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Carregado porThamara Borges Rodrigues
Trauma de torax.pdf
O documento discute lesões torácicas causadas por trauma, incluindo suas principais causas e complicações. As complicações imediatas mais comuns incluem obstrução de vias aéreas, pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, hemotórax maciço e tamponamento cardíaco. O documento fornece detalhes sobre os sinais e sintomas de cada complicação e as condutas de atendimento inicial necessárias.
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- 1. TRAUMA TORÁCICO Prof. Enf.Thamara B Rodrigues
- 2. Trauma de tórax • • • • • Lesõestorácicas estão entre as 04 principais causas de morte nos traumatizados Estima-se que o trauma torácico seja responsável por 16.000 óbitos/ano As causas mais comuns de óbito imediato, (no local do trauma), são as lesões cardíacas e roturas de aorta As causas mais comuns entre 30 min e 3 horas são os tamponamentos cardíacos, bronco aspirações ou obstrução de vias aéreas e hemorragias incontroláveis
- 3. Trauma de tórax Anatomia •A parte posterior do tórax é mais resistente devido a formação da musculatura. • Traumas anteriores são mais graves que posteriores.
- 4. Mecanismos do Trauma Torácico •TRAUMA TORÁCICO FECHADO 1 – Lesão por aceleração/ desaceleração 2 – Lesão por compressão 3 – Lesão por impacto de alta velocidade • TRAUMA TORÁCICO ABERTO • Resulta da aplicação de força mecânica sobre uma pequena área da superfície do tórax.
- 5. Trauma de tórax Classificação Traumasestáveis • Representam 60 a 70% dos casos que adentram os hospitais • Não apresentam repercussão hemodinâmica importante (insuficiência respiratória, insuficiência circulatória)
- 6. Trauma de tórax Classificação Traumasinstáveis • Representam 10 a 15% dos pacientes admitidos em Hospitais • Não há tempo para exames complementares, sendo que o diagnóstico deve ser clínico (histórico do trauma, exame físico) • Tratamento imediato
- 7. Principais complicações imediatas • Obstruçãode vias aéreas; • Pneumotórax hipertensivo; • Pneumotórax aberto; • Hemotórax maciço; • Tamponamento cardíaco; • Tórax instável.
- 8. Obstrução de viasaéreas QUANDO SUSPEITAR? • Presença de coloração azulada da face, pescoço e parte superior do tórax; • Presença de pele rosada abaixo dessa área; • Pode haver distensão das jugulares e edema ou hemorragia das conjuntivas; • Podem coexistir lesões de vasos, traquéia, brônquio, esôfago, etc.
- 9. Obstrução de viasaéreas • Prioridade absoluta no atendimento inicial; • Hemoptise maciça pode ser confundida com edema agudo de pulmão; • Retirada de corpo estranho depende da localização, pode ser uma simples extração manual, com broncoscopia ou até mesmo toracotomia; • Preferência em utilizar aspiradores de ponta rígida.
- 10. Obstrução de viasaéreas • Recomendação para retirada manual de corpo estranho apenas se houver visualização direta; • Não efetuar a “busca cega”; • Utilização de laringoscópio e pinça.
- 11. Obstrução de viasaéreas •CONDUTA: • Avaliação primária e secundária; • Manter vias aéreas pérvias; • Administrar O2 (FiO2 85%); • Oferecer suporte ventilatório criterioso se necessário; • Instalar acesso venoso calibroso; • Tratar lesões associadas; • Transportar para hospital terciário.
- 12. Pneumotórax hipertensivo MECANISMO DETRAUMA: • choque do tórax contra anteparos (volante de veículo, quedas, entre outros) ou de objetos contra o tórax (agressões, coices de animais), atropelamento, explosões, soterramento, desacelerações súbitas, ventilação mecânica.
- 13. Pneumotórax hipertensivo Quando suspeitar?na presença de: • • • Extrema ansiedade, taquipnéia intensa, taquicardia, hipotensão, cianose, dor torácica, respiração superficial; Sinais precoces: ruídos respiratórios ausentes ou diminuídos do lado afetado, aumento progressivo da dispnéia e taquipnéia, apesar do tratamento, percussão timpânica; Sinais tardios: ingurgitamento da veia jugular, desvio da traquéia, sinais de hipóxia aguda, timpanismo à percussão do tórax, pressão de pulso diminuída, hipotensão, sinais de choque descompensado.
