Plánovaná lékařská péče v jiné zemi EU
Pokud je čekací doba příliš dlouhá nebo zákrok, který potřebujete, se u nás neprovádí nebo máte-li jakýkoli jiný důvod, můžete podstoupit lékařskou péči v jiné zemi EU.
Obecně platí, že pokud je léčba nebo zákrok, který potřebujete, proplácen vaší zdravotní pojišťovnou doma, máte jako občan Unie právo na náhradu nákladů na stejnou léčbu jinde v EU (pokud splňujete určité podmínky).
V některých případech budete možná potřebovat předběžný souhlas.
Které typy léčby nebo zákroků se proplácejí
- konzultace s lékařem
- specializovaná péče
- diagnostika
- chirurgický zákrok
- ostatní procedury
Jaké náklady se proplácejí
V závislosti na vaší konkrétní situaci vám budou proplaceny náklady buď podle sazeb platných ve vaší domovské zemi, nebo podle sazeb platných v zemi, v níž je zdravotní péče poskytována – podle toho, která z těchto sazeb je nižší.
Výše úhrady se může rovněž lišit v závislosti na tom, zda využijete služeb veřejného nebo soukromého zařízení (upozorňujeme, že soukromá nebo polosoukromá zařízení jsou součástí veřejných systémů zdravotní péče některých zemí).
Zatímco léčba nebo zákroky, které proplácí vaše domácí zdravotní pojišťovna, jsou obecně hrazeny, výdaje v zahraničí vám mohou být proplaceny i v případě, že nejsou součástí vašeho zákonného zdravotního pojištění. Jedná se například o případ, kdy léčba nebo zákrok nejsou u nás doma nabízeny, protože nejsou k dispozici nezbytné odborné znalosti či vybavení. V některých případech bude úhrada schválena pouze tehdy, pokud zákrok nelze v přiměřené lhůtě provést doma.
Ve většině případů nesete za náklady na cestu a ubytování odpovědnost vy jako pacient, nikoli systémy zdravotní péče příslušných zemí.
Podívejte se, zda splňujete podmínky
Předběžný souhlas není vždy nutný. Může však být požadován u zákroků, které vyžadují přenocování, velmi závažné nebo složité procedury či postupy zahrnující nákladné zdravotnické vybavení.
Nejlepší způsob, jak zjistit, zda splňujete podmínky pro proplacení zdravotní péče v zahraničí, je obrátit se na národní kontaktní místo (pro přeshraniční zdravotní péči) ve vaší domovské zemi. Každá členská země EU má své národní kontaktní místo. Zde mají k dispozici veškeré informace o pravidlech upravujících přeshraniční zdravotní péči.
Je na vás, abyste si ověřili, zda léčba, kterou potřebujete, vyžaduje předběžný souhlas. Nezískáte-li souhlas k zákroku, na který se tento požadavek vztahuje, nemusí vám být výdaje proplaceny.
Ne, předběžný souhlas nepotřebuji
Národní kontaktní místo vám sdělilo, že k lékařskému zákroku v zahraničí předběžný souhlas nepotřebujete. Můžete si proto sjednat termín.
- Poskytovateli zdravotní péče v zahraničí budete muset prokázat, že jste doma pojištěni. Předložte mu proto evropský průkaz zdravotního pojištění (EHIC). Pokud tento průkaz ještě nemáte, podívejte se, jak jej můžete získat.
- Předložení evropského průkazu zdravotního pojištění je jediným způsobem, jak prokázat, že jste ve své domovské zemi pojištěni. EHIC má podobu fyzické karty. V některých zemích je k dispozici jako aplikace do mobilního telefonu.
- Pokud poskytovateli zdravotní péče v zahraničí nemůžete prokázat, že jste pojištěni ve své domovské zemi, bude s vámi zacházeno tak, jako byste pojištění neměli, a budou vám účtovány plné náklady na zdravotní péči v dané zemi. V takovém případě můžete o proplacení požádat později svou zdravotní pojišťovnu. Jestliže není daný zákrok uveden na seznamu těch, které vyžadují předběžný souhlas, získáte své peníze pravděpodobně zpět.
Ano, předběžný souhlas potřebuji
Národní kontaktní místo ve vaší zemi vám sdělilo, že lékařský zákrok, který potřebujete, vyžaduje předběžný souhlas. Dalším krokem je obrátit se na svou zdravotní pojišťovnu ve vaší domovské zemi.
