Umc st radboud cardiologie-presentatie-bos-28-05-2013
3 likes2,937 views
More Related Content
Umc st radboud cardiologie-presentatie-bos-28-05-2013
- 1. PACEMAKERS & ICD’s 1. BEGRIPPEN en 2. INDICATIES en RICHTLIJNEN 3. COMPLICATIES 4. VERLEDEN, HEDEN EN TOEKOMST
- 2. BOUW VAN HET HART 2 HARTHELFTEN - rechter boezem en rechter kamer (blauw) - linker boezem en linker kamer (rood) boezem kamer = = atrium ventrikel
- 3. ECG: HET NORMALE COMPLEX & RITME • P: boezemactivatie • PQ: AV-geleiding • QRS: kameractivatie • ST: repolarisatie = herstelfase
- 4. ECG-AFWIJKINGEN (1) 1. RITME te langzaam: BRADYCARDIE te snel: TACHYCARDIE AF + lange stilstanden (tot 5 sec) normaal ritme VF AF = boezemfibrilleren VF = kamerfibrilleren
- 5. ECG-AFWIJKINGEN (2) 1. RITME te langzaam: BRADYCARDIE te snel: TACHYCARDIE 2. AV-GELEIDING te traag of geen HARTBLOCK
- 6. ECG-AFWIJKINGEN (3) 1. RITME 2. AV-GELEIDING 3. QRS-duur ~ activatietijd kamers - verlengd te trage activatie DYSSYNCHRONIE normale QRS-duur (80-100 msec) verlengde QRS-duur ( > 120 msec)
- 7. BEHANDELING VAN RITMESTOORNISSEN & SOORTEN PACEMAKERS EN ICD’s
- 8. BEHANDELING VAN RITMESTOORNISSEN 1. te langzaam pacemaker - hartblock, langdurige hartstilstanden 2. snel, meestal niet gevaarlijk medicijnen, ablatie - (boezem-)tachycardie, boezemfibrilleren 3. zeer snel, gevaarlijk ICD - VT, VF
- 9. SOORTEN PACEMAKERS en ICD’s 1. PACEMAKER (PM) 2. HARTFALEN PACEMAKER (CRT-P) 3. ICD = SHOCK PACEMAKER (ICD of CRT-D)
- 10. PACEMAKER PACEMAKER = 1. PULSE GENERATOR (BATTERIJ & ELECTRONICA) + 2. GELEIDER (= LEAD) (1, 2 of 3 leads)
- 11. PACEMAKER Alleen LEAD(S) naar rechter hartshelft - rechter kamer en/of - rechter boezem
- 12. HARTFALEN PACEMAKER - 2 LEADS naar rechter hartshelft - 1 LEAD naar linker hartshelft
- 13. HARTFALEN PACEMAKER INDICATIE: hartfalen met gestoorde electrische en mechanische synchronie (ECG: QRS !!)
- 14. HARTFALEN PACEMAKER INDICATIE: hartfalen met gestoorde electrische en mechanische synchronie THERAPIE: herstel synchronie resynchronisatie (CRT) (CRT = cardiac resynchronization therapy)
- 15. HARTFALEN PACEMAKER INDICATIE: hartfalen met gestoorde electrische en mechanische synchronie THERAPIE: herstel synchronie resynchronisatie (CRT= cardiac resynchronization therapy) CRT-P: CRT-pacemaker CRT-D: CRT-ICD
- 16. HARTFALEN PACEMAKER RÖNTGEN BEELD LEADS
- 17. ICD ICD = Internal Cardioverter Defibrillator N.B. AED = Automatic External Defibrillator
- 18. ICD vs PACEMAKER VERSCHIL IN GROOTTE
- 19. ICD-LEAD vs PACEMAKER-LEAD PM-leads shockleads Rö-beeld
- 21. RICHTLIJNEN (GUIDELINES) ESC AHA (Europeas Society of Cardiology) (American Heart Association) Classificatie = indeling naar noodzaak
- 22. CLASSIFICATIE van INDICATIES - Klasse 1 Ja, altijd - Klasse 2a Ja, tenzij - Klasse 2b Nee, tenzij - Klasse 3 Nee, nooit
- 23. INDICATIE PACEMAKER 1. Hartritme (te) traag + 2. Klachten: - wegraking / duizeligheid - moeheid / kortademigheid
- 24. INDICATIE HARTFALEN PACEMAKER 1. zwak hart ejectiefractie (EF) < 35% (EF normaal 60-70%) + 2. trage activatie kamers QRS > 120 msec + 3. klachten kortademigheid, oedeem
- 25. INDICATIE ICD A. secundaire preventie plotse hartdood 1. Overlevers van plotse hartdood (VF) 2. Gevaarlijke kamerritmestoornissen (VT, torsade)
- 26. INDICATIE ICD B. primaire preventie plotse hartdood 1. afwezigheid van klachten/ symptomen maar wel 2. verhoogde kans op plotse hartdood = statistische indicatie
