Downloaded 32 times
More Related Content
Tbc
- 1.
- 2. Tuberkulosis (Tuberculosis,disingkat Tbc), atau Tb (singkatan dari "Tubercle bacillus") merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis (disingkat "MTb" atau "MTbc"
- 3. •13,7 jt kasuskronis yang aktif di tingkat global 2007 •Penambahan kasus baru 8,8 jt •1,5 juta kematian yang mayoritas terjadi di negara berkembang 2010 •Asia dan Afrika yang melakukan tes tuberkulin, 80%-nya menunjukkan hasil positif •Amerika hanya 5–10%
- 4. Masyarakat didunia berkembang semakin banyak yang menderita Tuberkulosis karena kekebalan tubuh mereka yang lemah. Biasanya, mereka mengidap Tuberkulosis akibat terinfeksi virus HIV dan berkembang menjadi AIDS. Pada tahun 1990-an Indonesia berada pada peringkat-3 dunia penderita TB, tetapi keadaan telah membaik dan pada tahun 2013 menjadi peringkat-5 dunia
- 5. Tuberkulosis dapatmenginfeksi bagian tubuh mana saja, tapi paling sering menginfeksi paru-paru (dikenal sebagai Tuberkulosis paru). Bila Tuberkulosis berkembang di luar paru- paru, maka disebut TB ekstra paru. TB ekstra paru juga bisa timbul bersamaan dengan TB paru
- 6. Tuberkulosis menyebarmelalui udara ketika seseorang dengan infeksi TB aktif batuk, bersin, atau menyebarkan butiran ludah mereka melalui udara. Infeksi TB umumnya bersifat asimtomatik dan laten. Namun hanya satu dari sepuluh kasus infeksi laten yang berkembang menjadi penyakit aktif. Bila Tuberkulosis tidak diobati maka lebih dari 50% orang yang terinfeksi bisa meninggal.
- 7. Batuk kronis Demam Menggigil Berkeringat dimalam hari Hilangnya nafsu makan Berat badan menurun
- 8. Infeksi TB mikobakteria masuk ke dalam alveoli paru menginvasi dan bereplikasi di dalam alveolus Tuberkulosis paru dapat juga terjadi melalui infeksi aliran darah Penularan melalui pembuluh darah ini juga dapat menyebar ke lokasi-lokasi lain seperti nodus limfa perifer, ginjal, otak dan tulang
- 9. Bila infeksiTuberkulosis yang timbul menjadi aktif, sekitar 90%-nya selalu melibatkan paru- paru. Gejala-gejalanya antara lain berupa nyeri dada dan batuk berdahak yang berkepanjangan. Sekitar 25% penderita tidak menunjukkan gejala apapun ("asimptomatik"). Kadangkala, penderita mengalami sedikit batuk darah. Tuberkulosis juga bisa berkembang menjadi penyakit kronis dan menyebabkan luka parut luas di bagian lobus atas paru-paru. Paru-paru atas paling sering terinfeksi.
- 11. Dalam 15–20%kasus aktif, terjadi penyebaran infeksi hingga ke luar organ pernapasan dan menyebabkan TB jenis lainnya. TB ekstra paru umumnya terjadi pada orang dewasa dengan imunosupresi dan anak-anak. TB ekstra paru muncul pada 50% lebih kelompok pengidap HIV. Lokasi TB ekstra paru yang bermakna termasuk: a. pleura b. sistem saraf pusat (meningitis TB) c. sistem kelenjar getah bening. d. sistem urogenital (Tuberkulosis urogenital) e. tulang dan persendian ("TB tulang“) TB yang lebih serius yaitu TB yang menyebar luas dan disebut sebagai Tuberkulosis Milier.
- 12.
