Tetanus anak

Tetanus anak

• 1.
  1 Tetanus Anak
• 2.
  2 PENDAHULUAN Tetanus adalah penyakitdengan tanda utama kekakuan otot (spasme) tanpa disertai gangguan kesadaran. Gejala ini bukan disebabkan kuman secara langsung, tetapi sebagai dampak eksotoksin (tetanospasmin) yang dihasilkan oleh kuman pada sinap ganglion sambungan sumsum tulang belakang, sambungan neuro muskular dan saraf autonom.
• 3.
  3 DEFENISI Tetanus adalah :penyakit infeksi yang diakibatkan toksin kuman clostridium tetani, bermanifestasi dengan kejang otot secara proksimal dan di ikuti kekakuan otot seluruh badan.
• 4.
  4 ETIOLOGI Clostridium tetani adalahkuman berbentuk batang, dengan sifat : basil gram positif, obligat anaerob, menghasilkan eksotoksin dan mampu membentuk spora. Kuman hidup di tanah dan di dalam usus binatang, terutama pada tanah di daerah pertanian/peternakan. Spora dalam lingkungan yang anaerob dapat berubah menjadi bentuk vegetatif yang akan menghasilkan eksotoksin.
• 5.
  5 EPIDEMIOLOGI Angka kejadian tetanustergantung jumlah populasi masyarakat yang tidak kebal, tingkat pencemaran biologik lingkungan dan luka pada kulit atau mukosa. Tetanus pada anak tersebar diseluruh dunia, terutama pada daerah resiko tinggi dengan cakupan imunisasi DTP yang rendah. Angka kejadian pada anak laki-laki lebih tinggi, akibat perbedaan aktivitas fisiknya.
• 6.
  6 PATOGENESIS  Tetanus terjadikarena adanya : luka tertusuk paku, pecahan kaca dan pada bayi dapat melalui tali pusat.  Toksin bereaksi pada myoneural junction yang menyebabkan otot-otot menjadi mudah sekali terangsang untuk kejang.  Toksin dari tempat luka menyebar ke motor endplate dan aksis silinder saraf tepi, lalu ke kornu anterior SSTL belakang dan ke SSP.
• 7.
  7 PATOGENESIS Hipotesis mengenai caraabsorbsi dan bekerjanya Toksin yaitu : 1. Toksin diabsorbsi pada ujung saraf motorik dan melalui aksis silindrik dibawa ke kornu anterior SSP. 2. Toksin diabsorbsi oleh sistem limfatik, masuk ke dalam sirkulasi darah arteri kemudian masuk ke dalam SSP.
• 8.
  8 Gejala klinis Gejala yangpaling sering ditemukan adalah kekakuan rahang. Kejang pada otot-otot wajah menyebabkan ekspresi penderita seperti menyeringai dengan kedua alis yang terangkat. Kekakuan atau kejang otot-otot perut, leher dan punggung bisa menyebabkan kepala dan tumit penderita tertarik ke belakang sedangkan badannya melengkung ke depan.
• 9.
  9 Gejala klinis Menurut beratnyagejala dapat dibedakan 3 stadium : 1. Trismus ( 3 cm ) tanpa kejang tonik umum meskipun di rangsang. 2. Trismus ( 3 cm atau lebih kecil )dengan kejang tonik umum bila di rangsang. 3. Trismus ( 1 cm ) dengan kejang tonik umum spontan.
• 10.
  10 DIAGNOSIS  Pada anamnesisterdapat luka dan ketegangan otot yang khas terutama pada rahang.  Diperlukan tambahan anamnesis : 1. Apakah ada luka tusuk 2. Apakah pernah keluar nanah dari telinga 3. Apakah ada gigi berlubang 4. Apakah pernah mendapat imunisasi DT atau TT 5. Selang waktu antara timbulnya gejala klinis pertama (trismus ) dengan kejang yang pertama.
• 11.
  11 MANIFESTASI KLINIS  Masainkubasi berkisar 5-14 hari. Makin lama masa inkubasi, gejala yang timbul makin ringan.  Kekakuan di mulai pada otot setempat atau trismus, lalu ke seluruh tubuh tanpa gangguan kesadaran.  Kekakuan tetanus sangat khas yaitu : 1. Fleksi kedua lengan 2. Ektensi kedua kaki 3. Tubuh kaku melengkung seperti busur
• 12.
  12 PEMERIKSAAN FISIK 1. Trismus 2.Risus sardonicus 3. Opistotonus 4. Perut seperti papan 5. Kejang umum
• 13.
  13 DIAGNOSIS BANDING 1. Meningitis 2.Ensefalitis 3. Abses gigi 4. Tetani 5. Keracunan strihnin 6. Rabies
• 14.
  14 KOMPLIKASI o Spasme ototfaring terkumpulnya air liur didalam rongga mulut aspirasi pneumonia aspirasi o Asfiksia o Atelektasis karena obstruksi sekret o Fraktur kompresi
• 15.
  15 PENGOBATAN Pengobatan terdiri dari: 1. Pengobatan umum yaitu mencukupi kebutuhan cairan dan nutrisi, menjaga kelancaran jalan nafas, oksigenasi, mengatasi kejang, dan perawatan luka. 2. Pengobatan khusus yaitu pemberian antibiotik, serum anti tetanus dan anti konvulsan.
• 16.
  16 PENGOBATAN a. Antibiotik -Penisilin prokain50.000 IU/kg/kali IM tiap 12 jam -Ampisillin 150 mg/kg/hari IV dibagi 4 dosis -Metronidazol loading dose 15 mg/kg/jam, selanjutnya 7,5 mg/kg/6 jam -Eritromisin 40-50 mg/kg/hari P.O dibagi 4 dosis -Cefotaksim 50-100 mg/kg dibagi 3 dosis Bila ada sepsis atau pneumonia dapat ditambahkan sefalosporin
• 17.
  17 PENGOBATAN b. Serum antitetanus -Anti tetanus serum (ATS) 50.000-100.000 IU, setengah dosis diberikan IM dan setengah dosis diberikan IV. -Bila tersedia dapat diberikan human tetanus immunoglobulin (HTIG) 3000-6000 IU IM. c. Anti konvulsan -Diazepam 0,1-0,3 mg/kg/kali IV tiap 2-4 jam. -Dalam keadaan berat : diazepam drip 20 mg/kg/hari, di ICU. -Dosis pemeliharaan 8 mg/kg/hari oral, dibagi 6-8 dosis.
• 18.
  18 PROGNOSIS Ditentukan oleh : Masa inkubasi Makin pendek masa inkubasi, makin buruk prognosis.  Period of onset  Jenis luka  Keadaan status imunitas pasien.
• 19.
  19 PENCEGAHAN Untuk pencegahan perludilakukan : a) Pencegahan pada luka -Luka dibersihkan, jaringan nekrotik dibuang. -Luka ringan dan bersih : -Imunisasi lengkap : tidak perlu ATS -Imunisasi tidak lengkap : imunisasi aktif DPT/DT. -Luka sedang/berat/kotor -Imunisasi (-) : ATS 3000-5000 U IV, tetanus immunoglobulin 250-500 U. Toksoid tetanus pada sisi lain
• 20.
  20 PENCEGAHAN -Imunisasi (+), lamanyasudah 5 tahun : ulangan toksoid, ATS 3000-5000 U, IV, tetanus immunoglobulin 250-500. b) Imunisasi aktif Imunisasi dasar DPT diberikan 3 kali sejak usia 2 bulan dengan interval 4-6 minggu, ulangan pada umur 18 bulan dan 5 tahun.
• 21.
  21