cs: trên SADH sóng biến dạng
(Shear Ware Elastography) thấy rằng:
+ Toàn bộ TTL ở người trẻ khỏe thì
đồng nhất, mềm và vùng ngoại vi vẫn mềm
và đồng nhất.
+ Tuyến trong thì không đồng nhất
trong bướu lành TTL [10]

Bàn Luận
Độ nhạy(%) Độ đặc hiệu(%) PPV(%) NPV(%)
B-mode 88.5 55.1 67.6 81.8
Strain-elasto 94.2 65.3 74.2 91.4
DRE 69.2 98 98 75
B-mode+strain 96.2 44.9 64.9 91.7
Bàn luận về kết quả siêu âm đàn hồi căng mô có độ nhạy và độ
đặc hiệu cao hơn so với siêu âm B-mode.
Khi kết hợp cả hai phương pháp siêu âm (B-mode và đàn hồi) thì
thấy rằng độ nhạy và giá trị tiên đoán âm(NPV) tăng lên.

NHỮNG GIỚI HẠN VÀ NHIỄU ẢNH
• Đối với kỹ thuật đàn hồi căng mô, phụ thuộc
vào người siêu âm (thiếu đè ấn đồng nhất trong
toàn bộ tuyến)
• Tuyến tiền liệt lớn.
• Trình độ huấn luyện.
• Nhiễu ảnh do không giữ đúng thời hạn của giai
đoạn đè nén có thể xảy ra hơn 32% của những
hình ảnh tạo ra [15].

NHỮNG GIỚI HẠN VÀ NHIỄU ẢNH
[17]

KẾT LUẬN
• Siêu âm đàn hồi là một phương pháp mới trong
việc xác định mô cứng của TTL.
• Cung cấp thêm thông tin cho phát hiện ung thư
tuyến tiền liệt và hướng dẫn sinh thiết.
• Góp phần hỗ trợ thêm cho hình ảnh siêu âm trực
tràng B-mode và MRI.
• Siêu âm đàn hồi có độ nhạy lớn hơn cho việc phát
hiện ung thư tuyến tiền liệt và cho thấy giá trị tiên
đoán âm cao.

References
1. Cancer Facts & Figures. (2014),
http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf.
2. SEER Stat Fact Sheets (2014); Prostate cancer. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html.
Accessed 5 July 2014
3. Ophir J., I. Cespedes, et al (1991), “Elastography: a quantitative method for imaging the elasticityof
biological tissues”, Ultrasonic Imaging, Vol.13, No.2, pp.111–134.
4. Krouskop T.A., T.M.Wheeler, et al (1999), “Elastic moduli of breast and prostate tissues
undercompression”, Ultrasonic Imaging, Vol. 20, No. 4, pp. 260–274.
5. Cosgrove D., F. Piscaglia, J. Bamber et al (2013), “EFSUMB guidelinesand recommendations on
the clinical use of ultrasound elastography.Part 2: clinical applications,” Ultraschall in der Medizin, Vol.
34, no. 3, pp. 238–253.
6. Barr R. G., R. Memo, C. R. Schaub (2012), “Shear wave ultrasoundelastography of the prostate:
initial results,” Ultrasound Quarterly,vol. 28, no. 1, pp. 13–20.
7. Antonio Galfano, Giacomo Novara, et al (2007), Prostate Biopsy: The Transperineal Approach. eau-
ebu update series 5 : 241–249.
8. Ferrari F.S., A. Scorzelli, A. Megliola, et al (2009), Real-time elastography in the diagnosis of
prostate tumor. J Ultrasound; 12(1): 22–31.
9. McNeal JE, Redwine EA, Freiha FS, Stamey TA (1988), Zonal distribution of prostatic
adenocarcinoma. Correlation with histologic pattern and direction of spread. Am J Surg Pathol 12(12):
897–906
10. Correas J. M., E. Drakonakis, et al (2013), “Update on ultrasound elastography: miscellanea.
Prostate, testicle, musculoskeletal,” European Journal of Radiology,vol.82,no.11,pp. 1904–1912

11. Pallwein L, Mitterberger M, et al (2007), Real-time elastography for detecting prostatecancer:
preliminary experience. BJU Int; 100(1):42—6.
12. Salomon G, Köllerman J, et al (2008), Evaluation of prostate cancer detection
withultrasound real-time elastography: a comparison with step section pathological analysis
after radical prostatectomy. Eur Urol; 54(6):1354—62.
13. Giurgiu CR, Manea C, et al (2011), Real-time sonoelastography in the diagnosis of
prostatecancer. Med Ultrason; 13(1): 5—9.
14. Dudea SM, Giurgiu CR, et al (2011), Value of ultrasound elastography in the diagnosis and
management of prostate carcinoma. Med Ultrason; 13(1):45—53.
15. Correas JM, Khairoune A, et al (2012), Trans-rectal quantitative shear wave elastography:
application to prostate cancer a feasibility study. In: EuropeanCongress of Radiology.
16. Barr RG, Memo R, Schaub CR. (2012), Shear wave ultrasound elastography of the
prostate: initial results. Ultrasound quarterly; 28(1): 13—20.
17. Tsutsumi M, Miyagawa T, et al (2007), The impact of real-time tissue elasticityimaging
(elastography) on the detection of prostate cancer: clinicopathological analysis. Int J Clin Oncol
12(4):250—5.

Sieu am dan hoi trong chan doan ung thu tien liet tuyen

More Related Content

What's hot

Similar to Sieu am dan hoi trong chan doan ung thu tien liet tuyen

More from hungnguyenthien

Recently uploaded

Sieu am dan hoi trong chan doan ung thu tien liet tuyen