- 13. Orang-orang yang memilikirisiko tinggi terinfeksi TB antara lain : orang yang menyuntik obat terlarang penghuni dan karyawan tempat-tempat berkumpulnya orang-orang rentan (misalnya, penjara dan tempat penampungan gelandangan) orang-orang miskin yang tidak memiliki akses perawatan kesehatan yang memadai para pekerja kesehatan yang melayani orang- orang dgn TB
- 14. Ketika seseorangyang mengidap TB paru aktif tersebut batuk, bersin, bicara, menyanyi, atau meludah, mereka sedang menyemprotkan titis-titis aerosol infeksius dengan diameter 0.5 hingga 5 µm. Bersin dapat melepaskan partikel kecil-kecil hingga 40,000 titis. Tiap titis bisa menularkan penyakit Tuberkulosis karena dosis infeksius penyakit ini sangat rendah. Seseorang yang menghirup kurang dari 10 bakteri saja bisa langsung terinfeksi
- 15. Orang-orang yangmelakukan kontak dalam waktu lama, dalam frekuensi sering, atau selalu berdekatan dengan penderita TB, berisiko tinggi ikut terinfeksi, dengan perkiraan angka infeksi sekitar 22%. Biasanya, hanya mereka yang menderita TB aktif yang dapat menularkan penyakit ini. Orang-orang dengan infeksi laten diyakini tidak menularkan Untuk mencegah penyebaran berlapis dari satu orang ke orang lainnya, pisahkan orang-orang dengan TB aktif
- 16. Diagnosis TB aktif: a. hasil radiologi (biasanya melalui sinar-X dada) b. pemeriksaan mikroskopis Diagnosis TB laten a. tes tuberkulin kulit/tuberculin skin test (TST) b. tes darah Tes kulit tuberkulin Mantoux sering digunakan sebagai penapisan bagi seseorang dengan risiko TB tinggi
- 17. Sejak tahun2011, satu-satunya vaksin yang tersedia adalah bacillus Calmette– Guérin (BCG). Walaupun BCG efektif melawan penyakit yang menyebar pada masa kanak-kanak, masih terdapat perlindungan yang inkonsisten terhadap TB Imunitas yang ditimbulkan akan berkurang setelah kurang lebih sepuluh tahun.
- 18. Karena kuman TBada di mana-mana termasuk di Mal, Kantor dan tentunya juga di Rumah Sakit, maka pencegahan yang paling efektif adalah Gaya Hidup untuk menunjang Ketahanan Tubuh kita: Cukup gizi, jangan telat makan Cukup istirahat, jika lelah istirahat dulu Jangan Stres Fisik, lelah berlebihan Jangan Stres Mental, berusahalah berpikir positif
- 19. Pengobatan TBmenggunakan antibiotik untuk membunuh bakterinya. WHO merekomendasikan directly observed therapy (DOT) atau terapi pengawasan langsung, dimana seorang pengawas kesehatan mengawasi penderita meminum obatnya. Tujuannya adalah untuk mengurangi jumlah penderita yang tidak meminum obat antibiotiknya dengan benar. Dua jenis antibiotik yang umum digunakan adalah isoniazid dan rifampicin, dan pengbatan dapat berlangsung berbulan-bulan
- 20. Rekomendasi tahun2010 untuk pengobatan kasus baru tuberkulosis paru adalah kombinasi antibiotik selama enam bulan. Rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, dan ethambutol untuk dua bulan pertama, dan hanya rifampicin dan isoniazid untuk empat bulan selanjutnya. Apabila resistensi terhadap isoniazid tinggi, ethambutol dapat ditambahkan untuk empat bulan terakhir sebagai alternatif.
- 21. Bila tuberkulosiskambuh, lakukan tes untuk menentukan jenis antibiotik yang sensitif sebelum menentukan pengobatan. Jika multiple drug-resistant TB (MDR-TB) terdeteksi, direkomendasikan pengobatan dengan paling tidak empat jenis antibiotik efektif selama 8–24 bulan
- 22. Resistensi primermuncul saat seseorang terinfeksi jenis TB resisten. Seorang dengan TB yang rentan dapat mengalami resistensi sekunder (didapat) pada saat terapi. Seseorang juga dapat mengalami perkembangan resistensi karena pengobatan yang tidak adekuat, jika obat yang diresepkan tidak dipakai dengan sesuai (karena tidak patuh), atau karena obat yang digunakan berkualitas rendah. Pengobatan untuk TB yang resisten terhadap obat akan berlangsung lebih lama dan memerlukan obat yang lebih mahal.
