Download as PPS, PPTX
Uploaded bySinh viên Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
Thoát vị bẹn
Thoát bị bẹn là sự di chuyển của các tạng từ xoang bụng ra ngoài thành bụng, chiếm 75% các loại thoát vị tại Việt Nam, tỷ lệ nam/nữ là 9:1. Chẩn đoán dựa vào bệnh sử và thăm khám lâm sàng, phẫu thuật là phương pháp điều trị chính với nhiều kỹ thuật khác nhau, trong đó có phẫu thuật nội soi đang trở nên phổ biến. Tỉ lệ tái phát sau phẫu thuật nội soi từ 0-1%, thấp hơn so với một số phương pháp khác.
More Related Content
![[Bài giảng, ngực bụng] co thanh bung, ong ben,pass](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/bigingngcbngcothanhbungongbenpass-140417220025-phpapp02-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
![[Bài giảng, ngực bụng] cơ thành bụng, ống bẹn cô trang](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/bigingngcbngcthnhbngngbn-ctrang-140417215936-phpapp01-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
More from Sinh viên Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
Thoát vị bẹn
- 1. Th oát vịbẹn Ph ùng Kim Anh Đỗ Thị Ngọc Mỹ B ùi Bá Toàn
- 2. Định nghĩa: Thoátvị thành bụng: di chuyển của các tạng từ xoang bụng ra phía ngoài thành bụng. Thoát vị bẹn: xảy ra tại vùng bẹn.
- 3. Đặt vấn đề:Ở Việt Nam, TVB chiếm 75% tất cả các loại thoát vị X ảy ra ở cả 2 giới T ỉ lệ Nam: N ữ là 9:1 Th ường xảy ra bên phải.
- 4. Gi ải phẫu:D ài khoảng 4-6 cm G ần như song song nửa trong nếp bẹn Đi từ lỗ bẹn nông đến lỗ bẹn sâu Ch ứa thừng tinh hoặc dây chằn tròn
- 5. Gi ải phẫu:Th ành trước: cân c.chéo bụng ngoài & c.chéo bụng trong Th ành trên: cân c.chéo bụng trong & c.ngang bụng Th ành dưới: dây chằng bẹn. Th ành sau: mạc ngang.
- 6.
- 7. Gi ải phẫuCh ỗ yếu nhất của thành bụng vùng bẹn: Lỗ bẹn sâu và tam giác bẹn. TVB gi án tiếp xảy ra ở lỗ bẹn sâu, ngoài tam giác bẹn TVB tr ực tiếp xảy ra tại tam giác bẹn
- 8. Tam gi ácbẹn (tam giác Hesselbach’s)
- 9.
- 10. Th oát bịbẹn gián tiếp
- 11. Th óa vịbẹn trực tiếp
- 12. Ch ẩn đoán:B ệnh sử và thăm khám lâm sàng. H ình thái lâm sàng Kh ông khối phồng . Kh ối phồng thường trực Kh ối phồng xuất hiện sau hoạt động gia tăng áp lực ổ bụng Khối phồng đau vùng bẹn
- 13. Ph ân loạitheo Nyhus: I : TVB GT , lỗ bẹn sâu bình thường (TE) II : VB GT , lỗ bẹn sâu rộng, sàn bẹn bình thường. III : TVB GT s àn bẹn bị phá hủy . TVB TT. TV đùi. TV trượt. TV xuống bìu. IV :TV t ái phát
- 14. Chẩn đoán phânbiệt: Thoát vị bẹn nghẹt Xoắn tinh hoàn Viêm tinh hoàn cấp.
- 15. Ch ỉ địnhngoại khoa: T ất cả các thoát vị nói chung
- 16. Điều trị khôngphẫu thuật: Già yếu, liệt giường Bệnh nội khoa nặng Thời gian sống còn lại ngắn.