- 27. VERHOOGDE KANS OP PLOTSE HARTDOOD 1. beschadigd hart (infarct, EF < 35%) 2. hartspierziekten (cardiomyopathie) 3. electrische hartziekten (Brugada, lang QT-syndroom)
- 28. COMPLICATIES
- 29. COMPLICATIES 1. pneumothorax, klaplong - alleen te verwachten bij inbrengen lead via punctie van ondersleutelbeensader (v. subclavia) - bij circa 5%, longdrainage bij circa 1%
- 30. COMPLICATIES 1. pneumothorax 2. Leadperforatie - tip lead steekt door de hartspier, - dit kan leiden tot: 1. pijn door prikkeling hartzakje 2. bloeding in hartzakje/ tamponade
- 31. COMPLICATIES 1. pneumothorax 2. leadperforatie 3. harttamponade - door leadperforatie - acute tamponade is zeldzaam - niet-acuut circa 0,2 %
- 32. COMPLICATIES 1. pneumothorax 2. leadperforatie 3. harttamponade 4. pocketbloeding - vooral bij of na gebruik antistolling Behandeling: - meestal geen - iets grotere kans op infectie, ook bij ontlasten
- 33. COMPLICATIES 1. pneumothorax 2. leadperforatie 3. harttamponade 4. pocketbloeding 5. pocketinfectie - vroeg < 6 wk (staph. aureus) - laat > 6 wk (staph. epidermidis) Meestal bij pacemakerruil of bijplaatsen nieuwe electrode (1 - 2 % kans) Behandeling: - explantatie pacemaker en extractie leads - langdurig antibiotica
- 34. COMPLICATIES 1. pneumothorax 2. leadperforatie 3. harttamponade 4. pocketbloeding 5. pocketinfectie 6. endocarditis - geïnfecteerde leads - meestal bij pocketinfectie Behandeling: als bij pocketinfectie
- 35. COMPLICATIES 1. pneumothorax 2. leadperforatie 3. harttamponade 4. pocketbloeding 5. pocketinfectie 6. endocarditis 7a. acute trombose-arm - zelden (< 0,1%) 7b. trombose bovenste holle ader (VCS) - uiterst zeldzaam 7c. niet-acute (chronische) trombose-arm - zelden opgemerkt ( 5-15%)
- 36. COMPLICATIES 1. pneumothorax 2. leadperforatie 3. harttamponade 4. pocketbloeding 5. pocketinfectie 6. endocarditis 7. trombose-arm / chronisch aderverstopping 8. decubitus, huidperforatie - vooral na wissel, bijplaatsen lead(s) of na uitbreiding pocket
- 37. COMPLICATIES 1. pneumothorax 2. leadperforatie 3. harttamponade 4. pocketbloeding 5. pocketinfectie 6. endocarditis 7. trombose-arm 8. decubitus, huidperforatie 9. twiddler - zeldzaam - noodzaak tot leadvervanging
- 38. COMPLICATIES 1. pneumothorax 2. leadperforatie 3. harttamponade 4. pocketbloeding 5. pocketinfectie 6. endocarditis 7. trombose-arm 8. decubitus, huidperforatie 9. twiddler 10. dislocatie resp. dysfunctie lead - meestal kort na implantatie - meestal atriale lead - noodzaak tot re-fixatie
- 39. COMPLICATIES 1. pneumothorax 2. leadperforatie 3. harttamponade 4. pocketbloeding 5. pocketinfectie 6. endocarditis 7. trombose-arm 8. decubitus, huidperforatie 9. twiddler 10. dislocatie lead 11. lead breuk, - vooral kinderen, sporters crush syndroom - lead gemangeld tussen sleutelbeen en 1-ste rib - noodzaak tot leadvervanging
- 40. COMPLICATIES 1. pneumothorax 2. leadperforatie 3. harttamponade 4. pocketbloeding 5. pocketinfectie 6. endocarditis 7. trombose-arm 8. decubitus, huidperforatie 9. twiddler 10. dislocatie lead 11. lead breuk, crunchsyndroom 12. isolatiebreuk door fabricage-fout - Sprint-fidelis, Riata - noodzaak tot leadvervanging
- 41. ONGEWENSTE EFFECTEN - Pacemakersyndroom PM - Onterechte shock ICD - Diafragma prikkeling (hik) CRT
- 42. VERLEDEN, HEDEN EN TOEKOMST van PACEMAKERS en ICD
- 43. VERLEDEN 1-ste mens met een implanteerbare pacemaker (1958) Arne Larsson († 86 jaar, 2001). Consumeerde 25-27 pacemakers !!
