The life support & cpr by gabr 2016

THE
LIFE SUPPORT
ABC ,
CPR Simplified
"Arabic edition"
Notes for medical students
Edited by
Mohamed A. Gabr
Cardiothoracic Surgery Resident
Mansoura University Hospital
Mansoura Faculty of Medicine part: 1
2016

2
The ABCDE Approach
‫عن‬ ‫عباره‬ ‫ده‬‫بروتكول‬‫حاالت‬ ‫مع‬ ‫للتعامل‬‫الطوارىء‬‫بأنواعها‬,‫الحاله‬ ‫مع‬ ‫اتعامل‬ ‫انى‬ ‫بهدف‬
‫بطريقه‬systematic‫تكون‬ ‫ممكن‬ ‫اللى‬ ‫الحاجات‬ ‫ألقط‬ ‫بحيث‬life threatening‫وممكن‬
‫االساس‬ ‫من‬ ‫امنعها‬ ‫انى‬ ‫االفضل‬ ‫او‬ ‫واعالجها‬ ‫معاها‬ ‫اتعامل‬ ‫وبالتالى‬ ‫ده‬ ‫العيان‬ ‫بحياه‬ ‫تودى‬..
‫عده‬ ‫وجدوا‬ ‫ولكنهم‬ ‫كتير‬ ‫حاجات‬ ‫بسبب‬ ‫يموت‬ ‫انه‬ ‫خطر‬ ‫فى‬ ‫ده‬ ‫الطوارىء‬ ‫عيان‬ ‫انا‬ ‫فوجدوا‬
‫يعملولها‬ ‫فبدأوا‬ ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫االكثر‬ ‫هى‬ ‫اسباب‬system‫باالولويات‬ ‫ومرتب‬ ‫منظم‬,‫نمشى‬ ‫اننا‬ ‫بحيث‬
‫هللا‬ ‫بأمر‬ ‫حياته‬ ‫على‬ ‫نحافظ‬ ‫عشان‬ ‫الحاالت‬ ‫مع‬ ‫تعاملنا‬ ‫فى‬ ‫عليه‬
"‫مجيعا‬ ‫الناس‬ ‫أحيا‬ ‫فكأمنا‬ ‫أحياها‬ ‫ومن‬"
‫الـ‬Approach>>ABCDE>‫من‬ ‫االولى‬ ‫الحروف‬ ‫هى‬ ‫دى‬ ‫الحروف‬5‫حيويه‬ ‫حاجات‬
‫كلها‬ ‫انها‬ ‫بمعنى‬ ‫للحياه‬VITAL FOR LIFE‫الى‬ ‫فستؤدى‬ ‫اختلت‬ ‫منهم‬ ‫واحده‬ ‫اى‬ ‫لو‬ ‫يعنى‬
‫الـ‬DEATH‫بمعنى‬The loss of one or loss of control of any of them will
rapidly lead to death
A> Airway
B> Breathing
C> Circulation
D> Disability
E> Exposure
‫يعنى‬ ‫متوازيين‬ ‫الوقت‬ ‫نفس‬ ‫فى‬ ‫يمشوا‬ ‫والزم‬simultaneously‫العيان‬ ‫ان‬ ‫المشكله‬ ‫كل‬ ‫الن‬
‫بسبب‬ ‫هيموت‬ ‫مات‬ ‫لو‬‫الـ‬Cardiac arrest‫الـ‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬ ‫نتيجه‬ ‫بتحصل‬ ‫اللى‬Oxygen
‫يعنى‬Hypoxia‫الهوا‬ ‫مجرى‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫بيدخلنا‬ ‫االوكسجين‬ ‫هذا‬ ‫االساس‬ ‫وفى‬"Airway"
‫الـ‬ ‫تقوم‬ ‫وبعدين‬Lungs‫الدم‬ ‫الى‬ ‫بنقله‬"Breathing"‫الـ‬ ‫يقوم‬ ‫ثم‬Heart‫الى‬ ‫بدفعه‬
‫الـ‬Tissues‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الجسم‬ ‫فى‬ ‫المختلفه‬"Circulation"‫فى‬ ‫حته‬ ‫اى‬ ‫لو‬ ‫وبالتالى‬
‫هيحصل‬ ‫انكسرت‬ ‫دى‬ ‫الحلقه‬Hypoxia‫للـ‬Vital organs‫ويحصل‬"Disability"‫اللى‬
‫ويحصل‬ ‫الجسم‬ ‫فى‬Death .....‫واياكم‬ ‫هللا‬ ‫عافانا‬.

3
‫الـ‬ ‫من‬ ‫واحده‬ ‫كل‬ ‫فى‬ ‫االساس‬ ‫على‬ ‫نبص‬ ‫كده‬ ‫بسرعه‬ ‫جينا‬ ‫فلو‬5‫ايه‬ ‫فيها‬ ‫هنعمل‬ ‫دول‬........
1-‫الـ‬A‫يكون‬ ‫الزم‬patent & clear‫الـ‬ ‫بمرور‬ ‫يسمح‬ ‫عشان‬air‫الـ‬ ‫الى‬lungs‫عشان‬
‫الـ‬ ‫يحصل‬adequate oxygenation‫محتاجه‬ ‫انا‬ ‫اللى‬‫مهمه‬ ‫حاجه‬ ‫الوقت‬ ‫نفس‬ ‫فى‬ ‫ومعاه‬
‫وهى‬ ‫اال‬ ‫جدا‬‫الـ‬C-Spine‫الـ‬ ‫يعنى‬cervical spine‫الـ‬ ‫من‬ ‫هام‬ ‫جزء‬ ‫فيها‬ ‫موجود‬ ‫الن‬CNS
‫اى‬ ‫فيها‬ ‫حصل‬ ‫ولو‬Injury‫سواء‬fracture‫او‬dislocation‫يحصل‬ ‫ممكن‬ ‫فكده‬brain
stem‫او‬spinal cord injury‫هللا‬ ‫عافانا‬ ‫جدا‬ ‫خطير‬ ‫وهذا‬..
So I goal is to 1- keep the airway patent and clear
2- stabilization of the C-spine
2-‫الـ‬B‫الـ‬ ‫او‬ ‫التنفس‬ ‫ان‬ ‫اتأكد‬ ‫الزم‬breathing‫بتاعى‬ ‫الدم‬ ‫ان‬ ‫اضمن‬ ‫عشان‬ ‫جيده‬ ‫حاله‬ ‫فى‬
‫بيحصله‬adequate oxygenation‫الـ‬ ‫عشان‬tissues‫انه‬ ‫اضمن‬ ‫يعنى‬ ‫بوظائفها‬ ‫تقوم‬
‫داخله‬100%oxygen.
3-‫الـ‬C‫الـ‬ ‫ان‬ ‫ونتأكد‬ ‫نطمن‬circulation‫بالوظيفه‬ ‫وبتقوم‬ ‫وجه‬ ‫اكمل‬ ‫على‬ ‫شغاله‬ ‫بتاعتنا‬
‫الـ‬ ‫تغذيه‬ ‫هى‬ ‫اللى‬ ‫بيها‬ ‫المنوطه‬vital organs‫الـ‬ ‫من‬ ‫باحتياجاتها‬Oxygen‫والـ‬nutrients
‫عدمه‬ ‫او‬ ‫الوظيفه‬ ‫فى‬ ‫اختالل‬ ‫اى‬ ‫هناك‬ ‫مثال‬ ‫وهل‬ ‫الالزمه‬,,‫فى‬ ‫او‬injury‫نزيف‬ ‫مسببه‬ ‫ما‬,
bleeding‫النزيف‬ ‫هذا‬ ‫كان‬ ‫سواء‬external‫او‬internal‫فى‬ ‫او‬ ‫حصله‬ ‫ده‬ ‫المريض‬ ‫وهل‬
‫يحصله‬ ‫انه‬ ‫خطر‬shock‫ال‬ ‫ان‬ ‫بمعنى‬tissues‫حصلها‬hypoperfusion‫فى‬ ‫ودخلت‬
hypoxia..
4-‫الـ‬D‫الـ‬ ‫اشوف‬CNS‫وفى‬ ‫مصاب‬ ‫وال‬ ‫الهامه‬ ‫بوظايفها‬ ‫وقايم‬ ‫كويس‬ ‫العيان‬ ‫بتاع‬deficit‫ما‬
‫الـ‬ ‫ده‬ ‫الن‬‫مايسترو‬‫الجسم‬ ‫بتاع‬‫اعمل‬ ‫الزم‬ ‫ولذلك‬neurological evaluation‫للعيان‬....
5-‫الـ‬E‫اتسمى‬exposure‫بنعمل‬ ‫الننا‬complete exposure‫فحص‬ ‫نعمله‬ ‫عشان‬ ‫للعيان‬
‫الـ‬ ‫لكل‬ ‫وشامل‬ ‫كامل‬areas‫تـ‬ ‫مشكله‬ ‫اى‬ ‫فى‬ ‫يبقى‬ ‫مش‬ ‫انه‬ ‫بهدف‬missed‫مكان‬ ‫فى‬ ‫منى‬...
‫الـ‬ ‫هذه‬ABCDE‫الـ‬ ‫تسمى‬ ‫دى‬Primary Survey‫عـ‬ ‫بسرعه‬ ‫اولى‬ ‫مسح‬ ‫يعنى‬
‫الـ‬ ‫الحاجات‬vital‫تكون‬ ‫مشكله‬ ‫واحده‬ ‫اى‬ ‫فى‬ ‫لو‬ ‫ممكن‬ ‫اللى‬fatal‫للحاله‬ ‫بالنسبه‬,

4
‫اى‬ ‫فى‬ ‫ان‬ ‫لقيت‬ ‫ولو‬defect‫باظبطه‬ ‫منهم‬ ‫واحده‬ ‫اى‬ ‫فى‬ ‫ما‬–‫حاال‬ ‫هنتكلم‬ ‫ما‬ ‫زى‬-‫ما‬ ‫وهذا‬
‫الـ‬ ‫يسمى‬RESUSCITATION‫الـ‬ ‫يعنى‬primary survey‫والـ‬resuscitation
‫الوقت‬ ‫نفس‬ ‫فى‬ ‫بعض‬ ‫مع‬ ‫بيتعملوا‬>>simultaneously
‫انه‬ ‫واطمنت‬ ‫الحاله‬ ‫عـ‬ ‫سريعا‬ ‫مريت‬ ‫ما‬ ‫بعد‬haemodynamically stable‫الـ‬ ‫يعنى‬vital
signs‫و‬ ‫شامل‬ ‫فحص‬ ‫اعمله‬ ‫هبدأ‬ ‫بخير‬ ‫هلل‬ ‫حمدا‬ ‫بتاعته‬detailed‫الـ‬ ‫فى‬ ‫منطقه‬ ‫لكل‬body
‫الـ‬ ‫هو‬ ‫وهذا‬secondary survey
1- PRIMARY SURVEY"ABCDE " & 2- RESUSCITATION
done simultaneously
1- AIRWAY = A
‫الـ‬ ‫فى‬ ‫هدفى‬A>>1- securing, ensuring i airway & 2- stabilization C-spine
‫الـ‬ ‫ان‬ ‫عاوز‬ ‫انا‬airway‫يبقى‬patent‫و‬clear‫اى‬ ‫مفيش‬ ‫يعنى‬obstruction‫كان‬ ‫سواء‬
partial‫او‬complete‫اضمن‬ ‫عشان‬adequate oxygenation‫وهيـ‬facilitate‫التعامل‬
‫الـ‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫االدويه‬ ‫بعض‬ ‫اعطى‬ ‫ممكن‬ ‫وكمان‬ ‫الحاله‬ ‫مع‬airway‫الـ‬ ‫زى‬LEAN
‫لى‬ ‫يسبب‬ ‫ممكن‬ ‫اللى‬ ‫ايه‬ ‫طيب‬airway obstruction‫؟‬
‫عـ‬ ‫بقى‬ ‫نيجى‬‫الـ‬assessment‫الـ‬ ‫بتاع‬airway‫ازاى‬.....
‫هلل‬ ‫الحمد‬ ‫العيان‬ ‫لو‬ ‫وهللا‬conscious‫سألته‬ ‫ولو‬ ‫كويسه‬ ‫وعيه‬ ‫ودرجه‬ ‫وواعى‬ ‫فايق‬ ‫يعنى‬How
r u ?‫بيـ‬ ‫يعنى‬ ‫كويس‬ ‫عليا‬ ‫بيرد‬speak‫الـ‬ ‫فى‬ ‫التحكم‬ ‫على‬ ‫قادر‬ ‫انه‬ ‫معناه‬ ‫فهذا‬ ‫كويس‬airway
‫الـ‬ ‫ان‬ ‫عالمات‬ ‫اى‬ ‫فى‬ ‫لو‬ ‫واشوف‬ ‫برده‬ ‫افحصه‬ ‫بس‬ ‫الحمد‬ ‫وهلل‬ ‫بتاعه‬airway‫بعد‬ ‫ممكن‬ ‫بتاعه‬
‫يـ‬ ‫شويه‬deteriorate
‫الـ‬ ‫ان‬ ‫على‬ ‫عالمات‬ ‫بقى‬ ‫نشوف‬ ‫وممكن‬airway‫زى‬ ‫خطر‬ ‫وفـ‬ ‫جيده‬ ‫بحاله‬ ‫ومش‬ ‫تمام‬ ‫مش‬
‫مثال‬failure to speak‫و‬noisy breathing‫والى‬ ‫من‬ ‫الهوا‬ ‫وخروج‬ ‫دخول‬ ‫صوت‬ ‫يعنى‬
‫نقى‬ ‫مش‬ ‫الهوا‬ ‫مجرى‬ ‫خالل‬ ‫الرئه‬..‫عامله‬ ‫حاجه‬ ‫فى‬ ‫يعنى‬partial airway obstruction
‫موضحه‬ ‫اعاله‬ ‫الصوره‬ ‫مـ‬ ‫زى‬ ‫المجرى‬ ‫ومضيقه‬..