- Pokud vaše zdravotní pojišťovna rozhodne, že zákrok splňuje všechny nezbytné podmínky, obdržíte povolení. Dostanete také dokument zvaný formulář S2.
- Tento formulář musíte zaslat příslušné pojišťovně v zemi, kde plánujete léčbu podstoupit (dříve se jednalo o formulář E112 a na některých místech může být takto stále označován).
- V závislosti na okolnostech je možné, že vaše zdravotní pojišťovna proplatí náklady vaším jménem příslušné instituci v zahraničí, abyste vy nemuseli předem nic platit.
V některých zemích existuje více pojišťoven a výběr té správné zabere určitý čas. S tím vám může pomoci národní kontaktní místo nebo můžete vyhledávat v tomto úplném seznamu příslušných institucí en .
Pozor!
Pokud jste již lékařský zákrok v jiné zemi EU podstoupili a chcete vědět, zda vám budou proplaceny náklady, závisí to na řadě faktorů. Můžete se obrátit na národní kontaktní místo (viz níže) a zjistit, zda získáte zpět nějaké peníze, v jaké výši, jaký postup se použije a jaké dokumenty byste měli předložit.Úloha národních kontaktních míst
Každá země má národní kontaktní místo pro přeshraniční zdravotní péči. Zde vám mohou mimo jiné říct
- zda potřebujete předchozí povolení
- jestli je péče omezena na veřejné kliniky/nemocnice nebo vám mohou být proplaceny i náklady na zákroky prováděné na/v soukromých klinikách/nemocnicích
- jak bude platba/úhrada probíhat
- zda vám budou uhrazeny i cestovní náklady a náklady na ubytování
- jestli existují nějaké zvláštní pokyny, kterými se musíte řídit
- o kvalitě a bezpečnosti zdravotní péče v zemi, kde chcete léčbu či zákrok podstoupit
- jak předat svou zdravotní dokumentaci příslušnému poskytovateli zdravotní péče v zahraničí
Pozor!
Ujistěte se, že jste se obrátili na správné národní kontaktní místo. Na otázky týkající se finančního krytí, úhrady atd. mohou odpovídat pouze orgány v zemi, kde máte své zdravotní pojištění (tj. ve vaší domovské zemi), a nikoli v zemi, kde chcete léčbu či zákrok podstoupit.Typická situace
Plánovaná lékařská péče v jiné zemi EU
Katka potřebuje jít na operaci páteře. Příslušný chirurg však má na nadcházející dva roky všechny termíny obsazené. Katka proto obvolá všechny relevantní nemocnice v Česku, ale žádného jiného chirurga, který by byl k dispozici, nenajde. Její ošetřující lékařka jí sdělila, že se její zdravotní stav rychle zhoršuje. Katka se proto rozhodla, že zjistí, zda je možné operaci provést v zahraničí.
Nakonec se jí podařilo zjistit, že některé nemocnice v Německu mají velmi krátkou čekací dobu na chirurgický zákrok, který potřebuje. V jedné soukromé nemocnici v Německu objevila specializovanou kliniku. Katka si však není jistá, jak celý zákrok zorganizovat. Zavolá proto na národní kontaktní místo v Česku, kde jí sdělí, že chirurgický zákrok, který potřebuje, je sice z jejího pojištění hrazen, ale její žádost o operaci v zahraničí musí být nejdříve předem schválena, protože to bude vyžadovat poměrně dlouhý pobyt v nemocnici. Také jí řekli, že vzhledem k tomu, že klinika, kterou si vybrala, je soukromá, bude celá procedura dražší než ve veřejné nemocnici. Náklady jí proto budou proplaceny ve stejné výši jako občanům, kteří podstoupí stejný zákrok v Česku.
Zákrok je sice dražší, než by tomu bylo doma ve veřejné nemocnici, ale Katka se i přesto rozhodne operaci v zahraničí podstoupit. Obrátí se proto na svou pojišťovnu a řídí se zavedenými postupy podle pokynů národního kontaktního místa. Poté, co získá předběžný souhlas, zavolá na kliniku v Německu a zašle jim svou zdravotní dokumentaci. Již brzy bude mít první konzultaci, a proto si rychle shání jízdenky na vlak.
Další informace o lékařské péči v jiné zemi EU
Zvolit zemi
Viz také:
- Informační místa pro přeshraniční zdravotní péči
- Standardní formuláře pro nárokování dávek sociálního zabezpečení
- Evropský průkaz zdravotního pojištění (EHIC)
- Pokyny pro pacienty, kteří podstupují léčbu v jiné zemi EU en