Downloaded 183 times
Uploaded bySauDaiHocYHGD
YB10 - Điều trị thải sắt
Tài liệu cung cấp thông tin chi tiết về quá trình điều trị và quản lý sắt trong cơ thể, bao gồm các chỉ số đo lường như ferritin, transferrin và quy trình điều trị bằng thuốc như deferoxamine, deferiprone và deferasirox. Đặc biệt, nó nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi nồng độ sắt để tránh tình trạng quá tải sắt, cũng như các tiêu chí điều trị phù hợp cho bệnh nhân. Ngoài ra, tài liệu đề cập đến nhu cầu truyền máu và hiệu quả của các phương pháp điều trị trong các trường hợp như thalassemia và MDS.
More Related Content
Similar to YB10 - Điều trị thải sắt
![[123doc] - chuyen-hoa-sat-pptx.ppt](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/123doc-chuyen-hoa-sat-pptx-230408021639-15d6b1e0-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
YB10 - Điều trị thải sắt
- 1. Đi u TrTh i S tề ị ả ắ BS. Ph m Quý Tr ngạ ọ B môn Huy t h c – Khoa Yộ ế ọ BV Truy n máu Huy t h cề ế ọ ĐHYD TP. H Chí Minhồ
- 2. Nhu cu và h p thu Fe hàng ngàyầ ấ = l ng Fe m t raượ ấ Chu trình chuy n hóa Feể
- 4. B ngh p thuằ ấ C th không tăng - gi m th i s t t nhiênơ ể ả ả ắ ự đ cượ Cân b ng chuy n hóa Feằ ể
- 5. - trong cácenzym : catalase, cytochrome, ... - trong c (myoglobine)ơ - v n chuy n : transferrine (sidérophylline)ậ ể - tích tr : ferritine ( gan, t y x ng )ữ ủ ươ - hemoglobine ** 40-50 mg/Kg40-50 mg/Kg th tr ng (n / nam)ể ọ ữ D trự ữD trự ữ : 600 - 1200 mg600 - 1200 mg (n / nam)ữ Fe trong c thơ ể
- 6. M i đn v máu = 200-250 mg Fe; tích lũy :ỗ ơ ị đ u tiênầ trong gan ti p theo trong các t ng khácế ạ S tỨ ắ
- 7. Khi Fe quát i các protein v n chuy n và các cả ậ ể ơ quan tích tr :ữ Fe t doự (NTBI)* r t đ c cho các t ngấ ộ ạ NTBI : Non Transferrin-Bound Iron S tỨ ắ
- 8. Khi truy n10-20 đ n v máu cho BN tr lên:ề ơ ị ở Ph i đoả Fe t ng th trong ng i BNổ ể ườ Ph i tính đ nả ế Th i S tả ắ dư S tỨ ắ
- 9. S t đâu?ắ ứ ở
- 14. Và ở môdưới da, gây xạm da (da đồng)
- 15. Đ nh lng Fe tích lũyị ượ S t huy t thanhắ ế Transferrin Ferritin TIBC và đ b o hòa Transferrinộ ả S t trong gan (sinh thi t)ắ ế MRI (T2* và R2*)
- 16. Đ nh lng Fe tích lũyị ượ Ferritin Protein gi Fe (b n thân Ferritin không ph i làữ ả ả Fe) m i phân t Ferritin chỗ ử ở 4500 nguyên t Feố Tăng trong các b nh Nhi m, Viêm, HLH...ệ ễ Tăng khi S tứ ắ
- 17. Đ nh lng Ferritinị ượ * Khi Fe nhi u = Ferritin tăng (- đúng !)ứ ề * Khi Ferritin tăng = Fe nhi u (- ch a ch c đúng !)ứ ề ư ắ
- 18. H i chng Th c Bào Máu (HLH)ộ ứ ự Ferritin trong m t tình hu ng b nhộ ố ệ