5
‫هذا‬‫الـ‬noisy breathing‫شكل‬ ‫فـ‬ ‫يكون‬ ‫ممكن‬stridor‫انه‬ ‫بيقولى‬ ‫جدا‬ ‫مميز‬ ‫صوت‬ ‫ده‬
‫فـ‬upper airway obstruction‫او‬wheezes‫على‬ ‫دليل‬ ‫وده‬ ‫الصفير‬ ‫صوت‬ ‫هو‬ ‫اللى‬
lower airway obstruction‫كذلك‬ ‫او‬gurgling sound‫بسبب‬ ‫الغرغه‬ ‫صوت‬
‫وجود‬secretions‫الهواء‬ ‫مجرى‬ ‫فـ‬ ‫ما‬...‫فـ‬ ‫لو‬ ‫انما‬complete airway obstruction‫فلن‬
‫الهواء‬ ‫مجرى‬ ‫جالل‬ ‫بيمر‬ ‫هوا‬ ‫مفيش‬ ‫النه‬ ‫صوت‬ ‫اى‬ ‫هناك‬ ‫يكون‬..Silent
‫عالمات‬ ‫بقى‬ ‫نشوف‬ ‫ممكن‬ ‫وكذلك‬‫الـ‬hypoxia‫عالمات‬ ‫زى‬ ‫بالفعل‬ ‫حصلت‬ ‫لو‬
‫الـ‬respiratory distress‫الـ‬ ‫زى‬Tachypnea‫الـ‬ ‫يعنى‬ ‫سريع‬ ‫العيان‬ ‫نفس‬ ‫نالقى‬RR‫بتاعه‬
‫الطبيعى‬ ‫من‬ ‫اعلى‬(>20/min)‫وكذلك‬flaring of the nose‫عنده‬ ‫يعنى‬working ala
nasi‫معاه‬ ‫االقى‬ ‫وممكن‬ ‫داخل‬ ‫اللى‬ ‫للهوا‬ ‫الهوا‬ ‫مجرى‬ ‫مقاومه‬ ‫تقليل‬ ‫بهدف‬use of
accessory muscles of respiration‫شكل‬ ‫فى‬retractions‫الـ‬ ‫فـ‬chest wall‫زى‬
intercostals‫و‬subcostal‫و‬suprasternal‫و‬supraclavicular‫فى‬ ‫االقى‬ ‫وممكن‬
‫الـ‬ ‫االخر‬central cyanosis.
‫الـ‬ ‫فى‬ ‫مشكله‬ ‫فـ‬ ‫ان‬ ‫وجدت‬ ‫لو‬ ‫طيب‬airway‫ازاى‬ ‫معاها‬ ‫هتعامل‬‫؟؟‬
‫اعمل‬ ‫هبدأ‬ ‫وهللا‬management‫الـ‬ ‫هذا‬ ‫اخلى‬ ‫احاول‬ ‫انى‬airway‫يكون‬patent‫و‬clear
‫اى‬ ‫فى‬ ‫لو‬ ‫بان‬fb‫اى‬ ‫او‬secretions‫بالـ‬ ‫اشيلها‬ ‫انى‬suction‫الهوا‬ ‫مجرى‬ ‫اخلى‬ ‫وانى‬
‫عليه‬ ‫واحافظ‬ ‫مفتوح‬patent‫دول‬ ‫المرحلتين‬ ‫بإحدى‬.....
1- Basic
a- head tilt-chin lift
b- jaw thrust "if c-spine injury suspected"
c- airway adjuncts as Oro/ Nasopharyngeal airways
‫الـ‬ ‫امنع‬ ‫انى‬ ‫بهدف‬tongue‫يـ‬ ‫انه‬ ‫من‬fall back‫الن‬ ‫الهوا‬ ‫مجرى‬ ‫فيقفل‬.....
The tongue is the most common cause of upper airway
obstruction in supine unconscious or semiconscious patients.
‫الـ‬ ‫عنده‬ ‫عيان‬ ‫فـ‬ ‫اركبه‬ ‫مينفعش‬ ‫وده‬gag reflex‫يحصل‬ ‫ممكن‬ ‫عشان‬ ‫موجود‬vomiting
‫العيان‬ ‫واعطى‬Oxygen‫طريق‬ ‫عن‬mask‫او‬nasal cannula‫او‬bag valve mask
‫افضل‬ ‫وهذا‬......

9
‫الـ‬ ‫ال‬ ‫فهالجأ‬ ‫دقه‬ ‫اكثر‬ ‫حاجه‬ ‫تتطلب‬ ‫اوالحاله‬ ‫ينجح‬ ‫لم‬ ‫سبق‬ ‫ما‬ ‫ان‬ ‫حال‬ ‫فـ‬ ‫اما‬
2- Definitive
a- Endotracheal tube
‫الـ‬ ‫خالل‬ ‫حنجريه‬ ‫انبوبه‬ ‫باركب‬mouth‫الـ‬ ‫داخل‬ ‫تدخل‬ ‫ان‬ ‫الى‬trachea‫انا‬ ‫يبقى‬ ‫وبكده‬
‫الـ‬ ‫فى‬ ‫وصلت‬airway‫ذاته‬..‫ليها‬ ‫ودى‬indications‫الـ‬ ‫يكون‬ ‫العيان‬ ‫ان‬ ‫زى‬GCS–‫هنتكلم‬
‫الـ‬ ‫فـ‬ ‫شويه‬ ‫بعد‬ ‫عنه‬D–‫يكون‬‫يساوى‬ ‫او‬ ‫من‬ ‫اقل‬8‫يـ‬ ‫هيقدر‬ ‫مش‬ ‫العيان‬ ‫الن‬maintain‫او‬
‫يـ‬protect‫الـ‬airway‫او‬failure of oxygenation and ventilation‫او‬
anticipated deterioration‫تسوء‬ ‫ممكن‬ ‫شويه‬ ‫بعد‬ ‫الحاله‬ ‫ان‬ ‫متوقع‬ ‫انا‬ ‫يعنى‬...
b- Surgical
1-‫الـ‬needle cricothyrotomy
‫الـ‬ ‫فى‬ ‫بره‬ ‫من‬ ‫فتحه‬ ‫باعمل‬ ‫انا‬ ‫وهنا‬neck‫الـ‬ ‫من‬anterior‫الـ‬ ‫خالل‬cricothyroid
membrane‫كانيوال‬ ‫باستخدام‬14‫بالـ‬ ‫توصلنى‬airway‫الـ‬ ‫فى‬larynx‫حاالت‬ ‫فى‬ ‫وده‬
‫الـ‬failed airway‫الـ‬ ‫تعمله‬ ‫معرفتش‬ ‫يعنى‬intubation.
2-‫الـ‬Tracheostomy
‫الـ‬ ‫فى‬ ‫فتحه‬ ‫باعمل‬ ‫انى‬ ‫وده‬neck‫برده‬anteriorly‫الـ‬ ‫فى‬ ‫تدخلنى‬ ‫ولكن‬trachea‫نفسها‬
‫ليها‬ ‫خاصه‬ ‫انبوبه‬ ‫خالل‬.
‫معايا‬ ‫انى‬ ‫ضمنت‬ ‫انا‬ ‫خالص‬ ‫ما‬ ‫بعد‬airway‫يحصل‬ ‫انه‬ ‫هيساعدنى‬ ‫كويس‬adequate
oxygenation‫نعطى‬ ‫فالزم‬‫االوكسجين‬‫يعنى‬100% O2‫ماعملش‬ ‫انى‬ ‫بالى‬ ‫اخد‬ ‫ولكن‬..
Giving excessive tidal volume i.e. "adequate volume"
Forcing too quickly i.e. "adequate force"
Ventilating to quickly i.e. "adequate rate"
‫الـ‬ ‫تبع‬ ‫جدا‬ ‫والمهم‬ ‫التانى‬ ‫الجزء‬airway‫وهو‬ ‫اال‬
‫الـ‬C-spine stabilization
‫الـ‬ ‫لو‬ ‫ان‬ ‫فوق‬ ‫قلنا‬ ‫مـ‬ ‫زى‬C-spine‫فى‬injury‫منه‬ ‫بالى‬ ‫مأخدتش‬ ‫لو‬ ‫وممكن‬ ‫جدا‬ ‫خطير‬ ‫فده‬
‫انه‬ ‫الحاله‬ ‫مع‬ ‫باتعامل‬ ‫وانا‬‫العيان‬ ‫بحياه‬ ‫يودى‬ ‫ممكن‬...‫البدايه‬ ‫مـ‬ ‫هذا‬ ‫امنع‬ ‫انى‬ ‫دائما‬ ‫فاألفضل‬
‫الـ‬ ‫ان‬ ‫اقول‬ ‫اخلينى‬ ‫دايما‬ ‫بانى‬C-spine‫او‬ ‫مشكله‬ ‫فيه‬Injured‫لذلك‬ ‫العكس‬ ‫اثبات‬ ‫حتى‬ ‫يعنى‬
ASSUME C-SPINE INJURY UNTILL PROVED OTHERWISE

13
‫اعمل‬ ‫الزم‬ ‫ولذلك‬stabilization‫انها‬ ‫أضمن‬ ‫ما‬ ‫لحد‬ ‫ليها‬ ‫كويس‬FREE‫انى‬ ‫طريق‬ ‫عن‬
‫عنده‬ ‫هل‬ ‫واشوف‬ ‫العيان‬ ‫افحص‬post. midline neck pain‫فـ‬ ‫ولو‬ ‫ال‬ ‫وال‬neurologic
deficit‫فـ‬ ‫ولو‬ ‫ال‬ ‫وال‬altered mental status‫الـ‬ ‫واشوف‬ ‫ال‬ ‫وال‬X-ray‫علـ‬ ‫عملتها‬ ‫اللى‬
‫الـ‬C-spine‫فيها‬evidence of injury‫عدمه‬ ‫من‬...
‫هنعمل‬stabilization‫للـ‬C-spine‫كالتالى‬....
1- Neck collar
‫للرقبه‬ ‫حزام‬ ‫باستخدام‬ ‫تثبيت‬ ‫يعنى‬..‫يكون‬ ‫والزم‬ ‫بالستيك‬ ‫قطعه‬ ‫عن‬ ‫عباره‬ ‫ده‬hard‫ليها‬
‫الرقبه‬ ‫طول‬ ‫حسب‬ ‫على‬ ‫مقاسات‬"length"‫بالـ‬ ‫عنه‬ ‫بيعبر‬ ‫المقاس‬ ‫وهذا‬Fingers‫اشوف‬ ‫يعنى‬
‫الـ‬neck‫الـ‬ ‫اسفل‬ ‫عند‬ ‫من‬ ‫طولها‬ ‫دى‬ ‫الحاله‬ ‫بتاعه‬mandible‫الـ‬ ‫الى‬suprasternal notch
‫كام‬finger‫العيان‬ ‫رقبه‬ ‫احرك‬ ‫مـ‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫واركبه‬ ‫بالعرض‬,‫من‬ ‫جهه‬ ‫ادخل‬ ‫انى‬ ‫طريق‬ ‫عن‬
‫الـ‬collar‫الـ‬ ‫اسفل‬ ‫من‬neck‫الطرفين‬ ‫واوصل‬ ‫االخرى‬ ‫الجهه‬ ‫من‬ ‫واستقبله‬ ‫جانب‬ ‫من‬
‫ببعض‬..‫لكده‬ ‫مجهز‬ ‫هو‬..
2- Sand bags or foam bags
‫او‬ ‫شمال‬ ‫الراس‬ ‫تحريك‬ ‫من‬ ‫تمنع‬ ‫بحيث‬ ‫الرأس‬ ‫جوانب‬ ‫من‬ ‫جانب‬ ‫كل‬ ‫على‬ ‫واحده‬ ‫بتوضع‬ ‫دى‬
‫يمين‬.
3- Tap
‫الـ‬ ‫على‬ ‫من‬ ‫الرأس‬ ‫بتثبيت‬ ‫بيقوم‬ ‫الصق‬ ‫شريط‬ ‫وده‬forehead‫متتحركش‬ ‫الرأس‬ ‫برده‬ ‫عشان‬
‫يمين‬ ‫او‬ ‫شمال‬.
‫الـ‬ ‫ان‬ ‫ضمنت‬ ‫ابقى‬ ‫بكده‬c-spine‫كده‬stable‫فيها‬ ‫لو‬ ‫حتى‬ ‫مكانها‬ ‫فـ‬injury‫هتأثر‬ ‫مش‬ ‫انها‬
‫عليها‬ ‫اطمن‬ ‫لما‬ ‫لحد‬ ‫العيان‬ ‫حياه‬ ‫على‬...‫عليها‬ ‫اعمل‬ ‫وبالتالى‬C-spine X-ray‫عشان‬
‫عليها‬ ‫اطمن‬.

