Downloaded 14 times
Uploaded byEko indra
TURBT PROCEDURE
Dokumen ini menjelaskan prosedur TURBT (Transurethral Resection of Bladder Tumor) untuk tumor buli, mencakup indikasi, kontraindikasi, serta teknik pelaksanaan. Rincian prosedur termasuk persiapan preoperasi, teknik reseksi menggunakan berbagai metode, dan perhatian khusus terhadap komplikasi yang mungkin terjadi. Pengelolaan pascaoperatif dan pemantauan juga dibahas untuk memastikan pemulihan yang baik.
More Related Content
![1. KUMPULAN_SOAL_DAN_JAWABAN_UKAI dari berbagai internet [Autosaved].pptx](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/1-251129083757-70762907-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
TURBT PROCEDURE
- 1. Prosedur TURBT Eko IndraPradono
- 2. TURBT • Tumor buli tumor genitourinaria terbanyak ke-2 • 70-75% tumor buli bersifat superfisial dan well differentiated • Recurrence rate = 70% dan 6-10% diantaranya berprogres ke kematian • Tujuan TURBT (double goal) • Mengangkat lesi papiler • Mengetahui seberapa dalamnya invasi tumor atau stadium klinis
- 3. Indikasi • Area padabuli yang dicurigai adanya keganasan
- 4. Kontraindikasi Absolut • Koagulopati yangbelum terkoreksi (uncorrected coagulopathy) • Infeksi saluran kemih Relatif • Kontraindikasi anestesi
- 5. Persiapan Preoperasi • Hentikanaspirin 1 minggu sebelum operasi • Ketahui dan tata laksana ISK dengan kultur urine dan uji sensitivitas • Pemberikan profilaksis trombosis malam hari sebelum operasi (low-molecule-weight heparin/LMWH) • Enema per rektal diberikan 1 hari sebelum operasi • Berikan antibiotik intravena dosis tunggal sebelum operasi dimulai • Lakukan edukasi dan tanda tangan informed consent
- 6. Anestesi • General anestesidengan muscle relaxant • Anestesi spinal
- 7.
- 8. Persiapan Operasi • Litotomi •Paha pasien harus ditekuk 90o dari panggul untuk memudahkan operator melakukan manuver • M. gluteus harus berada tepat pada pinggir meja operasi • Lakukan palpasi bimanual setelah prosedur anestesi
- 10. Teknik Operasi (Step-by-step) •Atur white balance dari kamera video • Atur fokus dan pembesaran • Masuklah ke dalam buli dengan visual obturator dan cek uretra • Lakukan inspeksi pertama pada buli berdasarkan protokol ketat dan bandingkan dengan temuan pada RM rawat jalan • Pastikan jumlah lesi • Masukkan resectoscope dengan teleskop 30o
- 11. 3 Jenis ProsedurReseksi Prosedur reseksi berdasarkan Nesbit (1943) Reseksi en bloc berdasarkan Mauermayer (1981) Bladder mapping
- 12. Prosedur Reseksi berdasarkanNesbit (1943) • Buli diisi hingga setengah kapasitas maksimum • Reseksi dimulai dari bagian batas lateral tumor • Lakukan tarikan loop strip secara bertahap pada bidang horizontal • Setelah menyelesaikan seluruh loop pada bidang tersebut, ulangi gerakan hingga ke bagian dalam • Reseksi hingga jaringan sehat terlihat • Tumor kecil dapat diangkat setingkat pedikel dan specimen dievakuasi dengan bladder washing • Setelahnya, lakukan tarikan loop strip pada residu pedikel hingga bagian submukosa dan detrusor ikut terangkat, kirimkan secara terpisah ke bagian histologi • Lakukan bladder evacuation dengan spuit 100cc • Lakukan koagulasi dengan elektroda roller ball 1
- 13. Prosedur Reseksi berdasarkanNesbit (1943) BATASAN • Tumor pada dome (kubah) buli sulit ditatalaksana dengan teknik ini • Identifikasi dasar tumor dan bidang tumor yang lebih tinggi dapat menimbulkan masalah • Tarikan loop-strip pada bagian bawah normalnya menimbulkan artefak fulgurasi yang mengakibatkan evaluasi histologis sulit RISIKO • Sulit untuk menentukan stadium klinis yang jelas • Evaluasi batas tumor yang tepat terkadang sulit dan seringkali spekulatif 2