- 14. Pneumotórax hipertensivo Conduta: • • • Avaliação primáriae secundária; Com ferimento penetrante aberto no tórax: retirar o curativo oclusivo por vários segundos, permitindo que o ar saia pela ferida (se esta permanecer aberta). Quando a pressão diminuir, ocluir novamente a ferida com curativo com 3 pontos de fixação. Repetir o procedimento se a pressão torácica aumentar novamente; Pneumotórax hipertensivo fechado: realizar punção torácica imediata, no 2º espaço intercostal anterior, linha hemiclavicular, com jelco 14 ou 16; na criança, usar jelco 18 ou 20;
- 15. Pneumotórax hipertensivo Conduta: • • • • • • Realizardrenagem torácica apenas em caso de transporte aéreo; Após descompressão, administrar O2 sob máscara com reservatório, 12 l/min; Realizar ventilação assistida caso necessário; Manter saturação de O2 ≥ 95%; Instalar acesso venoso calibroso e repor volemia se necessário; Transportar rapidamente para hospital terciário.
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- 22. Drenagem torácica • 5ºespaço intercostal, linha média axilar; • Inspeção digital para descartar hérnia ou ruptura diafragmática (fígado, estômago); • Introdução do tubo e conexão no frasco com selo d’água
- 24. Drenagem torácica • Punçãocom cateter de punção venosa calibre 14 em 2º espaço intercostal linha hemiclavicular; • Conexão em equipo de soro; • Colocação do equipo em frasco de soro aberto, formando selo d’água.
- 27. Pneumotórax aberto • Feridatorácica que promove uma solução de continuidade entre o ar atmosférico e a cavidade pleural. • Quando a abertura deste ferimento é maior ou igual a dois terços do diâmetro da traquéia, o ar passará pela ferida e não pela via aérea, causando assim insuficiência respiratória.
- 28. Pneumotórax aberto • Ocorreem aproximadamente 1% dos casos de trauma de tórax na população civil; • Embora alguns FAF e FAB produzam pneumotórax aberto, não estão classificados nesta categoria, pois após a lesão as paredes se justapõem e se tornam pneumotórax fechado; • A exceção quando o FAF for por projétil de grosso calibre.
- 31. Pneumotórax aberto Conduta: • Otratamento imediato temporário poderá ser a oclusão da ferida utilizando curativo valvulado ou curativo de três pontas, ou seja, curativo quadrangular fixado com esparadrapo em 3 lados deixando um lado livre para saída de ar acumulado na cavidade pleural.
- 33. Pneumotórax aberto Conduta: • Sefor optado pela oclusão total do ferimento, deve-se realizar a drenagem pleural, para evitar a ocorrência de pneumotórax hipertensivo. • Essa drenagem poderá ser somente utilizando a punção por agulha, porém também é temporária.
- 37. Transporte aéreo • Opneumotórax pode se tornar hipertensivo se o paciente for transportado sem drenagem pleural; • O ar contido na cavidade intrapleural se expande devido a diferença atmosférica, conforme a altitude; • Pacientes com suspeita de pneumotórax não devem ser transportados sem dreno com selo d’água, ou dreno unidirecional (Heimlich)
- 38. Enfisema subcutâneo • Associadoao trauma de tórax fechado e quase sempre há fratura de costelas com lesão da pleura parietal e pulmão • Passagem de ar através da solução de continuidade estabelecida com a fáscia endotorácica para o subcutâneo e/ou mediastino. • Outras causas de enfisema subcutâneo são as lesões de traquéia, grandes brônquios e esôfago.
- 39. Enfisema subcutâneo • Ocorreem 20 a 25% nos casos de trauma de tórax; • O tamanho do enfisema não determina o tamanho da lesão, uma vez que pequenas lesões podem acarretar grandes enfisemas e grandes lesões podem acarretar pequenos enfisemas.
- 40. Enfisema subcutâneo • Nãose deve tratar o enfisema, e sim o que o provocou; • Medidas de alívio podem ser utilizadas em pacientes estáveis, que referem dor, e em ambiente hospitalar.
- 43. Respiração paradoxal ou Tóraxinstável • Giram em torno de 1,4% nos traumas de tórax; • Provocado por fratura de múltiplas costelas;
- 44. Respiração paradoxal ou Tóraxinstável • MECANISMO DE TRAUMA: impacto sobre o esterno (nas colisões frontais, o esterno pára contra a coluna da direção e a continuação do movimento da parede torácica posterior para frente dobra as costelas até estas fraturarem) ou sobre a face lateral da parede torácica (na colisão lateral, ocorre impacto na parede lateral do tórax). Surge quando 2 ou mais costelas adjacentes são fraturadas em pelo menos 2 lugares.