14
2- BREATHING = B
‫خالص‬ ‫معايا‬ ‫انى‬ ‫اضمن‬ ‫لما‬ ‫اول‬secured, ensured airway‫الـ‬ ‫اظبط‬breathing
‫والـ‬ventilation....‫هنعمل‬evaluation‫للـ‬breathing‫بـ‬3‫خطوات‬....
1- Look:
‫الـ‬ ‫على‬ ‫ابص‬chest‫أل‬ ‫وال‬ ‫كويسه‬ ‫التنفس‬ ‫مع‬ ‫حركته‬ ‫واشوف‬..‫يعنى‬chest rise with
respiration‫الـ‬ ‫واشوف‬ ‫شغال‬ ‫تنفس‬ ‫فى‬ ‫يبقى‬ ‫بيتحرك‬ ‫هللا‬ ‫شاء‬ ‫ان‬ ‫لقيته‬ ‫لو‬ ‫وهللا‬RR‫بتاع‬
‫الطبيعى‬ ‫فى‬ ‫هو‬ ‫هل‬ ‫العيان‬-10-20‫الدقيقه‬ ‫فـ‬–‫من‬ ‫اكتر‬ ‫وال‬20‫من‬ ‫اقل‬ ‫وال‬10‫ايه‬ ‫وال‬
‫فـ‬ ‫هل‬ ‫اشوف‬ ‫عشان‬respiratory distress‫عليه‬ ‫استدل‬ ‫وده‬ ‫العيان‬ ‫عند‬ ‫موجود‬
‫بالـ‬Tachypnea‫من‬ ‫اكتر‬ ‫يعنى‬20‫الدقيقه‬ ‫فـ‬,‫من‬ ‫اقل‬ ‫يكون‬ ‫ممكن‬10‫يعنى‬ ‫الدقيقه‬ ‫فـ‬
Bradypnea‫الكافى‬ ‫بالقدر‬ ‫اوكسجين‬ ‫على‬ ‫يحصل‬ ‫انه‬ ‫على‬ ‫الجسم‬ ‫هيساعد‬ ‫مش‬ ‫بطىء‬ ‫وده‬
,‫تنفس‬ ‫اصال‬ ‫مفيش‬ ‫يكون‬ ‫وممكن‬‫مفيش‬ ‫يعنى‬chest movement with respiration
‫الـ‬ ‫اشوف‬ ‫وكمان‬color‫فـ‬ ‫يكون‬ ‫ممكن‬ ‫يعنى‬central cyanosis‫ده‬ ‫كل‬ ً‫ا‬‫سابق‬ ‫قلنا‬ ‫مـ‬ ‫زى‬
‫واعمل‬ ‫اتصرف‬ ‫والزم‬ ‫سيىء‬ ‫الوضع‬ ‫ان‬ ‫بيقولى‬management‫يحصل‬ ‫مـ‬ ‫قبل‬ ‫للحاله‬
multiorgan damage‫عنها‬ ‫االوكسجين‬ ‫غياب‬ ‫نتيجه‬.
2- Listen:
‫مثال‬ ‫اسمع‬ ‫يعنى‬‫الـ‬breath sounds‫من‬ ‫وخارج‬ ‫داخل‬ ‫والهوا‬ ‫تنفس‬ ‫فى‬ ‫لو‬ ‫اشوف‬ ‫عشان‬
‫عدمه‬,‫فى‬ ‫ولو‬noisy breathing‫الـ‬ ‫فـ‬ ‫قلنا‬ ‫مـ‬ ‫زى‬A‫سمعت‬ ‫لو‬ ‫جدا‬ ‫مهمه‬ ‫حاجه‬ ‫وكمان‬
‫صوت‬air escaping‫الـ‬ ‫فـ‬ ‫جرح‬ ‫فـ‬ ‫لو‬ ‫يعنى‬chest‫بيدخل‬ ‫هوا‬ ‫فى‬ ‫التنفس‬ ‫مع‬ ‫ان‬ ‫ولقيت‬
‫وصل‬ ‫ده‬ ‫الجرح‬ ‫ان‬ ‫وهى‬ ‫اال‬ ‫خطيره‬ ‫حاجه‬ ‫معناه‬ ‫فده‬ ‫صوت‬ ‫وعامل‬ ‫الجرح‬ ‫من‬ ‫ويخرج‬
‫الـ‬pleural cavity‫وعمل‬Pneumothorax‫بسرعه‬ ‫اتصرف‬ ‫الزم‬ ‫جدا‬ ‫خطره‬ ‫حاجه‬ ‫ودى‬
‫بالـ‬ ‫اسمع‬ ‫وكمان‬stethoscope‫الـ‬breath sounds‫واسمعها‬bilateral‫اقارن‬ ‫عشان‬
‫الجهتين‬ ‫احدى‬ ‫فـ‬ ‫مشكله‬ ‫فى‬ ‫لو‬ ‫عشان‬ ‫ببعض‬ ‫الجهتين‬..‫أل‬ ‫وال‬ ‫موجوده‬ ‫هى‬ ‫هل‬ ‫اسمعها‬,‫طيب‬
‫الـ‬ ‫موجوده‬ ‫لو‬Intensity‫فـ‬ ‫لو‬ ‫مثال‬ ‫الن‬ ‫ايه؟‬ ‫اخبارها‬airway obstruction
‫هالقيها‬diminished‫والـ‬air entry‫الـ‬ ‫حاالت‬ ‫وفـ‬ ‫كذلك‬ ‫نفسه‬Pneumothorax‫واقارن‬
‫االتنين‬ ‫هل‬ ‫واسمع‬ ‫التانيه‬ ‫بالجهه‬equal‫هيخلى‬ ‫فده‬ ‫مشكله‬ ‫فيها‬ ‫منهم‬ ‫جهه‬ ‫فـ‬ ‫لو‬ ‫عشان‬ ‫أل‬ ‫وال‬
‫الـ‬breath sounds‫مظبوطه‬ ‫مش‬ ‫دى‬ ‫الجهه‬ ‫عـ‬..
3- Feel:
‫الـ‬ ‫عند‬ ‫من‬ ‫كده‬ ‫االول‬ ‫هاحس‬nose‫والـ‬mouth‫العيان‬ ‫بتاع‬‫فـ‬ ‫الهوا‬ ‫حركه‬
‫الـ‬expiration‫بيتنفس‬ ‫انه‬ ‫على‬ ‫وهاستدل‬ ‫هاحسه‬ ‫الهوا‬ ‫هيخرج‬ ‫فاكيد‬ ‫بيتنفس‬ ‫لو‬ ‫العيان‬ ‫الن‬..

15
‫بايدى‬ ‫كمان‬ ‫واحس‬chest‫مثال‬ ‫فـ‬ ‫لو‬ ‫اشوف‬ ‫عشان‬ ‫العيان‬crepitus‫ايدى‬ ‫تحت‬ ‫حته‬ ‫يعنى‬
‫فـ‬ ‫انه‬ ‫على‬ ‫يدل‬ ‫فده‬ ‫بتطرقع‬rib‫و‬ ‫كتير‬ ‫مشاكل‬ ‫يعملى‬ ‫ممكن‬ ‫وده‬ ‫مكسور‬injuries
‫للـ‬structures‫اثبته‬ ‫الزم‬ ‫وبالتالى‬ ‫حواليه‬ ‫اللى‬,‫فـ‬ ‫لو‬ ‫برده‬ ‫احس‬ ‫كمان‬flail segment
‫الـ‬ ‫من‬ ‫حته‬ ‫في‬ ‫انه‬ ‫يعنى‬ ‫وده‬chest‫يعنى‬ ‫نفسها‬ ‫مع‬3 ribs‫الجانبين‬ ‫من‬ ‫اتكسروا‬ ‫فيها‬
‫منفصله‬ ‫واصبحت‬floating‫اسمها‬ ‫حاجه‬ ‫بتعمل‬ ‫النها‬ ‫خطره‬ ‫ودى‬>
paradoxical movement‫لبره‬ ‫بيخرج‬ ‫الطبيعى‬ ‫المكان‬ ‫ان‬ ‫بمعنى‬
‫الـ‬ ‫فـ‬inspiration‫الـ‬ ‫فـ‬ ‫العكس‬ ‫و‬expiration‫الـ‬ ‫انما‬flail
segment‫الـ‬ ‫هيبوظ‬ ‫وبالتالى‬ ‫العكس‬ ‫ده‬breathing‫فالزم‬
‫الـ‬ ‫مع‬ ‫واثبته‬ ‫الحقه‬chest‫الـ‬ ‫احمى‬ ‫عشان‬ ‫كويس‬breathing.
‫الـ‬ ‫ان‬ ‫لقيت‬ ‫انا‬ ‫لو‬ ‫وكمان‬breath sounds‫مش‬equal on both
sides‫اعمل‬ ‫فممكن‬percussion‫للـ‬chest‫المشكله‬ ‫فيها‬ ‫اللى‬ ‫الجهه‬ ‫ايه‬ ‫احدد‬ ‫عشان‬
‫سريعا‬,‫ال‬ ‫من‬ ‫اسرع‬ ‫ده‬‫ـ‬C-XR‫يتطبع‬ ‫والفيلم‬ ‫يعملها‬ ‫العيان‬ ‫مـ‬ ‫على‬ ‫لسه‬ ‫اللى‬‫هيفيدنى‬ ‫وده‬
‫الـ‬ ‫حاله‬ ‫لو‬ ‫اوى‬tension Pneumothorax‫حاجه‬ ‫طبعا‬ ‫ودى‬fatal‫هللا‬ ‫حفظكم‬‫هالقى‬
‫بترن‬ ‫دى‬ ‫المشكله‬ ‫فيها‬ ‫اللى‬ ‫الجهه‬ ‫انه‬hyper-resonant‫السليمه‬ ‫الجهه‬ ‫عن‬...‫كمان‬ ‫وممكن‬
‫الـ‬ ‫تالقى‬trachea‫مش‬central‫هالقيها‬ ‫يعنى‬pushed‫السليمه‬ ‫الجهه‬ ‫ناحيه‬ ‫شويه‬...
‫الـ‬ ‫تطلب‬ ‫ممكن‬ ‫كمان‬ ‫فهنا‬Chest-XR‫وهى‬ ‫اال‬ ‫كمان‬ ‫مهمه‬ ‫وحاجه‬‫الـ‬pulse oximetry
‫الـ‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫ايه‬ ‫اخبارها‬ ‫الجسم‬ ‫فى‬ ‫االوكسجين‬ ‫حاله‬ ‫بسرعه‬ ‫بيشوفلى‬ ‫وده‬Oxygen
saturation‫عن‬ ‫تقل‬ ‫ال‬ ‫المفروض‬ ‫طبيعيا‬ ‫اللى‬98%...‫الـ‬ ‫نعمل‬ ‫ممكن‬ ‫وكمان‬Arterial
Blood Gases "ABG"‫اخبارالـ‬ ‫ايه‬ ‫نشوف‬ ‫عشان‬Oxygenation‫والـ‬ventilation..

16
‫الــ‬management
‫العيان‬ ‫لقيت‬ ‫لو‬‫اصال‬ ‫تنفس‬ ‫مفيش‬ ‫او‬ ‫كويس‬ ‫مش‬ ‫بتاعه‬ ‫التنفس‬‫يعنى‬ ‫خارجى‬ ‫تنفس‬ ‫انا‬ ‫هاديله‬
rescue breathing‫كـ‬ ‫انا‬ ‫هاديله‬ ‫اوكسجين‬ ‫مصدر‬ ‫معنديش‬ ‫لو‬Rescuer‫الـ‬rescue
breath‫طريق‬ ‫عن‬ ‫ده‬mouth-to-mouth‫او‬mouth-to-mask‫او‬bag-to-mask
‫فورا‬ ‫هاعطيه‬ ‫اوكسجين‬ ‫مصدر‬ ‫معايا‬ ‫لو‬ ‫انما‬100% oxygen‫الـ‬ ‫طريق‬ ‫عن‬mask‫او‬
‫الـ‬nasal cannula‫الـ‬ ‫او‬bag-valve mask "AMBU bag"‫وهو‬ ‫االطالق‬ ‫على‬ ‫اواالفضل‬
‫الـ‬definitive airway‫الـ‬ ‫وهى‬ ‫اال‬Endotracheal tube..‫عنده‬ ‫العيان‬ ‫ان‬ ‫طلع‬ ً‫ا‬‫قدر‬ ‫لو‬
Pneumothorax‫الـ‬ ‫فـ‬ ‫اللى‬ ‫الهوا‬ ‫بيها‬ ‫اسحبله‬ ‫حاجه‬ ‫اعمله‬pleural space‫لو‬ ‫االول‬ ‫ده‬
tension ptx.‫اعمله‬ ‫فورا‬ ‫طول‬ ‫على‬‫الـ‬needle decompression‫باستخدام‬cannula
‫او‬needle‫الـ‬ ‫فـ‬ ‫واحطها‬2nd
ICS MCL‫الـ‬ ‫فـ‬ ‫او‬5th
ICS MAL‫الـ‬ ‫اجهز‬ ‫مـ‬ ‫على‬ ‫الحقه‬ ‫ده‬
chest tube "intercostals tube"‫الـ‬ ‫هى‬ ‫اللـ‬definitive treatment‫دى‬ ‫للحاله‬..

18
3- CIRCULATION= C
‫الـ‬ ‫ان‬ ‫على‬ ‫اطمنا‬ ‫مـ‬ ‫بعد‬O2‫الـ‬ ‫ظبطنا‬ ‫اننا‬ ‫بما‬ ‫كويس‬ ‫بيدخل‬airway‫والـ‬breathing‫فالزم‬
‫الـ‬ ‫ان‬ ‫اطمن‬circulatory system‫الـ‬ ‫وبيدفع‬ ‫كويس‬ ‫شغال‬blood‫للـ‬vital organs‫ايه‬ ‫وال‬.
‫اعمل‬ ‫الزم‬ ‫وبالتالى‬evaluation of the circulatory status
‫الـ‬ ‫هل‬ ‫االساس‬ ‫مـ‬ ‫اشوف‬ ‫الزم‬ ‫البدايه‬ ‫فـ‬heart‫يعنى‬ ‫أل‬ ‫وال‬ ‫شغال‬ARRESTED or NOT ?
‫فـ‬ ‫ده‬ ‫دامى‬ُ‫أ‬ ‫اللى‬ ‫الـعيان‬ ‫هل‬ ‫يعنى‬Cardiac arrest‫اخر‬ ‫فـ‬ ‫ولذلك‬ ‫؟؟‬ ‫أل‬ ‫وال‬guidelines
‫للـ‬resuscitation‫الـ‬ ‫مسار‬ ‫غير‬approach‫ليكون‬CABDE‫من‬ ‫بدال‬ABCDE
‫فـ‬ ‫هو‬ ‫هل‬ ‫اشوفه‬ ‫انى‬ ‫هى‬ ‫العيان‬ ‫مع‬ ‫اعملها‬ ‫حاجه‬ ‫اول‬ ‫يعنى‬cardiac arrest‫أل‬ ‫وال‬‫؟؟‬
‫الـ‬ ‫احس‬ ‫انى‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫شديده‬ ‫ببساطه‬ ‫وده‬Carotid pulse‫الـ‬ ‫فـ‬neck‫الـ‬ ‫بين‬medial
border‫الـ‬ ‫بتاع‬sternomastoid‫والـ‬lateral border‫الـ‬ ‫بتاع‬thyroid cartilage–
carotid‫او‬femoral‫يعنى‬central pulse‫تانى‬ ‫مكان‬ ‫اى‬ ‫مش‬-‫عن‬ ‫تزيد‬ ‫ال‬ ‫مده‬ ‫فـ‬10
‫ثوان‬..‫واشوف‬‫فـ‬ ‫هل‬pulse‫؟‬
‫لو‬absent‫حاسس‬ ‫مش‬ ‫يعنى‬carotid pulse‫ده‬ ‫يبقى‬arrested‫ابدأ‬ ‫فورا‬ ‫والزم‬CPR
‫وا‬ ‫طول‬ ‫على‬manage‫الـ‬cardiac arrest‫دى‬-later-
‫هلل‬ ‫الحمد‬ ‫انه‬ ‫وجدت‬ ‫لو‬ ‫انما‬‫فـ‬pulse‫الـ‬ ‫على‬ ‫اطمن‬ ‫يبقى‬ ‫موجود‬circulatory status‫عند‬
‫العيان‬,‫اركب‬ ‫حاجه‬ ‫كل‬ ‫وقبل‬2 large bore cannulae‫غالبا‬green‫كل‬ ‫فـ‬ ‫واحده‬
anticubital fossa‫كل‬ ‫فى‬arm‫امكن‬ ‫ان‬ ‫تانى‬ ‫مكان‬ ‫اى‬ ‫فـ‬ ‫او‬..‫اى‬ ‫نركب‬ ‫معرفناش‬ ‫لو‬
line iv‫الـ‬ ‫وهو‬ ‫اال‬ ‫بعده‬ ‫اللى‬ ‫على‬ ‫ننقل‬Intra Osseous line "IO line"‫فـ‬ ‫بيتركب‬ ‫وده‬
‫الـ‬long bones‫فـ‬ ‫هو‬ ‫مكان‬ ‫واشهر‬tibia‫الـ‬ ‫تحت‬tibial tubrosity..‫ذلك‬ ‫يمكن‬ ‫لم‬ ‫وان‬
‫هنركب‬line‫فـ‬central vein‫الـ‬ ‫مثال‬ ‫يعنى‬internal jugular‫الـ‬ ‫او‬subclavian‫عشان‬
‫للعيان‬ ‫اعطى‬fluids‫او‬blood‫اى‬ ‫او‬drugs‫دم‬ ‫عينات‬ ‫اسحب‬ ‫وكمان‬ ‫محتاجها‬ ‫العيان‬
‫الـ‬ ‫و‬ ‫التحاليل‬ ‫اعمل‬ ‫عشان‬‫ـ‬lab. Investigations‫سبيل‬ ‫على‬ ‫مثال‬ ‫زى‬ ‫اعملها‬ ‫محتاج‬ ‫انا‬ ‫اللـ‬
‫الحصر‬ ‫ال‬ ‫المثال‬CBC"Hb. ,Hct."‫و‬blood grouping, cross matching‫و‬ABG
‫و‬electrolytes‫و‬s. Creatinine‫و‬RBS "random blood sugar"..
‫االقل‬ ‫عـ‬ ‫معايا‬ ‫بقى‬ ‫خالص‬ ‫مـ‬ ‫بعد‬2 IV lines‫الخطوات‬ ‫باقى‬ ‫فى‬ ‫بقى‬ ‫ابدأ‬ ‫وجاهزين‬ ‫متركبين‬
( ....‫فـ‬ ‫بتبقى‬ ‫النك‬ ‫واحد‬ ‫وقت‬ ‫فـ‬ ‫بيتم‬ ‫كله‬ ‫ده‬ ‫الكالم‬ ‫طبعا‬team‫اضعف‬ ‫او‬ ‫تانيه‬ ‫دكاتره‬ ‫معاك‬ ‫يعنى‬
‫المكان‬ ‫فـ‬ ‫تمريض‬ ‫معاك‬ ‫االيمان‬)...‫نزيف‬ ‫اى‬ ‫دامى‬ُ‫أ‬ ‫لو‬ ‫اشوف‬source of bleeding‫ابدا‬
‫أ‬stop‫وأ‬control‫الـ‬bleeding‫طريق‬ ‫عن‬ ‫ده‬manual pressure‫بالضغط‬
‫بـ‬dressing‫بالـ‬hand‫ده‬ ‫النزيف‬ ‫مكان‬ ‫على‬