- 23. TBC padakehamilan mempunyai gejala klinis yang serupa dengan TBC perempuan tidak hamil. Diagnosis mungkin ditegakkan terlambat karena gejala awal yang tidak khas. Keluhan yang sering ditemukan batuk, demam, malaise, penurunan berat badan. Pemeriksaan penunjang : uji tuberkulin dan foto toraks
- 24. Diagnosis TBCpada kehamilan sama dengan TBC tanpa kehamilan. Diagnosis mungkin terlambat ditegakkan karena manifestasi klinis yang tidak khas, tertutup oleh gejala- gejala pada kehamilan Data yg terlapor : a. 74% gejala batuk b. 41% penurunan berat badan c. 30% demam malaise dan lelah d. 19% batuk darah e. 20% tanpa gejala
- 25. Risiko yangdihadapi oleh ibu dan janin lebih besar bila tidak mendapatkan pengobatan TBC dibandingkan risiko pengobatan itu sendiri. Pemberian regimen terapi yang tepat dan adekuat akan memperbaiki kualitas hidup ibu, mengurangi efek samping obat anti tuberkulosis (OAT) terhadap janin dan mencegah infeksi yang terjadi pada bayi yang baru lahir
- 26. Pengaruh TBC padakehamilan tergantung dari beberapa faktor antara lain a. lokasi penyakit (intra atau ekstrapulmonal) b. usia kehamilan c. status gizi ibu d. ada tidaknya penyakit penyerta. Beberapa studi menyatakan terdapat hubungan antara TBC dan meningkatnya risiko berat badan lahir rendah, kelahiran preterm, kehidupan perinatal sampai pada kematian bayi.
- 27. Jika pemberianOAT dimulai pada awal kehamilan akan memberikan hasil yang sama seperti pasien yang tidak hamil, tetapi bila diagnosis dan penanganan terlambat terjadi peningkatan angka morbiditas bayi 4 kali lipat dan peningkatan kelahiran preterm sebesar 9 kali lipat.
- 28. Selama kehamilandapat terjadi transmisi basil TBC ke janin. Transmisi biasanya terjadi secara limfatik, hematogen atau secara langsung. Janin dapat terinfeksi melalui darah yang berasal dari infeksi plasenta melalui vena umbilikalis atau aspirasi cairan amnion, Komplikasi ini disebut sebagai TBC kongenital.
- 29. Gejala mungkinterlihat saat lahir tetapi biasanya pada minggu kedua dan ketiga. Pada pemeriksaan fisis didapatkan hepatomegali (76%), gangguan pernafasan (72%), demam (48%) dan limfadenopati (38%) Gambaran foto toraks mungkin normal segera setelah lahir tetapi berjalan progresif dengan cepat disertai pembentukan kavitas
- 30. Uji tuberkulintidak banyak membantu karena hasil negatif pada awalnya dan menjadi positif dalam waktu 1-2 bulan. Pemeriksaan lain seperti basil tahan asam (BTA) dan biakan pada jaringan atau cairan lambung. Deteksi TBC pada ibu merupakan hal penting untuk pemberian pengobatan adekuat sehingga risiko serius yang terjadi pada janin dan bayi baru lahir dapat dikurangi
- 31. Penatalaksanaan pasienTBC pada kehamilan tidak berbeda dengan TBC tanpa kehamilan. Hal-hal yang harus diperhatikan adalah pemberian OAT yang bisa menimbulkan efek teratogenik terhadap janin. Penatalaksanaan secara umum terbagi atas penderita dengan TBC aktif dan TBC laten
- 32. Wanita hamildengan TBC aktif biasanya diterapi dengan tidak mempertimbangkan trisemester kehamilan. OAT yang digunakan tidak berbeda dengan wanita yang tidak hamil. Golongan utama OAT seperti isoniazid, rifampisin, etambutol digunakan secara luas pada wanita hamil. Obat-obat tersebut dapat melalui plasenta dalam dosis rendah dan tidak menimbulkan efek teratogenik pada janin
- 33. Tuberkulosis latenadalah pasien dengan uji tuberkulin positif dan secara klinis tidak ada tanda-tanda terjadi tuberkulosis aktif. Terapi pada TBC laten tergantung faktor risiko dan hasil konversi uji tuberkulin. Pemberian terapi pada TBC laten biasanya ditunda sampai 2-3 bulan setelah kelahiran
- 34. Demi keamananibu dan bayi yang dikandung, maka pengobatan TB perlu diteruskan selama masa kehamilan dengan obat yang boleh dikonsumsi ibu hamil. Namun, akan lebih baik jika kehamilan ditunda hingga wanita dinyatakan sembuh total dari penyakit TB.
