Downloaded 45 times
Uploaded byMahda Leni
Surat pernyataan thalaq
Surat pernyataan talaq ini menyatakan bahwa Adi Sumarto dan Sri Ningsih sepakat bercerai secara kekeluargaan sesuai syariat Islam. Adi Sumarto mengucapkan talaq satu kepada Sri Ningsih, yang menerima ucapan cerai tersebut. Sejak surat ini ditandatangani, hubungan suami istri di antara mereka berakhir dan masing-masing bertanggung jawab atas tindakannya sendiri.
Surat pernyataan thalaq
- 1. SURAT PERNYATAAN THALAQ/ CERAI Kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama lengkap Tempat/Tgl. Lahir Bangsa/Agama Pekerjaan Alamat : ADI SUMARTO : SM. Rejo, 1970 : Indonesia / Islam : Wiraswasta : Dusun XVII, Desa SM. Rejo Dalam hal ini disebut sebagai Pihak Pertama (I) (suami) 2. Nama lengkap Tempat/Tgl. Lahir Bangsa/Agama Pekerjaan Alamat : SRI NINGSIH : Binjai, 15 Oktober 1974 : Indonesia / Islam : Ibu Rumah Tangga : Jl. Ismail Lk. IV Binjai Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua (II) (istri) Dengan ini menyatakan bahwa : 1. Pihak Pertama (I) dan Pihak Kedua (II) telah melakukan musyawarah kekeluargaan untuk menjaga keutuhan rumah tangga yang telah terjalin sejak tanggal 08 November 1991, yang tertuang didalam Akte Surat Nikah Nomor : 175/9/XI/1991 tertanggal 18 November 1991 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kec. Binjai Barat, namun tidak memenuhi kesepakatan. 2. Pihak Pertama (I) dan Pihak Kedua (II) sepakat untuk melakukan perceraian secara kekeluargaan dan syah menurut syariat agama islam. 3. Pihak Pertama mengucap lafazh sebagai berikut : “Saya jatuhkan Thalaq kepada istri saya bernama Sri Ningsih Binti Umar Said dengan Thalaq satu”. 4. Pihak Kedua (II) menerima ucapan tersebut serta faham dan mengerti maksud dan tujuan dari ucapan Pihak Pertama (I) tersebut. 5. Sejak surat ini dibuat dan ditanda tangani maka tidak ada lagi hubungan sebagai suami istri antara Pihak Pertama (I) dan Pihak Kedua (II) dan segala tindak tanduk yang dilakukan menjadi tanggung jawab masing-masing pihak. 6. Pihak Pertama dan Pihak Kedua berjanji tidak akan melakukan tuntutan berupa apapun dan kepada siapapun juga apabila salah satu pihak akan menikah lagi dengan pihak lain. Demikian Surat Pernyataan Thalaq ini dibuat dan ditanda tangani dengan sebenarnya dalam keadaan pikiran yang sehat jasmani maupun rohani serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya. Binjai, Saksi-saksi : Pihak Pertama (I) 1. Agus Waluyo : Adi Sumarto Sri Ningsih : 2. M. Hasyim Pihak Kedua (II)