19
‫اعمل‬ ‫او‬limb elevation‫الـ‬ ‫فى‬ ‫جرح‬ ‫لو‬ ‫مثال‬foot‫وعامل‬bleeding‫الـ‬ ‫ارفع‬leg‫لفوق‬
‫شويه‬ ‫النزيف‬ ‫هيقلل‬ ‫فده‬‫اعمل‬ ‫اننا‬ ‫او‬compression proximally‫فى‬ ‫جرح‬ ‫لو‬ ‫يعنى‬
‫الـ‬leg‫وعامل‬ ‫تحت‬ ‫من‬bleeding‫بالـ‬ ‫اوقفه‬ ‫ومعرفتش‬ ‫كتير‬manual pressure‫او‬
‫الـ‬elevation‫لوحدهم‬...‫للـ‬ ‫جاى‬ ‫اللى‬ ‫الدم‬ ‫اقل‬ ‫فممكن‬leg‫طريق‬ ‫عن‬ ‫هيقل‬ ‫النزيف‬ ‫وبالتالى‬ ‫اصال‬
‫الـ‬tourniquet‫الـ‬ ‫استخدم‬ ‫موجوده‬ ‫مش‬ ‫لو‬ ‫او‬cuff‫انى‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الضغط‬ ‫جهاز‬ ‫بتاعه‬ ‫العاديه‬
‫الـ‬ ‫حوالين‬ ‫الفها‬thigh‫فـ‬ ‫الضغط‬ ‫وارفع‬cuff‫شويه‬ ‫النزيف‬ ‫تقلل‬ ‫لدرجه‬,‫حاجه‬ ‫ندى‬ ‫ممكن‬ ‫وكمان‬
haemostatic‫الـ‬ ‫زى‬Cyclokapron®‫الـ‬ ‫و‬®Dicynone‫شويه‬ ‫النزيف‬ ‫يقللوا‬ ‫بحيث‬..
‫وبعدين‬‫فـ‬ ‫ودخل‬ ‫اتأثر‬ ‫ده‬ ‫العيان‬ ‫هل‬ ‫اشوف‬Shock‫؟؟؟‬ ‫أل‬ ‫وال‬
‫الـ‬ ‫ان‬ ‫اعتبارى‬ ‫فـ‬ ‫اخد‬ ‫والزم‬shock‫الـ‬ ‫عيان‬ ‫فـ‬trauma‫بتبقى‬hemorrhagic shock
‫ذلك‬ ‫غير‬ ‫اثبات‬ ‫حتى‬...‫عيان‬ ‫عندى‬ ‫لو‬ ‫انه‬ ‫يعنى‬ ‫الكالم‬ ‫هذا‬trauma‫الـ‬ ‫وعنده‬symptoms
‫و‬signs‫الـ‬ ‫بتاعه‬shock‫على‬ ‫ادور‬ ‫طول‬ ‫على‬source of bleeding‫بتكون‬ ‫غالبا‬ ‫النها‬
hemorrhagic‫النزيف‬ ‫هذا‬ ‫كان‬ ‫سواء‬ ‫نزيف‬ ‫بسبب‬ ‫يعنى‬internal‫وال‬external‫وبالتالى‬
‫نزيف‬ ‫عندى‬ ‫لو‬external‫بقى‬ ‫لو‬ ‫انما‬ ‫واضح‬ ‫فده‬internal‫عن‬ ‫عليه‬ ‫ادور‬ ‫الزم‬ ‫اللى‬ ‫انا‬ ‫فده‬
‫عن‬ ‫هتخرج‬ ‫مش‬ ‫هى‬ ‫اللى‬ ‫فيها‬ ‫موجود‬ ‫يكون‬ ‫ممكن‬ ‫اللى‬ ‫االماكن‬ ‫فى‬ ‫عليه‬ ‫ادور‬ ‫انى‬ ‫طريق‬4
‫الـ‬ ‫هى‬ ‫اللى‬ ‫اماكن‬Thoracic cavity‫والـ‬peritoneal cavity‫والـ‬retroperitoneal
space‫فـ‬ ‫لو‬ ‫خصوصا‬ ‫وده‬pelvic bone Fx.‫بتعمل‬retroperitoneal hematoma
‫الـ‬ ‫هو‬ ‫الـ‬ ‫والرابع‬muscle‫والـ‬subcutaneous tissue‫الـ‬ ‫حاالت‬ ‫فـ‬long bone Fx.
‫الـ‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫دى‬ ‫االماكن‬ ‫احد‬ ‫فـ‬ ‫نزيف‬ ‫اى‬ ‫فـ‬ ‫لو‬ ‫بقى‬ ‫هاشوف‬Sonar "US"‫الـ‬ ‫فـ‬ ‫او‬trauma
‫بيتسمى‬‫الـ‬FAST examination‫الـ‬ ‫يعنى‬Focused Assessment with
Sonography for Trauma patient‫فحص‬ ‫ده‬sonar‫ممكن‬ ‫اللى‬ ‫معينه‬ ‫الماكن‬ ‫محدد‬
‫الـ‬ ‫فيها‬ ‫يتجمع‬blood‫حصل‬ ‫لو‬internal hge.‫نعمل‬ ‫ممكن‬ ‫او‬CT-Scan‫االمر‬ ‫لزم‬ ‫لو‬
‫الـ‬ ‫فـ‬ ‫خصوصا‬pelvic injuries‫الـ‬ ‫عشان‬retroperitoneal hematoma‫بيعملها‬ ‫اللى‬
‫يـ‬ ‫بيقدر‬ ‫مش‬ ‫السونار‬detect‫ها‬....
‫الـ‬ ‫ان‬ ‫قلنا‬ ‫احنا‬shock‫الـ‬ ‫عيان‬ ‫فـ‬ ‫حصلت‬ ‫لو‬trauma‫بتبقى‬hemorrhagic until proved
otherwise‫يعمل‬ ‫ممكن‬ ‫كمان‬ ‫ايه‬ ‫اومال‬shock‫؟؟‬
‫الـ‬ ‫عندنا‬signs‫الـ‬ ‫بتاعه‬shock‫العيان‬ ‫فـ‬ ‫اشوفها‬ ‫ممكن‬ ‫الـ‬:
‫عنده‬ ‫هالقى‬tachycardia HR>100 bpm‫هالقى‬ ‫وكمان‬
‫عنده‬tachypnea‫وممكن‬hypotension‫ناخد‬ ‫الزم‬ ‫بس‬
‫الن‬ ‫بالنا‬‫الـ‬ ‫عيان‬ ‫فـ‬ ‫الطبيبعى‬ ‫عن‬ ‫بينزل‬ ‫مش‬ ‫الضغط‬Hgic
shock‫تقريبا‬ ‫يفقد‬ ‫لما‬ ‫اال‬30%‫دمه‬ ‫من‬

20
Management of cardiac arrest

21
‫كـ‬ ‫الضغط‬ ‫على‬ ‫اعتمد‬ ‫ال‬ ‫يعنى‬sign‫فـ‬ ‫دخل‬ ‫العيان‬ ‫اقول‬ ‫عشان‬ ‫اساسيه‬shock‫لسه‬ ‫وال‬**
‫فـ‬ ‫دخل‬ ‫فعال‬ ‫بيكون‬ ‫العيان‬ ‫الن‬ ‫جدا‬ ‫مهمه‬ ‫دى‬ ‫الحته‬shock‫يقل‬ ‫يبدأ‬ ‫و‬ ‫كويس‬ ‫مازال‬ ‫والضغط‬
‫لحوالى‬ ‫النزيف‬ ‫نتيجه‬ ‫الدم‬ ‫فقدان‬ ‫يوصل‬ ‫لما‬30%‫العيان‬ ‫جسم‬ ‫فـ‬ ‫اللى‬ ‫الكلى‬ ‫الدم‬ ‫حجم‬ ‫من‬,,
‫ان‬ ‫كمان‬ ‫هالقى‬‫الـ‬capillary refilling‫اى‬ ‫على‬ ‫جيت‬ ‫انا‬ ‫لو‬ ‫يعنى‬ ‫قليل‬finger‫عند‬ ‫من‬
‫الـ‬distal phalanx‫لمده‬ ‫عليه‬ ‫وضغط‬ ‫كده‬5‫حصل‬ ‫هالقى‬ ‫ثوانى‬blanching‫دى‬ ‫للمنطقه‬
‫الدم‬ ‫جايبلها‬ ‫اللى‬ ‫الشعيرات‬ ‫قفلت‬ ‫فانا‬ ‫عليه‬ ‫ضغطت‬ ‫انا‬ ‫لما‬ ‫عشان‬ ‫ابيضت‬ ‫يعنى‬,,,‫شيل‬ ‫طيب‬
‫فـ‬ ‫انه‬ ‫الطبيعى‬ ‫ايه؟؟‬ ‫اد‬ ‫خالل‬ ‫فـ‬ ‫المحمر‬ ‫الطبيعى‬ ‫للونها‬ ‫هترجع‬ ‫دى‬ ‫المنطقه‬ ‫وشوف‬ ‫ده‬ ‫الضغط‬
‫خالل‬2seconds‫الـ‬ ‫عيان‬ ‫فـ‬ ‫انما‬ ‫يحدث‬ ‫هذا‬shock‫ثانيتين‬ ‫من‬ ‫اكتر‬ ‫كده‬ ‫عن‬ ‫بتطول‬ ‫هالقيها‬
‫على‬ ‫دليل‬ ‫وده‬reduced peripheral perfusion‫حاجه‬ ‫وده‬compensatory‫كمان‬
‫عنده‬ ‫العيان‬ ‫االقى‬ ‫ممكن‬altered mental status‫شويه‬ ‫مدروخ‬ ‫تايه‬ ‫مركز‬ ‫مش‬ ‫يعنى‬
‫يعنى‬confused‫للـ‬ ‫رايح‬ ‫اللى‬ ‫الدم‬ ‫ان‬ ‫على‬ ‫دليل‬ ‫وده‬brain‫يعنى‬ ‫قليل‬reduced cerebral
perfusion‫كبيره‬ ‫مشكله‬ ‫وده‬‫مركب‬ ‫لو‬ ‫ممكن‬CVP line‫هتالقى‬ ‫للعيان‬‫الـ‬CVP
‫قليل‬...
‫للـ‬ ‫نيجى‬Management
‫معانا‬ ‫احنا‬ ‫انا‬ ‫قلنا‬ ‫االول‬2 IV lines‫فيهم‬ ‫اعلق‬ ‫طول‬ ‫على‬2 liters of normal saline as
rapid as possible‫الـ‬ ‫ويكون‬goal‫الـ‬ ‫اخلى‬ ‫انى‬ ‫بتاعى‬systolic BP‫يكون‬around 90
mmHg‫الـ‬ ‫من‬ ‫حاجه‬ ‫استخدم‬ ‫ممكن‬ ‫او‬colloid‫الـ‬ ‫زى‬starch‫الـ‬ ‫هو‬ ‫اللـ‬HAESTril®‫او‬
‫الـ‬®Voluven‫له‬ ‫انقل‬ ‫وممكن‬blood‫او‬RBCS‫فـ‬ ‫لو‬ ‫الفصيله‬ ‫نفس‬ ‫من‬bleeding‫كتير‬...