- 19. Đ b ohòa Transferrin = 50%ộ ả Xét nghi mệ
- 20. B o hòaTransferrin = 11,2 %ả Xét nghi mệ
- 21. Bảo hòa Transferrin= 75,9 % Xét nghi mệ
- 22. Do v yn u th y :ậ ế ấ Phải đo thêm Độ Bảo Hòa Transferrin để xét
- 23. Xét nghi mđo Ferritinệ
- 24. Đo đ st b ng MRI : T2*ộ ứ ắ ằ
- 25. T ng quanFe trong gan và R2*ươ
- 26. Đi u trth i s t : căn c vào 3 m cề ị ả ắ ứ ụ Khi truy n > 10-20 đ n v máuề ơ ịKhi truy n > 10-20 đ n v máuề ơ ị Ferritin > 1000 ng/mLFerritin > 1000 ng/mL KhiKhi Ferritin > 2500Ferritin > 2500 : li u t i đa thu c th i s tề ố ố ả ắ: li u t i đa thu c th i s tề ố ố ả ắ 24H / 7 ngày24H / 7 ngày C quan t ng có d u hi u suy : tr quá !ơ ạ ấ ệ ễC quan t ng có d u hi u suy : tr quá !ơ ạ ấ ệ ễ
- 27. Đi u trth i s tề ị ả ắ (Uống) (Tiêm) (Uống) 2:1 1:1 3:1
- 28. Đi u trth i s tề ị ả ắ Deferioxamine (tiêm), kh năng lo i b Fe 1:1ả ạ ỏDeferioxamine (tiêm), kh năng lo i b Fe 1:1ả ạ ỏ Deferiprox (u ng), kh năng lo i b Fe 2:1ố ả ạ ỏDeferiprox (u ng), kh năng lo i b Fe 2:1ố ả ạ ỏ Deferiprone (u ng), kh năng lo i b Fe 3:1ố ả ạ ỏDeferiprone (u ng), kh năng lo i b Fe 3:1ố ả ạ ỏ
- 29. Đi u trth i s t : l trình lo i b Feề ị ả ắ ộ ạ ỏ Mật Đại thực bào Nước tiểu Fe Fe dự trữ Tế bào gan Fe Fe Fe Fe Fe Fe Fe Fe FeFe Fe Fe Fe Fe Huyết tương Phân Thận Fe
- 30. Đi u trth i s t : tiêu chíề ị ả ắ Tiêu chí hàng ngàyTiêu chí hàng ngày : thu c hi n di n 24/24,ố ệ ệ: thu c hi n di n 24/24,ố ệ ệ nh m lo i b Fe t do (NTBI, LPI)ằ ạ ỏ ựnh m lo i b Fe t do (NTBI, LPI)ằ ạ ỏ ự Tiêu chí g nầTiêu chí g nầ :: Ferritin < 1000 ng/mLFerritin < 1000 ng/mL Tiêu chí lâu dàiTiêu chí lâu dài :: Ferritin < 500 ng/mLFerritin < 500 ng/mL
- 31. Đi u trth i s t : Deferoxamineề ị ả ắ Deferoxamine : tiêm truy n TM, d/daềDeferoxamine : tiêm truy n TM, d/daề th t ch mậ ậth t ch mậ ậ 12-24H m i ngày,ỗ12-24H m i ngày,ỗ khôngkhông tiêm bolustiêm bolus Lý do : th i gian T1/2 quá ng n (20 phút)ờ ắLý do : th i gian T1/2 quá ng n (20 phút)ờ ắ
- 32. Đi u trth i s t : Deferoxamineề ị ả ắ Tu i > 4 tu iổ ổTu i > 4 tu iổ ổ (t/d ph : ch m tăng tr ng)ụ ậ ưở(t/d ph : ch m tăng tr ng)ụ ậ ưở Deferoxamine : li u trung bình 50 mg/Kg/ngàyềDeferoxamine : li u trung bình 50 mg/Kg/ngàyề (25-60 mg/Kg/ngày)(25-60 mg/Kg/ngày) Th i Fe qua : gan (m t), ti u (x m màu)ả ậ ể ậTh i Fe qua : gan (m t), ti u (x m màu)ả ậ ể ậ
- 33. Đi u trth i s t : Deferoxamineề ị ả ắ Nh c đi m :ượ ểNh c đi m :ượ ể chích !chích ! L thu c nhân viên y tệ ộ ếL thu c nhân viên y tệ ộ ế Mang máy su t ngày,ốMang máy su t ngày,ố c khi ngả ủc khi ngả ủ
- 35.