- 44. PACEMAKER PIONIERS ELMQUIST / SENNING ZWEDEN 1958 Dr. Rune Elmqvist † 1996 (90 y) Dr. Ake Senning † 2006 (86 y)
- 45. TECHNISCHE ONTWIKKELING 1958 HEDEN - oplaadbaar (inductie) energie - niet-oplaadbaar - nikkel-cadmium batterij - lithium-jodide (LiI) - epoxy behuizing (can) - titanium - 60 dagen (100% pacing) levensduur - 8 jaar (100% pacing) - 52.5 x 52.5 x 17.5 mm / 64.3 gram dimensies - 33 x 33 x 6 mm / 13 gram
- 46. ONTWIKKELING PACING Electrodes op het hart (EPICARDIAAL) 1958
- 47. ONTWIKKELING PACING EPICARDIAAL 1958 Via ader (TRANSVENEUS) 1963
- 48. ONTWIKKELING PACING EPICARDIAAL 1958 TRANSVENEUS 1963 Pacing zo nodig (ON DEMAND) (VVI) 1966 - Nederland 1974
- 49. ONTWIKKELING PACING EPICARDIAAL 1958 TRANSVENEUS 1963 ON DEMAND (VVI) 1966 - Nederland 1974 BOEZEM (ATRIAAL) (AAI) 1968 - Nederland 1977
- 50. ONTWIKKELING PACING EPICARDIAAL 1958 TRANSVENEUS 1963 ON DEMAND (VVI) 1966 - Nederland 1974 BOEZEM (ATRIAAL) (AAI) 1968 - Nederland 1977 BOEZEM + KAMER (DDD) 1981 (dual chamber) - Nederland 1982
- 51. ONTWIKKELING PACING EPICARDIAAL 1958 TRANSVENEUS 1963 ON DEMAND (VVI) 1966 - Nederland 1974 ATRIAAL (AAI) 1968 - Nederland 1977 DUAL CHAMBER (DVI) 1979 (DDD) 1981 - Nederland 1982 ICD (epicardiaal) 1980 (Mirowski) - Nederland 1984 † 1990 (75 y)
- 52. ONTWIKKELING PACING EPICARDIAAL 1958 TRANSVENEUS 1963 ON DEMAND (VVI) 1966 - Nederland 1974 ATRIAAL (AAI) 1968 - Nederland 1977 DUAL CHAMBER (DVI) 1979 (DDD) 1981 - Nederland 1982 ICD (epicardiaal) 1980 - Nederland 1984 ICD transveneus 1989 - Nederland 1991
- 53. ICD: VROEGER EN NU
- 54. ONTWIKKELING PACING EPICARDIAAL 1958 TRANSVENEUS 1963 ON DEMAND (VVI) 1966 - Nederland 1974 ATRIAAL (AAI) 1968 - Nederland 1977 DUAL CHAMBER (DVI) 1979 (DDD) 1981 - Nederland 1982 ICD (Mirowski -1980) (epicardiaal) - Nederland 1984 (transveneus) 1993 - UMCN 2001 BIVENTRICULAIR (CRT-P/ CRT-D) - epicardiaal 1994 - via ader 1998
- 55. HUIDIGE ONTWIKKELINGEN 1.MRI-compatibele pacemakers en ICD’s 2.Wireless pacemakers 3.Subcutane ICD’s
- 56. MRI-compatibele pacemaker (MRI-C) - geldt voor batterij en leads - binnen enkele jaren waarschijnlijk standaard - MRI-C-ICD in ontwikkeling
- 58. WIRELESS PACEMAKERS VOORDELEN - geen electrodes en gerelateerde problemen - geen pocket(problemen) NADELEN - alleen geschikt voor kamerpacing
- 59. MINIATURISATIE
- 61. SUBCUTANE ICD VOORDELEN - geen electrodes in aders of hart - veel minder complicaties - makkelijk(er) te verwijderen
- 62. SUBCUTANE ICD VOORDELEN - geen electrodes in de aders of in het hart - veel minder te verwachten complicaties - complicaties gelden vooral de pocket (infectie, decubitus, perforatie e.d.) - makkelijk(er) te verwijderen NADELEN - Kan niet functioneren als pacemaker
- 64. CONCLUSIES 1.Voor verreweg de meesten een goed bezit 2.Soms gemene complicaties 3.Infectie is de grootste vijand 4.In de nabije toekomst patiëntvriendelijker systemen
- 65. DANK VOOR UW AANDACHT J.S.B. 29-05-2013