22
‫حاجه‬ ‫نستخدم‬ ‫االخر‬ ‫فـ‬ ‫ممكن‬vasopressor‫الـ‬ ‫زى‬dopamine..
‫مش‬ ‫لسه‬ ‫برده‬ ‫والعيان‬ ‫ده‬ ‫بعد‬ ‫لو‬stable‫نفكرفـ‬ ‫يبقى‬surgical intervention‫نعمل‬ ‫يعنى‬
‫مثال‬exploration‫فـ‬ ‫لو‬ ‫نشوف‬ ‫عشان‬internal hge.‫ما‬ ‫مكان‬ ‫فـ‬..
4- DISABILITY = D
‫باعمل‬ ‫وهنا‬evaluation‫للـ‬neurological function‫العيان‬ ‫عند‬...
‫الـ‬ ‫ودرجه‬ ‫العيان‬ ‫وعى‬ ‫درجه‬ ‫باشوف‬ ‫االول‬injury‫الـ‬ ‫يكون‬ ‫ممكن‬ ‫اللـ‬brain‫تأثر‬‫عن‬ ‫بيها‬
‫طريق‬‫الـ‬Glasgow Coma Scale "GCS"‫عن‬ ‫عباره‬ ‫وده‬score‫لـ‬3 components
‫كل‬ ‫باشوف‬component‫الـ‬ ‫باجمعهم‬ ‫االخر‬ ‫وفـ‬ ‫حده‬ ‫على‬ ‫منهم‬3‫الـ‬ ‫وباشوف‬score‫النهائى‬
‫الـ‬ ‫وظيفه‬ ‫عن‬ ‫فكره‬ ‫بيدينى‬ ‫عليه‬ ً‫ء‬‫وبنا‬ ‫للعيان‬CNS‫بالـ‬ ‫تأثره‬ ‫ومدى‬injury‫حاصل‬ ‫اللى‬..
‫الـ‬ ‫باعمل‬ ‫مـ‬ ‫بعد‬GCS‫الـ‬ ‫باشوف‬score‫الـ‬ ‫باجمع‬ ‫انى‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫للعيان‬ ‫النهائى‬3‫بعض‬ ‫مع‬
‫الـ‬ ‫باشوف‬ ‫يعنى‬eye opening‫والـ‬ ‫كام‬verbal response‫والـ‬ ‫كام‬motor response
‫واشوف‬ ‫وباجمعهم‬ ‫كام‬..‫ان‬ ‫اجد‬‫اعلى‬score‫هو‬4+5+6‫يعنى‬15‫واقل‬score‫هو‬1+1+1
‫يعنى‬3‫هناك‬ ‫ليس‬ ‫انه‬ ‫معناه‬ ‫هذا‬score>>0‫لو‬ ‫حتى‬dead person

23
‫الـ‬ ‫شفت‬ ‫ما‬ ‫بعد‬score‫الـ‬ ‫حاله‬ ‫عن‬ ‫فكره‬ ‫اخد‬ ‫باقدر‬ ‫كام‬brain‫كالتالى‬...‫الـ‬ ‫لو‬GCS‫من‬ ‫طلع‬
13‫لـ‬15‫انها‬ ‫معناه‬ ‫فده‬mild injury‫من‬ ‫ولو‬9‫لـ‬12‫معناه‬ ‫فده‬moderate‫ولو‬‫او‬ ‫من‬ ‫اقل‬
‫يساوى‬8‫معناه‬ ‫فده‬sever injury‫يتركبله‬ ‫ده‬ ‫العيان‬ ‫والزم‬Endotracheal tube‫عشان‬
‫الـ‬ ‫ان‬ ‫معناه‬ ‫ده‬brain‫الـ‬ ‫فـ‬ ‫يتحكم‬ ‫هيقدر‬ ‫مش‬reflexes‫يحصل‬ ‫وممكن‬airway
obstruction‫متركبله‬ ‫العيان‬ ‫ولو‬ETT‫الـ‬ ‫باحسب‬GCS‫من‬ ‫بتاعه‬10‫هاشيل‬ ‫عشان‬
‫الـ‬verbal‫جمبه‬ ‫واكتب‬T‫طلع‬ ‫مثال‬ ‫يعنى‬9‫كده‬ ‫يبقى‬>>9+T...
‫هى‬ ‫باشوفها‬ ‫حاجه‬ ‫تانى‬‫الـ‬** RBS‫عنده‬ ‫عيان‬ ‫لكل‬ ‫اشوفه‬ ‫الزم‬disturbed LOC‫عشان‬
‫الـ‬hypoglycemia‫الـ‬ ‫اسباب‬ ‫اشهر‬ ‫من‬Acute confusional state
‫كده‬ ‫بعد‬‫الـ‬pupil‫الـ‬ ‫بيعتبر‬ ‫ده‬ ‫الن‬mirror‫الـ‬ ‫بتاعه‬brain‫فالـ‬pupil‫الزم‬ ‫الطبيعى‬
‫يكون‬Regular Rounded Reactive Equal Central "RRREC"‫فيه‬ ‫لقيت‬ ‫لو‬ ‫وبالتالى‬
‫الـ‬ ‫عـ‬ ‫اطمن‬ ‫طول‬ ‫على‬ ‫الزم‬ ‫مشكله‬ ‫اى‬brain‫اعمل‬ ‫بانى‬brain imaging‫طريق‬ ‫عن‬
‫الـ‬CT‫الـ‬ ‫او‬MRI‫الـ‬ ‫هو‬ ‫االفضل‬ ‫ولكن‬CT‫الطوارء‬ ‫حاالت‬ ‫فـ‬..
‫اعمل‬ ‫بعدين‬assessment‫للـ‬motor‫والـ‬sensory‫اى‬ ‫فـ‬ ‫لو‬ ‫واشوف‬deficit‫اشوف‬
‫الـ‬level‫سببه‬ ‫واحدد‬ ‫بتاعه‬..
‫ف‬ ‫لو‬ ‫واشوف‬‫ـ‬signs of increased intracranial tension‫الـ‬ ‫زى‬projectile
vomiting‫والـ‬bursting headache‫والـ‬disturbed LOC‫والـ‬seizures‫ممكن‬ ‫ده‬ ‫الن‬
‫مثال‬ ‫على‬ ‫دليل‬ ‫يكون‬intracranial hge.‫او‬ ‫بانواعه‬SOL‫مثال‬ ‫زى‬brain tumor‫او‬
abscess‫اعمل‬ ‫الزم‬ ‫وبالتالى‬brain imaging‫السبب‬ ‫اشوف‬ ‫عشان‬..
5- EXPOSURE = E
‫بنعمل‬ ‫هنا‬head to toe examination‫مفيش‬ ‫بحيث‬ ‫السريع‬ ‫عـ‬injury‫مشكله‬ ‫او‬
‫اى‬ ‫فـ‬ ‫ما‬area‫نعمل‬ ‫باننا‬ ‫وده‬ ‫تفوتنى‬ ‫الجسم‬ ‫من‬complete undressing‫للعيان‬..‫مع‬
‫طبعا‬care to avoid hypothermia‫بـ‬ ‫اغطيه‬ ‫بانى‬blanket‫واعطيه‬warm iv fluids
‫نعمل‬ ‫لما‬ ‫كمان‬ ‫وممكن‬exposure‫نشوف‬ ‫للعيان‬skin rashes‫على‬ ‫دليل‬ ‫يكون‬ ‫ممكن‬ ‫وده‬
anaphylaxis‫الـ‬ ‫مع‬ ‫طبعا‬exposure‫الزم‬‫أ‬maintain‫الـ‬privacy of I patient.....
‫طبعا‬‫الـ‬ ‫بنعمل‬ ‫واحنا‬primary survey‫بالـ‬ABCDE‫الـ‬ ‫بنعمل‬RESUSCITATION‫كمان‬
‫أ‬ ‫انى‬ ‫طريق‬ ‫عن‬restore‫الـ‬ABC‫نـ‬ ‫و‬treat‫الـ‬life threatening conditions‫ونـ‬assess
‫الـ‬vital signs‫كل‬5‫لـ‬15‫عاملين‬ ‫وطبعا‬ ‫دقيقه‬monitoring‫للـ‬ ‫كويس‬BP‫والـ‬Oxygen
saturation‫و‬ECG‫اى‬ ‫فى‬ ‫ولو‬investigations‫نعملها‬ ‫بالحاله‬ ‫خاصه‬....

25
‫الـ‬ ‫اشوف‬ ‫بعدين‬ ‫و‬patient‫هو‬ ‫هل‬haemodynamically stable‫أل‬ ‫وال‬,,‫مازال‬ ‫لو‬
unstable‫الـ‬ ‫يبقى‬definitive management‫الـ‬ ‫داخل‬ ‫ليه‬‫ــــ‬OR..
‫هللا‬ ‫بفضل‬ ‫ولو‬stable‫الـ‬ ‫الخطوه‬ ‫على‬ ‫انقل‬ ‫يبقى‬3‫الـ‬ ‫وهى‬ ‫اال‬SECONDARY SURVEY
‫فـ‬‫الـ‬SECONDARY SURVEY‫باعمل‬complete examination‫من‬ ‫للعيان‬
‫الـ‬Head‫للـ‬Toe‫كل‬ ‫اشوف‬ ‫بحيث‬system‫وكل‬area‫بالتفصيل‬..

27
THE
CPR IN
CARDIAC
ARREST "Arabic edition"
"LIFE SUPPORT"
Simplified
Notes for medical students
Edited by
Mohamed A. Gabr
Cardiothoracic Surgery Resident
Mansoura University Hospital
Mansoura Faculty of Medicine part: 2
2016

28
‫ايه‬ ‫يعنى‬arrest‫؟؟‬‫القلبيه‬ ‫السكته‬...‫توقف‬‫عضله‬‫القلب‬
‫حاله‬ ‫انه‬ ‫معنى‬ ‫مش‬arrested‫دى‬ ‫الحاله‬ ‫انه‬died
‫الـ‬ ‫ولكن‬cardiac arrest‫انه‬ ‫تعنى‬‫القلب‬‫وظيفه‬ ‫فقد‬"‫ضخ‬"‫للجسم‬ ‫الدم‬....
‫يعنى‬‫مفيش‬COP
abrupt cessation of the cardiac PUMPING action
‫والـ‬HEART‫هو‬ ‫ما‬ ‫اثناء‬arrested‫له‬ ‫برده‬ ‫بنالقى‬rhythm‫معينه‬...
‫بالـ‬ ‫ولكن‬rhythm‫الدم‬ ‫ضخ‬ ‫على‬ ‫قادر‬ ‫غير‬ ‫القلب‬ ‫دى‬non perfusing rhythm
,i.e cannot generate forward blood flow,,‫يطلع‬ ‫ميقدرش‬COP‫للـ‬Vital
Organs‫الـ‬ ‫واهمهم‬Brain‫والـ‬Myocardium‫نفسه‬
‫الـ‬ ‫ايه‬ ‫هى‬ ‫طيب‬rhythm‫كبار‬ ‫نوعين‬ ‫؟؟؟‬ ‫دى‬shockable & non shockable
‫نوع‬ ‫اول‬:‫الــ‬non shockable rhythms:‫بنستخدم‬ ‫مش‬ ‫عالجهم‬ ‫فى‬ ‫يعنى‬DC shock
1-‫الــ‬ASYSTOLE:‫االسم‬ ‫من‬NO SYSTOLE‫عليه‬ ‫بيقال‬ ‫او‬ventricular standstill
‫مفيش‬ ‫وقفت‬ ‫الهربا‬ ‫هنا‬ ‫يعنى‬depolarization‫يحصل‬ ‫عشان‬ ‫الخاليا‬ ‫ال‬ ‫فى‬ ‫بيحصل‬
contraction‫ويطلع‬COP‫مفيش‬ ‫انه‬ ‫نتيجه‬ventricular contraction
‫والـ‬asystole‫يكون‬ ‫ممكن‬ ‫ده‬primary event in cardiac arrest‫القلب‬ ‫االول‬ ‫مـ‬ ‫يعنى‬
arrested‫عالـ‬rhythm‫بعد‬ ‫يجى‬ ‫ممكن‬ ‫او‬ ‫دى‬rhythm‫تحت‬ ‫هنقولها‬ ‫اللى‬ ‫االنواع‬ ‫مـ‬ ‫تانيه‬
2-‫الــ‬PEA:Pulseless Electrical Activity‫بيسمى‬ ‫كده‬ ‫قبل‬ ‫كان‬ ‫او‬Electro-
Mechanical Dissociation‫و‬ ‫كهربا‬ ‫فى‬ ‫يعنى‬activity‫مفيش‬ ‫ولكن‬ ‫القلب‬ ‫فى‬pulse
‫مفيش‬ ‫يعنى‬COP‫الـ‬ ‫مـ‬ ‫بيخرج‬HEART
‫نوع‬ ‫تانى‬:‫الـ‬shockable rhythms:‫بنستخدم‬ ‫عالجهم‬ ‫فى‬ ‫يعنى‬DC shock
‫للــ‬ ‫فرصه‬ ‫ويدى‬ ‫كده‬ ‫يستهدى‬ ‫فيقوم‬ ‫كهربته‬ ‫من‬ ‫اعلى‬ ‫كهربا‬ ‫للقلب‬ ‫بادى‬SAN‫تنظم‬ ‫ترجع‬ ‫انها‬
‫الـ‬ ‫عشان‬ ‫شغله‬rhythm‫تبقى‬perfusing
3-‫الـ‬VT:Ventricular Tachycardiapulseless...V- Tach‫الـ‬ ‫يعنى‬ventricle
‫بـ‬ ‫شغال‬ ‫وبقى‬ ‫اتهبل‬rate‫من‬ ‫اكتر‬ ‫جدا‬ ‫عالى‬150‫القلب‬ ‫عـ‬ ‫مسيطر‬ ‫اللى‬ ‫وهو‬ ‫الدقيقه‬ ‫فى‬
‫يــ‬ ‫هيلحق‬ ‫مش‬ ‫القلب‬ ‫عشان‬ ‫حلو‬ ‫مش‬ ‫ده‬ ‫والمعدل‬diastole‫يـ‬ ‫عشان‬refill‫ويخرج‬COP
4-‫الـ‬VF:Ventricular Fibrillation...V-Fib‫القلب‬ ‫هنا‬ ‫يعنى‬‫بيرعش‬fibrillating
‫شويه‬twitches‫وخالص‬‫مفيش‬effective contractions‫ومفيش‬COP

