Faisabilité de l'intégration du test GeneXpert CT/NG et du test OSOM Trichomonas dans l'algorithme de diagnostic des IST au Mbare Adolescent Corner
Type d'étude
Etude transversale
Contexte
Les infections sexuellement transmissibles (IST) constituent un problème majeur de santé publique, en particulier chez les adolescents qui se heurtent souvent à des obstacles importants pour accéder au dépistage et au traitement. Ce problème est particulièrement prononcé en Afrique subsaharienne, notamment au Zimbabwe, où une enquête menée en 2020-2022 dans 16 communautés a révélé que 20 % des jeunes étaient positifs à au moins une IST curable. Les IST non traitées peuvent entraîner de graves complications pour la santé, telles que des problèmes de santé reproductive, un risque accru de transmission du VIH et d'autres conséquences à long terme, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire où l'accès aux soins de santé est limité. Au Zimbabwe, le diagnostic des IST suit les directives nationales, qui s'alignent sur les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) en matière de gestion syndromique. Cette approche, qui permet aux infirmières de diagnostiquer et de traiter sur la base des symptômes, ne nécessite pas de tests de laboratoire. Cependant, la gestion syndromique a ses limites, car elle repose sur la présence de symptômes. Plus de 70 % des IST curables sont asymptomatiques et restent donc non diagnostiquées et non traitées, ce qui contribue à la poursuite de la transmission et entrave les efforts de lutte. Par exemple, 70 à 80 % des infections urogénitales à Chlamydia trachomatis (CT), 30 à 50 % des infections à Neisseria gonorrhoeae (NG) et 60 à 85 % des infections à Trichomonas vaginalis (TV) ne présentent aucun symptôme.
Compte tenu de ces défis, il est indispensable de mener des recherches qui non seulement évaluent la prévalence des IST chez les adolescents au Zimbabwe, mais qui explorent également des stratégies efficaces pour accroître le dépistage et le traitement au sein de cette population vulnérable.
Notre rôle
Coordination
Partenaires
- Ministère de la santé du Zimbabwe
Objectifs
Evaluer la faisabilité opérationnelle et la valeur ajoutée de l'intégration du test GeneXpert CT/NG et du test OSOM Trichomonas dans l'algorithme de diagnostic des IST chez les adolescents se présentant au Mbare Adolescent Corner.
Méthodologie
Cette étude diagnostique transversale a été menée à l'Adolescent Corner de la clinique de Mbare au Zimbabwe, avec le soutien de Médecins Sans Frontières (MSF), du 11 septembre 2023 au 4 juin 2024. Les adolescents âgés de 16 à 19 ans, se rendant à la clinique pour quelque raison que ce soit, sexuellement actifs au cours des 12 derniers mois et ayant donné leur consentement étaient éligibles. Au total, 402 participants (202 hommes et 200 femmes) ont été enrôlés.
La consultation initiale portait sur les antécédents médicaux et sexuels (à l'aide du questionnaire Five Ps), un examen physique, le dépistage rapide du VIH et de la syphilis, et le prélèvement d'échantillons biologiques pour les tests de dépistage des IST spécifiques à l'étude : GeneXpert pour Chlamydia trachomatis (CT) et Neisseria gonorrhoeae (NG), et Trichomonas vaginalis (TV) ; OSOM pour TV ; et culture de NG avec antibiogramme. Des conseils en matière de sexualité sans risque ont également été donnés.
Résultats
L'étude met en évidence une forte présence d'IST chez les adolescents fréquentant un centre de soins primaires, avec une prévalence élevée des trois infections évaluées : Chlamydia trachomatis (20 %), Neisseria gonorrhoeae (18 %) et Trichomonas vaginalis (9 %).
Les résultats soulignent également les limites d’une prise en charge basée sur les syndromes dans cette population : chez les femmes, 70 % ont été surtraitées et 20 % n'ont pas reçu de traitement ; chez les hommes, le surtraitement était de 55 % et 2 % n'ont pas reçu de traitement.
Dans l'ensemble, les résultats montrent qu'il est urgent d’étendre l'accès à des tests de diagnostic rapides et précis, de mieux intégrer les résultats des tests dans les flux de travail cliniques et de renforcer les stratégies de prévention des IST et de gestion des partenaires adaptées aux adolescents.