- 35. Konsumsi makananbergizi dengan nutrisi seimbang. Supaya daya tahan tubuh kuat, dan saat terkena kuman TB tidak menjadi sakit. Penderita TBC harus menutup mulut dan hidungnya dengan masker jika berada di sekitar ibu hamil. Termasuk anggota keluarga seperti suami, dan anak. Orang yang sudah terkena TBC adalah sumber penularan, maka harus sadar diri dan tidak menularkan penyakit pada orang lain. Ibu menyusui yang terkena TBC tetap bisa menyusui bayinya dengan aman, meski harus memakai masker agar tidak menularkan lewat udara. Orang TB harus banyak makan. Bisa turun 5-10 kg saat terkena TBC, dan bila terjadi pada ibu hamil penurunan berat badan bisa bahaya bagi bayi. TBC bisa disembuhkan, asal berobat teratur dan menuruti anjuran dokter
- 36. Metode persalinanibu hamil pasien TB akan sangat tergantung pada derajat penyakit yang diderita dan juga kapasitas paru pasien. Jika kondisi parunya aman dan bisa menunjang, persalinan normal bisa dilakukan. Namun, jika kapasitas parunya menurun, disarankan agar proses persalinan tidak dilakukan secara normal.
- 37. Beberapa halyang diperhatikan untuk menentukan keamanan obat anti tuberkulosis pada ibu menyusui adalah apakah obat dapat terkandung dalam air susu, adakah efek samping pada produksi air susu dan kualitas, dan adakah efek pada bayi yang meminum air susu yang mengandung obat
- 38. Tahapan pengobatanterdiri dari tahap awal setiap hari selama 2 bulan untuk menurunkan jumlah kuman sehingga daya penularan lebih rendah dan tahap lanjutan dengan tujuan membunuh sisa kuman dan mencegah kekambuhan. Pada tahap awal kombinasi obat anti tuberkulosis yang diberikan adalah isoniazid, rifampisin, pirazinamid, dan etambutol dan pada tahap lanjutan dengan beberapa obat pilihan selama 4 sampai dengan 6 bulan.
- 39. Rifampisin, etambutol,dan pirazinamid dapat melewati air susu ibu namun dengan jumlah minimal (0,5-6%) sehingga efek pada bayi minimal atau hampir tidak ada. Isoniazid dapat terkandung dalam air susu ibu lebih tinggi (6,4-25%), memiliki efek samping neurotoksik dan berpotensi mengganggu metabolisme asam nukleat serta hepatotoksisitas pada ibu, namun tetap aman untuk bayi yang disusui.
- 40. Rifampisin amandiberikan kepada ibu yang sedang menyusui, namun konsumsi rifampisin bersamaan dengan kontrasepsi hormonal akan menurunkan efektivitas dari kontrasepsi hormonal tersebut sehingga ibu menyusui, jika mendapat terapi tuberkulosis paru terutama rifampisin, sebaiknya menggunakan pilihan kontrasepsi selain hormonal
- 41. Diagnosis TB aktifsebelum persalinan Diagnosis TB aktif setelah persalinan >2 bulan sebelum persalinan < 2 bulan sebelum persalinan < 2 bulan setelah persalinan >2 bulan setelah persalinan BTA (-) beberapa saat sebelum persalinan BTA (+) beberapa saat sebelum persalinan Tatalaksana TB pada ibu Menyusui normal Tidak perlu kemoprofilaksis pada bayi Vaksin BCG saat lahir Tatalaksana TB pada ibu Menyusui normal Profilaksis Isoniazid 6 bulan pada bayi BCG setelah kemoprofilaksis selesai Tatalaksana TB pada ibu Menyusui normal Profilaksis Isoniazid 6 bulan pada bayi BCG setelah kemoprofilaksis selesai Tatalaksana TB pada ibu Menyusui normal Profilaksis Isoniazid 6 bulan pada bayi BCG setelah kemoprofilaksis selesai Tatalaksana TB pada ibu Menyusui normal Profilaksis Isoniazid 6 bulan pada bayi Jika BCG belum diberikan setelah lahir, maka dapat diberikan setelah kemoprofilaksis selesai