30
‫فى‬ ‫حد‬ ‫تدخل‬ ‫ممكن‬ ‫اللى‬ ‫االسباب‬ ‫بقى‬ ‫ايه‬cardiac arrest‫؟؟‬ ‫واياكم‬ ‫هللا‬ ‫عافانا‬
‫كتير‬ ‫اسباب‬ ‫فى‬...‫حاله‬ ‫مع‬ ‫باتعامل‬ ‫وانا‬ ‫يهمنى‬ ‫ولكن‬arrested‫الـ‬ ‫اعرف‬ ‫انى‬most
treatable causes‫الــ‬ ‫اخر‬ ‫بمعنى‬ ‫او‬reversible causes‫حدوث‬ ‫امنع‬ ‫احاول‬ ‫عشان‬
‫اعمل‬ ‫وبالتالى‬ ‫اقدر‬ ‫ما‬ ‫أد‬ ‫على‬ ‫دى‬ ‫االسابا‬PREVENTION‫للـ‬Cardiac arrest
‫الـ‬ ‫اعرف‬ ‫لما‬ ‫الوقت‬ ‫نفس‬ ‫وفـ‬causes‫وتبقى‬ ‫دى‬organized‫عليها‬ ‫ادور‬ ‫اقدر‬ ‫دماغى‬ ‫فى‬
‫بالـ‬ ‫باقوم‬ ‫انا‬ ‫ما‬ ‫اثناء‬ ‫واعالجها‬RESUSCITATION
‫الـ‬ ‫فعندنا‬AHA‫والـ‬ERC‫مجموعتين‬ ‫فى‬ ‫دى‬ ‫االسباب‬ ‫لخصوا‬
‫االولى‬5‫الــ‬ ‫بحرف‬H‫والتانيه‬5‫الــ‬ ‫بحرف‬T
‫حاجه‬ ‫وميبقاش‬ ‫تذكرهم‬ ‫عليا‬ ‫يسهل‬ ‫عشان‬missed‫منى‬
‫االولى‬ ‫المجموعه‬:5 H>>
1-HYPOXIA:‫حاله‬ ‫فى‬ ‫عندى‬ ‫عيان‬ ‫اى‬ ‫انه‬ ‫اوى‬ ‫مهم‬ ‫يبقى‬
critical‫انه‬ ‫لقيت‬ ‫وانا‬ ‫جايلى‬ ‫عيان‬ ‫او‬hypoxic‫وفى‬respiratory failure‫بالى‬ ‫اخد‬ ‫انى‬
‫الـ‬ ‫من‬oxygenation‫بالـ‬ ‫واتابعه‬ ‫بتاعه‬ABG‫أ‬ ‫عشان‬detect‫اى‬deterioration‫فى‬
‫الـ‬PaO2‫ميـ‬ ‫قبل‬ ‫الحقه‬ ‫واقدر‬ ‫بتاعه‬arrest‫الــ‬ ‫واديله‬ ‫السببب‬ ‫واعالج‬ ‫منى‬Oxygen‫واشوف‬
‫محتاج‬MV‫ال‬ ‫وال‬
2-HYPOVOLEMIA:‫الـ‬ ‫انه‬ ‫نتيجه‬ ‫ودى‬circulating blood volume‫خطر‬ ‫لمستوى‬ ‫قل‬
‫الـ‬ ‫فقدان‬ ‫مثال‬ ‫نتيجه‬blood‫الـ‬ ‫حاالت‬ ‫فى‬ ‫كما‬ ‫نفسه‬hemorrhage‫حاالت‬ ‫فى‬ ‫جدا‬ ‫مهم‬ ‫وده‬
‫الـ‬TRAUMA‫جاى‬ ‫عيان‬ ‫لقيت‬ ‫لو‬ ‫انه‬trauma‫الـ‬ ‫عالمات‬ ‫وعنده‬shock‫انه‬ ‫دماغه‬ ‫فى‬ ‫يبقى‬
‫الـ‬shock‫دى‬hemorrhagic shock until proved otherwise
‫الـ‬ ‫على‬ ‫ادور‬ ‫والحق‬Hge‫يكون‬ ‫ممكن‬ ‫الـ‬ ‫ده‬external‫او‬ ‫جرح‬ ‫اى‬ ‫من‬internal‫ممكن‬
‫الـ‬ ‫فى‬ ‫يكون‬abdomen‫الـ‬ ‫او‬pelvis‫فاعمل‬US‫الـ‬ ‫فى‬ ‫يكون‬ ‫وممكن‬chest‫مبدئيا‬ ‫نعمل‬
CXR‫و‬trial aspiration‫نعمل‬ ‫ممكن‬ ‫و‬CT‫وومكن‬retroperitoneal‫نعمل‬CT‫و‬
intracranial‫نعمل‬CT‫ونعمل‬ ‫بسرعه‬ ‫ونشخصه‬intervention‫الـ‬ ‫نمنع‬ ‫عشان‬arrest
‫الـ‬ ‫ممكن‬ ‫او‬hypovolemia‫نتيجه‬ ‫دى‬plasma loss‫الـ‬ ‫حاالت‬ ‫فى‬ ‫كما‬burn
‫نقص‬ ‫نتيجه‬ ‫او‬fluid‫الـ‬ ‫حاالت‬ ‫فى‬ ‫كما‬dehydration‫نتيجه‬sever vomiting ,diarrhea
‫حاله‬ ‫او‬anaphylaxis‫وحصل‬sever vasodilatation‫الـ‬ ‫زادت‬ ‫و‬capillary
permeability‫لـ‬ ‫وهيؤدى‬cardiovascular collapse‫بسرعه‬ ‫متلحقش‬ ‫لو‬
‫عيان‬ ‫او‬sever HF‫ومفيش‬COP‫عنده‬ ‫عيان‬ ‫او‬ ‫بيطلع‬arrhythmia‫وحصل‬
deterioration‫فى‬ ‫ودخلت‬ ‫ليها‬arrest rhythm

31
3-HYDROGEN ions:‫الــ‬ ‫يعنى‬ACIDOSIS
‫سواء‬-Respiratory‫الـ‬ ‫حاالت‬ ‫زى‬asthma‫والـ‬COPD‫فى‬ ‫ودخل‬respiratory
failure‫بـ‬ ‫واتابعه‬ ‫بأوكسجين‬ ‫بسرعه‬ ‫الحقه‬ ‫فالزم‬ABG‫الـ‬ ‫اشوف‬response‫ولو‬ ‫بتاعته‬
‫للــ‬ ‫توصل‬ ‫كمان‬ ‫ممكن‬Mech. Vent.
‫او‬–Metabolic‫الـ‬ ‫حاالت‬ ‫زى‬Ketoacidosis‫فـ‬DKA‫والـ‬Uremia‫الـ‬ ‫و‬Lactic
acidosis‫الـ‬ ‫و‬Salycilate poisoning...‫دى‬ ‫الحاالت‬ ‫من‬ ‫بالى‬ ‫اخد‬ ‫فالزم‬
4-HYPERKALEMIA:‫الـ‬ ‫مستوى‬K‫من‬ ‫اعلى‬5.5 meq/L‫الـ‬ ‫انه‬ ‫نتيجه‬excretion‫قل‬
‫الـ‬ ‫حاالت‬ ‫فى‬ARF, CRF‫حصل‬ ‫او‬trans-cellular shift‫الـ‬ ‫جوا‬ ‫من‬ ‫للبوتاسيوم‬cells‫لبره‬
‫الـ‬ ‫حاالت‬ ‫زى‬acidosis‫والـ‬convulsions‫والـ‬cellular damage‫فى‬ ‫يحصل‬ ‫ممكن‬ ‫الـ‬
‫الـ‬haemolysis‫و‬crush injuries‫و‬cancer chemotherapy‫الـ‬ ‫و‬toxicity‫الـ‬
‫الـ‬ ‫من‬ ‫تحصل‬ ‫ممكن‬K-sparing diuretics‫بيعمل‬ ‫ولحقته‬ ‫معالجتوش‬ ‫لو‬ ‫وده‬life
threatening arrhythmia...‫وادى‬ ‫دى‬ ‫الحاالت‬ ‫من‬ ‫بالى‬ ‫اخد‬ ‫يبقى‬diuretics‫تنزل‬
‫بالــ‬ ‫الخاليا‬ ‫جوا‬ ‫ادخله‬ ‫و‬ ‫البوتاسيوم‬Insulin‫الـ‬ ‫و‬Beta agonist‫الـ‬ ‫زى‬Farcolin‫وعمل‬
stabilization‫للـ‬cardiac membrane‫بالــ‬Calcium‫للـ‬ ‫الجأ‬ ‫وممكن‬haemodialysis
‫او‬HYPOKALEMIA:‫نتيجه‬loss‫للـ‬K‫الـ‬ ‫طريق‬ ‫عن‬GIT‫الـ‬ ‫حاالت‬ ‫فـ‬Diarhea‫عن‬ ‫او‬
‫طريق‬renal loss‫نتيجه‬diuretics‫او‬RTA‫نتيجه‬ ‫او‬trans-cellular shift‫حاالت‬ ‫فى‬
‫الـ‬alkalosis‫الـ‬ ‫حاالت‬ ‫عالج‬ ‫اثناء‬ ‫او‬ ‫الخاليا‬ ‫لجوا‬ ‫بره‬ ‫من‬DKA‫الـ‬ ‫بادى‬ ‫وانا‬insulin‫ومش‬
‫البوتاسيوم‬ ‫من‬ ‫بالى‬ ‫واخد‬
5-HYPOTHERMIA:‫الــ‬ ‫يعنى‬core temp.‫من‬ ‫اقل‬35‫درجه‬!!
‫التلج‬ ‫فى‬ ‫ووقع‬ ‫تلج‬ ‫مصنع‬ ‫فى‬ ‫شغال‬ ‫مثال‬ ‫عيان‬...‫غرقان‬ ‫عيان‬...‫اعمل‬ ‫حاجه‬ ‫اهم‬ ‫وهنا‬
rewarming‫فـ‬ ‫ميدخلش‬ ‫عشان‬ ‫للعيان‬V-Fib‫ويـــ‬ARREST‫منى‬
‫التانيه‬ ‫المجموعه‬:5T>>
1-THROMBOSIS:‫سواء‬coronary‫حاله‬ ‫يعنى‬MI‫او‬pulmonary‫حاله‬ ‫يعنى‬PE
‫و‬ ‫باوكسجين‬ ‫يتلحقوا‬ ‫الزم‬ ‫ودول‬thrombolytic therapy‫فى‬ ‫ميدخلوش‬ ‫عشان‬shock‫و‬
life-threatening arrhythmia‫و‬fatal shock
2-TAMPONADE:cardiac tamponade‫يعنى‬blood‫اتجمع‬"‫بسرعه‬"‫فى‬

32
‫الـ‬pericardial space‫وعمل‬compression‫و‬ ‫القلب‬ ‫عـ‬impedance‫للـ‬diastole
‫يــ‬ ‫عارف‬ ‫مش‬ ‫فالقلب‬diastole‫يـ‬ ‫عشان‬refill‫ممكن‬ ‫بيحص‬ ‫وده‬ ‫يضخه‬ ‫عشان‬ ‫بالدم‬
traumatic‫مضروب‬ ‫عيان‬stab‫او‬bullet‫عيان‬ ‫او‬ ‫القلب‬ ‫فى‬postoperative‫عامل‬
‫مثال‬ ‫مفتوح‬ ‫قلب‬..‫عنده‬ ‫عيان‬ ‫او‬coagulopathy‫عيان‬ ‫او‬uremic‫فى‬ ‫يكون‬ ‫الزم‬ ‫وهنا‬
suspicion‫عالـ‬ ‫وادور‬ ‫عالى‬BECK`S TRIAD‫هالقى‬congested neck veins‫و‬
muffled heart sounds‫و‬low blood pressure‫اعمل‬ ‫هنا‬ECHO‫اشوف‬ ‫طول‬ ‫على‬
‫العيان‬ ‫هل‬tamponading‫؟؟؟‬ ‫ال‬ ‫وال‬..‫اعمل‬ ‫الحقه‬pericardiocentesis‫او‬even
‫ونعمل‬ ‫العمليات‬ ‫ادخله‬decompression pericardiotomy‫او‬pericardial window
3-TENSION PNEUMOTHORAX:‫فـ‬ ‫انه‬ ‫نتيجه‬air‫فالـ‬ ‫بيتجمع‬pleural space
‫بـ‬valve mechanism‫وميجرش‬ ‫الهوا‬ ‫يدخل‬‫الـ‬ ‫هيزود‬ ‫وبالتالى‬intrathoracic
pressure‫ويعمل‬lung collapse‫و‬mediastinal shift‫و‬kinking‫للـ‬great
vessles‫الـ‬ ‫ويقل‬VR‫ومفيش‬COP‫ويعمل‬Obstructive shock‫اعمل‬ ‫الزم‬ ‫يبقى‬ ‫وهنا‬
decompression‫بــ‬ ‫فورا‬needle‫الــ‬ ‫فى‬2nd
ICS‫و‬intercostal chest tube
4-TOXIN:‫الـتسمم‬ ‫حاالت‬ ‫فى‬ ‫مثال‬‫بـ‬drugs‫الــ‬ ‫زى‬ ‫معينه‬BBs‫او‬CCBs‫او‬TCA‫او‬
aspirin‫او‬acetaminophen‫او‬bite‫او‬opiods‫اخد‬ ‫الزم‬ ‫يبقى‬history‫كويس‬
‫وعمل‬screen‫الـ‬ ‫وادى‬antidote‫للــ‬toxin
5-TRAUMA:‫الـ‬ ‫زى‬direct trauma‫نفسه‬ ‫للقلب‬blunt cardiac injury‫حادثه‬ ‫عيان‬
‫ارتفاع‬ ‫من‬ ‫وقع‬ ‫او‬ ‫صدره‬ ‫فى‬ ‫جامده‬ ‫خبطه‬ ‫اضرب‬ ‫او‬ ‫الدريكسيون‬ ‫فى‬ ‫لبس‬ ‫وصدره‬ ‫سايق‬ ‫كان‬
‫عملت‬ ‫عالى‬cardiac contusion‫او‬commotion cordis‫او‬cardiac concussion
‫بتعمل‬ ‫ودى‬V-Tach...‫اى‬ ‫او‬trauma‫عملت‬hge

33
‫تعمل‬ ‫ممكن‬ ‫اللى‬ ‫االسباب‬ ‫دى‬arrest‫العيان‬ ‫عشان‬ ‫حدوثها‬ ‫وامنع‬ ‫اعالجها‬ ‫انى‬ ‫بهدف‬ ‫عرفناها‬
‫فى‬ ‫ميدخلش‬CARDIAC ARREST‫هللا‬ ‫باذن‬ ‫منى‬....
‫بقى‬ ‫نيجى‬‫للعالج‬...‫حاله‬ ‫نعالج‬ ‫ازاى‬arrested...‫تانى‬ ‫بمعنى‬ ‫او‬‫الـ‬LIFE SUPPORT‫او‬
‫الــ‬RSUSCITATION‫الرئوى‬ ‫القلبى‬ ‫االنعاش‬CPR..CARDIOPULMONARY RESUS.
‫الـــ‬CPR
‫الـ‬CardioPulmonary Resuscitation‫الـ‬ ‫من‬ ‫ومجموعه‬ ‫عمليه‬ ‫دى‬actions‫الـ‬Life
saving‫الـ‬ ‫حاله‬ ‫فى‬ ‫بيها‬ ‫باقوم‬arrest‫كــ‬life support‫دم‬ ‫يضخ‬ ‫القلب‬ ‫ارجع‬ ‫انى‬ ‫كمحاوله‬
‫ويحصل‬ROSC‫يعنى‬Restoration Of Spontaneous Circulation
a series of life saving actions that improve the chance of survival
following cardiac arrest‫االولى‬ ‫مرحلتين‬ ‫عن‬ ‫عباره‬ ‫وده‬Basic‫ويسمى‬BLS‫يعنى‬
Basic Life Support‫والتانيه‬Advanced‫ويسمى‬ALS‫يعنى‬Advanced Life
Support
‫الـ‬ ‫عشان‬actions‫تبقى‬ ‫الزم‬ ‫دى‬integrated‫و‬coordinated‫خطوات‬ ‫فى‬ ‫جمعوها‬
‫وسموها‬ ‫محفوظه‬"‫النجاه‬ ‫طوق‬"Chain Of Survival‫والـ‬studies‫وقالت‬ ‫اتعملت‬
‫الـ‬ ‫عالج‬ ‫فى‬ ‫التزمنا‬ ‫لو‬ ‫انه‬arrest‫الـ‬ ‫فرصه‬ ‫هتزيد‬survival‫بنسبه‬50%
‫الـ‬‫ـ‬Chain of Survival‫من‬ ‫بتتكون‬ ‫دى‬5 linksinterrelated‫لبعضهم‬‫كالتالى‬ ‫ودول‬-:
1-early RECOGNITION:‫الـ‬ ‫حاله‬ ‫وتشخيص‬ ‫التعرف‬ ‫يعنى‬arrest"‫بسرعه‬"
‫الـ‬ ‫العيان‬arrested‫بانى‬ ‫عليه‬ ‫باتعرف‬....
*‫الــ‬ ‫اشوف‬PULSE‫العيان‬ ‫هالقى‬Pulsless‫وكمان‬...
*‫أـ‬check for responsiveness‫واعمل‬ ‫العيان‬ ‫كتف‬ ‫على‬ ‫اجى‬ ‫انى‬gentle shaking
...‫؟‬ ‫كويس‬ ‫انت‬are you alright‫ده‬ ‫يبقى‬ ‫هيرد‬ ‫مش‬ ‫؟؟‬unresponsive...
*‫النفس‬ ‫واشوف‬..breathing‫خالص‬ ‫النفس‬ ‫قاطع‬ ‫العيان‬ ‫ياما‬no breathing‫فى‬ ‫او‬