- 14. Prosedur Reseksi berdasarkanNesbit (1943) TRIK • Reseksi dilakukan dengan kondisi buli setengah terisi • Perhatikan kurvatura buli ketika melakukan reseksi • Lakukan tindakan pada tumor berukuran kecil dan mudah diakses terlebih dahulu • Reseksi tumor pada bagian dome (kubah) dan dinding anterior di akhir • Reseksi tumor pada bagian dome (kubah) dan dinding anterior dapat difasilitasi dengan penekanan pada suprapubik dengan tangan kedua • Setelah menyelesaikan reseksi satu lesi, pastikan koagulasi sudah sempurna sebelum memulai reseksi pada lesi berikutnya 3
- 15. Reseksi en blocberdasarkan Mauermayer (1981) • Gunakan straight loop • Cutting power direduksi hingga 60 W • Buat batas koagulasi sirkular pada jarak 5 mm dari pedikel tumor. • Pada batas inilah insisi dinding buli dilakukan untuk mencapai lapisan otot yang lebih dalam • Lakukan pemotongan secara bertahap, selesaikan seluruh reseksi • Tumor dievakuasi menggunakan spuit 100 cc • Lakukan koagulasi dengan hati-hati pada bagian dasar tumor dengan elektroda roller ball 1
- 16. Reseksi en blocberdasarkan Mauermayer (1981) BATASAN • Hanya tumor papiler dengan diameter <2,5 cm yang dapat diangkat dengan teknik ini • Jangan pernah gunakan teknik ini pada bagian dome (kubah) buli dan dinding anterior • Tumor pada divertikulum tidak dapat diangkat dengan teknik ini RISIKO • Pada lingkar posterior, batas koagulasi ini seringkali sulit diidentifikasi saat proses pemotongan, Cek secara berkala • Lesi < 3cm tidak dapat diambil 2
- 17. Reseksi en blocberdasarkan Mauermayer (1981) TRIK • Dengan menggunakan aliran irigasi maupun ujung scope, lesi dapat diposisikan miring ke belakang memudahkan reseksi • Resektoskop dengan short beak shaft memfasilitasi inklinasi tumor sehingga membantu optimalisasi visual 3
- 18. Bladder Mapping • Dilakukanjika hasil sistoskopi negatif dengan sitologi yang positif • Forceps biopsi beku dimasukkan dengan sheath 24 Fr • Ujung forceps dibuka ketika buli sudah terisi setengah kapasitasnya • Dengan penekanan lembut pada dinding buli, ujung forceps diletakkan pada mukosa. • Ujung forceps kemudian dibuka, dilakukan pengambilan spesimen. • Forceps ditarik keluar, spesimen diambil dari ujung forceps • Forceps dimasukkan kembali ke dalam sheath dan selanjutnya dilakukan koagulasi pada area biopsi • Ulangi prosedur ini setidaknya pada bagian trigonum, dinding anterior, posterior, lateral, serta kubah buli
- 19. Sebelum Menyelesaikan TURBT •Cek kembali apakah koagulasi sudah sempurna • Pastikan cairan irigasi tidak kurang • Posisikan sebuah kateter irigasi ukuran 18 Fr dan cuci buli sebanyak 3x dengan 100ml NaCl 0,9%. Irigasi secara kontinyu tidak selalu dilakukan • Pastikan kateter berfungsi dengan baik • Palpasi abdomen untuk memastikan tidak ada penambahan ukuran lingkar abdomen
- 20. Perawatan Postoperatif • Irigasikontinyu buli tidak selalu diperlukan, irigasi dapat dilakukan satu malam • Ketika urine sudah jernih dan tidak ada komplikasi, kateter dapat dilepas, biasanya dalam 24 jam
- 21. References • Hohenfellner R,Stolzenburg JU. Manual endourology. Berlin: Springer; 2005 • Smith, J. A., Howards, S. S., & Preminger, G. M. (2018). Hinman's Atlas of Urologic Surgery, Expert Consult-Online and Print, 4: Hinman's Atlas of Urologic Surgery. Elsevier Health Sciences. • Geavlete PA. Endoscopic diagnosis and treatment in urinary bladder pathology: handbook of endourology. Oxford: Elsevier, Inc.; 2016