- 45. Respiração paradoxal ou Tóraxinstável QUANDO SUSPEITAR? • • • Presença de movimentos torácicos paradoxais à respiração, ou seja, à inspiração o segmento instável se retrai e, à expiração, abaula-se, ao contrário dos movimentos normais. No início, o espasmo da musculatura intercostal pode impedir movimentação paradoxal significativa; Dor torácica mais intensa do que na fratura isolada de costela; Dor à palpação do tórax;
- 46. Respiração paradoxal ou Tóraxinstável Presença de crepitações ósseas à palpação; Presença de lesões ou equimoses no local; Taquipnéia progressiva; Impossibilidade de respirar profundamente; Hipóxia, cianose. QUANDO SUSPEITAR?
- 47. Respiração paradoxal ou Tóraxinstável Conduta: • • • • • • • • • Avaliação primária e secundária; Realizar analgesia e, se necessário, sedar a vítima; Ventilar com pressão positiva: bolsa-valva-máscara ou ventilação mecânica após intubação traqueal nos casos mais graves; Administrar O2 100%, 12 l/min; Monitorizar oximetria de pulso; Manter saturação de O2 ≥ 95%; Instalar acesso venoso calibroso; Repor volemia se necessário; Transportar rapidamente para hospital terciário.
- 48. Tamponamento cardíaco • Mecanismode trauma: traumatismo torácico penetrante (mais comum) ou fechado; no APH o mecanismo mais freqüente é o impacto do volante sobre o condutor do veículo não contido por cinto de segurança. Quando suspeitar? na presença de: • • Ferimentos torácicos penetrantes na região do retângulo delimitado pela linha dos mamilos lateralmente, pelas clavículas acima e as margens costais abaixo (a chamada “caixa cardíaca”); Taquicardia;
- 49. Tamponamento cardíaco • Pulsoparadoxal (quando a PA sistólica cai mais de 10 mmHg durante a inspiração): pulso radial diminui ou desaparece na inspiração; • Pressão de pulso reduzida; • Ingurgitamento jugular; • Abafamento de bulhas cardíacas; • Hipotensão arterial.
- 50. Tamponamento cardíaco Tríade deBeck: turgência jugular, hipotensão e abafamento de bulhas; • • • • • Sinais de choque, que pioram progressivamente (por diminuição do débito cardíaco pela compressão ventricular); Expansibilidade pulmonar e ruídos respiratórios normais; Diminuição da voltagem no ECG; Pode ocorrer AESP (atividade elétrica sem pulso). Pode evoluir para choque cardiogênico.
- 51. Tamponamento cardíaco Conduta: • • • • • • • Avaliação primáriae secundária; Administrar O2 85-100% sob máscara com reservatório, 12 l/min; Considerar intubação traqueal e ventilação com pressão positiva na vítima com hipotensão; Instalar 2 acessos venosos calibrosos; Repor volemia rapidamente durante o transporte; Realizar monitorização cardíaca contínua; Transportar rapidamente para hospital terciário.
- 52. Hemotórax • Mecanismo detrauma: traumatismo torácico penetrante (mais comum) ou fechado. Quando suspeitar? na presença de: • Taquipnéia; • Dor torácica; • Respiração superficial; • MV ausente ou diminuído do lado afetado;
- 53. Hemotórax • 90% doscasos o tratamento é eficiente apenas com drenagem. • 10% é necessário intervenção cirúrgica, toracotomia ou laparotomia exploradora. • Pode apresentar -se normotenso ou hipertenso. • Quando hipertenso está associado a pneumotórax.
- 54. Hemotórax • Macicez àpercussão do hemitórax afetado; • Sinais clínicos de choque (cada espaço pleural pode reter até 2500 a 3000 ml de sangue,no adulto); • Confusão mental e ansiedade, dependendo da magnitude do comprometimento respiratório e cardiovascular; • Pensar na associação com pneumotórax, especialmente nos traumas penetrantes.
- 55. Hemotórax O sangue coletadona cavidade pleural tem 4 origens: • Parênquima pulmonar (90% dos casos); • Vasos sistêmicos (intercostais, mamários); • Lesões de mediastino (coração, vasos da base); • Ferimentos toraco-abdominais
- 56. Hemotórax Classificação • Pequeno: 300a 350 ml de sangue drenado • Médio: 350 a 1500 ml de sangue drenado • Grande: maior que 1500 ml
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- 59. Referência: • PHTLS -Atendimento pré-hospitalar ao traumatizado. 9. ed. Burlington: Jones & Bartlett Learning, 2020.