34
pattern‫طبيعى‬ ‫غير‬abnormal breathing‫العيان‬gasping‫مثال‬
‫انه‬ ‫شخصت‬ ‫مـ‬ ‫فور‬arrested‫عملت‬ ‫و‬recognition‫للـ‬arrest‫اعمل‬ ‫ابدأ‬ ‫الزم‬ ‫يبقى‬
RESUS‫انى‬ ‫حاجه‬ ‫واول‬‫مساعده‬ ‫اطلب‬HELP‫المريض‬ ‫مع‬ ‫شخص‬ ‫من‬ ‫اكتر‬ ‫نبقى‬ ‫بحيث‬
‫بالـ‬ ‫يقوم‬ ‫يقدر‬ ‫كافى‬ ‫عدد‬ ‫فى‬ ‫يكون‬ ‫عشان‬actions‫لو‬ ‫المريض‬ ‫النقاذ‬ ‫الكتير‬
‫االسعاف‬ ‫نطلب‬ ‫الشارع‬ ‫فى‬ ‫احنا‬EMS‫عندنا‬ ‫ورقمها‬123‫فى‬ ‫احنا‬ ‫لو‬ ‫او‬
‫بنعمل‬ ‫المستشفى‬activation‫للـ‬resus team‫الـ‬ ‫او‬ER physicians
2-early CPR:‫الـ‬ ‫فورا‬ ‫نبدأ‬CPR actions‫الـ‬ ‫االطالق‬ ‫على‬ ‫واهمها‬CHEST
COMPRESSIONS‫الـ‬ ‫هو‬ ‫اللى‬cardiac massage‫الـ‬ ‫النه‬studies‫الـ‬ ‫انه‬ ‫قالت‬chest
compression‫الـ‬ ‫فرصه‬ ‫بيزود‬ ‫لوحده‬survival‫اضعاف‬ ‫ثالثه‬ ‫او‬ ‫للضعف‬
‫الـ‬ ‫مع‬ ‫وهنا‬chest compression‫الـ‬ ‫بنعمل‬rescue breathing‫افتح‬ ‫و‬
‫الـ‬airway‫نوصل‬ ‫عشان‬O2‫يحصل‬ ‫عشان‬ ‫للدم‬oxygenation‫للدم‬
‫الـ‬ ‫من‬ ‫بيخرج‬ ‫اللى‬heart‫الـ‬ ‫اثناء‬compression‫فى‬ ‫التانيه‬ ‫الخطوه‬ ‫يبقى‬
‫الـ‬chain‫هى‬effective early CPR e adequate rescue breath
3-rapid DEFIBRILLATION:‫لو‬indicated‫الـ‬ ‫حاالت‬ ‫فى‬shockable
rhythms‫زى‬VT‫و‬VF‫الـ‬ ‫باستخدام‬Defibrillator‫الـ‬ ‫او‬DC
4-effective early ALS:‫الـ‬ ‫وصول‬ ‫بمجرد‬ ‫بيبتدى‬ ‫وده‬EMS team‫المستشفى‬ ‫فى‬ ‫او‬
‫بـ‬ ‫بنقوم‬ ‫الحاله‬ ‫مع‬ ‫فيها‬ ‫احنا‬ ‫اللى‬advanced actions‫الـ‬ ‫زى‬advanced airway
maneuvers‫الـ‬ ‫زى‬ETT‫معايا‬ ‫متوفر‬ ‫بيبقى‬ ‫و‬Resus. Drugs‫الـ‬ ‫زى‬ADRENALINE
‫معايا‬ ‫ويبقى‬monitor‫الـ‬ ‫اشوف‬ ‫بيها‬ ‫اقدر‬rhythm‫الـ‬ ‫على‬ ‫بنشتغل‬ ‫و‬ ‫ايه‬advanced life
support algorithm‫ويحصل‬ ‫الحاله‬ ‫بايد‬ ‫ياخد‬ ‫ربنا‬ ‫عشان‬ROSC..Restoration Of
Spontaneous Circulation‫يــ‬ ‫القلب‬ ‫ويرجع‬PUMP‫الــ‬COP‫للــ‬Vital organs
5-integrated POST CARDIAC ARREST CARE:‫عيان‬ ‫ما‬ ‫بعد‬ ‫بيبقى‬ ‫وده‬
‫الـ‬arrest‫يــ‬ROSC‫الـ‬ ‫ازود‬ ‫عشان‬survival‫و‬improve‫الـ‬quality of life
‫بــ‬ ‫الحاله‬ ‫مع‬ ‫باتعامل‬ ‫ده‬ ‫الوقت‬ ‫وفى‬goals‫هى‬-:
*‫لـــ‬ ‫تتنقل‬ ‫الحاله‬CRITICAL CARE UNIT
*optimize I cardiopulmonary function‫الـ‬ ‫على‬ ‫هاحافظ‬ ‫وبالتالى‬vital organs
*‫نشوف‬‫الـ‬coronary perfusion‫فى‬ ‫ولو‬ACS‫اعمل‬reperfusion‫على‬ ‫العيان‬ ‫ونحط‬
mechanical ventilation‫الـ‬ ‫عشان‬lung injury‫حصلت‬ ‫اللى‬
*‫ال‬ ‫نشوف‬‫ـ‬neurological status‫نـ‬ ‫ونحاول‬optimize‫الـ‬function‫المشاكل‬ ‫ونشوف‬
‫بـ‬ ‫معاها‬ ‫واتعامل‬ ‫حصلت‬ ‫اللى‬goal directed critical care

35
*‫فى‬ ‫تانى‬ ‫يدخل‬ ‫ممكن‬ ‫العيان‬ ‫انه‬ ‫منساش‬arrest‫تانى‬ ‫حدوثه‬ ‫وامنع‬ ‫ايه‬ ‫السبب‬ ‫فاشوف‬
‫هنبدأ‬‫الــ‬BLS‫بتقول‬ ‫مقوله‬ ‫فى‬ ‫والبدايه‬
successful ALS always depends on successful BLS
‫هى‬ ‫خطوه‬ ‫اول‬RECOGNITION‫وقع‬ ‫شخص‬ ‫لقيت‬ ‫انى‬ ‫فجأه‬ ‫هى‬
‫االرض‬ ‫ع‬collapsed‫ف‬ ‫او‬ ‫مستشفى‬ ‫فى‬ ‫او‬ ‫الشارع‬ ‫ف‬ ‫سواء‬
‫فـ‬ ‫او‬ ‫مكان‬ ‫اى‬ ‫سينما‬ ‫او‬ ‫سوبرماركت‬ ‫او‬ ‫نادى‬..‫مستشفى‬
‫عـ‬ ‫متوصل‬ ‫عيان‬ ‫او‬monitor‫جابت‬ ‫وفجاه‬arrest rhythm
‫الـ‬ ‫من‬ ‫اتأكد‬ ‫حاجه‬ ‫اهم‬saftey...‫فى‬ ‫بعربيه‬ ‫اتخبطت‬ ‫عيان‬ ‫يعنى‬
‫الطريق‬...‫مكان‬ ‫فى‬ ‫انقله‬ ‫اتكهرب‬ ‫عيان‬ ‫او‬ ‫الطريق‬ ‫جمب‬ ‫فى‬ ‫انقله‬
‫على‬ ‫احافظ‬ ‫عشان‬ ‫دخان‬ ‫من‬ ‫اختناق‬ ‫او‬ ‫حريقه‬ ‫فى‬ ‫شخص‬ ‫او‬ ‫أأمن‬
‫حياتى‬...‫الــ‬ ‫اضمن‬ ‫الزم‬ ‫يبقى‬SAFTEY
‫العيان‬ ‫اشوف‬ ‫ابدأ‬arrested‫ال؟؟؟؟‬ ‫وال‬check for
responsiveness‫عن‬ ‫تزيد‬ ‫ال‬ ‫مده‬ ‫فى‬ ‫يعنى‬ ‫وقت‬ ‫ماخدش‬ ‫بس‬10
‫العيان‬ ‫حياه‬ ‫على‬ ‫وقت‬ ‫ماضيعش‬ ‫عشان‬ ‫ثوانى‬...‫كتف‬ ‫على‬ ‫اجى‬
‫بلطف‬ ‫واهزه‬ ‫العيان‬...shake shoulders gently‫و‬are you
alright‫يبقى‬ ‫عنيه‬ ‫فتح‬ ‫او‬ ‫عليا‬ ‫رد‬ ‫كويس؟لو‬ ‫انت‬ ‫؟؟‬responsive
‫واعى‬ ‫يبقى‬–‫االن‬ ‫الى‬-‫يـ‬ ‫ويقدر‬maintain his airway patent
‫الـ‬ ‫اشوف‬BREATHING‫وفى‬ ‫كويس‬ ‫بيتنفس‬ ‫العيان‬ ‫لو‬chest rise‫كويس‬ ‫يبقى‬...‫لو‬ ‫انما‬
‫مش‬ ‫العيان‬responsive‫و‬not breathing‫او‬abnormal breathing‫مثال‬gasping
‫يبقى‬arrested‫الـ‬ ‫واشوف‬pulse‫يبقى‬ARRESTED
‫حاجه‬ ‫تانى‬SHOUT FOR HELP‫واعمل‬ ‫معايا‬ ‫تشتغل‬ ‫وناس‬ ‫مساعده‬ ‫اطلب‬activation of
the EMS‫االسعاف‬123‫المستشفى‬ ‫بره‬ ‫انا‬ ‫لو‬...‫الـ‬ ‫باطلب‬ ‫المستشفى‬ ‫فـ‬ ‫لو‬RESUS TEAM
‫الـ‬ ‫ونشوف‬PULSE‫ويكون‬central‫الــ‬ ‫يعنى‬CAROTID‫يانى‬
‫الـ‬ ‫بين‬ ‫صوابعى‬ ‫اطراف‬ ‫احط‬thyroid cartilage‫الـ‬ ‫و‬
sternomastoid‫واضغط‬deep‫او‬ ‫لجوا‬FEMORAL‫مده‬ ‫وفى‬
‫عن‬ ‫تزيد‬ ‫ال‬10‫الـ‬ ‫فى‬ ‫وحديثا‬ ‫ثوانى‬studies‫المفروض‬ ‫انه‬ ‫قالوا‬
‫الـ‬ ‫على‬ ‫منعتمدش‬pulse‫الـ‬ ‫انه‬ ‫وجدوا‬ ‫النهم‬healthcare professionals‫صعوبه‬ ‫بيجدوا‬

36
‫الـ‬ ‫يجدوا‬ ‫انهم‬carotid pulse‫من‬ ‫اطول‬ ‫وقت‬ ‫وبيستهلكوا‬10‫العيان‬ ‫ع‬ ‫وقت‬ ‫وبيضيع‬ ‫ثوانى‬
‫العيان‬ ‫نقول‬ ‫انه‬ ‫فقالوا‬arrested‫العيان‬ ‫انه‬ ‫بمجرد‬unresponsive‫و‬not breathing or
gasping
‫خطوه‬ ‫تانى‬‫الـ‬early effective CPR:‫هما‬ ‫اللى‬ ‫حاجتين‬ ‫بيتضمن‬ ‫وده‬:
*chest compression
*rescue breathing‫ماعمل‬ ‫قبل‬ ‫يعنى‬ventilation‫اعمل‬chest compression
‫تغيير‬ ‫تم‬ ‫ولذلك‬ABC‫الى‬CAB‫الـ‬ ‫هو‬ ‫االهم‬ ‫انه‬ ‫وجدوا‬ ‫النه‬chest compressions
‫يبقى‬‫الـ‬CPR‫عن‬ ‫عباره‬3‫هم‬ ‫حاجات‬CAB>>Circulation Airway Breathing
‫الـ‬ ‫هو‬ ‫ولذلك‬highest priority and the initial action when starting CPR in the
adult victim of cardiac arrest
‫الــ‬Technique of chest compression:‫حاجه‬ ‫كذا‬ ‫عن‬ ‫هنتكلم‬...
‫الــ‬site:‫على‬‫الـ‬center of the chest‫الـ‬ ‫على‬ ‫مش‬precordium‫المنطقه‬ ‫على‬ ‫مش‬ ‫يعنى‬
‫الـ‬ ‫على‬ ‫الزم‬ ‫ولكن‬ ‫بس‬ ‫مباشره‬ ‫تحتها‬ ‫القلب‬ ‫متخيلين‬ ‫الناس‬ ‫اللى‬ ‫الشمال‬center of the
chest‫ال‬ ‫على‬ ‫يعنى‬‫ـ‬lower half of the sternum‫الـ‬ ‫فوق‬xiphoid‫بشويه‬
‫باعمل‬ ‫لما‬ ‫انه‬ ‫فايدته‬ ‫وده‬
compression‫عالـ‬wall‫بيزيد‬
‫الـ‬ITP‫الـ‬ ‫ويتنقل‬pressure‫ده‬
‫ويعمل‬squeeze‫للـ‬heart‫تحت‬
‫ويطلع‬COP‫من‬ ‫بنسبه‬25 –
35%‫لتر‬ ‫تقريبا‬ ‫يعنى‬ ‫الطبيعى‬ ‫من‬
‫يروح‬ ‫وده‬ ‫دم‬ ‫وربع‬
‫للـ‬myocardium‫والـ‬brain‫اللى‬
‫الـ‬ ‫فى‬ ‫االساسى‬ ‫هدفى‬ ‫هم‬resus‫الـ‬ ‫اسيب‬ ‫ولما‬chest wall
‫ويحصله‬ ‫يريح‬recoil‫ويحصل‬ ‫يقل‬ ‫جوا‬ ‫الضغط‬ ‫يقوم‬suction‫كشكل‬ ‫للدم‬VR‫نفس‬ ‫وفى‬
‫هيحصل‬ ‫الوقت‬suction‫للـ‬air‫الـ‬ ‫فى‬airway‫برده‬‫القلب‬ ‫يتعصر‬ ‫الجايه‬ ‫الضغطه‬ ‫ومع‬
‫ويطلع‬COP‫وهكذا‬....
‫نوفر‬ ‫عشان‬chest compressions‫احتياطات‬ ‫الزم‬ ‫للعيان‬ ‫ومفيده‬ ‫كويسه‬.....
‫نايم‬ ‫العيان‬supine‫على‬firm surface‫النه‬ ‫للقلب‬ ‫تنتقل‬ ‫كلها‬ ‫القوه‬ ‫عشان‬ ‫مرتبه‬ ‫على‬ ‫مش‬
‫مش‬ ‫ويبقى‬ ‫للمرتبه‬ ‫جدا‬ ‫كبير‬ ‫جزء‬ ‫هيتنقل‬ ‫مرتبه‬ ‫على‬ ‫نايم‬ ‫لو‬effective
‫او‬ ‫تروللى‬ ‫على‬ ‫ننقله‬ ‫سرير‬ ‫على‬ ‫نايم‬ ‫العيان‬ ‫لو‬dash board‫االرض‬ ‫على‬ ‫حتى‬ ‫او‬