- 17. Ph ương phápphẫu thuật: Ng ã trước (Bassini, McVay, Shouldice). Ng ã sau (Nyhus, preperitoneal) Đặt mảnh ghép (Liechtenstein, Rutkow) N ội soi
- 18. Ph ẫu thuậtngã trước: M ở mạc ngang, cắt túi thoát vị, tái tạo thành bẹn bằng các mũi khâu tại chỗ C ó thể tái phát do sự căng của thành bẹn sau phẫu thuật
- 19. Ph ẫu thuậtngã sau: R ạch ngang trên lỗ bẹn sâu 2 cm, cắt các lớp cân cơ thành bụng trước để vào khoang tiền phúc m ạc rồi hướng ra phía sau để đến được vùng bẹn T úi TV được xử lý trước khi phục hồi sàn bẹn. Không làm tổn thương thần kinh, phải nắm vững cấu trúc.
- 20. Ph ẫu thuậtđặt mảnh ghép: Kh ởi đầu cũng tương tự phẫu thuật ngã trước D ùng mảnh ghép thay vì khâu các lớp cân để tái tạo sàn bẹn Ch ỉ cần gây tê vùng, kĩ thuật tương đối đơn giản tỉ lệ tái phát < 4%
- 21.
- 22. Ph ương phápđặt mảnh ghép: Liechtenstein th ực hiện năm 1989 D ùng mảnh ghép polypropylene. Được Gilbert c ải tiến bằng cách thêm mảnh ghép hình nón chặn ở lỗ bẹn sâu X ẻ mảnh ghép cho thừng tinh chui qua. Mảnh ghép được xem như là “sàn bẹn mới”. Nơi thừng tinh chui qua được xem như “lỗ bẹn sâu mới”
- 23. M ảnh ghép Kugel
- 24. M ảnh ghépBard Perfix
- 25. M ảnh ghép Prolene
- 26.
- 27. K ĩ thuậtđặt mảnh ghép Th ần kinh sinh dục đùi và thần kinh chậu bẹn có thể qua được lỗ bẹn sâu mới. Kh ông cần thiết phải khâu nối quá chặt . Kh ông gây căng dãn sàn bẹn.
- 28. K ĩ thuậtđặt mảnh ghép T rong TVB GT: túi thoát vị nhỏ được bóc tách và đưa trở vào xoang bụng, còn túi thoát vị lớn sẽ được cột cắt. Trong TVB TT: t úi thoát vị sẽ được đẩy trở lại vào xoang bụng. N ếu dùng nút chặn, nên đặt mảnh ghép bao phủ nút chặn để ngăn ngừa xì dò.
- 29.
- 30. Ph ẫu thuậtnội soi. Ng ày càng trở nên phổ biến và có nhiều tranh cãi. Ban đầu, mảnh ghép lớn che phủ toàn bộ vùng bẹn được dùng ở trên phúc mạc. Nhưng hiện nay không còn sử dụng vì nó tiếp xúc với ruột. Ng ày nay hầu hết dùng TEP (ph ẫu thuật NS hoàn toàn ngoài phúc mạc ) h oặc TAPP (ph ẫu thuật NS qua khoang phúc mạc )
- 31. Ph ẫu thuậtnội soi Trong TEP, ph ẫu thuật v ùng trước màng bụng được thực hiện sau khi bơm căng. Tuy nhiên đòi hỏi phải có kĩ thuật viên phải có tay nghề. Trong c ả TAPP v à TEP, t úi thoát vị được làm nhỏ đi v à một mảnh ghép lớn được dùng để che phủ chỗ khuyết .
- 32. Ph ẫu thuậtnội soi Ưu điểm: Ít đau, giảm thời gian nằm viện, hồi phục nhanh. Th ường dùng đối với thoát vị thành bên và thoát vị tái phát. Kh uyết điểm: Tốn kém. Mất nhiều thời gian.
- 33.
- 34. T ái phát.0-1% Laparoscopic 0-4% Liechtenstein 7-11% Shouldice 9% McVay Tái phát Phương pháp phẫu thuật
- 35. Xin cám ơnsự theo dõi của Quý Thầy Cô và các bạn