- 36. Đi u trth i s t : Deferoxamineề ị ả ắ Nh c đi m : tiêm chích !ượ ể L thu c nhân viên y t , mang máy su t ngày,ệ ộ ế ố c khi ngả ủ Tuân th ?ủ Đ c tính quá li u : m t, tai, tăng tr ng…ộ ề ắ ưở
- 37. Đi u trth i s t : Deferiproneề ị ả ắ Thu c viên u ng (500 mg)ố ố Th i Fe t s 3:1ả ỷ ố Th i qua đ ng ti u (x m)ả ườ ể ậ Li u 25 mg/Kg x 3 l n/ngày (T1/2 ng n : 3-4 gi )ề ầ ắ ờ = 75 mg/Kg ; đ ng v t quáừ ượ 100 mg/Kg/ngày
- 38. Đi u trth i s t : Deferiproneề ị ả ắ Ưu đi m :ể Ti n l i, kh i chích !ệ ợ ỏ Tác d ng th i Fe r t t t, FDA “khó tính” cũng đã côngụ ả ấ ố nh nậ Đ c bi t : lo i Feặ ệ ạ ra kh i timỏ có hi u qu cao h nệ ả ơ deferoxamin và deferasirox
- 39. Th ng dùngph i h p thu cườ ố ợ ố
- 42. Đi u trth i s t : Deferiproneề ị ả ắ Nh c đi m :ượ ể Dành cho BN > 6 tu iổ Ph i nh u ng 2-3 l n/ngàyả ớ ố ầ T/d ph : đau nh c mình, tăng ALT-AST, gi m BCụ ứ ả ⇒ xét nghi m hàng tu n trong tháng đ uệ ầ ầ
- 43. Đi u trth i s t : Deferasiroxề ị ả ắ Thu c u ng,ố ố Li u kh i đ u 20 mg/Kg/ngày, lên 40 mgề ở ầ Bán h y T1/2 dài : 8-16 gi , ch c nủ ờ ỉ ầ u ng 1 l n m i ngàyố ầ ỗ Th i Fe theo t s 2:1ả ỷ ố Th i qua gan-m t, bài xu t theo phânả ậ ấ
- 44. Đi u trth i s t : Deferasiroxề ị ả ắ Ưu đi m :ể U ng : kh i chích !ố ỏ B t đ u đ cắ ầ ượ t 2 tu iừ ổ Ti n l i : 1 l n m i ngàyệ ợ ầ ỗ
- 45. Nh c đim :ượ ể M c ti nắ ề T/d ph : r i lo n tiêu hóa, protein-ni u, suy ch c năngụ ố ạ ệ ứ th n, th giác, thính giác, gan ...ậ ị Đi u tr th i s t : Deferasiroxề ị ả ắ
- 46. Đi u trth i s tề ị ả ắ Target :Target : Ferritin < 1000 ng/mL trong vòng 2 nămFerritin < 1000 ng/mL trong vòng 2 năm N u Ferritin quá cao > 2500 ng,ế ho c không ch u xu ng < 1000 ng sau 2 nămặ ị ố : Ph iảPh iả ph i h pố ợph i h pố ợ DFO +DFO + DFPDFP ho cặho cặ DFS +DFS + DFPDFP
- 47. Đi u trth i s tề ị ả ắ Thu c th i s t cho BN có thai ?ố ả ắ Không có th c nghi m cho ng i có thaiự ệ ườKhông có th c nghi m cho ng i có thaiự ệ ườ Cân nh c t s :ắ ỷ ốCân nh c t s :ắ ỷ ố l i ích / h iợ ạl i ích / h iợ ạ Cho BN ký ng thu nư ậCho BN ký ng thu nư ậ Dùng deferoxamin, li u th p nh t 10-20ề ấ ấDùng deferoxamin, li u th p nh t 10-20ề ấ ấ mg/Kg/ngàymg/Kg/ngày L u ý :ưL u ý :ư c 3 thu c có kh năng đi xuyên th u r t sâu,ả ố ả ấ ấc 3 thu c có kh năng đi xuyên th u r t sâu,ả ố ả ấ ấ qua màng t bào chui vào các c u trúc n i bàoế ấ ộqua màng t bào chui vào các c u trúc n i bàoế ấ ộ
- 48. Đi u trth i s tề ị ả ắ Khi nào ng ng Thu c th i s t ?ư ố ả ắ Khi không còn nhu c u truy n máuầ ềKhi không còn nhu c u truy n máuầ ề Khi không còn nguy c tích lũy FeơKhi không còn nguy c tích lũy Feơ BN Thalassemia, BN MDS (Lo n sinh t y) :ạ ủBN Thalassemia, BN MDS (Lo n sinh t y) :ạ ủ không ng ng thu c th i s t, cho thu c 5ư ố ả ắ ốkhông ng ng thu c th i s t, cho thu c 5ư ố ả ắ ố ngày/tu n, h li u thu c d n, duy trì Ferritin <ầ ạ ề ố ầngày/tu n, h li u thu c d n, duy trì Ferritin <ầ ạ ề ố ầ 300 ng/mL300 ng/mL
- 49. Trân tr ngc m nọ ả ơ