37
‫كـ‬ ‫بتاعى‬ ‫الوضع‬rescuer‫باعمل‬CPR‫انا‬ ‫يبقى‬ ‫االرض‬ ‫على‬ ‫العيان‬ ‫لو‬
kneeling‫انا‬ ‫يبقى‬ ‫تروللى‬ ‫على‬ ‫العيان‬ ‫ولو‬ ‫ركبتى‬ ‫على‬ ‫االرض‬ ‫على‬
‫واقف‬standing‫الـ‬ ‫واجيب‬ ‫العيان‬ ‫قدام‬heel‫ايدى‬ ‫كف‬ ‫بتاع‬
‫الـ‬dominant‫الـ‬ ‫على‬ ‫واحطه‬lower half of the sternum‫او‬
‫الـ‬internipple line‫الـ‬ ‫واجيب‬heel‫على‬ ‫واحطه‬ ‫التانيه‬ ‫االيد‬ ‫بتاع‬
‫االيدين‬ ‫صوابع‬ ‫واخلى‬ ‫االولى‬interlocking‫االيد‬ ‫وصوابع‬ ‫بعضها‬ ‫مع‬
‫الـ‬ ‫على‬ ‫نايمه‬ ‫مش‬ ‫مفروده‬ ‫مباشره‬ ‫صدره‬ ‫عـ‬ ‫اللى‬chest wall‫الكتف‬ ‫و‬
‫على‬ ‫يبقى‬center‫الـ‬chest‫والـ‬elbow‫مفرود‬fully extended
‫يعنى‬locked‫طريق‬ ‫عن‬ ‫نازل‬ ‫وزنى‬ ‫ويبقى‬
‫الـ‬shoulder‫للـ‬arm‫الـ‬ ‫هو‬ ‫الحركه‬ ‫مركز‬ ‫و‬hip joint
‫نعمل‬CPR‫و‬>>PUSH HARD, PUSH FAST
hard‫الـ‬ ‫انزل‬ ‫بحيث‬ ‫اضغط‬ ‫بانى‬wall5 cm
fast‫بـ‬ ‫اعمل‬ ‫بانى‬rate‫من‬ ‫اكتر‬100‫الدقيقه‬ ‫فى‬
‫واعمل‬ ‫اضغط‬ ‫ولما‬compression‫اسيب‬ ‫الزم‬‫الـ‬chest‫يحصله‬recoil
‫بالـ‬ ‫باقوم‬ ‫مانا‬ ‫اثناء‬ ‫والزم‬compression>minimize interruptions‫المستطاع‬ ‫بقدر‬
‫الـ‬ ‫عن‬ ‫تزيد‬ ‫ال‬ ‫مده‬ ‫يبقى‬ ‫هيحصل‬ ‫ولو‬10‫اشوف‬ ‫مثال‬ ‫مهمه‬ ‫حاجه‬ ‫عشان‬ ‫وتكون‬ ‫ثوانى‬
‫الـ‬pulse‫ال‬ ‫وال‬ ‫رجع‬...‫اعمل‬ ‫او‬rescue breathing
‫الـ‬rescuer‫بيعمل‬ ‫اللى‬compression‫كل‬ ‫يغير‬2 min.‫يعمل‬ ‫يعنى‬5 cycles‫وينزل‬
‫ميحصلش‬ ‫عشان‬fatigue‫هيبقى‬ ‫مش‬ ‫وبكده‬ ‫للعضالت‬effective
‫الـ‬ ‫من‬ ‫المهم‬ ‫التانى‬ ‫الجزء‬CPR‫الـ‬ ‫هو‬rescue breathing:
‫بندى‬ ‫هنا‬2 breaths‫لكل‬30 compression‫يعنى‬30 : 2‫اسمها‬ ‫ودى‬cycle
‫يعنى‬compression : ventilation ratio >> 30 : 2
‫هاندى‬adequate tidal volume‫ميبقاش‬excessive‫الـ‬ ‫اشوف‬ ‫انى‬ ‫وده‬chest rise
‫النفس‬ ‫مابدى‬ ‫اثناء‬‫يعنى‬‫الـ‬ ‫على‬ ‫ابص‬chest rise‫يبقى‬ ‫اوى‬ ‫عاليه‬ ‫لقيتها‬ ‫لو‬excessive
‫شويه‬ ‫نزود‬ ‫يبقى‬ ‫قليله‬ ‫لقيته‬ ‫لو‬ ‫شويه‬ ‫اقلل‬
‫بـ‬ ‫ندى‬adequate force‫مش‬forceful‫ميحصلش‬ ‫عشان‬injury
‫بـ‬ ‫ندى‬adequate rate‫قلنا‬ ‫ما‬ ‫زى‬30 : 2
‫طريق‬ ‫عن‬ ‫هنديه‬‫الـ‬AIRWAY‫يكون‬ ‫الزم‬ ‫اللى‬patent‫هنـ‬ ‫وهنا‬maintain patent
airway‫بــ‬basic airway maneuvers‫هى‬ ‫اللى‬:
* head tilt-chin lift * jaw thrust‫فالـ‬ ‫فوق‬ ‫عنهم‬ ‫تكلمنا‬ ‫ما‬ ‫زى‬ABCDE

39
‫نستخدم‬ ‫وممكن‬basic airway adjunct‫الـ‬ ‫زى‬oropharyngeal airway
‫الـ‬ ‫ان‬ ‫اتأكدت‬ ‫انا‬ ‫كده‬airway‫بقى‬patent‫بطريقه‬ ‫ندى‬:
* mouth-to-mouth * mouth-to-mask * bag-to-mask by AMBU bag
‫الـ‬ ‫لو‬mouth‫فيه‬injury‫يبقى‬mouth-to-nose
‫او‬mouth-to-stoma‫فى‬ ‫لو‬tracheostomy
‫نعمل‬30 compression‫وبعدهم‬2 rescue breaths
‫الـ‬ ‫فى‬rescue breath‫باخد‬ ‫انا‬inspiration‫الـ‬ ‫للعيان‬ ‫وادى‬ ‫عادى‬expiration!!
‫على‬ ‫بيحتوى‬ ‫بناخده‬ ‫اللى‬ ‫الهوا‬21%‫اوكسجين‬‫باطلعه‬ ‫انا‬ ‫اللى‬ ‫الهوا‬expired‫بيحتوى‬CO2
‫وبرده‬O2‫بنسبه‬16%‫العيان‬ ‫بيفيد‬ ‫وده‬
‫هنعمل‬CPR‫لمده‬5 cycles‫فى‬ ‫هل‬ ‫ونشوف‬ ‫دقيقتين‬ ‫تقريبا‬ROSC‫ال‬ ‫وال‬..
‫بالـ‬PULSE‫عن‬ ‫تزيد‬ ‫ال‬ ‫مده‬ ‫وفى‬10‫ثوانى‬
‫فى‬ ‫لو‬carotid pulse‫يبقى‬"‫رجع‬"‫يعنى‬ROSC‫كويس‬ ‫بيتنفس‬ ‫لو‬ ‫العيان‬ ‫نفس‬ ‫نشوف‬
‫الـ‬ ‫فى‬ ‫نحطه‬recovery position‫نديله‬ ‫بيتنفس‬ ‫مش‬ ‫لسه‬ ‫لو‬rescue breathing‫كل‬5-6
‫يعنى‬ ‫ثوانى‬10‫الدقيقه‬ ‫فى‬
‫مفيش‬ ‫لو‬pulse‫ونكمل‬ ‫تانى‬ ‫نبدأ‬5 cycles‫دقيقتين‬ ‫لمده‬‫نـ‬ ‫و‬assess‫بعدها‬
‫التالته‬ ‫الخطوه‬rapid DEFIBRILLATION:‫جهاز‬ ‫عندى‬ ‫متاح‬ ‫لو‬AED‫رجفان‬ ‫مزيل‬ ‫يعنى‬
Automated External Defibrillator‫شغال‬ ‫وانا‬ ‫هاوصله‬CPR‫يعمل‬ ‫واسيبه‬analysis
‫للـ‬rhythm‫ولو‬shockable‫الـ‬ ‫هيطلع‬shock‫مش‬ ‫ولو‬shockable
‫اكمل‬CPR‫الـ‬ ‫وصل‬ ‫لو‬ ‫مانا‬ ‫زى‬EMS‫معاها‬ ‫ويتعاملوا‬ ‫الحاله‬ ‫هياخده‬
advanced life support
‫الــ‬ ‫كده‬ ‫يبقى‬BLS‫على‬ ‫ننقل‬

45
‫الــ‬ ‫الرابعه‬ ‫الخطوه‬ALS:
‫الـ‬ALS‫ومعايا‬ ‫مستشفى‬ ‫فى‬ ‫انا‬advanced airway‫و‬monitor‫و‬drugs

46
‫وادور‬ ‫بافكر‬ ‫طبعا‬‫عاالسباب‬‫شغال‬ ‫وانا‬ ‫واعالجها‬ ‫العيان‬ ‫فى‬ ‫موجوده‬ ‫تككون‬ ‫ممكن‬ ‫اللى‬
‫فى‬ ‫هيبقى‬IV line>CANNULA‫يبقى‬ ‫مفيش‬ ‫لو‬ ‫او‬IO line>intraosseus line
‫الـ‬ ‫بنوصل‬monitor‫بالـ‬chest‫الـ‬ ‫ونشوف‬rhythm‫ايه‬shockable‫وال‬non‫لو‬VT‫او‬
VF‫هى‬ ‫لو‬ ‫او‬asystole‫او‬PEA‫اشتغل‬ ‫موجود‬ ‫مش‬ ‫المونيتور‬ ‫ولو‬CPR‫تتوفر‬ ‫مـ‬ ‫لحد‬
‫وتتوصل‬
‫لو‬non shockable‫نشتغل‬CPR‫بالــ‬chest compression‫ومعايا‬advanced
airway‫باننا‬"‫نتيب‬"‫العيان‬Endotracheal intubation‫او‬laryngeal mask‫لو‬ ‫او‬
‫هنعمل‬ ‫حتى‬tracheostomy‫النفس‬ ‫هندى‬ ‫وهنا‬1 / 6 seconds
‫دقيقتين‬ ‫لمده‬‫بعدها‬ ‫ونشوف‬pulse‫ال‬ ‫وال‬...
‫فى‬ ‫لو‬pulse‫يبقى‬ROSC‫على‬ ‫وننقل‬POSTARREST CARE
‫مفيش‬ ‫لو‬pulse‫مازال‬ ‫يبقى‬arrested‫ونكمل‬CPR‫تانى‬
‫وندى‬ADRENALINE‫بجرعه‬1 mg‫كل‬ ‫وبنكرره‬3-5‫دقايق‬
‫بعد‬‫دقيقتين‬‫الـ‬ ‫من‬CPR‫نعمل‬assessment‫فى‬ ‫هل‬ ‫ونشوف‬pulse‫والـ‬ ‫ال‬ ‫وال‬rhythm...
‫لو‬perfusing rhythm‫يبقى‬ROSC‫عال‬ ‫وننقل‬‫ـ‬POST arrest care
‫لو‬arrest rhythm‫نشوفها‬shockable‫ال‬ ‫وال‬....‫لو‬shockable‫هنعمل‬CPR‫لحد‬
‫الـ‬ ‫منوصل‬DC shock‫الـ‬ ‫او‬Defibrillator
‫الـ‬ ‫وصلنا‬DC‫الـ‬ ‫ونحدد‬ ‫نشحنه‬dose‫لو‬biphasic‫على‬ ‫نظبطه‬120-200 j‫انه‬ ‫نتاكد‬ ‫و‬
‫كله‬ ‫وانه‬ ‫العيان‬ ‫المس‬ ‫محدش‬CLEAR‫الـ‬ ‫وندى‬SHOCK‫طول‬ ‫على‬ ‫ونبدأ‬CPR‫لمده‬ ‫فورا‬
‫دقيقتين‬‫الـ‬ ‫بعدها‬ ‫ونشوف‬ ‫برده‬ ‫تانيين‬rhythm‫والـ‬pulse
‫رجع‬ ‫لو‬ROSC‫الـ‬ ‫على‬ ‫ننقل‬ ‫يبقى‬postarrest
‫مرجعش‬ ‫لو‬‫الـ‬ ‫نشوف‬ ‫يبقى‬rhythm>shockable‫ندى‬ ‫يبقى‬
DC Shock‫ونشتغل‬CPR‫وندى‬Adrenaline 1 mg / 3-5 min
‫لمده‬‫دقيقتين‬‫رجع‬ ‫لو‬ROSC‫ننقل‬Postarrest
‫مرجعش‬ ‫لو‬‫الـ‬ ‫نشوف‬rhythm‫لو‬shockable‫ندى‬DC shock‫وندى‬‫كوردارون‬
AMIODARONE300 mg IV or IO‫يبقى‬ ‫تانيه‬ ‫جرعه‬ ‫هندى‬ ‫ولو‬150mg‫ونشتغل‬CPR
‫دقيقتين‬ ‫لمده‬‫برده‬
‫رجع‬ ‫لو‬ROSC‫ننقل‬postarrest
‫رجع‬ ‫لو‬non shockable‫الـ‬ ‫مع‬ ‫فوق‬ ‫ماتعاملنا‬ ‫زى‬ ‫نتعامل‬non shockable

50
References:
AHA guidelines 2015 http://circ.ahajournals.org/
http://circ.ahajournals.org/content/132/18_suppl_2/S444
ERC guidelines 2010
‫احلمد‬ ‫وهلل‬ ‫مت‬
November, 2016

The life support &amp; cpr by gabr 2016

More Related Content

What's hot

Similar to The life support &amp; cpr by gabr 2016

More from Mohamed Gabr

The life support &amp; cpr by gabr 2016

The life support & cpr by gabr 2016

Similar to The life support & cpr by gabr 2016

The life support & cpr by gabr 2016